Programa de Anestesiología

Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA D – Técnicas de soporte. Complicaciones

A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
Tema 19
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional
Consideraciones 7. Relajantes musculares
especiales en animales C – Equipamiento y Monitorización
sanos 8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo

1 2

Objetivo del Tema Consideraciones de tamaño

Los animales de pequeño

Conocer las consideraciones especiales de la tamaño disponen de
anestesia de animales sanos dependiendo de mayor superficie corporal
la tamaño, raza, estado fisiológico, tipo de en relación a su peso,
favoreciendo la hipotermia
cirugía o edad.

3 4

Anestesiología Braquicéfalos
Obstrucción de la vía aérea
(durante el estrés, inducción, anestesia y recuperación
„ Estenosis nasal
„ Paladar blando prolongado
„ Traquea hipoplásica

Tema 19 Inducción
„ Preoxigenar
„ Inductor rápido
„ Intubación más difícil y tubos más pequeños
Consideraciones
anestésicas según la raza Insuficiencia cardiaca secundaria al esfuerzo
respiratorio

Recuperación
5 „ No extubar hasta que el animal controla la ventilación 6

1
 BRAQUICÉFALOS
Lebreles - Galgos

El bulldog dispone de una traquea relativamente pequeña: tubos

endotraqueales de 5-7 mm frente a los 10 mm de un perro de otra raza)
No disponen de grasa para la
La obstrucción aparece tras la inducción: preoxigenar (con mascarilla redistribución de los barbitúricos
si es tolerado) e intubar rápidamente.
Presentar una función hepática
El Bulldog inglés suele ser obeso, disminuyendo la distensibilidad del disminuida para la eliminación de los
tórax: requiere ventilación asistida fármacos

La extubación se retrasa al máximo y se administra oxígeno con Evitar los barbitúricos como el tiopental
mascarilla
Los animales emaciados requieren
Tener preparado un inductor anestésico si el animal presenta dosis menores de barbitúricos
dificultades durante la recuperación

7 8

Razas con patología cardiaca Anestesiología

Razas braquicéfalas de edad avanzada
(secundario al esfuerzo respiratorio)

Razas gigantes (Gran Danés)

Doberman
(también problemas de coagulación) Tema 19

Quizás el Bóxer
Algunos Bóxer presentan hipotensión y
bradicardia graves (fenotiacinas) Obesidad
Gestacion-Cesarea

10 11

Gestación Anestesia en la Cesárea de la perra

Premedicación: Diacepam 0,2 mg/kg IV

Inducción: Propofol 5-8 mg/kg IV
Ketamina 3-5 mg/kg IV
La gestación provoca cambios fisiológicos Mantenimiento: Isoflurano a dosis bajas
cardiovasculares, respiratorios, renales,
intestinales, etc.
Extracción de los fetos

Las necesidades de anestésicos están

disminuidas un 25-40% (también en el feto, Analgesia: Opioides después de la extracción
excepto para los halogenados) „ Si se administran al principio, administrar
naloxona sublingual a los fetos (3-4 gotas)

12 13

2
Anestesia en la Cesárea de la gata Anestesiología

Similar a la del perro:

„ La dosis de ketamina se reduce a 2-4 mg/kg
Tema 19
„ Administrar un anestésico local para intubar
„ Emplear como analgésico
Petidina 3 mg/kg IV-IM
Butorfanol 0,3 mg/kg IV-IM Tipo de Cirugía

14 15

Tipo de cirugía Anestesia en Cirugía Torácica

La cirugía nasal es muy dolorosa y sangra

profusamente
Anestesia equilibrada
La cirugía del oído, la oniquectomía, toracotomía Ventilación mecánica: aumentar pico presión
y amputación producen los niveles más intensos
de dolor y requieren una analgesia muy potente
Dolorosa: opioides + bloqueo intercostal
La endoscopia puede producir irritación laríngea Arritmias
y puede requerir antitusígenos y corticosteroides

La toracotomía requiere ventilación asistida

16 17

Anestesiología Objetivo del Tema

Conocer las características de la anestesia

en pacientes pediátricos y geriátricos, los
Tema 19 fármacos empleados y las técnicas
aplicadas.

Anestesia en el paciente
paciente geriátrico

18 19

3
 ¿Qué es un paciente geriátrico?
¿Qué ocurre en el animal geriátrico?

A. Reservas funcionales disminuidas

Tamaño Peso (kg) Edad (años) Sistemas Nervioso central, cardiovascular,
respiratorio, hepático, renal y endocrino
Perros
Pequeños < 10 9-13
medianos 10-25 9-11,5 B. Los animales geriátricos suelen presentar
Grandes 25-45 7,5-10,5 función cerebral disminuida
Gigantes > 45 6-9
circulación enlentecida y volemia reducida
Gatos >8-10
función hepatorenal reducida
Perros y gatos >8 volumen muscular y graso reducido

20 21

¿Qué problemas plantea?

Sistema Cardiovascular
¿Qué problemas plantea?
Sistema Nervioso Central PROBLEMA
„ Patología cardiaca progresiva o degenerativa.

OBJETIVO:
Reducir las dosis de fármacos (25% en el hombre) COMPLICACIONES:

Evitar sedantes y fármacos con duración prolongada (p.e.

1. CARDIACAS, ARRITMIAS
fenotiacinas)

„ por fármacos que modifican en el sistema de

ANESTÉSICOS ADECUADOS conducción: bloqueo de 2º grado, contracciones
Inhalatorios ventriculares prematuras, fibrilación auricular.

Inyectables de corta duración o reversibles.

„ Fármacos que exageran la aparición de arritmias son
la xilacina y medetomidina (bradicardia y bloqueo de
2do grado), el tiopental (CVP o bigeminismo), y la
ketamina (taquicardia): Evitar o usar con precaución.

22 23

¿Qué problemas plantea?

Sistema Cardiovascular Efectos comparados de los
anestésicos inyectables

Injectable Anesthesia in Dogs - Part 1: Solutions, Doses and Administration

Recent Advances in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals
Gleed R.D. and Ludders J.W. (Eds.)

COMPLICACIONES: International Veterinary Information Service, (www.ivis.org), 2002; A1401.0702

2. VASCULARES Características Características Margen Efectos Efectos

Efectos SNC
Inducción Recuperación Terapéutico Cardiovasculares Respiratorios

por DISMINUCIÓN de la volemia, presión arterial y gasto Tiopental 1 2 1 3 3 3

cardiaco: menor capacidad de respuesta frente a la hemorragia
Etomidato 4 2 3 1 1 1
o la hipotesión inducida por anestésicos. Las fenotiacinas
producen vasodilatación e hipotensión. Propofol 1 1 2 3 4 4

Ketamina 2 3 4 2 2 2

24 *De 1 a 4, siendo 1 el mejor y 4 el peor 25

4
 ¿Qué problemas plantea?
Sistema respiratorio
La buena práctica del paciente geriátrico
Problema
Reservas funcionales disminuidas
1. Reducir dosis
Complicaciones comunes: hipoventilación y apnea
2. Fármacos de corta acción
OBJETIVO 3. ¿Sedantes?
Evitar hipoxia, hipo e hipercapnia 4. Anestesia equilibrada, regional

SOLUCCIÓN
5. Evitar hipotermia
„ Preoxigenar + FiO2 > 30%
„ Anestesia equilibrada con o sin anestesia regional. 6. FiO2 más alta (elevada)
Dosis bajas de halogenados + opioides
7. Mantener la presión diastólica, estabilidad CV
¿Ventilación manual-mecánica, PEEP?:

26 27

¿Es preferible la sedación a la anestesia? No anestesia Anestesia no Anestesia

equilibrada Equilibrada
(halotano) (Propofol+fentanilo)

Una anestesia equilibrada

(¿balanceada?) polimodal
(varios agentes) puede resultar
más fácil de controlar y ser más
segura que una sedación,
incluso para procedimientos
menores como una radiografía
de cadera.

Además, una anestesia

inhalatoria implica una vía aérea
permeable y la administración
de oxígeno y una eliminación
del fármaco por vía pulmonar.
Dosis Dosis
Reservas Hipnótico Hipnótico +
hipnóticas anestésicas
Analgésico
28
funcionales 29

No
anestesia
Anestesia no Anestesia Fármacos empleados en Geriatría
equilibrada Equilibrada
(halotano) (Propofol+fentanilo)

! TODOS ¡
....pero preferentemente todos aquellos que
produzcan menor depresión miocárdica y
respiratoria, vasodilatación, hipotensión Hipnóticos
(p.e., opiáceos-benzodiacepinas en perros)

Hipnóticos:
„ Inhalatorios (a bajas dosis?), Propofol, Anestesia
Etomidato
Relajación muscular
Analgésicos Estabilidad SNA

Analgésicos-Sedantes:
„ Opioides, Benzodiacepinas: excelente
Animal Dosis Dosis
Hipnótico Hipnótico +
sedación
Animal hipnóticas anestésicas
Sano
geriátrico Analgésico „ Disociativos: ketamina
Reservas 30
„ Fenotiacinas, Agonistas Alfa-2 (?) 31
funcionales

5
Inductores anestésicos
inyectables

Fármaco (mg/kg)*
Inducción anestésica inhalatoria
Propofol ...3-6
Tiopental sódico ...5-10 La inducción con un anestésico
inhalatorio con mascarilla es una
Etomidato 1-2
opción común en geriatras
Ketamina + Midazolam 3-5 + 0,5-1
Ketamina + Diacepam 3-5 + 0,5-1 El anestésico más adecuado es el
Fentanilo + Midazolam 0,01-0,02 + 0,5-1 sevoflurano seguido del isoflurano
Fentanilo + Diacepam 0,01-0,02 + 0,5-1
Sevoflurano > isoflurano > halotano
*La dosis inicial puede ser un 10% de la calculada

32 33

Protocolos Anestesia
Perros y gatos manejables Inhalatoria
„ Sedación: Butorfanol (0,1-0,2 mg/kg, IM; menor depresión
respiratoria y bradicardia que la morfina) Edad y potencia
„ Inducción: sevoflurano anestésica
„ Mantenimiento: sevoflurano o isoflurano.

Perros y gatos nerviosos (hombre. Le De, 1987)

„ Sedación: Butorfanol (0,1-0,2 mg/kg, IM) asociado a

benzodiacepinas: diacepam o midazolam (ambos 0,2-0,4 mg/kg, IM)
„ Inducción: propofol o sevoflurano
„ Mantenimiento: sevoflurano o isoflurano.
Jeff Ko, 2001 34 35

U n d e r sta n d in g

G a s M a n 3 .0
®
A n e sth e sia
U p ta k e &
D is trib u tio n
Mantenimiento anestésico
Anestesia Equilibrada
© 1 98 6 -1 99 7 by
M e d M a n S im ula tio n s, In c .
P ro te c te d by a ll U S a n d
c r e a te d b y in te rna tion a l c o py righ t la w s .
Ja m e s H . Ph ilip , M .E .(E .), M .D . M e d M a n S im ula tio n s, In c .
C h e stn ut H ill, M A 0 21 6 7

D o u b le -C lick to A c tiv ate

Anestesia
Inhalatoria
Inhalatoria 0,5-1 x CAM
Inyectable
„ Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36
CAM CAM Inducción Mantenimiento mg/kg/h
PERRO GATO 1,5xCAM
Opioides
Ajustar al alza en geriatría

Halotano 0,9 % 1,2 % 3%-4% 1,4 % „ Fentanilo 5-10 mg/kg ó 10-30 mg/kg/h
Isoflurano 1,3 % 1,6 % 3%-4% 2%
(gato la mitad)
„ Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad)
Sevoflurano 2,1-2,4 % 2,6 % 4%-8% 3,3-4%
„ Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)
36 37

6
 Analgesia loco-regional

Bolus vs Recomendada en pacientes muy viejos

Continuo y debilitados
„ Analgesia intravenosa regional
„ Analgesia epidural lumbosacra

Control de la hipotensión
„ Fluidos previos (20-30 ml/kg)
Infusion Pumps and
Indications for Use: „ Rara vez un agonista alfa (metoxamina)
Pain Therapy;
Anesthesia
Volumen: 0,2 ml/kg
„ Lidocaína 2%
Charles H.
„ Morfina 0,1 mg/kg
McLeskey M.D.

Abbott Laboratories

38 39

Terapia de soporte Monitorización

DOPAMINA
Estabilidad cardiovascular:
„ Mantener la volemia:
Reducir inhalatorios
Fluidoterapia (5-10 ml/kg/h)
„ Pulsioximetría 98-100%, con oxígeno
Inotropos (Menos eficaces en geriatras. Dopamina 5-10 „ Temperatura >37ºC
mcg/kg/min)
Monitorizar: „ ¿Capnografía? 35-45 mmHg
Gasto urinario (>0,5 ml/kg/h) „ ¿Presión arterial? PAM > 60 mmHg PAS > 90 mmHg
Presión venosa central

Ventilación y oxigenación

Temperatura
„ mantas de calor, incubadoras

40 41

Recuperación ¿La recuperación en el geriatra es más

prolongada que en el adulto joven?

Analgesia Si, porque….

„ CAM inferior
„ Errores:
La percepción del dolor disminuye con la edad
„ Umbral de dolor aumentado*
Los geriatras no toleran los opioides „ hipotermia frecuente
„ mayor duración de acción
Ambiente confortable (TLC) „ sobredosificación relativa

* Gagliese L, Katz J, Melzack R. Pain in the elderly. En: Wall P, Melzack R. eds.
42 Textbook of pain 4 th Ed. London: Churchill Livingstone 1999; 996. 43

7
 Analgesia en Opiáceos

geriatría Administración de Sedantes AINEs

Analgésicos Alfa-2
Polimodal
Anestésicos
locales
Ketamina
Fármacos
Opiáceos
Dolor Analgésicos
AINES
Leve AINEs
Opioides Sedantes AINEs
Ketamina (?) Moderado Dosis bajas de opioides +/- AINEs
Anestesia locoregional Intenso Dosis altas de opioides +/- AINEs +/-
Polimodal Analgesia locoregional
Técnicas
Los geriatras son más susceptibles a los efectos secundarios de los
Anestésicos analgésicos: ANALGESIA EQUILIBRADA
Alfa-2
Multimodal locales

¡¡¡ Preventiva !!!

Ketamina

44 45

Conclusiones
Anestesiología
1. Hacer lo que todos sabemos pero pocas veces hacemos
• Vía aérea, Vía venosa, oxígeno

2. Valorar las patologías preexistentes

3. Ausencia de pautas fijas
• No usar siempre la misma técnica para todo:
Tema 19
• Ampliar y seleccionar los fármacos a emplear (corta duración,
combinados, antagonizables)

4. Administrar oxígeno y prevenir la hipoxia (oxígeno, fármacos)

Anestesia en el paciente
5. Prevenir la hipotensión y las arritmias (Fluidos y fármacos) pediátrico
6. Analgesia polimodal y preventiva

46 47

Inmadurez cardiovascular (Hasta 6-8 semanas)

¿Cuales son las diferencias que importan?
Respuesta cardiovascular limitada
Capacidad de incremento del gasto cardiaco

Fisiológicas: Adulto Neonato

inmadurez…. 300% 30%
„ 1. Cardiovascular
„ 2. Respiratoria
Friedman WF et al. J Pediatr 1985;106:697
„ 3. Hepática, Renal
Anatómicas: tamaño….
„ 4. Temperatura

48 49

8
 Necesidades de oxígeno
(humanos)

En la práctica, evitar:
Peso (kg) Consum o de O2 Capacidad residual
(m l/kg x m in) funcional (ml/kg)
5 9 10
Bradicardia (por hipoxia, est. vagal…)
10 7 15
Alteraciones de la volemia:
„ Hipovolemia 20 6 30
„ Exceso de fluidos (Edema pulmonar)
adultos 3,5

La hipotermia reduce las necesidades intraoperatorias pero las

aumenta en el postoperatorio (hasta 15-15 ml/kg x min)
50 51

Hepáticas (Hasta las 4 semanas)

El paciente pediátrico es MÁS

REDUCIR DOSIS
Deficiencia en enzimas microsomales
susceptible a la hipoxia que el
adulto

Renales (Hasta las 4-8 semanas)

Filtración glomerular (15 días en perros)

Cerebrales (4 semanas)
ADMINISTRAR O2 ¿Aumento de la permeabilidad de la
barrera hemato-encefálica?

52 53

Mantas de calor
Temperatura

Temperatura menor en neonatos:

35,5-36ºC
Superficie corporal mayor
Piel fina y con poca grasa subcutánea
Menor capacidad para compensar los
cambios de temperatura ambiente
(control vasomotor inmaduro)

54 55

9
 Fármacos empleados en Pediatría

Hipnóticos:
Anestesia
„ Inhalatorios (a bajas dosis?), Propofol Inhalatoria
Analgésicos-Sedantes: Edad y potencia
„ Opioides, Benzodiacepinas: excelente anestésica
sedación
„ Fenotiacinas, Agonistas Alfa-2 (?) (hombre. Le De, 1987)
„ Disociativos: ketamina

56 57

¿Anestesia injectable?

Pieza en ‘T’ de Ayre

Reducir dosis (Presentan menos grasa y músculo)

Vías: Yugular, cefálica, safena si son accesibles

Salida
desplaza + aire Emplear preferentemente fármacos de duración corta

Cuidado con:
„ Agonistas alfa-2: producen bradicardia
Gas fresco „ Fenotiacinas: hipotensión
„ Ketamina o tiletamina (zoletil) en dosis repetidas

Evitar
„ Barbitúricos: eliminación lenta.
Cámara de inducción
58 59

Anestesia inyectable Mantenimiento Anestésico

Propofol

Isoflurano o Sevoflurano con

circuito abierto (T de Ayre -
Jackson-Rees)
Premedicación
„ Benzodiacepinas: midazolam (0,05-0,
mg/kg) > diacepam
„ Buprenorfina, Butorfanol (0,1-0,3 mg/kg) Monitorización

Oxigenación
Inducción Pul…...sioxímetro
Frecuencia cardiaca
„ ¡¡¡ Preoxigenar con mascarilla !!!
„ Propofol: 2-8 mg/kg Temperatura

¿Capnografía?
60 61

10
 Dolor y Analgesia
20-350 lpm 18-450 lpm

Requerimientos de la
¿Sufren menos que los adultos?
pulsioximetría en neonatos
¿Es necesaria la analgesia en neonatos o en
Alta sensibilidad para señales de pacientes pediátricos en general?
perfusión bajas

Frecuencia cardíaca > 250 lpm ¿Se trata el dolor de la misma manera?

62 63

¿Dolor en pediatría?

Inmadurez del sistema nervioso neonatal

Percepción dolorosa disminuida

Debe considerarse la necesidad real de A Taddio et al., Lancet

1997;349:599-603
anestesia y analgesia en algunos
procedimientos.

64 65

Hiperinervación cutánea en el neonato

Ventajas de la anestesia-analgesia en
pediatría

La anestesia bloquea las respuestas

metabólicas y hormonales provocadas por la
cirugía
Piel

Una adecuada analgesia perioperatoria

disminuye la morbimortalidad

Inervación

Reynolds ML, Fitzgerald M. Long-term sensory hyperinnervation

following neonatal skin wounds. J Comp Neurol 1995; 358:487-498
66 67

11
 Hiperinervación cutánea en el neonato
Analgesia en pediatría
Fármacos
AINES

Opioides

Ketamina

Anestesia locoregional

Técnicas

Multimodal
Preventiva
J. De Lima, D. Alvares, D. J. Hatch and M. Fitzgerald. Sensory hyperinnervation after neonatal skin
wounding: effect of bupivacaine sciatic nerve block. British Journal of Anaesthesia, 1999; 83: 662-664

68 69
Fuente: D.Dyson. Anesthesia CD. 2003

Administración de Analgésicos Resumen

Situaciones Especiales en animales sanos

Tamaño Geriatría y Pediatría

Dolor Hipotermia Reducir dosis
Fármacos de corta acción
Leve: AINEs Razas Evitar hipotermia
Braquicéfalos: ventilación FiO2 elevada
Moderado: Dosis bajas de opioides +/- AINEs Galgos: Barbitúricos Mantener estabilidad CV
Gestación-Cesárea ANALGESIA
Intenso: Dosis altas de opioides +/- AINEs +/-
Dosis menores
Analgesia locoregional Geriatría
Efectos sobre el feto
¿Sedantes?
Dosis: a falta de datos fiables ............... Tipo de Cirugía Anestesia equilibrada, regional
Intensidad dolorosa
30-50% de la dosis de adulto
Cirugía torácica Pediatría
Inhalatorios + opioides

70 71

12