Dim Central de Monitoreo

REPÚBLICA
DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500

1. Año 2019 4. Número de formulario
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
0320190004865691
4700006894
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 11. Apellidos y nombres o Razón Social
860527377 4 GENERAL MEDICA DE COLOMBIA S A S
13. Dirección 15. Teléfono 12. Cód. Admón. 16. Cód. Dpto 17. Cód. Ciudad Municipio
CL 103 14 A 43 3902029 03 11 001

24. Número de Identificación Tributaria (NIT) 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado 27. Tipo usuario 28. Cód. usuario
900027528 9 AGENCIA DE ADUANAS UPS SCS COLOMBIA LTDA 26 490

29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres
1019020367 CRUZ SEGURA YULIE PATRICIA
31. Clase 32. Tipo declaración 33. Cod. 34.No.Formulario Anterior 35. Año Mes Día 36. Cod. Admón. 37. Declaración de Exportación 38. Año Mes Día 39. Cod. Admón.
Importador Inicial 1 XXXXXXXXXXXXXX XXXX XX XX XX No. XXXXXXXXXXXXXXX XXXX XX XX XX
02
40. Cod. lugar ingreso 41. Cod. Depósito 42. Manifiesto de carga 43. Año Mes Día 44. Documento de transporte 45. Año Mes Día
de las mercancías 13907 No. 9193162306 2019 03 19 No. 5908660472 2019 02 15
BOG
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. Cod.País Exportador
MR GLOBAL (HK) LIMITED KOWLOON 351
49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. Email
FLAT/RM 11156 BLOCK 1, 11/F, GRAND CENTURY PLACE 852 2511 0705
51. No. de factura 52. Año Mes Día 53. Cod. país 54. Cod. Modo 55. Código de 56. Cod. Depto 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
30179084 2019 02 19 procedencia Transporte Bandera destino UNITED PARCEL SERVICE CO SUCURSAL COLOMBIA
215 4 249 11 3,144.42
59. Subpartida arancelaria 60. Cod. 61. Cod. 62. Cod. Modalidad 63. No. cuotas 64. Valor cuota USD 65. Periodicidad del 66. Cod. país 67. Cod. Acuerdo
S 9018190000 Complementario
XX
Suplementario
XX
C200 o meses
XX
XXXX pago de la cuota
XX
de origen
215
XXX
68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cod. país 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. 73. Código 74. No. bultos 75. Subpartidas 76. Cod. unidad 77. Cantidad dcms.
de la importación importación compra 10.86 9.78 embalaje 6 2 comercial 14.00
08 01 351 YY U
78.Valor FOB 79. Valor fletes USD
USD 227.27 Total a pagar con esta
11,478.70 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total Liquidado (USD)
declaración ($)
80. Valor 81. Valor Otros Gastos USD 92 93 94 95 96
Seguros 0.00 Arancel
0.00 36,845,307 0 0 0
USD
97 98 99 100 101
11.71 I.V.A.
19.00 36,845,307 7,001,000 0 0
82. 83. Ajuste valor USD
102 103 104 105 106
Sumatoria de 0.00 Salvaguardia
0.00 0 0 0 0
fletes,
seguros Derechos 107 108 109 110 111
y otros Compensatorios 0.00 0 0 0 0
gastos USD Derechos 112 113 114 115 116
238.98 Antidumping 0 0 0 0 0
84. Valor 85. Código registro 86. Número 117 118 119 120
aduana USD o licencia Sancion
0 0 0 0
R 50084859 121 122 123 124
11,717.68 Rescate
0 0 0 0
87. 88. 89. Programa No 90. Cód 125 126
Cod. Año XXXXXXXXXX Interno del Total
oficina 2019 Producto
7,001,000 0
3 0
91. Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al
respaldo de este formulario)
DO 2019521360 PEDIDO TRAMITE: 4700006894/81057197 DECLARACION(12) MERCANCIA NUEVA Y DE PRIMERA CALIDAD, MERCANCIA UBICADA EN UPS
SCS COLOMBIA LTDA. MANZANA 18, LOTE 119120, BODEGA 4, ZONA FRANCA BOGOTA. VISTO BUENO INVIMA NO. VINVIMA1924891 DE FECHA 2019
0314.. FACTURA: 30179084 FECHA: 20190219 PRODUCTO: KIT PARA MEDICION DE CO2 ADULTO PEDIATRICO, MARCA: MINDRAY, MODELO: NO TIE
NE, REFERENCIA: 11502105400, USO O DESTINO: MEDIR EL CO2 EXPIRADO PARA MONITOR DE PACIENTES, TECNICA DE DIAGNOSTICO: NO APLICA,
SERIAL: NO TIENE, REGISTRO SANITARIO: INVIMA 2009EBC0003486, VIGENCIA: 2019/03/25, EXPEDIENTE: 20001871. CO2 ADULT/PEDIATRIC AC
CESSORY KIT. CONTIENE ACCESORIOS PARA SU NORMAL FUNCIONAMIENTO (PIEZAS PLASTICAS, SONDAS) // MANUAL DE INST(continúa al respaldo)
127. Valor pagos anteriores: 0 129. Fecha: XXXX XX XX
128. Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX
130. Espacio reservado DIAN Actuación aduanera 131. Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración

Estado de levante: Levante automático 032019000486569
No hay declaración posterior
133. Feha: 2019 03 19
134. Levante No. 032019000342798 135. Fecha Firma funcionario responsable 136. Nombre
137. C.C. No.
2019 03 19
Firma declarante 997. Espacio exclusivo para el sello 980. Pago Total $
de la entidad recaudadora 0
(Fecha efectiva de la transacción)
996. Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92031912131659
Coloque el timbre de la máquina
Fecha presentación 20190319 17:00:39
registradora al dorso de este formulario
Valor pagado $0
Fecha de Impresión: 20190319 17:13:17
20191516450244
Aceptación :
032019000486569
Declaración 1
de Subpartida :
REPÚBLICA DE COLOMBIA Importación 9018190000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
RUCCIONES DE USO. CANT (10) U (ITEM 1). PRODUCTO: CENTRAL DE MONITOREO CMS CON PC, MARCA: MINDRAY, MODELO: BENEVISION, REFERENCIA
: 300CBPA01157, USO O DESTINO: CENTRALIZA LA INFORMACION DE LOS MONITORES DE SIGNOS VITALES, TECNICA DE DIAGNOSTICO: NO APLICA,
SERIAL: JB8B004457, JB8B004455, JB8B004456, JB8B004454, REGISTRO SANITARIO: INVIMA 2009EBC0003486, VIGENCIA: 2019/03/25, EXP
EDIENTE: 20001871. BENEVISION CENTRAL MONITORING SYSTEM. KIT COMPUESTO POR 3 CD, 3 ETIQUETAS, 1 MEMORIA USB, 1 MANUAL DEL OPERADO
R, 1 SERVICE MANUAL. CANT (4) U (ITEM 3).XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Espacio para uso exclusivo de la Entidad
Recaudadora
0320190004865691

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CL 103 14 A 43 3902029 03 11 001

900027528 9 AGENCIA DE ADUANAS UPS SCS COLOMBIA LTDA 26 490

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900027528 9 AGENCIA DE ADUANAS UPS SCS COLOMBIA LTDA 26 490

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