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PLANILLA DE INSCRIPCIÓN

CURSO DE EXTENSIÓN
“Uso Práctico de los Diferentes Protocolos en
DECANATO DE POSTGRADO Materia Civil”

Fecha: / /
DATOS PERSONALES
Apellidos:
Nombres
V  Femenino
Nro. de Cédula: E
Sexo:  Masculino
Estado Civil:  Soltero (a)  Casado (a)  Divorciado (a)  Viudo (a)  Otro

Dirección de Habitación:

Teléfono de Habitación: Teléfono Celular:


Correo Electrónico:
Teléfono de un Familiar: Parentesco:

DATOS DE EMPLEO
Empresa:
Cargo:
Dirección de Oficina:

Teléfono de Oficina: Número de Fax:


Correo Electrónico:

DATOS DE PROFESIÓN
Título Obtenido:
Universidad:
Año de Graduación:

OTROS ESTUDIOS SUPERIORES


Título Obtenido:
Universidad:
Año de Graduación:

FIRMAS
Participante: Por UNE:

Av. Sur 7 /. Los Naranjos. Municipio El Hatillo. Caracas - Venezuela


(58)-(0212)-985-25-36 / @extensionune / diplomado.une@gmail.com / www.une.edu.ve

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