Quito, 25 de Enero del 2021

Señorita
Nieves Navarrete
METRORED
PRESENTE.-

YO, Luis Fernando Tito Flores, con cédula de identidad N° 170555372-3,

solicito de la manera más comedida se digne en autorizar a quien corresponda,
entregarme la ficha médica o mi historia clínica, para poder chequear la
asistencia médica con el Dr. ZARATE JASON ANTONIO, de la especialidad de
Urología, para fines de devolución del Seguro Médico, por un examen de
UROFLUJOMETRÍA, realizado con fecha en que se me diagnosticó por
primera vez.

Por la atención a mi solicitud, y sabiendo que será atendido con prontitud,

reitero mi agradecimiento.

Atentamente,

Luis Fernando Tito Flores

PACIENTE.
C.I: N° 170555372-3