UNIVERSIDAD DA VINCI

DE GUATEMALA

Sede Cuidad de Guatemala

Facultad de Enfermería y ciencias del cuidado de la salud

Carrera: Licenciatura en fisioterapia

Curso: Fisioterapia en Reumatología
Séptimo Semestre

Tema: Artritis degenerativa de columna vertebral lumbar

Lic. Joel Rustrian

Grupo nº 2
Nombre Carnet
Jennifer Sánchez 202100613
Henry García 201900104
Nora Ixcopal 202104059
Helen Martínez 201717528
Sheni Vásquez 20190093
Jeaqueline Orellana 202101734
Jefferson Vásquez 201843022
Julio Velásquez 201801982
Hanci Hernandez 201841543

Junio 2021
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 INDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3

ANATOMIA DE COLUMNA VERTEBRAL .............................................................. 4

ARTRITIS DEGENERATIVA DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR ............... 7

SINTOMAS.............................................................................................................. 8

CAUSAS.................................................................................................................. 9

PREVENCIÓN....................................................................................................... 11

DIAGNÓSTICO ..................................................................................................... 12

TRATAMIENTO..................................................................................................... 15

CASO CLINICO..................................................................................................... 17

CONCLUSION ...................................................................................................... 19

BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 20

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 INTRODUCCIÓN

La frase «cambios degenerativos» en la columna vertebral se refiere a la

espondiloartrosis.

También se pueden llamarla «artritis degenerativa» o «enfermedad articular

degenerativa».

La artrosis y artritis en la columna vertebral

suele manifestarse con más frecuencia en el
cuello y la parte inferior de la espalda.

Con la edad, los discos esponjosos que

amortiguan las vértebras de la columna se
secan y se encogen. Esto hace que se
estreche el espacio entre las vértebras, y
pueden formarse osteofitos.

La columna se vuelve rígida y pierde la

flexibilidad de forma gradual. En algunos
casos, los osteofitos de la columna vertebral
pueden pellizcar la raíz de un nervio y causar
dolor, debilidad o entumecimiento.

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 ANATOMIA DE COLUMNA VERTEBRAL

En los seres humanos la columna vertebral es un conjunto de huesos situados (en

su mayor extensión) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza
(a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le
da soporte.

La función principal es:

▪ Dar soporte del esqueleto

▪ protege la médula espinal
▪ permite al ser humano desplazarse en posición “de pie”, sin perder el
equilibrio.
▪ La columna vertebral está constituida por piezas óseas superpuestas y
articuladas entre sí, llamadas vértebras ,
▪ Las vértebras están conformadas de tal manera que la columna goza de
flexibilidad, estabilidad y amortiguación de impactos durante
la locomoción normal del organismo.
▪ La columna vertebral de un humano adulto mide por término medio 75 cm de
longitud.

La columna vertebral cuenta con 33 vertebras divididas en varias secciones:

▪ Las vértebras cervicales forman el cuello.

▪ Las vértebras torácicas comprenden la porción del tórax y tienen costillas
adheridas a ellas.
▪ Las vértebras lumbares son las vértebras restantes que están por debajo del
último hueso torácico y en la parte superior del sacro.
▪ Las vértebras sacras están rodeadas por los huesos de la pelvis
▪ El cóccix representa las vértebras terminales o rastros de la cola.

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 ▪ región cervical (7 vértebras, C1-C7)
▪ región dorsal o torácica (12 vértebras, T1-T12)
▪ región lumbar (5 vértebras, L1-L5)
▪ región sacro-axial (5 vértebras, S1-S5)
▪ coxis (4 vértebras)

Cada región tiene una serie de características

propias, las cuales se van superponiendo en
aquellas vértebras cercanas a la otra zona.

Características generales de la vértebra lumbar:

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• Cuerpo: se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral grueso en
comparación con otras vértebras, más ancho de lado a lado que de adelante
a atrás y más grueso en la sección anterior que la posterior. Las superficies
superior e inferior son planas o ligeramente cóncavas, por detrás son
cóncavas y constreñidas en el frente y los lados.
• Foramen: el agujero raquídeo tiene forma triangular, siendo más largo que
las vértebras torácicas, pero más pequeñas que las cervicales.
Los pedículos son muy fuertes, dirigidas hacia atrás, y cambian su
morfología desde la primera vértebra hasta la última lumbar:
• Aumentan su grosor, de unos 9 mm en la L1, hasta unos 18 mm en la L5.
• Incrementan la angulación del plano axial desde 10 grados hasta unos 20
grados a nivel de la L5.

Los orificios vertebrales son considerablemente más profundos en las vértebras

más bajas.

• Una apófisis espinosa: de forma cuadrilátera.

• Dos apófisis transversas: se denominan "Apéndices Costiformes"
• " y son los homólogos de las costillas Torácicas y/o Dorsales.
• Cuatro Apófisis articulares: 2 superiores y 2 inferiores. En la apófisis articular
superior existe un mamelón óseo llamado apófisis mamilar. La disposición
cóncava de las apófisis articulares permite mayores movimientos a ese nivel.
• Dos láminas vertebrales: son procesos óseos que conectan las apófisis
espinosas de los pedículos y forman la porción posterior del agujero
raquídeo. Son estructuras fuertes, cortas, amplias y con forma cuadrilátera.
En la región lumbar superior son más altas que anchas, mientras que en las
vértebras lumbares inferiores, son más anchas que altas.
• Dos Pedículos: de notable grosor. El pedículo es a veces usado como portal
de entrada al cuerpo vertebral en los procedimientos de fijación de clavos o
en la puesta de cemento óseo, así como en la kifoplastia o vertebroplastia.

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 ARTRITIS DEGENERATIVA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
LUMBAR

Es una enfermedad de tipo no inflamatorio o de bajo grado, que afecta una o más
articulaciones; los daños estructurales en la articulación en presencia de pérdida de
cartílago, formación de osteofitos, cambios en el hueso subcondral y alteración de
los meniscos cuya relevancia en la disrupción afectando al microambiente articular
en la activación de condrocitos(hipertrofia de los condrocitos) presentando
mediadores pro inflamatorios y disfuncionalidad en la regulación en la remodelación
en respuestas a estímulos mecánicos por vía celular, perdida de la estabilidad del
genotipo de este, degradación de la matriz y sus componentes por la composición
del cartílago articular (hipocelular, avascular y aneural) que conjunto a los cofactores
que son dependientes a su clasificación dada en primaria (idiopática ) y
secundaria(trauma, cirugía, alteraciones congénitas).

En la alteración en la susceptibilidad del individuo que contribuye en el desarrollo y

progresión esta dado a la edad, obesidad (con el síndrome metabólico como factor
de riesgo en el incremento de adipocitos y disfunción en el tejido adiposo blanco
cuya su estrecha relación de la inflamación crónica en el inicio y progresión de la
osteoartritis con la obesidad) y factor genético.

En la alteración de la estabilidad biomecánica está dada en alineación -alto impacto.

la cronicidad del estado del individuo esta dado sobre los cambios de la superficie
del cartílago articular en rugosa, con hendiduras cada vez más profundas hasta
llegar al cartílago oscificado.

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 SINTOMAS

La enfermedad puede ser asintomática o presentar síntomas como:

• Dolor en la espalda o la columna vertebral puede aparecer o no

• Rigidez de la columna vertebral

• Pérdida de flexibilidad en la columna vertebral

• Aumento del dolor con la actividad, o después de permanecer mucho

tiempo de pie o sentado.

• Adormecimientos o corrientazos irradiados a las extremidades.

Signos de alarma

• Dolor nocturno intenso

• Dolor abdominal o torácico
• Antecedentes de cáncer
• Fiebre
• Uso de fármacos inmunosupresores

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 CAUSAS

Las causas finales no las conocemos, pero sí sabemos cada vez más acerca de los
mecanismos de producción de la artrosis. En cualquier caso, no debe usted
decepcionarse, ya que conocemos cómo prevenir e incluso curar (en sus fases
iniciales) la enfermedad, y desde luego sabemos cómo actuar para detener su
curso. (Menéndez, 2016)

¿A QUÉ EDAD SUELE COMENZAR?

Aunque se han descrito enfermos que padecieron artrosis lumbar a edad temprana,
generalmente comienza en la madurez de la vida. Sin embargo, la artrosis no se
debe exclusivamente al envejecimiento.

¿Cuáles son las causas de la artrosis de columna?

Se puede concluir que en la aparición más o menos temprana de esta enfermedad

degenerativa y en su progresión influyen factores genéticos, nutricionales,
traumáticos y mecánicos.

La artrosis de columna puede ser artrosis cervical (cuello) y la artrosis

lumbar (espalda baja).

Además, existen tres tipos de artrosis de columna en función de la causa que la

provoca:

• Artrosis de columna primaria o tipo I: Se presenta como una enfermedad

hereditaria en la que existe una predisposición familiar, no tiene causas
conocidas.
• La artrosis de columna secundaria o tipo II: Está relacionada con los
niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los niveles de
estrógenos. La artrosis tipo II se desarrolla en los primeros años de

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 la menopausia.

• La artrosis de columna tipo III: Está estrechamente relacionada con la

edad, considerada como sinónimo de envejecimiento.

CAUSAS:

Envejecimiento: A partir de los 30 o 40 años de edad es normal que la

radiología muestre signos iniciales de artrosis vertebral a algún nivel de la
columna, tanto si se padece o no dolor.) Además, aumenta de forma
exponencial a partir de los 50 años.
Sexo: Las mujeres tienen una mayor prevalencia, ya que esta enfermedad
afecta sobre todo a mujeres mayores de 50 - 55 años, que coincide con
la menopausia y su consiguiente disminución de los niveles de estrógenos.
Genética: La artrosis de columna puede ser también una enfermedad
hereditaria.
Actividad laboral: la repetición de los movimientos articulares puede llevar, a
largo plazo, a la sobrecarga articular.
Actividad física elevada: los deportistas de élite tienen mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad.
Sedentarismo: Una vida sedentaria provoca la debilidad de los músculos
abdominales y de la espalda, los cuales no son capaces de sostener la
columna durante los movimientos o por retracciones de músculos
paravertebrales.
Obesidad: no parece participar en el desarrollo de artrosis, pero sí que puede
agravarla en determinadas articulaciones como las rodillas.
Traumatismos: fracturas y lesiones pueden ser un factor desencadenante.

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 PREVENCIÓN

1. Control de peso: Es una de las mejores maneras de prevenir el estrés no

deseado en las articulaciones facetarías. Los kilos de más pueden aumentar la
presión sobre las articulaciones y las horas extra causan la descomposición del
cartílago.

2. Una dieta balanceada: Mantener una dieta bien equilibrada ayudará a controlar
el peso. Dado que el aumento de peso podría aumentar el riesgo de desarrollar
artritis en la columna vertebral, una dieta bien equilibrada evitará que ganes kilos no
deseados.

3. Ejercicios de bajo impacto: Los ejercicios de bajo impacto pueden ayudar a

mantener las articulaciones saludables. Fortalece los músculos que ayudan en el
soporte del peso corporal para eliminar parte de la presión en las articulaciones que
soportan el peso en la columna vertebral.

4. Obteniendo el Descanso Adecuado: El uso excesivo de las articulaciones

también puede causar artritis en la columna vertebral. Por lo tanto, el equilibrio es
clave para mantener articulaciones saludables. Las articulaciones hinchadas
necesitan descansar para sanar. Esto ayudará a retrasar cualquier desarrollo de
artritis en las articulaciones.

5. Evite fumar y abusar del alcohol: Tener un estilo de vida saludable es crucial
para mantener articulaciones saludables. Fumar es malo para los huesos y libera
toxinas en el cuerpo que pueden evitar que la espina dorsal reciba ciertos nutrientes.

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 DIAGNÓSTICO

Por lo general, el médico usará una combinación de hallazgos de la historia clínica

del paciente, examen físico, y pruebas médicas para diagnosticar con precisión si
el paciente tiene o no artritis degenerativa. Un diagnóstico preciso es muy
importante para guiar la selección de las opciones de tratamiento y para ayudar
realmente a aliviar el dolor y las molestias asociadas con la afección del paciente.

Historia clínica: Se le pedirá al paciente describir sus síntomas, como una

descripción del dolor, rigidez y función articular, cuándo y cómo comenzaron los
síntomas, y cómo han cambiado con el tiempo. El paciente también debe analizar
cómo afectan los síntomas sus actividades y vida cotidiana. El médico también
necesita saber sobre otras afecciones médicas del paciente, medicamentos
actuales, experiencia anterior con otros tratamientos, antecedentes familiares y
hábitos cotidianos de estilo de vida (como consumo de alcohol, tabaquismo, etc.).

Al lidiar con los problemas de dolor, el médico probablemente realice preguntas

claves relacionadas con aquellas cosas que se sabe causan o agravan el dolor y
aquellas que alivian o evitan el dolor. Otras preguntas pueden relacionarse con
ciertos temas de estilo de vida, como ejercicio, nutrición, y actividades recreativas,
deportes, etc.

Examen físico: El médico realizará un examen físico para evaluar la salud general
del paciente, estado musculoesquelético, función nerviosa, reflejos, y evaluación
directa de las articulaciones problemáticas en la espalda.

El médico buscará determinar la fortaleza muscular, flexibilidad, y la capacidad del

paciente para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana como caminar,
inclinarse y estirarse. También es posible que se le pida al paciente realizar algunos
ejercicios para determinar el rango de movimiento y si el dolor empeora durante
cualquier tipo de movimiento en particular.

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Radiografías: El médico probablemente solicite una radiografía para ver si existe
daño en la articulación y la magnitud del daño. La radiografía se puede usar para
determinar la pérdida de cartílago, el daño óseo, y la presencia y ubicación de
espolones óseos. Las radiografías también son útiles para ayudar a excluir otras
causas de dolor y para informar mejor posibles consideraciones sobre la cirugía.

No obstante, es importante tener en cuenta que lo que aparece en una radiografía

posiblemente no tenga correlación con la presencia o ausencia de artritis
degenerativa y dolor asociado. es posible que una radiografía realizada durante las
etapas tempranas de la artritis degenerativa no indique todavía ningún daño visible
en las articulaciones.

Pruebas adicionales para la artritis degenerativa: También se pueden usar otras

pruebas para descartar afecciones que no sean artritis degenerativa y que pueden
estar causando los síntomas del paciente. Por ejemplo, análisis de sangre para
excluir enfermedades que pueden causar artritis degenerativa secundaria u otros
tipos de artritis que simulan la osteoartritis. La aspiración de las articulaciones, con
la que se extrae líquido de las articulaciones a través de una aguja para su examen,
puede ayudar a descartar afecciones como infecciones o gota.

Las pruebas adicionales que pueden necesitarse para descartar otras causas del
dolor o identificar la presencia de artritis con más sofisticación que una radiografía
pueden incluir:

Gammagrafía ósea: Una gammagrafía ósea radiactiva, que se usa para descartar
inflamación, un tumor, una infección o una pequeña fractura. Con una gammagrafía
ósea, el material "marcador" radiactivo se inyecta por vía intravenosa y luego el
cuerpo lo concentra donde existe recambio óseo o metabolismo alto.

Si se encuentra algo sospechoso en la gammagrafía ósea, por lo general se realiza

una tomografía computarizada o resonancia magnética para distinguir qué puede
representar la lesión ósea, ya que la gammagrafía ósea sola no puede distinguir
entre tumores, infecciones o fracturas.

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Exploración por tomografía computarizada: Una exploración por tomografía
computarizada puede usarse para mostrar mejor la adecuación del conducto
raquídeo y las estructuras que lo rodean. Una exploración por tomografía
computarizada también puede incluir una mielografía, donde se inyecta un tinte de
contraste radiográfico en la columna vertebral para mostrar estructuras tales como
un disco protuberante o un espolón óseo que posiblemente presiona la médula
espinal o los nervios.

Exploración por resonancia magnética: La exploración por resonancia magnética

es un método de diagnóstico por imágenes muy sofisticado que puede mostrar
detalles anatómicos muy precisos de la médula espinal, raíces nerviosas, discos,
ligamentos, y tejidos y espacios que los rodean.

La clave es diagnosticar la afección que causa el dolor y la discapacidad del

paciente y guiar el tratamiento adecuado, incluidos los tratamientos psicológicos,
físicos, médicos, y/o quirúrgicos. El diagnóstico es una investigación minuciosa para
determinar las causas y efectos con el objetivo de lograr un tratamiento mejorado.

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 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Si las medidas no quirúrgicas fallan después de un período de tiempo, se debe optar

por las opciones quirúrgicas. Este tratamiento incluye diferentes tipos de cirugía,
que dependen de cada paciente.

Estos son:

▪ Descompresión
▪ Descompresión y fusión postero-lateral
▪ Fusión intercorporal lumbar anterior
▪ Microdiscoidectomía
▪ Reemplazo de disco

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

El principal objetivo del tratamiento de la artrosis de columna es devolver al paciente

la capacidad para realizar sus actividades normales y sin dolor, mediante
procedimientos no quirúrgicos o conservadores:

▪ Medicamentos (AINES, paracetamol y analgésicos opioides)

▪ Fisioterapia (Programa de ejercicios, calor o frío, terapia de agua, masaje,
TENS)
▪ Pérdida de peso

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ESTIRAMIENTO UNILATERAL

posición boca arriba con las piernas

arriba, con las piernas flexionadas llevará una

de las rodillas al pecho ayudándose con las
manos. (Alternando ambas piernas).

Toma aire por la nariz.

Se suelta el aire por la boca al tiempo que se lleva la rodilla al pecho.

Se realizarán 15 repeticiones.

ESTIRAMIENTO GENERAL DE ESPALDA

Posición boca arriba con las piernas

flexionadas, llevará las dos rodillas al pecho,
ayudándose con las manos.

tomar aire por la nariz.

Se suelta el aire por la boca, al tiempo que se

llevan ambas rodillas al pecho.

ELEVACIÓN BRAZO-PIERNA CONTRALATERAL.

Boca arriba con las rodillas estiradas y una

almohada debajo del abdomen.

Se toma aire por la nariz.

Se suelta por la boca levantando un brazo y la

pierna contraria, sin despegar la frente de la
camilla.

Se mantiene esta posición durante tres segundos, y se vuelve a la posición inicial.

Posteriormente se realiza el mismo ejercicio, pero con la pierna y el brazo contrarios.

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 CASO CLINICO

Paciente de 30 años sexo: masculino que acude al servicio de urgencias por dolor
lumbar, irradiado a muslo derecho, con incapacidad para la deambulación desde
esta mañana, con empeoramiento nocturno, rigidez lumbar irradiada a cuello. No
tiene alergias conocidas, no es hipertenso ni es diabético. Antecedentes médicos:
Artritis reumática con 9 años como consecuencia de salmonelosis.

EXPLORACION

▪ Lassegue, Bragard, reflejos presentes y simétricos.

No se observan alteraciones de la sensibilidad. Marcha de puntillas y talones

conservada. Sin alteraciones motoras. Lassegue invertido discretamente doloroso.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

▪ Analítica: dentro de la normalidad. Nivel de glucosa en el límite de la

normalidad. Episodios de hipertensión controlada con dieta, el resto normal.
▪ Radiología
▪ Resonancia Magnética
▪ Electromiografía

DIAGNÓSTICO

▪ Dolor lumbar
▪ Cuadro de claudicación neurógena (fallo de la pierna al caminar por
atrapamiento nervioso) por estenosis de canal lumbar de causa mixta
congénito-degenerativa agravada por listesis degenerativa

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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

▪ Disminución de dolor y la rigidez, y prevenir o retrasar las complicaciones y

la deformidad de la columna vertebral.
▪ El tratamiento de la espondilitis anquilosante es más exitoso antes de que la
enfermedad cause daño irreversible a las articulaciones.

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico

• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas

en inglés), como el naproxeno (Naprosyn) y la indometacina (Indocin,
Tivorbex

Tratamiento fisioterapéutico

• Los ejercicios de rango de movimiento y estiramiento pueden ayudar a

mantener la flexibilidad en las articulaciones y preservar una buena postura.

Ergonomía

• Las posiciones adecuadas para dormir y caminar y los ejercicios abdominales

y de espalda pueden ayudar a mantener la postura erguida.

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 CONCLUSION

La artritis degenerativa está considerada una de las enfermedades con mayor

prevalencia, que afecta al 10% de la población, siendo una de las que más recursos
sanitarios necesitan y la primera causa de discapacidad en varios países. Es una
enfermedad sin terapia curativa que suele ser progresiva, pero en ocasiones puede
detenerse o incluso revertir; cuyos tratamientos son paliativos para reducir el dolor,
frenar la progresión de la enfermedad y aumentar la calidad de vida. El tratamiento
deberá individualizarse en función de la severidad de los síntomas, de los factores
de riesgo, intensidad del dolor y la discapacidad, signos de inflamación, localización
y grado de lesión estructural. En primera estancia se comienza con unas pautas no
farmacológicas que consiste en hábitos posturales que no fuercen la articulación, el
reposo durante los brotes de dolor más fuertes y técnicas de rehabilitación que
previenen la disfunción. Se intentará comenzar con el tratamiento antes de que
aparezca la incapacidad. Las personas con obesidad tienen casi 7 veces más
posibilidades de sufrir artrosis que las personas con normopeso. El tratamiento
óptimo requiere la combinación de terapia farmacológica y no farmacológica.

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 BIBLIOGRAFÍA

Menéndez, M. C. (16 de Maarzo de 2016). Sociedad Gallega de cirugía ortopedica

y traumatología . Obtenido de Sociedad Gallega de cirugía ortopedica y
traumatología : https://sogacot.org/3291-2/

topdoctors. (s.f.). topdoctors España. Obtenido de topdoctors España:

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Carmona L, Gabriel R, Ballina FJ, Laffon A. Grupo de estudio Episer. Proyecto

Episer 2000. Prevalencia de enfermedades reumáticas en la población española.
Rev Esp Reumatol 2001; 28:18-25

Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, et al. Risk factors for incident radiographic knee
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www.topdoctors.es. (s.f.). Obtenido de https://www.topdoctors.es/diccionario-

medico/artrosis-
columna#:~:text=La%20artrosis%20de%20columna%20o,el%20movimiento
%20del%20cuerpo%20genera.

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