DESGLOSES
COMENTADOS
MIR
Miscelánea
Anatomía
P042 MIR 2015-2016
Pregunta de dificultad elevada acerca de las fuentes de energía duran-
te la contracción del músculo esquelético. Escasa relevancia de cara a
la preparación del MIR debido a la excepcional aparición de preguntas
sobre este tema.
Durante la contracción muscular se necesita energía para el desplaza-
miento de la actina sobre la miosina y para el funcionamiento de las
bombas de iones. La rotura del ATP permite liberar energía, generando
en el proceso ADP y un ión fosfato.
Existen varios mecanismos que permiten regenerar moléculas de ATP.
Uno de ellos es la fosfocreatina que tiene un enlace de fósforo de alta
energía similar al del ATP. La rotura de este enlace libera energía y, debi-
do a su alto potencial de transferencia de fosforilos, sirve para regenerar
una molécula de ATP (respuesta 2, falsa). La cantidad de fosfocreatina es
muy limitada, y la energía que proporciona ésta junto con las reservas
de ATP permiten mantener la contracción muscular entre 5 y 8 segundos
(respuesta 1, correcta).
La segunda fuente de energía es la degradación del glucógeno almace-
nado, que libera energía que se utilizará para mantener la contracción
muscular, convertir ADP a ATP y regenerar los depósitos de fosfocreatina
441
(paso catalizado por la creatina fosfokinasa o CPK). Durante el ejercicio
intenso y en condiciones de anaerobiosis, la lactato deshidrogenasa
(LDH) reduce el piruvato a lactato (respuesta 3, falsa). Este proceso gene-
ra gran cantidad de productos finales de la glucólisis que acaba produ-
ciendo una pérdida en la capacidad para mantener contracción muscular
máxima al cabo de aproximadamente un minuto.
El último mecanismo es el metabolismo oxidativo, combinación de oxí-
geno con los productos finales de la glucólisis, proteínas y grasas, para
generar ATP. Es un proceso más lento que la vía anaerobia, pero con
mayor rendimiento energético. Más del 95% de la energía utilizada para
contracción sostenida o de larga duración proviene de esta vía.
En el catabolismo de los aminoácidos se generan amonio (NH4+) y es-
queletos carbonados. La alanina es utilizada para transportar nitrógeno y
esqueletos carbonados de aminoácidos desde el músculo al hígado (res-
puesta 4, falsa) para servir como sustrato para la gluconeogénesis (ciclo
de alanina-glucosa o ciclo de Cahill).
P210 MIR 2011-2012
Pregunta anulada por el Ministerio pero a priori bastante sencilla. El
aparato urogenital deriva de la lámina intermedia del mesodermo intra-
embrionario, también conocida como gononefrotomo o lámina genitou-
rinaria.
P223 MIR 2010-2011
Una pregunta que se anuló por existir dos posibles respuestas correctas.
Los huesos del cráneo son derivados de la cresta neural (respuesta 5 co-
rrecta). De hecho, su formación es inducida por el sistema nervioso sub-
yacente, del que acabará convirtiéndose en su envoltorio protector. Sin
embargo, la respuesta 1 podría considerarse válida hasta cierto punto.
La cápsula suprarrenal es sinónimo de glándula suprarrenal, y esta se di-
vide en dos partes, corteza y médula, siendo la médula un derivado de
la cresta neural. En definitiva, cápsula no es equivalente a corteza, sino
a la glándula completa. De ahí el elevado número de reclamaciones que
se produjeron por esta pregunta. El cerebelo deriva del rombencéfalo,
una de las vesículas encefálicas del extremo cefálico del tubo neural (no
confundir con cresta neural).
P223 MIR 2009-2010
Una pregunta extraordinariamente difícil, ya que la embriología es un
tema infrecuente en el MIR. No te preocupes si la has fallado. Si esta pre-
gunta apareciese en un examen del primer curso de la licenciatura, sin
duda les parecería muy sencilla. Sin embargo, en el Examen MIR, la materia
es muy amplia y debemos priorizar qué temas son los más preguntados.
El aparato locomotor deriva del mesodermo, es decir, del mesénquima
o tejido conectivo embrionario. Los somitas constituyen el mesodermo
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
paraaxial, y de ellos derivan los huesos y músculos del tronco (respuesta
5 correcta). Dado que la respuesta 4 es también correcta, esta pregunta
resultó anulada.
Anatomía patológica
P038 MIR 2018-2019
Primera vez que se pregunta en el examen MIR este síndrome. El paciente
presenta la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Es un trastorno benigno y
autolimitado, de etiología desconocida. El cuadro clínico se caracteriza
por fiebre, adenopatía cervical, generalmente unilateral, y sudores noc-
turnos. Otros síntomas pueden ser odinofagia, pérdida de peso o náuseas
y vómitos. El diagnóstico se confirma con anatomía patológica, donde se
objetivan fragmentación, necrosis y cariorrexis. En general, en este cua-
dro clínico hay que hacer un diagnóstico diferencial con linfomas.
P121 MIR 2011-2012
Los factores de crecimiento fibroblásticos (FGF) incrementan el índice de
actividad mitótica y la síntesis del ADN. Esto facilita la proliferación de
varias células precursoras que forman el tejido conectivo. También tiene
relación con la angiogénesis tumoral.
Las funciones que se mencionan entre las cinco opciones son todas atri-
buibles a los FGF. Sin embargo, la pregunta nos especifica las isoformas
FGF-1 y FGF-2, especialmente implicadas en la angiogénesis y en el estí-
mulo del tejido de granulación. Respuesta correcta 4
Farmacología
P043 MIR 2018-2019
Pregunta sobre farmacología en la que nos describen un caso clínico de
un paciente que presenta una intoxicación por opiáceos tras tomar co-
deína. Recordemos que para que la codeína tenga efecto se tiene que
metabolizar a nivel hepático, produciéndose morfina. Algunos pacientes
se consideran acetiladores rápidos de la codeína, pudiendo transformar-
la velozmente en morfina y provocando síntomas de intoxicación. Loa
acetiladores lentos, en cambio, tendrán menos efecto analgésico al to-
mar codeína.
P044 MIR 2018-2019
Pregunta contestable con técnica de examen, en concreto con la técnica
de la “oveja negra”. Todas las opciones de respuesta nos hablan de aumen-
tar y solo una de disminuir. Además, hay que recordar que los ancianos son
más sensibles a muchos fármacos como los barbitúricos, antimuscarínicos
o la vitamina K. Sin embargo, en los ancianos no disminuye el efecto de
todos los diuréticos (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
MISCELÁNEA
P045 MIR 2018-2019
Pregunta MUY COMPLEJA, no te preocupes si la has fallado. El sistema
ubiquitina-proteasoma es una vía implicada en el recambio de proteínas,
especialmente en la degradación de proteínas reguladoras de vida corta.
Esta vía usa una cascada enzimática en la que las moléculas de ubiquitina
se unen a las proteínas sustrato. Esta ubiquitinación marca a la proteína
para su destrucción.
P222 MIR 2018-2019
Pregunta bastante compleja sobre una intoxicación por amanita phalloi-
des; el cuadro clínico es representativo de las primeras fases de intoxica-
ción por esta seta. Recordemos que el cuadro clínico de esta intoxicación
es: 1) Fase de latencia de unas 8 horas. 2) Fase similar a una gastroente-
ritis aguda, dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea. 3) Período de
latencia libre de síntomas entre el segundo y tercer día. 4) Desarrollo de
lesiones orgánicas, siendo el más grave la insuficiencia hepática.
P042 MIR 2017-2018
Pregunta de dificultad extrema dentro del MIR que requiere un amplio
conocimiento farmacológico.
Nos preguntan por el volumen de distribución de un fármaco (o volumen
aparente), este concepto nos de la distribución alto nos habla de que el
fármaco penetra bien en los tejidos y por lo tanto, baja su concentración
en plasma.
P043 MIR 2017-2018
Pregunta muy compleja y completamente memorística, nos hablan de
los metabolizadores lentos del CYP2D6 (relacionado con el citocromo
p450) y el metabolismo de los fármacos a nivel hepático, concretametne
con las reacciones de oxidación.
La opción que demos considerar como cierta, es la opción 1, disminución
del acción de la codeína
P039 MIR 2016-2017
Pregunta bastante fácil de farmacología sobre los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), que como bien sabemos se clasifican por su selecti-
vidad o no para la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX). En este
caso que nos plantean, la opción que debemos marcar como correcta
es la opción 1, puesto que es la única que cumple la premisa de ser inhi-
bidor selectivo de la COX-2. Como truco, piensa que todos los AINE que
terminan en “–coxib” pertenecen a esta familia.
El mecanismo de acción de los AINES es la inhibición de la COX, enzima
encargada en la síntesis de prostaglandinas (PG), que es un mediador de
la inflamación. No obstante, las PG también tiene funciones imprescindi-
442

bles en la fisiología normal como vasodilatación de la arteriola aferente
del glomérulo renal o inhibición de la secreción ácida gástrica y aumento
de la secreción de moco protector en el estómago, mediadas ambas fun-
damentalmete por la isoforma COX-1. Así, los AINES no selectivos pueden
precipitar reacciones adversas como fracaso renal o úlceras gástricas en
pacientes predispuestos. Este fue el fundamento que impulsó la síntesis
de nuevos fármacos con inhibición selectiva de COX 2 (responsable de la
cascada inflamatoria) y sin apenas acción sobre COX 1 (fisiología renal y
gástrica), como el ya comentado etoricoxib. No obstante, el uso de estos
fármacos selectivos COX-2 no puede ser indiscriminado porque se han
asociado a un aumento de los eventos cardiovasculares, por lo que prefe-
riblemente deben evitarse en pacientes con antecedentes de IAM o ictus.
P235 MIR 2016-2017
El concepto sobre el que nos preguntan en esta ocasión es uno de los
conceptos clásicos de la farmacología y no es otro que la concentración
plasmática estable o el equilibrio estacionario (otra forma mucho más
común de denominar este concepto) y cuya definición es la opción 1.
Recuerda este concepto pues ha sido preguntado en otras ocasiones.
P208 MIR 2014-2015
Un ensayo de bioequivalencia es un estudio clínico aleatorizado cruzado, que
requiere administrar ambas formulaciones (genérico y medicamento de refe-
rencia) a todos los individuos distribuidos al azar entre dos grupos. Una vez
que ha transcurrido un tiempo para que todo el fármaco se haya eliminado
(fase de blanqueo) se invierten los grupos, de forma que reciban el medica-
mento que no han recibido en la primera fase. Se determinan una serie de pa-
rámetros farmacocinéticos, como la llamada ABC (área bajo curva que refleja
el medicamento absorbido), Cmáx (concentración pico) y Tmáx (tiempo hasta
concentración pico). Se admite un 20% de diferencia en estos parámetros res-
pecto a la formulación original (pero en este caso, el intervalo de confianza se
formula al 90%, no al 95% como la mayoría de ensayos clínicos).
Por tanto, en los estudios de bioequivalencia se miden parámetros far-
macocinéticos pero no de resultados terapeúticos. No lo confundas con
el concepto de “equivalencia terapeútica” de la asignatura de estadística
y epidemiología, donde sí se suelen evaluar resultados.
P037 MIR 2013-2014
Es un término farmacológico usado para cuantificar la distribución de un
medicamento en todo el cuerpo posterior a la administración vía oral o
parenteral. Se define como el volumen en el cual la cantidad adminis-
trada de fármaco necesitaría estar uniformemente distribuida para que
en todos los órganos o compartimentos haya una concentración de éste
igual a la que hay en el plasma sanguíneo.
De esta definición se deduce que depende fundamentalmente de su
grado de unión a las proteínas plasmáticas y tisulares así como a su co-
eficiente de reparto. Cuanto más se una el fármaco a las proteínas de la
443
Miscelánea
sangre, más secuestrado quedará en este compartimento, y por tanto, el
volumen de distribución será casi sólo la sangre (más bajo). El modo de
pensar del coeficiente de partición es similar. Alude a la relación de con-
centración de fármaco entre dos compartimentos en la fase de equilibrio.
El volumen de distribución puede verse incrementado en insuficiencia
renal (debido a retención de líquidos) o en insuficiencia hepática (debido
a alteraciones en el fluido corporal o en la unión a proteínas plasmáticas).
Por el contrario, puede ser disminuido por un estado de deshidratación.
La semivida o constante de eliminación y el aclaramiento hacen referen-
cia a la fase farmacocinética de excreción y no a la de distribución.
P056 MIR 2013-2014
Un profármaco (también llamado fármaco latente o derivado biorrever-
sible) es un compuesto que requiere ser transformado dentro del orga-
nismo por un proceso químico o enzimático para que se manifieste su
efecto. EJ: clopidogrel. Por tanto, no se deberá administrar inhibidores/
inductores del enzima activador del clopidogrel a pacientes en trata-
miento con clopidogrel. El omeprazol es un inhibidor del CYP2C19, com-
plejo implicado en la activación del mencionado antiagregante.
P167 MIR 2013-2014
Pregunta que se puede acertar por descarte si mantenemos un grado
de atención suficiente. Las opciones 1 y 5 tratan de confundirnos con la
intoxicación por agentes colinérgicos. La atropina es un anticolinérgico
y, por tanto, se usa en la intoxicación por agentes colinérgicos y el des-
censo de la colinesterasa se usa en su diagnóstico (lógico, si desciende la
enzima que degrada la acetilcolina, esta aumentará). La opción 3 intenta
confundirnos con el tratamiento del síndrome neuroléptico maligno, en
el que sí está indicado el dantrolene. La duda quedaría, pues, entre la 2 y
la 4. La opción 2 de entrada es más estricta y arriesgada, ya que requiere
un alto nivel de seguridad en el concepto teórico que se pregunta: ¿afec-
tan al hígado los agentes anticolinérgicos? Y de ser así, ¿cuáles son las
indicaciones de trasplante hepático? Dándose cuenta de esto, no hacía
falta saber que estos tóxicos se eliminan por vía renal sin producir fallo
hepático. La opción 4 es más abierta y razonable. Cualquier intoxicación
requiere como tratamiento básico medidas de soporte y el uso del car-
bón activado disminuye la absorción del tóxico.
P222 MIR 2012-2013
La respuesta correcta es la 1. En un régimen de dosificación continuada para
llegar al equilibrio estacionario se requieren unas 5 semividas de elimina-
ción. Es independiente de dosis, intervalo posológico y número de dosis.
P223 MIR 2012-2013
Las personas mayores tienen características especiales que hacen que el
manejo de los medicamentos en ellos sea diferente que en los adultos
de menor edad.
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
En primer lugar se ha de tener en cuenta los cambios biológicos que se
dan con el paso del tiempo:
• Disminuye la función de filtrado renal y de capacidad de metaboliza-
ción de sustancias por parte del hígado, lo que hace que los fármacos
tarden más tiempo en eliminarse del organismo, siendo mucho más
largo su efecto (respuesta 5 incorrecta).
• La disminución de la albúmina sérica provoca cambios a nivel de la
distribución de los fármacos en ancianos (menor medicamento uni-
do a proteínas y, por tanto, mayor forma activa del medicamento y
riesgo de intoxicación). Respuesta 4 correcta.
• Disminución del agua corporal (respuesta 1 incorrecta) y aumento de
la masa grasa, lo que varía la distribución de los medicamentos que
se unen a las grasas (se acumulan más de lo previsto).
• Disminución de los movimientos peristálticos del aparato digestivo
y de la capacidad de absorción de ciertas sustancias, lo que provo-
ca que se retrase la llegada de ciertos fármacos administrados por
vía oral al torrente sanguíneo y de allí al órgano diana donde actúan
(respuesta 3 incorrecta).
P235 MIR 2010-2011
Respecto a las diferentes vías de administración debes recordar cuales
sí presentan y cuales no, primer paso hepático. Es decir cuales tras su
absorción al organismo pasan antes por el hígado que al resto de células
diana. En esta pregunta todas las vías de absorción evitan el primer paso
hepático. En el caso de la vía intramuscular, subcutánea e intravenosa el
fármaco acabará en las venas periféricas. Recuerda que las venas raninas
sublinguales desembocan en la cava evitando también el primer paso
hepático y por último la vía rectal aunque evita en parte el paso hepático
por las venas hemorroidales inferiores no lo hace completamente. Sien-
do esta la respuesta correcta.
P093 MIR 2009-2010
Una pregunta relativamente sencilla, si se tienen unos mínimos conoci-
mientos de fisiología y farmacología básicas.
El potasio es un ión cuyos niveles séricos están regulados muy finamen-
te, ya que tanto la hiper como la hipopotasemia pueden acarrear con-
secuencias graves, incluso la muerte. En situación de hiperpotasemia,
uno de los mecanismos más importantes para su regulación a la baja
es la aldosterona. De forma fisiológica, la elevación del potasio contri-
buye a aumentar su liberación. Dado que la aldosterona incrementa
la eliminación urinaria de potasio, éste se elimina a través de la orina,
normalizándose.
En esta pregunta, la clave está en la disminución de la excreción urinaria
de potasio, cuando debería ocurrir justamente lo contrario, por el meca-
nismo explicado. Es probable que algo se esté oponiendo a la acción de
la aldosterona. Entre las opciones que nos ofrecen, aparece un antago-
nista de la aldosterona: la espironolactona (respuesta correcta 1). Esta
opción es la que mejor justifica lo que está ocurriendo. Recuerda que
este fármaco forma parte de los diuréticos ahorradores de potasio, como
ya se ha preguntado en múltiples ocasiones.
MISCELÁNEA
El resto de opciones también son causa de hiperK, pero de mecanismo
distinto:
• Digoxina. Es un inhibidor de la bomba Na/K, por lo que en caso de
una intoxicación por digoxina, no se introducirá adecuadamente el K
en la célula y podremos tener hiperpotasemia. OJO, no lo confundas
con otro concepto que también tienes que recordar: “la hipopotase-
mia facilita la intoxicación digitálica”, porque al no haber disponibili-
dad de K que introducir en la célula, quedará mucho más marcado el
efecto inhibitorio de la bomba Na/K producido por la digoxina.
• SLT, rabdomiolisis y ejercicio intenso también aumentan la liberación
de K de las células (redistribución transcelular), por lo que el mecanis-
mo de la hiperK no se deberá a función renal disminuida. Por cierto,
la rabdomiolisis y el SLT pueden precipitar un fracaso renal agudo
porque el ácido úrico del SLT precipita en el túbulo renal y porque
la mioglobina liberada por el músculo se filtra y resulta tóxica para
el túbulo, por lo que una hiperpotasemia que inicialmente se debía
a un mecanismo de redistribución corporal de potasio, puede ver-
se completada con una hiperpotasemia por fracaso renal agudo (en
cualquier caso, este no es el mecanismo inicial).
• La hiperpotasemia de la NPT se produce por un aumento de la oferta de K.
P205 MIR 2009-2010
Una pregunta de dificultad media sobre conceptos farmacocinéticos.
Veamos opción por opción:
1. La biodisponibilidad cambia en función de la vía, siendo máxima
cuando se administra directamente en un vaso (intravenosa, intra-
arterial). En cambio, por vía oral no puede ser tan alta, dado que se
verá disminuida por la absorción incompleta, fenómenos como el
primer paso hepático, etc.
2. La velocidad de absorción puede ser influida por la forma farma-
céutica. Todos conocemos que, en el mercado, existen preparados
llamados “retard”, donde la liberación es más lenta, por poner un
ejemplo.
3. Es la respuesta incorrecta. Cuando existe un importante primer paso
hepático, el fármaco es metabolizado en esta víscera y, por tanto, al-
canza en menor proporción el torrente sanguíneo. En consecuencia:
a mayor primer paso hepático, menor biodisponibilidad.
4 y 5. Son conceptos básicos respecto a la excreción de los fármacos. Si
queremos evitar que un ácido se reabsorba, habría que alcalinizar
la orina. Para evitar la reabsorción de una base, deberíamos acidifi-
carlas. Un ejemplo, en clínica, sería lo que sucede con el ácido úrico.
Si pretendemos evitar que se reabsorba (para eliminarlo en mayor
cantidad), habría que alcalinizar la orina, por ejemplo con bicarbo-
nato. En medio alcalino, además, los cálculos de urato tienden a di-
solverse, como se estudia en el capítulo de Urología del Manual CTO.
Geriatría
P182 MIR 2017-2018
Analicemos cada una de las opciones de respuesta: 1. Verdadera. Con la
edad se produce una disminución de la masa renal y de la TFG de forma
444

fisiológica (que descenderá del orden de 8 ml/min por década a partir de
los 40 años). 2. Falsa. La disfunción DIASTÓLICA en estadio 1 (deterioro
de la relajación) es un cambio fisiológico normal con el aumento de la
edad. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) se mantiene
inalterada con el envejecimiento normal (FUNCIÓN SISTÓLICA NORMAL).
3. Verdadera. Las BZD son sustancias liposolubles, característica que fa-
cilita su acción sobre SNC. Con el envejecimiento, disminuye la cantidad
corporal de agua y masa magra a expensas de un aumento de la gra-
sa. Esto favorece que las sustancias liposolubles, como las BZD, queden
atrapadas en el compartimento graso, tamto más cuando mayor sea la
semivida del fármaco. De ahí, que no sea infrecuente que al suspender la
perfusión continua de un fármaco neurotropo liposoluble en un pacien-
te anciano, éstos tarden más en recuperarse (el fármaco que estaba acu-
mulado en tejido graso sufre “redistribución”, pasando a sangre y de aquí
a SNC). 4. Verdadera. Los pacientes ancianos son más susceptibles a con-
traer enfermedades infecciosas, que suelen comportarse además de for-
ma más grave respecto al adulto. Todo ello parece estar relacionado con
el empeoramiento fisiológico de la función del S.I (“inmunosenescencia”)
que además también explica en parte el aumento de enfermedades on-
cológicas en este tramo de edad (disminuye la vigilancia inmunológica).
P210 MIR 2016-2017
El índice de Barthel es una escala muy utilizada para medir la dependen-
cia de las actividades de la vida diaria. Se basa en observaciones del en-
trevistador.
Valora los siguientes items: el baño, el vestido, el aseo personal, la depo-
sión, la micción, el uso del retrete, el traslado al sillón, la cama, la deam-
bulación y subir y bajar escalones. Estas actividades las puntúa como 0,
5, 10 o 15, teniendo en cuenta la dependencia/independencia de la per-
sona y la necesidad o no de ayuda para realizarlas. La capacidad para ma-
nejar la medicación, es un aspecto que se mide en el índice de Lawton,
y no en la escala de Barthel. En esta última, las puntuaciones inferiores a
20 significan dependencia total, las comprendidas entre 20 y 35 depen-
dencia severa, los que se hallan entre 40 y 55 dependencia moderada, los
iguales o mayores de 60 dependencia ligera y 100 autonomía.
P134 MIR 2012-2013
Esta pregunta se puede responder sin muchos conocimientos, solo por su
formulación. Nos piden la cierta y la opción 2 además de ser cierta en con-
tenido, dice la palabra “puede”, es muy difícil de negar en medicina que algo
no puede pasar. A la hora de valorar el pronostico de un paciente con NAC
existen diferentes escalas (PSI, CURB-65, CRB-65) que tienen en cuenta dis-
tintos parámetros, algunos de ellos clínicos como la presencia de delirium.
Recuerda además que la neumonía en un paciente frágil supone una
situación de riesgo mayor que en un anciano con su misma edad, sin
embargo el tratamiento empírico debe ser el mismo pues los gérmenes
no cambian. Por último recuerda que el encamamiento prolongado es
deletéreo para la salud y en geriatría y en medicina en general hoy por
hoy las estrategias se basanen movilización, alta precoz para evitar hos-
pitalización, evitar el encamamiento y favorecer la actividad.
445
Miscelánea
Medicina preventiva
P200 MIR 2009-2010
Una pregunta de dificultad media-baja.
Al ver las respuestas que ofrece, las opciones 1 y 2 pueden hacernos
dudar. Sin embargo, las consecuencias de la infección que mencionan
(malformaciones, panencefalitis esclerosante subaguda) son producidas
por la infección vírica, pero no por la vacunación. Por otra parte, estas
vacunas son muy inmunogénicas y, por ello, cinco dosis resultaría muy
excesivo (respuesta 3 falsa).
Quedarían, por tanto, dudas entre la 4 y la 5. No obstante, esta disyun-
tiva se resuelve con facilidad. La triple vírica está constituida por virus
atenuados, tal y como se explica en la opción 5, aspecto preguntado en
convocatorias previas.
P201 MIR 2009-2010
La vacuna frente al VHB se obtiene mediante ingeniería genética y se
basa en la tecnología del DNA recombinante. Lógicamente, se utiliza el
antígeno de superficie (AgHBs, respuesta 3 correcta), para inducir una
respuesta inmune frente al mismo. De esta manera, aparecerían anticuer-
pos anti-HBs, que son los que confieren inmunidad frente a este virus.
La respuesta 2, de redacción muy parecida, nos habla del AgHBc, el an-
tígeno del core, que no está incluido en la vacuna, ni tendría lógica que
lo estuviese, ya que los anticuerpos frente a este antígeno no ofrecen
protección. Recuerda que, en clínica, tienen interés para distinguir entre
la infección aguda y crónica.
Otros temas
P179 MIR 2017-2018
Cuando se aplica el triaje de manera extrahospitalaria hay ciertas dife-
rencias respecto al manejo dentro del hospital, pues se suele atender a
un número considerable de pacientes, mayor del de facultativos o volun-
tarios disponibles. La rapidez en la que diferencies a las víctimas según
su gravedad (triaje) se traduce en número de vidas salvadas, por eso una
buena manera de abordar a los pacientes menos graves (aquellos que
están conscientes, escuchan y son capaces de caminar por sí mismos) es
lanzando en alto una pregunta sencilla de comprender para separarlos
del resto. De lo contrario, no puedes gastar tiempo atendiendo indivi-
dualmente a las víctimas para establecer su grado de gravedad, puesto
que algunas que en ese momento se podrían triar como “verdes”, al cabo
de un rato su situación clínica podría progresar desfavorablemente. Por
supuesto, exploraciones minuciosas que requieren tiempo, como esta-
blecer el nivel de consciencia (con escalas como por ejemplo la de Glas-
gow), se ha de realizar en un segundo momento (una vez clasificadas las
víctimas menos graves) y a aquellos que lo necesitan según su grado de
deterioro.
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P192 MIR 2017-2018 3. Activación de recursos acordes a la gravedad del accidente. Por eso
es importante indicar la localización y las víctimas. Sin embargo,
La implantación de teléfonos de marcación reducida para emergencias como antes incluso de activar este sistema de ayuda, lo más importan-
el 112 europeo constituye el pilar básico sobre el que asienta toda la cadena te es señalizar el accidente y ponernos a salvo, para proteger a los
asistencial. Los aspectos clave en la primera etapa de la asistencia son: heridos y a nosotros mismos y evitar colisiones, atropellos y otros
1. Facilidad de acceso al sistema. percances. (Guía Cirugía del Paciente Politraumatizado AEC, 2001.
2. Rápida evaluación de la llamada en el centro coordinador. Cap.1

MISCELÁNEA 446