CASO 4

Varón de 11 años de edad presenta:

- Dolor abdominal periumbilical con intensidad leve y de breve duración.

- Desde hace un mes presenta deposiciones diarreicas 5 al día con sangre y moco.
- Anemia.
- Anorexia.
- Hipoproteinemia, hipoalbuminemia.
- Estudio radiológico manifiesta en la última asa ileal rígida y espiculada, mucosa con
aspecto empedrado, estenosis, deformidad de ciego
- Colonoscopia manifiesta ulceraciones aftosas discontinuas en colon
- En estudio histológico de la biopsia puso de manifiesto ulceración e inflamación
inespecífica sin pérdida de calciformes

Toma antidiarreicos sin mejoría, en la exploración estado general aceptable, sin fiebre,
palidez de piel y mucosas y se palpa una masa elástica en fosa iliaca derecha.

Peso: 29 Mide: 1.43 m

kilos Exámenes de laboratorio
Hem 10.6 g/dL
Hematocrito 35%

El paciente presenta enfermedad de Crohn íleo- colónica en fase de actividad avanzada.

Aunque hay una estrecha relación con la colitis ulcerosa, se determinó la enfermedad de
Crohn debido a que aunque las deposiciones diarreicas con sangre son de la colitis
ulcerativa, la EC también la puede padecer aunque en general no, también por el dolor
abdomial, las ulceras aftosas, la estenosis y por ultimo por el aspecto empedrado de la
mucosa.

Para tener un mejor de índice de actividad de la enfermedad de Crohn, se procedió a

hacer los siguientes cálculos, de la siguiente tabla aunque debe ser aplicada por 7 días
pero es importante mencionarla:

No. De heces liquidas o muy blandas x2 10

Dolor abdominal no=0, leve=1, moderado=2, grave=3 x5 5
Estado general (bueno=0, aceptable=1, malo=2, muy malo=3, x7 7
terrible=4
Numero de las siguientes 6 manifestaciones: x20 20
Artritis/artralgia
Iritis/uveítis
Lesiones de piel o boca (aquí tomamos en cuenta la palidez)
Fisura, fistula o absceso anal
Otras fistulas
Fiebre >38.5°
Toma de antidiarreicos no=0, si=1 x30 30
Masa abdominal no=0, dudosa=1, si=2 x10 20
Hematocrito valor 47-valor actual x6 72
Porcentaje por debajo del peso estándar (80%) x1 80
Mataix J. Tratado de nutrición y alimentación. Situaciones fisiológicas y patológicas. Vol.II
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Total:

Porcentaje por debajo del peso estándar se realizó la siguiente operación del índice
nutricional:

IN= peso actual/talla actual x100 IN= 29/1.43 X100 = 81.30

Peso medio/talla media 35.9/1.44

En los apartados 1, 2 y 3 se ha de contabilizar el contenido en los 7 días previos. Índice de

actividad: <150:no activo, 150-250: moderado, >350:grave
Se encuentra en un índice de actividad = moderado

En la EC se puede investigar especialmente la presencia de parasitosis, clostridium difficile

y Entamoeba hystolítica.

La Dieta debe ser balanceada puesto que se encuentra con peso bajo para la edad,
presenta una desnutrición moderada según el índice nutricional. Se deben tener controles
biométricos frecuentes por que en los exámenes de laboratorio salió muy bajo en
hemoglobina por las pérdidas hemáticas y también por déficit de absorción de folatos
vitamina B12.

Los pacientes pueden tomar una dieta completa y sin restricciones de acuerdo con la edad
ya que se ha relacionado con una remisión clínica prolongada de la enfermedad y una
mejoría del crecimiento. Excepto en aquellas situaciones en que la fibra no la acepte,
como puede recurrir en las formas estenosantes (y este paciente presente estenosis). Lo
que obliga a eliminar a la dieta habitual los alimentos que la contienen: evitar frutas y
verduras frescas, secas o cocidas permitiendo el consumo de algunos zumos, evitar pan y
cereales integrales y sus derivaos, se recomiendan productos refinados o de centeno
ligero, evitar legumbre, frutas secos y diversas semillas. Esta eliminación de productos que
lleva a una dieta restrictiva obligara a una adecuada complementación vitamínica y una
cuidadosa planificación dietética.

En este caso en calorías:

35/45 kcal /kg / día 1256-1615 kcal/día

Proteínas

1,5 – 2 g/kg/día 53 - 71 g/día

Lípidos.

Cuando hay esteatorrea cambiar triglicéridos de cadena larga a media y suplementar

ácidos grasos esenciales, los triglicéridos de cadena media son sustancias de fácil
solubilidad en agua, que favorece su rápida hidrolisis, y que pueden ser absorbidos
intactos

Carbohidratos

Manejar la fibra a tolerancia, o evaluar si es dieta baja en residuo, evitar azúcares simples
osmóticamente activos como fructuosa, lactosa y sacarosa

Vitaminas y minerales

Dar suplementes multivitamínicos con minerales por vía oral, enteral o parenteral.

En algunos casos como este la deficiencias son de gran importancia como por ejemplo dar
suplementación de hierro cuando hay hemorragia y vitamina B12 cuando está afectado el
íleon debido a su capacidad de absorción.

La dieta elemental enteral ha demostrado tener efectividad comparable a la de los

corticoides durante los períodos de actividad, y debe preferirse a la parenteral. La
inclusión de aceite de pescado, ácidos grasos de cadena corta (butiratos), factores de
crecimiento y probióticos, tendrían un efecto inmunomodulador benéfico en estos
pacientes.

En general el uso de nutrición enteral o parenteral estará indicado cuando el estado

nutricional no se pueda mantener de forma adecuada mediante una dieta oral
convencional. Generalmente se utiliza la nutrición enteral y solo en casos extremos la
nutrición parenteral.
En la EC entre el 25 a 45% de los pacientes, serán operados en los tres primeros años
después de realizado el diagnóstico, observándose una alta tasa de recurrencia operatoria
y secuelas post-quirúrgicas (síndrome de intestino corto, estenosis, colostomía
permanente).

Por ello, la cirugía sólo debe indicarse en los pacientes sintomáticos independientement
del compromiso radiológico u endoscópico, y en cualquier caso debe limitarse a las áreas
comprometidas macroscópicamente. Las indicaciones más frecuentes de cirugía en la EC
son:

- Cuadro agudo con megacolon tóxico, hemorragia masiva o perforación intestinal.

- Absceso intrabdominal

- Fístulas refractarias a terapia médica

- Estenosis fibróticas con síntomas obstructivos

Glosario

Artralgia: (del griego αρθρω- arthro-, articulación + -αλγος -algos, dolor) significa

literalmente dolor de articulaciones;1 2 es un síntoma
de lesión, infección, enfermedades como las reumáticas 

Iritis: Inflamación de los tejidos que sostienen el iris (el anillo de tejido de color alrededor
de la pupila del ojo).

Uveítis: inflamación de la úvea, lámina intermedia del ojo situada entre la esclerótica y

la retina. La úvea aporta la mayor parte del suministro sanguíneo a la retina, está
pigmentada, y consta de tres estructuras: el iris, el cuerpo ciliar y lacoroides. La uveítis es
una de las causas del ojo rojo.
Bibliografía
Quiros J., S. B. (s.f.). Puesto del día en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
inflamatoria intestinal. Recuperado el 18 de 03 de 2013, de
https://docs.google.com/viewer?
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Mataix J. Tratado de nutrición y alimentación. Situaciones fisiológicas y patológicas. Vol. II

España, Editorial Océano Ergón. “Enfermedad inflamatoria intestinal” Pág. 1332

I., D. D. (s.f.). Lecciones de anatomía patológica. Recuperado el 18 de 3 de 2013, de

Patología del intestino:
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04digestivo/4intestino_1.html

Ferrandiz J., P. V. (s.f.). Enfermedad inflamatoria intestinal y tuberculosis intestinal. En

Topicos selectos en medicina interna, gastroenterologia (pág. 252).