CASOS INTEGRADORES III

SESIÓN N°2: INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA
GRACIAS
 CASOS INTEGRADORES III
INTEGRACION CLINICA RADIOLOGICA

CASO 1: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

CASO CLÍNICO: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Anamnesis
Paciente varón de 37 años, con diagnóstico en infancia de válvula
aórtica bicúspide a raíz de auscultación de soplo en control médico
de rutina a los 7 años quien no sigue controles en cardiología
pediátrica posteriores.

Refiere que desde hace unos meses presenta disnea a mediados

esfuerzos.

Requiere de 2 almohadas para dormir por las noches, tos nocturna y

edema en miembros inferiores.
Examen físico

Apreciación general: BEG, REN, REH.

Piel y TCSC: edema ++/+++, frío, pretibial en ambos miembros

inferiores.

Ap. CV: se ausculta soplo holodiastólico grado III en foco

aórtico. Pulsos periféricos en martillo de agua.

Ap. Resp: buen pasaje de murmullo vesicular en acp. Se

auscultan subrepitantes basales bilaterales.
Examen físico

Neurológico: despierto, lúcido, OTEP. ECG: 15 puntos.

Se le realiza ecografía transtorácica evidenciándose: válvula

aórtica bicúspide, insuficiencia aórtica severa, fracción de
eyección del 25% e hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Paciente es tributario de tratamiento quirúrgico por lo que se le

programa a cirugía electiva.
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

El síndrome de ICCC se caracteriza por aparición gradual de conjunto de

síntomas y signos secundarios, a la presencia de alteraciones
estructurales y funcionales del sistema cardiovascular.

Convencionalmente, este síndrome se define: incapacidad del sistema

cardiovascular para mantener un gasto cardiaco acorde con las
necesidades metabólicas del organismo.

Sin embargo, en actualidad: ICCC esta presente cuando existen

alteraciones estructurales y funcionales cardiacas que limitan la actividad
física del paciente (Disnea de esfuerzo) y/o hay evidencias clínicas de
retención hidrosalina.
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

Epidemiología
La ICC es común y afecta 2% de todos los adultos en países
desarrollados y hasta 10% de adultos > 65 años.

Se cree que la afección afecta hasta a 20 millones de personas en

todo el mundo.

La ICC, motivo más frecuente de hospitalización y reingreso,

representa tercera causa de muerte cardiovascular en el anciano,
suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del coste sanitario global.
ICC fundamentalmente una enfermedad de ancianos (edad
media IC en Europa: 74 a) debido, por un lado, a la mejora en
tx contra la HTA y CI, lo que propicia una mayor
supervivencia tras infarto de miocardio (IAM) sólo para
desarrollar IC más adelante, y, por otro, al envejecimiento de
la población.

El 90% de casos incidentes ICC son > 65 a con prevalencia

que es edad dependiente (< 1% en menores de 65 a, 5-10%
en grupo entre los 65 y 79 a, y 10-20% en individuos por
encima de 80 a).
Presentación clínica
La presentación clínica varía considerablemente según gravedad y etiología de
la ICC.
Tradicionalmente, los síntomas pueden agruparse para atribuirse a disfunción
del VI o disfunción del VD, en realidad, mayoría de pacientes presentarán
manifestaciones de ambos grupos.

síntomas y signos predominantes a la izquierda

disnea de esfuerzo y fatiga

ortopnea: disnea en posición reclinada, puede usar varias almohadas
(noche)
disnea paroxística nocturna: disnea despierta a paciente del sueño,
después de 1-2 horas, y puede tener tos nocturna crónica y asma cardíaca
bendopnea: disnea al inclinarse hacia adelante
síntomas y signos predominantes a la izquierda
angina
síncope y disfunción cerebral
cianosis
disfunción de otros órganos
sonidos cardíacos añadidos
❑ S3 'galope ventricular' (ocurre después de S2 y se debe a que la sangre
se derrama en un ventrículo dilatado grande)
❑ S4 'galope auricular' (ocurre antes de S1 y se debe a que la sangre
ingresa al ventrículo durante la sístole auricular golpeando la pared
ventricular rígida hipertrofiada
pulsus alternans
síntomas y signos predominantes a la derecha
nocturia
edema sacro y escrotal, especialmente si está postrado en
cama
edema periférico (tobillo)
ascitis
hepatomegalia, puede tener un borde sensible y síntomas
gastrointestinales
presión venosa yugular elevada
La gravedad de la presentación clínica y el estado funcional de paciente a
menudo se clasifica de acuerdo con New York Heart Asociation (NYHA), que
asigna un grado entre I y IV dependiendo de los síntomas y de cuán limitada se
ha vuelto la actividad física:

NYHA I: sin síntomas durante la actividad física normal, sin limitación

NYHA II: síntomas durante la actividad física ordinaria, leve limitación
NYHA III: síntomas durante una actividad física inferior a la normal, limitación
marcada (los pacientes generalmente solo se sienten cómodos en reposo)
NYHA IV: síntomas incluso en reposo, limitación grave

Los pacientes con ICC en etapa terminal pueden tener respiración de

Cheyne-Stokes, hipotensión, taquicardia, características de valvulopatías y
caquexia cardíaca.
Características radiográficas
Radiografía simple
La precisión de la interpretación de Rx torax con respecto a ICC fue
de solo alrededor del 70% según un estudio.

Con insuficiencia cardíaca congestiva del lado izquierdo, las

características son las del edema pulmonar que incluye:
congestión venosa pulmonar
cefalización de las venas pulmonares
edema intersticial pulmonar
edema alveolar pulmonar
cardiomegalia (puede estar presente o no según la etiología)
Derrame pleural
Ultrasonido: ecocardiografía

La ecocardiografía es modalidad de imagen más común

utilizada para evaluar a los pacientes con ICC.

Es capaz de proporcionar una evaluación semicuantitativa

del tamaño y la función del ventrículo izquierdo y
determinar la presencia de anomalías valvulares o de
pared.
Ultrasonido: ecocardiografía

Las variables evaluadas de forma casi ubicua en un examen

completo de ecocardiografía transtorácica incluyen

la función sistólica del ventrículo izquierdo

la fracción de eyección: medida sustituta es método +
popular
la función diastólica del ventrículo izquierdo
Las perturbaciones son a menudo apreciables antes de que
la función sistólica se vea afectada.
estructura del ventrículo izquierdo
RESONANCIA MAGNETICA

Resonancia Magnética Cardíaca (RMC) puede proporcionar

estimaciones de fracción de eyección altamente precisas y
determinar la presencia de cualquier anomalía estructural, y
muchos consideran la modalidad de imagen Gold estándar.

Los patrones de realce tardío de gadolinio pueden distinguir

entre muchas etiologías de ICC.
TOMOGRAFIA

TC tórax puede mostrar = características que Rx simple

pero > detalle y claridad.
Además, TC activada por electrocardiógrafo y la angiografía
por TC cardiaca pueden proporcionar estimaciones de la
función cardiaca y visualización detallada de diversas
estructuras cardiacas.
En algunos casos puede haber agrandamiento de los
ganglios linfáticos mediastínicos.
Complicaciones

insuficiencia cardíaca aguda descompensada

edema pulmonar agudo

congestión hepática pasiva

Insuficiencia cardíaca congestiva.

Datos del paciente

EDAD: 44 años
GÉNERO: Masculino
Paciente varón de 65 a que presenta
ortopnea nocturna.

El corazón es una vasculatura

pulmonar agrandada prominente
y las marcas intersticiales son
prominentes compatibles con
insuficiencia cardíaca congestiva.
Sin consolidación. Sin colecciones
pleurales.
 Cefalización de las venas
pulmonares en la insuficiencia
cardíaca congestiva

Rx Tórax frontal y lateral muestra

cefalización (redistribución vascular
del lóbulo superior) en estadio I ICC,
donde hay elevación de presión
auricular izquierda de 10 a 15
mmHg. La presión normal de la
aurícula izquierda es de 5 a 10
mmHg.
La determinación de la cefalización debe tomarse
con precaución. La comparación entre los vasos del
lóbulo superior e inferior se realiza a la misma
distancia del punto hiliar. El punto / ángulo hiliar
está formado por la vena pulmonar superior (línea
amarilla) y la arteria pulmonar descendente (línea
verde).
Paciente varón 75 a,
insuficiencia cardíaca grave
(Grado IV de NYHA).

Cardiomegalia, pequeña
cantidad de derrame pleural,
VCI dilatada y venas hepáticas
con contraste de reflujo desde
la aurícula derecha hacia la
VCI. Ascitis.