HIPERTIROIDISMO

Aspectos Semiológicos
Definición

Sindrome causado por el

exceso de hormona tiroidea
en la circulación.
(exógeno o endógeno)
Causas
Enfermedad de Graves (60-90%)

Bocio multinodular tóxico (BMN)

Adenoma hiperfuncionante tóxico

Otras
 Enfermedad de
Graves Basedow
Fisiopatología
Trastorno autoinmune (Anticuerpos estimulantes).

Mujeres 5/1

TRÍADA CARACTERÍSTICA:
•Bocio difuso
•Oftalmopatía
•Dermopatía infiltrativa
(mixedema pretibial)
Fisiopatología

HIPERFUNCIÓN, con exceso de producción de

hormonas tiroideas e hiperplasia de la glándula.

Metabolismo celular basal acelerado, con exceso de

producción de energía y de calor.

Estado hiperdinámico.
Síntomas
Síntomas generales: CV:
◦ intolerancia al calor, ◦ Disnea de esfuerzo.
◦ sudoración excesiva, Palpitaciones.
◦ astenia,
◦ pérdida de peso (con Digestivo:
apetito conservado o ◦ Diarrea.
aumentado),
◦ nerviosismo, ansiedad, Genitourinario:
insomnio. ◦ Oligomenorrea o
amenorrea.
Examen físico general
Inspección general:
◦ Nerviosismo, inquietud, taquilalia
◦ Facie característica (exoftalmo)
Examen físico general

Mediciones y controles:

◦ FC: taquisfigmia. Puede haber arritmia

◦ TA: aumento de la TAS y de la diferencial
◦ Peso: disminución del peso habitual
Examen físico general
Piel y Faneras:
◦ Piel caliente, húmeda y untuosa. Sudación excesiva.
◦ Mixedema pretibial (infiltración de GAGs). Induración violacea
sin fóvea. Poco fr.
◦ Uñas: blandas, friables.
Onicolisis. Uñas de Plummer
(la uña se despega de la piel).
Examen físico general

SOMA:
◦ Disminución de la fuerza muscular: Signo de Plummer
(incorporarse de la camilla sin apoyarse en sus manos).
Examen físico segmentario
Cabeza: Exoftalmos:
◦ Simétrico o asimétrico.
◦ Retracción del párpado superior sin exoftalmo.
◦ Signo de Von Graefe
◦ Signo de Moebius
(insuficiencia en la
convergencia)
Examen físico segmentario
Congestión ocular, epífora, quemosis, aumento de la tensión
retroorbitaria, paresia de los músculos oculomotores.
Examen físico segmentario
Cuello:
◦ Bocio, grado 0 a 2. Difuso, superficie lisa, indoloro, consistencia
blanda o firme. Frémito y soplo continuo o sistólico (no
siempre).
Bocio difuso
Maniobra de Pemberton
Examen fisico segmentario
Aparato cardiovascular:
◦ ZMI intensa, taquicárdica, puede ser irregular
◦ SS funcional (por estado hiperdinámico)
◦ Pulso saltón o arrítmico (FA)

Sistema nervioso:
◦ Taquilalia, hipercinesia
◦ Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas
◦ Temblor fino con manos extendidas, lengua y párpados
semicerrados
◦ Hiperreflexia
 Bocios nodulares tóxicos
(Enfermedad de Plummer)
Clasificación

Adenoma tóxico (un solo nódulo)

Bocio multinodular tóxico

Clínica
Los síntomas y el exámen físico son iguales a la
enfermedad de Graves, con la diferencia de que:

◦ Nunca se observa oftalmopatía o dermopatía infiltrativa.

◦ Bocio nodular (no difuso).

◦ Suelen predominar los síntomas cardiocirculatorios

(arritmias).
Bocio nodular
Diagnóstico de hipertiroidismo

Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:

◦ TSH plasmática inhibida (< 0,1 uU/mL)

◦ T3, T4 libre y/o T4 total plasmática aumentada
Diagnóstico de etiología

Ecografía tiroidea:

◦ Es importante para confirmar la presencia del tipo de bocio

(difuso, uni o multinodular).

◦ Limitación: no dice si un nódulo es hiperfuncionante o

normofuncionante.
Diagnóstico de etiología

Centellograma con Iodo 131:

◦ Enfermedad de Graves: bocio difuso hipercaptante.

◦ BMN o Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer): mostrará

el o los nódulos hipercaptantes (calientes) y el resto del
parénquima no captante (frío).
Enfermedad de Graves
Adenoma tóxico
HIPOTIROIDISMO
Aspectos semiológicos
Definición

Síndrome causado por

deficiencia de hormonas tiroideas
en la circulación.
Epidemiología

Es el trastorno endocrinológico más frecuente luego de

la DBT mellitus.

♀/♂ 🡪 4/1
HIPOTIROIDISMO
AUTOINMUNE
Epidemiología
Sínónimos:
◦ Enfermedad de Hashimoto
◦ Tiroiditis crónica autoinmunitaria
◦ Tiroiditis atrófica autoinmunitaria
◦ Tiroiditis linfocitaria crónica.

Es la forma más común de hipotiroidismo del adulto en

áreas iodo-suficientes.
Fisiopatología
Se detectan anticuerpos antitiroideos

En la destrucción de la tiroides es más importante la

inmunidad celular

Puede asociarse a otras enfermedades AI

(Addison, DBT1, enfermedad celíaca, CBP, AR)

Suele haber antecedentes familiares de

◦ enfermedad de Hashimoto
◦ enfermedad de Graves
◦ otras patologías AI
RECORDAR…

El cuadro clínico de hipotiroidismo posee una gran

riqueza semiológica, pero considerados en forma
aislada sus signos y síntomas son MUY
INESPECÍFICOS Y MUY FRECUENTES en la
población general, por lo que el diagnóstico suele
ser difícil si no se piensa en esta posibilidad…
Síntomas

Síntomas generales:

◦ Intolerancia al frío,
◦ astenia,
◦ somnolencia,
◦ desinterés por lo que lo rodea,
◦ disminución del apetito con peso normal o aumentado
(retención de agua y sal 2° al depósito de tejido mucoide).
Síntomas
TCS:
◦ Hinchazón de manos, pies y cara.

CV:
◦ Disnea de esfuerzo.

Digestivo:
◦ Constipación.

Genitourinario:
◦ Oligomenorrea o amenorrea.
Síntomas
Sistema nervioso:

◦ SNC: lentitud de las funciones intelectuales, falta de

concentración y de memoria.
◦ Alteraciones psiquiátricos.
◦ Parestesias
(neuropatías periféricas:
sindrome del túnel carpiano).
Examen físico general
Inspección general:
◦ Somnolencia, lentitud al hablar, voz ronca y áspera (infiltración
mucoide de lengua y laringe)
◦ Facie característica: abotagada, edematosa, pálida.
Examen físico general

Mediciones y controles:

◦ FC: bradisfigmia

◦ TA: aumento de la TAD (vasoconstricción periférica)

◦ Peso: aumento leve del peso habitual (por disminución del

metabolismo o retención de GAGs, Na y H2O)
Examen físico general
Piel y Faneras:

◦ Piel seca, dura y escamosa (secreciones sudoríparas y sebáceas

disminuídas).

◦ Pálida y amarillenta (anemia, vasoconstricción cutánea e

hipercarotinemia).

◦ Cabello, cejas, pestañas y pelo corporal secos, gruesos y

frágiles, tienden a caer.

◦ Uñas: quebradizas y de crecimiento lento.

Examen físico general
TCS:
◦ MIXEDEMA: tumefacción del TCS y de la piel (edema que no
deja fóvea). Visible principalmente en cara, nuca y dorso de
manos y pies.

SOMA: Puede haber mialgias.

Examen físico segmentario
Cabeza:
◦ Pérdida de la cola
de las cejas
(DD con lepra)

◦ Macroglosia
Examen físico segmentario
Aparato cardiovascular:

◦ R1 y R2 hipofonéticos (por bradicardia y disminución del GC o

por derrame pericárdico).
◦ Bradicardia

Sistema nervioso:
◦ Hiporreflexia (reflejos profundos)
Laboratorio general
Anemia

Aumento del CT, LDL-c y TGD

Hiponatremia dilucional

Puede haber aumento de CPK y GOT

Diagnóstico

Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:

◦ TSH plasmática aumentada

◦ T4 libre y/o T4 total plasmática disminuída
◦ No es necesaria la determinación de T3
ETIOLOGÍA
Hipotiroidismo 1°
Hipotiroidismo 2°
Diagnóstico de etiología

Ecografía tiroidea:
◦ Generalmente muestra una tiroides atrófica, inhomogenea, con
disminución de la perfusión, aunque también puede haber
bocio.

Centellograma: no es útil para el diagnóstico.

Dudas??