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GLOSARIO GNP

Accidente
Acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita,
violenta e involuntaria que afecta al Asegurado ocasionndole algn dao
en sus bienes o persona.
Accin Directa
Facultad que tiene el perjudicado por un siniestro para reclamar una
indemnizacin directamente contra la entidad aseguradora de la persona
que es responsable del dao. Es tpica de los seguros de responsabilidad
civil.
Aceptacin
Acto por el que una entidad aseguradora decide la admisin y cobertura del
riesgo que le ha sido solicitado por el presunto asegurado; consecuencia de
ello es la emisin y formalizacin de la pliza. En el trfico mercantil, se
denomina as el acto por el que el librado de un efecto mercantil (letra de
cambio, pagar, recibo, etc.) asume el compromiso de su pago al
vencimiento del mismo.
Agente de Seguros
Persona fsica o moral, cuya actividad es autorizada y regulada por la
Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, para ejercerla en la Repblica
Mexicana, la que consiste en asesorar a los prospectos o asegurados en la
contratacin de seguros.
Ampliacin de coberturas
Aumento de los capitales o de las garantas prestadas por una pliza.
Antigedad
Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua con
esta Aseguradora.
Anualidad Vitalicia
En el seguro de vida, renta que se paga anualmente al asegurado mientras
viva.
Anulacin
La rescisin de los efectos de una pliza, bien sea por producirse las
circunstancias que se previeron contractualmente como determinantes de
ello, por acuerdo mutuo de asegurador y asegurado o por decisin
unilateral de cualquiera de las partes, aunque en este ltimo caso es normal
que exista un plazo mnimo de preaviso a la otra parte y, si la decisin ha
sido propuesta por la entidad aseguradora, una devolucin de primas al
asegurado en proporcin al riesgo no corrido. No obstante, en puridad de
principios, debe distinguirse entre anulacin y rescisin de una pliza. La
anulacin de una pliza, como la de cualquier contrato, tiene como
consecuencia bsica la no existencia de dicha pliza, por lo que, en caso
de producirse (por ejemplo, debido a que no haba objeto asegurable), el
asegurado ha de reembolsar la indemnizaciones percibidas y el asegurador

debe devolver las primas cobradas; es decir, nunca ha habido contrato. La


rescisin, en cambio, no opera con efecto retroactivo, sino desde la fecha
en que se plantea, considerndose vlidos los efectos producidos con
anterioridad a ese momento; es decir, el asegurador retiene las primas
cobradas, por ejemplo, en anualidades precedentes, al igual que el
asegurado retiene las indemnizaciones que le hubiesen sido satisfechas
hasta entonces.
Asegurabilidad
Conjunto de circunstancias que deben ocurrir en un riesgo para que su
cobertura pueda ser aceptada por una entidad aseguradora.
Asegurado
Persona expuesta a cualquier evento cubierto por esta Pliza con derecho
a los beneficios de la misma.
Asegurador
Es la persona moral autorizada por la SHCP, para aceptar riesgos
contemplados en un contrato de seguros, denominado pliza y mediante el
cobro de la prima asume los riesgos objeto del contrato.
Aumento de Prima
Incremento en el precio del seguro, que, en concepto de contraprestacin,
debe pagar el asegurado a causa de una agravacin del propio riesgo, una
modificacin de la tarifa aplicable, etc.
Avalo
Valuacin. Accin y efecto de valuar. Determinar el valor de la propiedad
destruida o daada en un siniestro.
Beneficiario
Persona o personas designadas en la Pliza por el Asegurado o contratante
para recibir el beneficio del seguro.
Beneficios
Suma que paga el asegurador bajo un contrato de seguros.
Bien Asegurado
Se considera como tal, todas y cada una de las partes componentes de los
activos detallados en la pliza de seguro.
Bonificacin
Reduccin en la prima -prevista en la tarifa que se concede al asegurado,
en carcter de recompensa, por su actividad conducente a disminuir la
intensidad o frecuencia de los siniestros.
Caducidad
Prdida de un derecho como consecuencia de haber transcurrido cierto
lapso (fijado por la ley o las partes contratantes) sin que haya sido ejercido
por el titular.
Cancelacin
Es la rescisin de los efectos de una pliza prevista en el contrato de
seguros ya sea por decisin unilateral o por acuerdo mutuo.
Coaseguro
Es la cantidad o el porcentaje que tiene que pagar el asegurado, de
cualquier pago o indemnizacin que tenga que reembolsar la aseguradora,
a consecuencia de un siniestro.

Cobertura
Garanta con la que cuenta el Asegurado con la certeza de que sus
intereses quedarn protegidos, bajo las condiciones y lmites estipulados en
el contrato de seguro, denominado pliza.
Compaa
Es la persona moral, constituida de acuerdo a las leyes mexicanas
aplicables a la materia como institucin de seguros, que asume el riesgo
amparado por la pliza.
Consulta
Relacin mdico-paciente con el propsito de valorar el estado de salud del
paciente.
Contratante
Persona fsica o moral sealada en la Pliza que ha solicitado la
celebracin del Contrato de Seguro para s o para terceros, la cual se obliga
a efectuar el pago de las Primas correspondientes al seguro. El Contratante
podr ser el propio Asegurado, en caso de que sea diferente, se har
constar en la Pliza su consentimiento.
Contrato de Seguro
Documento donde se establecen los trminos y condiciones celebradas
entre el Contratante y la Compaa, as como los derechos y obligaciones
de las partes. Este documento est integrado por las condiciones
generales, la cartula de la Pliza, la Solicitud de Seguro y Endosos que se
agreguen, los cuales constituyen prueba del Contrato de Seguro. Este
contrato
de
seguro
est
constituido
por:
a) Las declaraciones del Solicitante Titular proporcionadas por escrito en la
solicitud
del
seguro.
b)
La
Pliza.
c) Las clusulas adicionales o endosos, los cuales son documentos que
modifican o condicionan en cualquier sentido los alcances del contrato.
d)
Las
Condiciones
Generales.
e) Cualquier otro documento que hubiera sido materia para la celebracin
del
mismo.
g) La relacin de Proveedores con los que la Aseguradora tiene convenio,
incluida en el folleto explicativo, en su caso.
Copago
Cantidad fija o porcentaje a cargo del Asegurado correspondiente a una
parte de los gastos cubiertos. Dicha cantidad queda indicada en la cartula
de la Pliza para los Gastos Mdicos Preventivos y Correctivos o para los
Gastos Dentales u Odontolgicos Correctivos y Preventivos, en su caso.
Cmulo de riesgos
Situacin que se produce cuando determinadas partes de un mismo riesgo
estn aseguradas simultneamente por la misma entidad aseguradora, o
cuando ciertos riesgos distintos estn sujetos al mismo evento.
Dao
Toda prdida personal o material que sufre una persona fsica o moral, en
su vida o en su patrimonio.
Dao a terceros

Prdida que se causa a una persona o a un bien propiedad de otros, que no


es familiar o dependiente del asegurado.
Dao material
El que afecta a los bienes o patrimonio de una persona.
Deducible
Cantidad fija a cargo del Asegurado correspondiente a los primeros gastos
cubiertos. Dicha cantidad queda indicada en la cartula de la Pliza.
Dependientes Econmicos
Cnyuge o Concubino e hijos del Asegurado, que no cuenten con
remuneracin alguna e ingresos propios.
Detalle de Coberturas
Relacin de riesgos amparados en la que se expresa los lmites mximos
de responsabilidad de la Compaa y del Contratante y/o asegurado.
Diagnstico
Conclusin del estado de la salud basado en la naturaleza y evolucin de la
enfermedad o lesin de un paciente, as como la valoracin de sus
sntomas y signos, con el apoyo de estudios de laboratorio y gabinete.
DSMGV
Das de salario mnimo general vigente en el Distrito Federal.
Embargo
Medida cautelar dictada por una autoridad judicial para asegurar el
resultado de un proceso. El embargo suele recaer sobre bienes de valor
patrimonial cuya disponibilidad se impide con esta medida. Los contratos de
seguro son inembargables, no as las indemnizaciones que de ello emanen.
Emisin
Volumen global de primas o conjunto de recibos "emitidos" en un ejercicio
econmico por una compaa de seguros. Acto de confeccionar un contrato
de seguro o de un recibo de primas (emisin de una pliza o emisin de un
recibo).
Endoso
Documento contractual que se aade a la pliza, y que puede aumentar o
disminuir el importe de la prima o que puede aclarar alguna de las clusulas
del contrato de seguros.
Enfermedad o padecimiento
Es la alteracin en la salud del Asegurado, diagnosticada por un
profesionista de la salud calificado para emitir el diagnstico
correspondiente y legalmente autorizado.
Evento
Suceso sbito o violento sin que se haya podido prever o evitar, que deriva
en destruccin o dao sobre los activos asegurados.
Estudios de laboratorio o gabinete
Anlisis necesarios para soportar la valoracin del estado de salud del
paciente, realizados por instituciones autorizadas para tal efecto.
Exclusiones
Situaciones, eventos o circunstancias que en caso de presentarse no
estarn cubiertos por esta Pliza.
Expediente Clnico

Es la descripcin detallada y ordenada de los datos relativos a la salud del


Asegurado, el cual est integrado por los formatos de aviso de accidente o
enfermedad y el informe mdico establecido por la Aseguradora. Asimismo
conformarn dicho expediente clnico los documentos escritos, grficos,
imagenolgicos o de cualquier otra ndole, suscritos por cualquier
profesional de la salud.
Extensin del seguro
Conjunto de coberturas de una pliza o de los riesgos amparados por ella.
Se refiere tambin al alcance territorial de las garantas de la pliza
Extraprima
Es la cantidad adicional que el asegurado se obliga a pagar a la
aseguradora, por cubrir un riesgo agravado.
Fecha de Gasto
Momento en que se recibe o genera un servicio cubierto,
independientemente de la fecha en que se pague al proveedor dicho
servicio.
Fecha de ingreso a la Aseguradora
Es la fecha ms antigua, demostrable mediante documentos emitidos por
La Compaa, (plizas, endosos o recibos) en la que el Asegurado fue
integrado mediante un contrato de seguros que opera anombre de la
compaa, a partir de la cual ha mantenido su cobertura en forma
ininterrumpida.
Fecha de Inicio de Vigencia
Fecha a partir de la cual da inicio la proteccin de la Pliza, estipulada en la
cartula de la Pliza.
Fecha de primer Gasto
Momento en que se realiz el primer gasto relacionado con el accidente o la
enfermedad.
Fecha de Trmino de Vigencia
Fecha en la cual concluye la proteccin de este Contrato de Seguro, de
conformidad con lo estipulado en la cartula.
Finiquito
Remate de las cuentas por indemnizacin. Documento en el que se
expresa constancia de acuerdo con el ajuste de una prdida cubierta por un
seguro.
Formalizacin de la pliza
Se da este nombre a la confeccin de una pliza de seguro y su firma por
las partes que la han contratado, as como el pago por el asegurado de la
prima correspondiente. Slo cuando concurren estos tres requisitos, y a
partir de entonces, nacen realmente los derechos y obligaciones derivados
del contrato de seguro.
Grado de invalidez
Grado de la incapacidad permanente resultante de un accidente cubierto
por un seguro. El grado define el porcentaje de indemnizacin, de acuerdo
con las condiciones del contrato de seguro.
Gasto Mdico

Aquel que realiza una persona para la atencin mdica y/u hospitalaria de
su persona o alguno de sus dependientes econmicos directos.
Hospitalizacin
Es el internamiento del Asegurado por ms de 24 horas en una institucin
hospitalaria legalmente autorizada para la atencin de una enfermedad o
accidente. Inicia con el ingreso y concluye con el alta que otorga el mdico
tratante.
Indemnizacin
Resarcimiento del dao. Cantidad que est obligada a pagar la
aseguradora a consecuencia de un siniestro, despus de restarle el
deducible y coaseguro, si los hubiera. Puede ser pagada en especie, en
dinero, reponiendo el bien daado o reparndolo.
Institucin Hospitalaria
Institucin pblica o privada legalmente constituida y registrada ante las
autoridades sanitarias que tiene por objeto ofrecer servicios mdicos y
tratamientos quirrgicos mediante mdicos legalmente autorizados durante
las 24 horas del da y durante todos los das del ao y que dispone de la
infraestructura necesaria para diagnosticar y tratar padecimientos, incluida
la ciruga.
Infraseguro
Situacin que se origina cuando el valor que el asegurado o contratante
atribuye al objeto garantizado en una pliza es inferior al que realmente
tiene.
Inicio de Cobertura
Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a los beneficios
de este Contrato de seguro. Si la pliza se cancela o no se renueva, el
Asegurado perder su antigedad. Si el Asegurado decide contratar
nuevamente en el futuro su pliza de Gastos Mdicos Mayores con la
Aseguradora, la nueva fecha de alta ser considerada como inicio de
cobertura.
Ley
Se refiere a la Ley sobre el Contrato de Seguro.
Lugar de residencia
Lugar donde el asegurado radica permanentemente, domicilio habitual.
Slo estarn protegidas bajo este seguro las personas que radiquen
permanentemente y que su domicilio habitual sea dentro de la Repblica
Mexicana.
Mdico
Es la persona con estudios profesionales en medicina, titulado y con cdula
profesional legalmente autorizado para ejercer su profesin en territorio
nacional.
Mdico Especialista
Mdico de la Red de La Compaa que posee los conocimientos tericos y
prcticos necesarios para ejercer una especialidad determinada de la
ciencia mdica, avalada por el colegio de la especialidad, y que presta sus
servicios a los Asegurados para algn padecimiento que requiera de dicha
especialidad.

Mdico de Primer Contacto


Mdico de la Red de La Compaa que puede ser Mdico General, Mdico
familiar, gineco-obstetra o pediatra, que presta sus servicios mdicos a los
Asegurados.
Objeto del seguro
En un sentido amplio, el objeto del seguro es la compensacin del perjuicio
econmico experimentado por un patrimonio a consecuencia de un
siniestro.
Ocupacin
Actividad desempeada por el Asegurado y de la cual percibe un salario de
manera peridica.
Pago Directo
Es el pago que realiza directamente la Aseguradora al prestador de
servicios, con el cual ha celebrado un convenio, por la atencin mdica a
los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por el
contrato respectivo.
Prdida
Es el menoscabo que afecta la propiedad fsica o moral de una persona.
Periodo de beneficio
Es el tiempo mximo para erogar los gastos mdicos de los padecimientos
amparados, de acuerdo con las condiciones del contrato.
Periodo de espera
Tiempo que debe transcurrir a partir de la fecha de inicio de cobertura de la
Pliza, a fin de que ciertos padecimientos puedan ser cubiertos.
Periodo de Gracia
Plazo posterior al vencimiento de la prima, que la Compaa otorga al
Contratante para cubrir el monto de la misma, dentro del cual se otorga
proteccin por el presente Contrato de Seguro.
Plan
Conjunto de caractersticas especficas del contrato de seguro.
Pliza
Conjunto de documentos que establecen los derechos y obligaciones de las
partes involucradas por la transferencia del riesgo, as como los trminos y
condiciones especficos que se seguirn en este proceso y que en general
se
componen
de:
a) Cartula de Pliza.- Documento escrito que identifica claramente al
emisor
del
documento
y
en
el
que
seala:
1. Nombres y firmas de quien propone y quien acepta la transferencia,
2.
La
designacin
de
las
personas
aseguradas,
3.
La
naturaleza
de
los
riesgos
transferidos,
4. El momento de inicio y final de la transferencia del riesgo,
5.
Lista
de
endosos
incluidos,
6. El monto de lmites directos sobre la transferencia del riesgo tales como
deducibles y cualquier otra condicin que sea necesaria para la claridad de
los
trminos
asumidos.
7.
Alcance
de
la
cobertura.
b) Condiciones Generales.- Conjunto de clusulas donde se establecen la

descripcin jurdica de las condiciones de cobertura, y que sealan


detalladamente los trminos y caractersticas que tiene la transferencia del
riesgo, las obligaciones y derechos que cada parte tiene de acuerdo con las
disposiciones legales y cuando es el caso por las convenidas lcitamente
por los participantes para la correcta aplicacin del contrato.
c) Endosos.- Documento emitido por la Compaa, previo acuerdo entre las
partes, cuyas clusulas modifican, aclaran, adicionan o dejan sin efecto
parte del contenido de las condiciones generales o particulares de la Pliza.
Preexistencia
Cuando previamente a la celebracin del contrato de Seguro, el Asegurado
conozca los daos o hechos que reclama a la Aseguradora ya sea en sus
bienes y/o persona.
Prestadores de servicios mdicos y hospitalarios
Mdicos, hospitales, farmacias, o unidades de servicios mdicos
(laboratorios clnicos, gabinetes clnicos, unidades de rehabilitacin, entre
otros), que cumplen con la norma oficial mexicana aplicable y que se
encuentran profesional y legalmente autorizados para proporcionar sus
servicios.
Prima
Cantidad que deber pagar el Contratante del seguro como condicin para
mantener vigente la Pliza, cuyo monto se seala en la cartula de la
Pliza.
Reaseguro
Operacin que realiza una aseguradora y que consiste en ceder a otra,
parte o la totalidad del riesgo que asume o contrata. Generalmente esta
operacin se lleva a cabo en negocios grandes o muy peligrosos.
Reclamos incurridos
Suma de los reclamos efectivamente pagados ms aquellos que forman
parte de la reserva de siniestros pendientes, pagaderos en un futuro.
Recibo de Pago
Es el documento expedido por la Compaa en el que se establece la Prima
que deber pagar el Contratante por el periodo de cobertura que en l se
seala.
Reclamacin
Es el trmite que realiza el Beneficiario o Asegurado ante la Compaa,
para obtener el beneficio del Contrato a consecuencia de un siniestro
amparado de acuerdo a las coberturas y lmites de la Pliza, establecidas
en las condiciones.
Red Mdica
Conjunto de Prestadores de Servicios Mdico y Hospitalarios que se
ajustan a los lmites y condiciones establecidas en la cobertura, que
asociados por las caractersticas de acceso que les brinda el plan de
proteccin contratado, ofrecen al Asegurado la opcin de elegir libremente
cules de ellos son los adecuados para darle atencin, ya sea su por su
ubicacin, especialidad, tipo de servicio, costos, etc.
Reembolso

Es la restitucin de gastos procedentes, erogados previamente por el


Asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente amparado de
acuerdo a las coberturas y lmites de la Pliza.
Renovacin Vitalicia y Automtica
Proceso administrativo mediante el cual, a cambio del pago de la prima
correspondiente, se mantiene en vigor por un periodo igual, dando
continuidad de cobertura a los Asegurados amparado en los mismos
trminos de cobertura.
Renta Diaria
Es la indemnizacin que pagar La Compaa por cada da de
hospitalizacin.
Responsabilidad civil
Obligacin jurdica que tienen las personas, fsicas o morales, de responder
por hechos causados a terceros que ocasionen la muerte, menoscabo de la
salud o el deterioro o destruccin de sus bienes.
Riesgo
Acontecimiento futuro, de realizacin incierta (o cierta pero en fecha
desconocida) independiente de la voluntad del perjudicado. Cosa concreta
que es objeto del seguro.
Salud
La Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la
salud como "un estado de completo bienestar fsico, mental y social.
Salvamento
Recuperacin de bienes materiales durante o posteriormente a la
ocurrencia de un siniestro.
Seguro
Contrato mediante el cual una parte (el asegurado) en razn del pago de
una remuneracin (prima), se hace acreedora de una prestacin que le
satisfar la otra parte (el asegurador, en el evento de que se realice el
riesgo asegurado.
Siniestro
Es la manifestacin concreta del riesgo cubierto que produce afectacin a
alguna de las coberturas contratadas en la Pliza.
Solicitante Titular o Asegurado Titular
Persona Asegurada que firma como responsable de la veracidad de las
respuestas contenidas en la solicitud de seguro.
Solicitud
Documento que comprende la voluntad del Contratante y Asegurado para
adquirir un seguro y expresa la proteccin solicitada e informacin para la
evaluacin del riesgo. Este documento es indispensable para la emisin de
la Pliza y deber ser llenado y firmado por el Contratante y Asegurado.
Suma Asegurada
Lmite mximo de responsabilidad de La Compaa por cada Evento
cubierto, de acuerdo a lo estipulado en la Cartula de la Pliza que forma
parte de ste contrato, mientras ste se mantenga vigente en forma
continua.
Tabulador de Honorarios Mdicos

Relacin de procedimientos mdicos y quirrgicos, en el cual se especifica


el monto mximo a pagar por la Aseguradora por cada uno de stos
Terceros
Se refiere a personas o bienes de personas involucradas en el siniestro que
da lugar a la reclamacin bajo el amparo de esta pliza y que no son ni
ocupantes ni conductor ni viajen en el vehculo asegurado al momento del
siniestro Territorio
Regin donde el Asegurado est cubierto por la presente Pliza. Territorio
Nacional, "Estados Unidos Mexicanos".
Tratamiento Mdico
Conjunto de acciones y/o procedimientos que se emplean para curar o
aliviar una enfermedad.
Valor asegurable
Evaluacin objetiva de los bienes asegurados, susceptible de garanta en la
pliza.
Valor comercial
Es el valor del vehculo que se define para las coberturas de daos
materiales prdida parcial, daos materiales prdida total y robo total y
equivale al valor de venta al pblico (que ya incluye los impuestos que
correspondan) de un vehculo de la misma marca, tipo y modelo del
vehculo asegurado, en la fecha del siniestro, de acuerdo al promedio que
se obtenga de las guas oficiales de cada pas.
Vigencia
Periodo de validez del contrato.