NOMBRE Y

APELLIDOS
FECHA DE EDAD GÉNERO
NACIMIENTO M F
DISCAPACIDAD SI NO IDIOMA
RELIGIÓN

MOTIVO DE URGENCIAS CONSULTA OTROS

INGRESO

ANTECEDENTES *( MENARQUIA - MENOPAUSIA)

FISIOLÓGICOS
(oficio/vivienda/mascotas/Háb.Tóxicos)
PESO (-) PERIODO <1SEM 1-2SEM 3-4SEM >1
HABITUAL (+) MES
DIPSIA (-) < NORMAL (+) > AFINIDAD

DIURESIS (-) < NORMAL (+) > COLOR

APETITO (-) < NORMAL (+) > AFINIDAD

MOV.INTEST. (-) < NORMAL (+) > COLOR

DIGESTIÓN NORMAL ACIDEZ FAGIA NORMAL DISFAGIA ODINOFAG

IA

SOMNIA (-) < NORMAL (+) > DESCANSO SI NO

ALERGIA NC CONOCIDA

*VIDA SEXUAL NULA (-) < NORMAL (+) > PROTECCÍÓN SI NO

PADECIMIENTOS HEREDOFAMILIARES NEGATIVOS POSITIVOS

(X= LOS POSITIVOS)

DIABÉTICOS CARDIÓPATAS NEFRÓPATAS

HIPERTENSIÓN HEMATOLÓGICOS ONCOLÓGICOS
NEUROLÓGICOS MALF. ALÉRGICOS
CONGÉNITAS
ESPECIFICAR

NO
CONTACTO CON ENF. INFECCIOSAS ESPECIFICAR
ANTECEDENTES FAMILIARES

ESTADO DE
CONSCIENCIA
VIGILA OBNUBILACIÓN ESTUPOROSO COMA

LENGUAJE
MUTISMO AFONÍA DISÁRTIRIA AFASIA

AFASIA ✓ X AGNOSIA ✓ X

MOTORA O BROCA VISUAL

SENSORIAL O WERNICKE AUDITIVA

MIXTAO GLOBAL DIGITAL

NOMINAL ESTEROAGNOSIA

CONDUCCIÓN ASOMATOGNOSIA

TRANSCORTICAL ✓= correcto X= dañado

✓ X= daño parcial ( hemi- D o I ).
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Revisión por etapas

INFANCIA.

ETAPA ADULTA.

Revisión por aparatos

CABEZA Y CUELLO

APARATO
RESPIRATORIO

APARATO
CIRCULATORIO

APARATO DIGESTIVO

APARATO
UROGENITAL

SISTEMA
ESQUELÉTICO

SISTEMA NERVIOSO

TRAUMATISMOS

INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS

Otros GLICEMIA LÍPIDOS ÁCIDO ENFERMEDADES

ÚRICO CUTÁNEAS
ENFERMEDAD ACTUAL
SÍNTOMAS GENERALES ASTENIA ANOREXIA BAJAR DE PESO FIEBRE ESCALOFRÍOS

A. RESPIRATORIO TOS ESPETORACIÓN DISPNEA DOLOR TORÁCICO

A.CARDIOCIRCULATORI
O *** PAGINA 25
A. DIGESTIVO PIROSIS DIARREA

DISFAGIA RECTORRAGIAS

ODINOFAGIA TENISMO RECTAL

DOLOR EPIGÁSTRICO ICTERICIA

NÁUSEAS COLURIA O ACOLIA

VÓMITOS
A. GENITOURINARIO POLAQUIURIA NICTURIA

TENISMO VESICAL ESCOZOR AL ORINAR

COLURIA FLUJO VAGINAL

IMPOTENCIA

SISTEMA ARTRALGIAS
MUSCULOESQUELÉTICO
MIALGIAS

ARTRITIS

SISTEMA NERVIOSO CEFALEA PARÁLISIS

HIPOESTESIA O ANESTESIA PARESTESIA

ALT. F.SUPERIORES ALT. ESFÍNTERES

ALT. VISUALES ALT. AUDITIVAS

EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL:

CONSTANTES VITALES

TEMPERATURA CORPORAL

FRECUENCIA CARDÍACA

TENSIÓN ARTERIAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PESO Y TALLA (IMC= PESO/TALLA2)

EL CRÁNEO Y EL
CUELLO

LA CARA Y LA FRENTE

LOS OJOS Y LAS

CAVIDADES
ORBITARIAS
LAS OREJAS, LOS
CONDUCTOS AUDITIVOS
Y LAS MEMBRANAS
TIMPÁNICAS
LAS FOSAS NASALES Y
LOS SENOS
PARANASALES
- BOCA, LABIOS, MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL
LA CAVIDAD ORAL, LA - LENGUA
FARINGE Y LA LARINGE - DIENTES
- PALADAR, ÚVULA Y AMÍGDALAS
- OROFARINGE Y LARINGE
- ATM Y PARÓTIDAS.
 CUELLO ✓ X ZONA
SUBMAXILAR
ZONA ZONA
PREAURICULAR CERVICAL ANTERIOR
ZONA ZONA CERVICAL
RETROAURICULAR POSTERIOR
ZONA ZONA CERVICAL
OCCIPITAL PROFUNDA
ZONA ZONA
SUBMENTONIANA SUPRACLAVICULAR
OBSERVACIONES

EXPLORACIÓN TORÁCICA Y PULMONAR

PALPACIÓN ✓ X INSPECCIÓN Y OBSERVACIONES:

TRANSMISIÓN DE LAS
VIBRACIONES VOCALES
VALORACIÓN DE LA EXPANSIÓN
TORÁCICA
EXISTENCIA DE EDEMA O
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
PRESENCIA DE PUNTOS
DOLOROSOS
PALPACIÓN MAMARIA

BÚSQUEDA DE ADENOPATÍAS

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

PULSO ARTERIAL PULSO

CARDIACO
- FRECUENCIA
- PULSO - FRECUENCIA
- FORMA - PULSO
- SIMETRÍA - FORMA
- SIMETRÍA
FRECUENCIA AUSCULTACIÓN
CARDÍACA CARDIACA
TENSIÓN ARTERIAL *SOPLOS

AUSCULTACIÓN
ARTERIAL

INSPECCIÓN DE LAS VENAS

YUGULARES
INSPECCIÓN DE LAS VENAS INSPECCIÓN
SUPERFICIALES DEL PULSO
VENOSO
EXAMEN DE LA ¿INGURGITACIÓN
PRESIÓN YUGULAR?
VENOSA ¿REFLUJO
HEPATOYUGULAR?
PALPACIÓN DE LAS VENAS
PROFUNDAS

✓ X

PALPACIÓN ÁREA
PRECORDIAL ESTERNOCLAVICULAR
ÁREA AÓRTICA

ÁREA PULMONAR

ÁREA PARAESTERNAL
IZ O TRICUSPÍDICA
ÁREA APICAL O
MITRAL
ÁREA EPIGÁSTRICA

ÁREA ECTÓPICA

INSPECCIÓN + PERCUSIÓN PRECORDIAL

EXPLORACIÓN FÍSICA ABDOMINAL

PALPACIÓN ✓ X ✓ X
INSPECCIÓN (+) (-)
ABDOMINAL
MANIOBRA DE MURPHY CONFORMACIÓN Y
ESTADO NUTRICIONAL

SIGNO DE COURVOISIER- COLORACIÓN O ESTRÍAS

TERRIER

PUNTO DE MAC BURNEY DOLOR SUPERFICIAL

MANIOBRA DE DOLOR PROFUNDO

BLUMBERG

MANIOBRA DE GUYON CICATRICES, HERNIA O

ADENOPATÍAS
OBSERVACIONES CIRCULACIÓN
COLATERAL VENOSA

PERCUSIÓN ABDOMINAL ✓ X AUSCULTACIÓN ✓ X

ABDOMINAL
ESTUDIO DEL HÍGADO PERISTALTISMO
INTESTINAL

EVALUACIÓN DE MASAS PRESENCIA DE

O TUMORACIONES SOPLOS ARTERIALES

DETECCIÓN DE ASCITIS PRESENCIA DE

(ONADA ASCÍTICA) SOPLOS S.HEPÁTICA

EXPLORACIÓN DE LA OBSERVACIONES:
VEJIGA URINARIA
ESTADO MENTAL
ORIENTACIÓN

FECHA/DÍA/MES/ ESTACIÓN/AÑO 1 2 3 4 5
NACIÓN/ PROVINCIA/ CIUDAD/ 1 2 3 4 5
HOSPITAL/ PLANTA
FIJACIÓN( 3 PALABRAS) ( LIMONA, 1 2 3
CLAU, PILOTA)
ATENCIÓN Y CÁLCULO( -3 / -7 / 1 2 3 4 5
100)

MEMÓRIA ( REPETIR PALABRAS) 1 2 3

LENGUAJE

SEÑALAR RELOJ Y BOLÍGRAFO 1 2

DIR: “NI SIS, NI NOS, NI PERÒS” 1
CUMPLIR 3 ORDENES(ej: coger algo 3
de una manero u otra)
Leer y realizar la acción de la frase 1
indicada
ESCRIBIR UN FRASE CON 1
SENTIDO

COPIAR UN DIBUJO 1
TOTAL
(normal 24-30) 30

SIGNOS DE MENINGITIS (+) /✓ (-)/ X

RIGIDEZA NUCAL

SIGNO DE KERNING

SIGNO DE BRUDZINSKY

MANIOBRA DE LASEGUÉ
 ESCALA TOTAL(3-15)
DE
GLASGOW (4) (3) (2) (1)

OJOS ABRE ABRE A ORDEN ABRE AL DOLOR NO ABRE

ESPONTANEO
R.MOTORA OBEDECE A FLEXIÓN EXTENSIÓN NO
ORDENES ANORMAL RESPONDE
R.VERBAL ORIENTADO/CON DESORIENTADO/ PALABRAS NO RESPON
VERSA CONVERSA INAPROPIADAS DE

PARES CRANEALES ✓ X

I.(N.OLFATORIO)
II. (FASCÍCULO OPTICO)
III.(N.MOC)
IV.(N.TROCLEAR)
V.(N.TRIGÉMINO)
VI.(N.MOE)
VII.(N. FACIAL)
VIII.(N.ESTATOACÚSTICO)
IX.(N.GLOSOFARÍNGEO)
X.( N.VAGO)
XI.(N.ESPINAL)
XII.(N.HIPOGLOSO)

SÍNTOMAS/ OBSERVACIONES

SENSIBILIDAD ✓ X ✓ X ✓ X

SUPERFICIAL TÁCTIL DOLOROSA TÉRMICA

PROFUNDA VIBRATORIA ARTROCINÉTICA GRAFESTÉSICA

(PALIMESTÉSIA)
EXPLORACIÓN 1. INSPECCIÓN
DEL S.M. EN
DECÚBITO
SUPINO 2. EVALUACIÓN DE LA FUERZA
✓ X
M.FLAPPING
M.BARRE
M.MINGAZZINI

VALOR
0 NO CONTRACIÓN VOLUNTARIA
1 CONTRACIÓN SIN DESPLAZAMIENTO
2 DESPLAZAMIENTO < GRAVEDAD
3 DESPLAZAMIENTO > GRAVEDAD SIN OPOSICIÓN
4 OPOSICIÓN
5 NORMAL/ CONSERVADA

3. TONO MUSCULAR:

REFLEJOS ✓ X REFLEJOS NO ✓ X S.M.BIPE ✓ X

MUSCULARES MUSCULARES DESTACIÓN
MENTONIANO CUTANEO- EQUILIBRIO + --
PLANTAR (ROMBERG)
BICIPITAL CUTANEO- MARCHA
ABDOMINAL
ESTILORADIAL COORDINACIÓN TIPO:

TRICIPITAL DEDO-NARIZ

ROTULIANO PRONA-
SUPINACIÓN
AQUILIANO TALÓN-
RODILLA
EXPLORACIÓN FÍSICA ✓ X EXPLORACIÓN ✓ X
DEL A.LOCOMOTOR FÍSICA DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL
DOLOR DOLOR

TUMEFACCIÓN FORMA

MOBILIDAD ARTICULAR MOBILIDAD

MALFORMACIONES DEFORMIDAD

ATROFIA MUSCULAR ART.COXO-

FEMORAL

LESIONES CUTÁNEAS OBSERVACIÓN:

PIEL Y ANEXOS

VARICES

EXPLORACIÓN DE LA ✓ X EXPLORACIÓN ✓ X
NEURÁLGIA CERVICO- (+) (-) LUMBOCIÁTICA (+) (-)
BRAQUIAL
MANIOBRA DE MANIOBRA DE
VALSALVA LASÈGUE
PRUEBA DE MANIOBRA DE
NAFFZINGUER-JONES GOLDTHWAIT
PRUEBA DE SPURLING MANIOBRA DE
BRAGARD
ESTIRAMIENTO DEL SIGNO DE NERI
PLEXO CERVICAL
EXPLORACIÓN MANIOBRA DE
SACROILIACA LEWIN
PALPACIÓN OBSERAVACIÓN:

MANIOBRA DE FABERE

MANIOBRA DEABRE-
CIERRA

PULSO EN LAS ARTERIAS ✓ X

ESTREMIDADES
CARÓTIDA
TERMPORAL
FRONTAL
HUMERAL
RADIAL
INGUINAL
POPLÍTEA
PEDIA
“ CIERRE LOS OJOS” / “ TANCA ELS ULLS “

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