F-BI-32 /05-03-2019/V3

Análisis de Trabajo Seguro (ATS) LISTA DE VERIFICACIÓN DE RIESGOS

1. GENERALIDADES
SUPERVISOR: FECHA/HORA:
TAREA PRINCIPAL A EJECUTAR:
EQUIPO, MÁQUINA, HERRAMIENTA:

¡¡¡ADVERTENCIA!!! SI LAS CONDICIONES DEL FRENTE DE TRABAJO CAMBIAN, ESTE FORMATO DEBE SER ACTUALIZADO

Si en alguna de las siguientes preguntas su respuesta es NO, consulte con su supervisor

1. ¿Tengo disponible el procedimiento de la tarea a ejecutar? SI___ NO___
2. ¿Estoy autorizado para el trabajo? SI___ NO___
3. ¿Tengo el conocimiento y la destreza para realizar este tipo de trabajo? SI___ NO___
4. ¿Tengo las herramientas y los equipos en buen estado para desarrollar la tarea con seguridad y eficiencia?. SI___ NO___

2. ELEMENTOS Y EQUIPOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS

Básicos: casco, botas y gafas de seguridad en todas las áreas . Identifique los elementos adicionales requeridos para la tarea.
Guantes Cortos Traje Tyvek Extintor Pechera / Polainas
Protectores Auditivos Guantes Criogénicos Botas de Caucho Guantes para Soldar
Conos, Cintas
Etiqueta y Candado Protector Facial Respirador / Humos Metalicos
Reflectivas
Proteccion Respiratoria Arnés / Eslinga / Tai Off Casco de seguridad Careta para Soldar
Lentes de Seguridad Barboquejo Otros ¿Cuál?:

3. PERMISOS DE TRABAJO O DOCUMENTOS REQUERIDOS . Marque los permisos de trabajo requeridos para esta tarea y disponga
del formato respectivo en el sitio.

Trabajo en Altura. Espacios Confinados 1. _______________________ 3. ______________ 5. ________________

Trabajo en Caliente Pre Operacionales 2._________________ 4. ______________ 6. ________________

4. ANÁLISIS DE LA TAREA PRINCIPAL

Peligros
identificados en el
sitio de trabajo o ¿Qué me puede pasar a mi, a
Aspectos del trabajo mis compañeros o al medio ¿Qué controles debo tomar?
que pueden ambiente?
afectarme

Electrocución

Cortaduras por proyección de

partículas al utilizar esmeriles,
pulidoras, taladros, monas de bronce

Golpes por caída de herramientas,

piezas o componentes de una parte
superior.

Quemaduras y asfixia al realizar

trabajos o estar cerca de labores que
impliquen soldadura y oxicorte.

Quemaduras por Conatos de Incendio

Caída de un Mismo Nivel

Politraumatismos por caída en trabajo

de alturas, muerte.

Caída de un Nivel Superior

Atrapamiento por Piezas en

Movimiento, Poleas, Correas de
Ventiladores, Alternadores y
Compresores de A/C

Atrapamientos de Manos y Dedos con

las piezas, componetes o
herramientas

Cortaduras por Objetos Filosos

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Cortaduras por Objetos Filosos

 Análisis de Trabajo Seguro (ATS) LISTA DE VERIFICACIÓN DE RIESGOS F-BI-32 /05-03-2019/V3
Peligros
identificados en el
sitio de trabajo o
¿Qué me puede pasar a mi, a mis
Aspectos del trabajo ¿Qué controles debo tomar?
compañeros o al medio ambiente?
que pueden
afectarme
Quemaduras, cortes e intoxicación por fluidos
calientes a alta Presión

Quemaduras por superficies calientes

Atrapamientos, fracturas, golpes o fatalidad con

equipos de soporte montacargas, mini cargador,
telehander, camión canasta o camión boom.

Accidentes Realizando Labores de Operación de

Equipo Liviano o Pesado

Dolores lumbares por manipulación de carga o por

posiciones incomodas

Lesiones osteomusculares: espasmo, retracciones

musculares, debilidad muscular, y afecciones
circulatorias

Dolores en mano y brazo por manipulación de

herramientas neumáticas

Golpes, fracturas amputaciones de miembros por

manipulación de herramientas de potencia,
HYTOR, RAD, PULIDORA, TALADRO, ESMERIL,
PISTOLA NEUMÁTICA ETC.

Afecciones pulmonares por el polvo

Mordeduras, Picaduras o heridas ocasionadas por

animales domésticos o salvajes

Pérdida de capacidad auditiva

Quemaduras, Fatiga, deshidratación, cambios

hemodinámicos de diversa severidad, Golpe de
calor.

Fatiga visual, trastornos oculares, dolor de cabeza

Intoxicación o irritación en Ojos y partes del cuerpo

SUSTANCIAS
QUIMICAS por exposición, uso, manipulación y/o transporte
de sustancias químicas.

Lesiones por explosión, manipulación o uso de

cilindros de gases comprimidos como Oxigeno,
acetileno, nitrógeno, aire comprimido, gas natural
vehicular etc.

Intoxicacion, Asfixia, Incendio y Explosion

Estrés laboral y somatización de síntomas

(estados de ansiedad, depresión, enfermedad
cardiovascular, ácido-péptica, colon irritable y
otros) Alteración de Clima organizacional y pérdida
de la motivación
5. REGISTRO DE FIRMAS. firman todos los trabajadores que estarán presentes en la labor, comprometiéndose con ello a cumplir con todas las normas de
seguridad expresadas en el análisis.
Nombre Cédula Firma

6. ANÁLISIS DE CIERRE. Verificación de que ahora es seguro hacer la tarea

¿Este análisis de riesgo lo he hecho a conciencia?

SI___ NO___
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 Peligros identificados en el sitio de
trabajo o Aspectos del trabajo que ¿Qué me puede pasar a mi, a mis compañeros
pueden afectarme.
¿Qué controles debo tomar?
o al medio ambiente?

Caída de un Nivel Superior

Cortaduras por objetos filosos

Atrapamientos de Manos y Dedos con las

herramientas o las partes del equipo

Atrapamiento por Piezas en Movimiento, Poleas,

Correas de Ventiladores, Alternadores y
Compresores de A/C

Golpes en rostro y cuerpo por explosión de

baterías al realizar inspección

Golpes o cortaduras por proyección de

partículas al utilizar esmeriles, pulidoras,
taladros, monas de bronce

Golpes por Caída de piezas o

componentes del camión o caída de
herramientas

Quemaduras por Fluidos Calientes a

Presión

Quemaduras por Superficies calientes

Atrapamientos, Golpes con los

montacargas o minicargadores o Bobcat

Quemaduras en los ojos o partes del cuerpo al

realizar trabajos de soldaduras y oxicorte o
estar cerca de estos trabajos

Quemaduras por Conatos de Incendio

Accidentes Realizando Labores de

Operación de Equipo Liviano o Pesado

Dolores lumbares por manipulación de

carga o por posiciones incomodas

Lesiones osteomusculares: espasmo,

retracciones musculares, debilidad muscular, y
afecciones circulatorias

Dolores en mano y brazo por manipulación

de herramientas neumáticas

Afecciones pulmonares por el polvo de la

mina

Mordeduras, Picaduras o heridas ocasionadas

por animales domésticos o salvajes

Perdida de capacidad auditiva

Quemaduras, Fatiga, deshidratación,

cambios hemodinámicos de diversa
severidad, Golpe de calor.

Lesiones por Explosión de tanques de oxigeno,

acetileno o nitrógeno. Explosión de tanque de
dirección, Explosión de tanque de aire comprimido

Intoxicación o irritación en Ojos y partes

del cuerpo por uso de productos químicos
gaseosos

Intoxicación o Irritaciones en la piel y ojos por el contacto

con fluidos o productos químicos como Aceites,
combustibles…etc.

Estrés laboral y somatización de síntomas ( estados de

ansiedad, depresión, enfermedad cardiovascular,
enfermedad ácido-péptica, colon irritable y otros)
Alteración de Clima organizacional y pérdida de la
motivación
Electrocución