Universidad Pública de El Alto

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DIRECCIÓN DE PÓSGRADÓ
Sede Posgrado La Paz
MAESTRÍA EN PSICOLOGIA CLINICA SISTEMICA VERSION 1°

MODULO 9 “INTERVENCIÓN CON NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES”

Mag. Eliana Aguilar Aguilar

TRABAJO FINAL

Por: Milushka Noemi Pacheco Halas

LA PAZ – BOLIVIA
2021
 TRABAJO FINAL

Instrucciones: Fabiola es la madre de Marco quien tiene 12 años. Fabiola contacto por
teléfono para pedir terapia para su hijo. Debido a que él sufre de ansiedad y todo le genera
mucho miedo, actualmente tiene fobia a comer (porque la madre se atraganto comiendo),
tiene miedo a los perros (porque un perro ataco a su hermana), miedo a enfermarse y
ahora con la pandemia se lava las manos más de 100 veces al día (Él no sale de la
casa). Fue Diagnosticado y medicado previamente por un psiquiatra, Marco ya atravesó
por terapia y no se siente motivado por volver a empezar. Fabiola, es madre soltera,
trabaja todo el día para mantener a su hijo y brindarle todo lo posible a su hijo, si bien le
brinda varias comodidades a su hijo, en la parte emocional a veces no sabe cómo acercarse
a su hijo, más ahora que está entrando a la adolescencia.

A pesar de ello, la primera sesión con Marco se logró generar buen Rapport y aceptó
continuar en terapia.

Teniendo en cuenta el caso:

a) Dar un posible diagnóstico de Marco: Valorando los signos y síntomas que Marco
presenta y su madre refiere al momento de realizar la anamnesis, llama la atención
aquellos rituales como el lavarse la mano más de 100 veces al día (comportamiento
compulsivo) que podría generar la sospecha de un Trastorno obsesivo compulsivo, sin
embargo, si tomamos en cuenta que Marco presenta fobias como a comer, o miedo a los
perros, miedo a enfermarse, a la pandemia, no sale de casa, etc. Valorando los criterios
diagnósticos del DSM V, propongo que el diagnóstico que más se acerca está relacionado
con un trastorno de ansiedad, el cual puede ser una fobia específica (para lo cual sería
ideal tener mayor información de cómo reacciona el adolescente ante esas situaciones que
le producen temor, miedo o “fobia”) o un trastorno de ansiedad generalizada ya que esta
se caracteriza por una preocupación excesiva y difícil de controlar en torno a una gran
variedad de cuestiones como ser salud, problemas familiares, dinero, escuela, trabajo, etc.
Lo cual lo vemos en el caso de Marco, esto da origen a malestares físicos y mentales:
tensión muscular, inquietud, tendencia al cansancio y la irritabilidad, concentración
deficiente y problemas de insomnio (lo cual no es descrito en el caso, pero con mayores
encuentros se puede obtener esta información).
b) Proponer al menos 3 tareas para la madre, justificando el objetivo y
desarrollando cada tarea.

1. Como primera tarea, considerando que la madre, al ser madre soltera y tener
bastante trabajo para poder mantener a su hijo, establecer una rutina diaria en la
cual, en los encuentros que tenga con su hijo en su domicilio, encuentre espacios
para compartir las experiencias que su hijo tiene tanto en el colegio (que se asume
es de manera virtual), valorando si requiere apoyo por parte de la madre. Estos
encuentros pueden realizarse en las horas de comida, o posiblemente en la noche
antes de acostarse, para ello se deben evitar distracciones del medio (como la
televisión o celulares por ejemplo), y que la madre se enfoque de manera
primordial en lo que le dice su hijo, lo que le cuenta, además de que se genere una
conversación acerca de las cuestiones que posiblemente Marco tenga como
preocupaciones (poco a poco ir abordando el tema de los miedos o fobias) para
que pueda, de forma “racional” explicarle sobre cada uno de estos aspectos que le
generan miedo, reduciendo así sus niveles de ansiedad. Todo ello con el objetivo
de que exista este mayor acercamiento a su hijo, que escuche y comprenda sus
sentimientos, emociones y pensamientos, y al mismo tiempo, junto a su hijo
puedan conversar sobre ello, analizar y compartir además de pasar un tiempo
juntos.
2. Como segunda tarea, propondría que el día en el cual tenga libre la mamá de
Marco, programen alguna salida, debido a la situación de pandemia en el cual nos
encontramos y por el miedo que tiene Marco a enfermarse, propondría
inicialmente que puedan ir a un lugar alejado, posiblemente de día de campo o a
un lugar abierto, para ir paulatinamente intentando nuevos lugares como ser
plazas, parques, malls, supermercados, etc. Con ello el objetivo será que Marco
perciba que puede salir, siempre y cuando se encuentre con las medidas de
protección necesaria, evitando que posiblemente genere algún tipo de fobia social
posteriormente. Para el tema del lavado de manos, también propondría regular con
horarios el acceso al baño, al lavamanos si es posible que la madre controle en
casa, o brindarle algún tipo de desinfectante, pero también regulando la cantidad
por días para que no se lo gaste todo de forma rápida. También al salir, la madre
estará compartiendo con su hijo momentos valiosos en los cuales habrá mayor
oportunidad para el diálogo.
 3. Como tercera tarea, propondría que Marco con su madre y su hermana, se reúnan
en su domicilio en algún momento antes de la siguiente sesión y jueguen el juego
de mesa de las emociones, en el cual se le explicará a la madre que al jugar y
después del juego, no se realizaran juicios a Marco, simplemente que intenten
ponerse en su lugar en las emociones que exprese y los pensamientos o
sentimientos que comparta, para que en la posterior sesión se pueda comentar
sobre ello. Con esto, el objetivo es que exista mayor empatía hacia Marco, el cual
pese a que sus miedos o fobias parecen irracionales, debido a que tiene un
trastorno psiquiátrico, no lo puede controlar por cuenta propia, por lo cual es algo
con lo cual posiblemente tenga que vivir toda su vida, para ello es importante
explicar a la madre acerca de la condición de su hijo, dando un pronóstico a futuro,
así como las herramientas para poder afrontar lo que venga posteriormente.

c) Plantear 3 objetivos terapéuticos para Marco y desarrollar cada uno en sesiones.

Desarrollar cada sesión indicando el objetivo de la sesión, puntos a trabajar, posibles
tareas terapéuticas para cumplir el objetivo de la sesión.

1. Como primero objetivo, propondría uno relacionado con el diagnóstico que tiene
Marco, en el cual se pueda brindar la información pertinente tanto a él como a su
familia, para que, como objetivo se tenga la adherencia al tratamiento, ya que se
conoce que el adolescente asistió a psiquiatría y cuenta con un tratamiento
farmacológico, el cual, si lo acompañamos con psicoterapia, tendrá un mejor y
mayor impacto en la vida de Marco y de su familia. Para ello, en la sesión a
trabajar para lograr este objetivo, como primero punto se solicitará a la familia
(esperando que vengan todos los miembros de la unidad doméstica o al menos la
madre y Marco), información sobre el diagnóstico de Marco (esto se puede poner
como tarea en una sesión anterior), con ello, se valorará el nivel de conocimientos
que tienen los familiares y el paciente identificado sobre su condición, y a partir
de ello se trabajará con esa base en psicoeducar aquellos aspectos en los cuales
tengan dudas o desconozcan, además de reforzando lo que ya saben sobre el
diagnóstico. Posteriormente, se tocará el tema de la medicación, a la cual muchas
veces los pacientes se encuentran reacios a tomar por miedo a la dependencia o a
los posibles efectos colaterales de la misma, entonces, durante la sesión se
informará la importancia que tiene el tratamiento brindado por el médico, así
 como los efectos positivos que tendrá si es que cumple con ello. Como tarea final
de esta sesión, se puede incitar a que el mismo adolescente, realice una cartilla en
la cual marque los horarios en los cuales le corresponde tomar la medicación,
decore esta cartilla a su manera, así como también que elabore un envase en el
cual pueda guardar su medicación. Con ello se le estará dando cierta
independencia en el control de su medicación, evidentemente con cierta
supervisión en este caso de la madre, y se habrán resuelto o aclarado posibles
dudas además de informado aquellos datos relevantes que contribuirán al proceso
terapéutico.
2. Como segundo objetivo terapéutico, considero importante el tener un mayor
acercamiento emocional entre madre e hijo principalmente, para que la madre
pueda comprender lo que le sucede a su hijo, sus sentimientos, emociones,
pensamientos y necesidades, así como también para que Marco sienta el apoyo y
la compañía además de que genere confianza con su madre y puedan compartir
momentos de calidad los cuales mejorarán la relación y el clima familiar, y
facilitará la convivencia tanto con el adolescente así como con el diagnóstico que
presenta Marco. Para ello, la sesión propuesta, se realizará en presencia de los
miembros del sistema familiar, donde cada uno podrá compartir sus pensamientos
y sentimientos, se puede usar una almohada o un peluche y un cronómetro, con
los cuales se tendrán turnos para poder hablar y cuando suene el cronómetro se
pasará la almohada a otra persona del sistema familiar. Esta sesión ayudará a que
puedan abrirse más en familia, contarse cosas, compartir experiencias y
principalmente sus emociones, para ello, se puede dar tareas de repetir la dinámica
en casa y el juego de las emociones del cual mencionamos con anterioridad, o los
momentos en familia para compartir (principalmente en ambientes externos a
casa), para ello, puede ser bueno, que los primeros lugares para salir, los proponga
el hijo, en caso que no quiera escoger ninguno, proponer en familia algunos
lugares y que el hijo escoja, así también se le estará brindando cierto poder en las
decisiones a tomar y su independencia, que son dos cosas que los adolescentes
buscan.
3. El tercer objetivo en sesión, estará dirigido ante las conductas evitativas o
compulsivas que presenta Marco por los miedos que experimenta, para ello, se
necesitará realizar varias sesiones en las cuales de forma paulatina, haciendo uso
principalmente de la terapia cognitivo conductual, tenga inicialmente una
 desensibilización, y posteriormente exposición ante aquellos objetos, situaciones
o elementos que producen los niveles elevados de ansiedad que experimenta. Para
ello, los primeros pasos en sesión serán brindar y trabajar con habilidades
cognitivo conductuales para el afrontamiento de sus miedos, valorando las
distorsiones y esquemas cognitivos que ocasionan los pensamientos fóbicos y
temores. Para ello primero tendrá que identificar esas situaciones y en sesión se
analizarán cada una de ellas, junto con los pensamientos negativos que las
acompañan y las conductas que presenta. A medida que avancen las sesiones, se
brindarán tareas terapéuticas de exposición, como ser que inicialmente coma
algún alimento que posiblemente antes le haya tenido temor de atragantarse, o que
se acerque a un cachorro, luego que intente tocarlo, también que salga más,
posiblemente a dar una vuelta a la manzana, que intente ir a la tienda, etc.

d) Mencionar un material complementario para cada sesión (puede ser un juego,

fichas, etc.), que puede ayudar en caso de que Marco no colaboré en esa sesión.
Mencionar el objetivo y cómo funciona el material complementario. Ejemplo: el
juego de las emociones avanzado en clases, objetivo: trabajar sobre las emociones y
descubrir con cual le cuesta lidiar más o cuál emoción no es capaz de manejar (se
puede anexar el material).

 Como se ha mencionado en anteriores puntos, se puede trabajar el juego de las

emociones que menciona el ejemplo, pero este juego se lo proporcionará a la
familia para que lo jueguen en casa, y así todos puedan generar empatía, así como
que puedan expresar sus emociones.
 Otro material complementario mencionado es el uso de una almohada (puede ser
también una pelota o un peluche) y un cronómetro para que puedan ir pasando por
turnos esta almohada o pelota entre la familia, y cuando estén en su turno,
compartan sus emociones o experiencias, dinámica que la pueden repetir en casa.

 También se puede trabajar para la terapia de exposición con objetos que

representen aquellas cosas a las cuales Marco le tiene temor o miedo, como ser un
peluche de perro, un alimento o el dibujo del mismo, una lámina que represente
al virus, etc.

 En alguna sesión se puede trabajar con colores y hojas de papel, en la cual Marco
pueda expresar mediante palabras o dibujos aquellos sentimientos que le generan
los elementos o situaciones que ocasionan ansiedad, lo cual se puede compartir en
familia, y que la madre interprete el dibujo, y viceversa, la madre pueda plasmar
mediante un dibujo sus preocupaciones y el hijo las interprete, esto para generar
empatía.

 También para el manejo de la ansiedad, es útil técnicas de relajación, para las

cuales se pueden hacer uso de fichas en las cuales tenga instrucciones de estas
técnicas que Marco pueda realizar experimentando en sesión para que luego las
aplique en su domicilio cuando se sienta muy ansioso o abrumado, se le puede
brindar las fichas, para que el las tenga a la mano, y cuando las requiera saque una
al azar y pueda realizar esa instrucción para lograr calmarse.
e) Finalmente, hacer una reflexión personal sobre: ¿Cómo me he sentido trabajando
con niños y niñas? ¿Resulta fácil o incómodo? ¿Actualmente qué necesitaría para
mejorar mi trabajo con NNA? ¿Cuáles son mis fortalezas y debilidades como
terapeuta infantil?

Hace algunos años atrás comencé mi trabajo como psicóloga con niños, principalmente
con capacidades especiales en instituciones de acogida, posteriormente tuve algunos
pacientes niños con los cuales trabajé estimulación temprana, sintiéndome usualmente
muy bien con el trabajo que realizaba el cual era supervisado en mis primeros pasos por
alguna de mis docentes de pregrado, sin embargo, a medida que fui progresando en mis
conocimientos y aptitudes, llegué a trabajar de forma independiente, lo cual al inicio me
pareció bastante fácil y puedo llegar a decir incluso divertido puesto que me encantaba
compartir con niños y niñas, sin embargo, con el tiempo me resultó un poco más difícil y
el reto resultó más complejo al tener que intervenir con los padres, los cuales atribuían
todos los problemas a sus hijos siendo que podía identificar muchas falencias en el
sistema familiar, sin embargo, en algunos casos, los padres solo dejaban al niño en sesión
y llegaban para recogerlo sin incluso preguntar cómo había resultado, lo cual en esa época
por falta de experticia sobre cómo manejar la situación me desanimó en el trabajo, por lo
tanto cambié de ámbito ante otro grupo etario de la población con el cual también disfruto
mucho trabajar que son adultos mayores y en el cual en la actualidad desempeño mis
funciones como psicóloga y terapeuta.

Sin embargo, con el módulo avanzado, así como también los previos módulos de la
maestría, descubrí técnicas y herramientas para poder trabajar de forma sistémica con
todo el sistema familiar, principalmente con los padres, reto que lo tenía hasta hace poco
tiempo. Logré realizar algunas terapias a niños en estos últimos meses, en las cuales tuve
una mayor apertura y coordinación con los padres, facilitando así el proceso terapéutico,
mi experiencia y experticia.

Como fortalezas considero que mi carácter es bastante alegre y dinámico, usualmente los
niños y niñas con los cuales he trabajado han logrado establecer confianza de forma rápida
ya que incluso me gusta jugar con ellos en sesión, echarme al piso, usar el humor, etc. así
como también tengo mucha paciencia. Como debilidades, considero que es la experiencia
que aún debo adquirir con el tiempo y el trabajo que vaya realizando, y el hecho de que
hasta la fecha tengo cierto “temor” hacia los padres además de que en muchas ocasiones
soy muy permisiva ante ciertas circunstancias.