Los adelantos tecnológicos en relación al conocimiento
del genoma humano han llevado al surgimiento de la terapia génica. La terapia génica se basa en la aplicación de la tecnología del ADN recombinante (Ingeniería Genética) para modificar el gen defectuoso o reemplazarlo por el gen normal, de manera permanente, o bien silenciar genes (Capó & Frejo, 2006). Las tecnologías de secuenciación de ADN y los análisis de transcriptomas, proteomas y metabolomas han proporcionado las bases para descifrar la estructura, la variación y la función del genoma humano y de relacionarlos con la salud y la enfermedad. (Wall et al., 2009; Thompson et al., 2010). Obstáculos en la terapia génica
Dificultad de dirigir el material genético específicamente a aquellas células o
tejidos donde hace falta que el gen ejerza su función. Dificultad que la regulación del gen introducido se aproxime a la forma en que se regula el gen en las personas sanas. Alcance de la terapia génica
Se puede conseguir restablecer la función del gen mutado, y la estrategia más
común es la introducción de una copia normal de éste en las células. Inhibir o bloquear el funcionamiento de aquellos genes que contribuyen al desarrollo de la enfermedad (por ejemplo, los oncogenes que intervienen en el cáncer o los genes de virus que son necesarios para que estos se multipliquen en las células). https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana- cancerologia-361-articulo-terapia-genica-el-tratamiento- Terapia antiangiogénesis del-S0123901514702227
La angiogénesis es la formación de nuevos vasos sanguíneos a partir de los preexistentes como
consecuencia del desbalance en la concentración de factores anti y proangiogénesis por parte de células endoteliales, monocitos, células de músculo liso y plaquetas. La angiogénesis, común a los tumores sólidos, es fundamental para la vascularización y el desarrollo del microambiente favorable que garantiza la supervivencia y progresión tumoral, y el desarrollo de metástasis75. Numerosos ensayos clínicos han demostrado que la endostatina es el inhibidor endógeno de la angiogénesis con mayor espectro antitumoral y menor toxicidad, por lo cual se aprobó su uso para el tratamiento del cáncer. No ha tenido mucha aplicación clínica por la dificultad para producirla a gran escala y por su inestabilidad in vitro. Diferentes vectores que portan el gen de la endostatina han demostrado actividad antitumoral: el vector E10A incrementó significativamente el efecto inhibidor del crecimiento tumoral del cisplatino en xenoinjertos de carcinoma escamocelular de cabeza y cuello79, y exhibió un excelente perfil de seguridad dado que cuando se evaluó su toxicidad, producción viral y respuesta antitumoral, se encontró que la inyección intratumoral de 1 × 1012 partículas virales por semana en pacientes con tumores sólidos ejerce un efecto antitumoral moderado y es bien tolerado80. Estrategia Ex vivo
Consiste en extraer las células que debemos reparar de un
paciente, repararlas en el laboratorio y volverlas a reimplantar en el organismo del individuo en cuestión. Para introducir el gen terapéutico se recurre al uso de vectores virales o no virales.
https://cordis.europa.eu/article/id/88241-improving- on-gene-therapy-applications/es Estrategia In vivo
Consiste en administrar directamente al paciente el gen corrector para que este
alcance el punto a tratar.
Los adenovirus son muy eficientes para la transferencia génica in vivo.
Se han identificado 51 serotipos que infectan humanos, pero los más utilizados en terapia génica son el Ad5 y el Ad2. A. Representación esquemática de la unión e internalización de los adenovirus vía CAR e integrinas. B. Unión del adenovirus a la célula diana: unión normal y adaptaciones moleculares para mejorar la efi ciencia de la transducción. Tomado de Witlox 14 . https://diabetesmadrid.org/que-es-la-terapia-genica Vectores
Para que la terapia génica funcione se debe introducir el gen terapéutico en
cientos de millones de células, y para ello es necesario un vehículo o vector que lo trasporte hasta el interior de las células. Un buen vector al menos debe: • Ser reproducible y estable. • Permitir la inserción de material genético. • Reconocer y actuar sobre células específicas. • Poder regular la expresión del gen terapéutico. • Carecer de elementos que induzcan una respuesta inmune. • Ser inocuo o que sus posibles efectos secundarios sean mínimos. Vectores virales: retrovirus, adenovirus, virus adenoasociados y herpesvirus. Los retrovirus comprenden una clase de virus cuyo material genético es una cadena sencilla de ARN; durante su ciclo vital, el virus se transcribe en una molécula bicatenaria de ADN, gracias a la acción de la enzima transcriptasa reversa, que se integra en el genoma de la célula huésped sin aparente daño para ella. La mayor parte de los retrovirus, a excepción del HIV, sólo se pueden integrar en células con capacidad para replicarse, lo cual restringe su uso. Sin embargo, se pueden desarrollar en grandes cantidades y su expresión en la célula hospedadora se mantiene durante largos periodos de tiempo. Vectores virales: retrovirus, adenovirus, virus adenoasociados y herpesvirus. Los adenovirus son un conjunto de virus con ADN lineal de cadena doble. Los vectores de adenovirus son más grandes y complejos que los retrovirus. La principal ventaja de su utilización en la terapia génica es que se pueden producir en grandes cantidades y transfieren de forma muy eficaz el material genético a un número elevado de células y tejidos. • El uso de polietilenglicol catiónico, de no se integra al ADN del huésped sino que se mantiene ácido láctico y de ácido glicólico para como un fragmento independiente cubrir a los Ad mediante encapsulación con polímeros, es una estrategia eficaz para evadir a los anticuerpos neutralizantes contra los vectores adenovirales. • La microencapsulación de AdH5 recombinante eludió de manera eficaz la respuesta inmune en ratones inmunizados, vía intranasal o intraperitoneal, con AdCA36lacZ, encapsulado dentro de micropartículas del polímero alginato. • Se han utilizado Ad encapsulados con microesferas de polientilenglicol expresando GFP, con la finalidad de probar la eficacia de transducción con esta estrategia. • Los Ad encapsulados incrementaron en un 23% la transducción respecto a los no encapsulados, lo que demostró que el uso de PLG como agente encapsulante es una alternativa eficaz para el empleo de Ad en https://www.siicsalud.com/des/expertoimpreso.php/14 terapia génica. 2470 Vectores virales: retrovirus, adenovirus, virus adenoasociados y herpesvirus. Los virus adeno-asociados son pequeños, no autónomos y con ADN lineal de cadena https://genotipia.com/genetica_medica_news/virus- sencilla. adenoasociados-terapia-genica/ Los vectores que se forman con este tipo de virus son muy simples y son capaces de expresarse a largo plazo en las células que no se dividen. Otra de las ventajas del uso de virus adeno- asociados es que son virus no patógenos y por lo tanto en la mayoría de los pacientes no aparecen respuestas inmunes. En contrapartida, tiene limitación en el tamaño del DNA recombinante que podemos usar dado el tamaño de estos virus y en la complejidad de su producción. Vectores virales: retrovirus, adenovirus, virus adenoasociados y herpesvirus.
Los herpesvirus poseen un material genético compuesto por ADN de doble
cadena lineal, este tipo de virus son muy útiles, pues es posible insertar en su genoma grandes cantidades de ADN y llevar a cabo durante largos periodos de tiempo infecciones latentes en la célula hospedadora, sin ningún efecto aparente sobre ésta. El inconveniente que presentan estos virus es que están asociados a alteraciones linfoproliferativas, con lo cual, para su uso como vectores es necesario identificar estos genes y eliminarlos, manteniendo únicamente aquellos que permitan la replicación del virus y el mantenimiento del plásmido viral. El uso fundamental de los herpesvirus en la terapia génica se limita al empleo in vivo del herpes simples (HSV). Vectores no virales: bombardeo de partículas, la inyección directa de ADN, los liposomas catiónicos, la transferencia de genes mediante receptores
Bombardeo de partículas: es un método efectivo, donde se transfieren genes in vitro e
in vivo, en el cual el plásmido de ADN se cubre (1-3 µ de diámetro) con gotas de tungsteno. Estas partículas son aceleradas por la descarga eléctrica (de un aparato o por pulso) y se disparan al tejido. La técnica menos invasora es con el bombardeo de partículas directo sobre la piel. La fuerza física del impacto supera la barrera de la membrana celular; sin embargo, las características de rigidez de los diferentes tejidos, la procedencia del ADN extraño y la capacidad de transcripción intrínseca ocasionan grandes variaciones en la expresión de los genes en conjunto. Los experimentos en la epidermis de rata, los tejidos musculares, el hígado y el páncreas, han demostrado que el ADN extraño de las células no se integra al genoma de las células hospedadoras, ya que es un episoma relativamente inestable. Esto puede tener aplicaciones limitadas en la terapia génica. https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim- 2006/mim065j.pdf Inyección directa del ADN: por este método, el ADN o ARN se inyecta de manera directa en el tejido deseado. Este es un método simple, económico y no tóxico comparado con la infección mediante el virus. Tiene como ventaja importante llevar largas cadenas de ADN; sin embargo, los niveles y persistencia de la expresión de los genes son cortos (ocho días). Esta tecnología puede ser potencial como procedimiento de vacunación y expresión de genes a un nivel bajo, suficiente para obtener respuesta inmunológica.3 Liposomas catiónicos: esta técnica se basa en las propiedades de cargas eléctricas catiónicas del ADN, de los lípidos catiónicos y de la superficie celular. Similar a la función de las histonas (proteínas con carga positiva que compactan el ADN), los lípidos catiónicos interactúan con las cargas negativas del ADN y lo condensan. El exceso de cargas negativas permite a los trasportadores catiónicos la interacción (mediante enlaces electrostáticos) con las cargas negativas que tiene la membrana celular. Transferencia de genes mediante receptores: con esta técnica, lo mismo que en los vectores víricos, se trasplantan al transportador de los ligandos las moléculas que reconocen los receptores del tipo celular elegido.