Capítulo 12

Sistema vascular periférico

1. Una asistente administrativa jubilada de 68 años refiere que hace tres meses le comenzó un dolor

recurrente después de deambular; este irradia de su región lumbar superior al interior de ambos glúteos,

muslos y centro de las pantorrillas. El dolor se reduce tanto al sentarse como al inclinarse hacia adelante.

¿Cuál de los siguientes factores es el origen probable de su dolor?

A. Arteriopatía periférica (AP)

B. Estasis venosa

C. Oclusión arterial aguda

D. Claudicación neurógena

E. Aneurisma de la aorta abdominal

La respuesta correcta es D. La claudicación neurógena puede imitar a la AP al causar dolor relacionado

con la caminata; sin embargo, se alivia con solo sentarse o inclinarse hacia adelante. Muchos pacientes

con estenosis raquídea de la porción lumbar tienen dolor que se origina en la región raquídea e irradia al

interior de las regiones indicadas. La AP no se alivia con solo sentarse y suele requerir algún lapso;

tampoco se alivia al agacharse. La oclusión arterial aguda no causa síntomas recurrentes y por lo general

no es bilateral. Los aneurismas de la aorta abdominal también pueden ser causa de dolor similar; sin

embargo, no se caracterizan por los mismos factores paliativos.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Anamnesis.

2. Un paciente con antecedentes conocidos de enfermedad cardiovascular (incluyendo un infarto

miocárdico e índice tobillo-brazo positivo que indica enfermedad arterial periférica en su pierna
Bickley: Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.a edición. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
izquierda) tiene ahora disfunción eréctil. El equipo médico sospecha que pueden causarla medicamentos

o enfermedad vascular adicional. No refiere ningún otro síntoma. ¿Cuál es la ubicación probable de la

lesión si los síntomas se relacionan con enfermedad vascular?

A. Aortorrenal

B. Ilíaca pudenda

C. Femoral común

D. Femoral superficial

E. Poplítea

La respuesta correcta es B. La arteria pudenda interna, que es una bifurcación de la ilíaca interna, es la

irrigadora principal del pene. Una lesión en la región aortorrenal sería causa probable de síntomas

aislados de disfunción eréctil. Las arterias femoral común, femoral superficial y poplítea se encuentran

en posición distal de las arterias ilíacas y no causarían los síntomas descritos.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Anamnesis.

3. Un vendedor jubilado de 73 años acude al servicio de urgencias en busca de atención por dolor torácico

que inició hace dos horas. El electrocardiograma, las enzimas cardíacas y la radiografía torácica son

normales. La enfermera advierte que sus presiones arteriales en el brazo derecho son significativamente

más bajas que las de su brazo izquierdo. De acuerdo con la anamnesis y exploración física, ¿cuál de las

siguientes es la explicación más probable de sus signos y síntomas?

A. Aneurisma disecante de la aorta

B. Coartación de la aorta

C. Infarto de miocardio

D. Embolia pulmonar
Bickley: Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.a edición. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
 E. Pericarditis

La respuesta correcta es A. Los pacientes con aneurisma disecante de la aorta se presentan de manera

típica con dolor torácico, muchas veces descrito como un dolor de “desgarro”. Suelen ser adultos mayores

y, debido a la disección de la aorta, puede haber pulsos asimétricos en las presiones arteriales de las

extremidades. La coartación de la aorta también puede causar síntomas parecidos; sin embargo, es

improbable que se deba a la edad del paciente porque se trata de un trastorno congénito. Infarto de

miocardio, embolia pulmonar y pericarditis también son causas comunes de dolor torácico relacionado;

sin embargo, ninguno será causa típica de presiones o pulsos arteriales asimétricos en las extremidades.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Técnicas de exploración.

4. Un ayudante de lavado de carros sufrió un desgarro en la cara cubital de su región media del antebrazo

mientras trabajaba la semana anterior. Entonces no buscó atención, pero descubrió que tiene una

secreción purulenta y siente más dolor, acompañado de fiebre y escalofrío. ¿Dónde esperaría el doctor

encontrar los primeros signos de linfadenopatía?

A. Ganglios epitrocleares

B. Ganglios axilares laterales

C. Ganglios axilares centrales

D. Ganglios infraclaviculares

E. Ganglios de la cadena cervical

La respuesta correcta es A. Los ganglios epitrocleares son los primeros de la zona de drenaje de la

superficie cubital del antebrazo y mano, quinto y cuarto dedos, y superficie adyacente del dedo medio.

Los ganglios axilares, infraclaviculares y de la cadena cervical son distales a esta región y también

pueden mostrar indicios de linfadenopatía; sin embargo, estarían después de los ganglios epitrocleares.
Bickley: Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.a edición. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Técnicas de exploración.

5. ¿Dónde debe comenzar el personal médico la palpación profunda cuando valora el pulso femoral?

A. Encima del ligamento inguinal, lateral a la sínfisis del pubis

B. Encima del ligamento inguinal, medial a la espina ilíaca anterosuperior

C. Abajo del ligamento inguinal, a medio trayecto entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis

del pubis

D. Abajo del ligamento inguinal, lateral a la sínfisis del pubis

E. Abajo del ligamento inguinal, medial a la espina ilíaca anterosuperior

La respuesta correcta es C. El equipo médico debe comenzar la palpación profunda abajo del ligamento

inguinal, a medio trayecto entre la espina ilíaca anterosuperior en la sínfisis del pubis. La arteria ilíaca

externa se convierte en la arteria femoral a nivel del ligamento inguinal. Por lo tanto, la palpación arriba

del ligamento inguinal equivaldría a la valoración de la arteria ilíaca externa. En la mayoría de los

pacientes, la arteria femoral por lo común se localiza en el trayecto medio entre la espina ilíaca

anterosuperior en la sínfisis del pubis.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Técnicas de exploración.

6. El personal médico palpa pulsos en el pie de un diabético en su visita a la clínica. Siente un pulso

intenso en el dorso del pie, justo lateral al tendón extensor del dedo gordo. ¿Qué arteria está valorando?

A. Arco arterial del pie

B. Tibial posterior
Bickley: Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.a edición. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
 C. Dorsal del pie

D. Poplítea

E. Femoral

La respuesta correcta es C. La arteria dorsal del pie suele palparse en el dorso del pie lateral al tendón

extensor del dedo gordo. El arco arterial del pie está más separado, va en sentido transversal y en general

no es palpable. La arteria tibial posterior se encuentra atrás del maléolo medial del tobillo. Los pulsos

poplíteo y femoral se encuentran en posición más proximal a la rodilla y cercano a la ingle, de manera

respectiva.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Técnicas de exploración.

7. A una bibliotecaria jubilada de 61 años se le diagnosticó en fecha reciente cáncer de ovario. Excepto

por ello, estaba sana. Últimamente no se ha sentido bien, y ha tenido tos y leves dificultades para respirar

desde hace dos días. Acude ahora a consulta porque tiene dolor e inflamación en sus ingle y pierna

derechas, lo cual, según refiere, comenzó hace una semana, pero ha empeorado. En la exploración física

hay edema de la pierna derecha al muslo 2+; femoral, poplíteo, dorsal del pie y pulsos tibiales posteriores

1+, y no se notó eritema significativo. ¿Cuál es la preocupación principal con esta paciente?

A. Oclusión arterial aguda

B. Tromboflebitis superficial

C. Linfangitis aguda

D. Embolia pulmonar

E. Metástasis del ovario

La respuesta correcta es D. Los pacientes con cáncer tienen riesgo elevado de sufrir trombosis venosa

profunda (TVP) y, con la presentación de síntomas de tumefacción y dolor en sus ingles, junto con los
Bickley: Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.a edición. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
antecedentes recientes de tos y dificultad respiratoria, la presentación de la paciente hace sospechar

embolia pulmonar. Los pacientes con TVP en las venas proximales de la pierna tienen riesgo elevado de

tromboembolia. La oclusión aguda de la arteria no causaría edema significativo, y quizá no haya pulsos.

La variabilidad de síntomas y antecedentes en esta paciente tampoco sugiere una oclusión arterial aguda.

En general, la tromboflebitis superficial causa tumefacción local leve, enrojecimiento y calor junto con

un cordón subcutáneo. Es común que la linfangitis aguda se presente con estrías rojas por una infección

que pasa por los vasos linfáticos.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Anatomía y fisiología, y Trastornos vasculares

periféricos dolorosos y otros cuadros similares.

8. Un taxista de 32 años refiere dolor en su pierna izquierda. Su anamnesis registra diabetes tipo 2, fuma

y hace poco se le diagnosticó hipertensión. No recuerda haberse lesionado la pierna; sin embargo,

advierte una pequeña herida en la cara lateral del centro de la espinilla. Al explorar, se observa que

algunos eritemas leves que rodean la herida y estrías rojas planas no palpables progresan hasta su pierna.

¿Qué podrían representar dichas estrías?

A. Formación de trombo en una vena superficial

B. Venas dilatadas por insuficiencia valvular

C. Oclusión de vasos arteriales

D. Drenaje de vasos linfáticos

E. Arteriolas dilatadas

La respuesta correcta es D. En general, la linfangitis aguda es causada por una infección bacteriana

aguda de la piel que resulta en estrías rojas por drenaje distal a través del sistema linfático. Por lo común,

las estrías son planas, sin cordones palpables, como se observa en la formación de trombos en una vena
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superficial. Las venas dilatadas tampoco son planas. Los de vasos arteriales ocluidos no están en la

superficie o a la vista. Las arteriolas dilatadas son aún demasiado pequeñas para verlas en la superficie

de la piel.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Trastornos vasculares periféricos dolorosos y otros

cuadros similares.

9. El equipo médico valora la capacidad valvular en las venas comunicantes del sistema safeno en un

paciente. Comienza con la posición supina, luego eleva una pierna alrededor de 90º para vaciar la sangre

venosa. En seguida, con presión manual, ocluye la vena safena mayor en la parte superior de la pierna y

el paciente se incorpora. El personal médico mantiene la oclusión mientras mira el llenado venoso en la

pierna. ¿Qué prueba está ejecutando?

A. Prueba de Allen

B. Índice tobillo-brazo

C. Elevación de la pierna recta

D. Prueba de Romberg

E. Prueba de Trendelenburg

La respuesta correcta es E. La de Trendelenburg, o prueba de llenado retrógrado, se utiliza para valorar

la capacidad de las válvulas venosas en las extremidades inferiores. La de Allen se usa para valorar el

riego adecuado de la mano por las arterias cubital y radial. La prueba de elevación de la pierna recta se

utiliza para valorar radiculopatía desde las regiones lumbosacras. La de Romberg es una prueba del

sentido de la postura.

Referencia:

Bickley: Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.a edición. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Técnicas de exploración.

10. Una vendedora al menudeo de 44 años refiere aumento de la dilatación de las venas de sus piernas.

Al explorarla, se observan varicosidades importantes en las vistas posteriores de ambas piernas, las cuales

comienzan en la cara lateral del pie y pasan en sentido superior a lo largo de la pantorrilla posterior. Por

el momento, el resto de las venas de las piernas parecen normales. ¿Cuáles venas están afectadas en la

actualidad?

A. Safena mayor

B. Safena externa

C. Perforante

D. Femoral

E. Arco venoso dorsal

La respuesta correcta es B. La vena safena externa siempre cursa el trayecto descrito. La safena mayor

se origina en el dorso del pie, pasa justo anterior al maléolo medial y continúa por la cara medial de la

pierna, de manera que se une a la vena femoral del sistema venoso profundo, abajo del ligamento

inguinal. Las venas perforantes no son visibles, dado que se conectan a las venas profundas y

superficiales. La femoral es proximal, como se describió, y la vena dorsal del pie es distal al área descrita.

Referencia:

Bickley, Lynn S. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª ed., Barcelona: Wolters

Kluwer, Capítulo 12: Sistema vascular periférico: Anatomía y fisiología.

Bickley: Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.a edición. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.