Sistema de Revisiones en Investigación

Veterinaria de San Marcos

RADIOGRAFÍA CARDIACA
DEL PERRO

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - 2011

Autor:
Jhonny Marcelo Astete Torrejón
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina Veterinaria
 TABLA DE CONTENIDO
1. PRESENTACIÓN ...................................................................................................... 2
2. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 2
3. UTILIDAD ................................................................................................................. 3
4. PROYECCIÓN RADIOGRÁFICA ........................................................................... 3
5. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA .......................................................................... 5
6. PARÁMETROS NORMALES ................................................................................ 10
7. CONCLUSIONES ................................................................................................... 11
8. LITERATURA CITADA ......................................................................................... 11
 RADIOGRAFÍA CARDIACA DEL PERRO

Jhonny Marcelo Astete Torrejon (fvastete@hotmail.com)

1. PRESENTACIÓN 2. INTRODUCCIÓN
En la consulta diaria en animales de La radiografía torácica es un
compañía se presentan pacientes con componente clave de la evaluación
síntomas clínicos compatibles con cardiovascular. Es un método sencillo,
enfermedades cardiacas; teniendo la rápido y otorga valiosa información acerca
necesidad de dar un diagnostico definitivo y del aparato cardiorespiratorio colaborando
desde luego empezar con un tratamiento con el diagnostico, pronostico y terapéutica
adecuado hacemos uso de los exámenes (Belerian et al., 2001).
complementarios; pero no siempre tenemos
al alcance todos los equipos necesarios por La posición apropiada del animal en la
su alto costo pero en nuestro medio se toma de las placas radiográficas es de
encuentra muy difundido el uso de la importancia primaria en la interpretación. La
radiografía en múltiples patologías en las interpretación radiográfica depende en gran
cuales también se incluye a pacientes medida de los signos de las posibles
cardiacos y esto de la mano con la enfermedades (diagnóstico diferencial)
evaluación clínica del paciente nos puede resultados del examen físico, y de la
ayudar a tomar decisiones e iniciar un patología clínica. Los resultados
tratamiento adecuado en pacientes cardiacos. radiográficos no son suficientemente
En la presente revisión explicamos el uso, la específicos como para dar un diagnóstico
técnica adecuada y la evaluación de la definitivo sin el apoyo de la evidencia
radiografía cardiaca para luego poder tomar clínica por lo tanto, el clínico debe conocer
decisiones en el tratamiento del paciente ciertos parámetros para la interpretación de
cardiaco. la imagen radiográfica (Tilley et al., 2008).
3. UTILIDAD debe utilizar una sola posición en todas las
radiográficas. La posición del paciente y la
La radiografía de tórax aporta
exposición radiográfica son críticas para una
información acerca de: Las dimensiones de
interpretación radiológica adecuada en la
las cámaras cardíacas (Es más sensible que
proyección lateral.
la electrocardiografía) y el estado del
parénquima pulmonar y vías aéreas
En la evaluación de la radiografía se
superiores intratorácicas. Para ello debemos
debe evidenciar el proceso espinoso dorsal
tener en cuenta a las patologías que afecta el
de las vértebras torácicas craneales
aparato respiratorio para el diagnostico
sobrepuestas en la escápula y las cabezas
diferencial de la ICC (insuficiencia cardiaca
dorsales de las costillas deben estar
congestiva); la integridad anatómica de las
sobrepuestos (Tilley et al., 2008).
paredes de la cavidad torácica y estado del
espacio pleural y; la vasculatura pulmonar
Los miembros anteriores deben ser
(Belerian et al., 2001).
llevados hacia adelante para no
sobreponerlos al tórax craneal o al margen
4. PROYECCIÓN RADIOGRÁFICA
craneal del corazón (Tilley et al., 2008). Los
miembros anteriores deben formar un ángulo
La cavidad torácica y las estructuras
aproximado de 90º con respecto a la cabeza
que ésta alberga son tridimensionales, por lo
y el cuello (Belerian et al., 2001). La
tanto se deben obtener dos incidencias; la
exposición radiográfica se toma durante la
laterolateral y el dorsoventral/ventrodorsal
inspiración completa, con el fin de obtener
(Belerian et al., 2001).
un espacio adecuado del campo pulmonar
entre el margen caudal del corazón y la
Proyección lateral
cúpula del diafragma. Se puede realizar
radiografías en la fase expiratoria en perros
Hay diferencias sutiles en la
que presentan obesidad y el síndrome de
conformación cardiaca cuando se compara la
Pickwickian donde la superabundancia de la
proyección lateral derecha con la izquierda
grasa abdominal impide la distracción
pero no son significativas; cuando se
inspiratoria adecuada del diafragma; y en las
requiere realizar una evaluación seriada se
enfermedades de las partes superiores de la
vía aérea, que causan comúnmente la
obstrucción de los conductos durante la fase
inspiratoria de respiración (Tilley et al.,
2008).
En caso de que la exposición se haya
realizado en fase de expiración,
parénquima pulmonar aparece más denso
por la falta de aire, el corazón es
relativamente más grande, el diafragma
puede superponerse con el margen cardiaco
caudal y los vasos pulmonares estarán mal
delineados (Belerian et al., 2001).
Proyección dorsoventral / ventrodorsal
La proyección
dorsoventral (DV) se prefiere sobre el
ventrodorsal (VD) para la
cardiaca; ello por dos razones: a) La
ubicación anatómica del corazón en la
proyección de DV es menos dependiente en
la conformación de la cavidad torácica (tórax
profundo con los de tórax en tonel) (Tilley et
al., 2008), los campos dorsales del pulmón
son hiperinsuflados, y los vasos de los
campos caudales del pulmón se magnifican
debido a distancia creciente del objeto -
película. Esto produce una
radiográfica mejorada de las
pulmonares y de las venas grandes de los
campos caudales del pulmón (Belerian et al.,
2001; Tilley et al.,2008). b) La proyección
de DV también permite la detección precoz
del infiltrado pulmonar (en enfermedad
cardiaca en el campo hiliar y caudodorsal del
pulmón). Sin embargo, una proyección
el incorrectamente colocada de DV/VD no
tiene valor para la interpretación radiográfica
cardiaca (Tilley et al., 2008), en pacientes
con insuficiencia respiratoria, la incidencia
dorsoventral es de elección por la postura
fisiológica de los mismos, siendo esto
esencial para la obtención de un estudio de
calidad diagnóstica (Belerian et al., 2001).
La exposición radiográfica debe ser
radiográfica suficiente como para definir el contorno de
las vértebras torácicas sobrepuestas sobre la
evaluación silueta cardiaca (Tilley et al., 2008). Los
tiempos de exposición deben ser lo más
cortos posible para que el movimiento
respiratorio no influya en la imagen final,
evitando la borrosidad cinética (Belerian et
al., 2001).
El kilovoltaje (kvp) se debe aumentar
10% del valor de la tabla para los pacientes
obesos. Los procesos espinosos dorsales de
las vértebras torácicas se deben centrar sobre
definición los cuerpos vertebrales a lo largo de la
arterias espina dorsal torácica. Las vértebras
esternales torácicas también deben
sobreponerse a la espina dorsal
torácica y ser esencialmente indistinguibles
radiográficamente (Tilley et al., 2008).
Los miembros deben estar extendidos
y colocados en forma paralela y a los
costados de la cabeza y el cuello (Belerian et
al., 2001). La radiografía se toma durante la
inspiración completa, logrando un
espaciamiento adecuado del campo
pulmonar entre el margen caudal cardiaco y
la cúpula del diafragma (Tilley et al., 2008).
En la incidencia ventrodorsal es más factible
la lateralización de las escápulas para que
estas no se superpongan con el parénquima
de los lóbulos apicales. En la elección de la
proyección entra en juego la preferencia y el
criterio del clínico en relación con su
experiencia (Belerian et al., 2001).
5. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Proyección lateral
La proyección radiográfica lateral define las
dimensiones craneal-caudal y dorsal-ventral
del tórax en esta proyección también se
observa los aspectos del corazón izquierdo y
derecho. Esto es porque en el perro el
corazón gira levemente a lo largo de su eje
base-ápice, tal que los compartimientos
cardiacos derechos están colocados más
cranealmente y los compartimientos
izquierdos colocados más caudalmente. Así,
la silueta cardiaca como aparece en la
proyección lateral define el corazón derecho
a lo largo del margen craneal que está
formada por el ventrículo derecho y el
accesorio atrial derecho que forma la cintura
craneal en la radiografía y el lado izquierdo
es definido en su margen caudal. El margen
cardiaco dorsal incluye ambos atrios, arterias
y venas pulmonares, las venas cava craneal y
caudal y el arco aórtico. El margen caudal es
formado por el atrio izquierdo y el ventrículo
izquierdo, en la unión de estas se forma la
cintura caudal (Tilley et al., 2008).
Forma del corazón
La forma del corazón o la silueta
radiográfica del perro es ovoide, con el ápice
delgado y la base que es más amplia. Los
perros de tórax poco profundo en forma de
barril (Dachshund, Lhasa Apso, bulldog)
tienden a tener corazones en forma globular,
con contacto esternal aumentado del margen
craneal del corazón (Tilley et al., 2008).
Tamaño del corazón
• El eje del corazón
Las cámaras del corazón pueden ser más o
menos definida por el eje largo del corazón
que se define realizando una línea de la
bifurcación traqueal (carina) al ápice en un
ángulo aproximadamente 45 grados a las
vértebras esternales y una segunda línea
perpendicular al eje base-ápice que se ubica
en el nivel de la cara ventral de la vena cava
caudal.
La dimensión o longitud del eje base-ápice
del corazón ocupa aproximadamente el 70%
de la distancia dorso-ventral de la cavidad
torácica en su posición dentro del tórax. Para
ello es importante medir distancia de la
cavidad torácica entre la espina dorsal
torácica y el esternón en un perpendicular
del eje de la espina dorsal torácica.
La dimensión o anchura cráneo-caudal como
aparece en la proyección lateral se mide en
su anchura máxima a nivel de la cara ventral
de la inserción de la vena cava caudal y
perpendicular al eje ápice-base. Este
clásicamente se realiza contando los
espacios intercostales (EI) y se ha definido
entre 2.5 EI en razas de pecho profundo
(setter, afganos, collies) y 3.5 EI en razas de
pecho en forma de barril (Dachshunds,
bulldog). La medición de los EI se hace
perpendicular al eje longitudinal de las
costillas (Tilley et al., 2008).
• Medición del corazón mediante
vertebras
Es una determinación más objetiva del
tamaño cardiaco del perro y se utiliza un
sistema vertebral como escala. En
radiografías laterales el eje largo del corazón
(L) se mide con un calibrador que extiende
de la cara ventral del principal bronquio
izquierdo (bifurcación de la tráquea o carina)
al ápice ventricular izquierdo y luego el
calibrador se coloca a lo largo de la columna
vertebral comenzando en el borde craneal de
la cuarta vértebra torácica. La longitud del
corazón se registra como el número de
vértebras caudales a ese punto y se estima al
décimo más cercano de una vértebra.
El eje corto se mide también en la cara
craneal de la cuarta vértebra torácica. Si la
ampliación atrial izquierda está presente, la
medida del eje corto se hace en la unión
ventral del atrio y la vena cava caudal.
De las longitudes vertebrales del eje largo y
corto se obtiene una suma vertebral del
corazón (VHS), que proporciona un solo
número que representa el tamaño del
corazón proporcional al tamaño del perro. El
VHS medio en el perro es 9.7 v (rango 8.5 a
10.5 v).
Se debe tener precaución en algunas razas
que tengan conformaciones esqueléticas
desproporcionadas al peso corporal Ejm. El
Bulldog inglés, que tiene vértebras torácicas
relativamente pequeñas y tiene comúnmente
hemivertebrae así, un corazón normal se
puede interpretar como grande con el
método del VHS. Aunque el concepto
del VHS sea más exacto, el juicio clínico es
aun necesario para evitar un sobre o sub
diagnóstico de enfermedad cardíaca (Tilley
et al., 2008).
Vasos sanguíneos
La arteria pulmonar principal (tronco
pulmonar) no se puede ver en la proyección
lateral debido a una muestra positiva de la
silueta de la base cráneo dorsal del corazón.
La arteria pulmonar izquierda a veces puede
verse en la ampliación dorsal y caudal a la
bifurcación traqueal (carina). La arteria
pulmonar derecha se ve con frecuencia en
las partes finales, mientras que sale de la
arteria pulmonar principal inmediatamente
ventral a la carina) y esta aparición en las
partes finales se puede confundir con una
lesión de masa en las radiografías normales
y se acentúa en casos de la hipertensión
pulmonar tales como enfermedad del
heartworm. Las venas pulmonares son mejor
identificado pues entran en el atrio izquierdo
caudal a la base del corazón.
Usando los segmentos más grandes, más
próximos de los bronquios principales como
referencia, las arterias pulmonares son
dorsales al bronquio, y las venas pulmonares
son ventrales al bronquio.
Los vasos de los lóbulos craneales del
pulmón se ven generalmente como dos pares
de vasos, cada uno con sus bronquios
respectivos. El par más craneal de los vasos
corresponde generalmente al lado en el cual
la proyección lateral fue hecha. Así, en la
proyección lateral derecha, los vasos
lobulares craneales derechos son más
craneales que los vasos del lóbulo craneal
izquierdo del pulmón.
Las arterias pulmonares y las venas deben
ser iguales de tamaño. La anchura de los
vasos donde cruzan la cuarta costilla no debe
exceder la anchura de la porción más
estrecha de esa costilla en su unión con la
cabeza de la costilla (en dorsal de la costilla
cerca de la espina dorsal torácica). La
sección dorsal de la costilla se utiliza como
una referencia para ajustar la magnificación
radiográfica debido a la conformación
torácica (Tilley et al., 2008).
Proyección dorso-ventral y ventro-
dorsal
El corazón gira en su eje largo de manera
que las cavidades derechas están orientadas
a la derecha y craneal y las cavidades
izquierdas residen tanto a la izquierda y
caudal. La rotación craneal caudal es la más
significativa al definir la localización de los
atrios izquierdos y derechos,
respectivamente (Tilley et al., (2008).
Forma del corazón
El corazón canino aparece radiográfico
como una opacidad elíptica con su
orientación del eje base-ápice
aproximadamente 30 grados a la izquierda
de la línea media (Tilley et al., 2008).
Tamaño del corazón
La anchura del corazón a través de su punto
más ancho es generalmente el 60% a 65% de
la anchura torácica en su localización dentro
del tórax durante la inspiración profunda. La
silueta cardiaca se puede aumentar
artificialmente en el paciente obeso debido a
una excesiva cantidad de grasa pericardica.
En estos casos, el margen de la silueta
cardiaca aparece estar menos definida o
borrosa porque el contraste entre el tejido
blando (corazón), la grasa (pericardica) y el
aire no es tan nítido como el que se observa
entre el tejido blando y el aire.
En razas de pecho profundo y estrecho, el
corazón se coloca más vertical en el tórax y
produce así una conformación cardiaca más
pequeña y silueta más circular. Las razas de
torax ancho producen una silueta
radiográfica que aparezca más anchas que el
de razas estándares (Tilley et al., 2008).
Estructuras del corazón y vasos
sanguíneos
Los márgenes del corazón que crean
la silueta cardiaca contienen una serie de
estructuras que se superponen a menudo.
Una analogía de la esfera de un reloj se
puede utilizar para simplificar la localización
de estas estructuras.
El arco aórtico se extiende desde las
11 a 1 en la posición del reloj. La arteria
pulmonar principal está situada en la
posición de 1 a 2 con su designación
radiográfica como el segmento de la arteria
pulmonar (PAS). El atrio izquierdo se
sobrepone sobre la porción caudal de la
silueta cardiaca en la proyección de DV y en
los casos severos de dilatación atrial
izquierda el accesorio auricular izquierdo
contribuye a la definición y a la ampliación
de la silueta cardiaca en la posición de 2 a 3
del reloj. El ventrículo izquierdo forma el
margen izquierdo del corazón de la posición
2 a 6. El ventrículo derecho está situado de
la posición de 7 a 11. El atrio derecho está
situado en la posición de 9 a 11 del reloj. La
grasa pericardica asimétrica en el perro
puede contribuir a la ampliación cardiaca de
la silueta en 4 a 5 y 8 a 11 e la posición del
reloj (Tilley et al., 2008).
Vasos sanguíneos
Las arterias pulmonares se originan
de la arteria pulmonar principal (PAS) con la
rama derecha que cursa transversalmente,
sobrepuesto sobre la porción craneal de la
silueta del corazón, extendiéndose más allá
del margen del corazón derecho
aproximadamente en la posición 8 del reloj.
La rama izquierda de la arteria pulmonar
cursa caudal, sobrepuesto sobre la porción
ventricular izquierda caudal del corazón, y
extiende más allá del margen izquierdo del
corazón aproximadamente en la posición 4
del reloj. Las venas pulmonares se ven mejor
cuando entran en el atrio izquierdo a lo largo
del margen caudal de la silueta cardiaca. En
comparación con las arterias pulmonares,
que se agrupan en una posición más axial.
Así, las arterias pulmonares se extienden a
los campos craneales y caudales del pulmón
en una posición más alejado del eje en
relación a las venas pulmonares.
El arco Aórtico se encuentra dentro del
mediastino craneal en el margen craneal del
corazón y no es visible normalmente. La
aorta descendente se sobrepone sobre el
corazón y se extiende en sentido caudal,
dorsal y medialmente. El margen lateral
izquierdo de la aorta se puede considerar a la
izquierda de la columna vertebral en DV y
VD. El curso craneal de la vena cava caudal
del diafragma se encuentra a la derecha de la
línea media y en el margen caudal derecho
del corazón. Éste es uno de los lugares más
útiles para la determinación de la orientación
apropiada de la radiografía de DV en un
negatoscopio (Tilley et al., 2008).
6. PARÁMETROS NORMALES
De los 30 animales muestreados de la
raza caniche el 80% tuvieron sus medidas
VHS menor o igual a 10.5 vértebras. Los
valores VHS obtenidos mostraron
distribución normal, con un promedio de
10.12 vértebras y desviación estándar de
0.51, siendo el valor mínimo encontrado 9.2
vértebras y máximo 11.1 v. Los valores de
razón de la profundidad por el ancho del
pecho también mostrado una distribución
normal, con una media de 0.84 y desviación
estándar de 0.09, siendo el valor mínimo y
máximo encontrado de 0.64 y 1.04
respectivamente. La clasificación del tipo de
pecho intermedio cubre el 90% de los
animales y sólo el 10% fueron clasificados
como perros de tórax largo. Basándose en
los resultados, se sugiere que un intervalo de
10.5 a 11 vértebras se debe considerar como
el valor límite superior de caniches con 0.84
+/- 0.09 de profundidad / anchura ya que se
observó un valor superior a 11.0 V en un
solo animal (Carolina et al., 2004).
La suma de los ejes cortos y largos del
corazón (VHS) de 120 perros Kangal
(Turkish Shepherd) clínicamente normales
fue 9.7 ± 0.67 vértebras. Distribuidos en un
rango de 8.4 a 10.9 vértebras. La media ±
SD de los ejes cortos fueron 4.46 ± 0.38
vértebras y la media ± SD de los ejes largos
fueron 5.24 ± 0.39 vértebras. VHS en
hembras fue de 9.8 ± 0.12 y en machos fue
9.6 ± 0.09 (Gulamber et al., 2005).
La medición de VHS de 77 shih tzu tuvo
una media de 9.3 vertebras con una
desviación estándar de 0.5. La medición del
VHS en animales menores de un año fue 9.0
+/- 0.3, los perros que estaban en el rango de
uno a cinco años de edad presentaron un
VHS de 9.4 +/- 0.5 y mayores de cinco años
presentaron un VHS de 9.5 +/- 0.5; siendo el
VHS de los cachorros Shih tzu
significativamente menor que la de los
adultos. Se evaluó perros con un peso
menor de 5.38 k., de 5.38 a 6.84 k. y
mayores de 6.84 k. y se obtuvo un VHS de
9.1 +/- 0.5, 9.4 +/- 0.5 y 9.4 +/- 0.4
respectivamente. Choisunirachon y 7. CONCLUSIONES
Kamonrat. (2008). • La radiografía torácica es una
El VHS medio para los 56 perros (12 pastor herramienta útil para poder evaluar el

aleman, 12 Doberman, 12 cruces de pastor crecimiento cardiaco el estado del

alemán y 20 perros nativos) del estudio fue parénquima pulmonar; vías aéreas
superiores intra torácicas y vasos
9.6 ±0.56 y 9.7 ±0.59 vértebras (v) en las
sanguíneos pulmonares y cardiaco.
radiografías de LL y de RL,
• La ventaja que ofrece la radiografía
respectivamente. La prueba de Kolmogrov-
torácica es que sirve para diferenciar
Smirnov de la normalidad demostró el VHS
enfermedades respiratorias de
de LL tiene un rango: 8.6 - 10.9 v y RL enfermedades cardiacas.
rango: 8.6 - 11.1 v las vistas tenían una • Es importante contar con una buena
normal distribución en el total de perros. Los técnica al tomar la radiografía: El uso
perros Doberman no tenían ningún valor adecuado del equipo y la posición del
medio significativos más altos del VHS en paciente es importante para poder
LL (9.9 ± 0.62 v) y RL (las opiniones 10.1 ± obtener una buena información

0.61 v) que todo raza. La excepción a esto radiográfica.

era que el VHS en Doberman era • Se debe realizar dos radiografías

torácicas; una lateral y otro dorso ventral
significativamente más grande que perros
para una mejor evaluación.
nativos (p= 0.026). Las diferencias del VHS
en cada vista no eran estadístico
significativas entre las razas de los perros.
8. LITERATURA CITADA
Los perros nativos tenían el VHS más bajo
en las radiografías LL (9.4 ± 0.55 v) y RL
1. Belerenian GC, Mucha CJ,
(9.4 ±0.54 v) que las otras razas. El pastor
Camacho AA. 2001. Afecciones
alemán presento un VHS radiográfico de 9.6
cardiovasculares en pequeños
± 0.57 y 9.8 ± 0.59 v para LL y RL
animales. 1ª ed. Bogota: Intermedica
respectivamente. Para las razas cruzadas de
S.A.I.C.I. 360 p.
pastor alemán se encontró un VHS de 9.6 ±
2. Carolina BC, Pinto F, Iwasaki M.
0.37 y 9.7 ± 0.38 para LL y RL
2004. Avaliação radiográfica da
respectivamente (Ghadiri et al. (2010).
silhueta cardíaca pelo método de
 mensuração vertebral heart size em
cães da raça Poodle clinicamente
normais. Brazilian journal of
veterinary research and animal
science. Vol. 4, Nº 4. July/Aug.
2004. Sao Paulo.
3. Choisunirachon N, Kamonrat P.
2008. Vertebral sale system to
measure heart size in radiographs of
Shih-Tzus. Proceedings of the 7th
Chulalongkorn University Veterinary
Annual Conference 1 May 2008.
Pag. 60.
4. Ghadiri A, Avizeh R, Fazli Gh.
2010. Vertebral heart scale
ofcommonlarge breeds of dogs in
Iran. International Journal of
Veterinary Research. 4; 2: Pag. 107-
111
5. Gulamber EG, Gonenci R, Kaya U,
Aksoy O, Biricik HS. 2005.
Vertebral scale system to measure
heart size in thoracic radiographs of
turkish shepherd (Kangal) Dogs.
Turk J A Vet Anim Sci. 29. Pag.
723-726.
6. Tilley LP, Smith FW, Oyama MA,
Sleeper MM. 2008. Manual of
canine and feline cardiology. 4ª ed.
Canada: Elseiver. 443 p.