Modelo de Abordaje Promocion de La Salud Peru

Modelo de Abordaje
de promoción de la salud en el Perú
D O C U M E N T O T É C N I C O
DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

MINISTERIO DE SALUD
PERÚ 2006
2 Catalogación hecha por el Centro de Documentación OPS/OMS en el Perú
Modelo de abordaje de la promoción de la salud en el Perú: documento técnico / Ministerio de

Salud. Dirección General de Promoción de Salud. -- Lima: Ministerio de Salud, 2006.
231p ; ilus.
PROMOCIÓN DE LA SALUD / ESTILOS DE VIDA / EDUCACIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL /

SANEAMIENTO D LA VIVIENDA / EJERCICIO / SALUD SEXUAL Y REPODUCTIVA / SALUD MNTAL
/ EDUCACIÓN EN SALUD / PERÚ
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2006-8802

ISBN: 9972-2782-9-8
© Ministerio de Salud
Dirección General de Promoción de la Salud
Producción gráfica
duArtes 247 2788
MINISTERIO DE SALUD
Av. Salaverry cuadra 8 s/n - Jesús María
http://www.minsa.gob.pe
Primera Edición
Tiraje: 500 ejemplares
Lima - Perú
MODELO DE ABORDAJE DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ
3
4
5
Señora
PILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Ministra de Salud
Señor
JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Vice Ministro de Salud
Señor
RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ
Director General de Promoción de la Salud
6
7
ELABORADO POR
Ricardo Bustamante Quiroz

Director General de Promoción de la Salud
Maria del Carmen Calle Dávila

Asesora de la Dirección General de Promoción de la Salud
Mercedes Arévalo Guzmán

Directora Ejecutiva de Educación para la Salud
Richar Ruiz Moreno

Director Ejecutivo de Participación Comunitaria en Salud
Miriam Salazar Robles

Directora Ejecutiva de Promoción de Vida Sana
Nélida Doris Cáceres Ramírez

Directora Sectorial
Dirección de Educación para la Salud
Nancy Gamboa Kan

Directora Sectorial
Dirección de Promoción de Vida Sana
Nancy Fuk Reynoso

Asesora Externa.
CONSULTORES :
Elizabeth Aliaga
Juán Seclén
EQUIPO TÉCNICO DEL MINISTERIO DE SALUD

QUE PARTICIPÓ EN LA ELABORACIÓN:
Milagritos Araujo Zapata

Elvia Campos Zavala
Raúl Choque Larrauri
Maria Elena Flores Ramirez
Cesár Fallaque Solis
Victor Raúl García Torres
Karina Gil Loayza
Lucía Solis Alcedo
Lilian Uchima Heshiki
Diseño y diagramación:
Bessy Ormeño Coral
AGRADECIMIENTO POR SU PARTICIPCIÓN

EN LA VALIDACIÓN DEL DOCUMENTO:
Ariela Luna - PAR SALUD

Leo Nederveen - AMARES
8
9
ÍNDICE GENERAL
PRESENTACIÓN 11
INTRODUCCIÓN 13
I. FINALIDAD 15
II. OBJETIVOS 15
2.1. Objetivo General 15

2.2. Objetivos Específicos 15
III. BASE LEGAL 15
IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN 16
V. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ 17
5.1 Antecedentes 17
5.1.1 Antecedentes Internacionales 17

5.1.2 Antecedentes Nacionales 19
5.2 Marco Conceptual de Promoción de la Salud 23
5.3 Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud 28
5.3.1 Población Sujeto de Intervención 29

5.3.1.1 La Persona en sus diferentes Etapas de Vida 29
5.3.1.2 La Familia 29
5.3.1.3 La Comunidad 31
5.3.2 Escenarios 31
5.3.2.1 La Vivienda 32
5.3.2.2 La Institución Educativa 32
5.3.2.3 El Municipio 32
5.3.2.4 El Centro Laboral 33
5.3.3 Ejes Temáticos priorizados 33
5.3.3.1 Alimentación y Nutrición Saludable 34
5.3.3.2 Higiene y Ambiente 34
5.3.3.3 Actividad Física 36
5.3.3.4 Salud Sexual y Reproductiva 37
5.3.3.5 Habilidades para la Vida 37
10
5.3.3.6 Seguridad Vial y Cultura de Tránsito 38

5.3.3.7 Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz 39
5.3.4 Enfoques Transversales 40
5.3.4.1 Equidad y Derechos en Salud 40
5.3.4.2 Equidad de Género 41
5.3.4.3 Interculturalidad 41
5.3.5 Estrategias de Promoción de la Salud 42
5.3.5.1 Abogacía y Políticas Públicas 42
5.3.5.2 Comunicación y Educación para la Salud 43
5.3.5.3 Participación Comunitaria y Empoderamiento Social 43
5.3.5.4 Intersectorialidad 44
5.4 Programas de Intervención en Promoción de la Salud 44
5.4.1 Programa de Familias y Viviendas Saludables 44

5.4.2. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas 45
5.4.3. Programa de Municipios y Comunidades Saludables 45
5.4.4. Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales 46
BIBLIOGRAFÍA 47
EJES TEMÁTICOS
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE 51

HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE 87
ACTIVIDAD FÍSICA 117
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 151
HABILIDADES PARA LA VIDA 189
PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ 211
PRESENTACIÓN 11
PRESENTACIÓN
L a promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como primer

lineamiento de Política del Sector Salud 2002-2012 ha permitido que el Minis-
terio de Salud , a través de la Dirección General de Promoción de la Salud condu-
cir y generar políticas públicas saludables, sistematizar y elaborar documentos
técnicos y normativos que permita que la persona, familia y comunidad adquie-
ran las habilidades para mantener y mejorar su salud.
Es así que la Dirección General de Promoción de la Salud teniendo en cuenta los

compromisos internacionales, el Acuerdo Nacional y los Lineamientos de Política
Sectorial, en el marco del proceso de la descentralización, se construye un Modelo
de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú .
La construcción de este modelo recoge las experiencias internacionales y naciona-

les considerando que la promoción de la salud constituye un proceso político
social en el cual la salud es un derecho humano de las personas, que para el
ejercicio pleno, se requiere de una participación activa de la comunidad y la res-
ponsabilidad compartida entre la ciudadanía y el Estado para alcanzar una me-
jor calidad de vida,
El Modelo de Abordaje de Promoción de la salud en el Perú es un referente teórico,

técnico y metodológico que orientará los procesos para la implementación de las
acciones de promoción de la salud en el país, que se operativiza mediante los
Programas de Promoción de la Salud, en las Instituciones Educativas, en el de
Familias y Viviendas Saludable, el de Municipios y Comunidades Saludables y el
de Centros Laborales Saludables.
En tal perspectiva, este Documento Técnico, que comprende el Modelo de Abor-

daje de Promoción de la Salud, las Acciones a desarrollar en los Ejes Temáticos, es
una decisión del Ministerio de Salud, reflejadas en los lineamientos de política de
promoción de la salud, principalmente al desarrollo de alianzas intra e intersectorial,
al mejoramiento de las condiciones del medio ambiente, a través de la participa-
ción de la comunidad, la reorientación de los servicios de salud y de la reorientación
de la inversión hacia la promoción de la salud, con el fin de generar políticas
públicas saludables para un país saludable.
DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
12
INTRODUCCIÓN 13
INTRODUCCIÓN
L a Promoción de la Salud, cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos los me

dios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la mis-
ma, se constituye en una prioridad para el sector, por su importancia en el desa-
rrollo social y en el mejoramiento de la calidad de vida de la población, busca
promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la persona
humana y la necesidad de crear una cultura de la salud, que involucra a indivi-
duos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto, en un proceso orientado
a modificar las condicionantes o determinantes de la salud.
El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud

desarrolla el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud el mismo que contiene
las bases teórico referenciales en promoción de salud para orientar los esfuerzos
a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de
iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de
vida en las poblaciones.
El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de

género e interculturalidad así como las estrategias de abogacía y políticas
públicas, comunicación y educación para la salud y participación comunita-
ria, y empoderamiento social dirigidos a la población sujeta de intervención
que es la receptora específica de acciones que promueven salud, deseando
alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condi-
ciones de vida.
Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y siendo necesario com-

plementar acciones dirigidas a la persona en sus diferentes etapas de vida, el
modelo plantea abordar a la población en los escenarios donde la gente vive,
juega, trabaja, estudia, y se interrelaciona como son: la vivienda, la escuela, mu-
nicipios, centros laborales y la comunidad en general.
Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a través de ejes

temáticos priorizados: alimentación y nutrición, higiene y ambiente, actividad físi-
ca, habilidades para la vida, salud mental buen trato y cultura de paz, salud sexual
y reproductiva, y seguridad vial y cultura de tránsito.
La manera de operativizar este modelo es a través de Programas en promoción de

la salud que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los
escenarios considerando además la población sujeta de intervención para alcan-
zar resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la población y su
entorno. Los Programas que ha considerado la Dirección General de Promoción
de la Salud son: Programa de Familia y Vivienda Saludables, Programa de Promo-
ción de la Salud en las Instituciones Educativas, Programa de Municipios y Comu-
nidades Saludables y Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales
Saludables.
El presente documento se constituye en una herramienta para la gestión en pro-

moción de la salud permitiendo ser un referente técnico y operativo, facilitando la
implementación de las acciones a nivel nacional, regional y local.
14 Este documento se desarrolla en cinco apartados. El primero se refiere a la finali-
dad del documento. El segundo presenta los objetivos tanto generales como
espcíficos que se espera cumplir. El tercero señala el marco legal que sustenta el
documento técnico.
En el cuarto se indica cual es el ámbito de aplicación y el quinto, describe los

antecedentes nacionales e internacionales, el marco conceptual de promoción de
la salud, El Modelo de Abordaje que contempla la población sujeto de interven-
ción, los escenarios donde se desarrolla la Pomoción de la Salud, los ejes temáti-
cos que son los contenidos para generar comportamientos saludables, los enfo-
ques y estrategias a utilizar en las intervenciones, finalmente los programas don-
de se operativizan las acciones de Promoción de la Salud.
DOCUMENTO TÉCNICO 15
MODELO DE ABORDAJE
DE PROMOCIÓN
DE LA SALUD EN EL PERÚ
I. FINALIDAD
El presente documento tiene por finalidad desarrollar los marcos conceptuales y técnicos que orienten la
gestión e implementación de las acciones de la Promoción de la Salud a nivel nacional, regional y local.
II. OBJETIVO
2.1 OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un marco conceptual, técnico y metodológico que oriente las acciones de promoción de
la salud en el nivel nacional, regional y local.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
l
Desarrollar el modelo de abordaje, considerando los elementos conceptuales, técnicos y
metodológicos de los enfoques, estrategias, en las diferentes dimensiones de la población y
escenarios, que permitan la intervención en promoción de la salud.
l
Desarrollar los contenidos de los ejes temáticos, incorporando las orientaciones para las ac-
ciones de promoción de la salud, según etapas de vida y programas de promoción de la salud.
III. BASE LEGAL
1. Ley N° 26842 - Ley General de Salud.

2. Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
3. Ley N° 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
4. Decreto Supremo N° 013-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley del Ministerio de
Salud.
5. Decreto Supremo Nº 064-2004-PCM, que aprobó el Plan Nacional para la Superación de la
Pobreza 2004 - 2006.
6. Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM, que aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria.
7. Decreto Supremo Nº 009-2006-SA, que aprobó el Reglamento de Alimentación Infantil.
8. Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones
del Ministerio de Salud.
16 9. Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprobó los Lineamientos de Política Sectorial para
el período 2002 - 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quin-
quenio Agosto 2001 - Julio 2006.
10. Resolución Ministerial N° 729-2003-SA/DM, que aprobó el documento La Salud Integral:
Compromiso de Todos - El Modelo de Atención Integral de Salud.
11. Resolución Ministerial Nº 126-2004/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Nº 006-MINSA/
INS-V.01:Lineamientos de Nutrición Materna.
12. Resolución Ministerial Nº 610-2004/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Nº 010-MINSA/
INS-V.01: Lineamientos de Nutrición Infantil.
13. Resolución Ministerial Nº 771-2004-MINSA, que aprobó las Estrategias Sanitarias Nacionales
del Ministerio de Salud.
14. Resolución Ministerial Nº 039-2005/MINSA, que aprobó la creación de la Unidad Técnica
Funcional de Derechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud.
15. Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, que aprobó los Lineamientos de Política de Pro-
moción de la Salud.
16. Resolución Ministerial Nº 217-2005/MINSA, que aprobó la Directiva N° 056-MINSA/DGPS-
V.01: Implementación del Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
en el año 2005.
17. Resolución Ministerial Nº 277-2005/MINSA, que aprobó el Programa de Promoción de la
Salud en las Instituciones Educativas.
18. Resolución Ministerial Nº 457-2005/MINSA, que aprobó el Programa de Municipios y Comu-
nidades Saludables.
19. Resolución Ministerial Nº 402-2006/MINSA, que aprobó el Documento Técnico Programa de
Familias y Viviendas Saludables.
IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El Modelo de Abordaje es un documento técnico referencial para desarrollar las acciones de promoción de
la salud a nivel nacional, regional y local.
V. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN 17
DE LA SALUD EN EL PERÚ
5.1 ANTECEDENTES
5.1.1 Antecedentes Internacionales
El término Promoción de la Salud fue planteado por vez primera en 1945, cuando Henry E. Sigerest definió
las cuatro tareas esenciales de la medicina: promoción de la salud, prevención de la enfermedad, el resta-
blecimiento de los enfermos y la rehabilitación.
En 1974, la promoción de la salud se presenta como un área de trabajo organizada a través de un documento
del Ministro de Salud de Canadá, denominado «Una Nueva Perspectiva de la Salud de los Canadienses»,
conocido como el Informe Lalonde.1 El Informe Lalonde considera a la promoción de la salud como una
estrategia gubernamental, dirigida a la resolución de los problemas de salud y proponía acciones que tenían
que ver con cambios del estilo de vida o comportamientos, como el consumo de tabaco, alcohol, dieta, com-
portamiento sexual. La propuesta incluía el fortalecimiento de la acción comunitaria con la finalidad de actuar
sobre distintos escenarios en los que las personas viven cotidianamente. (Gomez Zamudio, 1998).
En 1978, se suscribe la Declaración de Alma-Ata, en la que se expresa la necesidad de un compromiso

nacional e internacional por la atención primaria en salud. En la declaración se enfatiza que la salud de las
personas es un derecho humano universal y fundamental, y no un privilegio de pocos. (OPS/OMS, 1994).
En 1986 tuvo lugar la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud,2 en el

marco de dicha conferencia, se elaboró la Carta de Ottawa en la que se hacen importantes aportes para
el concepto de promoción de la salud. Específicamente, se señala que factores de la organización social, en
general, y de la estructura económica en particular son las causas de la enfermedad y que las acciones
para promover la salud, además de la modificación de comportamientos individuales, van dirigidas a la
modificación del ambiente físico y social que a su vez se encuentra inserto y determinado por un contexto
político, cultural y económico.
Los aportes sustanciales de la Carta de Ottawa son: 1) énfasis en la perspectiva sociopolítica de la salud. Se
concibe a la salud no sólo como ausencia de enfermedad sino que ésta es el resultado del desarrollo
humano, social, económico y político; 2) sintetiza los enfoques orientados a individuos como a las colectivi-
dades y los enfoques de promoción de la salud basados en determinantes específicos de la enfermedad
con determinantes generales; 3) redimensiona la participación social como eje central de la promoción de
la salud; 4) redefine el enfoque tradicional de la educación en salud, eminentemente pasivo, hacia un
enfoque que promueve la participación reflexiva activa y crítica y el desarrollo de capacidades y habilidades
en el control de los individuos sobre su salud y sus determinantes; y 5) orienta las actividades de los servicios
más allá de la atención curativa hacia una atención que contemple la promoción de la salud, no sólo como
responsabilidad del sector sino también, de individuos, comunidades y otros sectores. (OPS/OMS, 1992).
En la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada en Adelaide

(1988), se exploró con mayor profundidad cómo las políticas públicas saludables de todos los sectores
inciden en los factores determinantes de la salud, y cómo se constituyen en un vehículo esencial para las
acciones que reducen las inequidades sociales y económicas. En la Tercera Conferencia Internacional
de Promoción de la Salud, realizada en Sundsvall (1991), se enfatizó el compromiso por desarrollar
ambientes que apoyen la salud. (Restrepo, 2001).
1
El Informe Lalonde fue publicado por el Gobierno de Canadá y sustentado por Marc Lalonde, exMinistro de Salud y Bienestar
Nacional de Canadá.
2
Realizada en Ottawa, Canadá, y organizada por la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Canadiense de Salud
Pública y el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canadá.
18 En 1997 tuvo lugar la Cuarta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, en Jakarta.
Esta Conferencia, planteó la necesidad de avanzar en la lucha contra la pobreza y otros determinantes de
la salud en países en desarrollo. Asimismo, enfatizó respecto a la movilización de sectores privados y la
conformación de alianzas estratégicas.
La Quinta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada en México, en el año

2000; hizo hincapié en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta, hacer un examen del
aporte realizado por las estrategias de promoción para mejorar la salud y la calidad de vida de las perso-
nas que viven en circunstancias adversas.
En el marco de la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, patrocinada por la

Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Pública de Tailandia (Agosto 2005), se ha
adoptado la Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud. En ella se establecen los principales retos,
medidas y compromisos necesarios para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado
involucrando a numerosos agentes e interesados directos que son fundamentales para alcanzar la salud
para todos.
La Carta de Bangkok brinda una nueva orientación para la promoción de la salud impulsando políticas
coherentes, inversiones y alianzas entre los gobiernos, las organizaciones internacionales, la sociedad civil
y el sector privado a fin de asumir cuatro compromisos fundamentales: 1) que la promoción de la salud
constituya una pieza clave de la agenda de desarrollo mundial; 2) que sea una responsabilidad básica de
todos los gobiernos; 3) que forme parte de las buenas prácticas institucionales, y 4) que sea un foco de
iniciativas de la comunidad y de la sociedad civil. (Bangkok, 2005).
Un hito importante para el avance de la promoción de la salud a nivel mundial se suscita en septiembre del
año 2000; fecha en que representantes de 189 países, entre ellos 147 Jefes de Estado, se dieron cita en
Nueva York en la Cumbre del Milenio para adoptar la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas3,
donde se enunciaban los principios y valores que debían regir las relaciones internacionales en el siglo XXI.
Es así como, los dirigentes de los distintos países asumieron compromisos en siete esferas claves: la paz, la
seguridad y el desarme; el desarrollo y la erradicación de la pobreza; la protección del entorno común; los
derechos humanos, la democracia y el buen gobierno; la protección de las personas vulnerables; la aten-
ción a las necesidades especiales de África; y el fortalecimiento de las Naciones Unidas.
En la guía general para la aplicación de la Declaración del Milenio, elaborada después de la Cumbre, se
establecían las metas y objetivos que deben alcanzarse para el año 2015 en cada una de las siete áreas.
Los objetivos del área de desarrollo y erradicación de la pobreza, que se ha dado en denominar Objetivos
de Desarrollo del Milenio (ODM) sitúan a la salud en el corazón del desarrollo y representan una serie de
compromisos contraídos por gobiernos del mundo entero para contribuir a reducir la pobreza y el hambre
y dar respuesta a múltiples problemas de salud. Como podemos observar los objetivos que a continuación
se detallan están directamente relacionados con la salud de la población:
l
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
l
Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal.
l
Objetivo 3: Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer.
l
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la infancia.
l
Objetivo 5: Mejorar la salud materna.
l
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades.
l
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
l
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
3
Declaración del Milenio. Nueva York, NY, Naciones Unidas, 2000 (resolución 55/2 de la Asamblea General de las Naciones
Unidas).
Estos Objetivos de Desarrollo del Milenio representan una importante oportunidad para plantear interven- 19
ciones que favorezcan la obtención de mejores resultados sanitarios, principalmente, entre las poblaciones
pobres.
5.1.2 Antecedentes Nacionales
Desde el surgimiento de la estrategia de Atención Primaria de Salud se han desarrollado diversos concep-
tos, enfoques, y estrategias que han tratado de impulsar a las comunidades y a sus integrantes, organiza-
ciones sociales e instituciones locales, a participar en el conocimiento de sus problemas de salud, guiándo-
las e impulsándolas para desarrollar conciencia, compromiso y adquirir niveles de responsabilidades para
proteger su salud y prevenir enfermedades. Esto ha demandado desarrollar estudios sobre la dinámica
social del desarrollo local, sobre el comportamiento de las personas, hábitos y costumbres, así como el
manejo de metodologías y tecnologías de educación, comunicación y de participación comunitaria entre
otras. El objetivo fundamental en estos esfuerzos ha sido tratar que la población adquiera responsabilidad
sobre su propia salud y participe en las actividades comunitarias dirigidas a ese fin.
En el Perú, es a partir de la década de los 70 - 80 que el Ministerio de Salud incorpora en sus diferentes
programas de salud contenidos de orden social con la finalidad de impulsar el desarrollo comunitario.
Como resultado de la Conferencia de Alma Ata (1978) recobra importancia la participación de la comu-
nidad en los programas de salud aunque aún bajo la asistencia técnica del sector salud en las decisiones
de la comunidad, lo cual no contribuía necesariamente a impulsar procesos de empoderamiento social y
comunitario.
En la década del 90 se impulsa la estrategia del Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud, (SILOS),
dándole particular importancia a las acciones orientadas a facilitar la participación de la población en los
procesos de toma de decisiones en el campo de la salud. Es así como, frente al brote del cólera (1991),
quedó demostrado la efectividad de la relación Estado y Sociedad Civil que establecieron puntos de en-
cuentro y articulación, que favorecieron grandemente la organización del ámbito local en la gestión y la
acción intersectorial, creándose diversos comités distritales de lucha contra el cólera; esta experiencia
contribuyó a romper barreras entre las organizaciones populares, las ONGs y las entidades del Estado
como los Ministerios de Salud y Educación. Posteriormente la estrategia SILOS, se convierte en estrategia
de Zonas de Desarrollo Integral de Salud (ZONADIS), intentando crearse una por cada región de salud.
Se continuó trabajando con los distritos sanitarios, los que alcanzaron mayor desarrollo en Lima Metropo-
litana aunque también tuvieron éxito en algunas provincias.
En el año 1994 se crea el programa gubernamental denominado Comités Locales de Administración

compartida (CLAS), el cual continúa hasta la fecha con diversos niveles de éxito en el ámbito nacional. Este
modelo de cogestión propuesto desde los CLAS, se sustenta en el fortalecimiento de la participación de la
comunidad en los procesos de la planificación, ejecución y evaluación de las acciones de salud, en forma
conjunta, con los trabajadores de salud, compartiendo responsabilidades en la gestión y administración.
A partir del año 1992 el desarrollo de proyectos de inversión (Proyecto 2000, Proyecto Salud y Nutrición
Básica, Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, entre otros) crean también un espacio
importante para el desarrollo y fortalecimiento de acciones de comunicación en salud, pues incluyen com-
ponentes de información, educación y comunicación en temas de salud priorizados.
Del mismo modo, desde 1996, se viene implementando en el Perú la iniciativa de Municipios y Comunida-
des Saludables para un desarrollo sostenible, promovida por el Ministerio de Salud. Esta iniciativa cuenta
con el apoyo de agencias de cooperación como OPS-OMS, UNICEF, UNFPA, UNESCO, ODA, USAID y
Proyecto AMARES.
En septiembre del año 2000, se instaló la Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud
integrada por el Ministerio de Salud, el Ministerio de Educación, así como por diversas instituciones públi-
cas y privadas comprometidas con la temática.
20 En agosto del 2002, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación, suscribieron el Convenio Marco de
Cooperación Técnica, mediante el cual ambas instituciones expresan su voluntad y acuerdo de contribuir al
mejoramiento de la calidad de vida del educando en su entorno familiar y comunitario, mediante la promo-
ción de la salud y el óptimo desarrollo de sus capacidades físicas, intelectuales, sociales y emocionales,
ampliando la cobertura de atención en educación y salud en zonas rurales dispersas y urbano marginales
de alta vulnerabilidad, fomentando el uso del espacio escolar como lugar estratégico para promover una
cultura de salud.
El avance más importante en los temas de salud y desarrollo lo constituye la inclusión como primer
Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012: La Promoción de la Salud y la Prevención de
la Enfermedad, considerando la importancia de promover la salud de los peruanos como un derecho
inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una Cultura de la Salud, constituyéndose en una
prioridad para el Sector por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de
vida.4
Asimismo, el Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el perio-
do 2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) basado en los
principios de universalidad en el acceso, la equidad, la integralidad de la atención, la continuidad de los
servicios, la calidad de la atención, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promoción de
la ciudadanía y la satisfacción de los usuarios. Este modelo supone, en términos generales, priorizar y
consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y
discapacitados.5
A través de la Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud, aprobada por el Congreso de la República el 17
de enero de 2002, se crea la Dirección General de Promoción de la Salud, incorporando así esta línea
estratégica y prioritaria a la estructura funcional del Ministerio (Cap.X, Art. 27º). Entre las funciones que le
han sido asignadas se encuentran la formulación de políticas y planes de promoción de la salud concerta-
da con los niveles regionales, así como, el diseño de estrategias de implementación de servicios y gestión
sanitaria que incorporen el enfoque de promoción de la salud orientadas a la generación de comporta-
mientos y entornos saludables.
El 15 de febrero del año 2005, mediante RM N° 111-2005/MINSA, fueron aprobados los Lineamientos de
Política de Promoción de la Salud, que se constituyen en un importante documento normativo que facilita-
rá el desarrollo de las acciones de promoción de la salud en el país y el cumplimiento de los objetivos
funcionales asignados a la Dirección General de Promoción de la Salud. 6
A través de sus Lineamientos de Políticas, la Dirección General de Promoción de la Salud apuesta a largo
plazo a la construcción colectiva de una cultura de salud, orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado
que se organizan en comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en intervenciones desarro-
lladas en los distintos escenarios que promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de
las personas.
Esta visión de promoción de la salud, requiere establecer nuevas herramientas e instrumentos de segui-
miento sobre factores y procesos que promuevan la salud, trascendiendo aquellos relacionados con la
salud/enfermedad; contemplados en los lineamientos que se mencionan a continuación y que se articulan,
a su vez, con los lineamientos estratégicos de la Dirección General de Promoción de la Salud:
4
Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002-2012. Lima, 2002.
5
Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 - 2012. Lima, 2002.
6
Ministerio de Salud. Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. 2005.
Lineamientos de Política de Promoción de la Salud 21
de la Dirección General de Promoción de la Salud
N° Lineamientos de Política de DGPS Acciones Estratégicas de la DGPS 7
1 Desarrollar alianzas intra e Promover que la salud es una responsabilidad compartida

intersectoriales para la promoción entre el sistema de salud, la población, sus organizaciones
de la salud. y las diferentes instancias del Estado.
Desarrollar mecanismos de coordinación con los munici-

pios, las escuelas y otras instituciones en el ámbito local
para favorecer el desarrollo de entornos y estilos de vida
saludables.
Incorporar la Promoción de la Salud en la agenda pública,

en las políticas y planes de desarrollo local.
Crear condiciones para promover la salud mental de las

poblaciones enfatizando en acciones orientadas a la detec-
ción temprana y el fortalecimiento de factores resilientes a
nivel individual y colectivo.
Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la fa-

milia y la comunidad en procesos de toma de decisiones.
Desarrollar condiciones que favorezcan la articulación con

los procesos de descentralización y fortalecimiento de ca-
pacidades en el ámbito municipal y comunitario.
2 Mejorar las condiciones Propiciar el compromiso de autoridades políticas, institucio-

del medio ambiente. nes públicas y privadas y de la sociedad civil para mejorar
las condiciones del medio ambiente de la comunidad.
Fortalecer el rol formador y socializador de la familia para

el desarrollo de una conciencia de defensa del medio am-
biente y de los recursos naturales.
3 Promover la participación comunitaria Reconocer y revalorar el rol de los promotores de salud y

conducente al ejercicio de la ciudadanía agentes comunitarios como actores clave para la promo-
ción de la salud.
Incorporar el tema de promoción de la salud en la agenda

de las Redes Sociales existentes.
Reconocer y revalorar la importancia de la participación

activa de las organizaciones sociales en la promoción de la
salud y el desarrollo local.
Promover el ejercicio de derechos, roles democráticos y

corresponsabilidad social con equidad de género para el
desarrollo de una cultura ciudadana en salud.
Potenciar y fortalecer a los gobiernos locales como instan-

cia responsable de crear los ámbitos y condiciones para el
pleno ejercicio de la participación ciudadana.
7
Documento de Trabajo: Plan Estratégico de la DGPS, 2003.
22 N° Lineamientos de Política de DGPS Acciones Estratégicas de la DGPS
4 Reorientar los servicios de salud con Implementar nuevas formas de organización de servicios
enfoque de promoción de la salud. que incorporen el enfoque de promoción de la salud en los
ámbitos intra y extramural.
Desarrollar competencias entre el personal de los servicios para

que brinde atención con enfoque de promoción de la salud.
Desarrollar políticas de formación de recursos humanos con

enfoque de promoción de la salud.
Fortalecer el trabajo de los promotores de salud/agentes

comunitarios de salud, generando mecanismos de partici-
pación activa en las estrategias de salud locales.
Fortalecer la participación comunitaria en la gestión sani-

taria y los planes de salud locales.
Fortalecer las relaciones entre los servicios de salud y to-

dos los actores sociales relevantes al nivel local.
Promover el ejercicio de corresponsabilidad social en el

desarrollo de la comunidad.
Generar evidencias de la efectividad de las intervenciones

en promoción de la salud que aporten información rele-
vante para el diseño de políticas saludables.
Los servicios de salud deberán desarrollar estrategias que

contribuyan a garantizar el derecho a la vida y la salud a lo
largo del ciclo vital.
5 Reorientación de la inversión hacia la Los ámbitos locales deberán desarrollar estrategias de abo-
promoción de la salud y el desarrollo gacía para involucrar a otros actores sociales en el com-
local promiso de reasignar recursos para incrementar niveles de
bienestar y calidad de vida.
Dentro del sector salud los diversos niveles operativos de-

berán asignar en forma creciente mayores recursos eco-
nómicos para el desarrollo de actividades vinculadas a la
promoción de la salud.
Promover el uso racional de los recursos para fortalecer la

reorientación de los mismos en la satisfacción de las nece-
sidades de salud de la población.
Promover la relación con la cooperación técnica y financie-

ra nacional e internacional.
Es preciso señalar que el Ministerio de Salud - MINSA, inició la planificación del proceso de descentraliza-
ción del sector en abril del 2004. Como parte de una decisión de política institucional este proceso ha
tenido dos características, además de las establecidas por las leyes vigentes que rigen el proceso: ser
planificado y consensuado. En una primera etapa se incidió en el trabajo con los gobiernos regionales del
interior del país. Con éstos se consensuó, entre otros, las funciones regionales en salud, de las cuales 37
han sido incluidas en el Plan de Transferencias de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y
Locales del año 2005, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 052-2005-PCM. En una segunda etapa se 23
realizó un plan de mediano plazo correspondiente al período 2006-2010, documento presentado al Con-
sejo Nacional de Descentralización - CND; en donde se explicitan las funciones a transferir. Una de las
funciones claves a transferir en el año 2006 es la correspondiente a Promover y ejecutar en forma priori-
taria las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en los niveles regionales.
El proceso anterior muestra la plena concordancia entre los lineamientos de políticas de promoción de la salud
y las políticas de Estado generadas a partir del Acuerdo Nacional, en lo referente a la política de descentraliza-
ción y fortalecimiento de los gobiernos regionales y ámbitos locales en el marco de la lucha contra la pobreza.
5.2 MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
El concepto de promoción de la salud pone en consideración el entendimiento del concepto mismo de

salud, que pasamos a revisar brevemente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como el estado de bienestar físico, mental y social
del individuo, es decir, como el equilibrio entre estos tres componentes y no sólo la mera ausencia de enferme-
dad. Por tanto, la salud está directamente vinculada con el logro del bienestar, entendiéndose éste como la posibili-
dad de crecer y desarrollarse a través del acceso a una adecuada alimentación, educación, trabajo, recreación,
deporte y cultura, así como contar con las condiciones necesarias de atención en caso de enfermedad.
En los últimos tiempos se viene trabajando con un concepto que considera a la salud como una parte de la
vida diaria, una dimensión esencial de la calidad de vida. Antonosvky (1987) afirma que la salud es creada
y vivida por la gente, en los lugares donde desarrolla su vida diaria; donde aprende, trabaja, juega y ama.
Aún más añadiremos que, la salud hay que entenderla como una realidad social compleja y como un proceso
social-político, y no circunscrita solo a una atención médica reparativa. (Aliaga, 2003). Esta consideración es
clave y relevante tomarla en cuenta para iniciar el abordaje de lo que significa la promoción de la salud.
La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud del Perú conceptúa la promoción de
salud como:
Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener
la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a
su entorno. (Lineamientos de Política de Promoción de Salud).
La promoción de la salud se constituye como un proceso político y social global que abarca no solamente
las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino tam-
bién las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su
impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas
incrementar su control sobre los determinantes de la salud (OMS, 1998).
Por tanto, las estrategias de promoción de la salud, están diseñadas para llegar a toda la población y para
influir sobre un rango amplio de los determinantes de la salud (Canadá Health y OPS/OMS, 2000).
Invertir en un enfoque de salud de la población ofrece beneficios en tres áreas principales: mayor prospe-
ridad, ya que una población sana contribuye a una economía dinámica; menores gastos en salud y proble-
mas sociales; además de un clima general de estabilidad social y bienestar.
Es importante diferenciar la promoción de la salud con la prevención de la enfermedad. La prevención en

salud pública disminuye la incidencia o la prevalencia de una enfermedad. Por ende, sus objetivos están
24 relacionados con los problemas de salud y son esencialmente correctivos. La prevención alude a la reduc-
ción de los factores de riesgo o protección contra los agentes agresivos. Es una estrategia de carácter
reactiva y defensiva. (Gómez Zamudio, 1998).
Sin embargo, a pesar de las diferencias, el enfoque de prevención primaria presenta similitudes con el
enfoque promocional, a nivel de las estrategias y el papel que asigna a sus actores. Dentro de las similitu-
des evidenciadas se observa que ambos enfoques hacen uso de la educación sanitaria y comunicación
social, como estrategias primordiales. Igualmente, ambos enfoques utilizan la intersectorialidad y compar-
ten la responsabilidad y los roles entre la comunidad y los interventores. Estas similitudes hablan por tanto
de la necesidad de concebir a la prevención y a la promoción de la salud como procesos complementarios
más que opuestos.
Asimismo, es necesario distinguir a la promoción de la salud del marketing ó mercadotecnia social. Esta
última es una estrategia para el cambio de conducta; promueve tanto ideas como prácticas sociales. La
mercadotecnia social se construye en torno al conocimiento obtenido de las prácticas comerciales: el esta-
blecimiento de objetivos mensurables, la indagación de necesidades humanas, el señalamiento de produc-
tos para grupos especializados de consumidores, la tecnología de presentar los productos de manera que
se adapten a las necesidades humanas y una comunicación efectiva sobre sus beneficios. (Kotler, 1993).
La piedra angular de la promoción de la salud es el compromiso de lograr una situación de equidad

mediante enfoques que capaciten a las comunidades y los individuos de todas las edades para tomar
decisiones saludables. La promoción de la salud consiste también en asegurar que las políticas públicas
favorezcan esa adopción de decisiones saludables y en procurar influir en los numerosos determinantes,
complejos y sinérgicos, de la salud que operan fuera del sector sanitario a nivel individual, doméstico,
comunitario, nacional y mundial. (OMS, 2000).
La promoción de la salud se sustenta en los modelos ecológico y ambiental. Estos modelos se basan en los
principios de la multicausalidad de los determinantes de la salud y la enfermedad y sobre las interacciones
de los factores. Las intervenciones que se plantean en un modelo ecológico buscarán simultáneamente alcan-
zar al individuo (en sus hábitos de vida), a su medio de vida o entorno (casa, trabajo, amigos), las condiciones
de vida más amplias (estructuras socioeconómicas, valores sociales, culturales, políticos y públicos).
Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrán en cuenta los ambientes bio-sico-
comportamentales (la biología, la psicología y el comportamiento) y además, los ambientes físico sociales
(geográficos, socio-culturales, arquitectónicos y tecnológicos).
Asimismo es importante considerar la influencia de las determinantes de la salud que se detalla a continuación:
Determinantes de la Salud
La promoción de la salud hace énfasis en el control de los determinantes de la salud. Los determinantes de
la salud es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que influyen en la salud de las
poblaciones.
Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando cuatro determinantes bási-
cos para entender los procesos de promoción de la salud: 1) Estilo de vida: Los factores determinantes de
la salud relacionados con el estilo de vida poseen múltiples dimensiones y están ligados a varios problemas
importantes para la salud (estilos de vida ligados al consumo de alcohol, a desórdenes en la alimentación).
Los problemas de salud vinculados a determinantes de un estilo de vida pueden ser específicos de una fase
de la vida, por ejemplo, la niñez o la vejez, pero pueden también estar muy vinculados a aspectos cultura-
les. 2) Biología humana: Está referido a la herencia genética que no suele ser modificable con la tecnología
médica. 3) Sistema sanitario. 4) Medio ambiente: Cualquier contaminación producida en el aire, agua,
suelo, que afecta la salud de los individuos. Se puede hablar de contaminación biológica, física, química o
la contaminación socio-cultural y psicosocial (violencia, stress).
El Comité Consultivo Federal, Provincial y Territorial sobre la salud de la población canadiense (2002) 25
señala que los factores determinantes de la salud pueden agruparse en cinco categorías, señaladas a
continuación:
1. Ambiente socio-económico.- El ingreso, el empleo, la posición social, las redes de apoyo

social, la educación y los factores sociales en el lugar de trabajo.
2. Entorno físico.- Los factores físicos tanto en el lugar de trabajo al igual que otros aspectos
del entorno natural y físico construido por el ser humano.
3. Hábitos personales de salud.- Comportamientos que mejoran o crean riesgos para la
salud.
4. Capacidad individual y aptitudes de adaptación.- Características psicológicas de la
persona tales como competencia personal, aptitudes de adaptación y sentido de control y
dominio; al igual que características genéticas y biológicas.
5. Servicios de salud.- Servicios para promover, mantener y restablecer la salud.
En Diciembre de 2002 se realizó, en Toronto, Canadá, la conferencia Social Determinants of Health Across
the Lifespan.8 Los objetivos de dicha conferencia fueron: a) Hacer el balance sobre el estado de los deter-
minantes sociales claves de la salud de los canadienses, b) Explorar el posible efecto de éstas condiciones
sobre la salud de los canadienses, y c) Identificar direcciones políticas que podrían influenciar la calidad de
esos determinantes y así, mejorar la salud de los canadienses. La conferencia se dio en un momento en qué
las políticas canadienses en materia social y de salud se están reorientando para reflejar los cambios
profundos en los sectores políticos, sociales y económicos del país.
En esta conferencia se han delimitado los siguientes determinantes de salud que Canadá se compromete a
revisar y a poner énfasis en lo sucesivo para mejorar aún más los niveles de salud de la población. Dentro
de los enumerados se encuentran: desarrollo de la infancia, la educación pública, el empleo y las condicio-
nes laborales de ciertos grupos, la seguridad alimentaria, los servicios de salud, la vivienda, el ingreso y su
distribución social, la exclusión social, las medidas de asistencia social, el desempleo y la seguridad laboral.
En el Perú, en el marco del II Encuentro Nacional de Promoción de la Salud 9 se realizó un taller para analizar y
priorizar los determinantes de salud en el país, en base a la situación social y de salud de la población peruana.
Estos han sido priorizados como sigue: ingreso y pobreza, educación, cultura, alimentación y nutrición, entornos.
A continuación presentamos una aproximación de la influencia de condiciones socio-culturales, económi-

cas y comportamentales en la salud de la población peruana. En este acápite no pretendemos hacer un
diagnóstico exhaustivo de todas las variables, sólo nos detendremos a identificar algunos ejemplos de
cómo el nivel de ingresos, el nivel educativo y el género, tienen una influencia en la salud de la población.
1) Nivel de ingresos
Existen investigaciones que demuestran las conexiones entre los ingresos y el estado de salud. Un estudio
realizado en Canadá concluyó que los hombres en el grupo de ingresos del 20% superior viven en prome-
dio seis años más que los hombres en el 20% inferior, y que pudiera esperar catorce años más de vida libre
sin restricciones en sus actividades. (Wilkins, Russell and Adams, Owen).
Las personas que tienen mayores ingresos viven más tiempo y gozan de una mejor salud que las personas
de bajos ingresos. Esta relación persiste, independientemente del sexo, la cultura o la raza, aunque las
causas de la enfermedad y la muerte puedan variar. Parece ser que el ingreso económico y la posición
social son los factores determinantes más importantes de la salud (Canadá Health, 2000).
8
Conferencia patrocinada por la Universidad de York en Toronto, Canadá del 29 de noviembre al primero de diciembre de 2002,
en donde se reunieron más de 400 representantes comunitarios, investigadores en materia de salud, y expertos en materia de
política social y de salud.
9
Desarrollado en Diciembre 2005, en Lima-Perú.
26 En el Perú una persona con mayores ingresos económicos tiene 4,8 veces más probabilidades de ser
atendido en un consultorio que una persona pobre.
Mientras en el quintil más pobre 36% de personas no pudieron acceder a un servicio de salud por falta de
dinero, en el quintil de la población con mayores ingresos económicos este porcentaje cae a solo 6%. (Lenz
R. y Alvarado B., 2005) (INEI-ENAHO 2003).
Las enfermedades más recurrentes durante el año 2000 en el primer quintil (más pobre) son las infecciones
respiratorias y otras relacionadas (24,39%), así como las infecciones intestinales y parasitosis (23,50%).
Estas últimas vinculadas a la no disponibilidad de servicios de saneamiento y educación. (MINSA 2004).
Mientras que en el nivel urbano nacional el 81.1% cuenta con acceso a la red pública de agua potable, en
el área rural es de sólo el 33.2% (se considera el porcentaje de familias que cuentan con conexión a la red
pública dentro o fuera de la vivienda). Las regiones con menor acceso a la red pública son Puno (2,8%) y
Pasco (31,4%). (ENAHO 2003).
M. Valdivia sostiene que las diferencias en ingresos explican aproximadamente 40% de las diferencias en el
nivel nutricional de los niños de los quintiles más pobres y más ricos. Pero al desagregarlo por ámbito, la
contribución de esta variable supera el 60% en áreas rurales. (Valdivia, 2002).
En 2002 DEVIDA realizó la Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de Drogas que arroja datos
importantes respecto a condiciones determinantes del consumo de drogas. Uno de los hallazgos de esta
encuesta radica en el hecho de que las personas que provienen de familias con mayor cantidad de posesio-
nes (el nivel de indicador de nivel socioeconómico seleccionado en la encuesta de DEVIDA) inician el consu-
mo de alcohol y tabaco más temprano que aquellos con menores recursos. (DEVIDA, 2003). Asimismo, las
personas cuyas familias tienen más posesiones inician consumo de marihuana más pronto en compara-
ción con las familias de menores ingresos.
2) Nivel de Educación
Los niveles de analfabetismo que, por lo general, están relacionados con los niveles de instrucción, son
variables predictivas importantes del empleo, la participación activa en la comunidad, y el estado de salud
así como del éxito de un país.10
En el Perú la falta de acceso a la educación de las mujeres, especialmente de las zonas más pobres, origina
que muchas de ellas no asistan a la escuela. A nivel nacional la tasa de analfabetismo es de 10,7. No
obstante, al desagregar estos datos por sexo, se observa que mientras los varones tienen una tasa de
analfabetismo de 5,3, las mujeres alcanzan una tasa de 15,8. Con respecto a Lima se observa una tasa de
analfabetismo de 5,9; en Huancavelica la tasa de analfabetismo femenina es de 44,2. Es decir, en
Huancavelica de cada 100 mujeres casi la mitad es analfabeta. Los lugares donde se presentan las tasas
más altas de analfabetismo como Apurímac, Huánuco y Puno son las zonas donde existe más pobreza en
el país; es uno de los factores subyacentes de la fecundidad precoz en el Perú. Las adolescentes con bajo
nivel educativo están en mayor riesgo de convertirse en madres precoces, que aquellas que cuentan con
niveles educativos más altos. Sólo la educación superior, grado que no todas las mujeres alcanzan, protege
en mayor medida contra la fecundidad precoz. Asimismo, el 6,6% de mujeres con educación superior tuvo
un hijo antes de los 20 años, a diferencia de aquellas con educación primaria o secundaria, 4 de cada 10
fueron madres antes de los 20 años. (INEI, 2002).
La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo es una de las principales medidas de preser-
vación de la salud del infante, evitando que contraiga tétanos neonatal por contaminación durante el
parto. Entre las mujeres sin educación la cobertura es de 66%, en tanto que es mucho mayor para quienes
alcanzaron educación secundaria 80%. (ENDES CONTINUA 2004).
10
The Minister of Public Works and Government Services-Canadá, 2000.
El 71% de los partos fue asistido por profesionales de la salud. Las menores coberturas se encuentran entre 27
las mujeres que no tienen educación (23%), las de alta paridad (31%) y las que tienen residencia en el Área
Rural (44%). El nivel de atención de los partos por profesionales de la salud en Lima Metropolitana (97%)
contrasta con el bajo nivel en la Sierra y Selva (51% en ambos). (ENDES CONTINUA 2004).
Atención prenatal y del parto por profesionales de salud,

según área de residencia y nivel educativo
Fuente: ENDES CONTINUA 2004.
Podemos observar en el siguiente caso, cómo a medida que aumenta el nivel educativo se tiene una tasa
global de fecundidad menor, no encontrándose brechas entre la tasa de fecundidad deseada con la real.
Mientras que la mujer que tiene educación superior tiene una tasa de fecundidad deseada de 1.2, muy
similar a la tasa global de fecundidad de 1.5; la mujer sin educación tiene una alta brecha entre lo deseado
y lo real, reflejando una tasa de fecundidad deseada de 1.4 versus la tasa global de fecundidad de 4.3.
Fecundidad deseada y observada
EDUCACIÓN Tasa Fecundidad Tasa global

deseada de fecundidad
Sin Educación 1.4 4.3
Primaria 2.1 3.6
Secundaria 1.6 2.3
Superior 1.2 1.5
Fuente: ENDES CONTINUA, 2004.
28 3) Género
El género como categoría de análisis, brinda marcos teóricos, que permiten explicar, analizar los procesos
de construcción social, cultural en las relaciones entre hombres y mujeres en una sociedad y tiempo
determinado. La utilización de este enfoque como herramienta analítica en salud permite conocer la rela-
ción entre la biología y el medio social, identificando necesidades especiales de atención, percepciones de
enfermedad, acceso y control de recursos básicos de protección de la salud.
Las inequidades más grandes que afecta el desarrollo integral de las personas se dan en el Perú, en primer
término entre departamentos y regiones, y en segundo término ocurren entre los sexos. La pobreza perpe-
túa la mala salud, la desigualdad de género y el rápido crecimiento de la población. El índice del desarrollo
humano relativo al género mide el grado de disparidad en el adelanto medio del desarrollo humano. Este
índice considera la esperanza de vida al nacer, la tasa de alfabetización de la población de 15 y más años,
el promedio de estudios alcanzados por la población de 25 y más años y el ingreso per cápita. Según los datos
del índice de desarrollo humano relativo al género por departamentos con mayor y menor índice 2001, el
Perú tiene un índice de 0.620, lo cual lo ubica en el nivel mediano alto. Los máximos valores nacionales están
en Lima (0.868) y Callao (0,845), los valores mas bajos están en Huancavelica (0,468) y Ayacucho (0,492) 11.
Los diferentes datos proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística e Informática y la ENAHO IV
Trimestre 1997 2002, nos permite tener un análisis de la situación social y de salud. Por ejemplo los datos
referidos a la reducción del analfabetismo en el Perú, reportan que de 38.9% en 1961 a disminuido en
12.1%, pero al analizar estos datos por sexo, da cuenta que esta situación sigue afectando principalmente
a las mujeres, que representan el 17.5% del total de personas analfabetas, mientras que sólo 6.1% de
hombres son analfabetos (ENAHO 2001).
Igualmente, es importante destacar que el 20.4% de los hogares peruanos tienen por jefa a una mujer,
porcentaje que desciende levemente en el área rural a 17.1%, y asciende en el área urbana a 22.1%. En el
Perú el 30.1% de los hogares son mono parentales (conducidos por la madre o por el padre) y el 63.1% de
estos están liderados por mujeres (madres solteras abandonadas o divorciadas)12.
Estos son algunos ejemplos que permiten identificar la necesidad de incorporar el enfoque de género en los
procesos de la salud y enfermedad, y que a partir de ello se planteen propuestas de políticas, programas y
proyectos orientados al mejoramiento de la salud de mujeres y hombres.
5.3 MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
La Dirección General de Promoción de la Salud, desarrolló un marco de referencia denominado Modelo

de Abordaje de la Promoción de la Salud, (Cuadro Matriz Nº 09) aprobado con RM que contiene las bases
teóricas y metodológicas, para orientar las intervenciones de promoción de la salud en el nivel nacional,
regional y local, enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Política.
El modelo considera al desarrollo humano como fin último a alcanzar por la promoción de la salud y trata
de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocan-
do a la persona y su familia como el centro de nuestra misión, respetando la realidad heterogénea del país.
En concordancia con los lineamientos del sector, el modelo de abordaje de promoción de la salud tiene
como referente inmediato al Modelo de Atención Integral en Salud, impulsado por el Ministerio de Salud.
El documento, aprobado con RM Nº 729-2003 del 20 de junio del 2003, plantea que el nuevo Modelo de
Atención Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la atención de salud en el país,
11
Elaborado sobre la base del Instituto Nacional de Estadística e Informática. ENAHO IV Trimestre 2001.
12
OPS/OMS, Base de datos de la Línea de Base diferencias e inequidades en la salud de las peruanos y peruanas, 2004
basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación 29
y rehabilitación, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable. En ese contexto, la
promoción de la salud contribuye a lograr que las personas asuman comportamientos saludables para
mantener y mejorar permanentemente su salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la
construcción de una cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud tiene como estrategia importante la participación ciuda-
dana en los distintos escenarios, con énfasis en los niveles más locales, potenciando el proceso de descen-
tralización.
MATRIZ 01:
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud reconoce a las personas en su carácter

multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones políti-
cas, sociales, culturales y eco-biológicas. Este abordaje tiene como punto de partida a la población,
con y hacia la cual se dirigen las acciones de promoción de la salud, desarrollando habilidades perso-
nales y redes sociales que le permitan generar cambios y tener un mayor control sobre los determinan-
tes que influyen en su salud.
5.3.1 Población Sujeto de Intervención
El modelo considera tres dimensiones en la población sujeto de intervención: 1) La Persona en sus diferen-
tes etapas de vida, 2) La Familia, y 3) La Comunidad.
30 5.3.1.1 La Persona en sus diferentes Etapas de Vida
Los esfuerzos en promoción de salud se dirigen a mejorar la salud, calidad de vida y el bienestar de
la población durante todas las etapas de su vida.
Durante toda su vida la persona presenta un conjunto de necesidades en salud que supera el tradi-
cional enfoque biologista y que involucran aspectos psicológicos, sociales, culturales y de relación
con el entorno y su medio ambiente. Por consiguiente, las intervenciones en la población tienen
mayor efectividad cuando se hacen teniendo en cuenta cada una de las etapas de vida; asimismo, en
ésta lógica se pueden identificar con mayor detalle las determinantes sociales que afectan la salud.
Etapa de Vida Niño: mujeres y varones (de 0 a 9 años)
La niñez, es considerada la base principal de las intervenciones en promoción de la salud; tienen el

propósito de proteger los derechos y el potencial cognitivo, emocional, social y físico, de las niñas y
niños, lo que asegurará mejores resultados en las intervenciones siguientes por etapa de vida. En
ésta etapa de vida, el potencial de las intervenciones educativo comunicacionales es significativo.
Etapa de Vida Adolescente: mujeres y varones (de 10 a 19 años)
La adolescencia constituye uno de los periodos más intensos de cambios físicos, psicológicos y sociales
de la vida de una persona. Entre los más importantes tenemos: la madurez del sistema reproductor, el
desarrollo de la autonomía y la capacidad para el pensamiento abstracto. En esta etapa surgen nuevas
relaciones y posibilidades de desarrollo, que dan origen a su vez a nuevos comportamientos. La influen-
cia de los amigos y de los medios de comunicación adquiere importancia. Las decisiones que adopten y
las relaciones que establezcan influirán su salud y su desarrollo físico-psico-social y les afectará durante
toda su vida. Es una época en la que se requiere nuevas competencias y conocimientos. (OMS, 1999).
Es importante que en esta etapa de vida las intervenciones tengan un componente para el desarrollo
de habilidades individuales y la generación de oportunidades en el entorno.
Etapa de Vida Adulto: mujeres y varones (de 20 a 59 años)
Las intervenciones educativas en esta etapa de vida repercuten positivamente en los hábitos y com-
portamientos familiares, toda vez que la intervención es directamente sobre los jefes de familia.
Etapa de Vida Adulto Mayor: mujeres y varones (de 60 a más años)
Las personas comprendidas en esta etapa de vida constituyen un grupo importante para intervencio-
nes preventivas promocionales en hábitos saludables. Es primordial que todas las intervenciones
diseñadas tengan como propósito mejorar la calidad de vida.
5.3.1.2 La Familia
La familia es considerada la unidad social básica y el medio en el que se desarrollan las bases de la
generación de saberes, conductas y hábitos alrededor de la salud. La familia tiene un papel central
para la supervivencia infantil, el crecimiento y desarrollo durante la niñez y adolescencia, y la práctica
de hábitos de vida saludables durante la juventud, la adultez y los adultos mayores.
La familia es un espacio de socialización importante que influye en la adopción de hábitos, estilos y

comportamientos relevantes a la salud y bienestar. Las personas ven a la familia como su entorno
más próximo y donde construyen valores, modos de interpretación, percepciones, orientaciones,
modos de conducta, protección ante los desafíos de la vida diaria y otros considerados de importan-
cia en el proceso de salud y bienestar.
Las acciones de promoción enfatizan la función de la familia como fundamental en la generación de 31
autonomía, ciudadanía, respeto, comunicación, socialización, participación y empoderamiento so-
cial, lo que a su vez incrementan la eficacia de sus intervenciones.
5.3.1.3 La Comunidad
Los integrantes de una comunidad tienen aspectos comunes de relación, influencia y/o dependen-
cia de índole social, cultural, económico, político y de desarrollo. La comunidad es un aliado funda-
mental para el desarrollo de acciones de promoción de la salud y bienestar de las personas. La
comunidad con su participación, reflexión, cooperación y movilización favorece y hace sostenible las
intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de
salud. La gestión sanitaria, con base participativa y democrática contribuye a legitimar al Estado
ante la comunidad y fortalece la construcción de una ciudadanía justa y democrática.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización social, y su presen-
cia contribuye a la articulación de acciones integrales de promoción de salud. Las redes son consi-
deradas como un conjunto de relaciones relativamente estables, de naturaleza no jerárquica e
independiente, que vinculan a una variedad de actores que comparten intereses comunes y que
intercambian recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperación como la mejor
manera de alcanzar metas comunes. (Fleury, 2002).
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelación entre las personas
o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar a mejores condiciones de
vida y de salud. Dentro de su territorio de actuación, las redes debidamente organizadas y compro-
metidas facilitan movilizaciones sociales integrales que contribuyen a cambios positivos en la cali-
dad de vida y desarrollo de la sociedad. Las estrategias y acciones en promoción de la salud, basa-
das en la participación social e intersectorial, interactúan de manera continua con las redes sociales
para promover la generación de políticas públicas saludables.
5.3.2 Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales donde se produce la dinámica social, donde las personas
desarrollan sus actividades diarias y se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de
salud.
Los escenarios brindan la oportunidad de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a
un cambio relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad de
alcanzar niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las personas se desenvuelven
cotidianamente permite:
l
Centrar la atención en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud (los lugares
donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben atención sanitaria).
l
Establecer límites de actuación fácilmente reconocibles.
l
Facilitar la identificación de los socios potenciales.
l
Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones en favor de
la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud son: vivienda,
municipio, instituciones educativas y centro laboral; constituyéndose cada uno de ellos en un ámbito de
acción sobre públicos diversos.
32 5.3.2.1 La Vivienda
La vivienda más allá del espacio físico, se constituye en parte del entorno de las personas, cuyas
características influyen en el bienestar y la salud de las familias. La vivienda como espacio físico,
comprende los materiales que la componen, la calidad de los mismos, sus condiciones de sanea-
miento, su micro localización geográfica y social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos a la falta de
sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire, contaminación acústica, deficien-
cias de construcción que posibilitan los accidentes y los daños en caso de terremotos, materiales de
construcción insalubres incluido el amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilación genera una contaminación del ambiente interno, produciendo
alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con fumadores están expuestas a
una contaminación dos a tres veces superior a las personas que viven con no fumadores; la exposi-
ción total a la contaminación del ambiente interno varía en función del porcentaje de tiempo que se
pasa en el exterior, de la capacidad de ciertos contaminantes para introducirse en el entorno interno,
y de los niveles de contaminantes generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los muebles y
los materiales de construcción.
Las viviendas deben tener características en concordancia a los requisitos mínimos que garantice el
pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad del espacio y de la vida, propi-
ciando la convivencia armónica y la dignidad humana. La vivienda es, en suma, el escenario donde
se desarrollan los procesos culturales, económicos y sociales, donde las acciones de promoción de la
salud cobran vigencia y relevancia.
5.3.2.2 La Institución Educativa
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formación y difusión de una cultura
de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde allí hacia la familia y comunidad.
Como institución representativa de la educación en su localidad, es responsable de la construcción

de espacios de desarrollos saludables y sostenibles en el tiempo; por ello, la institución educativa es
considerada un escenario estratégico para promover la construcción de una cultura de la salud,
desde la comunidad educativa hacia la comunidad en general.
Los programas de educación sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan en una pers-
pectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes información sobre cuestiones
sanitarias, pero que no utiliza procedimientos imaginativos e interactivos para enseñarles a tomar
decisiones reflexionadas, saber hacer frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e inculcarles
aptitudes útiles para la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones físicas, sanitarias, ambientales, emocionales y afectivas,
para que las niñas y niños desarrollen sus aptitudes y actitudes adecuadamente. Por consiguiente, es
importante que cuenten con aulas amplias, espacios físicos y mobiliarios adecuados, iluminación,
baterías sanitarias acordes con la edad, espacios de recreación y seguridad; a eso debe sumarse la
promoción de hábitos alimentarios saludables, de higiene y estilos de vida saludables con el afán
principal de mejorar la calidad de vida de niñas y niños.
5.3.2.3 El Municipio
El Municipio es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven las personas y

familias conformando comunidades, establecen redes sociales y relaciones entre sus miembros con
igual o diversas problemáticas. Comprende además los espacios públicos, servicios públicos entre otros.
Sus características estructurales y dinámicas dependen de aspectos del orden social, económico, 33
cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de su población. El municipio
es el nivel de gobierno más cercano a las necesidades de la población y a sus decisiones; y por lo
tanto deberían expresar esta cercanía en la formulación e implementación de políticas saludables
que faciliten el empoderamiento, promuevan el liderazgo y la participación ciudadana.
En mérito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades, instituciones,

organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda,
educación, alimentación, trabajo y cultura de la población, en relación armoniosa con su entorno,
fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de
promoción de la salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades regionales y de otros
sectores públicos de la localidad con la finalidad de generar comunidades saludables mediante po-
líticas públicas saludables e insertar la salud en las agendas públicas.
5.3.2.4 El Centro laboral
La promoción de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar y mejoramiento
de la salud de los trabajadores. El logro de éste objetivo redundará también en beneficios para la
institución como un aumento de la productividad, de la reducción de los gastos en salud y del
ausentismo y el mejoramiento de la imagen de la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por consiguiente, se
constituye en un escenario de importancia para su salud pública. La inversión en la mejora de las
condiciones de trabajo puede generar una mejora de la salud de los trabajadores, y por lo tanto, en
la productividad de las empresas. Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de
los pocos lugares en los que se puede llegar de forma sistemática a la población adulta en calidad
de personas individuales, dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante para promo-
ver eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.
5.3.3 Ejes Temáticos priorizados
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la población detectadas en las diversas etapas de
desarrollo13, se han priorizado ejes temáticos que constituyen el contenido conceptual clave a ser aborda-
dos en los diferentes escenarios.
Sin embargo, la priorización de ejes temáticos deberá estar en concordancia con cada una de las necesidades
sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Perú es un país con diversidad geográfica, cultural, social y
económica; y cada región enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su población.
Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de promoción de la salud, según
población sujeto de intervención en sus diferentes etapas de vida.
Para su operativización, los ejes temáticos requieren orientaciones y desarrollo de acciones; así como su
posterior adaptación según las características propias de la región o localidad.
Los ejes temáticos priorizados son:
13
Necesidades explicitadas en el Modelo de Atención Integral de Salud del Ministerio de Salud. En este se reconoce que el centro
del Modelo de Atención son las personas; el objetivo de la atención es responder a las necesidades de salud de estas personas,
su familia y comunidad. Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carácter biológico, psicológico, social
y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, así como alcanzar una
condición saludable deseable.
34 l
Alimentación y Nutrición Saludable.
l
Higiene y Ambiente.
l
Actividad Física.
l
Salud Sexual y Reproductiva.
l
Habilidades para la Vida.
l
Seguridad Vial y Cultura de Tránsito.
l
Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.
5.3.3.1 Alimentación y Nutrición Saludable
La desnutrición crónica es uno de los problemas nutricionales endémicos de nuestro país. En el año
1984 la tasa de desnutrición crónica fue de 37.8% (ENNSA, 1982), manteniéndose casi igual hasta el
año 1992 con un 36.5% (ENDES, 1992), cifra que disminuyó hasta llegar a un 25.8% en el año 1996
(ENDES, 1996); sin embargo esta tasa se mantuvo hasta el año 2000 con un 25.4% (ENDES, 2000).
Asimismo los datos del MONIN-CENAN en el año 2002 reporta un 25.6%, en el año 2003 un 27.0%
y en el año 2004 un 26.7% de prevalencia de desnutrición crónica en el país.
Si bien es cierto que, la desnutrición y anemia en niños menores de cinco años y mujeres gestantes y
lactantes, sigue siendo un problema importante de salud pública en el país, sobre todo en las zonas
rurales; también es cierto que, en las grandes ciudades vivimos una suerte de transición epidemiológica
nutricional donde se estima que alrededor del 13% de la población adulta femenina tiene obesidad
y alrededor de un 34% de mujeres en edad fértil están con sobrepeso (ENDES 2000).
La seguridad alimentaria definida como el acceso material y económico a alimentos suficientes,
inocuos y nutritivos para todos los individuos de manera que puedan ser utilizados adecuadamente
para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de
perder dicho acceso, es reconocida como un derecho humano en diferentes instrumentos jurídicos
internacionales y en especial en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Cultura-
les (1966), del cual nuestro país es también signatario y por lo tanto tiene una relación vinculante
para velar por su respeto, protección y cumplimiento.
La Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable, debe buscar que los individuos como miem-
bros de una familia, adopten prácticas alimentarias adecuadas que favorezcan su bienestar físico,
mental y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano; incidiendo en los componentes
de la seguridad alimentaria, es decir la promoción al acceso, a la disponibilidad y a la utilización de
los alimentos; a través de estrategias de abogacía y políticas públicas, de generación de espacios de
concertación con los gobiernos locales, regionales y el estado; el establecimiento de alianzas estraté-
gicas con la sociedad civil, el fomento de la participación comunitaria y la educación y comunicación
para la salud.
Por tanto, la promoción de la alimentación y nutrición saludable pretende actuar sobre los factores
que intervienen en la seguridad alimentaria y también en el fomento de comportamientos y hábitos
en alimentación y nutrición saludable que nos permitan llevar una vida sana y productiva.
Promover alimentación y nutrición saludable significa desarrollar esfuerzos a nivel de todos los acto-
res sociales involucrados para generar condiciones desde la disponibilidad, acceso y utilización (con-
sumo) de los alimentos, que favorezcan una calidad de vida justa y digna, en el entendido de que el
acceso a los alimentos es un derecho inherente de las personas.
5.3.3.2 Higiene y Ambiente
En el Perú, la baja calidad del agua se relaciona a que la población se ve obligada al almacenamien-
to, en recipientes no bien protegidos y que no reciben limpieza y desinfección periódicas, debido al
servicio discontinuo o porque se provee de otras fuentes (manantial, río, camión cisterna, pilón).
La cobertura de saneamiento, que implica la eliminación adecuada de excretas humanas de la po- 35
blación a nivel nacional es de 76% y para el ámbito rural es del 40%. La desigualdad de cobertura a
nivel de las regiones va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica. Una muestra de
ello es la enfermedad diarreica aguda (EDA) que tuvo una prevalencia de 15% en niñas y niños
menores de 5 años para el año 2000 y a nivel rural de 17.4%.
Se ha demostrado con evidencias estadísticas por la OMS-OPS, UNICEF y estudios locales que el
limitado acceso a agua potable y saneamiento y, las prácticas inadecuadas de higiene se asocian al
90% de casos de diarrea de niños menores de 5 años. El Estudio de Comportamientos sobre Lavado
de Manos en el Perú, realizado en el año 2003, identificó que el 14% de las madres se lavan las
manos con jabón antes de preparar y comer los alimentos y sólo el 6% lo hace después de utilizar el
baño o letrina. Así mismo, el 5% de los niños mayores de 5 años se lava las manos antes de comer
y el 11% lo hizo después de ir al baño o letrina.
Las prácticas de higiene permiten a la población la minimización de exposición a factores de riesgo

para su salud y bienestar. La adopción de comportamientos saludables relacionados a la higiene es
útil para preservar y mejorar la calidad de vida. La relación de la higiene con problemas de salud
(diarreas, helmintiasis, zoonosis, entre otras) es ancestral, siendo necesaria la búsqueda y adopción
de conductas saludables (lavado de manos con agua y jabón en momentos esenciales, higiene,
cuidado personal) a nivel individual y familiar.
La realidad tan heterogénea del país, nos lleva a identificar y evaluar los factores determinantes que
son prioritarios para mejorar las condiciones de salud de la población. Se identifican múltiples nive-
les de causalidad y la necesidad de acciones multisectoriales e intrasectoriales a distintos nive-
les, así como, la necesidad de acciones sinérgicas y complementariedad entre las instituciones
públicas, privadas y comunitarias.
Para determinar las intervenciones óptimas de promoción en higiene y ambiente saludable se requie-
re identificar a nivel local la situación de las condiciones estructurales, subyacentes en forma inme-
diata, a fin de formular las estrategias y acciones necesarias; facilitando el proceso de participación
social, la visión compartida; la planificación, el monitoreo y evaluación participativa de las interven-
ciones para mejorar el estado de salud de la población.
En este tema, la promoción de la salud va mas allá de cambios de comportamientos, se orienta a

mejorar la calidad de vida de las personas. Por tanto, es de vital importancia proveer acceso a
cantidades suficientes de agua segura e instalaciones para la disposición sanitaria de excretas y
promover prácticas seguras de higiene. En tal sentido el agua se convierte no solo en fuente de vida
y desarrollo, sino también generan movilización social y participación comunitaria para la elabora-
ción y financiamiento de proyectos de inversión que solucionen y promuevan la práctica saludable, y
mejora del entorno. El abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene están presentes en las
metas internacionales de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
El limitado acceso a servicios de saneamiento básico y las pobres prácticas de higiene son dos gran-
des problemas a enfrentar. Los principales factores que causan esta situación incluyen la falta de
prioridad e inversión de los gobiernos, la escasez de recursos económicos, la limitada acción comu-
nitaria por esos aspectos, bajo nivel educacional, y el desconocimiento de las prácticas saludables y
de higiene de parte de las madres, padres de familia y de sus hijos.
La promoción de salud puede contribuir en dos grandes propósitos: fomentar la generación de

políticas públicas saludables para mejorar el ambiente (agua potable y segura, saneamiento, dispo-
sición sanitaria de excretas, eliminación de residuos sólidos, descontaminación del agua, suelo y
aire) y promover la adopción de prácticas efectivas de higiene, que promuevan el auto cuidado de la
salud. Vale decir que existe, un propósito a nivel de lograr comportamientos saludables, y otro, a
nivel del desarrollo de entornos saludables.
36 5.3.3.3 Actividad Física
En el año 1997 en la Encuesta Nacional de Hogares, desarrollada por el INEI, se incluyeron pregun-
tas que exploraron algunos aspectos de la práctica de deporte en la población urbana del Perú. Allí
se encontró que en tres de cada cuatro familias peruanas (76.4%) al menos un miembro de la familia
practica deporte por lo menos una vez a la semana. (INEI, 1997). Dicho estudio volvió a repetirse,
aunque con algunas leves modificaciones en el año 2000. Mas adelante Seclen y colaboradores
hicieron un análisis secundario de dicha base de datos publicando sus resultados en el año 2003.
Dicho análisis concluyó que la población peruana práctica deporte en poca frecuencia y en niveles
poco saludables. La conclusión más resaltante fue que sólo uno de cada 10 peruanos practica
deporte en niveles que beneficia su salud (frecuencia diaria o interdiaria).
Una actividad física moderada, realizada regularmente, beneficia la salud. Los principales beneficios
del ejercicio sobre la salud tienen que ver con la prevención de los problemas cardiovasculares.
(Haskell, 1984).
Para la OMS la actividad física (AF) es una de las prácticas de mayor relación con condiciones de
vida saludables, en oposición al sedentarismo, la alimentación inadecuada y el tabaquismo,
que son factores de impacto negativo sobre la salud especialmente de las dolencias crónicas no
transmisibles.
La actividad física también es importante desde el punto de vista psicológico. Efectivamente, una
actividad física enérgica practicada de manera regular reduce los sentimientos de stress y ansiedad.
(Blumenthal y McCubbin, 1987).
La actividad física al ser un comportamiento humano puede ser practicada dentro de la rutina de lo
cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida, por ejemplo puede ser
practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares más. Pratt y colaboradores han estudiado los
patrones de actividad física y señalaron que su práctica ocurre fundamentalmente en cinco lugares a
los que ellos denominaron dominios, es decir espacios donde interactúan los factores determinantes
y dan como resultado el comportamiento saludable llamado actividad física. Dichos dominios son:
q Transporte: La persona debe trasladarse desde su hogar a diversos lugares para insertarse
socialmente y satisfacer sus necesidades. La existencia de medios de transporte motorizados
están disminuyendo cada vez más los niveles de actividad física. Los esfuerzos por el transporte
a pie, caminatas, o en vehículos no motorizados son de valor en el sentido de promover AF.
q Recreación: La recreación es una actividad importante para el equilibrio psicológico, emocio-
nal y social de las personas. La AF como parte del esparcimiento es la que se practica con más
frecuencia en el Perú. La actividad física recreacional incluye la práctica del deporte y los ejerci-
cios al aire libre, en gimnasios, campos deportivos, parques, entre otros.
q Doméstico: La AF en casa o durante las labores domésticas es otro momento importante
para realizar ejercicio; por ejemplo, subir y bajar escaleras.
q Ocupacional: Las personas, sobre todo las económicamente activas, pasan gran parte del
día en labores relacionadas con el trabajo. Existen ocupaciones que invitan al sedentarismo
como el uso prolongado del computador, la mecanización y el acceso a tecnologías. Los pro-
longados momentos de estar sentado y la no práctica de subir escaleras son patrones negati-
vos cada vez más comunes entre los trabajadores.
q Escuela: La población en edad escolar pasa gran parte de su vida en las escuelas. La educa-
ción que se imparte en ellas es fundamental para la adopción de prácticas saludables. Recien-
tes intervenciones en escuelas destinadas a promover AF entre los estudiantes están demos-
trando resultados positivos.
Por tanto, estos dominios permiten a los gestores y planificadores en salud definir estrategias y
acciones para promover la actividad física en la población.
5.3.3.4 Salud Sexual y Reproductiva 37
En la ENDES Continua 2004, se señala una tasa global de fecundidad (TGF) de 2.4 hijos por mujer.
Observando una reducción de 44% respecto a la misma tasa obtenida en la ENDES 1986. Sin em-
bargo, el nivel de fecundidad no es uniforme en todo el país, pues presenta marcadas diferencias
según el nivel educativo de la mujer, el nivel de urbanización y el departamento de residencia (ENDES
CONTINUA, 2004).
Asimismo, se revela que 7 de cada 10 mujeres en unión conyugal (71%) usaban algún método
anticonceptivo, que representa un incremento de dos puntos porcentuales al encontrado en la ENDES
2000. Este pequeño incremento correspondió casi en su totalidad a los métodos tradicionales, cuya
prevalencia pasó de 18 a 22% entre ambas encuestas; mientras que el uso de métodos modernos se
redujo de 50 a 47% entre ambos periodos. (ENDES CONTINUA, 2004).
Por otro lado, el 9% de las mujeres casadas o unidas estarían con necesidad insatisfecha de planifi-
cación familiar (10% en el año 2000). Cabe resaltar, que la necesidad insatisfecha es mayor entre las
mujeres más jóvenes, 17% de las adolescentes (15 a 19 años), en comparación con apenas el 5%
entre las mujeres de 45 a 49 años de edad.
La salud reproductiva es el estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia
de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el aparato reproductor y sus
funciones y procesos. La salud sexual es la capacidad de disfrutar y expresar nuestra sexualidad y de
hacerlo sin riesgos de enfermedades transmitidas sexualmente, embarazos no deseados, coerción,
violencia y discriminación.
En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfac-
toria y sin riesgos de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué
frecuencia.
Esta última condición lleva implícito el derecho de la mujer y el hombre a obtener información y
servicios de planificación familiar de su elección, así como acceso a otros métodos para la regulación
de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequi-
bles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los
embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos
sanos.
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos ya reconocidos en documentos nacionales e

internacionales sobre derechos humanos, entre ellos el derecho básico de todas las parejas e indi-
viduos a decidir libre y responsablemente el número y espaciamiento de los hijos y a disponer de
la información, la educación y lo medios para ello, el derecho a alcanzar el nivel más elevado de
salud sexual y reproductiva, el derecho a adoptar decisiones sobre la reproducción sin sufrir discri-
minación, coerción y violencia. Los derechos sexuales incluyen el derecho humano de la mujer a
tener control respecto de su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y a decidir libre y
responsablemente respecto de estas cuestiones sin verse sujeta a la coerción, la discriminación y la
violencia.
La promoción de la salud promoverá el acceso a los derechos a la salud sexual y reproductiva, a

través de una información oportuna que facilite la toma de decisiones para una sexualidad y mater-
nidad responsable y voluntaria.
5.3.3.5 Habilidades para la Vida
La promoción de las habilidades para la vida, permiten a las personas adquirir competencias nece-
sarias para enfrentar los grandes retos y construir su proyecto de vida.
38 En el campo de la promoción, las habilidades para la vida favorecen comportamientos de vida
saludables en las diferentes etapas del ser humano.
Según el estudio realizado en escolares de redes de colegios de las regiones de intervención del
proyecto AMARES14 en el año 2003, el 36% de escolares refiere que nunca se considera una persona
valiosa, el 36% que cuando tiene problemas trata de resolverlos solo. El 80% presenta niveles entre
bajo y mediano de asertividad. (AMARES, 2003).
Otro estudio, realizado por la Oficina de Tutoría y Prevención Integral OTUPI del Ministerio de
Educación, señala que el 31.3% de adolescentes presentan serias deficiencias en todo su repertorio
de habilidades sociales. Es decir, 31 escolares adolescentes de cada 100, presentan significativas
deficiencias de habilidades sociales. En general, los escolares del país tienen serias deficiencias en
habilidades relacionadas con sentimientos, enfrentamiento de la ansiedad y afirmación personal; sin
embargo, mientras las mujeres presentan mayores habilidades sociales, especialmente relacionadas
con los sentimientos, los varones tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la
autoafirmación personal. En el estudio se observa que son los alumnos de las regiones de Huancavelica,
Ancash, Ayacucho, Pasco y Lima, aquellos con mayores necesidades de entrenamiento en habilida-
des sociales. (MINEDU, 2003).
Las investigaciones realizadas en la última década han demostrado que los programas educativos
basados en el enfoque de Habilidades para la Vida son efectivos para promover conductas desea-
bles, tales como la socialización, la mejora de la comunicación, la toma efectiva de decisiones, la
solución de conflictos y la prevención de conductas negativas o de alto riesgo, tales como el uso de
tabaco, alcohol u otras drogas, sexo inseguro y violencia.
Una perspectiva de las habilidades sociales, que las enlaza directamente con los resultados de la
conducta, es el modelo de déficit de habilidades. Este modelo presenta la hipótesis de que los niños
que no desarrollan habilidades para interactuar de una manera socialmente aceptable temprano en
la vida; son rechazados por sus pares, y se enfrascan en conductas poco saludables (violencia,
abuso del alcohol y otras drogas, etc.). Uno de los mejores pronosticadores de los delincuentes
crónicos y de la violencia en la adolescencia es la conducta antisocial en la niñez (Pepler y Slaby,
1994).
El conocimiento o la información en salud por si misma, no asegura que las personas asuman
comportamientos saludables, tampoco las habilidades para la vida aisladas del conocimiento. Es
estrictamente necesario que exista en la persona, la disposición para adoptar o cambiar un determi-
nado comportamiento. Por tanto, es la integración de estos tres elementos en el contexto específico
de las fuentes disponibles de apoyo social y los factores culturales y ambientales en que vive la
persona que resulta en comportamiento competente.
5.3.3.6 Seguridad Vial y Cultura de Tránsito
Las tasas de muerte por accidentes de tránsito persisten como la tercera causa de mortalidad en los
países desarrollados. La mayoría de ellos podría ser evitada pues es ocasionado por la conducta de
las personas. La seguridad vial es un desafío multisectorial y de salud pública, refleja los esfuerzos
conjuntos de las instituciones de gobierno, instituciones no gubernamentales, académicas, y de la
sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos favorables para la reducción del impacto
negativo de las lesiones por tránsito en la población. Las acciones de seguridad vial se destinan a
ofrecer el mismo grado de protección a todos los usuarios de la vía pública.
Para la seguridad vial se requieren, entre otros factores, del desarrollo en la población de una
cultura de tránsito es decir la adopción de normas, valores y consideraciones que favorezcan una
14
Los ámbitos de intervención del Proyecto Amares son: Ayacucho, Huancavelica y Andahuaylas.
actitud positiva hacia el respeto de la legislación vigente para minimizar las lesiones causadas por el 39
tránsito.
En nuestro país existe el desafío de lograr que las personas tengan una educación vial, dentro de los
compromisos a asumir como ciudadano respetuoso de los derechos de los demás. La relevancia del
entorno radica en que las condiciones de habilitación y señalización de las carreteras están directa-
mente relacionadas con la magnitud del problema, esta acción depende de la inversión de los
gobiernos locales; pero para que esto se dé, el gobierno local debe estar conciente de su rol e
involucrado con el desarrollo local.
La promoción de la salud, la seguridad vial y cultura de tránsito son temas de trabajo para desarro-
llar capacidades de convivencia entre individuos, involucramiento de los gobiernos locales e
implementación de políticas locales coherentes, concertadas y viables para favorecer comportamien-
tos y entornos seguros de tránsito
La seguridad vial y cultura de tránsito requiere de la participación ciudadana responsable para

concientizar y promover comportamientos seguros; requiriendo un esfuerzo coordinado intersectorial
y una legislación suficientemente coherente con el propósito de favorecer su cumplimiento en diver-
sos escenarios y condiciones. El sector salud es el llamado a liderar y conducir los esfuerzos desde
las instituciones de gobierno para afrontar este desafío y contribuir a una vida saludable en la
población
5.3.3.7 Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz
La población infantil está cada vez más expuesta a situaciones de peligro y riesgo psicosocial, tanto
fuera como dentro de su propia casa. Al respecto, el Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud
Mental (EEMSM)15 arroja que el 36.2% de las personas adultas encuestadas maltrata psicológica-
mente a sus hijos, insultándolos o desvalorizándolos, cuando no obedecen o cuando no hacen las
tareas. El 43.2%, alguna vez ha castigado físicamente a sus hijos, aduciendo como razones la des-
obediencia, las peleas con los hermanos o las bajas notas. (2002).
Según el EEMSM, la depresión es el trastorno emocional que más afecta a la población adolescente.
Relacionado con ello, un porcentaje significativo de adolescentes (29.1%) alguna vez en su vida ha
presentado deseos suicidas, mientras que casi un tercio (3.6%) de los adolescentes que intentaron
hacerse daño alguna vez, considera aún el intento de suicidio como una posibilidad de solución a
sus problemas. Los motivos mencionados son los problemas con los padres, problemas con otros
familiares, los estudios y problemas económicos.
El mismo estudio arroja que el 23.5% de la población adolescente se ha visto involucrada en algún
tipo de conducta violenta (peleas con empleo de armas, abuso físico a otros, etc.), mientras que el
50% ha sido víctima de algún tipo de abuso en algún momento de su vida; siendo los adolescentes
de la zona andina los más vulnerables.
Por lo expuesto en líneas anteriores, la salud mental cobra importancia para las personas y para la
sociedad. A nivel individual, la salud mental permite a las personas realizar su potencial intelectual y
emocional y desempeñar sus funciones en la vida social, académica y profesional. La salud mental
representa para la sociedad un recurso de cohesión social, mejora el bienestar social y económico.
La UNESCO en su Resolución A/RES/52/13, del 15 de enero de 1998, expone que una cultura de paz
está basada en los principios enunciados en la Carta de las Naciones Unidas y en el respeto de los
derechos humanos, la democracia y la tolerancia, la promoción del desarrollo, la educación para la
paz, la libre circulación de información y la mayor participación de la mujer como enfoque integral
15
Realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, Lima, Perú 2002.
40 para prevenir la violencia y los conflictos, y que se realicen actividades encaminadas a crear condicio-
nes propicias para el establecimiento de la paz y su consolidación.
La Cultura de Paz trata de resolver los problemas a través del diálogo, la conciencia de los otros,
mediante el amplio y libre flujo de ideas, la negociación y la mediación, a fin de lograr que la guerra
y la violencia sean imposibles.
5.3.4 Enfoques Transversales
Considerando que el fin máximo de la promoción de la salud persigue el desarrollo humano y la mejora de
la calidad de vida, todo el modelo está sustentado en enfoques que fundamentan y orientan su accionar de
manera transversal a todo el proceso. Estos enfoques son: Equidad y Derechos en Salud, Equidad de
Género e Interculturalidad.
Pasemos a efectuar una breve revisión de los mismos a fin de entender la importancia de los mismos y su
aporte en la promoción de la salud.
5.3.4.1 Equidad y Derechos en Salud
El derecho a la salud está reafirmado en tratados internacionales, de los que el Perú es Estado parte.
Fue consagrado por primera vez en la Constitución de la OMS, en 1946. Posteriormente, fue reitera-
da en la Declaración de Alma-Ata (1978) y en la Declaración Mundial de la Salud (1998).
El Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales reconoce que el derecho a la salud se debe
interpretar como un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada
sino también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia pota-
ble y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición
adecuada, una vivienda adecuada, condiciones de trabajo seguras y sanas, un medio ambiente
sano y el acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la
salud sexual y reproductiva (2000).
Desde una mirada actual de la ética, es necesario tener en cuenta los factores determinantes de la salud y cómo
se distribuyen y aplican; ampliando el campo a las necesidades de las poblaciones y a temas como la asigna-
ción de los recursos a las poblaciones para garantizar las medidas sanitarias y sociales necesarias.
Para Amartya Sen, la equidad en salud, no puede dejar de ser una característica central de la justicia,
de los acuerdos sociales en general. La equidad en salud no concierne únicamente a la salud, vista
aisladamente, sino que debe abordarse desde el ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia
de los acuerdos sociales, incluida la distribución económica, y prestando la debida atención al papel
de la salud en la vida y la libertad humanas. (Amartya Sen, 2002).
Para A.O. Alleyne, la formulación más adecuada del derecho a la salud figura en la Declaración
Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, aprobada en la 9º Conferencia Internacional de
Estados Americanos, celebrada en Santa Fe de Bogotá, Colombia, en 1948, que, además de reco-
nocer el derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona, declara: Toda persona
tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimen-
tación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica, correspondientes al nivel que permitan los recur-
sos públicos y los de la comunidad. (Alleyne, 2002).
La equidad se consigue eliminando las diferencias innecesarias, evitables e injustas, que restringen
las oportunidades de las personas a acceder al derecho de bienestar.
En este contexto, la promoción de la salud busca identificar los factores que favorecen la inequidad,
para proponer acciones que alivien sus efectos, a la vez que actúa como agente de cambio para la
inducción de transformaciones radicales en las actitudes y conductas de la población y actores 41
claves.
5.3.4.2 Equidad de Género
El género identifica las características socialmente construidas que definen y relacionan los ámbitos
del ser y quehacer femenino y masculino dentro de contextos específicos, también vincula a hombres
y mujeres dentro de relaciones de poder sobre los recursos.
Estas construcciones culturales y subjetivas que conforman el género se manifiestan en una valora-
ción desigual, en relaciones de dominio y subordinación, en acceso y control diferencial de los recur-
sos, suponen desventajas en todos los ámbitos para las mujeres (incluida su salud) así como costos
en la salud de los hombres.
La construcción social de lo permitido y prohibido para hombres y mujeres, influyen en diferentes

tipos de conocimientos, actitudes y comportamientos frente a la protección de la propia salud y la de
los demás. De esta manera, las mujeres descuidan su propia salud por velar la salud de sus hijos y
los varones difícilmente acuden a buscar ayuda médica o consultan por alguna enfermedad, para
ellos esto significaría una muestra de debilidad que no es compatible con su condición de ser
varón.
Asimismo estas relaciones de dominación y subordinación entre hombres y mujeres pueden permitir-
nos entender la violencia de género, que implica riesgos para la salud y hasta para la vida de
muchas mujeres en nuestro país.
El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el sector salud tiene
por finalidad lograr una mayor equidad en la atención de salud del hombre y la mujer, modificando
los estereotipos de género que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su
salud integral y su desarrollo humano. Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales
oportunidades para decidir sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
Del mismo modo este enfoque, en la esfera social, conlleva a desarrollar intervenciones dirigidas a
ampliar las opciones que faciliten los procesos de autonomía y autodeterminación de hombres y
mujeres para decidir sobre su futuro tanto a nivel individual como el de la comunidad donde viven. La
participación comprometida de hombres y mujeres en igualdad de oportunidades resulta fundamental
para el logro de una cultura de la salud orientada al desarrollo integral sea individual o comunitario. Por
lo tanto la equidad de género en salud, se convierte en una apuesta política por el cambio, por la justicia
y por alcanzar mejores condiciones de vida para hombres y mujeres en nuestra sociedad.
5.3.4.3 Interculturalidad
Defender la interculturalidad significa inevitablemente defender el derecho de los grupos culturales a

ser sujetos activos e iguales. Sin embargo, esta defensa debe estar enmarcada en la universalidad e
indivisibilidad de los derechos ciudadanos. La interculturalidad expresa las condiciones de respeto
mutuo y de igualdad de circunstancias sociales, alude también al reconocimiento de las diferencias
de los grupos humanos.
El Perú es una nación heterogénea, multiétnica y multicultural, por lo tanto, el modelo de promoción
de la salud incorpora un enfoque intercultural que reconozca, valore y reivindique las concepciones
que tiene la población peruana sobre los procesos de salud y enfermedad.
El enfoque intercultural en promoción de la salud reivindica la necesidad de desarrollar tanto valores

de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades (en los prestadores de salud) que permi-
tan reconocer en la relación con el otro, que son justamente las diferencias culturales, sociales,
42 económicas y lingüísticas las que componen el complejo telón de fondo sobre el cual se construyen
los procesos de salud - enfermedad de la población peruana. Esto permitirá comprender en su real
dimensión las variables que afectan sus condiciones de vida y su estado de salud. Es en el diálo-
go intercultural que se determinarán condiciones más favorables para desarrollar acciones so-
bre la base del respeto, la solidaridad y el consenso las que resultarán de mutuo beneficio, no
solo entre prestadores de salud y la comunidad sino que contribuirán fundamentalmente a
generar condiciones de confianza y respeto mutuo hacia la diversidad étnica y cultural tan pro-
pia de nuestro país.
Asimismo debería permitir identificar los aspectos culturales y de estilos de vida individuales y colec-
tivos que contribuyen a que se adopten prácticas de vida saludables en regiones y poblaciones
particulares. En ese sentido se requiere incorporar de manera sistemática, estrategias de identifica-
ción de factores protectores, individuales y colectivos, sociales y culturales que potencialmente pue-
dan contribuir a incrementar las condiciones, de diversa naturaleza, que sean favorables a los esta-
dos de salud, calidad de vida y desarrollo humano y comunitario.
5.3.5 Estrategias de Promoción de la Salud
Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinérgicas, que se convierten en herra-
mientas indispensables para el desarrollo de acciones de promoción de la salud.
Como parte del modelo, se ha considerado como estrategias claves a: 1) Abogacía y generación de políti-
cas públicas saludables; 2) Educación y comunicación para la salud; y 3) Participación comunitaria,
empoderamiento social e intersectorialidad.
5.3.5.1 Abogacía y Políticas Públicas
La abogacía consiste en el conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinión publica y

movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas y propuestas especificas (Wallock).
La abogacía o promoción y defensa pública, es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman

decisiones para apoyar una causa política específica. Está siempre dirigido a influir en políticas, leyes,
normas, programas u obtener financiamiento. Las decisiones se toman en los niveles más altos de
las instituciones del sector público y privado. (MINSA, 2005).
La abogacía es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado,
a superar resistencias, prejuicios y controversias; y, por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo
para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo
o programa de salud.
La abogacía es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la comunidad y de

quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y
actuar sobre éste y sus soluciones.
Para la OMS la política pública que favorece la salud es una de las estrategias centrales de la promo-
ción de la salud. Milio considera que la política pública es la más poderosa herramienta para moldear la
forma de vida y que afecta los muchos contextos en los cuales la gente vive. (Gómez Zamudio, 1998).
En el marco de la promoción de la salud interesa el desarrollo de políticas públicas saludables. La

OMS (2002) define a la política pública saludable como aquella que se dirige a crear un ambiente
favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable.
Las políticas públicas aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los factores determinantes de
la salud constituyen importantes vehículos para reducir las inequidades sociales y económicas como
por ejemplo, el acceso equitativo a bienes y servicios, entre ellos, a la atención de salud y las condicio- 43
nes de vida saludable.
5.3.5.2 Comunicación y Educación para la Salud
La educación para la salud es una práctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos
- profesionales y usuarios - que actúan en el interior de las instituciones, en busca de autonomía, capa-
ces de escoger y tomar decisiones, considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y
equidad, actuando como educadores en su relación con el otro (individuo, grupo, comunidad). Como
consecuencia, la relación entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una
posición ética, que articule libertad y responsabilidad, llevando a la realización de un compromiso.
En toda sociedad, los procesos de cambio de carácter más amplio (nivel macro) están permanente-
mente relacionados con procesos que involucran los individuos en su práctica cotidiana (nivel micro).
La educación para la salud debe estar involucrada en el cotidiano de las personas, considerando
una multiplicidad de aspectos desde aquellos relacionados a los cuidados con el cuerpo y la mente
hasta la percepción de los bienes colectivos producidos por la sociedad, y la lucha para que los
derechos ciudadanos sean efectivos.
Los procesos educativos deben llegar, en la medida de lo posible, a toda la sociedad. Solo así, podrá
facilitar la promoción de la salud, o sea aquella que tiene como fin mejorar la salud individual y
colectiva y contribuir al logro de la equidad y la justicia social (Cerqueira, 1997).
La comunicación en salud tiene un papel importante en la difusión de conocimientos, en la modifica-

ción o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el estímulo a procesos de cambio
social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. Por tanto, hay que conceptuar a la
comunicación como un proceso social, de interacción y difusión, y un mecanismo de intervención
para generar, a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitu-
des y provoque prácticas favorables al cuidado de la salud pública.
Para construir procesos eficaces para el desarrollo de comportamientos saludables, es necesario

aplicar metodologías de educación y comunicación para la salud en diversos escenarios y en los
espacios individual, familiar y comunitario. Esto resulta clave para asegurar que los grupos objetivo
de las intervenciones educativo comunicacionales adopten nuevos comportamientos saludables y
que estos sean incorporados en sus prácticas cotidianas. Asimismo, resulta importante desarrollar
procesos de formación y de desarrollo de competencias en el personal de salud, tales como meto-
dología de planeamiento estratégico de comunicación educativa y mercadeo social.
5.3.5.3 Participación Comunitaria y Empoderamiento Social
En promoción de la salud, la participación comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las
familias toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo que el de la comunidad de la cual
ellos forman parte.
Gracias a esta participación, los individuos y los grupos sociales pueden incrementar sus responsabilida-
des en salud contribuyendo a un desarrollo más global. En efecto, ha sido demostrado en todo el
mundo que el enfoque médico solo no puede ser suficiente para mejorar las situaciones sanitarias
complejas en el seno de las colectividades vulnerables o debilitadas por condiciones de vida difíciles.
La participación comunitaria está estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano16, que es el

proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas
16
WHO. Health promotion glossary, 1998.
44 con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor
acción política, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la
toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad. Se refiere al proceso de
autodeterminación por el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio camino
de vida. Se trata de un proceso de concientización (tomar conciencia de todos los factores que influ-
yen sobre la vida de las personas) y liberación (ganar poder de decisión sobre su propio destino).
5.3.5.4 Intersectorialidad
La intersectorialidad es la integración de distintos ámbitos y de los distintos actores representativos

de las instituciones y organizaciones de la sociedad, que inician un proceso de diagnóstico, planifi-
cación, ejecución y toma de decisiones de asuntos que se consideran de importancia para el desarro-
llo social. La acción intersectorial permite aunar fuerzas, conocimientos y medios para comprender
y resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y, puede materiali-
zarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de cooperación. (Alessandro,
2002).
La justificación de la acción intersectorial de la promoción de la salud responde justamente a la

comprensión de la relevancia de los determinantes fundamentales de la salud, los cuales dependen
de diferentes sectores y la necesidad de reducir las brechas persistentes en el estado de salud de la
población.
5.4 PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

EN PROMOCIÓN DE LA SALUD
A fin de operativizar la intervención en promoción de la salud en el país se han delimitado Programas de

intervención que constituyen el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los distintos escena-
rios, considerando además a la población sujeto para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de
vida saludables en la población y su entorno.
Cabe señalar que el rol clave que le compete asumir a los operadores del nivel central, regional y local
consiste en ser el impulsor y facilitador de los procesos de promoción de la salud en sus diferentes ámbitos
de acción, a partir de la implementación de los programas definidos por la Dirección General de Promoción
de la Salud que se detallan a continuación.
5.4.1 Programa de Familias y Viviendas Saludables
Tiene por finalidad contribuir a que las familias peruanas se desarrollen como unidad básica social, adop-
tando comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad, la escuela y
el centro laboral.
Mediante acciones integradas, busca incentivar comportamientos y hábitos que generen comportamientos
de vida saludables entre los miembros de una familia, así como mecanismos de prevención, buscando que
el grupo familiar genere capacidades en la mejora de sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estándares
locales y regionales compatibles con salud.
El programa fomenta la construcción de una cultura de vida y salud, basada en la solidaridad, respeto,
desarrollo de valores y principios. La implementación del mismo se hará a través de dos líneas de acción
básicas: a) Comportamientos saludables en la familia, y b) Entornos saludables para la familia.
El programa promoverá la constitución de familias saludables. Una familia saludable es aquella en la

que sus miembros se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantie-
nen condiciones favorables para preservar y fomentar su desarrollo, respetando su dignidad, sus expecta-
tivas y sus necesidades; viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entor- 45
no saludable, siendo además responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo prin-
cipios, valores y actitudes positivas para la vida.
En el interior de las familias saludables se desarrollan las bases para la adopción entre sus miembros de
normas, valores, conocimientos, percepciones, y conductas relacionadas con la salud y el bienestar indivi-
dual y colectivo; la familia es la unidad de intervención de mayor eficacia potencial en lo referente a promo-
ción de la salud y prevención de la enfermedad.
El programa promoverá acciones concertadas con otros sectores, para la mejora de la infraestructura de las
viviendas, del saneamiento básico, de la higiene, del fomento de cocinas mejoradas, del fomento de pequeñas
actividades productivas, etc. promoviendo viviendas saludables. Entendiendo por vivienda saludable como
aquel espacio físico de residencia que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reducien-
do al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico, social y técnico. Según las
normas de la OMS cada miembro de la familia en la vivienda debe disponer de 10m², tener suficiente ventila-
ción, disponer de agua segura y saneamiento básico, estar ordenada y limpia, tener una mínima contamina-
ción por el humo, no tener animales domésticos en el interior, etc. En conclusión, debe ser un ambiente físico
que por sus condiciones satisfactorias, propicie una mejor salud para la persona y la familia.
5.4.2 Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano integral de los estudiantes y de la comunidad educativa
mediante el fortalecimiento de acciones de promoción de la salud en las instituciones educativas.
El escenario de intervención es la escuela pública y privada y la implementación del mismo se hará a través
de cuatro líneas de acción básicas: a) Promoción de comportamientos saludables, b) Desarrollo de entorno
saludable, c) Trabajo intersectorial, y d) Implementación de políticas que promuevan la salud.
El programa promoverá escuelas saludables. Una escuela saludable es una institución educativa que
fomenta el mejoramiento del bienestar y la calidad de vida de la comunidad educativa; propicia valores y
actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicológico y social solidario, de relaciones
humanas constructivas, armoniosas y de respeto a la cultura local; busca contar con un ambiente físico
seguro y con servicios e instalaciones adecuadas.
Por tanto, es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el Proyecto Educativo Institucional,
esto es, en el currículo educativo y trabajar con públicos específicos como son los docentes, los propios
niños o adolescentes y los padres de familia.
5.4.3 Programa de Municipios y Comunidades Saludables
Tiene por objetivo contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los escena-
rios del municipio y la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autori-
dades municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la generación de políticas
públicas saludables en concordancia con el proceso de descentralización.
Los escenarios básicos de intervención son el municipio y la comunidad, y las líneas de acción son: a)
Fortalecimiento de competencias, b) Vigilancia ciudadana, y c) Fomento de proyectos/programas vincula-
dos a la promoción de la salud.
Mediante estrategias de abogacía, el programa fomentará espacios de concertación interinstitucionales

para la mejora del entorno y el medio ambiente, promoviendo municipios saludables.
Un municipio empieza a ser saludable cuando sus instituciones locales y sus ciudadanos adquieren el
compromiso e inician el proceso de mejorar continuamente las condiciones de salud y el bienestar de todos
46 sus habitantes. Un municipio saludable es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han
desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida saludables en las personas, familias y comunidades.
Para ello se requiere involucrar a las autoridades locales o regionales, a los líderes sociales y políticos, a las
organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud
y bienestar de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participación social tanto en la
planificación local como en la implementación, evaluación y toma de decisiones.
El programa también promoverá Comunidades Saludables, calificándola como aquella comunidad

que habiéndose comprometido y decidido ingresar al programa de municipios y comunidades saludables
se organiza, planifica, y ejecuta acciones de promoción de la salud orientadas al desarrollo de la comuni-
dad; con autoridades, lideres comunales y otras organizaciones sociales de base en estrecha coordinación
con el gobierno local.
5.4.4 Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales
El Programa tiene por finalidad contribuir al desarrollo humano integral de los trabajadores, adoptando
comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con las familias, la comunidad, el
municipio y las instituciones educativas.
Los escenarios básicos de intervención serán los centros laborales públicos y privados y las líneas de acción
principales son: a) Comportamientos saludables en los centros laborales, y b) Entornos saludables en los
centros laborales.
El programa buscará promover la seguridad laboral, fomentando un ambiente de trabajo saludable, que
es esencial, no sólo para lograr la salud de los trabajadores, sino también para hacer un aporte positivo a
la productividad, la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la satisfacción en el trabajo y la calidad de
vida.
El Modelo de Abordaje, desarrollado en el presente documento, re-

quiere para su implementación de acciones orientadas a la genera-
ción comportamientos y entornos saludables. Es por ello que se pre-
senta en la segunda parte de este documento los Ejes Temáticos
priorizados como Promoción de Alimentación y Nutrición Saludable,
Higiene y Ambiente, Actividad Física, Salud Sexual y Reproductiva, Ha-
bilidades para la Vida, Seguridad Vial y Cultura de Tránsito, y Promo-
ción de la Salud Mental, Buen trato y Cultura de Paz; que contienen las
orientaciones para el desarrollo de las acciones, por etapas de vida y
por programas de promoción de la salud.
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Modelo de Abordaje
de promoción de la salud en el Perú,
acciones a desarrollar en el eje temático de
ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN SALUDABLE
Elaborado por: María Elena Flores Ramírez

Consultor: Wilfredo Gutiérrez Peñafiel
Revisión: Nancy Fuk Reynoso
53
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 55
CAPÍTULO I 56
1.1. SITUACIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL EN EL PERÚ 56

1.2. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN
DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE (PANS) 57
CAPÍTULO II 59
2.1. ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE 59
2.2. DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCIÓN
DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE 60
CAPÍTULO III 65
3.1. ACCIONES A DESARROLLAR PARA LA PROMOCIÓN

DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE 65
3.2. ACCIONES EN LAS ETAPAS DE VIDA 65
3.2.1 Etapa de Vida Niño (de 0 a 9 años) 65

3.2.2 Etapa de Vida Adolescente (de 10 a 19 años) 65
3.2.3 Etapa de Vida Adulto (de 20 a 59 años) 65
3.2.4 Etapa de Vida Adulto Mayor (de 60 a más años) 67
3.3. ACCIONES EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 71

3.3.2 Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas 72
3.3.3 Programa de Municipios y Comunidades Saludables 75
3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales 77
ANEXOS 79
ANEXO 01:
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE 79
ANEXO 02:
MITOS Y CREENCIAS EN RELACIÓN A LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 81
BIBLIOGRAFÍA 83
ACCIONES A DESARROLLAR EN EL EJE TEMÁTICO

DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE
54
MODELO DE ABODAJE DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD ENEL PERÚ
INTRODUCCIÓN 55
INTRODUCCIÓN
E l Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promo

viendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención
integral de salud de todos los habitantes del país, proponiendo y conduciendo los
lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públi-
cos y los actores sociales, siendo el primer Lineamiento de Política Sectorial 2002
- 2012, la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad.
En este sentido, el MINSA define a la Promoción de la Salud, como el proceso que

busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrati-
vos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos, tener mayor
control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un bienestar físico, mental y
social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identifi-
car y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar y hacer frente a
su entorno.
La Dirección General de Promoción de la Salud del MINSA, ha desarrollado el

Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud, el que considera enfoques y
estrategias dirigido a la población sujeto de intervención, con la finalidad de lo-
grar entornos saludables y desarrollar comportamientos saludables. Este modelo
plantea abordar a la población en los diferentes escenarios como es la vivienda,
la institución educativa, los municipios, los centros laborales y la comunidad en
general. Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a través
de ejes temáticos, priorizados: alimentación y nutrición, higiene y ambiente, salud
sexual y reproductiva, actividad física, habilidades para la vida, salud mental buen
trato y cultura de paz, seguridad vial y cultura de tránsito.
En este contexto se presenta el documento técnico acciones a desarrollar para la

promoción de la alimentación y nutrición saludable, que comprende la situación
alimentaria y nutricional del país, el marco teórico referencial, y las acciones a
desarrollar según etapas de vida: niño, adolescente, adulto y adulto mayor. Asi-
mismo contempla el desarrollo de acciones en los Programas de Promoción de la
Salud: Programa de Familias y Viviendas Saludables, Programa de Promoción de
la Salud en Instituciones Educativas, Programa de Municipios y Comunidades Sa-
ludables y Programa de Centro Laboral Saludable.
El documento está dirigido al personal de salud con el fin de facilitar la

implementación de acciones para la promoción de alimentación y nutrición salu-
dable, así como a toda persona involucrada en el quehacer de promoción de la
alimentación y nutrición saludable.

56 CAPÍTULO I
CAPÍTULO I
1.1 SITUACIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL EN EL PERÚ
La desnutrición crónica es uno de los problemas nutricionales endémicos de nuestro país, las encuestas
nacionales, revelan una tendencia histórica que se mantiene en el tiempo en niños menores de 5 años. En
el año 1984 la tasa de desnutrición crónica fue de 37.8 %1 , manteniéndose casi igual hasta el año 1992
con un 36.5%2 , cifra que disminuyó hasta llegar a un 25.8% en el año 19963 ; sin embargo esta tasa se
mantuvo hasta el año 2000 con un 25.4%4 . Asimismo los datos del MONIN-CENAN5 en el año 2002
reporta un 25.6%, en el año 2003 un 27.0% y en el año 2004 un 26.7% de prevalencia de desnutrición
crónica en el país.
La desnutrición en la niñez, aún en sus formas moderadas, puede incrementar la probabilidad de morir
por un número variado de enfermedades y puede estar asociada con cerca de la mitad de toda la morta-
lidad infantil. Igualmente, se tienen evidencias suficientes de que la desnutrición fetal y en las etapas
tempranas de la vida del niño, conlleva a daños permanentes en el crecimiento del cerebro, que son
irrecuperables aún después de una realimentación prolongada. Las consecuencias de desnutrición tem-
prana en los niños persisten en los años de la escuela y en la vida adulta, disminuyendo la productividad
y la calidad de vida. Las mujeres con baja talla a causa de la malnutrición, muy probablemente darán a luz
niños pequeños, perpetuando de esta manera la malnutrición y enfermedad a lo largo de varias generaciones.
En cuanto a la obesidad que es el exceso de grasa o tejido adiposo corporal, manifestada por exceso de
peso, y que se genera cuando el ingreso energético es superior al gasto energético, se asocia con diversas
enfermedades, como la hipertensión, la diabetes, enfermedades cardiovasculares, afecciones de la vesícu-
la biliar, entre otras. Es una condición compleja, con dimensiones psicológicas y sociales y que afecta a las
personas de todas las edades, de todos los niveles socioeconómicos y de países desarrollados y en vías de
desarrollo.
En nuestro país, si bien es cierto que la desnutrición y anemia en niños menores de cinco años y mujeres
gestantes y lactantes, sigue siendo un problema importante de salud pública, sobre todo en las zonas
rurales; también es cierto que en las grandes ciudades vivimos una suerte de transición epidemiológica
nutricional donde se estima que alrededor del 13% de la población adulta femenina tiene obesidad y
alrededor de un 34% de mujeres en edad fértil están con sobrepeso (ENDES 2000).
En relación a la situación alimentaria, desde el componente de la disponibilidad de alimentos de la segu-

ridad Alimentaria, el Perú tiene en la actualidad sólo 7.6 miles de millones de hectáreas (ha) (6% de la
superficie total) con capacidad para cultivos agrícolas, 17.9 miles de millones de ha (14%) corresponde a
tierras con aptitud para pastos y 48.7 miles de millones ha son tierras con aptitud forestal6 . El arroz con
cáscara, la papa y el maíz amarillo duro fueron los productos con mayor superficie sembrada en promedio
entre 2001 y 2005. En los últimos dos años el índice del valor bruto de la producción agropecuaria no ha
presentado grandes cambios, llegando a 3.08% en el periodo marzo 2004/20057 . Las tierras para cultivo
agrícola las poseen agricultores que manejan una economía de parceleros en la cual el 85% de ellos tienen
1
ENNSA, Encuesta Nacional de Nutrición y Salud 1982.
2
ENDES, Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar 1992.
3
ENDES, 1996.
4
ENDES, 2000.
5
Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.
6
INIA, 2002
7
INE, Abril 2005. Informe Técnico: Índice de Precios al Consumidor a Nivel Nacional.
parcelas con menos de 10 hectáreas (33%). El nivel tecnológico de los agricultores y la inversión en la 57
agricultura son muy bajos. Existen 5.7 millones de predios rurales de los cuales solamente un tercio (1.9
millones) figuran inscritos en los registros públicos8 .
El 53% de las unidades agropecuarias9 que cuentan con terrenos de cultivo en uso destinan su producción
para el autoconsumo y sólo el 14.7% para la venta en el mercado10 . El mercado agropecuario tiene una
estructura caracterizada por abundancia de intermediarios en el proceso de distribución hasta la llegada
del producto al consumidor final, existe una deficiente infraestructura de mercados, los productores tienen
desventajas en información respecto a los intermediarios, lo cual implica asimetrías en el momento de la
negociación de sus productos. Se estima que entre el 15 al 30% de Valor Bruto de la Producción se pierde
debido a las mermas producidas por un deficiente manipuleo, almacenamiento y transporte de las cosechas.
Muchas de las áreas de producción agropecuaria del país en especial de la Sierra y Selva, enfrentan problemas
de aislamiento geográfico y lejanía a los centros de demanda y distribución de alimentos. En el año 2004 el
70.5% de los caminos a nivel vecinal estuvo constituido por trochas y sólo el 2.1% se encontró asfaltado11 .
La importación de alimentos y bebidas en el mes de marzo del año 2005 ha disminuido en 24.2% en
relación al mes de marzo del 2004 y su exportación ha aumentado en 17.9% 12 . En el periodo 1999-2002
la tendencia del suministro de calorías ha aumentado hasta llegar a 2571 Kcal total/persona/día en el año
2002 a nivel nacional. Comparativamente, la oferta de proteínas ha aumentado en un 25% desde el año
1999, mientras que el aumento de la oferta de grasas no ha sido tan elevado (5%).
Las prácticas inadecuadas en la alimentación son determinadas por barreras culturales y la falta de cono-
cimientos. En donde existe disponibilidad de alimentos de alta calidad la gente puede elegir venderlos en
lugar de consumirlos y, a menudo, no los da a los niños o niñas más pequeños(as). En la Costa, predomina
el consumo de cereales (la mayor parte es importado) como el arroz y productos derivados del trigo como
son los fideos y el pan. En la Sierra predomina el consumo de tubérculos y maíz, mientras que en la Selva
predomina el consumo también de arroz y menestras13 .
1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN

DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE (PANS)
La seguridad alimentaria definida como el acceso material y económico a alimentos suficientes, inocuos y
nutritivos para todos los individuos de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer
sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso14 ,
también es reconocida como un derecho humano en diferentes instrumentos jurídicos internacionales y en
especial en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966), del cual nuestro
país es también signatario y por lo tanto tiene una relación vinculante para velar por su respeto, protección
y cumplimiento. El acceso a una comida variada y saludable es un derecho fundamental (OMS: Confe-
rencia anual de Nutrición de 1992). El suministro de alimentos seguros y nutritivos es un prerrequisito para
la protección y promoción de la salud (FAO: Cumbre de Alimentación Mundial 1996). Reconocimiento
del derecho de todos a la Alimentación en el marco de la perspectiva de los derechos básicos sociales,
económicos y culturales, que obliga a diseñar e implementar sistemas, mecanismos, acciones que asegu-
ren el acceso a esos derechos, cerrando las brechas existentes, para lograr el desarrollo del capital huma-
8
Ministerio de Agricultura. (MINAG). Accesado mayo 2005. Disponible en htt://www.minag.gob.pe/agrícola.shtml
9
Unidad agropecuaria: todo terreno o conjunto de terrenos utilizados total o parcialmente para la producción agropecuaria,
conducido como una unidad técnica y económica, por un productor agropecuario, sin considerar el tamaño, régimen de
tenencia ni condición jurídica (OIA).
10
INE. III Censo Nacional Agropecuario 1994. Oficina de Información Agraria. Ministerio de Agricultura.
11
Ministerio de Transporte, Comunicaciones, Vivienda y Construcción. Accesado junio 2005. Disponible htt//www.mtc.gob.pe
12
Fuente: INEI-ENAHO, IV trimestre, años 1997 -2002.
13
ENCA, Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos 2003.
14
FAO

58 no y social (Perú: Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2015; D.S. Nº 066-2004-PCM).
La Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable, debe buscar que los individuos como miembros de
una familia, adopten prácticas alimentarias adecuadas que favorezcan su bienestar físico, mental y social
para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano; incidiendo en los componentes de la seguridad
alimentaria, es decir la promoción al acceso, a la disponibilidad y a la utilización de los alimentos, a través
de estrategias de abogacía y políticas públicas, de generación de espacios de concertación con los gobier-
nos locales, regionales y el estado; el establecimiento de alianzas estratégicas con la sociedad civil, el
fomento de la participación comunitaria y la educación y comunicación para la salud, como se muestra en
el diagrama Nº 1.
Es decir que la promoción de la alimentación y nutrición saludable pretende actuar sobre los factores que
intervienen en la seguridad alimentaria y también en el fomento de comportamientos y hábitos en alimen-
tación y nutrición saludable que nos permitan llevar una vida sana y productiva.
Una alimentación es saludable, si incluye diariamente una dieta equilibrada, con alimentos variados, de
acuerdo a la edad, sexo, estado fisiológico y actividad que realizan las personas, se prepara siguiendo las
normas básicas de higiene, su sabor y presentación responden a los principios de la gastronomía de cada
región y se consume en un ambiente agradable, disfrutando con la familia o los amigos.
Diagrama N° 1
Modelo para la Promoción de la Alimentación
y Nutrición Saludable (PANS)
Disponibilidad
de alimentos
Abogacía Comunicación
y políticas públicas, Producción y educación
Alianzas estratégicas, Importación, en alimentación
Participación Donación. y nutrición
Comunitaria
y empoderamiento
social
PANS Utilización de
Familia y vivienda alimentos
Institución educativa
Centro Laboral
Empleo
Municipio y
Ingresos Alimentación equilibrada
Comunidad
Utilización
Acceso a los alimentos biológica de alimentos
Agua y saneamiento
Estabilidad
Estado nutricional
de los alimentos
Acceso a los servicios de salud
ESTADO
DE SALUD
CAPÍTULO II 59
CAPÍTULO II
2.1 ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN
DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE
Para implementar las acciones en alimentación y nutrición saludable será imprescindible considerar los
Lineamientos de Política de Promoción de la Salud y el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, que
tienen como reto: romper paradigmas vigentes, generar mecanismos de coordinación intersectorial, for-
talecer la ciudadanía, contribuir a la descentralización y al fortalecimiento de los gobiernos locales y a la
reorientación de los servicios promoviendo la participación de la población en procesos de toma de
decisiones y vigilancia ciudadana. La Promoción de la Salud apuesta a largo plazo por la construcción de
una cultura de la salud orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organicen en estilos de
vida saludable y al logro de una población empoderada capaz de influenciar positivamente sobre los
determinantes de la salud.
Esta visión de la salud requiere establecer nuevas herramientas e instrumentos de seguimiento sobre
factores y procesos que promuevan la salud, trascendiendo aquellos relacionados con la salud/enferme-
dad.
Entre las acciones generales a desarrollar para la Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable, en
el marco de los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud y el Modelo de Abordaje tenemos:
l
Promover alimentación y nutrición saludable, como una responsabilidad social compartida entre
el sector salud, y otros sectores, incluido el sub sector privado.
l
Incorporar la alimentación y nutrición saludable en la agenda pública nacional, regional y local.
l
Fortalecer los espacios de concertación y articulación en el marco de la Estrategia Nacional de
Seguridad Alimentaria y la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable.
l
Establecer relaciones con las instituciones formadoras de recursos humanos para que en el currí-
culo educativo se incorpore la alimentación y nutrición saludable con el enfoque de la Promoción
de la Salud.
l
Propiciar el compromiso de autoridades políticas, instituciones públicas y privadas y de la socie-
dad civil para mejorar las condiciones del medio ambiente en el proceso de la cadena alimentaria.
l
Reconocer y revalorar el rol del agente comunitario como actor clave para la promoción de la
l
Incorporar el tema de promoción de la alimentación y nutrición saludable en la agenda de las
redes sociales y grupos organizados existentes a nivel local y regional.
l
Reconocer y revalorar la importancia de la participación activa de las organizaciones sociales
para la promoción de la alimentación y nutrición saludable.
l
Promover la alimentación y nutrición saludable como un derecho para la salud de la persona,
familia y comunidad.
l
Potenciar y fortalecer los gobiernos locales como instancia responsable de generar políticas públi-
cas locales y regionales que favorezcan la alimentación y nutrición saludable.
l
Desarrollar competencias en el personal de salud de los servicios, para que brinde atención en
alimentación y nutrición saludable con enfoque de Promoción de la Salud intra y extramural.
l
Contribuir a asegurar el ejercicio del derecho a la alimentación y nutrición en todas las etapas de
vida del ser humano, en los servicios de salud.
l
Fortalecer las relaciones entre los servicios de salud y todos los actores sociales a través del
desarrollo de acciones a favor de la alimentación y nutrición saludable.
l
Desarrollar estrategias de abogacía para involucrar a otros actores sociales en el compromiso de
reasignar recursos y presupuestos participativos a favor de la alimentación y nutrición saludable.

60 2.2 DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCION
Para desarrollar las acciones de alimentación y nutrición saludable, es necesario considerar algunas defi-
niciones, como:
Actividad física y alimentación: La actividad física es todo movimiento corporal producido por los músculos
y que requiere de un gasto de energía. Cuando esta actividad es planeada, estructurada y repetida para
mantener una buena salud se llama ejercicio. El ejercicio y una alimentación saludable son necesarios
para la conservación y el mantenimiento de la salud. La práctica regular del ejercicio, mejora la digestión,
el sistema óseo, el sistema circulatorio y por ende, el funcionamiento del corazón y el aporte de energía y
nutrientes a todo el organismo. Otras ventajas del ejercicio aunado a una alimentación equilibrada son:
l
Disminuye la grasa corporal y aumenta el tamaño de los músculos.
l
Contribuye a aumentar el colesterol de alta densidad o bueno (HDL) y disminuye el colesterol
de baja densidad o malo (LDL).
l
Mejora la flexibilidad de los músculos y el movimiento de las articulaciones.
l
Reduce la presión arterial y estimula la producción de insulina en algunos pacientes diabéticos.
l
Disminuye el estrés, aumenta la autoestima y proporciona bienestar físico y mental.
La alimentación de un deportista debe ser variada y equilibrada acompañada de una adecuada hidratación.
La base de la alimentación debe ser de hidratos de carbono que deben proporcionar el 55% calorías,
seguida de las grasas que deben aportar el 30% de calorías y las proteínas que deben aportar el 15% de
calorías. Es importante beber agua cuando se tenga sed antes, durante y después de un ejercicio o deporte.
En principio, si no es una actividad física prolongada (más de 4 horas), no es imprescindible que el agua
contenga potasio y sodio, pues el cuerpo almacena suficientes reservas de estos electrolitos.
Alimento: Es toda sustancia o producto que en su estado natural o elaborado presenta características que
lo hacen apto y agradable al consumo humano a fin de satisfacer las necesidades calórico proteico para
crecer, desarrollar y vivir. Los alimentos aportan energía y nutrientes que el organismo humano necesita
para realizar sus diferentes funciones y mantener su salud.
Alimentación: Consiste en la ingesta de una serie de sustancias que tomamos del mundo exterior y que
forman de nuestra dieta. La alimentación es un acto voluntario y consciente que aprendemos a lo largo de
nuestra vida. La alimentación puede no ser la adecuada y está influenciada por diversos factores como los
medios de comunicación.
Alimentación complementaria: Proceso de introducción de alimentos adicionales lácteos y no lácteos dife-

rentes a la leche materna que se inicia a los seis (6) meses de edad15 .
Alimentación equilibrada: Es aquella que contiene los grupos de alimentos, en la cantidad, variedad y
combinación adecuadas, teniendo en cuenta la edad de la persona, el sexo, el estado fisiológico y la
actividad que realiza.
Alimentación saludable: Referida a la alimentación variada que aporta la energía y todos los nutrientes
esenciales que cada persona necesita para mantenerse sana permitiéndole una mejor calidad de vida en
todas las edades. Los nutrientes esenciales son: Proteínas, Carbohidratos, Lípidos, Vitaminas, Minerales;
también se considera al agua. La alimentación saludable previene de enfermedades como la desnutrición,
la obesidad, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la anemia, la osteoporosis y
algunos tipos de cáncer.
15
Reglamento de Alimentación Infantil, D.S. Nº 009-2006-SA.
Cocinas mejoradas: Las cocinas mejoradas, son módulos16 , que permiten cocinar los alimentos concentran- 61
do el calor de las ollas, optimizando la transferencia del calor y permitiendo a la vez una combustión mucho
más eficiente. En nuestro territorio cocinar con leña es una de las formas más difundidas de preparar los
alimentos especialmente en zonas rurales, lo cual se mantiene por la tradición y la condición económica de los
pobladores. Es una práctica, que afecta la ecología y que difícilmente podrá ser erradicada, pero si reducida a
un mínimo, con el empleo de las llamadas «cocinas mejoradas».
Desnutrición: Es una enfermedad producida por un consumo insuficiente de nutrientes. Las personas des-
nutridas tienen un bajo peso corporal y en los niños se produce un retraso en el crecimiento y desarrollo
psicomotor. La desnutrición produce una disminución de la capacidad para defenderse de las enfermeda-
des infeccionas y aumenta el riesgo de muerte. En los escolares se traduce además en una disminución del
rendimiento escolar y en los adultos falta de energía para trabajar y realizar las actividades diarias. Entre
las principales causas de la desnutrición tenemos:
l
Una ingestión insuficiente de calorías y proteínas, por desconocimiento de una correcta alimenta-
ción y nutrición o por carencias económicas para adquirir los alimentos.
l
Diarreas y otras infecciones que producen pérdidas de los nutrientes aportados por los alimentos.
l
Enfermedades que dificultan la absorción normal de nutrientes.
Asimismo hay factores que aumentan el riesgo de la desnutrición como:
l
Prácticas de higiene inadecuadas durante la manipulación, conservación y almacenamiento de
los alimentos
l
Prácticas de higiene personal inadecuadas.
l
La falta de agua potable, alcantarillados y la inadecuada eliminación de basuras.
Energía: Es la combustión que se produce al interior del organismo al quemar los nutrientes para desarro-
llar las funciones vitales como mantener la temperatura corporal, la actividad metabólica, la actividad
física, el crecimiento y la síntesis en las células de los tejidos. La unidad de expresión son las calorías o
kilocalorías (Kal). La cantidad de energía que necesita una persona depende de su edad, sexo, estado
fisiológico y actividad física que realiza.
Grupos de alimentos: Los alimentos se han agrupado en base a sus características similares, al contenido
nutricional y formas de preparación. Consideramos 6 grupos de alimentos:
q Cereales, tubérculos y menestras, este grupo se caracteriza por proveer energía, mayormente
procedente de almidones y contienen otros nutrientes en pequeñas cantidades. Entre los alimen-
tos pertenecientes a este grupo tenemos: Cereales: arroz, trigo, maíz, avena, quinua, quiwicha,
cañihua. Tubérculos y raíces: papa, camote, yuca, pituca, arracacha, maca, mashua, etc. Menes-
tras: lentejas, arvejas secas, garbanzos, frijoles, pallares, tarwi. También se considera en este
grupo a sus derivados como: harinas, fideos, pan, alimento deshidratado (chuño, papa seca) y
productos regionales como el pan de árbol. El plátano verde consumido sancochado o frito
también es considerado en este grupo por contener mayormente carbohidratos.
q Verduras, son fuentes principalmente de vitaminas y minerales. En este grupo se considera a las
diferentes partes comestibles de las plantas, así tenemos a los Tallos como apio, espárrago y
poro. Entre las hojas a la espinaca, acelga, col, lechuga, entre otras hojas comestibles. Flores
como la coliflor, brócoli. Frutos como zapallo, tomate, calabaza, berenjena, pepino, palta, arvejas
y habas frescas. Hierbas como el huacatay, culantro, hierba buena, paico, perejil, etc. Asimismo
se considera verduras a algunos tubérculos y raíces como el olluco, oca, zanahoria, nabo, rabanitos.
16
Vivienda saludable: Principios de la Red Vas sobre vivienda saludable. http://www.cepis.ops-oms.org/bvsasv/e/experien/
eventos/peru/peruinfor.pdf. El fundamento de estos dispositivos es el de concentrar el calor en los recipientes de cocido
(Ollas), optimizando la transferencia de calor y permitiendo a la vez una combustión mucho mas eficiente, que por el
método tradicional. Fecha de visita. Octubre 2004.

62 q Frutas, proporcionan vitaminas, carbohidratos y fibra. Son alimentos muy aceptables por su sa-
bor dulce y agradable. En el Perú existe una variedad de frutas, así tenemos la naranja, manda-
rina, lima, camu camu, fresas, manzana, mango, melón, mamey, aguaje, níspero, maracuyá,
papaya, tumbo serrano, plátano, manzana, piña, chirimoya, tuna, melón, sandia, yacón, duraz-
no, ciruela, guinda, capulí, pasas, higos, etc.
q Lácteos, estos alimentos son excelentes fuentes de proteínas y minerales como el calcio que
sirven para formar tejidos y fortalecer huesos y dientes. En este grupo se ha considerado a la
leche en sus diferentes presentaciones: fresca, evaporada, en polvo y sus derivados como queso,
yogur.
q Carnes, nos proveen de proteínas y en caso de las carnes rojas también proporcionan minerales
como el hierro. Se le denomina carne a los músculos y vísceras de los animales, utilizados en la
alimentación, entre estos tenemos: res, cordero, cerdo, alpaca, llama, pato, pollo, codorniz,
pavo, cuy, conejo, sajino, pescado, mariscos. Entre las vísceras tenemos, hígado, riñón, mondon-
go, corazón, bofe, molleja, lengua, sesos, testículos, etc. También se considera en este grupo a la
sangre de los animales de crianza para consumo humano, hormigas y animales de consumo
regional. Asimismo los huevos de aves gallina, pato, paloma, codorniz, ganso, pavo, avestruz,
tortuga.
q Aceites y azúcares, están integrados por alimentos que son principalmente fuente de energía
como: aceite, manteca, mantequilla, crema de leche, semillas oleaginosas (maní, pecanas, nue-
ces, castañas, avellanas, almendras, etc.) azúcar blanca, rubia, miel, chancaca.
Higiene, manipulación y conservación de los alimentos: Todas las personas que preparan alimentos,
deben ser conscientes de que una intoxicación alimentaria, causada por una falla en la cadena de mani-
pulación de dichos productos, puede tener efectos muy graves sobre la salud, llegando incluso a causar la
muerte en determinados casos. Los contaminantes pueden ser: físicos (tierra, pelos, papel, heces, etc.),
químicos (pesticidas, algunos aditivos alimentarios, productos de limpieza y desinfección, tóxicos naturales
de algunos alimentos, etc.) y biológicos (virus, bacterias, parásitos, hongos e insectos). Por lo cual es
importante tomar medidas adecuadas en cada uno de los eslabones de la cadena alimentaria donde
podrían contaminarse los alimentos:
l
En la selección y compra, tener en cuenta el estado de conservación de los alimentos, sobre todo
de las carnes, pescado, mariscos, productos lácteos y huevos. Constatar que la fecha de venci-
miento de los productos envasados no haya caducado.
l
Conservación, los productos cárnicos, lácteos y alimentos preparados, deben ser guardados en
refrigeración, las menestras y harinas en envases apropiados y tapados, las verduras y tubérculos
en ambiente fresco y en recipientes con buena circulación de aire. Los ambientes deben estar
limpios y libres de insectos y roedores
l
Preparación, limpieza y orden del lugar de preparación de alimentos (cocina), lavarse bien las
manos con agua a chorro y jabón antes de tocar los alimentos; mantener las uñas cortas; usar
recipientes y utensilios de cocina limpios; lavar las verduras y frutas con agua limpia a chorro;
evitar preparar alimentos si se tiene alguna enfermedad infectocontagiosa o alguna herida en las
manos. Si no se tiene agua corriente, almacenarla en recipientes limpios y bien tapados y usar
una jarra limpia destinada sólo para sacar agua.
l
Consumo, usar utensilios limpios, lavarse las manos con agua a chorro y jabón antes de consumir
cualquier tipo de alimento.
Lactancia materna exclusiva: Referida a la alimentación exclusivamente con leche materna, sin el agrega-
do de agua, jugos, té u otros líquidos o alimentos.
Leche materna: Es el alimento natural para satisfacer las necesidades nutricionales de la niña o niño,
siendo la succión un factor primordial para una adecuada producción de la misma. Incluye la Lactancia
Materna Exclusiva durante los seis primeros meses de vida, así como un alimentación complementaria
sana y apropiada, manteniendo la lactancia materna hasta por lo menos los veinticuatro (24) meses de
edad.
Macro nutrientes: Son alimentos que están constituidos por elementos químicos orgánicos complejos y que 63
el organismo requiere en mayor cantidad para su nutrición. Estos son los carbohidratos (formados por
almidón, azúcares y fibra), las proteínas (formadas por cadenas de aminoácidos) y los lípidos (formados
por ácidos grasos).
Micro nutrientes: Son alimentos constituidos por elementos químicos menos complejos y que el organismo
necesita en pequeñas cantidades para su nutrición. Estos son: las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) e
hidrosolubles (C y del Complejo B); y los minerales, que se dividen en macro elementos (Calcio, hierro,
magnesio, yodo, fósforo, potasio) y los micro elementos (manganeso, cobre, zinc, cobalto y flúor).
Nutrición: Es la ciencia que se ocupa de estudiar los alimentos y su relación con la salud. También es el
conjunto de procesos mediante el cual el organismo recibe, procesa, absorbe y utiliza los alimentos para
la producción de energía que permite el funcionamiento normal de los tejidos y órganos, el crecimiento y el
mantenimiento general de la vida.
Obesidad: Es una enfermedad caracterizada por una cantidad excesiva de grasa corporal o tejido adiposo
en relación a la masa corporal del ser humano. La Organización Mundial de la Salud, considera a la
obesidad como una enfermedad y además un factor de riesgo para tener altos niveles de lípidos sanguí-
neos, hipertensión, enfermedades del corazón, diabetes y ciertos tipos de cáncer.
La obesidad es causada por un consumo de calorías superior al gasto energético, lo que lleva a depositar
las calorías ingeridas en exceso en forma de grasa. Este menor gasto energético se debe a la disminución
de la actividad física que caracteriza la vida actual, especialmente en las ciudades, donde las personas
pasan gran número de horas del día mirando televisión y realizando actividades sedentarias.
Algunos hábitos de alimentación incorrectos como el consumo frecuente de papas fritas, galletas, chocola-
tes, dulces, mayonesa y otros alimentos ricos en grasa, azúcar y/o sal que concentran una gran cantidad
de calorías y grasas, explican el sobrepeso y obesidad.
Refrigerio saludable (lonchera): Se refiere a las preparaciones que consumen especialmente los escolares
entre las comidas principales (desayuno, almuerzo y cena), y no reemplazan a estas. Los refrigerios contie-
nen alimentos naturales o elaborados tales como lácteos, frutas, verduras y cereales. Evitar las golosinas,
bocaditos embolsados, las gaseosas, tortas, y el uso de mayonesa por la facilidad con que se descompone
a temperatura ambiental; mantener siempre limpios los recipientes y utensilios de las loncheras.
Seguridad alimentaria: La Seguridad Alimentaria (SA), se define como el acceso oportuno y permanente
de las familias a alimentos seguros y suficientes en cantidad y calidad y que puedan ser utilizados adecua-
damente para satisfacer sus necesidades nutricionales, de manera que les permita llevar una vida sana y
productiva. Los componentes básicos de la SA son: el acceso a los alimentos, la disponibilidad de los
mismos, la utilización eficiente y la estabilidad del producto.
l
El acceso, tiene que ver con el incremento del empleo y los ingresos de las familias. Para ello es
importante que mejore la inversión pública y privada en áreas con relativo mayor potencial
económico, y que sirva de atractivo para personas provenientes de lugares de menor potencial,
con lo cual se disminuirá el número de personas sin recursos suficientes para satisfacer sus
necesidades diarias. Paralelamente el Estado debe garantizar la red de programas sociales (edu-
cación, salud, agua y saneamiento y alimentación), en zonas con relativo bajo potencial de
crecimiento.
l
La disponibilidad, puede lograrse mediante la producción, la importación o la donación de los
mismos. Para ello, en el mediano plazo es importante que el crecimiento económico provea los
ingresos básicos para generar mayor importación comercial por el sector público y privado, de
alimentos no producidos localmente, reduciendo la dependencia de alimentos donados. Igual-
mente es necesario mejorar la productividad agropecuaria, mediante una adecuada asistencia
técnica a los productores y brindarles acceso al crédito y al mercado.

64 l
La utilización, tiene que ver con dos condiciones básicas: a) Que los miembros del hogar dispon-
gan de una adecuada información en alimentación y nutrición, de manera que tengan una ali-
mentación balanceada de acuerdo a sus requerimientos nutricionales, según edad, actividad
física o intelectual y estado fisiológico y b) Que haya una buena utilización biológica de los
alimentos ingeridos, lo que a su vez depende de un óptimo estado de salud de cada miembro de
la familia. Para ello es importante que estos tengan conocimientos adecuados en la prevención y
manejo de las principales enfermedades prevalentes según etapas de vida; tengan acceso per-
manente a los servicios de salud, de agua y saneamiento básico; dispongan un entorno ambien-
tal seguro y a su vez tengan hábitos y comportamientos saludables.
l
La estabilidad, referida al aspecto temporal de disponibilidad, acceso y utilización adecuados a
largo plazo. El Perú es un país en el que cada región geográfica está expuesta a diversos tipos de
desastres naturales. En la Costa se presentan deslizamientos, huaycos, inundaciones; en la Sierra
aludes, aluviones, deslizamientos, huaycos, inundaciones y heladas; y en la Selva principalmente,
inundaciones en gran parte de la región17 , que hace más difícil la estabilidad de los alimentos
durante todo el año.
17
INDECI. www.indeci.gob.pe Fecha de visita Setiembre 2004.
CAPÍTULO III 65
CAPÍTULO III
3.1 ACCIONES A DESARROLLAR PARA LA PROMOCIÓN
El eje temático de Alimentación y Nutrición Saludable debe implementarse primordialmente en el ámbito

extramural de los servicios de salud. Ello no significa que el personal que atienden a usuarios en los
servicios de salud no pueda implementar aspectos de promoción de alimentación y nutrición saludable por
etapas de la vida, según lo propone el Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS). Igualmente, no
impide que se aprovechen oportunidades de dar mensajes grupales a través de medios audiovisuales o
sesiones educativas en las salas de espera.
Los espacios de intervención propuestos para implementar la promoción de la salud en el eje temático de
Alimentación y Nutrición son los siguientes Programas de Promoción de la Salud y las Etapas de Vida de las
personas a intervenir.
3.2 ACCIONES EN LAS ETAPAS DE VIDA
3.2.1Etapa de Vida Niño (de 0 a 9 años)
Durante el primer año de vida, el lactante tiene una rápida velocidad de crecimiento, llegando a triplicar su
peso y aumentar en un 50% su talla de nacimiento. Asimismo, la composición y funciones del organismo
experimentan cambios espectaculares como producto del desarrollo. Esta rápida velocidad en el creci-
miento y desarrollo requieren de por si necesidades nutricionales únicas, aunadas a las necesidades ya
elevadas para su mantenimiento. El requerimiento de energía por kilogramo de peso por ejemplo, es 3 a
4 veces más que la que necesita un adulto.
Igualmente en esta etapa hay que tomar en cuenta el rápido crecimiento del cerebro que alcanza el 70%
del peso del cerebro adulto y casi completa el total de su crecimiento en estructura. Por ello la materia
prima esencial para el desarrollo de las neuronas en esta etapa la constituyen las proteínas de origen
animal. Es a partir de ellas que se elaboran también las sustancias neurotransmisoras (serotonina,
noradrenalina y dopamina) que hacen que fluyan los impulsos electrofisiológicos entre las neuronas, ha-
ciendo posible el aprendizaje, la memoria, la imaginación, etc.
Es importante tener en cuenta que la alimentación de las niñas y los niños tiene características diferencias
entre los 0 a 6 meses, de 6 a 24 meses, de 3 a 5 años y 6 a 9 años.
Entre las acciones a desarrollar según edades diferenciadas tenemos:
a) Alimentación de la niña o niño durante los 6 primeros meses de vida
l
Promover la lactancia materna exclusiva durante los 6 meses de edad, resaltado la importancia
del calostro y su ingesta en los primeros días del recién nacido.
l
Fomentar el vínculo afectivo entre la madre y la niña o niño.
l
Informar y educar a la madre, pareja y entorno familiar sobre la importancia de la leche materna
en la alimentación del lactante, y la alimentación balanceada de la madre que da de lactar.
l
Capacitar en técnicas correctas de amamantamiento, manejo de hábitos y creencias en relación
a la lactancia materna y técnicas correctas del lavado de manos con agua y jabón antes y des-
pués de dar de lactar.

66 l
Informar sobre los derechos de las niñas y niños a la lactancia materna exclusiva.
l
Socializar el Reglamento de Alimentación Infantil y los Lineamientos de Nutrición Materno Infantil
del Perú.
l
Socializar la normatividad vigente sobre los derechos laborales de las mujeres a dar de lactar.
l
Organizar grupos de apoyo en la comunidad para promover y proteger la lactancia materna.
b) Alimentación de la niña o niño de 6 meses a 2 años
l
Promover la alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad.
l
Promover la prolongación de lactancia materna hasta por lo menos los 24 meses de edad.
l
Informar y educar sobre el inicio de la alimentación complementaria con alimentos semi-sólidos
como: papillas, mazamorras y purés; aumentando la cantidad a medida que la niña o niño
crece, y modificando la consistencia, frecuencia y cantidad a mayor edad.
l
Informar y educar sobre la alimentación de la niña o niño con tres comidas diarias y dos entre
comidas conforme crece y desarrolla.
l
Promover la importancia de los alimentos de origen animal como: carnes, hígado, pescado,
sangrecita, huevos, leche, queso; en la alimentación diaria de las niñas y los niños.
l
Incentivar el consumo de frutas y verduras de la zona, en la alimentación diaria de las niñas y
niños.
l
Capacitar en higiene y cuidados en la manipulación, conservación, almacenamiento y consumo
de los alimentos.
l
Fomentar gradualmente la autonomía de la niña o niño a alimentarse de su propio plato, cucha-
ra y taza, resaltando la importancia de la alimentación interactiva de aprendizaje mutuo, con
paciencia y amor.
l
El escenario de intervención prioritario para será la familia y vivienda, y la estrategia más impor-
tante es la educación y comunicación en salud, así como la abogacía y las políticas públicas
locales regionales y nacionales.
c) Alimentación de la niña o niño de 3 a 5 años (pre-escolar)
l
En esta edad el ritmo de crecimiento es menor que en el primer año de vida, pero aún así los
requerimientos nutricionales son elevados.
l
Promover la importancia de las comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y refrigerios de
las niñas y niños (media mañana y media tarde).
l
Informar y educar sobre la importancia de la alimentación variada y en combinaciones adecua-
das, de preferencia con alimentos naturales, principalmente de la zona y de estación.
l
Incentivar el consumo de alimentos de origen animal como carnes, hígado, pescado, sangrecita,
huevos, leche y queso.
l
Fomentar el consumo de 2 a 3 tazas de leche o derivados para cubrir las necesidades de calcio.
l
Informar y educar a las familias para que enriquezcan las comidas de las niñas o niños con una
cucharadita de aceite en las comidas principales.
l
Promover el consumo de frutas y verduras en la alimentación diaria.
l
Fomentar el respeto al ritmo de alimentación de la niña o niño no forzándolo a comer, estable-
ciendo horarios adecuados y centrando la atención durante las comidas principales y los refrigerios.
d) Alimentación de la niña o niño de 6 a 9 años (escolar)
En esta edad, el crecimiento y la ganancia de peso son lentos pero uniformes. El peso aumenta a un ritmo
de 2.5 a 3.5 kg./año y la talla aumenta a razón de unos 5 a 8 cm/año hasta el inicio de la pubertad. Se
trata de una etapa de preparación para el desarrollo y el crecimiento característicos de la adolescencia que
sobrevendrá posteriormente. Una correcta educación nutricional resulta fundamental, pues estas edades cons-
tituyen el comienzo de un periodo trascendental para la adquisición de hábitos alimentarios saludables.
l
Promover el consumo de una alimentación balanceada y variada de la misma olla familiar.
l
Fomentar el incremento en la cantidad de alimentos de acuerdo a la edad y al apetito de las niñas 67
y niños.
l
Promover la higiene en la preparación y consumo de los alimentos.
l
Fomentar el lavado de manos con agua y jabón de las niñas y niños antes y después de ingerir los
alimentos y el cepillado de dientes después de las comidas.
l
Fortalecer la autonomía referida a la capacidad de ingerir los alimentos empleando los cubiertos
y demás utensilios, requeridos en la alimentación diaria de las niñas y los niños.
l
Fomentar horarios agradables tanto en la institución educativa como en la familia para el consumo
de los alimentos.
l
Promover la actividad física en base al juego, de acuerdo a la edad y a los intereses de la niña o
el niño.
El escenario de intervención prioritario para esta etapa será la institución educativa en el nivel de educación
inicial y primaria y la estrategia de implementación es la educación y comunicación en salud así como la
abogacía y políticas públicas a nivel local, regional y nacional.
3.2.2 Etapa de Vida Adolescente (de 10 a 19 años)
Las necesidades nutricionales de las y los adolescentes están estrechamente relacionadas con la madura-
ción biológica y los cambios propios de la pubertad. En general los varones maduran unos dos años
después de las mujeres. En la niñez, las necesidades nutricionales del varón y la mujer de la misma edad
son muy similares, mientras que a partir de la pubertad hay una marcada diferenciación, que se hace más
evidente al final de la adolescencia debido a la distinta composición y funciones fisiológicas del organismo
según el sexo, como es el caso de una mayor necesidad de hierro y ácido fólico en las mujeres que
menstrúan o que están embarazadas; y un mayor requerimiento de alimentos que forman masa muscular
en los varones.
La promoción de alimentación y nutrición saludable en la y el adolescente, tiene que tomar en cuenta estos
factores y además los cambios propios en la evolución de la personalidad, como el afianzamiento de la
independencia, la búsqueda de nuevos patrones de socialización, la preocupación por la figura corporal,
etc., que condicionan nuevos estilos de vida y patrones de alimentación. La especial atención que ponen
los adolescentes por la imagen corporal, los condiciona en ocasiones a llevar dietas restrictivas para
acercarse a un patrón ideal de belleza, influenciado por los modelos sociales del momento, y puede dar
lugar a serios trastornos de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia y vigorexia). Por ello, es muy impor-
tante trabajar a nivel familiar y la escuela aspectos relacionados con la autoestima, el respeto y amor por
su cuerpo, al mismo tiempo adoptar adecuados hábitos alimentarios y de vida.
Entre las acciones a desarrollar en esta etapa de vida tenemos:
l
Promover la importancia del consumo de una alimentación balanceada y variada de la misma
olla familiar, teniendo en cuenta la edad, sexo y actividad física que realiza la y el adolescente.
l
Incentivar el consumo de 3 tazas de leche diaria en cualquier forma de preparación.
l
Promover la importancia del desayuno consistente para cubrir sus necesidades de energía duran-
te las actividades intelectuales y físicas que realiza.
l
Incentivar el consumo diario de frutas y verduras.
l
Promover la importancia de los refrigerios saludables que incluyan diariamente frutas, jugos,
refrescos de frutas naturales o agua sola.
l
Promover el consumo de alimentos ricos en hierro como carnes rojas, vísceras, vegetales de hojas
verdes. En esta etapa es importante identificar a la madre adolescente como de alto riesgo
nutricional y de salud en la gestación y lactancia.
l
Motivar para que la hora de comer sea un espacio agradable de relajamiento, de comunicación
y aprendizaje sobre normas de alimentación.
l
Capacitar en aspectos relacionados con la autoestima y patrones estéticos de alimentación y
nutrición.

68 l
Fortalecer las habilidades para la toma de decisiones adecuadas en relación a la alimenta-
ción y nutrición saludable.
l
Tomar en consideración especial a las y los adolescentes que trabajan y los que empiezan a tener
una presión excesiva con los horarios de estudio en la secundaria o la universidad, que condicio-
na el no dar prioridad a una alimentación sana y el usar el recurso fácil de las comidas rápidas.
l
Promover el ejercicio y el deporte en las y los adolescentes.
Los escenarios de intervención preferentes serán la vivienda y familia, las instituciones educativas y la
estrategia de intervención es la educación y comunicación en salud, abogacía y las políticas públicas.
3.2.3 Etapa de Vida Adulto (de 20 a 59 años)
En esta etapa ya no existen las elevadas demandas energéticas y nutritivas de las anteriores, siendo estas
necesidades sensiblemente menores en relación con el peso corporal, y dependen, entre otros factores,
de la edad, el sexo, actividad que realiza el adulto, complexión (fuerte, mediana, delgada), metabolis-
mo y el grado de actividad física.
En el inicio de la pubertad y hasta el final de la adolescencia es cuando se produce el crecimiento más

rápido de la masa ósea, y desde ese momento hasta los 30 años aproximadamente se produce la conso-
lidación del hueso. El aporte adecuado de calcio a través de la alimentación, va a suponer un factor
importante como prevención de la osteoporosis (descalcificación del hueso) a lo largo de la vida.
En la mujer, las necesidades de hierro y ácido fólico son mayores que en el hombre y las necesidades de
nutrientes en el período del embarazo y lactancia se acentúan aún más. En esta etapa de la vida de la
mujer se produce un aumento de las necesidades nutricionales, para cubrir el crecimiento y desarrollo del
feto, del lactante, y los cambios experimentados en la estructura y el metabolismo de la madre.
La promoción de la actividad física practicando algún ejercicio, deporte o simplemente haciendo una caminata
de 30 minutos diariamente, son elementos complementarios para una nutrición saludable en cualquier etapa
de la vida adulta. Igualmente hay que tomar en cuenta la higiene en la preparación de los alimentos.
Entre las acciones a desarrollar en esta etapa tenemos:
l
Promover el consumo de una alimentación balanceada y variada, en cantidades adecuadas a las
necesidades del organismo y adaptada al modo de preparación culinaria de cada familia.
l
Promover el consumo de alimentos ricos en calcio como la leche y derivados, especialmente en
las mujeres a partir de los 45 años debido a que su absorción de calcio es menor a esa edad y
prevenir osteoporosis.
l
Incentivar el consumo diario de frutas y verduras de la zona y de estación y de preferencia en
forma natural.
l
Promover el consumo de carnes magras como el pescado, pollo, cuy, etc., que tienen bajo conte-
nido de colesterol.
l
Promover el consumo de alimentos ricos en hierro de origen animal como el hígado, sangrecita,
pescados oscuros, y de origen vegetal como menestras, en las mujeres en edad fértil.
l
Incentivar el consumo diario de pequeñas cantidades de aceites y grasas vegetales como el aceite
de oliva, de maíz de girasol, de palma, especialmente en ensaladas, que son saludables, accesi-
bles y reducen el riesgo de problemas cardiovasculares.
l
Promover el consumo de alimentos ricos en fibra como el pan integral, los fideos integrales, las
frutas con cáscara o secas para favorecer el tránsito intestinal y prevenir enfermedades digestivas
y el cáncer.
l
Promover el consumo de alimentos frescos y evitar el consumo de las llamadas comidas rápi-
das, y embutidos (hamburguesas, hot dog y frituras en general), que tienen un alto contenido de
grasas saturadas y colesterol malo o dañino que son perjudiciales para la salud. En lo posible no
reutilizar o reciclar el aceite o grasa.
l
Informar y educar sobre el riesgo del consumo de conservas o platos preparados fuera de casa, 69
que pueden conllevar a problemas de contaminación y la disminución del valor vitamínico y
mineral de las comidas.
l
Promover el consumo moderado de azúcar y sal en hombres y mujeres (asegurar que la sal esté
yodada).
l
Incentivar el consumo de agua segura y en cantidades de 2 a 3 litros diarios.
l
Promover el consumo de tres comidas principales, siendo la de la noche un tanto ligera a medida
que avanza la edad, pues el gasto de energía es menor y el almacenamiento en el organismo es
mayor.
l
Promover actividad física a través de la práctica de algún ejercicio, deporte o simplemente una
caminata de 30 minutos tres veces por semana.
l
Restringir el consumo de alcohol y tabaco en mujeres y varones.
Alimentación de la mujer gestante y mujer que da de lactar
Las necesidades de energía de macro nutrientes como proteínas, grasas v carbohidratos, y micro nutrientes
como las vitaminas y minerales, se incrementan durante la gestación y en el período de lactancia, porque
el organismo necesita satisfacer las demandas, el metabolismo y depósito, tanto de la madre como la de
su bebé, condición indispensable para proteger la salud de la madre y el niño, y la protección del ser
humano durante toda las etapas de su vida.
Una madre que da de lactar debe producir un promedio de 800 ml de leche al día, la energía para
producir esta leche proviene de la grasa acumulada durante el embarazo y de una cantidad extra de 500
kcal al día que la madre debe consumir a fin de no afectar su estado nutricional.
El porcentaje de energía proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energía total consumida
para facilitar la ingesta de ácidos grasos esenciales y la absorción de las vitaminas liposolubles (Vitaminas
A, D, E, K). La dieta de la gestante debe asegurar un adecuado consumo de ácidos grasos poliinsaturados,
incluyendo los ácidos linoléico y linolénico, los cuales se encuentran principalmente en aceite de semillas,
como maíz, girasol, maní, olivo.
Una restricción calórica de moderada a importante o el ayuno, reducen más el volumen de leche que su
composición de nutrientes. Si la ingesta alimentaria de un macro nutriente es inferior a lo recomendado, el
efecto sobre la cantidad total de dicho nutriente en la leche es escaso o nulo. Sin embargo, la proporción
de los ácidos grasos de la leche humana depende de la alimentación y nutrición materna.
Entre las acciones a desarrollar etapa tenemos:
l
Promover el consumo de energía, de macro y micro nutrientes de acuerdo a las necesidades y
estado nutricional de la madre.
l
Promover el consumo diario de alimentos de origen animal, alimentos fuentes de hierro, ácido
fólico, calcio, vitamina A y zinc. Estos se encuentra principalmente en carnes, vísceras, sangrecita,
aves, pescados oscuros, mariscos, leche, yogur, queso, huevos.
l
Promover el consumo diario de frutas y verduras fuentes de vitamina A, vitamina C y fibra. Se
encuentran en alimentos como papaya, mango, plátano de la isla, zanahoria, zapallo y hortali-
zas de hoja verde oscuro, naranja, mandarina, limón, toronja, piña, agüaje, maracuyá, tomate,
cereales de granos enteros, productos integrales, frijoles, frutas y verduras.
l
Fomentar el consumo de tres comidas principales al día más una ración adicional para la mujer
gestante y tres comidas principales al día más dos racionales adicionales para la mujer que da de
lactar.
l
Los escenarios predominantes para la implementación de estas acciones serán la familia, el
centro laboral, el municipio y las comunidades, y las estrategias de implementación serán la
educación y comunicación en salud, participación comunitaria y empoderamiento social.

70 3.2.4 Etapa de Vida Adulto Mayor (de 60 a más años)
El envejecimiento es un fenómeno complejo que abarca cambios moleculares, celulares, fisiológicos y

psicológicos. Los problemas de salud y la declinación fisiológica se desarrollan progresivamente y en parte
se deben a los malos hábitos sanitarios mantenidos durante toda la vida. Los cambios del proceso de
envejecimiento afectan de manera diferente a las personas: unas permanecen sanas siempre que su esta-
do de nutrición sea bueno; sin embargo, una proporción creciente de otras personas se vuelven frágiles,
con disminución de la función visual, incremento de las alteraciones cognoscitivas y trastornos del equili-
brio o la marcha, que pueden reducir sus posibilidades de adquirir y preparar comida. Igualmente, la
menor actividad física, los problemas bucodentales, los trastornos digestivos, la disminución de la sensa-
ción de sed y cambios en el estado de ánimo, pueden conducirlas a la disminución del apetito y de la
ingesta de agua y por ende a reducir la ingesta de nutrientes esenciales. Todo ello puede llevar a que estas
personas fácilmente se desnutran, haciéndose más vulnerables a las infecciones y a sufrir accidentes.
Igualmente, los hábitos alimentarios de las personas adultas mayores suelen ser inadecuados porque se
adquirieron en épocas de la vida en que las demandas de energía eran muy superiores a las que tienen en
la actualidad. Además, el metabolismo se torna más lento con los años, lo que también contribuye a que
los requerimientos de energía sean menores y al mismo tiempo se incrementen las necesidades de algunas
vitaminas y minerales.
Entre las acciones a desarrollar en esta etapa tenemos:
l
Promover el consumo de frutas especialmente los cítricos, vegetales y cereales combinados con
leche, queso y yogur.
l
Promover el consumo de menestras dos veces por semana en poca cantidad, muy cocidas y
siempre en combinación con cereales.
l
Promover la importancia de la alimentación con poca grasa.
l
Fomentar el consumo de agua segura de 6 a 8 tazas diarias.
l
Promover el consumo de alimentos ricos en fibra como las frutas con cáscara o secas, para
favorecer el tránsito intestinal y prevenir enfermedades digestivas y el cáncer.
l
Promover un ambiente agradable a la hora de comer.
l
Restringir el consumo de alcohol, tabaco, sal y azúcar.
Además es recomendable
l
Promover actividad física diaria de acuerdo a la edad y capacidad física.
l
Evitar la depresión, el aburrimiento y el aislamiento social, que son frecuentes en esta edad y
disminuyen el apetito.
Los escenarios prioritarios para implementar estas actividades serán la familia, y los municipios; y la estra-
tegia de implementación es la educación y comunicación en salud.
3.3 ACCIONES EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
La finalidad del Programa de Familias y Viviendas Saludables es contribuir con el desarrollo de las familias
peruanas como unidad básica social, adoptando comportamiento y generando entornos saludables en
interrelación con la comunidad, municipio, instituciones educativas y el centro laboral.18
18
Ministerio de Salud, Programa de Familias y Viviendas saludables. Año 2006.
En este contexto, la familia se constituye en la unidad básica de intervención de salud, en la cual sus 71
miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo afecto, seguridad,
recursos como tiempo, espacio y dinero. Asimismo, al ser la familia el primer agente de socialización para
las personas, tiene una influencia predominante en la transmisión de valores, creencias, hábitos e informa-
ción relacionada a su salud; especialmente con los hábitos correctos de alimentación y nutrición. Así
mismo los espacios físicos y horarios destinados a la alimentación deben convertirse en lo posible en
espacios de interacción e integración familiar compartiendo momentos agradables que permitan la unión
y cohesión de los integrantes de la familia.
Antes de iniciar una intervención en promoción de la alimentación y nutrición saludable en el Programa de

Familias y Viviendas Saludables, será importante investigar la situación de la vivienda (características físi-
cas, servicios con que cuenta agua, luz, desagüe, etc.), los ingresos de las familias y porcentaje del mismo
dedicado a la adquisición de alimentos, la producción de alimentos en cantidad, variedad y calidad, el
proceso de comercialización (cuánto dedican a la venta y cuánto al autoconsumo); los conocimientos,
actitudes y prácticas en relación a compra, preparación de alimentos y distribución intrafamiliar; alimenta-
ción infantil, manejo alimentario de las enfermedades frecuentes de la niñez; uso de alimentos donados,
espacios físicos para desarrollar proyecto de bio-huertos familiares, espacios físicos para conservar, mani-
pular y consumir los alimentos, higiene familiar, saneamiento básico, acceso a los servicios de salud y de
educación, escolaridad, entre otros.
Entre las acciones a desarrollar tenemos:
l
Partir de la recopilación relacionada a la situación de las viviendas y las prácticas alimentarias de
las familias.
l
La información recopilada debe servir de insumo para insertar el eje temático de alimentación y
nutrición saludable en el Plan de Promoción de la Salud de Familias y Viviendas, según las estra-
tegias, metodologías, y fases del Programa de Familias y Viviendas Saludables.
l
Capacitar al personal de salud y agentes comunitarios en el eje temático de alimentación y
nutrición saludable por etapas de vida: niñez, adolescencia, adulto y adulto mayor.
l
Desarrollar sesiones educativas con grupos de familias sobre la alimentación y nutrición saluda-
ble según etapas de vida.
l
En cada sesión educativa, promover la asunción de compromisos prácticos por parte de las
familias y grupos organizados de la comunidad, para la promoción de una alimentación y nutri-
ción saludable en su localidad.
l
Promover los huertos familiares en el caso de que haya un espacio contiguo a la vivienda, o
favorecer el cultivo de hortalizas y frutas en macetas o utilizando la técnica hidropónica.
l
Promover la crianza de animales menores como aves, cuyes, conejos, etc. en las viviendas que
tengan espacio adyacente, para mejorar la alimentación de la familia.
l
Promover las cocinas mejoradas, y técnicas para su implementación, como un medio para evitar
la contaminación por humo de la vivienda y disminuir el riesgo de enfermedades respiratorias.
l
Sensibilizar a la población sobre la importancia de la higiene adecuada de la vivienda y en
especial de la cocina y alrededores.
l
Informar y educar sobre la importancia del agua segura en la alimentación de la familia.
l
Coordinar con las instancias respectivas para promover la dotación de agua segura en viviendas
que no tienen conexión a la red pública, a través de la cloración del agua o el hervido de la
misma.
l
Promover la dotación de un sistema de eliminación adecuada de excretas en viviendas que no
tienen conexión a la red pública, mediante la construcción de letrinas familiares.
Los principales contenidos y objetivos de enseñanza aprendizaje a desarrollar en las sesiones educativas en
grupos familiares serán:
l
Seguridad alimentaria (SA), definición, factores que condicionan el acceso, la disponibilidad, la
utilización y la estabilidad de los alimentos.

72 Objetivo: Que los participantes mencionen 3 factores condicionantes a cada uno de los compo-
nentes de la SA en su localidad y qué propuestas de solución podrían dar.
l
Alimentación y nutrición saludable, definición, valor nutritivo de los alimentos, la cadena alimentaria,
los grupos de alimentos y funciones, importancia de una alimentación balanceada o equilibrada,
distribución intrafamiliar de alimentos, hábitos y creencias negativas en relación a alimentación y
nutrición.
Objetivo: Que los participantes practiquen y promuevan la preparación de una alimentación balan-
ceada en la familia.
l
Alimentación de los grupos de mayor vulnerabilidad, niño lactante, pre-escolar, mujer gestante y
mujer que da de lactar, según los contenidos establecidos para cada etapa de vida.
Objetivo: Que los participantes practiquen y promuevan la correcta alimentación de las niñas y
niños menores de 5 años, de las mujeres gestantes y mujeres que dan de lactar.
l
Compra, conservación y preparación de los alimentos, la mejor compra de alimentos, formas de
almacenar, conservar, y manipular los alimentos, higiene en la preparación de los mismos, pro-
mover la participación de los varones en las preparaciones culinarias.
Objetivos: a) Que los participantes investiguen los principales alimentos (por grupos) que se
expenden en su localidad, sus precios y estado de conservación. b) Que los participantes prepa-
ren y degusten menús balanceados.
l
Alimentación de los niños en edad escolar y adolescentes, según los contenidos establecidos en la
etapa escolar y del adolescente.
Objetivo: Asumir la responsabilidad de practicar y promover la correcta alimentación de los escola-
res y adolescentes.
l
Alimentación de la persona adulta, según los contenidos establecidos en la etapa adulta.
Objetivo: Asumir la responsabilidad de practicar y promover la correcta alimentación de los
adultos mujeres y hombres de 20 a 59 años.
l
Alimentación en la persona adulta mayor, según los contenidos establecidos en la etapa del
adulto mayor.
Objetivo: Asumir la responsabilidad de practicar y promover la correcta alimentación de los
adultos mayores.
l
Huertos familiares y crianza de animales menores, como un medio para mejorar la utilización y consumo
de alimentos, en el marco de la seguridad alimentaria, en los grupos donde sea pertinente. Capacitar en
técnicas para su implementación.
Objetivo: Que los participantes se comprometan a implementar o mejorar su huerto familiar o la
crianza de animales menores.
3.3.2 Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas
El objetivo general del Programa es contribuir al desarrollo humano integral de los estudiantes y de la
comunidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones de promoción de la salud en las instituciones
educativas19 . En este sentido la escuela se convierte en el segundo espacio de socialización más importante
para niñas, niños y adolescentes por su papel en la transmisión de conocimientos y valores.
En la etapa escolar la adquisición de hábitos y comportamientos apropiados son la clave para una alimen-
tación y nutrición saludable y es particularmente propicia para la adopción de los mismos. Igualmente,
muchos de los buenos hábitos de los niños aprendidos en la escuela son asimilados por los adultos, por lo
que intervenciones en alimentación y nutrición en la escuela, pueden apoyar a generar cambios a nivel
familiar y comunitario.
Para desarrollar las acciones del eje temático de alimentación y nutrición saludable en la institución educa-
tiva, es importante iniciar capacitando a los docentes sobre aspectos generales como proyectos de alimen-
tación y nutrición; hábitos de alimentación e higiene; contenido de las loncheras; calidad de los desayunos
escolares; alimentos que se expenden en los kioskos escolares; tiempo y lugar dedicado a la alimentación
19
Ministerio de Salud, Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Año 2005.
de los escolares; ferias alimentarias, jornadas de evaluación del crecimiento de los niños, disponibilidad de 73
espacios para producción de bio-huertos escolares, acceso a servicios de saneamiento básico, valores
priorizados por los estudiantes, habilidades para la vida para una adecuada alimentación, relación de la
escuela con la familia, comunidad y las Asociaciones de Padres de Familia (APAFAS), entre otras.
Las actividades de enseñanza que se desarrollen con las niñas y los niños deben ser amenas y agradables,
motivando la participación a través de actividades lúdicas, la pintura, las adivinanzas, el canto, las drama-
tizaciones, la preparación de menús con alimentos de la zona, el cultivo de verduras y frutas en el huerto
escolar, etc. Deben adecuarse a la edad de las niñas y niños, tomando en cuenta su cultura y los recursos
disponibles. Si se dan desayunos escolares por ejemplo aprovechar para reforzar hábitos correcto de
alimentación e higiene (lavado de manos con agua y jabón antes de ingerir los alimentos) y valorar la hora
de comer. Igualmente los alumnos pueden investigar los principales alimentos que se expenden en su
localidad o en el kiosko del colegio y la calidad de los mismos. Promover la participación de las niñas y
niños a través de los brigadistas o promotores de aulas en salud y nutrición.
La promoción de huertos escolares, es una actividad práctica que se podría proponer en la escuela, si se
dispone de espacio y agua para ello. Los huertos escolares cumplen diversas funciones que las podríamos
clasificar en: nutricionales, pues los alimentos producidos pueden complementar las necesidades energé-
ticas de los escolares; educativas, ya que los niños pueden apreciar las utilidades y diferencias existentes
en las plantas y aprender el manejo de pequeñas labores agrícolas como la siembra, el deshierbe, la
cosecha, uso y preparación de abonos naturales, etc.; demostrativas, ya que puede motivarlos a hacer
una réplica en sus respectivos hogares con los huertos familiares; experimental-conservacionista, porque
en los huertos se pueden cultivar variedades exóticas y nativas apropiadas al clima, lo que favorece su
diseminación; ecológica, porque que el huerto genera un microclima que favorece el desarrollo asociado
de la vegetación y también permite usar abono natural (compost) en forma oportuna, lo que mantiene su
productividad.
La promoción de refrigerios o loncheras nutritivas y saludables, es una actividad que se convierte en

espacios muy adecuados para enseñar de forma práctica y objetiva alimentación y nutrición. El refrigerio
además de proporcionar energía y otros nutrientes, ayuda a promover el consumo de alimentos produci-
dos localmente, enseñar colores, olores, texturas y sabores, así como valores, identidad, solidaridad, res-
peto a los orígenes, revalorización de los productos locales y respeto a las costumbres culinarias de la
zona.
l
Partir de la recopilación de la información relacionada a la situación alimentaria y nutricional de
la comunidad educativa.
l
nutrición saludable en el plan de acción con instituciones educativas, según las estrategias,
metodologías y fases del Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
Escuelas Saludables.
l
Desarrollar talleres de capacitación al personal docente sobre los contenidos de alimentación y
nutrición en la etapa pre-escolar, escolar y adolescencia.
l
Promover que los profesores hagan un plan de trabajo que incluya los temas a desarrollar, los
tiempos, los responsables y los recursos necesarios.
l
Promover la implementación progresiva de algunas actividades de buenas prácticas en alimenta-
ción y nutrición en la escuela, con la participación directa de la comunidad educativa.
l
Promover proyectos como: El pequeño chef, refrigerios y loncheras saludables, kioskos saluda-
bles, producción de biohuertos escolares, ferias alimentarias con exhibición de productos y ali-
mentos producidos en la zona, jornadas de control de peso y talla de los alumnos con participa-
ción de padres de familia, visitas al mercado o fábricas de producción de alimentos, entre otros.
Los principales contenidos y objetivos de aprendizaje a desarrollar en las instituciones educativas son:

74 En la EDUCACION INICIAL
l
Los alimentos, color, olor, sabor, textura.
Objetivo: Que las niñas y niños aprendan a reconocer y clasificar los alimentos por su forma,
color, olor, sabor y textura.
l
¿Por qué debemos alimentarnos?, importancia de los alimentos para el crecimiento y desarrollo
de las niñas y niños.
Objetivo: Que las niñas y niños aprendan que los alimentos son necesarios para crecer, jugar,
estudiar, etc.
l
Hábitos de higiene durante la ingesta de alimentos, importancia del lavado de manos con agua
y jabón antes y después de consumir los alimentos.
Objetivo: Que las niñas y niños pongan en práctica en la escuela el lavado de manos con agua
y jabón antes y después de comer los alimentos de la lonchera o ingerir el desayuno escolar.
l
La hora de comer, importancia y respeto a los horarios de alimentación.
Objetivo: Que las niñas y niños vivencien que la hora de comer debe ser un espacio agradable,
de relajamiento, de comunicación y de aprendizaje de normas, y hábitos correctos de alimentación.
l
La lonchera, importancia de las loncheras y refrigerios en la salud de las niñas y niños.
Objetivo: Que las niñas y niños traigan loncheras nutritivas y eviten las gaseosas y golosinas.
l
Aprendamos algunas preparaciones de alimentos, importancia de las frutas, verduras y alimentos
de origen animal y vegetal en la alimentación de las niñas y niños.
Objetivo: Que las niñas y niños realicen y degusten algunas preparaciones sencillas de acuerdo
a su edad, hábitos y cultura, como una limonada, una ensalada de frutas, entre otros.
En la EDUCACIÓN PRIMARIA
Dosificar el contenido de los temas y ayuda didáctica, de acuerdo a la edad, al grado de estudios y a la
diversidad cultural de las niñas y niños.
l
Aprendamos a comer bien I, ¿Qué comemos y para qué comemos?.
Objetivo: Que las niñas y niños socialicen los alimentos que consumen diariamente y las razones
para alimentarse.
l
Aprendamos a comer bien II, ¿Qué hacen los alimentos en nuestro cuerpo?.
Objetivo: Que las niñas y niños reconozcan en forma práctica los grupos de alimentos y su función
en el organismo.
l
Aprendamos a comer bien III, ¿Qué es una alimentación balanceada o equilibrada?. Cómo
combinar los alimentos y hábitos alimentarios de la familia.
Objetivos: a) Que las niñas y niños conozcan el valor nutritivo de los alimentos y aprendan a
combinar adecuadamente los diferentes grupos de alimentos disponibles en su localidad y reali-
cen alguna preparación sencilla en el aula; b) Que identifiquen los hábitos alimentarios negativos
en su familia (consumir gaseosas o golosinas por ejm.) y que den propuestas de cambio.
l
La lonchera, ¿Qué es una lonchera saludable y nutritiva? ¿Qué alimentos debe contener la lonchera
o refrigerio?.
Objetivo: Que las niñas y niños traigan una lonchera saludable.
l
¿De dónde provienen los alimentos que comemos?, que alimentos son producidos en la zona y
que alimentos no se producen en la zona. Importancia y revalorización de los alimentos locales.
Objetivo: Que las niñas y niños identifiquen las diferentes etapas de la cadena alimentaria y
propongan el desarrollo de alguna actividad productiva en la escuela, como un huerto escolar, el
cultivo de algunas hortalizas en macetas o en agua (cultivo hidropónico), crianza de animales
menores, entre otros.
l
¿Cómo seleccionar y preparar alimentos saludables?, Alimentos frescos y preparados, ventajas y
desventajas; higiene en la preparación de los alimentos, requisitos que debemos exigir como
usuarios de los alimentos envasados.
Objetivos: a) Que las niñas y niños tengan criterios para la selección de sus alimentos y practi-
quen medidas de higiene apropiadas antes y después de su consumo; b) Que sepan reconocer
la información mínima que deben incluir las etiquetas de los alimentos envasados: fecha de 75
expiración, volumen o peso neto del producto y especificaciones nutricionales.
l
Los platos típicos de nuestra localidad, importancia y revalorización de las preparaciones culina-
rias de la zona.
Objetivo: Que las niñas y niños identifiquen platos típicos de su localidad, los grupos de alimen-
tos que contienen y si son o no balanceados.
En la EDUCACION SECUNDARIA
Dosificar el contenido de los temas y adecuar las ayudas didácticas de acuerdo a la edad, al grado de
estudios y a la diversidad cultural de los adolescentes.
l
Alimentación y nutrición saludable, definición, valor nutritivo de los alimentos, la cadena alimentaria,
los grupos de alimentos y funciones, importancia de una alimentación balanceada o equilibrada,
distribución intrafamiliar de alimentos, hábitos y creencias negativas en relación a la alimentación
y nutrición.
Objetivo: Que los participantes refuercen sus conocimientos sobre alimentación y nutrición saludable.
l
Autoestima y valores estéticos, aceptación de la propia imagen y respeto por la/el otra(o). In-
fluencia de las modas en los hábitos alimentarios (dieta e imagen); variación de los modelos
estéticos en las diferentes épocas históricas y culturas.
Objetivo: Que los adolescentes identifiquen los factores condicionantes de sus hábitos y patrones
de alimentación y que propongan acciones para superar los que consideren negativos.
l
Seguridad alimentaria (SA), definición, factores que condicionan el acceso, disponibilidad, utili-
zación y estabilidad de los alimentos.
Objetivo: Que los adolescentes mencionen 3 factores condicionantes a cada uno de los compo-
nentes de la SA en su localidad y qué propuestas de solución podrían dar.
l
Alimentación y nutrición saludable, definición, los grupos de alimentos y sus funciones en el
organismo, la alimentación en la adolescencia.
Objetivo: Que los adolescentes propongan alternativas más saludables en su alimentación.
l
La cadena alimentaria, definición, principales productos alimentarios producidos en la localidad
y formas de producción, ventajas de los abonos naturales frente a los plaguicidas.
Objetivo: Que los adolescentes propongan el desarrollo de alguna actividad productiva en la
escuela, como un huerto escolar, el cultivo de algunas hortalizas en macetas o en el agua (cultivo
hidropónico).
l
Conservación y preparación de los alimentos, alimentos frescos y preparados, ventajas y desven-
tajas; higiene en la preparación de los alimentos, requisitos que debemos exigir como usuarios de
los alimentos envasados.
Objetivos: a) Que los adolescentes tengan criterios para la selección de sus alimentos y practi-
quen medidas de higiene apropiadas antes de su consumo; b) Que sepan reconocer la informa-
ción mínima que deben incluir las etiquetas de los alimentos envasados: fecha de expiración,
volumen o peso neto del producto y especificaciones nutricionales.
l
Consecuencias negativas de una alimentación por exceso o por defecto, la desnutrición y la
obesidad, consecuencias para la salud.
Objetivo: Que los adolescentes se comprometan a modificar progresivamente algunos compor-
tamientos negativos en su alimentación.
l
El consumo de alcohol y las drogas, efectos adversos en el estado de salud y nutrición del consu-
mo de alcohol y drogas.
Objetivo: Que los adolescentes identifiquen los factores que condicionan el consumo de estas
sustancias en la adolescencia y propongan medidas para su superación.
El objetivo general del Programa es promover el desarrollo de municipios y comunidades saludables, para
contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los escenarios del municipio y

76 la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la
comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la generación de políticas públicas saludables en
concordancia con el proceso de descentralización20 .
En este sentido el municipio es considerado como el escenario ideal para las acciones promocionales de la
alimentación y nutrición saludable, por ser el núcleo del desarrollo local donde se puede tener mayor
impacto sobre los determinantes de la salud con procesos y logros en corto, mediano y largo plazo. A nivel
local es donde mejor se puede estimular la participación ciudadana y el compromiso político a favor de la
seguridad alimentaria. Asumir un rol facilitador, buscador de consensos, negociador y de estratega en
abogacía para favorecer la seguridad alimentaria, será un reto para el personal de salud que deberá
interactuar con otros actores y decisores que se desenvuelven en ámbitos distintos al sistema de salud.
Para desarrollar el eje temático de alimentación y nutrición es necesario promover, desde el sector, la
participación social tanto en la planificación local como en la implementación, evaluación y toma de
decisiones en torno a la seguridad alimentaria.
l
Partir de la recopilación de la información sobre la situación de la alimentación y nutrición en el
ámbito de jurisdicción del municipio.
l
nutrición saludable en el plan de acción para favorecer la seguridad alimentaria, según las estra-
tegias, líneas de acción, metodologías, y fases del Programa de Municipios y Comunidades Salu-
dables.
l
En coordinación con el área municipal respectiva y dentro del marco de cooperación entre el
municipio, los comités de vaso de leche, comedores populares y el establecimiento de salud,
proponer las acciones del eje temático de alimentación y nutrición saludable.
Participar en la elaboración de los presupuestos participativos y proponer se incluya una partida
para la promoción de una alimentación y nutrición saludable.
l
Participar en la vigilancia de la higiene y preparación de los alimentos de los programas sociales:
wawa wasi, comedores populares, desayunos escolares, vaso de leche, etc.
l
Promover con el municipio y otros actores sociales, acciones conjuntas de sensibilización a la
población en el día mundial de la alimentación, día de la tierra, del medio ambiente, semana de
la lactancia materna, etc.
l
Con el área respectiva del municipio, hacer abogacía con los dirigentes de los mercados de la
zona y los dueños de puestos, para promover mercados saludables. Estos deben caracterizarse
por tener una adecuada higiene en el expendio de alimentos, el disponer de espacios adecuados
para la circulación de las personas, adecuadas medidas de seguridad, expendio de productos
legales y garantizados, adecuada limpieza y orden de su entorno, buen trato al público, adminis-
tración eficiente, etc.
l
Promover ferias con productos regionales revalorizando las costumbres culinarias positivas de la
comunidad.
l
Promover a nivel distrital el establecimiento de un sistema de vigilancia de la seguridad alimentaria
en base a ciertos indicadores específicos.
l
Promover la generación de políticas públicas regionales y locales que protejan la alimentación y
nutrición y la seguridad alimentaria de la comunidad.
l
Capacitar al personal del municipio en alimentación y nutrición saludable y seguridad alimentaria.
l
Capacitar a las madres y usuarios de los comités del vaso de leche, comedores populares, desa-
yunos escolares, wawa wasi, entre otros, en temas de alimentación y nutrición saludable, por
etapas de vida.
l
Difundir mensajes educativos comunicacionales sobre alimentación y nutrición a través de los
medios de comunicación del municipio y de los parlantes de los mercados del distrito.
20
Ministerio de Salud, Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Año 2005.
l
Fomentar la participación en las mesas de concertación a nivel distrital y provincial: mesas 77
de lucha contra la pobreza, foro salud, redes de seguridad alimentaria, etc., pudiéndose
articular con proyectos de nutrición y seguridad alimentaria promovidos por diferentes ONGs,
entidades públicas y privadas como el Proyecto de PRONAMACHS del Ministerio de Agricul-
tura entre otros.
l
Incentivar y favorecer el desarrollo de proyectos alimentarios conjuntos a nivel local como: hor-
ticultura, fruticultura, elaboración de compotas, apicultura, etc., en organizaciones comunales.
l
Hacer abogacía para que se emitan las respectivas ordenanzas municipales a favor de un con-
trol adecuado del expendio de alimentos en los mercados y restaurantes y otros de alimentación
y nutrición saludable.
l
Promover a nivel distrital y provincial el establecimiento de un sistema de vigilancia de la seguri-
dad alimentaria y de salud.
l
Higiene del personal en contacto con los alimentos.
l
Higiene de cualquier instalación, material o utensilio que pueda entrar en contacto directo con los
alimentos.
municipio y las instituciones educativas21 .
Concebido como el espacio donde las personas adultas pasan la mayor parte de su tiempo desarrollando
una ocupación u oficio, aportando y produciendo; puede ser un espacio de influencia positiva para la
salud de las personas.
Un ambiente de trabajo saludable es esencial, no sólo para lograr la salud de los trabajadores, sino
también para hacer un aporte positivo a la productividad, la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la
satisfacción en el trabajo y la calidad de vida en general. Es importante que se desarrollen habilidades y
responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la gestión de la salud, la seguridad, el autocuidado
y el desarrollo personal de los trabajadores, sus organizaciones y las comunidades de su entorno.
El centro de trabajo es el espacio donde las personas pasan más de 8 horas diarias de sus vidas y tiene gran
influencia en el proceso de socialización de las mismas y en la adopción de muchos hábitos y estilos de vida,
incluyendo los alimentarios.
Las potencialidades de desarrollar acciones de alimentación y nutrición saludable en el centro laboral son
diversas, más aún cuando sus efectos positivos pueden trasladarse hacia cambios en los estilos de vida de la
familia del trabajador y sus redes sociales más próximas. Es importante que se comience a implementar las
directivas aquí señaladas primeramente en los establecimientos del MINSA para dar el ejemplo y eventualmen-
te pueden servir como centros demostrativos.
l
Partir de la recopilación de la información sobre la situación de la alimentación y nutrición con
énfasis en los hábitos alimentarios de los trabajadores.
l
nutrición saludable en el plan de acción, según las estrategias, líneas de acción, metodologías,
y fases del Programa Centro Laboral Saludable.
l
En coordinación con el área laboral respectiva proponer las actividades para favorecer la alimen-
tación y nutrición saludable de los trabajadores.
21
Ministerio de Salud, Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales -Documento de Trabajo Mayo 2006.

78 l
Promover la conformación de Comités de Salud y Nutrición en el Centro Laboral. Es importante
que se haga con la participación directa de los propios trabajadores y/o sus organizaciones
(sindicatos, asociaciones, clubes, etc.).
l
Desarrollar talleres de capacitación en alimentación y nutrición saludable con énfasis en la etapa
de alimentación del Adulto y Adulto Mayor a los trabajadores y funcionarios.
l
Promover espacios físicos y ambientales para los horarios de alimentación de los trabajadores.
l
Si el centro laboral tiene cunas o guarderías que brindan servicios de alimentación y nutrición
para los hijos de los trabajadores, capacitar a los responsables en alimentación y nutrición e
higiene y conservación de los alimentos en las diferentes etapas de la cadena alimentaria.
l
Promover la vigilancia del cumplimiento de las leyes y normas legales de los derechos laborales
relacionados con alimentación y nutrición, incluida las de promoción y protección de la lactancia
materna de las trabajadoras.
l
Incentivar el desarrollo de actividades físicas y deportivas en el centro laboral, especialmente
aquellos donde el trabajo es mayoritariamente sedentario.
l
Promover la generación de políticas públicas nacionales, regionales y locales que protejan la
alimentación y nutrición en el centro laboral.
l
Establecer convenios de cooperación con el área respectiva de ESSALUD para favorecer las ac-
ciones de alimentación y nutrición saludable para los trabajadores afiliados al sistema.
l
Los requerimientos y necesidades nutricionales varían según edad, sexo, estado fisiológico y
actividad que realizan las personas, en este sentido el eje temático de Alimentación y Nutri-
ción Saludable también se debe desarrollar por Etapas de Vida, de acuerdo a la población a
intervenir.
El eje temático de Alimentación y Nutrición Saludable a través del desarrollo de estas acciones en los
diferentes niveles de atención del sistema de salud, espera contribuir con la implementación del Modelo de
Abordaje de la Promoción de la Salud.
ANEXOS 79
ANEXOS
ANEXO 01:
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE
A continuación se presentan algunos indicadores por Etapas de Vida y por Programas de Promoción de la
Salud que se pueden tomar en cuenta para el seguimiento monitoreo y evaluación de las acciones del eje
temático de Alimentación y Nutrición Saludable.
ETAPAS DE VIDA INDICADORES
k
% de madres que dan lactancia materna exclusiva a sus niñas y niños durante
los 6 primeros meses de edad.
k
% de madres que prolongan la lactancia materna hasta los 24 meses de la niña
o niño.
NIÑO k
% de madres que dan lactancia materna en la primera hora de vida de su niña
Niñas y niños de 0 a 24 o niño.
meses k
% de madres que reinician lactancia materna (relactación).
k
% de niñas y niños que reciben alimentación complementaria adecuada a partir
de los 6 meses de edad.
k
% de niñas y niños que reciben alimentación adecuada durante y después de
una enfermedad.
k
Número de comidas espesas que recibe la niña o niño al día.
k
Frecuencia de consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro.
k
% de pre-escolares que se alimentan solos.
De 3 a 9 años k
Frecuencia de consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro.
(pre- escolar y escolar k
Frecuencia de consumo de leche o sus derivados.
k
% de estudiantes que llevan una lonchera o refrigerio saludable.
k
Número de comidas al día que consume la niña o niño.
k
Frecuencia de consumo de golosinas y gaseosas.
k
% de niñas y niños con crecimiento adecuado según edad.
k
% de niñas y niños con sobrepeso.
k
Frecuencia de consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro por gru-
ADOLESCENTE pos según sexo.
de 10 a 19 años k
Frecuencia de consumo de leche o sus derivados.
k
Frecuencia de consumo de frutas y verduras.
k
Número de comidas al día que consume la/el adolescente.
k
% de adolescentes con crecimiento adecuado según talla, peso, edad.
k
% de adolescentes con sobrepeso.
ADULTO k
Frecuencia de consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro según
de 20 a 59 años sexo.
k
% de mujeres y hombres que consumen 400grs. de verduras y frutas diaria-
mente.
k
Frecuencia de consumo de "comidas rápidas".
k
% de hombres y mujeres que controlan su peso trimestralmente.
k
% de hombres y mujeres con sobrepeso.

80 ETAPAS DE VIDA INDICADORES
k
Frecuencia de consumo de alimentos de origen animal.
k
Frecuencia de consumo de leche y sus derivados.
k
Frecuencia de consumo de verduras y frutas.
k
Número de comidas que consume la gestante o mujer que da de lactar.
k
% de gestantes y mujeres que dan de lactar que consumen alimentos de origen
Mujeres gestantes y animal ricos en hierro.
mujeres que dan de k
Frecuencia de consumo de aceites de origen vegetal en la alimentación de la
lactar gestante y mujer que da de lactar.
k
% de gestantes que consumen sal yodada.
k
% de gestantes con bajo peso.
k
% de gestantes con anemia.
k
% de gestantes con sobrepeso.
k
% de personas adultas mayores que consumen 6 a 8 vasos de agua segura al
día.
ADULTO MAYOR k
% de adultos mayores que consumen diariamente verduras y frutas.
de 60 a más años k
% de personas adultas mayores que practican regularmente un deporte o cami-
nan por lo menos 30 minutos 3 veces por semana.
k
% adultos mayores que viven solos.
PROGRAMAS INDICADORES
DE PROMOCIÓN
DE LA SALUD
k
% de viviendas que cuentan con espacios destinados al almacenamiento, conservación,
manipulación y consumo de alimentos.
k
% de familias que han recibido capacitación en alimentación y nutrición saludable a
través de sesiones educativas.
Programa de Familias y k
% de familias que vienen desarrollando el proyecto de huertos familiares para consumo
Viviendas Saludables de la familia.
k
% de familias que vienen desarrollando el proyecto de crianza de animales menores para
consumo de la familia.
k
% de familias que distribuyen el consumo de los alimentos de acuerdo a las necesidades
nutricionales de sus integrantes.
k
% de viviendas con cocinas mejoradas.
k
% de escuelas con kioskos y comedores saludables.
k
% de escuelas que desarrollan proyectos de huertos escolares.
Programa de Promoción k
% de escuelas que desarrollan proyectos de loncheras y refrigerios saludables.
de la Salud en Institu- k
% de escuelas que desarrollan proyectos de ferias alimentarias con proyectos locales.
ciones Educativas- k
% escuelas que desarrollan proyectos de control de peso y talla de los estudiantes con
Escuela Saludable participación de padres de familia.
k
% de escuelas que desarrollan proyectos de visitas a fábricas y centros de producción de
alimentos.
k
% de ordenanzas municipales que favorecen la alimentación y nutrición saludable.
k
% de municipios que incluyen presupuesto participativo para desarrollar acciones de
k
% de municipios que formulan convenios con otras instituciones para favorecer la segu-
Programa de Municipios ridad alimentaria de la comunidad.
y Comunidades Saluda- k
% de organizaciones que han recibido capacitación en alimentación y nutrición
bles saludable.
k
% de organizaciones productoras de alimentos comprometidas con los objetivos y accio-
nes de la seguridad alimentaria.
k
% de comunidades organizadas para vigilar la seguridad alimentaria.
PROGRAMAS INDICADORES 81
DE PROMOCIÓN
DE LA SALUD
k
% de centros laborales con comités de salud y nutrición.
k
% de normas legales aprobadas para la promoción y protección de la alimentación y
nutrición saludable de los trabajadores.
Programa Centro k
% de convenios establecidos para la promoción de la alimentación y nutrición saludable
Laboral Saludable de los trabajadores.
k
% de trabajadores capacitados en alimentación y nutrición saludable.
k
% de centros laborales que cumplen con la norma legal sobre el permiso de una hora
para la madre que da de lactar.
ANEXO 02:
MITOS Y CREENCIAS EN RELACIÓN A LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
k El caldo es nutritivo ... Sólo proporciona agua y sabor.
k La sustancia de huesos es nutritiva... Sólo da sabor y grasa y un kilo cuesta más que un litro de
leche.
k Las tabletas de sustancias de carne son nutritivasSólo dan sabor y cuestan más que un huevo.
k Las menestras producen gases y cólicos... Se les debe quitar la cáscara.
k No dar queso a los niños pequeños porque demoran en hablar... El queso da proteínas y calorías
que le ayudan a crecer y nada tiene que ver con el habla.
k La embarazada no debe comer carne porque la cabeza del bebe crece mucho y el parto es difícil...
La carne contiene proteínas que ayudan al desarrollo del feto.
k No hay que dar de lactar al niño o niña cuando uno ha tenido cólera o ha lavado ropa...La leche
materna siempre está calientita y bajo ninguna circunstancia produce enfermedad en el niño o
niña.
k El hombre debe alimentarse mejor porque trabajaLa mujer también trabaja y a veces el doble
que el hombre si además de dedicarse a las labores de la casa, también trabaja fuera. Los niños
están en constante crecimiento y también requieren alimentarse bien, al igual que la mujer gestante
y lactante.
k El calostro o la primera leche de la madre hace daño al niñoal contrario, es rico en proteínas,
vitaminas y sustancias (anticuerpos) que protegen al niño de las infecciones.
k Las vitaminas engordan No tienen calorías por sí solas pero son indispensables para ayudar al
organismo a aprovechar mejor los otros alimentos y ayudan a prevenir las enfermedades. Si
tenemos una alimentación equilibrada, no necesitamos ingerir vitaminas como medicamento.
k Los jugos o zumos de frutas son mejores que la fruta natural Los zumos naturales o comerciales
tienen exceso de azúcar, carecen de fibra y su contenido en vitaminas puede estar disminuido.
k Los alimentos envasados o precocinados son iguales que los naturales En definitiva sacan de
apuros y ahorran tiempo, pero no son los alimentos más nutritivos y saludables. Pueden tener
alteraciones en el valor nutritivo debido a la precocción y cada vez que se vuelven a calentar
pierden parte de su aporte de vitaminas; además muchos suelen abundar en contenido de grasas

82 saturadas y colesterol. No hay que considerarlos como algo negativo, pero si hay que consumir-
los de forma ocasional y no como base de la dieta.
k El agua engordaEl agua es el más sano de los elementos de nuestra alimentación y es impres-
cindible, no tiene calorías y no engorda ni antes, ni entre, ni después de las comidas. Es recomen-
dable beber agua siempre que tengamos sed y como mínimo 1,5 a 2 litros al día.
k La miga de pan engorda más que la cortezaA igualdad de peso, la corteza tiene más calorías,
pues tiene mayor cantidad de hidratos de carbono deshidratados.
k Los huevos blancos son menos nutritivos que los rosados El color de los huevos no tienen ninguna relación
con el valor nutritivo.
k La gelatina es muy nutritiva solo contiene azúcar y colorantes y aun si es de pata de res, es
incompleta en aminoácidos esenciales, por lo tanto es de baja calidad.
k El pan integral no engorda Tiene las mismas calorías que el pan o los productos no integrales
a igual cantidad y peso. Se recomienda su consumo, al igual que otros productos integrales, por
su alto contenido en fibra, que es beneficiosa para lograr un buen ritmo intestinal, evitar el
estreñimiento, retrasar la absorción de los alimentos, y prevenir el cáncer de colon.
k Todo producto light no engordaLos productos light son «ligeros», lo que significa que tienen
menos calorías que los productos normales, pero no son cero calorías.
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Modelo de Abordaje
HIGIENE Y
AMBIENTE SALUDABLE
Elaborado por: Milagritos Araujo Zapata
Consultor: Edelina Tolentino
Revisado por:
Maria Elena Flores Ramírez
Doris Cáceres Ramírez
89
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 91
CAPÍTULO I 92
1.1 SITUACION DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE Y AMBIENTE EN EL PERÚ 92

1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE 96
CAPÍTULO II 99
2.1 ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE 99

2.2 DEFINICIONES OPERACIONALES DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE 99
CAPÍTULO III 102
3.1 ACCIONES A DESARROLLAR PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE 102

3.2 ACCIONES EN LAS ETAPAS DE VIDA 103

3.2.3 Etapa de Vida Adulto Mujer y Varón ( de 20 a 59 años) 105
3.2.4 Etapa de Vida Adulto Mayor Mujer y Varón (de 60 a más años ) 106
3.3 ACCIONES EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 106

3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en el Cento Laboral Saludable 109
ANEXOS 110
ANEXO 01:
INDICADORES DE CAMBIO DE COMPORTAMIENTO 110
ANEXO 02:
CUADRO RESUMEN DE COMPORTAMIENTOS
PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE 112
BIBLIOGRAFÍA 114

DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE
90
INTRODUCCIÓN 91
INTRODUCCIÓN
E l principal desafío que enfrenta el Sector Salud es la superación de las diversas

brechas, que se refleja en las condiciones de salud de los diferentes grupos de
población, así como en el acceso de los mismos a la atención sanitaria. Sin em-
bargo, en las mejoras de las condiciones de salud de la población influyen facto-
res como: económicos, políticos, sociales, ambientales y de higiene, étnicos y de
género que prevalecen en el país; resultando imprescindible la participación ac-
tiva de los sectores públicos, del sector privado y de la ciudadanía en general para
alcanzar mejoras sustanciales en el estado de salud de la población. Este recono-
cimiento ha generado un renovado dinamismo en la formulación de políticas
públicas que favorezcan la salud y disminuyan las brechas existentes.
Dentro de los factores mencionados se resalta la importancia de la higiene y

ambiente, como un medio para mejorar la calidad de vida de las personas, por lo
tanto deben ser los criterios principales que orienten las decisiones en la planifica-
ción y la gestión del desarrollo socioeconómico en nuestro país. Actuar sobre
determinantes de la salud dirigidos a la higiene y protección del ambiente es más
humano y más eficaz en función del costo que conlleva corregir y tratar los daños
ya infligidos como consecuencia de la carencia de servicios básicos entre ellos se
destaca el agua y saneamiento, y asimismo las diferentes formas de contamina-
ción ambiental y la cada vez menos conservación de los recursos naturales que
alteran el ecosistema y la vida en el planeta.
Las acciones a desarrollar para la promoción de higiene y ambiente saludable

abarca no sólo intervenciones dirigidas a fortalecer prácticas y comportamientos
a través del desarrollo de las habilidades y destrezas personales, sino también en
la generación de políticas públicas saludables, en los determinantes de la salud, y
en promover entornos que influyen sobre la misma. La conciencia y participación
ciudadana y sus acciones en higiene y ambiente juegan un rol fundamental en el
éxito de las políticas para la salud. Los estudios sobre actitud y comportamiento
han puesto en evidencia que no sólo la actitud personal, sino también la actitud y
la reacción de los otros, son las que influyen para asumir conductas y comporta-
mientos a favor de la higiene y protección del ambiente.

92 CAPÍTULO I
CAPÍTULO I
1.1 SITUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE Y AMBIENTE EN EL PERÚ
El Perú se caracteriza por su diversidad geográfica, cultural, social y económica. Cada región enfrenta
retos diferentes para mejorar la higiene y su ambiente de vida. Si bien, en el país se han establecido áreas
de prioridad para tomar acciones que permitan mejorar la higiene y la salud ambiental, cada región,
provincia y distrito debe centrarse en desarrollar acciones que se encuentren a la vez incorporadas en su
propio plan local. Los factores determinantes más preocupantes referentes a la salud, higiene y ambiente
de la población en el país, se relacionan con la carencia de agua potable, saneamiento básico, optando
por comportamientos inadecuados de higiene, el uso de sustancias químicas y plaguicidas, la contamina-
ción de alimentos, manejo inadecuado de los residuos sólidos y presencia de vectores y la contaminación
del aire1 . Todo esto se agrava en situaciones de pobreza y afecta a la población, especialmente a las niñas
y niños. Muchas exposiciones peligrosas suceden en situaciones donde la población vive, trabaja, estudia,
se recrea, entre otros.
A continuación revisemos los principales factores identificados en la higiene y ambiente que permiten
explicar la situación y la influencia de los mismos en la salud de la población.
AGUA Y SANEAMIENTO
En el país, el agua y el saneamiento son dos de los factores que han canalizado mayores inversiones e
intervenciones, tanto por el sector público, como por el sector privado y la comunidad. Esto con la finalidad
de proporcionar y facilitar a la población el acceso al agua potable y saneamiento básico; como un
derecho de todo ser humano; constituyéndose como elemento básico del desarrollo y de la lucha contra la
pobreza.
El acceso al agua potable (fuentes públicas, pozos con bombas de mano, pozo excavado protegido,
manantiales protegidos, colección de agua de lluvia, camión tanque o cisterna entre otros) de la población
nacional es la siguiente:
AÑO Pobl. Pobl. Pobl. % % % % % %

Total Urbana Rural cobertura cobertura cobertura cobertura cobertura cobertura
(miles) (miles) (miles) abasteci- abasteci- abasteci- sanea- sanea- sanea-
miento miento de miento miento miento miento
de agua agua de agua
urbano rural total urbano rural total
2000 25662 18674 6988 88 52 72 90 40 76
Elaboración a partir de: INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000 y OPS/OMS.
Situación de salud en las Américas: indicadores básicos 2001. Washington, 2002.
El incremento de cobertura del servicio de agua potable en el ámbito nacional no es igual para todas las
regiones, el rango de diferencia es de 90,1% en Tacna a 32,1% en Ucayali. La baja calidad del agua se
1
OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las
Américas. Washington, D.C. Agosto 2003.
relaciona a que la población se ve obligada al almacenamiento en recipientes no bien protegidos y que no 93
reciben limpieza y desinfección periódicas, debido al servicio discontinuo o porque se provee de otras
fuentes (manantial, río, camión cisterna, pilón). Asimismo, en algunas regiones se suma la contaminación
por afluentes provenientes de la actividad industrial, sobre todo del minero-metalúrgico, y por los desechos
domésticos y plaguicidas.
La cobertura de saneamiento, que implica la eliminación adecuada de excretas humanas de la población

a nivel nacional es de 76% y para el ámbito rural es del 40%. La desigualdad de cobertura a nivel de las
regiones va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica. Una muestra de ello es, la Enferme-
dad Diarreica Aguda (EDA) que tuvo una prevalencia de 15% en niños y niñas menores de 5 años para el
2000 y a nivel rural de 17%2 .
Esta situación genera que la población evidencie comportamientos inadecuados de higiene, tanto en la
higiene personal (lavado de manos, higiene corporal, higiene bucal, entre otras), de la vivienda, del agua
y los alimentos, en la eliminación de excretas y de su entorno. También, se evidencia que parte de la
población que accede a las instalaciones no usa adecuadamente los servicios, por una serie de factores de
orden cultural, social o porque las alternativas de solución no van de acuerdo con su realidad local. Se ha
demostrado con evidencias estadísticas por la OMS-OPS, UNICEF y estudios locales, que el limitado acce-
so a agua potable y saneamiento, y las prácticas inadecuadas de higiene se asocian al 90% de casos de
diarrea de niños menores de 5 años.
En el Estudio de Comportamientos de Lavado de Manos en el Perú, realizado por PRISMA en el año 2003,
identificó que el 14% de las madres se lavan las manos con jabón antes de preparar y comer los alimentos
y sólo el 6% lo hace después de utilizar el baño o letrina. Asimismo, el 5% de los niños mayores de 5 años
se lava las manos antes de comer y el 11% lo hizo después de ir al baño o letrina. También, encontró que
la percepción de suciedad está ligada al mal olor Si las manos no huelen mal no están sucias necesa-
riamente3 . El acceso a agua potable, a saneamiento adecuado y la práctica de comportamientos de
higiene adecuados, también repercute en los resultados en materia de salud; no solo brindado bienestar y
mejor calidad de vida a la población, sino que también, los protege de enfermedades infecto-contagiosas,
mejora el estado nutricional de los niños y aumenta su capacidad de aprendizaje4 .
LOS ALIMENTOS: HIGIENE Y SEGURIDAD
Los alimentos desde que se elaboran o producen (vivienda, centros de expendio públicos y comunitarios,
sector agrícola e industrias) hasta que llega al consumidor están expuestos a diversas formas de contami-
nación, que generarán una serie de peligros para la salud de la población5 . Los alimentos se pueden
contaminar por agentes químicos (los plaguicidas y productos agroquímicos utilizados en la agricultura,
metales pesados, residuos de detergentes y conservantes no autorizados o usados en exceso); por agentes
biológicos (bacterias, parásitos, hongos, virus, entre otros), y por agentes físicos (partículas de metal o
vidrio, astillas de hueso, madera o espinas y por insectos o larvas) 6 . Asimismo, por una inadecuada prác-
tica de higiene en su producción, comercialización, adquisición, transporte, conservación, manipulación,
elaboración y consumo; así como una inadecuada limpieza de los utensilios y vajillas utilizadas por los
manipuladores de alimentos, incrementan los factores de riesgos de contaminación alimentaria. Los repor-
tes son preocupantes y afectan generalmente, a las niñas y los niños; muchas veces con consecuencias
mortales. Para el año 2003, la tasa de incidencia de casos de diarrea en menores de 5 años fue de 240.03
por mil y la tasa de incidencia de casos de diarrea en mayores de 5 años es de 12.5 por mil7 . Asimismo,
2
INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000.
3
PRISMA, Estudio de Comportamiento de Lavado de Manos con Jabón en zonas urbano periféricas y rurales del Perú.
4
OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las
Américas. Washington, DC. Agosto 2003.
5
OPS/OMS Perú. Análisis de la Situación Perú: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima, Setiembre 2005.
6
OPS, Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las
7
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/indicadoresna.htm,Fecha de visita, octubre 2004.

94 el estudio de evaluación de impacto realizado al Vaso de Leche, encontró que el 44% de población bene-
ficiaria y el 51% de población no beneficiaria, menciona al consumo de alimento contaminado como
causa de la diarrea en niñas y niños menores de 5 años8 .
LOS RESIDUOS SÓLIDOS Y PRESENCIA DE VECTORES
La producción de residuos sólidos se da donde el ser humano vive, se recrea, trabaja o realice cualquier
otra actividad y si las personas comparten el mismo espacio (vivienda, comunidad, distrito, ciudad), las
cantidades que se acumulan de residuos sólidos pueden constituir una seria amenaza para el ambiente y
la salud de la población9 . La contaminación por residuos sólidos es un problema serio a nivel nacional,
particularmente en las áreas urbanas y periurbanas, y en las zonas industriales, donde la acumulación de
basura y vertederos representa sin dudas el conflicto ambiental más evidente para residentes y visitantes
por igual.
A nivel nacional, el manejo de los residuos sólidos está a cargo de las Municipalidades, mostrando diversos
niveles de control y eficiencia en la eliminación de los residuos sólidos. Entre el 60% a 65% de la población
tiene cobertura de recolección de residuos. Con excepción del área metropolitana de Lima donde 57,6%
de los residuos colectados llegan a un relleno sanitario y un relleno controlado, el resto de ciudades utilizan
vertederos o botaderos, sin ninguna condición sanitaria o arrojan los residuos a los cursos de agua 10 . La
contaminación por residuos sólidos y las características de la vivienda (piso, paredes, techo, higiene),
favorece la presencia de vectores (insectos, roedores, entre otros) que trasmiten diversas afecciones, alte-
rando la salud de la población. En el 2003, se presentaron 88,408 casos confirmados de malaria; un total
de 33 casos de fiebre amarilla, 93 casos de enfermedad de Chagas11 , entre otras.
EL USO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS Y PLAGUICIDAS
El incremento en la producción y uso de las sustancias químicas y plaguicidas en la actualidad ha generado

diversos riesgos para la salud. Las sustancias químicas y plaguicidas, contaminante del suelo, se usan, se
guardan y se desechan en condiciones pocas seguras para la población, especialmente para las niñas y los
niños y el ambiente. Las sustancias químicas como los plaguicidas, kerosene, los disolventes, productos de
limpieza doméstica se utilizan en todo el país, principalmente en la agricultura, industria, vivienda y control
de vectores, particularmente para controlar la malaria y el dengue, por lo que se requiere especial cuidado
en su manipulación y desecho, debiendo considerar en todo momento los peligros a los que se expone la
población tanto en forma individual y como colectiva cuando no se adoptan las medidas necesarias reper-
cutiendo en su salud, entorno y ambiente.
EL AIRE EN LA VIVIENDA Y EXTERIORES
La calidad del aire, tanto en interiores como en exteriores, también causa un impacto en la salud de toda
la población, especialmente de las niñas y los niños, tenemos derecho a respirar aire limpio sin contami-
nantes o impurezas. La contaminación del aire se refleja principalmente, en la prevalencia de infección respi-
ratoria aguda (20.2%) y es la principal causa de mortalidad entre niños menores de cinco años en el país12 .
La calidad del aire es deficiente en las áreas metropolitanas de Lima, Callao y Arequipa y los centros
urbanos industriales de Chimbote, Ilo y Cerro de Pasco. Las causas principales de este deterioro son el
desarrollo industrial no acompañado de la prevención o el control adecuado de la contaminación, y el
incremento y mal estado del parque automotor principalmente.
8
http://www.cuanto.org/bienvenida/ENNIV2000.pdf, Fecha de visita, octubre 2004.
9
Américas. Washington, D.C. Agosto 2003
10
OPS/OMS Perú. Análisis de la situación Perú: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima, setiembre 2002.
11
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/indicadoresna.htm. Fecha de visita octubre 2004.
12
http://www.cuanto.org/bienvenida/ENNIV2000.pdf, Fecha de visita, octubre 2004.
Mediciones realizadas en 5 zonas de Lima y Callao el año 2000, indicaron que la concentración promedio 95
anual de gases contaminantes era superior a valores límite de varias normas de calidad de aire estableci-
das en los países de América Latina y el Caribe, y de las guías de la Organización Mundial de la Salud13 .
En la vivienda, el uso de combustible, el humo de tabaco, así como la quema de basura, son las principales
causas de contaminación. Observemos el siguiente cuadro, donde evidencia el alto consumo del combus-
tible leña y kerosene para cocinar, especialmente en las zonas rurales.
CUADRO 2
USO DE COMBUSTIBLE PARA COCINAR EN LA VIVIENDA - AÑO 200014
TOTAL Lima Metrop. Resto Urbano Rural
Combustible para cocinar 100 100 100 100

Electricidad 2.7 5.8 2.5 0.3
Gas 42.0 69.1 53.4 7.5
Kerosene 19.9 23.9 28.3 7.6
Carbón 0.8 0. 1.3 0.8
Leña 32.1 0.6 13.8 77.7
Otro 2.1 0.0 0.1 6.0
No cocinan 0.4 0.5 0.5 0.1
LA CONTAMINACIÓN SONORA Y VISUAL
La contaminación sonora.- Debido a la considerable variación de la sensibilidad humana con respecto a

los problemas auditivos, la naturaleza peligrosa de un ambiente ruidoso se describe en función del riesgo
y del daño. Esto se define como la probabilidad de una población expuesta al ruido de sufrir de sordera
debido al ruido. El diálogo entre dos o más personas se realiza por debajo de los 60 decibeles15 . Existen
segmentos poblacionales que por su actividad o estilo de vida, están más expuestos a los riesgos de los
efectos nocivos del ruido.
Los altos niveles de ruido pueden ocurrir en ambientes laborales, vivienda, lugares de recreación entre
otros. Los agentes causantes del ruido pueden ser: música al aire libre, discotecas, tránsito vehicular, aéreo
y ferroviario, carreras automovilísticas, ruidos de motores y maquinarias, por parlantes y audífonos, cons-
trucciones arquitectónicas, reparaciones de carreteras y pistas, electrodomésticos y explosiones.
Contaminación visual.- Es la modificación o desequilibrio del paisaje, ya sea natural o artificial, que influye
en las condiciones de vida y las funciones vitales de los seres vivos.
Los elementos más frecuentes de contaminación visual son: exceso de avisos luminosos e informativos en
vías públicas, exceso de avisos publicitarios e informativos y de programas en general en los medios de
comunicación masiva y construcciones o distorsionadores en paisajes naturales que ahuyentan a los ani-
males. Estos factores se observan con mayor énfasis en las grandes ciudades por lo que amerita interven-
ciones oportunas para controlar y reducir los efectos en la salud.
13
14
http://www.cuanto.org/bienvenida/ENNIV2000.pdf, octubre 2004
15

96 1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA EL DESARROLLO
DEL EJE TEMÁTICO HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE
Es en el marco del Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, que el eje temático de higiene y
ambiente saludable, por la realidad tan heterogénea del país, nos lleva a identificar y evaluar los factores
determinantes que son prioritarios para mejorar las condiciones de salud de la población.
Para ello, se sugiere tener como referencia el Gráfico Nº 1, basado en el modelo de UNICEF16 , que puede
ser complementado, adaptado y mejorado con otros planteamientos a nivel regional o local que optimicen
el logro del objetivo.
Gráfico 1:
Condiciones determinantes para higiene
y ambiente saludable17
Calidad de vida y desarrollo integral de la población
Condiciones
inmediatas
Generación Mejor Economía de Mejor Persona
de ingresos educación tiempo y Nutrición saludable
de los niños energías para
mujeres y niños
Comportamientos
Mejores prácticas de higiene
y cuidado de los
niños y niñas
Agua Saneamiento Ambiental

Higiene de
Condiciones Seguridad del (excretas, residuos
Alimentos
subyacentes abastecimiento sólidos, aguas residuales)
de agua en condiciones de
Otros seguridad
Control de vectores,
aire limpio, cuidado
de mascotas, entornos
seguros
CUIDADO AMBIENTAL
Motivación, conocimientos teóricos y prácticos

Condiciones
estructurales
Equidad social y de género en relación a la disponibilidad, el acceso y el
control de recursos naturales, humanos, económicos y de organización
16
UNICEF. Estrategias del UNICEF en Materia de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Ambiental. 1995.
17
UNICEF. Estrategias del UNICEF en Materia de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Ambiental. 1995.
Como observamos en el gráfico, existen tres niveles de condiciones que tienen influencia sobre el logro de 97
buen estado de salud y calidad de vida de la población:
l
Las condiciones estructurales, son las bases para influir en la motivación y conocimientos, tenien-
do en cuenta la equidad social y de género considerando la disponibilidad y acceso de los recur-
sos entre otros.
l
Las condiciones subyacentes, serán asimismo la base donde se promueva las mejoras en el
comportamiento hacia las prácticas adecuadas de higiene, considerando todo aquello que influ-
ya en el logro de los mismos.
l
Las condiciones inmediatas, están relacionadas a los determinantes de la salud que permitirán
mejorar la calidad de vida y desarrollo integral de la población, especialmente de las niñas y los
niños.
Asimismo, en éste marco, adaptaremos el modelo de Green & Procter, de mayor vigencia en promoción de
la salud, sin cerrar las posibilidades a que se complemente con otros planteamientos para el fomento de
hábitos, comportamientos y estilos de vida saludables en higiene y ambiente.
El modelo tiene como aliados a la educación en salud y la regulación como factores que desencadenan,
refuerzan y permiten la difusión y adopción de un nuevo comportamiento de higiene y cuidado ambiental.
Del mismo modo, considera la interacción entre el comportamiento y el estilo de vida con el ambiente
propicio para lograr objetivos de salud
Según Florez (2004), (gráfico 2), la salud no es la única razón que motiva un comportamiento saludable:
existen otras como la autoestima, el reconocimiento social, las concepciones de salud, entre otras. Más allá
de alcanzar una buena salud, los comportamientos de higiene y ambiente llevan al individuo a mejorar su
propia calidad de vida18 .
Gráfico 2:
Esquema para la promoción de la salud
en higiene y ambiente saludable
Comportamiento y
Factores que predisponen estilos de vida
Calidad
Promoción SALUD
Factores que refuerza de vida
de la salud
Entorno,
Factores que permiten Medio ambiente
Fuente: Flórez Rocío. La práctica del lavado de manos y la reducción de la diarrea infantil:
Manos limpias, vida sana. PAS-BM, junio 2004.
18
Flores R. La prácticas del lavado de manos con jabón y la reducción de la diarrea infantil: Manos limpias, vida sana.
Banco Mundial Oficina ALC-Programa de agua y saneamiento. Lima junio 2004.

98 Es conveniente valorar estos factores son convenientes valorarlos en el momento de planificar la modifica-
ción de comportamientos no saludables y el fortalecimiento de prácticas de higiene y cuidado ambiental
positivas en la población. La definición de las necesidades y/o problemas, se debe realizar conjuntamente
con la población, haciéndolos participar activamente desde la identificación, hasta la solución de los
mismos.
Con este marco teórico referencial proponemos se desarrollen las acciones del eje temático de Higiene y
Ambiente.
CAPÍTULO II 99
CAPÍTULO II
Para la promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente, es clave que se fomente políticas
públicas y normas locales que complementadas con la movilización social, educación sanitaria y comuni-
cación social, faciliten y promuevan la modificación favorable de los factores determinantes para la higiene
y ambiente, priorizando y fomentando comportamientos que generen estilos de vida saludables en la
población. Proponemos los siguientes comportamientos básicos a promover en la población por etapas de
vida, en la familia, comunidad y los escenarios de la vivienda, institución educativa, municipio y centro laboral:
l
Promover las condiciones y el empoderamiento de la población para la adopción hábitos, prác-
ticas saludables y comportamientos en higiene personal, respetando la cultura y aspectos sociales
de la realidad local.
l
Promover en la población comportamientos saludables en higiene que generen estilos de vida
saludables, relacionados al abastecimiento, almacenamiento, manipulación y consumo del agua.
l
Promover prácticas y comportamientos saludables para la eliminación adecuada de excretas,
saneamiento básico adecuado, que conlleven a generar estilos de vida saludables.
l
Promover en la población las condiciones favorables y comportamientos de higiene para la ade-
cuada producción, transporte, comercialización, almacenamiento, preparación y consumo de
alimentos.
l
Promover y desarrollar las capacidades de la población para impulsar y fortalecer las condicio-
nes y factores que favorecen el cuidado ambiental y mejoramiento del entorno, relacionado a:
higiene de la vivienda, institución educativa, municipio, comunidad y centro laboral; eliminación
adecuada de residuos sólidos, control de vectores, cuidado de mascotas, calidad del aire, entre
otros.
l
Facilitar las acciones dirigidas a orientar y unificar la puesta en práctica de la promoción de
higiene y ambiente saludable por etapas de vida, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de
la población.
l
Desarrollar las acciones de promoción de higiene y ambiente saludable en los escenarios de
intervención a través del Programa de Familias y Viviendas Saludables, Programa de Promoción
de la Salud en Instituciones Educativas, Programa de Municipios y Comunidades Saludables, y
Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales.
2.2 DEFINICIONES OPERACIONALES

Para desarrollar las acciones de promoción de higiene y ambiente saludables es necesario considerar
algunas definiciones operacionales como:
Agua potable o segura, es el agua apta para consumo, agradable e inocua al ser humano y que cumple
con estándares de calidad establecidos por los países y por lo tanto no es perjudicial para la salud. (OPS-
OMS, 2001).
Ambiente, se compone de todas las criaturas vivientes, los recursos, y las condiciones, circunstancias e
influencias que rodean y afectan al desarrollo de un grupo de personas o a una sociedad. (Rev Panam
Salud Publica/Pan Am J Public Health, 1998).

100 Ambientes saludables, son espacios físicos y sociales adecuados para el juego, aprendizaje, interacción,
etc. que favorecen el crecimiento y el desarrollo de la población. Las niñas y los niños son especialmente
susceptibles a las enfermedades cuando nacen y se desarrollan en un medio ambiente inadecuado con
hacinamiento, falta de higiene, carencia de espacio para jugar y estudiar. (CEPIS-OPS-GTZ, 2004).
Comportamientos de higiene, conjunto de hábitos, costumbres y actitudes que se expresan mediante

prácticas que promueven o no la salud y la higiene. En la literatura internacional especializada el concepto
es usado de modo recurrente para referir los comportamientos relacionados con agua y saneamiento.
(CEPIS-0PS-GTZ, 2004).
Cambio de comportamientos, los cambios de comportamiento se lograrán si son fáciles de realizar por
toda la población, si son flexibles a las necesidades concretas de grupos locales, si se accede a información
y recopila sugerencias de la población y el costo no es una barrera para la práctica por la población, y
principalmente si están de acorde con sus valores y creencias culturales. De acuerdo a observaciones
directas de personas que estaban efectuando cambios en su comportamiento, lo más común es pasar por
cinco etapas a medida que uno se familiariza con una nueva conducta (Rimer BK. 1990):
1. La persona todavía no ha pensado en cambiar su comportamiento (No veo suciedad en mis

manos).
2. La persona empieza a contemplar algunos cambios (Quizá el lavado de manos me haga bien).
3. La persona se prepara para el cambio (Me informé en el centro de salud que el lavado de manos
protege mi salud).
4. La persona empieza a efectuar cambios (Me lavo las manos antes de comer y después de hacer
deposiciones).
5. Dos o tres años después del cambio, la persona continúa con el comportamiento saludable
(Desde que me lavo las manos estoy saludable y no gasto en medicinas).
Cultura del agua, está ligado al uso racional, cuidado de las instalaciones sanitarias y al pago oportuno
por el servicio y tiene como elementos:
l
La convicción de que el agua es un bien escaso, valioso y finito, cuyo uso es necesario racionalizar.
l
La concientización de que eventualmente el agua representa un riesgo para la salud.
l
La motivación necesaria de todos los actores sociales para contribuir a la solución de la proble-
mática, en todo lo que esté a su alcance.
l
El conocimiento de cada actor sobre la forma específica en la que deberá darse su participación,
asumiendo la responsabilidad correspondiente
Desarrollo sostenible, se define como aquel que satisface las necesidades del presente sin comprometer la
capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades, incorpora numerosos ele-
mentos y sectores, incluido el sector sanitario, que deben contribuir a lograr dicho desarrollo. (WCED
1987-OMS 1997).
Disposición sanitaria de excretas o eliminación adecuada de excretas humanas, servicio sanitario

individualizado o compartido de eliminación de desechos humanos, que separa las excretas del contacto
con las personas. (OPS-OMS, 2001).
Higiene, es un conjunto de medidas más idóneas para promover y mantener la salud individual y colectiva,
favoreciendo los factores protectores del estado de salud y reduciendo la morbi-mortalidad de la pobla-
ción. Su alcance y beneficios no conoce límites, abarca diferentes edades, sexo, etnias, culturas, estilos de
vida; así como el entorno que rodea a la persona: vivienda, comunidad, institución educativa, centros
laborales, centros de esparcimientos, entre otros19 .
19
http://www.hygiene-educ.com/sp/home.htm..Segatore, L. y Poli, G. Diccionario Médico. Editorial Teide. España, 1980.
Higiene personal, abarca los cuidados personales: el aseo del cuerpo, con énfasis en el lavado de manos, 101
de la ropa, de los utensilios de cocina, la desinfección en las viviendas de pisos, paredes y sanitarios; y la
higiene y manipulación adecuada de los alimentos.
Higiene pública, hace referencia a la provisión de agua potable, la recolección de los residuos, la construc-
ción de redes de aguas servidas adecuadas, la desinfección y control de lugares de alto riesgo como baños
públicos, restaurantes, instituciones educativas y hospitales, la construcción de plantas de tratamiento para
residuos industriales, entre otros.
Riesgo tradicional, moderno y transicional, la OPS, a través de la División de Salud y Ambiente, caracte-
riza a la salud ambiental de una forma que permite atender operativamente el problema a través de una
estrategia de intervención. Divide la problemática de salud ambiental en dos vertientes programáticas: en
medios ambientales o saneamiento básico, y en efectos a la salud o calidad ambiental. Esto es lo que la
OMS clasifica como riesgos tradicionales y riesgos modernos. Los riesgos tradicionales son aquellos vincu-
lados con la pobreza y el insuficiente desarrollo, a saber: no acceso a los servicios de abastecimiento de
agua potable y alcantarillado, servicios de disposición sanitaria de residuos sólidos y contaminación
intradomiciliaria por combustión de carbón o petróleo, fumar tabaco. Los riesgos modernos son aquellos
relacionados con el desarrollo pero que carecen de salvaguardas en cuanto a los peligros del ambiente
para la salud, por ejemplo: contaminación del agua, industria intensiva, agricultura intensiva, contamina-
ción del aire por emisión de gases vehicular e industrial, contaminación radiactiva, contaminación por
ruido, etc. En los países desarrollados prácticamente son inexistentes los riesgos tradicionales, y por el
contrario, los riesgos modernos son de una amplia diversidad; en los países en vías de desarrollo son
altamente prevalentes los riesgos tradicionales y de moderados a altos los riesgos modernos. Por tanto,
como muchos de los países en vías de desarrollo presentan ambos tipos de riesgo, se dice que se encuen-
tran en una etapa de riesgo transicional. (Garza V. y Cantú P. 2002.).
Promoción de higiene, es un término global utilizado para cubrir un rango de estrategias que están enca-
minadas a modificar las determinantes relacionadas con agua y saneamiento, y a optimizar los efectos al
corto y a largo plazo de las intervenciones de agua y saneamiento20 . En este contexto, incluye el uso de
educación, de estrategias de mercadeo social y de aprendizaje, así como la administración por parte de la
comunidad de instalaciones, lo cual es importante para la sostenibilidad. La promoción de higiene tradi-
cionalmente ha sido vista como la provisión de información y fortalecimiento de habilidades para lograr
cambios de conducta (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).
Saneamiento, se refiere a los principios, las instalaciones y prácticas de higiene relacionados con la reco-
lección, eliminación o desecho de los excrementos humanos y las aguas servidas domésticas de forma
segura (OPS-OMS, 2001).
Salud ambiental, aquella disciplina que comprende los aspectos de la salud humana, incluida la calidad
de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales.
También se refiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores determi-
nantes en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y
futuras generaciones. (OPS, Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health, 2000).
20
Ferron, S., Morgan J., OReilly M.. Promoción de Higiene: Manual práctico para la asistencia y el desarrollo. CARE
Internacional 2003.

102 CAPÍTULO III
CAPÍTULO III
3.1 ACCIONES A DESARROLLAR
PARA LA PROMOCION DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE
Para unificar y contar con una base referente a los factores y aspectos claves para la promoción de higiene
y ambiente saludable, se propone el siguiente cuadro, que orientará la identificación y priorización de las
necesidades de la población, y la planificación de las intervenciones a nivel de las personas, familias,
viviendas, comunidad, instituciones educativas, municipios y centros laborales. El personal de salud adap-
tará la propuesta a su realidad y cultura local.
Cuadro 1:
Aspectos priorizados para la promoción de higiene y ambiente saludable
Aspectos a trabajar Contenidos priorizados para la Promoción de Higiene y Ambiente Saludable
w
Baño corporal en niños, adolescente y adultos.
w
Higiene de la cara y del cabello.
w
Lavado de manos en momentos críticos.
HIGIENE PERSONAL w
Higiene de la boca.
w
Higiene femenina.
w
Higiene y orden de la ropa.
w
Ubicación de lugares de defecación.
w
Uso de baños o letrinas.
w
Limpieza del baño o letrina.
SANEAMIENTO Y w
Mantenimiento del servicio higiénico o letrina.
EXCRETAS w
Eliminación de heces de los niños.
w
Uso de materiales de limpieza.
w
Espacios comunes (patio, calles) libre de heces.
w
Eliminación de aguas servidas o residuales.
w
Acceso a suficiente cantidad de agua por persona y por día.
w
Servicio o conexión de agua en la vivienda, institución educativa, centro laboral.
w
Acarreo o transporte del agua.
w
Almacenamiento adecuado del agua.
AGUA w
Manipulación del agua.
w
Tratamiento del agua.
w
Uso y consumo del agua.
w
Eliminación de aguas residuales.
w
Compra y transporte de los alimentos.
w
Almacenamiento de los alimentos.
w
Manejo y preparación de los alimentos.
HIGIENE DE w
Lavado de los alimentos.
ALIMENTOS w
Reutilización de los alimentos.
w
Lavado de los utensilios de cocina y zona de trabajo.
w
Lavado de manos en momentos críticos.
Aspectos a trabajar Contenidos priorizados para la Promoción de Higiene y Ambiente Saludable 103
w
Orden y limpieza de la vivienda, comunidad, centro laboral.
w
Orden y limpieza de la institución educativa/aula.
w
Limpieza de áreas recreativas, calles y caminos.
w
Almacenamiento de residuos sólidos en la vivienda, institución educativa, muni-
cipio y centro laboral.
w
Disposición de residuos o desechos sólidos en la vivienda, institución educativa,
CUIDADO AMBIENTAL municipio, comunidad y centro laboral.
w
Reciclaje de residuos sólidos en la vivienda, institución educativa, municipio y
centro laboral.
w
Cuidado de animales de compañía (domésticos) en la vivienda.
w
Detección y eliminación de aguas estancadas y charcos.
w
Seguridad, iluminación y ventilación de la vivienda, institución educativa y cen-
tros laborales.
w
Control de vectores.
w
Prevención de ruidos molestos y avisos visuales distractores y distorsionadores.
La salud de la población, especialmente de las niñas y los niños es un elemento medular del desarrollo
sustentable. Las niñas y los niños saludables se convertirán, al crecer, en adultos sanos y con pleno desarro-
llo de sus capacidades, invertir hoy en condiciones de higiene y ambiente saludables que protejan y mejo-
ren la salud de la población reportará a la sociedad peruana beneficios de largo plazo, en términos de una
menor demanda de servicios sociales y de salud, y una mayor productividad en el futuro21 . Si promovemos
la modificación de los factores que influyen en el ambiente y salud de la población objetivo, estaremos
generando un entorno seguro y saludable para todos.
A continuación revisaremos que contenidos pueden ser de referencia y son comunes para formular accio-
nes en la promoción higiene y ambiente saludable en las etapas de vida, debiendo ser adecuadas a la
realidad y cultura local, y luego procederemos a detallar aquellas específicas por etapa de vida, familia y
comunidad
Las acciones comunes a desarrollar en cada una de las etapas de vida serán:
Higiene Personal
l
La importancia de la limpieza corporal o baño diario como hábito básico de vida.
l
Promover el lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos: después de
usar el baño o letrina y cambiar los pañales al bebe, antes de preparar y servir los alimentos y
antes de ingerir los alimentos.
l
Promover el lavado y orden del cabello, mínimo tres veces por semana. Revisar y controlar la
existencia de pediculosis.
l
Limpieza periódica y cuidados de los conductos auditivos externos y empleo de material adecuado.
l
Limpieza nasal y empleo de material adecuado.
l
Importancia de la higiene bucal y cepillado de los dientes después de las comidas principales.
Asimismo, periodicidad del control odontológico.
l
Recorte periódico de uñas de manos y pies.
l
Organización del vestuario, uso de ropa limpia, cómoda, de acuerdo a las condiciones ambientales.
21
Américas. Washington, agosto 2003.

104 l
Promover la limpieza y cuidado del calzado como parte del aseo y presentación personal.
l
Promover el aseo corporal después de la práctica de actividad física.
l
Importancia del uso y mantenimiento adecuado de los útiles de aseo personal.
l
Promover la diferenciación de espacios y tiempos destinados durante el día para las actividades
de higiene personal.
Agua
l
Conocimiento de los padres y/o persona que cuidad al niño/a sobre el empleo de agua potable
o segura para su higiene personal.
l
Medidas y prácticas de protección de la calidad del agua en el transporte, almacenamiento y
manipulación.
l
Evitar jugar cerca a las fuentes de agua y de los recipientes de almacenamiento de agua.
l
Importancia del uso de agua potable o segura, para la preparación y consumo de alimentos.
Saneamiento y excretas
l
Importancia del lavado de manos con agua y jabón después de usar el baño o letrina.
l
Eliminación segura de heces de los/as niños/as en el baño o letrina.
l
Uso de recipiente con tapa para depósito del material de limpieza anal.
l
Trascendencia e importancia de la vigilancia, uso adecuado, privacidad y colaboración en la
limpieza y manutención periódica del baño o letrina.
l
Importancia del uso de materiales de limpieza exclusivo para el baño o letrina.
l
Uso adecuado del baño o letrina para eliminación de heces.
l
Importancia de conexión a la red pública de alcantarillado y/o construcción de letrinas sanitarias.
l
Conocimiento sobre la transmisión de enfermedades fecal-oral y barrera de protección para el
buen estado de salud.
Higiene de alimentos
l
Importancia del consumo de alimentos limpios, en buen estado de conservación y bien cocidos.
l
Importancia de la adecuada manipulación, conservación, preparación y consumo de ali-
mentos.
l
Protección de los alimentos y utensilios para comer, con mantel limpio u otros protectores.
l
Importancia del lavado de manos antes de preparar, servir y consumir los alimentos.
l
Trascendencia del lavado de los alimentos con agua potable y a chorro, especialmente, frutas y
verduras (desinfección).
l
Importancia de la limpieza con agua potable o segura de los utensilios para comer.
l
Recomendaciones e importancia de la limpieza frecuente de los utensilios de cocina (platos,
ollas, tablas de picar, etc.)
l
Importancia del consumo de alimentos envasados y reconocimiento de su estado de conservación
para el consumo humano.
Cuidado ambiental
l
Importancia para los personas, en cada etapa de vida, de contar en la vivienda con habitaciones
seguras, limpias, ventiladas y con iluminación adecuada y organización de los espacios para la
convivencia saludable.
l
Detección y control de fuentes de ruido que altere el descanso.
l
Colaborar y mantener la limpieza y orden en los espacios o habitaciones de la vivienda, institu-
ción educativa, disminuyendo la contaminación por polvo, sustancias químicas y humos, gases,
entre otros.
l
Cuidado y seguridad en el almacenaje de medicamentos, productos de limpieza, combustible
(kerosene, gasolina), entre otros; evitando el contacto o manipulación en la vivienda.
l
Identificación y control de factores que dañan la salud al interior de la vivienda: hábito de fumar 105
y uso de combustible contaminante, uso de cocina mejorada (leña, kerosene, estiércol, petróleo
entre otros) que afecta a la calidad el aire y su relación con las enfermedades respiratorias.
l
Pautas para la tenencia y cuidado de mascotas y/o animales domésticos en la vivienda. Aseo y
limpieza periódica de los animales.
l
Importancia del mantenimiento y protección de la flora y fauna del medio ambiente.
l
Importancia de las medidas para controlar y reducir la contaminación visual.
l
Importancia de no contribuir a la contaminación del aire con medidas sencillas como: caminatas, uso
de bicicleta, promover el compartir los medios de transporte y el uso de combustible sin plomo.
l
Importancia de detección de agua estancada y su eliminación para evitar la presencia de vectores
y participación en las campañas y actividades permanentes de detección de criaderos de vectores
y su eliminación permanente
l
Identificación de proceso de producción, disposición y manejo de residuos sólidos, uso de tacho
con tapa y la importancia del reciclado de residuos sólidos.
Además de estos temas en común para las etapas de vida, se incorporaran los siguientes temas:
3.2.1 Etapa de Vida Niño (de 0 a 9 años)
Niña o Niño menor de 1 año
Los aspectos importantes a desarrollar, además, en esta etapa son:
l
Uso de productos de higiene adecuados, como jabones neutros, de glicerina, otras soluciones
protectoras como vaselina, cremas con vitamina D para la zona del pañal.
l
Importancia de la limpieza de la región perianal durante el cambio de pañal y la frecuencia de
cambio de pañal.
l
Mantener la limpieza y revisar el estado de conservación de los juguetes.
Niña o Niño de 1 a 9 años
l
Mantener los recipientes de agua fuera del alcance de niños pequeños.
l
Aseo de la niña o niño después de haber jugado.
l
Importancia del acompañamiento por la madre, padre, docente o persona adulta en la práctica
de los comportamientos saludables, enfatizando la ayuda y reforzamiento para que adquiera
seguridad y dominio.
3.2.2 Etapa de Vida Adolescente (de 10-19 años)
l
Importancia de la imagen personal, como fortalecimiento de su autoestima y desarrollo de su
personalidad.
l
Recomendaciones para el consumo de alimentos envasados y conocimiento de la importancia de
la fecha de vencimiento del producto.
3.2.3 Etapa de Vida Adulto Mujer y Varón (de 20 - 59 años)
l
Garantizar la existencia de los útiles de aseo y fomentar en los integrantes de la familia su limpie-
za, orden y mantenimiento.

106 l
Importancia de la calidad del agua, saneamiento, aire y suelo, su relación con su vida cotidiana
y el estado de salud.
l
Importancia de constituirse en modelos cotidianos de comportamientos saludables y de orienta-
ción permanente a sus hijas(os) en la preservación de la fauna y flora.
3.2.4 Etapa de Vida Adulto Mayor Mujer y Varón (de 60 a más años)
Uno de los aspectos importantes a desarrollar además en esta etapa es:
l
Trascendencia de la participación del adulto mayor en vigilancia social del uso adecuado de los
servicios básicos y cumplimiento de acuerdos que favorezcan la salud individual, colectiva y
ambiental.
3.3 ACCIONES EN LOS PROGRAMAS

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Es en la familia donde se adquieren y desarrollan las actitudes, creencias, valores, hábitos, comportamien-
tos y estilos de vida, y para ejercitarles requieren de espacios físicos especialmente referidas a la vivienda
y sus entornos.
Los cambios y adecuaciones se realizarán gradualmente y de acuerdo a la realidad y cultura local de las
familias. Con los comportamientos adecuados en higiene y estilos de vida que practica familia, se consti-
tuye en modelo; modificando así, los determinantes de la salud en las generaciones venideras.
Acciones a desarrollar para la promoción de higiene y ambiente:
l
Promover la participación de los miembros de la familia en las actividades educativas sobre
higiene y ambiente.
l
Fomentar el apoyo familiar en el proceso de aprendizajes de los comportamientos de higiene y
cuidado del ambiente.
l
Realizar la limpieza diaria de los diversos espacios de la vivienda. Evitar la acumulación de polvo
en muebles, estantes y otros enseres, asimismo mantener la limpieza de los patios, jardines y el
espacio circundante a la vivienda.
l
Fomentar la importancia de la limpieza periódica de los marcos de ventanas y pisos con trapeadores
húmedos, para proteger a los niños del polvo y de la pintura descascarada, que puede estar
contaminada con plomo, especialmente en viviendas viejas.
l
Promover la importancia del cuidado del agua desde la fuente de abastecimiento, transporte,
almacenamiento, manipulación y consumo en la familia.
l
Fomentar la cultura del agua, que implica su uso racional, pago oportuno por el servicio y su
preservación como recurso finito.
l
Promover la participación familiar en la gestión local del servicio de agua y saneamiento (como
las Juntas Administradoras Servicios de Saneamiento - JASS).
l
Promover en la vivienda, el contar con espacios físicos adecuados para estudiar, cocinar, descan-
sar, y realizar las necesidades fisiológicas.
l
Fomentar en las familias la adquisición de materiales y productos de limpieza sólo para el baño
o letrina.
l
Educar a la familia sobre la Importancia de la ubicación de la vivienda, alejada de peligros como
inundaciones y deslizamientos.
l
Promover la conservación y mantenimiento de la vivienda como un lugar habitable y seguro.
l
Promover la importancia del manejo adecuado de residuos y la segregación de la misma, prove-
nientes de la vivienda.
l
Orientaciones a las familias de las comunidades rurales para identificar y asumir cocinas mejoradas, 107
reduciendo las emisiones de humo y mejorando la calidad del aire en el interior de la vivienda.
l
Promover que las viviendas tengan canaletas o desagües para el agua de las lluvias, eliminando
los charcos de agua criaderos de vectores.
l
Informar a la familia sobre el cuidado y tenencia de animales domésticos, y espacio físico ade-
cuado en la vivienda para que habiten.
l
Educar sobre la responsabilidad del manejo y mantenimiento de los pesticidas y otros químicos
tóxicos que puedan afectar la salud de los integrantes de la familia.
La institución educativa es uno de los escenarios propicio para la promoción de higiene y ambiente saluda-
ble sostenible, ya que las niñas y los niños están inmersos en el proceso de aprendizaje, asumir modelos y
cultivar una natural espíritu de exploración de su entorno.
Quizás la lección más importante de experiencias pasadas es que el aprendizaje de comportamientos en

higiene y ambiente saludable no es un tema académico que se puede enseñar enfocándose en teorías y en
exámenes escritos, sino que se puede hacer a través del desarrollo de habilidades para toda la vida. La
enseñanza presencial tiene que ir acompañada de la práctica y que las y los docentes actúen como mode-
los de comportamientos saludables. A la vez, este desarrollo de habilidades para la vida demanda que las
instituciones educativas tengan condiciones que permitan su desarrollo como instalaciones de agua y
saneamiento adecuados, limpios y con buen servicio de mantenimiento22 .
Es conveniente que el personal de salud realice un proceso de abogacía y capacitación a las autoridades
y comunidad educativa, de los diferentes niveles educativos para movilizar su capacidad de gestión e
infraestructura a favor de la promoción de higiene y ambiente saludable.
l
Limpieza y orden de la ropa, especialmente de las prendas íntimas y el uniforme.
l
Educar sobre la importancia del mantenimiento y uso adecuado del baño o letrina, con énfasis
después del recreo o al final del turno educativo.
l
Desarrollar los contenidos educativos referidos a: higiene personal, saneamiento y excretas, agua,
higiene de alimentos y cuidado ambiental.
l
Enfatizar la importancia del lavado de manos antes de consumir los alimentos de la lonchera o
comprados en el kiosko de la institución educativa.
l
Resaltar la importancia de la verificación del etiquetado nutricional y medidas higiénicas sanita-
rias de los alimentos envasados.
l
Promover la importancia de la conservación y mantenimiento de los ambientes físicos de las
instituciones educativas.
l
Promover el sembrado y cuidado de las plantas y áreas verdes que mejoran el entorno educativo.
A nivel de los municipios, la población tiene fuertes componentes de protagonismo directo, superando los
límites del modelo representativo y facilitando su rol protagónico a nivel local. En este sentido, la concien-
cia ciudadana requiere de un compromiso recíproco entre el municipio y la población, asociado a dere-
chos y responsabilidades ante los nuevos enfoques de desarrollo social. Cuando se organiza y se
participa en la dirección de su propia vida, el ciudadano adquiere poder político y la capacidad de
producir un cambio colectivo y que los municipios deben incentivar para mejorar el estado de salud
de la población. Sólo cuando se combina la información sobre el medio ambiente con datos sociales y
22
International Water and Sanitation Centre- IRC. Saneamiento Escolar y Educación en Higiene. Setiembre, 2003.

108 económicos, los ciudadanos y las autoridades pueden entender el pleno impacto que tienen las decisiones
en los factores determinantes en la salud y la calidad de vida.
El desafío que encaran los municipios es formular estrategias de desarrollo y políticas, que contemplen
medidas que promocionen la higiene pública, llamado así en este escenario de intervención, y ambiente
saludable en corresponsabilidad con la población, buscando la implementación de estrategias e iniciativas
que aborden integralmente la solución de los factores que afectan la salud de la población y mejorar la
calidad de vida.
l
Movilizar a los líderes locales en torno a campañas de lavado de manos con agua a chorro y
jabón.
l
Promover campañas de información sobre medidas de protección ambiental y del compromiso
colectivo en las soluciones locales.
l
Fomentar la organización de grupos de trabajo para el cuidado y preservación del ambiente,
considerando la realidad local.
l
Fortalecer los mecanismos de participación ciudadana tomando en cuenta las iniciativas de la
población en temas de higiene y ambiente.
l
Promover estrategias de comunicación social que fortalezcan y restauren la confianza del ciuda-
dano en el gobierno local, generando luego una gestión compartida para fomentar comporta-
mientos saludables en higiene y ambiente.
l
Contribuir a la generación de estilos de vida saludables y compromiso ciudadano con la salud y
su entorno familiar, social y ambiental.
l
Generar políticas públicas que faciliten el control eficaz de la contaminación del agua, aire,
suelos entre otros.
l
Formular mecanismos de vigilancia social y municipal para el uso responsable del agua para
regadío agrícola, así como, en la industria y explotación minera.
l
Promover y liderar el manejo integrado e intersectorial del agua, tomando en consideración los
aspectos de calidad y cantidad de manera conjunta.
l
Apoyar y reforzar las capacidades locales, canalizado esfuerzos innovadores y participativos para
reducir el desperdicio en el uso del agua potable o segura.
l
Promover la participación social en la protección de los diferentes aliados para la conservación de
los recursos naturales y ambientales.
l
Promover campañas desde el municipio para que las viviendas con servicio de agua y desagüe
realicen la conexión intradomiciliaria.
l
Promover que los líderes locales asuman iniciativas saludables y se constituyan en modelos para
la comunidad.
l
Promover la importancia de medidas de regulación e higiene para el expendio de alimentos al
público.
l
Promover y verificar desde el municipio la manipulación adecuada de los alimentos.
l
Generar políticas públicas saludables a favor de la disminución de accidentes por manipulación
inadecuada de sustancias químicas, físicas, radioactivas entre otras, que puedan afectar la salud
de las personas.
l
Importancia de la limpieza y conservación de locales comunales y parques por grupos comunita-
rios y promover comités de vigilancia social para mantener el ornato de la comunidad.
l
Promover la participación activa de las organizaciones sociales y abogar para que en el presupuesto
participativo del municipio distrital y provincial, se asignen fondos para la salud ambiental.
l
Fomentar el uso y protección de los recipientes instalados estratégicamente en la comunidad para
eliminación de residuos sólidos.
l
Resaltar la importancia de la contaminación del ambiente por humo de tabaco y que a partir de
ella se genere políticas públicas saludables para su control.
l
Promover la aplicación de políticas de transporte con combustible limpio y ordenamiento del
transporte vehicular en las ciudades.
l
Educar a la comunidad para la eliminación de desechos e inservibles que pueden servir como 109
criaderos de vectores.
l
Promover el cuidado de las áreas verdes e incentivar el sembrado de plantas, mejorando el
ornato de la ciudad.
3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en el Centro Laboral Saludable
El centro laboral debe adaptarse a la persona en particular en lo que respecta a la concepción de puestos
de trabajo, así como a la elección de equipos y métodos de producción o prestación de servicios con miras,
en particular a atenuar el trabajo repetitivo y a reducir los efectos del mismo sobre la salud; y que la
promoción de higiene y ambiente saludable, se debe planificar buscado un conjunto coherente que integre
la técnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de
los factores ambientales. Como consecuencia del trabajo, el ambiente en el que se desarrollan las tareas
productivas va cambiando, influyendo y alternando la salud del trabajador y por lo tanto, se van modifi-
cando las condiciones iniciales del puesto de trabajo.
La promoción de centros laborables saludables implica centrarse en los determinantes positivos de las
relaciones sociales en el trabajo, el desarrollo personal y colectivo de los trabajadores, y el fortalecimiento
de su capacidad organizativa para actuar individual y colectivamente en el mejoramiento del ambiente
laboral físico, económico, educativo, ambiente y psicosocial. Por tales motivos, los empleadores, el perso-
nal y los sectores públicos están llamados a implementar diversas intervenciones sincronizadas y optimizar
los recursos disponibles que favorezcan un escenario y clima laboral saludable para los trabajadores.
l
Promover la importancia sobre las medidas de protección vinculadas con la higiene y ambiente
para reducir accidentes de trabajo, lesiones y enfermedades laborales; haciendo especial refe-
rencia a la condición de las mujeres en los lugares de trabajo.
l
Fomentar la creación de espacios físicos que favorezcan la interrelación en el ambiente laboral.
l
Promover la existencia de dispensadores de agua clorada o hervida para el consumo durante la
jornada laboral.
l
Promover la existencia de espacios adecuados para el refrigerio del personal, puntos de agua
potable para la higiene personal, lavado de manos, de acuerdo al número de trabajadores
según sexo.
l
Incentivar la participación en el control de agentes contaminantes del ambiente como humo de
tabaco, entre otros.
l
Concertar con los sectores de la industria, minería y agricultura para establecer planes de inter-
vención que promuevan comportamientos y prácticas para la higiene y ambiente saludable.
El eje temático de la Promoción de Higiene y Ambiente Saludable a través del desarrollo de estas acciones
en los diferentes niveles de atención del sistema de salud, espera contribuir con la implementación del
Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud.

110 ANEXOS
ANEXOS
ANEXO 01:
INDICADORES DE CAMBIO DE COMPORTAMIENTO
La promoción en higiene y ambiente saludable, debe estar enfocada a mejorar la calidad de vida de la
población, que influyan positivamente en las determinantes de la salud relacionadas con el tema, asimis-
mo, asegurar el compromiso conjunto de los otros sectores, instituciones públicas y privadas para lograr
reducir los indicadores en el segmento poblacional más vulnerable, como son las niñas y los niños23 .
A continuación en el Cuadro Nº 1proponemos indicadores de proceso y de resultados como referencia,

por etapas de vida y por programas de promoción de la salud, siendo preciso indicar que se pueden
seleccionar de acuerdo a la realidad y prioridad local.
Cuadro Nº 1
Indicadores para la Promoción de Higiene y Ambiente Saludable
POBLACIÓN / INDICADORES
PROGRAMAS
k
% de madres que dan lactancia materna exclusiva a sus niñas y niños durante
los 6 primeros meses de edad.
k
Porcentaje de personas según etapa de vida que se lavan las manos con agua y
jabón.
k
Porcentaje de personas según etapas de vida que practican el cepillado dental
después de las tres comidas principales.
Población por k
Porcentaje de la población que consume agua hervida o clorada.
Etapas de Vida k
Porcentaje de la población que elimina adecuadamente las excretas y realiza el
mantenimiento adecuado del baño o letrina.
k
Porcentaje de la población que prepara y consume alimentos en condiciones de
higiene.
k
Porcentaje de la población que usa medidas de protección personal contra los
vectores.
k
Porcentaje de la población que realiza tenencia adecuada de animales do-
mésticos.
k
Porcentaje de viviendas que cuentan con espacios físicos para la práctica de
higiene personal, alimentación, agua, saneamiento y eliminación de excretas.
k
Porcentaje de viviendas con conexión a la red pública de agua potable.
Programa de Familias k
Porcentaje de viviendas con pisos, paredes y techos que protege a la familia de
y Viviendas Saludables presencia de vectores.
k
Porcentaje de viviendas que usan cocina mejorada (rural).
k
Porcentaje de viviendas que tienen espacios específicos, limpios, para la tenen-
cia de animales domésticos.
23
POBLACIÓN / INDICADORES 111
PROGRAMAS
k
Porcentaje de escolares que practican el lavado de manos con agua y jabón.
k
Porcentaje de instituciones educativas con acceso a agua potable.
k
Porcentaje de escolares que consumen agua hervida o clorada.
k
Porcentaje de expendedores de alimentos en las instituciones educativas con
Programa de prácticas adecuadas en la manipulación de alimentos.
Instituciones Educativas k
Porcentaje de instituciones educativas con instalaciones sanitarias (baño o letri-
Saludables na) para mujeres y varones.
k
Porcentaje de instituciones educativas/aulas que usa recipientes con tapa para
la eliminación de residuos sólidos o basura.
k
Porcentaje de instituciones educativas que presentan orden y limpieza de sus
ambientes (aulas, patios, jardines, etc.).
k
Porcentaje de organizaciones sociales que realizan vigilancia comunitaria del
servicio de agua potable.
k
Porcentaje de centros de expendio de alimentos con prácticas de higiene ade-
Programa de cuadas.
Municipios y k
Porcentaje de municipios que asignan presupuesto participativo para las activi-
Comunidades dades de promoción de higiene y ambiente saludable.
Saludables k
Porcentaje de municipios que tienen un sistema de recolección de residuos.
k
Porcentaje de municipios que incorporan en sus planes acciones de higiene y
ambiente saludable.
k
Porcentaje de campañas de movilización social realizadas a favor del ornato de
la comunidad.
k
Porcentaje de municipios que han emitido ordenanzas a favor del cuidado am-
biental.
k
Porcentaje de Juntas de Agua y Saneamiento que realizan gestión del sistema de
agua y saneamiento.
k
Porcentaje de ambientes para realizar prácticas adecuadas en higiene en rela-
ción al número de personal que labora.
k
Porcentaje de instalaciones adecuadas para consumo de alimentos en relación
Programa de Centro al número de personal que labora.
Laboral Saludable k
Porcentaje de instalaciones sanitarias para mujeres y hombres según número de
trabajadores.
k
Porcentaje de trabajadores que cuentan con prácticas medidas de seguridad
durante la jornada laboral.
k
Porcentaje de centros laborales que cuentan con normas que favorecen el cuida-
do del ambiente.

112 ANEXO 02:
CUADRO RESUMEN DE COMPORTAMIENTOS
PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE
Factores MENSAJE COMPORTAMIENTOS

Prioritario A observar A preguntar
Lavado de manos. Presencia de jabón al alcance y en Adultos y niños indican los

uso. momentos críticos del lavado de
manos:
Limpieza corporal o Adultos y niños con carita y
Higiene baño diario. cabellos limpios. Después de usar el baño o
Personal letrina, cambiar los pañales al
Uso de ropa limpia. Adultos y niños usan ropa limpia. niño(a).
Antes de preparar, servir y comer

los alimentos, y de dar de comer
a los niños.
Trata adecuadamente Presencia de agua tratada en jarra

el agua para beber. con tapa o tetera. Persona adulta manifiesta la
cloración (2 gotas de cloro /1 L
Trasporta y almacena Recipientes limpios, con tapa o de agua) o hervido del agua para
adecuadamente el cubiertos con mantel y ubicados beber.
Agua agua para beber. en lugar seguro.
Persona adulta manifiesta la
Manipula adecuada- Presencia de cucharón de mango frecuencia de limpieza de los
mente el agua para largo o jarra con agarradera. Uso recipientes, mínimo 2 veces por
beber. del caño o grifo. semana.
Uso adecuado del No presencia de heces u orina en

baño o letrina. el baño o letrina y alrededores de
la casa. Persona adulta menciona los
pasos adecuados para el uso del
Sanea- Presencia de lavadero para las baño o letrina.
miento manos.
Excretas
Letrina no es usado como galline- Menciona como enseña a los
ro o almacén. niños a usar el baño o letrina.
Mantiene limpio el Presencia de recipiente con tapa

baño o letrina. para basura y ausencia de moscas.
Mantiene la Baño o letrina tiene caseta, techo y Manifiesta como realiza la

privacidad del baño puerta. limpieza y cada que tiempo.
o letrina.
Lava las frutas y verdu- Existencia de vasijas para el

ras antes de comerlos. lavado de los alimentos.
Mantiene limpios los Portaplatos con tapa o cubierto Persona adulta manifiesta el
Higiene utensilios y vajilla de con mantel limpio. lavado de verduras y frutas con
de los cocina. agua potable a chorro.
alimentos
Lavado de manos. Presencia de jabón al alcance y
en uso.
Factores MENSAJE COMPORTAMIENTOS 113
Prioritario A observar A preguntar
Mantiene limpia y or- Espacios organizados y libres de

denada su vivienda. polvo/basura.
Mantiene una buena Presencia y uso de cocina Jefe (a) de familia manifiesta como
ventilación de su vi- mejorada. Existencia de ventanas. realiza la clasificación de la basura
vienda. o residuos.
Clasifica y elimina Ausencia de residuos sólidos en

adecuadamente los espacios de la vivienda y alrede- Persona adulta menciona el uso de
residuos sólidos o ba- dores. Presencia de recipientes con insecticida en los mosquiteros que
sura. tapa, microrelleno sanitario. usa para dormir.
Cuidado Evita el agua estanca- Existencia de conexión al alcanta-

Ambiental da y criaderos de in- rillado, pozo de percolación El jefe (a) de familia refiere que no
sectos. domiciliario. Ausencia de inservi- fuma tabaco.
bles y envases para estancar
agua.
Usa mosquiteros para Presencia de mosquiteros en el

dormir. espacio para dormir y uso de
malla metálica fina en las venta-
nas y puertas.
Cuida los animales Existencia de rejillas en la puerta

domésticos. de la casa, animales domésticos
en jaulas o corrales y en buen
estado de aseo.

114 BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
1. Almedon A., Blumenthal U. y manderson L. Procedimientos para la evalua-
ción de higiene. 1998.
2. Billig P., Bendahmane D., Swindale A. Water and sanitation indicators

measurement guide. Food and nutrition technical assistance-USAID. Was-
hington, 1999.
3. Boynton R., Dunn E. y Stephens G. Manual de pediatría ambulatoria. 1986.
4. COMISION CENTROAMERICANA DE AMBIENTE Y DESARROLLO.
5. Ferron S., Morgan J. y OReilly M. Promoción de Higiene: Un manual practi-

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18. OPS/OMS Perú. Análisis de la situación Perú: Programa Especial de Análisis

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34. http://www.fortunecity.es/expertos/profesor/171/residuos.htm.Fecha de visita

noviembre, 2004.
35. http://europ.eu.int/comn/health/ph-determnnts/socio-econpmcs/es.htm Fe-

cha de visita octubre, 2004.

Modelo de Abordaje
ACTIVIDAD FÍSICA
Elaborado por: Rogger Torres Lao

Consultor: Juan Seclén
Revisión: Maria Elena Flores Ramirez
119
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 121
CAPÍTULO I 123
1.1 SITUACIÓN ACTUAL DE LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA EN EL PERÚ 123

1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA 124
CAPÍTULO II 128
2.1 ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA 128
CAPÍTULO III 131
3.1 ACCIONES A DESARROLLAR PARA LA PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA 131



3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en los Centros Laborales 137
ANEXOS 139
ANEXO 01:
INDICADORES DL EJE TEMÁTICO DE ACTIVIDAD FÍSICA 139
ANEXO 02:
LISTADO DE ACRÓNIMOS 140
ANEXO 03:
METODOLOGÍAS E INSTRUMENTOS DE SOPORTE
A LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA 140
BIBLIOGRAFÍA 149
ACCIONES A DESARROLLAR EN EL EJE

TEMÁTICO DE ACTIVIDAD FÍSICA
120
INTRODUCCIÓN 121
INTRODUCCIÓN
L a inactividad física, la obesidad y las enfermedades no transmisibles (ENT)

están alcanzando con velocidad acelerada un nivel de proporciones epidémi-
cas y se están constituyendo en la principal causa de muerte y discapacidad espe-
cialmente en las Américas. En un inicio afectaba a grupos de población de mayo-
res recursos económicos pero recientemente está alcanzando a las poblaciones
de medianas y bajas economías de países en vías de desarrollo. Es conocido que
las dietas altamente energéticas y ricas en grasas, la inactividad física y el taba-
quismo son causas subyacentes de esta epidemia.
En el Perú, según datos del Ministerio de Salud Minsa, para el año 2003 las ENT
constituyen la segunda causa de muerte de la población, afectando todos los
estratos socioeconómicos. Existen estudios puntuales realizados en algunas ciu-
dades de las regiones costa, sierra y selva del Perú reporta que la diabetes está
presente en el 7.6% en la población adulta de Lima y en 2% en la población
adulta de la región de la sierra, de otro lado la hipertensión arterial afecta al 33%
(Lima) y 19% (Sierra), en ese mismo estudio se encontró que el 70% de la pobla-
ción tenía al menos un factor de riesgo coronario. Datos de la Encuesta Nacional
de Vivienda - ENNIV 2000, señalan que el 12.5% de la población peruana refiere
tener alguna dolencia de naturaleza crónica.
Conocido es que dichos problemas de salud son consecuencia de un conjunto de

factores individuales, poblacionales y ambientales en donde destacan los com-
portamientos no saludables. En el Perú se encontró que una de cada cinco perso-
nas es obesa (1997) y, en el 2003 otros investigadores hallaron que el 24% de las
mujeres peruanas y el 17% de varones son obesos siendo sus niveles de actividad
física reducidos.
Datos más recientes de la práctica de actividad física en población peruana enfatizan

que no más del 10% de la población peruana practica deportes en niveles que
beneficien su salud y que en promedio uno de cada dos peruanos no práctica
deporte alguno.
Esta situación socio-epidemiológica, ha originado desde hace algunos años es-

fuerzos del Ministerio de Salud por afrontar el problema de los comportamientos
saludables y el sedentarismo desde la perspectiva de la Promoción de la Salud.
Los Lineamientos de Política del Minsa para el periodo 2002-2012 colocan como
la primera prioridad el fortalecimiento e impulso de la Promoción de la Salud en
las políticas, estrategias, planes y acciones del sector para mejorar la salud y la
calidad de vida de la población peruana.
En esa línea la Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS) del Minsa,

viene desarrollando esfuerzos para normar, orientar y conducir iniciativas organi-
zadas y efectivas para promover la adopción de comportamientos saludables en

122 la población a través de acciones orientadas al empoderamiento y abogacía a
favor de la Promoción de la Salud. Así, la DGPS ha priorizado un conjunto de ejes
temáticos de actuación en donde se incluye de manera preferencial la promoción
de la actividad física.
El presente documento constituye el referente conceptual, metodológico y de

implementación de los aspectos de la gestión y operativización que las institucio-
nes públicas y privadas y en especial las del sector salud deberían desarrollar
para promover este comportamiento saludable entre los peruanos de todas las
edades y condición social, económica y cultural. Para ello, se reconoce que los
compromisos, alianzas y coordinaciones estratégicas e intersectoriales son funda-
mentales a fin de abordar de manera integral y efectiva el anhelo de comporta-
mientos saludables para una vida sana.
CAPÍTULO I 123
CAPÍTULO I
1.1 SITUACION ACTUAL DE LA PRÁCTICA
DE ACTIVIDAD FÍSICA EN EL PERÚ
En general no se disponen de muchos estudios que analicen la situación de la Actividad Física (AF) en el
Perú. La mayoría estudian la práctica de AF a nivel recreacional específicamente la práctica de deportes.
El tema de AF está cobrando interés desde fines de los años 90. En el año 1997 en la Encuesta Nacional de
Hogares - ENAHO, desarrollada por el Instituto Nacional de Estadística e Información - INEI, se incluyeron
preguntas que exploraron algunos aspectos de la práctica de deporte en la población urbana del Perú. Allí
se encontró que en tres de cada cuatro familias peruanas (76.4%) al menos un miembro de la familia
practica deporte por lo menos una vez a la semana. Dicho estudio volvió a repetirse, aunque con algunas
leves modificaciones en el año 2000. Mas adelante Seclen y colaboradores hicieron un análisis secundario
de dicha base de datos publicando sus resultados en el año 2003. Dicho análisis concluyó que la pobla-
ción peruana práctica deporte en poca frecuencia y en niveles poco saludables. En la Figura 1 se aprecia
que poco más del 50% de la población no práctica deportes, siendo este nivel más crítico en las mujeres.
La conclusión más resaltante fue que sólo uno de cada 10 peruanos practicaba deporte en niveles que
benefician su salud (frecuencia diaria o interdiaria).
Figura 1:
Frecuencia de Actividad Física deportiva
en población peruana (Perú 2003)
Fuente: Construido en base a los resultados del estudio realizado por Seclen-Palacin J, Jacoby
E. Factores sociodemográficos y ambientales asociados con la actividad física deportiva en la
población urbana del Perú. Rev Panam Salud Pública 2003, 14(4): 255-264. (Perú 2003).
Este nivel de actividad física deportiva, desde ya bajo, es el común en todos los grupos de edad, siendo más
crítico en las mujeres, y está afectando en mayor magnitud a la población residentes en zonas urbanas y
peri urbanas. Lo más preocupante es que en todas las regiones del Perú este patrón de criticidad se
mantiene (Figura 2).

124 Figura 2:
Frecuencia de Actividad Física deportiva regular
(diaria, interdiaria) en población peruana - (Perú, 2003).
Fuente: Seclen-Palacin J, Jacoby E. Factores sociodemográficos y ambientales asociados con la

actividad física deportiva en la población urbana del Perú. Rev Panam Salud Pública 2003, 14(4):
255-264. (Perú 2003).
Adicionalmente, se encontró que las razones expresadas por los peruanos para la no practica del deporte
fueron la falta de tiempo para hacer ejercicio (46.2%), el desinterés por esta práctica (42.7%) y la falta de
infraestructura deportiva (35%). Estos aspectos pueden ser abordados desde promoción de la salud, así
por ejemplo, la falta de tiempo y el desinterés puede ser enfrentado con acertadas y potentes acciones de
educación y comunicación en salud aplicados al individuo, la familia y comunidad; por otro lado, la
limitada disponibilidad a escenarios deportivos (parques municipales, gimnasios, ciclovías, rampas peato-
nales para caminatas, entre otros) puede ser modificada positivamente con acertadas políticas públicas,
acciones intersectoriales y advocacy entre los decisores de los niveles de gobierno (central, regional y
municipal) para fomentar la inversión en este tipo de infraestructura.
Por otro lado, la AF al ser un comportamiento humano puede ser practicada dentro de la rutina de lo
cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida, por ejemplo puede ser prac-
ticada en el hogar, el trabajo y en otros lugares más.
1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

PARA LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
De la literatura revisada, Pratt y colaboradores estudiaron los patrones de AF y señalaron que su práctica
ocurre fundamentalmente en cinco lugares a los que ellos denominaron dominios, es decir espacios donde
interactúan los factores determinantes y dan como resultado el comportamiento saludable llamado activi-
dad física. Dichos dominios son:
a. Transporte: La persona debe trasladarse desde su hogar a diversos lugares para insertarse social- 125
mente y satisfacer sus necesidades. Los esfuerzos por el transporte a pie, caminatas, o en vehícu-
los no motorizados son de valor en el sentido de promover AF. La existencia de medios de trans-
porte motorizados están disminuyendo cada vez más los niveles de AF.
b. Recreación: La recreación es una actividad importante para el equilibrio psicológico, emocional y
social de las personas. La AF como parte del esparcimiento es la que se practica con más frecuen-
cia en el Perú. La actividad física recreacional incluye la práctica del deporte y los ejercicios al aire
libre, en gimnasios, campos deportivos, parques, entre otros.
c. Doméstico: La AF en casa o durante las labores domésticas es otro momento importante para
realizar ejercicio, por ejemplo de ambulación, ejercicio en casa, subir y bajar escaleras, camina-
tas, realizar labores de jardinería, lavar, etc.
d. Ocupacional: Las personas, sobre todo las económicamente activas, pasan gran parte del día en
labores relacionadas con el trabajo. Existen ocupaciones que invitan al sedentarismo como el uso
prolongado del computador, la mecanización y el acceso a tecnologías. Los prolongados mo-
mentos de estar sentado y la no práctica de subir escaleras son patrones negativos cada vez más
comunes entre los trabajadores.
e. Escuela: La población en edad escolar pasa gran parte de su vida en las escuelas. La educación
que se imparte en ellas es fundamental para la adopción de prácticas saludables. Recientes
intervenciones en escuelas destinadas a promover AF entre los estudiantes están demostrando
resultados positivos.
Según estos autores, estos dominios les permiten a los gestores y planificadores en salud definir estrategias
y acciones para promover AF en la población (Figura 3). Por ejemplo, en términos de intervención las
iniciativas desde promoción de la salud deben fomentar la práctica de AF en todos los dominios y durante
todas las etapas de vida de las personas.
Figura 3:
Dominios de desarrollo de Actividad Física
TRANSPORTE RECRECIÓN
DOMÉSTICO
ESCUELA LABORAL
En el tema de AF, existe evidencia acumulada que sustenta los beneficios para la salud, sus niveles de
práctica, los factores que la favorecen y las intervenciones más efectivas para promover este comporta-
miento en la población. En los últimos 20 años la producción de conocimiento en este tema ha sido
intensa, fundamentalmente en el ámbito internacional; se presenta a continuación una síntesis de tales
avances.

126 ACTIVIDAD FÍSICA:
beneficios para la salud
La AF es considerada un comportamiento saludable en vista de que su práctica induce respuestas metabólicas

y psicológicas beneficiosas para la salud. Estudios epidemiológicos han mostrado una relación positiva
directa entre la inactividad física y diversas enfermedades crónicas y muerte prematura. Se ha demostrado
también un efecto protector de la actividad física regular sobre cardiopatías isquémicas, diabetes mellitus,
desórdenes cerebrovasculares, obesidad, osteoporosis, ansiedad y depresión, y algunos tipos de cáncer,
como el de colon. Corroborando estas evidencias, diversos estudios experimentales han mostrado los
beneficios de la actividad física sobre la hipertensión arterial, perfil lipídico, tolerancia a la glucosa, densi-
dad ósea, entre otros.
q Enfermedades coronarias: Existe relación entre la actividad física y la presencia de enfermedades

coronarias; las personas no sedentarias reducen el riesgo de morir por este tipo de enferme-
dades, mientras más temprano es el inicio de la actividad física mayor es el beneficio (pre-
vención primaria). Se ha encontrado también beneficio de la actividad física en la preven-
ción secundaria, así personas con coronariopatías que realizan actividad física dentro de su
programa de rehabilitación cardiaca tienen menor tasa de mortalidad que aquellas que no
la realizan.
q Control de peso: La actividad física regular incrementa el gasto calórico, de manera indirecta a
través de una elevación de la tasa metabólica post-ejercicio, y directamente por la actividad
física per se. Un programa combinado de dieta y actividad física aparece como el medio más
efectivo para mantener el peso corporal ideal. Recientemente se ha sugerido que la práctica de
al menos 60 minutos diarios de actividad física moderada-intensa, previene la ganancia de
peso.
q Diabetes: La AF incrementa la captación de glucosa por el músculo y también aumenta la sensi-
bilidad a la insulina. El ejercicio es indicado para los pacientes que sufren de diabetes mellitus no
insulino dependiente. La AF puede prevenir la diabetes al mejorar el metabolismo de la insulina
y la glucosa, y favorecer el mantenimiento del peso corporal.
q Osteoporosis: La AF juega un rol importante en el mantenimiento de la densidad ósea y mineral,
previniendo la osteoporosis y reduciendo las fracturas. La AF ha demostrado incrementar la
masa ósea en mujeres jóvenes, reduce la pérdida de masa ósea en mujeres menopáusicas, e
incrementa la densidad ósea en personas que adolecen de osteoporosis.
q Cáncer: La AF regular y el ejercicio son factores que protegen contra el cáncer de colon y mama.
q Salud mental: La AF regular y el ejercicio se encuentran positivamente asociados con la salud
mental y el bienestar. Personas que practican ejercicio con regularidad son más activas en su
entorno social, reportan menos ansiedad y depresión y muestran menores niveles de stress que
las sedentarias. También se ha encontrado que el declive cognitivo en la tercera edad es reduci-
do hasta en 3.5 veces con la práctica regular de AF.
q Interacción social: La AF favorece la interacción social de las personas. Diversos estudios han
mostrado que las personas que practican ejercicio con regularidad toman parte activa en su
comunidad, tienen mayor relación con su comunidad, y acceden a redes sociales con mayor
facilidad. En población escolar regularmente activa se ha encontrado menor consumo de
drogas.
ACTIVIDAD FÍSICA:
niveles recomendados para mantener buena salud
Estudios diversos señalan que beneficios sustanciales para la salud pueden ser alcanzados con al menos
30 minutos de AF diaria de moderada intensidad, tal como caminar, bailar, subir escaleras o montar
bicicleta. Según las recomendaciones de la OMS y el CDC estos periodos pueden ser acumulativos durante
el día en sesiones de 10 minutos cada una. La regularidad recomendada es realizar ejercicio la mayoría de
los días de la semana, por lo menos cinco días. Los niveles de actividad física requeridos para mantener y
perder peso corporal deben ser mayores a los tiempos indicados.
DETERMINANTES DE LA ACTIVIDAD FÍSICA 127
Diversos estudios han mostrado que la AF se encuentra relacionada con un conjunto de factores conocidos
como determinantes. Practicar AF es una elección personal y como tal depende de la voluntad de cada
individuo, pero esa elección puede ser influida en diverso grado por un conjunto de factores dependientes
de la persona, la familia y el entorno social.
Desde un punto de vista de salud pública podemos agrupar los determinantes en:
1. Determinantes individuales: Incluye los aspectos biológicos como herencia, carga genética, con-
dición física o de salud. Asimismo los aspectos cognitivos relacionados a educación, conocimien-
to, nivel de información, aspectos culturales como valores y los socio-económicos referidos a nivel
de ingresos, acceso a tecnologías.
2. Determinantes familiares: Se consideran las fuerzas de relación y dinámica familiar que se tradu-
cen en el comportamiento, prácticas, valores, percepciones sobre la salud y la AF. Se ha reporta-
do que los modos de comportamientos de la familia influyen en la práctica de actividad física de
los individuos.
3. Determinantes del entorno social: Los patrones de información, cultural y de prácticas a favor de
la AF en escenarios como las escuelas, los centros laborales, universidades, organizaciones so-
ciales de base, tienen influencia a nivel de las personas en la práctica de AF.
4. Determinantes ambientales y de políticas: Existen factores del ambiente que influencian en la
adopción de comportamientos saludables como la AF; por ejemplo la infraestructura vial, el
ornato de la ciudad, la seguridad vial y ciudadana, entre otros. Así también las políticas públicas
en temas de planeamiento urbano, seguridad vial, constituyen aspectos relacionados con la AF
en la población.
Por otro lado, se han identificado barreras o factores asociados a la no práctica del deporte. En el caso
peruano dichos factores son: la falta de tiempo, el desinterés personal por el ejercicio, la falta de infraes-
tructura deportiva, entre otros.

128 CAPÍTULO II
CAPÍTULO II
2.1 ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Siendo la AF un comportamiento de elección personal y que obedece a la interacción de múltiples determi-

nantes, las estrategias para su promoción requieren:
l
Fomentar la participación de líderes y actores políticos y sociales.
l
Ser integrales, es decir que involucren a los actores políticos y sociales.
l
Tener enfoque de acción intersectorial.
l
Facilitar la comunicación social efectiva.
En relación a los servicios de salud proponemos reorganizar sus procesos de trabajo en la perspectiva de
promover AF en la población. Esto significa planificar e implementar acciones orientadas hacia la promo-
ción de la salud, para ello los gestores de los sistemas de salud deben brindar condiciones mínimas para
este tarea, por ejemplo favorecer las condiciones normativas, legales y administrativas que ayuden a
desarrollar acciones para la promoción de la AF, reorientar los sistemas de información hacia el registro
cotidiano e institucionalización de dichas acciones, establecer mecanismos de reconocimiento y estímulos
hacia las prácticas de promoción de la AF, entre otras.
Los establecimientos de salud deben organizar su trabajo para la promoción de la AF relacionándose en

diversos niveles:
RELACIÓN CON LOS ACTORES Y LÍDERES DE LA COMUNIDAD
El Minsa y sus dependencias tienen una responsabilidad esencial para facilitar y coordinar las contribucio-
nes y participación de otros ministerios y organizaciones del gobierno.
El establecimiento de salud debe relacionarse con los líderes políticos y sociales, así como con las autorida-
des de los sectores público y privado, y con los representantes de la sociedad civil. Se busca colocar el tema
de promoción y el de la AF en la agenda política local de salud.
Las acciones clave son la abogacía, la concertación y la definición de proyectos integrales que promuevan
la AF.
RELACIÓN CON LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS
Existen oportunidades para promover AF entre los usuarios de los servicios de salud, también para realizar
prevención primaria e incluso prevención secundaria, vale decir promover AF en la población en general,
o en personas expuestas a algún riesgo o enfermedad.
El personal debe realizar acciones de información y educación en salud a través de técnicas comunicacionales
efectivas.
RELACIÓN CON LA POBLACIÓN GENERAL:

familia y comunidad
Los establecimientos de salud dirigen acciones de promoción de la salud en la población general, para ello
desplaza sus capacidades al ámbito de las familias y la comunidad.
A nivel familiar se desarrollan estrategias comunicacionales y de información para empoderar a las perso- 129
nas en temas de promoción de la actividad física. Se pretende cambios de comportamiento en la familia y
sus miembros.
A nivel comunitario, el establecimiento actúa con los grupos organizados y los líderes para destinar esfuer-
zos conjuntos de abogacía, movilización social, participación efectiva, y acciones intersectoriales por la
promoción de la AF. Se destaca el rol de los medios de comunicación en la tarea de educar e informar
patrones de comportamientos saludables.
RELACIÓN CON LOS GOBIERNOS LOCALES
Los establecimientos de salud gestionan sus acciones por la salud con los gobiernos locales (gobiernos
regionales, subregionales, municipios y demás autoridades locales). Partiendo del principio que las accio-
nes por la promoción de salud no dependen solamente del sector salud, sino por el contrario la coordina-
ción y el compromiso conjunto intersectorial deben ser una rutina en los servicios.
Existen determinantes de la AF, sobre todo los del entorno y el ambiente, cuya solución depende
sustantivamente de la acción intersectorial.
RELACIÓN CON LA ESCUELA Y CENTRO LABORAL
Las escuelas influyen en la vida de las personas, es el lugar donde los valores y el conocimiento favorecen
la formación de patrones de conducta y el comportamiento de los futuros ciudadanos. Las escuelas con-
tribuyen con la salud proporcionando información, y educación, promoviendo alimentación y nutrición,
AF y otros comportamientos saludables. Las escuelas deben estimular en sus estudiantes la práctica de AF,
para lo cual deben contar con el material educacional y de infraestructura básico.
Los servicios de salud deben establecer alianzas con las escuelas en su propósito de influenciar en la
educación para la salud en la población escolar dado que es el momento y el espacio de mayor eficacia
en la orientación de comportamientos saludables.
En los centros laborales pueden darse esfuerzos articulados para informar, educar y promover la práctica
de AF entre los trabajadores. Para ello debe concientizarse al sector empresarial para destinar recursos
para promover este tipo de iniciativas. En países desarrollados se vienen estableciendo políticas laborales
que impulsan este aspecto con la intención de mejorar salud y reducir sus costos en salud, vale decir están
invirtiendo en promoción, lo cual les resulta más eficiente.
RELACIÓN CON REDES SOCIALES Y REDES INSTITUCIONALES
Promover AF requiere del compromiso intersectorial público y privado, de las autoridades de gobierno y
de la sociedad civil organizada. Para sensibilizar y concientizar a este grueso de actores se recurren a
múltiples estrategias que buscan abogacía, concertación, compromisos conjuntos y establecer la etiqueta
de prioridad sanitaria a la AF. Ello es posible de obtener pero el desafío mayor estriba en generar condi-
ciones de sostenibilidad de acciones y de asignación de recursos. Para lograr esto último se sugiere
conformar redes institucionales o sociales a favor de la AF, funcionan fundamentalmente de manera
virtual con momentos de debate presencial (congresos, reuniones de análisis, evaluaciones, balances,
entre otras).
Las redes, se orientan en el caso de promoción de la AF, para los siguientes propósitos:
l
Difundir evidencia científica sobre el tema de AF y sus intervenciones.
l
Identificar estrategias e intervenciones costo efectivas y difundirlas entre los socios de la red.
l
Sensibilizar a los decisores de políticas y financiadores públicos y privados para la asignación de
recursos al tema de AF.

130 l
Monitorear los avances de las acciones a favor de AF en los niveles nacional, regional, distrital y
local.
l
Identificar experiencias exitosas en el tema y difundirlas.
l
Asistir técnicamente esfuerzos por la promoción de AF.
l
Promover reuniones políticas y técnicas para la discusión y análisis de AF.
l
Concientizar a los aliados estratégicos y gobiernos locales sobre la orientación y logros de los
recursos invertidos para promover AF.
l
Convocar nuevos aliados que desarrollen esfuerzos por la AF.
l
Generar debate político sobre el tema de AF y su inserción en la agenda pública, y su traducción
en asignación de recursos.
l
Proponer políticas en el tema de AF y su promoción.
l
Establecer convenios con instituciones académicas, internacionales o de financiamiento interesa-
das en el tema de AF.
CAPÍTULO III 131
CAPÍTULO III
3.1 ACCIONES A DESARROLLAR
PARA LA PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA
Los establecimientos de salud deben promover un conjunto de acciones a nivel de los servicios de salud, la
familia, la comunidad y el espacio geo-social de las personas, con el propósito de empoderar a la pobla-
ción en lo referente a la promoción de la AF.
Desarrollar acciones de promoción a nivel de la red de los establecimientos de salud significa también
romper con los paradigmas de la recuperación de la salud, la alta especialización, el trabajo individualizado
y vertical, y de las acciones intramurales. Este es uno de los grandes desafíos para el Sector Salud.
Las acciones generales que los establecimientos de salud deben realizar para la promoción de la AF, son
los siguientes:
l
Gestión participativa: relación estrecha con los actores sociales para la promoción de la salud.
l
Trabajo organizado en los establecimientos.
l
Participación de la comunidad en los procesos de planeamiento, implementación y seguimiento
de acciones por la salud.
l
Monitoreo y evaluación permanente, basados en indicadores.
l
Alianzas estratégicas intersectoriales para sumar esfuerzos y recursos por la mejora de la salud.
Si bien es cierto este documento plantea realizar acciones especificas que impulsen la práctica de AF, es
posible que dadas las condiciones locales los esfuerzos sean principalmente integrados y articulados, es
decir que faciliten políticas de promoción de salud integradas como por ejemplo el abordaje integral de la
AF, los hábitos de alimentación e higiene.
Las acciones se direccionan a promover la práctica del ejercicio durante todas las etapas de vida, para lo
cual se plantea lo siguiente:
Los comportamientos y prácticas por la salud, al igual que el resto de valores, se construyen desde los
primeros años de vida del individuo. Esto depende en gran medida del entorno familiar próximo. La niñez
es una etapa de la vida en la cual se van inculcando valores y prácticas para una adecuada relación social
y posibilidades de desarrollo. La educación de la persona es fundamental en esta etapa. Los niños se
desarrollan y reciben la influencia de su entorno principalmente en el hogar y en la escuela, por tanto estos
escenarios son fundamentales para inducir, entre otros aspectos, comportamientos saludables futuros.
Las acciones a realizar a favor de la práctica de AF en las niñas y los niños son:
l
Educar a las familias para que dentro del hogar se fomente la práctica de la AF entre todos sus
miembros, y en especial de las niñas y niños. Los padres de familia son elementos claves en esta
acción.
l
Fomentar la práctica de actividades recreativas, deportivas, y de esparcimiento para las niñas y
los niños.

132 l
Estimular a los padres de familia para que participen con sus hijas e hijos en actividades depor-
tivas en parques, gimnasios, centros de esparcimiento, entre otros.
l
Informar a los padres de familia sobre los riesgos del sedentarismo en las niñas y los niños,
especialmente las horas en exceso frente al televisor, computador, juegos de videos, entre otros.
l
Estimular junto con los clubes de madres u otras Organizaciones Sociales de Base (OSB), la
realización de campeonatos deportivos que faciliten el esparcimiento y sana competencia entre
las niñas y los niños.
l
Abogar entre las autoridades políticas (gobiernos regionales, locales, sectores públicos y empre-
sas privadas, entre otros) el apoyo e impulso del ejercicio y el deporte en las niñas y los niños.
Por ejemplo construcción de infraestructura deportiva, implementación de gimnasios,
remodelamiento de parques infantiles, construcción de ciclovías o similares. Así mismo fomentar
el apoyo con recursos para acciones deportivas masivas dirigidos a la niñez.
La adolescencia constituye una de las etapas más importantes en la vida de las personas, se relaciona
directamente con el afianzamiento de los valores, cultura, conocimientos, habilidades y prácticas para la
vida. En esta etapa se determinan las bases para el futuro social y de desarrollo de las personas. La y el
adolescente tiene como principales escenarios de desarrollo la vivienda, la escuela y las organizaciones del
entorno (clubes de adolescentes, clubes deportivos, entre otros). Por ende, estos escenarios se constituyen
en plausibles de intervención en términos de la acciones de promoción de salud en general y de la AF en
particular.
Las acciones a desarrollar para promover AF en las y los adolescentes son:
l
Estimular entre las y los adolescentes la práctica del ejercicio y el deporte en la escuela y en el
hogar.
l
Brindar información y consejería al adolescente o grupos juveniles de la localidad sobre el ejerci-
cio, deporte y la AF, enfatizando el beneficio de éstas sobre la salud.
l
Fomentar entre los padres de familia la realización de actividades recreativas y de ejercicio de
manera regular con participación del y la adolescente.
l
Estimular en los profesores de escuela la consejería e información para los adolescentes sobre la
práctica del deporte y el ejercicio físico.
l
Impulsar el desarrollo de actividades deportivas masivas entre los adolescentes al interior de las
escuelas o en la comunidad.
l
Estimular el uso de los medios de comunicación para la difusión de mensajes informativos y
educativos dirigidos al adolescente orientados a promover la AF y el deporte.
l
Fomentar la participación de las OSB y de otras instituciones en la organización y desarrollo de
competencias deportivas en los clubes en donde participan.
l
Establecer alianzas con el sector educación, transporte y municipalidades para el desarrollo de
acciones intersectoriales que impulsen la práctica de ejercicio y de la actividad física en las y los
adolescentes.
l
Fomentar la participación del sector privado en acciones para motivar la práctica del deporte
entre las y los adolescentes.
La adultez es la etapa de mayor productividad social de la persona y donde generalmente se adquieren

responsabilidades sociales, familiares, laborales, profesionales, entre otras. El adulto a diferencia de las
etapas de vida anteriores, tiene influencia en los valores y comportamientos de su entorno social, esto lo
hace un referente importante en términos de intervención en salud, en virtud de que los efectos en adulto
como individuo tiene un adicional resultado de externalidad a nivel de la familia, las amistades y círculos
sociales, laborales o académicos, entre otros.
El ser adulto implica responsabilidades con el medio social de desarrollo. Las decisiones políticas son 133
espacios de acción generalmente de las personas adultas, igual situación ocurre con los marcos legales,
la inversión de recursos, la organización para el desarrollo, la moralidad y prácticas para una vida sa-
ludable.
Por ello es que las acciones de abogacía en salud que busquen el empoderamiento y un mayor nivel de
información en los adultos tienen la intención de orientar cambios no sólo individuales sino también en el
entorno de decisiones y de influencia que se mueven alrededor de este grupo.
Por tal motivo, las acciones en este grupo deben ser continuas y persistentes, buscando diversos espacios
para el dialogo, la información, la comunicación, concertación y desarrollo de compromisos efectivos por
una vida saludable.
Los adultos se desarrollan en los cinco espacios señalados por Pratt y colaboradores: hogar, escuela,
centro laboral, y medio social (relacionado con el transporte y la recreación). Siguiendo esta lógica las
acciones por la promoción de AF deberían encontrar su reproducción en dichos espacios.
Las acciones a desarrollar con las y los adultos implican:
l
Informar y educar a los adultos y padres de familia sobre el tema de promoción de AF explicitando
sus beneficios para la salud, determinantes, niveles de práctica y estrategias de abordaje.
l
Fomentar entre los adultos la práctica regular de caminatas, montar en bicicleta, y similares.
l
Desarrollar actividades masivas de deporte y esparcimiento por ejemplos caminatas familiares,
maratones, corridas grupales en bicicleta, etc., que fomenten la participación de la familia y la
comunidad.
l
Estimular el uso de los medios de comunicación para la difusión de mensajes informativos y
educativos dirigidos a los adultos orientados a promover la práctica de la AF.
3.2.4 Etapa de Vida Adulto Mayor (de 60 a más años)
La adultez mayor es el transcurrir final del ciclo de vida del ser humano, y refleja el saber, experiencia y
lecciones acumuladas sobre los valores, concepciones y la propia vida en general.
Este grupo poblacional está creciendo cada vez más, y con él sus necesidades acumuladas de salud y de
mejoras en su calidad de vida. Desarrollar esfuerzos por mejorar la vida de este grupo constituye un
compromiso social impostergable.
El grupo adulto mayor por su propia característica biopsicosocial asociada al envejecimiento, es un grupo
vulnerable, especialmente en la esfera de salud. Ellos sufren una serie de dolencias crónicas que afectan
en diverso grado su bienestar.
Sin embargo, este grupo puede realizar AF con una finalidad no sólo de promoción de la salud sino
también con fines de prevención de complicaciones serias relacionadas con enfermedades pre-existentes.
La promoción de AF en el adulto mayor requiere de acciones moderadas para mejorar su calidad de vida.
Los espacios de mayor desarrollo de este grupo son el hogar y los clubes sociales (clubes de la tercera
edad, por ejemplo). Por ende las acciones deberían orientarse a dichos niveles.
Las acciones a desarrollar en esta etapa son:
l
Informar a los adultos mayores y su entorno familiar sobre las ventajas para la salud de la
práctica moderada de ejercicio y deporte.
l
Explicitar en la familia con adultos mayores las bondades del ejercicio y el deporte para minimizar
complicaciones de enfermedades crónicas presentes en el adulto mayor.

134 l
Generar espacios para la promoción de la AF y el deporte en los clubes sociales del adulto mayor,
motivando campañas, programas regulares, sesiones de información, entre otros.
l
Estimular la adopción de políticas locales de salud que facilitan la práctica de AF en el adulto
mayor (gimnasios gratuitos, centros de esparcimiento para el deporte, o similares).
l
Promover la participación del sector privado y público en el desarrollo de acciones masivas por el
deporte con participación del adulto mayor.
l
Estimular el desarrollo de alianzas estratégicas entre los municipios, gobiernos regionales y secto-
res de gobierno y sociales para el desarrollo de programas sociales que beneficien la calidad de
vida del anciano incluyendo la promoción de la salud y de la AF.
3.3 ACCIONES EN LOS PROGRAMAS

La Dirección General de Promoción de la Salud tiene cuatro programas de intervención mediante los
cuales se proponen implementar las acciones del eje temático de AF. Dichos programas son:
l
Programa de Familias y Viviendas Saludables
l
Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas
l
Programa de Municipios y Comunidades Saludables
l
Programa de Promoción de la Salud en los Centros Laborales
Este Programa fomenta la constitución de familias saludables. En el seno de las familias se desarrollan las
bases para la adopción entre sus miembros de normas, valores, conocimientos, percepciones y conductas
relacionadas con la salud y el bienestar individual y colectivo; la familia es la unidad de intervención de
mayor eficacia potencial en lo referente a promoción y prevención de salud.
La Promocion de la AF en el Programa de Familias y Viviendas Saludables busca dos grandes resultados:

la adopción de prácticas regulares de ejercicio entre los miembros de la familia y la organización de la
vivienda de modo tal que la facilite.
Las acciones a desarrollar son:
ESTRATEGIAS ACCIONES A REALIZAR/ FACILITAR POR LA RED DE ESTABLECIMIENTOS
1. Abogacía y políticas 1. Colocar el tema de mejora de la vivienda y sus condiciones en la agenda política
públicas saludables local.
2. Comunicación y 1. Desarrollar acciones de educación sobre AF y promoción de salud al interior de

Educación para la las familias.
Salud 2. Favorecer la realización de programas en medios de comunicación a favor de la
promoción de la salud y AF-
3. Favorecer estrategias comunicacionales efectivas a nivel de las familias, que
faciliten la AF.
1
Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Familias y Viviendas saludables. Junio
ESTRATEGIAS ACCIONES A REALIZAR/ FACILITAR POR LA RED DE ESTABLECIMIENTOS 135
3. Participación de la 1. Sensibilizar a los miembros de las familias sobre el tema de AF.

comunidad 2. Favorecer la acción de las personas por modificar sus viviendas de modo que
faciliten acciones de promoción de la AF.
3. Promover la práctica de la actividad física en las viviendas: subir escaleras, ca-
minar, hacer ejercicio aeróbico, entre otros.
4. Estimular el desarrollo de actividades familiares de esparcimiento, deporte y
práctica regular de AF.
4. Acción intersectorial 1. Concientizar a los líderes y actores políticos y sociales al desarrollo de esfuerzos
por mejorar el entorno de las viviendas y su localización a favor de la promoción
de la AF.
2. Promover el desarrollo de acciones coordinadas a favor de viviendas saludables
y promotoras de AF.
El objetivo general del Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas es contribuir al

desarrollo humano integral de los estudiantes y de la comunidad educativa mediante el fortalecimiento de
acciones de promoción de la salud en las instituciones educativas2.
El Programa busca la adopción de comportamientos saludables entre la población en edad escolar; se

desarrolla en las escuelas y pone en práctica acciones de promoción de la salud en la comunidad educa-
tiva, es decir a sus actores como personal docente, directivos de escuelas, padres de familia asociados,
alumnos y sus líderes (alcaldes escolares, brigadieres, policías escolares, entre otros).
1. Abogacía y políticas 1. Sensibilizar a las autoridades del sector educación, sociedad civil y gobiernos loca-
públicas saludables les en el tema de promoción de AF en la escuela para desarrollar esfuerzos conjuntos.
2. Promover la unión de esfuerzos vía convenios para impulsar el tema de AF en
los programas curriculares de los escolares.
3. Establecer mesas de concertación, discusión y debate para el análisis de las
necesidades en salud y la identificación de esfuerzos por el aspecto educacional
en promoción de la salud y AF.
2. Comunicación y 1. Desarrollar programas de capacitación sobre la importancia de la AF al perso-

Educación para la nal docente de las instituciones educativas.
salud 2. Asesorar en la definición de los contenidos curriculares en el tema de promoción
de salud y AF.
3. Intercambiar metodologías pedagógicas para niños en edad escolar.
4. En las escuelas los padres deben ser sensibilizados por los profesores de aula,
sobre el tema de AF, debe inculcárseles la adopción de acciones en su entorno
familiar y social.
5. Convocar regularmente a las asociaciones de padres de familia para la ejecu-
ción de reuniones destinadas a realizar un balance de los esfuerzos educaciona-
les por la promoción de la AF.
2
Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones
Educativas. Año 2005.

136 ESTRATEGIAS ACCIONES A REALIZAR/ FACILITAR POR LA RED DE ESTABLECIMIENTOS
3. Participación de la 1. Promover que los padres y madres de familia participen activamente en las ac-
comunidad ciones de promoción de la AF en las escuelas.
2. Promover la ejecución de competencias inter-escolares a favor de la actividad
física.
3. Realizar actividades como OLIMPADRES, donde padres de distintos grados edu-
cativos forman equipos y participan en diferentes disciplinas deportivas.
4. Acción Intersectorial 1. Promover el buen uso de recursos para las acciones de promoción de la AF
desde la escuela.
2. Orientar los esfuerzos de los otros sectores y la sociedad civil hacia la promoción
de la actividad física.
4. Evidenciar los avances y alcances de las iniciativas a favor de la promoción de la
AF.
El objetivo general del Programa de Municipios y Comunidades Saludables es promover el desarrollo de

municipios y comunidades saludables, para contribuir con la generación de entornos y comportamientos
saludables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y
la decisión de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la
generación de políticas públicas saludables en concordancia con el proceso de descentralización3.
Este Programa se orienta a promover y facilitar entre los decidores del gobierno local la formulación e
implementación de políticas a favor de la salud y el bienestar para la población. También busca que las
personas independientemente de su condición económica, social, educacional, cultural, étnica y de géne-
ro, adopten comportamientos saludables como la AF, Alimentación y Nutrición Saludable, e Higiene, entre
otros.
1. Abogacía y políticas 1. Formular e implementar políticas de salud que den énfasis a la promoción de la
públicas saludables AF.
2. Desarrollar proyectos municipales que favorezcan el planeamiento de diseños
urbanos que estimulen la AF en la población.
3. Fortalecer la red de infraestructura deportiva.
4. Facilitar el acceso de la población a escenarios para la práctica del ejercicio y el
deporte.
5. Promover acciones para fortalecer la seguridad en la calles.
6. Favorecer la organización de campañas masivas por el ejercicio, a nivel comu-
nitario.
2. Comunicación y 1. Desarrollar campañas masivas de información y comunicación a la población

Educación para la para fomentar la práctica de la AF.
salud 2. Diseñar e implementar estrategias de comunicación sobre temas de AF a los
diferentes actores sociales, políticos y a la población en general.
3. Desarrollar acciones educacionales con las Organizaciones Sociales de Base y
otras instancias comunitarias para sensibilizar e informar sobre el tema de AF.
3
Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Municipios y Comunidades Saludables.
Año 2005.
ESTRATEGIAS ACCIONES A REALIZAR/ FACILITAR POR LA RED DE ESTABLECIMIENTOS 137
3. Participación de la 1. Promover desde la municipalidad la participación de la sociedad organizada en

comunidad acciones a favor de la promoción de AF.
2. Impulsar concursos, competencias que reconozcan el avance de las comunida-
des en la adopción de acciones a favor de AF.
3. Favorecer mecanismos que faciliten la participación activa de la comunidad en
decisiones para la mejora del entorno físico y que facilite la práctica de AF.
4. Estimular en las Organizaciones Sociales de Base y líderes locales la adopción
de esfuerzos colectivos para promover AF en toda la población.
4. Acción intersectorial 1. Desarrollar compromisos intersectoriales en el nivel municipal para generar con-
diciones un entorno favorecedor de AF (infraestructura, vigilancia ciudadana).
2. Promover espacios sociales masivos que faciliten en la población la práctica de
AF (maratones, carreras de ciclismo, entre otros).
3. Movilizar a la comunidad en general para acciones masivas que faciliten la
práctica de AF (sesiones masivas de caminatas, mejora de caminos, concursos
entre las escuelas, sesiones deportivas).
3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en los Centros Laborales
municipio y las instituciones educativas4.
El Programa busca que dentro del ámbito laboral, los trabajadores (en su mayoría adultos) tengan espa-
cios para la práctica regular de la AF.
Los trabajadores usualmente permanecen gran número de horas (por lo menos un tercio del día) en el
centro laboral, lo que induce a considerar que este escenario es una oportunidad real de intervención. Para
ello deben desarrollarse estrategias de información y de abogacía dirigidas al sector empresarial y gerencial
de las empresas privadas y públicas, en un intento por estimular decisiones a favor del desarrollo de
acciones específicas. Simultáneamente debe sensibilizarse a los representantes de los trabajadores (gre-
mios sindicales, asociaciones, otros) y los propios trabajadores, a fin de destinar esfuerzos colectivos por la
AF. Existen experiencias interesantes que impulsan AF entre los trabajadores logrando su participación
efectiva y la disminución de morbilidad cardiovascular y de costos por servicios de salud.
1. Abogacía y políticas 1. Sensibilizar y concientizar a empresarios privados y decidores del sector público
públicas saludables hacia el tema de AF.
2. Fomentar la formulación e implementación de políticas laborales favorecedoras
de AF entre los trabajadores.
3. Sensibilizar a los trabajadores de los sectores privados y públicos para la pro-
moción de la AF.
4. Promover que el tema de la promoción de la AF este en la agenda pública.
5. Crear espacios para la práctica de AF en de los centros laborales.
6. Establecer mecanismos para el reconocimiento oficial del Estado de aquellos
centros laborales que implementen políticas saludables que favorezcan la AF.
4
Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Promoción de la Salud en los Centros
Laborales. Documento de Trabajo. Julio 2006.

138 ESTRATEGIAS ACCIONES A REALIZAR/ FACILITAR POR LA RED DE ESTABLECIMIENTOS
2. Comunicación y 1. Desarrollar acciones de educación sobre AF en el centro laboral.

Educación para la 2. Implementar acciones de comunicación e información sobre AF en los trabaja-
salud dores.
3. Fomentar mecanismos que estimulen la información sobre los beneficios de la
AF entre los trabajadores.
3. Participación de la 1. Desarrollar campañas de movilización de los trabajadores a favor de la AF

comunidad (caminatas, campeonatos deportivos, entre otros).
2. Favorecer acciones a favor del ejercicio físico dentro del centro laboral: uso de
escaleras, caminatas cortas post-almuerzo, entre otras.
4. Acción intersectorial 1. Establecer convenios intrasectoriales entre salud, educación, trabajo y desarro-
llo social, conjuntamente con las empresas para el planeamiento y desarrollo de
acciones conjuntas a favor de la AF.
2. Fomentar la inversión de recursos intersectoriales para la promoción de la salud
y la AF en los trabajadores.
El eje temático de Actividad Física a través del desarrollo de estas acciones en los diferentes niveles de
atención del sistema de salud, espera contribuir con la implementación del Modelo de Abordaje de la
Promoción de la Salud.
ANEXOS 139
ANEXOS
ANEXO 01:
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO DE ACTIVIDAD FÍSICA
A continuación se presentan indicadores por Etapas de Vida y por Programas de Promoción de la Salud que se
pueden tomar en cuenta para el seguimiento monitoreo y evaluación de las acciones del Eje Temático de AF.
NIVELES DE INDICADORES
ACCIÓN Estructura Proceso Resultado
Personas % población que conoce % de personas que participan en % de personas que refieren
los beneficios de AF. acciones masivas a favor de AF. práctica de AF, diferenciados por
sexo y grupo de edad.
% de población que % de personas que reciben
conoce el mínimo educación en AF.
requerido de AF para
mantenerse saludable.
Familia % de familias informa- % de familias que participan en % de familias cuyo jefe refiere
das sobre aspectos de acciones masivas a favor de AF. realizar AF.
AF.
Comunidad N° organizaciones % de organizaciones sociales % de organizaciones sociales que

sociales convocadas que participan en acciones desarrollan acciones especificas a
para desarrollar accio- relacionadas a la AF. favor de la promoción de la AF.
nes conjuntas en
promoción de AF salud.
Instituciones % de docentes capacita- % de instituciones educativas con % de alumnos que refieren

Educativas dos en temas de AF. planes de estudio y cursos que práctica de AF, diferenciados por
desarrollen la práctica de AF. sexo y grupo de edad.
Centro % de centros laborales % de centros laborales que % de trabajadores que conocen el

Laboral que tienen programas facilitan la AF al interior de su mínimo requerido de AF para
que impulsan AF. ámbito físico. mantenerse saludables.
Gobiernos % gobiernos locales que % gobiernos locales que ejecutan % de líderes vecinales que partici-
Locales planifican proyectos planes de trabajo que conside- pan en el desarrollo de los planes
para promover AF. ran aspectos de AF. de trabajo y/o proyectos de los
gobiernos locales que consideran
aspectos de AF.
Ambiente N° de proyectos integra- Políticas a favor de la seguridad % de la infraestructura de una

y políticas les a favor de AF.% de en las calles. jurisdicción para la práctica de
organizaciones públicas caminatas y uso de bicicletas.
involucradas en proyec- Políticas de regulación del
tos o acciones pro AF. transporte público. % de espacios públicos destinados
a la práctica de la AF.
N° de empresas priva- Políticas para la práctica de
das que apoyan acciones deportes (seguridad, gratuidad).
de promoción de AF.

140 ANEXO O2:
LISTADO DE ACRÓNIMOS
AF: Actividad Física
CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y la Prevención de Enferme-
dades Estados Unidos de América.
ENT: Enfermedades No Transmisibles
MINSA: Ministerio de Salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
OSB: Organizaciones Sociales de Base
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PS: Promoción de la Salud
ANEXO 03:
METODOLOGÍAS E INSTRUMENTOS DE SOPORTE
A LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
1. Instrumentos de gestión para promover la Actividad Física
El personal de salud requiere de un conjunto de instrumentos básicos para realizar una gestión
sanitaria con énfasis en la promoción de la salud y de la AF.
Los instrumentos básicos son:
l
Planes de acción integrados.
l
Normas administrativas que faciliten los esfuerzos por la promoción de la salud y de la AF.
l
Marco teórico referencial sobre promoción de salud y AF.
l
Guías para la comunicación efectiva en promoción de salud.
l
Guías para la educación e información en salud para adultos.
l
Herramientas para la negociación efectiva.
l
Sistemas de información que capturen y valoren las acciones de promoción de la salud.
l
Herramientas para el monitoreo de acciones.
l
Metodologías para investigación operativa y evaluación
2. Instrumentos para la medición de la práctica de la Actividad Física
En el año 1998 la OMS y el CDC realizaron esfuerzos por desarrollar instrumentos de medición
rápidos en su afán de determinar la prevalencia de AF en la población general.
El IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) es un instrumento robusto y con validez y confiabilidad
aceptado internacionalmente. Actualmente es utilizado regularmente en más de 20 países del mundo.
Tiene dos versiones, la versión corta usada sobre todo para estudios rápidos de prevalencia de
alcance nacional y una versión larga usada preferencialmente para el estudio local de factores
relacionados con AF. 141
Se propone en la red de establecimientos el uso de estos cuestionarios según las necesidades locales
de información. Es probable que requieran ser adaptados a cada escenario pero se recomienda no
realizar cambios sustantivos a fin de mantener su validez y confiabilidad.
Los cuestionarios internacionales sobre actividad física (IPAQ) comprenden una serie de 4 cuestiona-
rios. Las versiones disponibles son: largos (5 campos de actividad sobre los que se pregunta indivi-
dualmente) y cortos (4 ítems genéricos), para ser utilizados por vía telefónica o auto administrados.
La finalidad de estos cuestionarios es proporcionar instrumentos comunes que puedan usarse para
obtener información internacional comparable sobre la actividad física relacionada con la salud.
Antecedentes de IPAQ
El desarrollo de un sistema de medición internacional de la actividad física comenzó en Ginebra en

1998, y continuó con ensayos extensivos de confiabilidad y validación llevados a cabo en 12 países
(14 lugares), en 6 continentes durante el 2000. Los resultados finales sugieren que estas mediciones
tienen atributos aceptables de medición para aplicar en muchos escenarios y en diferentes idiomas y
son adecuados para los estudios de prevalencia basados en poblaciones nacionales sobre la parti-
cipación en la AF.
El uso de IPAQ
Se alienta el uso de los instrumentos de IPAQ a nivel mundial para fines de monitoreo e investiga-
ción. Se recomienda no cambiar el orden o lenguaje de las preguntas, ya que esto afectaría las
propiedades psicométricas de los instrumentos.
Traducción del inglés y adaptación cultural
Se apoya la traducción del inglés para facilitar el uso mundial de IPAQ. La información sobre la
disponibilidad de IPAQ en diferentes lenguas puede obtenerse en www.ipaq.ki.se Si se emprende
una nueva traducción, recomendamos fuertemente el uso de los métodos de traducción disponibles
en el sitio web. De ser posible, por favor piense en hacer que su versión traducida de IPAQ esté
disponible para otros como contribución al sitio Web de IPAQ. Detalles adicionales sobre la traduc-
ción y la adaptación cultural pueden descargarse desde el sitio Web.
Desarrollos adicionales de IPAQ
La colaboración internacional con IPAQ está en marcha y un Estudio Internacional de Prevalencia de

Actividad Física está en progreso. Para información adicional vea el sitio Web.
Más Información
Información más detallada sobre el proceso de IPAQ y los métodos de investigación utilizados para
desarrollar los instrumentos de IPAQ se encuentran disponibles en www.ipaq.ki.se y en Booth, M.L
(2000). Assessment of Physical Activity: An International Perspective. Research Quarterly for Exercise
and Sport, 71(2):s114-20.
Otras presentaciones y publicaciones científicas sobre el uso de IPAQ se resumen en el sitio Web:
www.ipaq.ki.se

142 CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FISICA IPAQ
VERSIÓN CORTA. FORMATO AUTOADMINISTRADO - ULTIMOS 7 DIAS

PARA USO CON JOVENES Y ADULTOS DE MEDIANA EDAD (15- 69 años)
Estamos interesados en averiguar acerca de los tipos de actividad física que hace la gente en su vida
cotidiana. Las preguntas se referirán al tiempo que usted destinó a estar físicamente activo en los últimos 7
días. Por favor responda a cada pregunta aún si no se considera una persona activa. Por favor, piense
acerca de las actividades que realiza en su trabajo, como parte de sus tareas en el hogar o en el jardín,
moviéndose de un lugar a otro, o en su tiempo libre para la recreación, el ejercicio o el deporte.
Piense en todas las actividades intensas que usted realizó en los últimos 7 días. Las actividades físicas
intensas se refieren a aquellas que implican un esfuerzo físico intenso y que lo hacen respirar mucho más
intensamente que lo normal. Piense solo en aquellas actividades físicas que realizó durante por lo menos
10 minutos seguidos.
1. Durante los últimos 7 días, ¿en cuantos realizó actividades físicas intensas tales como levantar pesos
pesados, cavar, hacer ejercicios aeróbicos o andar rápido en bicicleta?
______ días por semana
Ninguna actividad física intensa Vaya a la pregunta 3
2. Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total se dedicó a una actividad física intensa en uno de esos días?
______ horas por día
______ minutos por día
No sabe/No está seguro
Piense en todas las actividades moderadas que usted realizó en los últimos 7 días. Las actividades mode-
radas son aquellas que requieren un esfuerzo físico moderado que lo hace respirar algo más intensamente
que lo normal. Piense solo en aquellas actividades físicas que realizó durante por lo menos 10 minutos
seguidos.
3. Durante los últimos 7 días, ¿en cuántos días hizo actividades físicas moderadas como transportar
pesos livianos, andar en bicicleta a velocidad regular o jugar dobles de tenis? No incluya caminar.
Ninguna actividad física moderada Vaya a la pregunta 5
4. Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total dedicó a una actividad física moderada en uno de esos
días?
Piense en el tiempo que usted dedicó a caminar en los últimos 7 días. Esto incluye caminar en el trabajo o
en la casa, para trasladarse de un lugar a otro, o cualquier otra caminata que usted podría hacer solamen-
te para la recreación, el deporte, el ejercicio o el ocio.
5. Durante los últimos 7 días, ¿En cuántos caminó por lo menos 10 minutos seguidos? 143
Ninguna caminata Vaya a la pregunta 7
6. Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total dedicó a caminar en uno de esos días?
La última pregunta es acerca del tiempo que pasó usted sentado durante los días hábiles de los últimos 7
días. Esto incluye el tiempo dedicado al trabajo, en la casa, en una clase, y durante el tiempo libre. Puede
incluir el tiempo que pasó sentado ante un escritorio, visitando amigos, leyendo, viajando en ómnibus, o
sentado o recostado mirando la televisión.
7. Durante los últimos 7 días ¿cuánto tiempo pasó sentado durante un día hábil?
No sabe / No está seguro
CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA IPAQ
VERSIÓN LARGA. FORMATO AUTO ADMINISTRADO - ÚLTIMOS 7 DÍAS

PARA USO CON JÓVENES Y ADULTOS DE MEDIANA EDAD (15-69 años)
Estamos interesados en saber acerca de la clase de actividad física que la gente hace como parte de su vida
diaria. Las preguntas se referirán acerca del tiempo que usted utilizó siendo físicamente activo(a) en los
últimos 7 días. Por favor responda cada pregunta aún si usted no se considera una persona activa. Por
favor piense en aquellas actividades que usted hace como parte del trabajo, en el jardín y en la casa, para
ir de un sitio a otro, y en su tiempo libre de descanso, ejercicio o deporte.
Piense acerca de todas aquellas actividades vigorosas y moderadas que usted realizó en los últimos 7 días.
Actividades vigorosas son las que requieren un esfuerzo físico fuerte y le hacen respirar mucho más fuerte
que lo normal. Actividades moderadas son aquellas que requieren un esfuerzo físico moderado y le hace
respirar algo más fuerte que lo normal.
PARTE 1: ACTIVIDAD FÍSICA RELACIONADA CON EL TRABAJO
La primera sección es relacionada con su trabajo. Esto incluye trabajos con salario, agrícola, trabajo
voluntario, clases, y cualquier otra clase de trabajo no pago que usted hizo fuera de su casa. No incluya
trabajo no pago que usted hizo en su casa, tal como limpiar la casa, trabajo en el jardín, mantenimiento
general, y el cuidado de su familia. Estas actividades serán preguntadas en la parte 3.

144 1. ¿Tiene usted actualmente un trabajo o hace algún trabajo no pago fuera de su casa?
Sí
No Pase a la PARTE 2: TRANSPORTE
Las siguientes preguntas se refieren a todas las actividades físicas que usted hizo en los últimos 7 días como
parte de su trabajo pago o no pago. Esto no incluye ir y venir del trabajo.
2. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días realizó usted actividades físicas vigorosas como levantar
objetos pesados, excavar, construcción pesada, o subir escaleras como parte de su trabajo? Piense
solamente en esas actividades que usted hizo por lo menos 10 minutos continuos.
_____ días por semana
Ninguna actividad física vigorosa relacionada con el trabajo
Pase a la pregunta 4
No sabe/No está seguro(a)
3. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le toma realizar actividades físicas vigorosas en uno de esos
días que las realiza como parte de su trabajo?
_____ horas por día
_____ minutos por día
4. Nuevamente, piense solamente en esas actividades que usted hizo por lo menos 10 minutos conti-
nuos. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo Usted actividades físicas moderadas como
cargar cosas ligeras como parte de su trabajo? Por favor no incluya caminar.
No actividad física moderada relacionada con el trabajo
5. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le toma realizar actividades físicas moderadas en uno de esos
días que las realiza como parte de su trabajo?
6. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días caminó usted por lo menos 10 minutos continuos como
parte de su trabajo? Por favor no incluya ninguna caminata que usted hizo para desplazarse de o a
su trabajo.
Ninguna caminata relacionada con trabajo 145
Pase a la PARTE 2: TRANSPORTE
7. ¿Cuánto tiempo en total pasó generalmente caminado en uno de esos días como parte de su trabajo?
PARTE 2: ACTIVIDAD FÍSICA RELACIONADA CON TRANSPORTE
Estas preguntas se refieren a la forma como usted se desplazó de un lugar a otro, incluyendo lugares como
el trabajo, las tiendas, el cine, entre otros.
8. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días viajó usted en un vehículo de motor como un tren, bus,
automóvil, o tranvía?
No viajó en vehículo de motor Pase a la pregunta 10
9. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días viajando en un tren, bus, automóvil,
tranvía u otra clase de vehículo de motor?
Ahora piense únicamente acerca de montar en bicicleta o caminatas que usted hizo para desplazarse a o
del trabajo, haciendo mandados, o para ir de un lugar a otro.
10. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días montó usted en bicicleta por al menos 10 minutos conti-
nuos para ir de un lugar a otro?
No montó en bicicleta de un sitio a otro Pase a la pregunta 12
11. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días montando en bicicleta de un lugar a
otro?
12. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días caminó usted por al menos 10 minutos continuos para ir
de un sitio a otro?

146 _____ días por semana
No caminatas de un sitio a otro Pase a la PARTE 3: TRABAJO DE LA CASA, MANTENIMIENTO DE LA

CASA, Y CUIDADO DE LA FAMILIA
13. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días caminando de un sitio a otro?
PARTE 3: TRABAJO DE LA CASA,

MANTENIMIENTO DE LA CASA Y CUIDADO DE LA FAMILIA
Esta sección se refiere a algunas actividades físicas que usted hizo en los últimos 7 días en y alrededor de
su casa tal como como arreglo de la casa, jardinería, trabajo en el césped, trabajo general de manteni-
miento, y el cuidado de su familia.
14. Piense únicamente acerca de esas actividades físicas que hizo por lo menos 10 minutos continuos.
Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas vigorosas tal como levantar
objetos pesados, cortar madera, palear nieve, o excavar en el jardín o patio?
Ninguna actvidad física vigorosa en el jardín o patio
15. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas vigoro-
sas en el jardín o patio?
16. Nuevamente, piense únicamente acerca de esas actividades físicas que hizo por lo menos 10 minu-
tos continuos. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas moderadas tal
como cargar objetos livianos, barrer, lavar ventanas, y rastrillar en el jardín o patio?
Ninguna actividad física moderada en el jardín o patio
17. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas modera-
das en el jardín o patio?
_____ minutos por día 147
18. Una vez más, piense únicamente acerca de esas actividades físicas que hizo por lo menos 10 minu-
como cargar objetos livianos, lavar ventanas, estregar pisos y barrer dentro de su casa?
Ninguna actvidad física moderada dentro de la casa
Pase a la PARTE 4: ACTIVIDADES FÍSICAS DE RECREACIÓN, DEPORTE Y TIEMPO LIBRE
das dentro de su casa?
PARTE 4: ACTIVIDADES FÍSICAS DE RECREACIÓN, DEPORTE Y TIEMPO LIBRE
Esta sección se refiere a todas aquellas actividades físicas que usted hizo en los últimos 7 días únicamente
por recreación, deporte, ejercicio o placer. Por favor no incluya ninguna de las actividades que ya haya
mencionado.
20. Sin contar cualquier caminata que ya haya usted mencionado, durante los últimos 7 días, ¿Cuántos
días caminó usted por lo menos 10 minutos continuos en su tiempo libre?
Ninguna caminata en tiempo libre Pase a la pregunta 22
21. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días caminando en su tiempo libre?
22. Piense únicamente acerca de esas actividades físicas que hizo por lo menos 10 minutos continuos.
Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas vigorosas tal como aeróbicos,
correr, pedalear rápido en bicicleta, o nadar rápido en su tiempo libre?
Ninguna actividad física vigorosa en tiempo libre

148 23. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo actividades físicas vigoro-
sas en su tiempo libre?
24. Nuevamente, piense únicamente acerca de esas actividades físicas que hizo por lo menos 10 minu-
como pedalear en bicicleta a paso regular, nadar a paso regular, jugar dobles de tenis, en su tiempo
libre?
Ninguna actividad física moderada en tiempo libre
Pase a la PARTE 5: TIEMPO DEDICADO A ESTAR SENTADO(A)
das en su tiempo libre?
PARTE 5: TIEMPO DEDICADO A ESTAR SENTADO(A)
Las últimas preguntas se refieren al tiempo que usted permanece sentado(a) en el trabajo, la casa, estu-
diando, y en su tiempo libre. Esto incluye tiempo sentado(a) en un escritorio, visitando amigos(as), leyendo
o permanecer sentado(a) o acostado(a) mirando televisión. No incluya el tiempo que permanece sentado(a)
en un vehículo de motor que ya haya mencionado anteriormente.
26. Durante los últimos 7 días, ¿Cuánto tiempo permaneció sentado(a) en un día en la semana?
27. Durante los últimos 7 días, ¿Cuánto tiempo permaneció sentado(a) en un día del fin de semana?
Este es el final del cuestionario, gracias por su participación.
BIBLIOGRAFÍA 149
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Modelo de Abordaje
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Elaborado por:
Marlene Magallanes Corimanya
Gina Rojo Franco
Gloria Arcos Paredes
Consultor: Griselda Pérez Luna
Colaboración: Elsy Mini Díaz
Revisión: María Elena Flores Ramirez

153
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 155
CAPÍTULO I 156
1.1 SITUACIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL PERÚ 156

1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 162
CAPÍTULO II 165
2.1 ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 165

2.2 DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 166
CAPÍTULO III 169
3.1 ACCIONES A DESARROLLAR PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 169


3.2.4 Etapa de Vida Adulto Mayor (de 60 años a más) 175

ANEXO 01:
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 183
BIBLIOGRAFÍA 186

DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
154
INTRODUCCIÓN 155
INTRODUCCIÓN
L a promoción de la salud constituye un proceso político social y una estrategia

que puede contribuir efectivamente en la mejora de la calidad de vida y la
construcción de una sociedad de bienestar. Su enfoque se basa en la concepción
de salud como un proceso social, resultante de las condiciones e interacciones de
las personas con su medio local. Desde esta perspectiva, la promoción de la
salud considera que la preservación, mantenimiento y mejora de la salud requiere
de la participación de la comunidad, del empoderamiento social y del despliegue
de esfuerzos intersectoriales.
La promoción de salud involucra el fortalecimiento de la capacidad colectiva e

individual para enfrentar la multiplicidad de determinantes que condicionan la
salud; y al considerar la salud como resultado de un proceso social rompe el
paradigma de la medicalización de la salud.
Para el caso de la promoción de la salud sexual y reproductiva, ésta se enmarca

en los derechos humanos orientados a asegurar la dignidad de la persona, en su
dimensión individual y social. El derecho a la salud, incluyendo la Salud Sexual y
Reproductiva, abarca no solo una atención oportuna y apropiada, sino también
abordan los principales factores sociales, económicos y culturales determinantes
de la salud con un enfoque de equidad, género e interculturalidad.
Los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos humanos. Su

finalidad es que todas las personas puedan vivir libres de discriminación, riesgos,
amenazas, coerciones y violencia en el campo de la sexualidad y la reproducción.
Es por ello que las Acciones a desarrollar para la Promoción de la Salud Sexual y
Reproductiva, propone un trabajo intersectorial y multisectorial, partiendo de un
análisis situacional, para luego determinar las acciones a ejecutarse durante la
etapa de vida niña/a, adolescente, adulto mujer y hombre, y adulto mayor mujer
y hombre, en el contexto familiar, comunitario, educativo y laboral.
La salud integral para todos los peruanos, incluyendo la sexual y reproductiva, es

una meta prioritaria en nuestro país. En la búsqueda de este objetivo y en cumpli-
miento de los compromisos internacionales, del Acuerdo Nacional y de los
Lineamientos de Política sectoriales, el Ministerio de Salud norma las políticas
para la promoción de la salud sexual y reproductiva diseñando estrategias según
escenarios y sujetos de intervención.
Entendiendo esta premisa, la Dirección General de Promoción de la Salud pone a

disposición este documento que pretende ser orientador en la implementación de
los planes y programas en el sector salud, así como para otras instituciones inte-
resadas en la Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva, proponiendo asimis-
mo la articulación con otros sectores e instituciones a nivel nacional, regional y
local.

156 CAPÍTULO I
CAPÍTULO I
1.1 SITUACIÓN DE LA SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA EN EL PERÚ
La situación de salud de la mujer depende de múltiples factores, siendo de gran importancia tener en
cuenta los determinantes sociales en la salud.
En la etapa reproductiva los problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio, requieren de un
abordaje integral, con enfoque de riesgo, de género, de interculturalidad y de derechos, para ello es
fundamental que las instituciones de salud, tengan la capacidad resolutiva de acuerdo a la categorización
establecida para que oferten servicios de salud teniendo en cuenta las necesidades y las expectativas de la
población. Asimismo se requiere contar con recursos humanos con competencia técnica y con habilidades
y destrezas relacionadas a una atención de calidad, calidez y oportuna.
La mujer en sus diversas etapas de vida presenta problemas biológicos, psicológicos y sociales, así tene-
mos en la etapa reproductiva:
FECUNDIDAD:
La ENDES continua 20041, señala una tasa global de fecundidad (TGF) de 2.4 hijos por mujer, observando
una reducción de 44%, respecto a la misma tasa obtenida en la ENDES 1986.
En el Cuadro Nº 1, se observa la disminución de la TGF obtenidas de las últimas cinco encuestas demográ-
ficas y salud familiar (ENDES).
Cuadro Nº 1
Evolución de las tasas específicas de fecundidad por edad y tasa global
Según ENDES 1986-2004
Grupos ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES

de edad 1986 1991-92 1996 2000 2004
15-19 79 74 75 66 61
20-24 184 200 179 140 113
25-29 199 193 162 134 115
30-34 161 157 140 112 108
35-39 122 109 99 79 66
40-44 64 47 44 32 19
45-49 14 14 7 6 3
Tasa global 4.3 4.0 3.5 2.9 2.4
Nota: Tasas para los tres años que precedieron cada encuesta.
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. Lima, 2001. p. 49. Actualizada al ENDES
contínua 2004. p. 17)
1
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. Lima, 2001. p. 49. (Actualización de datos con el Informe Preliminar
ENDES Continua 2004, p. 7).
El nivel de fecundidad no es uniforme en todo el país, presenta marcadas diferencias según el nivel educa- 157
tivo de la mujer, el nivel de urbanización y el departamento de residencia (INEI, 2001).
La TGF en el país sería de 1.5 hijos en promedio por mujer si todos los nacimientos no deseados pudiesen
ser prevenidos. La tasa global observada como se muestra en el cuadro Nº 1 - es de 2.4 hijos en prome-
dio por mujer, un hijo más que los deseados, es decir un 60 % más alta que la tasa global de fecundidad
deseada. En la ENDES 2000 la tasa global de fecundidad deseada fue de 1.8 hijos en promedio por mujer.
ATENCIÓN PRENATAL Y PARTO
Según ENDES continua 2004, el 91 % de las mujeres, en el embarazo del nacimiento más reciente, recibieron
atención prenatal de profesionales de la salud: médicos, obstetrices y enfermeras. La brecha urbano/rural ha
sido acortada de manera importante (97% en zona urbana y 82% en zona rural respectivamente). El 18% en el
área rural no esta cubierto y en un 8% a nivel nacional. En la Selva, el 79 % de las mujeres reciben atención
prenatal por profesionales de la salud, en comparación con el 99 % en Lima Metropolitana.
Las diferencias más importantes se presentan según el nivel educativo de las mujeres, puesto que la aten-
ción prenatal por profesionales cubre al 77 % de las mujeres sin educación y llega al 98 % entre las mujeres
con educación superior.
El 70 % de los partos fueron institucionales, con diferencias significativas sólo para las mujeres de mayor
paridad (29%) y las mujeres sin educación (25%). El 65% de los partos ocurrieron en establecimientos del
sector público, lo cual significa que del total de partos en establecimientos de salud el 92% corresponde al
sector público. Al igual que para la atención del parto por profesionales de la salud, los menores niveles de
partos institucionales se encuentran en la Sierra (50%) y en el área rural (44%) 2.
En cuanto al consumo de suplemento de hierro la ENDES continua 2004, reporta el 65% de consumo en
mujeres gestantes con nacimiento más reciente, esta cifra disminuye en mujeres sin educación a un 46%.
Fecundidad y embarazo en Adolescentes
El 13% de las mujeres de 15 a 19 años de edad ya son madres (10.7%) o están gestando por primera vez
(2.3%) (INEI, 2000). Las tasas de fecundidad de adolescentes se han mantenido relativamente estables y
han sufrido una disminución mucho menor que la TGF.
Los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o están embarazadas se ubican en las zonas
rurales y entre las que tiene menor nivel de educación.3
En un análisis de la ENDES, Raguz, (2002)4, evidenció que un 64% de las adolescentes gestantes no
deseaba esa gestación. Asimismo la ENDES 2000 evidenció que sólo un 25% de las adolescentes de 15 a
19 años desean por lo menos ser madres alguna vez, siendo el número ideal de uno a dos hijos. El
embarazo no deseado caracteriza a la mayoría de adolescentes gestantes, sin diferencia educativas, ni
urbano-rurales (Ragúz 2002).
Entre las principales razones por las que se embarazan las adolescentes diferentes estudios aportan datos,
Quintana & Vásquez Del Aguila (1999), Cáceres (1999)5 y Vargas, Vargas y Pérez Luna, (2000)6 refieren
2
Ibíd. p. 19
3
Ibíd. p. 56
4
CENTRO DE LA MUJER PERUANA, FLORA TRISTÁN; MOVIMIENTO MANUELA RAMOS. Los consensos de El Cairo.
Monitoreo como práctica ciudadana de las mujeres. Lima, Centro de la Mujer Peruana, Flora Tristán; Movimiento Manuela
Ramos; 2003. p. 57
5
CACERES, Carlos. La reconfiguración del Universo Sexual. Cultura(s) sexual(es) y salud sexual entre los Jóvenes de Lima
a la vuelta de milenio. Lima, REDESS jóvenes, 1999. p. 111.
6
VARGAS Rosana, VARGAS Elizabeth y PEREZ LUNA, Griselda. Guías Para estar más cerca. Orientaciones para conseje-
ros y consejeras en salud integral adolescente. Lima, Redess jóvenes, 2000. p. 47-48.

158 que las causas principales son los valores familiares trastocados y la crisis social generalizada. Se menciona
como factores el abuso sexual, la falta de información tanto de padres como de hijos y la inadecuada
comunicación entre ellos.
En el caso del varón se presentan motivaciones ligadas a los mandatos culturales respecto a ser hombre
y a su propia masculinidad, donde él construye su identidad social sometiéndose a pruebas de valentía
y riesgos y dejando de lado medidas de prevención.
Se señala asimismo que existen dificultades de acceso a métodos anticonceptivos debido a que los adoles-
centes se inhiben de acudir a los establecimientos de salud por temor de ser censuradas/os por sus padres
o por la sociedad. Otros factores señalados son la percepción del futuro como incierto y con escasas
posibilidades de desarrollo.
EDAD DE INICIO DE LA RELACIÓN SEXUAL
Según la ENDES 2000 el porcentaje de las mujeres que iniciaron relaciones sexuales antes de los 15 años
representó el 8.3%, las que lo hicieron antes de los 18 años el 38.2%, mientras que el 58.2% lo hizo antes
de cumplir los 20 años. En el 2000, el 5.1% de las adolescentes entre 15 y 19 años habían tenido relaciones
sexuales antes de los 15 años.
Quintana & Vásquez (1999) y Cáceres (1999) al igual que otros estudios encontraron que el patrón de
edad de inicio sexual se diferencia de acuerdo al sexo. La edad promedio de inicio sexual era de 15.2 en
las mujeres y 14.5 en los varones. Los hombres comienzan su vida sexual antes.
Respecto a la elección de la primera pareja sexual, tanto los estudios de Cáceres, como el de Quintana &
Vásquez reportan la presencia de la enamorada o enamorado, fundamentalmente en las mujeres, los
varones señalan el inicio sexual con una amiga. Las trabajadoras sexuales casi no son mencionadas entre
los adolescentes, pero cobran importancia relativa entre jóvenes adultos.
Las y los adolescente no iniciados sexualmente, al ser preguntados sobre su proyección sobre el inicio
sexual señalan dos condiciones: la presencia de un afecto sincero y el deseo de estabilidad.7
Una manifestación de la sexualidad que cobra importancia en la adolescencia es la aparición de relacio-

nes de enamoramiento. Entre las mujeres está presente la desilusión y la decepción provocada por las
razones poco equitativas en que se desarrollan la relación con los enamorados donde tienen que asumir
un rol pasivo y en los varones se encuentra muy presente la prescripción respecto al control y dominio de
las emociones debido a la fantasía de que el enamoramiento genera una situación de vulnerabilidad que
las mujeres pueden utilizar.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y NECESIDAD INSATISFECHA
Los resultados de la ENDES continua 20048 revelan que siete de cada diez mujeres en unión conyugal
(71%) usaban algún método anticonceptivo, lo que representa un incremento de dos puntos porcentuales
al encontrado en la ENDES 2000. Este pequeño incremento correspondió casi en su totalidad a los méto-
dos tradicionales, cuya prevalencia pasó de 18 a 22% entre ambas encuestas; mientras que el uso de
métodos modernos se redujo de 50 a 47% entre ambos periodos.
En cuanto al uso de métodos modernos específicos, la inyección continúa siendo el método más utilizado
(11%) a pesar que disminuyó cuatro puntos porcentuales respecto a la ENDES 2000. Entre los métodos
modernos que disminuyeron el porcentaje de uso, se encuentra la esterilización femenina que pasó de 12
7
Ibíd. p. 146
8
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2004 (Informe preliminar). Lima, 2005. p 12.
a 10%, el DIU de 9 a 7% entre el 2000 y el 2004. Sin embargo, el uso del condón se ha incrementado en tres 159
puntos porcentuales al pasar de 6 a 9% en el mismo periodo.
De todos los métodos, ya sean modernos o tradicionales, el ritmo o abstinencia periódica continúa siendo
el más utilizado. Es significativo su uso en mujeres que tienen entre 25 y 44 años de edad, en las que tienen
menor nivel educativo, y entre las que tienen uno, dos, cuatro o más hijos.
Según la ENDES continua 2004, la prevalencia anticonceptiva por edad es menor entre las mujeres de 15
a 19 años (57%). Según Ragúz, es preocupante que el segundo método más usado en adolescentes sea el
ritmo especialmente cuando un 77% de ellas no es capaz de identificar su ciclo fértil. Las altas tasas de
discontinuidad de métodos se deben no solo a efectos colaterales sino también a embarazos no deseados,
en la mayoría de casos.
La ENDES continua 2004, señala que el 9% de las mujeres casadas o unidas estarían con necesidad
insatisfecha de planificación familiar (10% en el año 2000). Cabe resaltar, que la necesidad insatisfecha es
mayor entre las mujeres más jóvenes, 17% de las adolescentes (15 a 19 años), en comparación con
apenas el 5% entre las mujeres de 45 a 49 años de edad.
MORTALIDAD MATERNA Y ABORTO
Según la ENDES 2000, la tasa promedio nacional de mortalidad materna es de 185 mujeres por cada 100
mil nacidos vivos.
Para el año 2000, la tasa entre las mujeres de 15 a 19 años era de 308 muertes por cada 100 mil nacidos
vivos, cifra superior en 60% a la tasa promedio nacional.
Según Ferrando (2004)9 el porcentaje de muertes maternas que corresponden a adolescentes luego de
haber descendido en los años 2000 y 2001 (11.9% y 11.1% respectivamente) volvió a incrementarse los
años 2002 y 2003 (14.5% y 15.7% respectivamente).
Cuadro Nº 2
Adolescentes (%) que mueren por causas maternas
Años: 1997- 2003(*)
Año Muertes %
Maternas adolescentes
1997 769 15.6

1998 739 15.6
1999 691 13.3
2000 655 11.9
2001 656 11.1
2002 567 14.5
2003 550 15.7
FERRANDO, Delicia. El aborto clandestino en el Perú. Nuevas evidencias.

CMP Flora Tristán y Pathfinder International. Lima, Presentación en power
point hecha el día 28 de Mayo 2004.
9
FERRANDO, Delicia. El aborto clandestino en el Perú. Nuevas evidencias. CMP Flora Tristán y Pathfinder International. Lima,
Presentación en power point hecha el día 28 de Mayo 2004.

160 Según el Ministerio de Salud en el año 1998 el 11% de las muertes maternas se debió a aborto y el 88 % a
causas obstétricas directas (hemorragias en el embarazo y en el parto, infecciones en el aparato
genitourinario, parto obstruido o complicaciones en el puerperio) correspondiendo el mayor número de
casos (51%) a mujeres en edades entre 15 y 24 años (CLADEM 2002).
Entre las causas asociadas a la mortalidad materna, Anderson y col. (2000)10 en un estudio de muerte materna en
zonas rurales del país, señala la escasa valoración de las mujeres en sus entornos familiares y comunales a lo cual se
ha aunado la intensificación de su trabajo debido a migraciones laborales forzosas de la familia, convirtiéndose el
puerperio en peligroso debido a la escasez de mano de obra en los núcleos familiares, y debido a que el poder
de decisión sobre los recursos del grupo familiar que se requieren utilizar en caso de riesgo obstétrico, no está
en manos del esposo (quien generalmente valora más a la mujer) sino de la mujer o varón mayor de la familia.
Otro elemento que según Jeanine Anderson está presente en las muertes maternas es la aversión al
riesgo y el acceso a dinero efectivo. El primero se explica en economías de escasez e inseguridad donde se
teme una inversión sin que se confirme indiscutiblemente un riesgo real de muerte de la mujer embarazada.
Los bajos niveles en el uso de servicios de salud por parte de las mujeres embarazadas en el país son
también un reflejo de las barreras étnicas y culturales, combinadas con los bajos niveles de educación
femenina, según la investigadora antes mencionada.
ITS /VIH SIDA
En el país de un total de 16,917 casos de SIDA notificados hasta el 31 de Mayo de 2005 -casos acumula-
dos 1983-2004 - al Ministerio de Salud, el 1% de ellos fueron transmitidos por vía parenteral, un 2% por
vía vertical y un 97% por vía sexual.11
Al 2003 se notificaron 1,071 casos de SIDA y 2,395 casos de VIH. A Mayo del 2005 se han notificado 699
casos de SIDA y 1,837 casos de VIH.
La razón de la enfermedad Hombre/Mujer se está acortando, así en el año 1990 la razón fue de 11.3 a 1
y en el año 2004 la razón se estimó en 3.32 a 1.
Según datos aportados por el MINSA, en el 2001, la mayoría de personas con SIDA adquirieron el VIH
cuando eran adolescentes o jóvenes (70% del total de casos corresponden a personas entre 20 y 39 años).
La conducta sexual individual y el uso de condones son determinantes claves del nivel de riesgo de contraer
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). En la ENDES continua 2004 se hicieron preguntas sobre uso de
condón a las mujeres que tuvieron relaciones sexuales en los últimos 12 meses.
El uso del condón está poco extendido entre las mujeres pues tan solo el 9% de éstas lo usaron en su última
relación sexual con su esposo o compañero. Se observaron mayores proporciones de uso entre las jóvenes
de 15-19 años (10%) y aquéllas que se encuentran en el tramo reproductivo de 30-39 años (11%); así
como en las mujeres con residencia en el área urbana (11%) y entre éstas las que residen en Lima Metro-
politana (12%) y las que tienen algún año de educación superior (16%)12.
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
En el año 1998, la Policía Nacional registró 4,677 casos de violación sexual, y en 1999 la cifra descendió
ligeramente a 4,126. En 1,999, un 35% de los casos ocurrió en Lima y el 17% en la costa norte del país,
11% en la sierra sur, 10% en la selva y 6% en la sierra central (CLADEM 2002).
10
ANDERSON, Jeanine y col. Mujeres de negro. La muerte materna en zonas rurales del Perú. Lima, 2000.
11
Oficina General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Situación del VIH/SIDA en el Perú. Boletín Epidemiológico Men-
sual. Lima, Mayo, 2005.
12
Ibíd. P.
Durante el primer semestre del año 2003, el Instituto de Medicina Legal realizó 4.996 atenciones en el 161
servicio de Obstetricia y Sexología Forense a mujeres y niñas víctimas de delitos contra la libertad sexual
(violación, seducción y actos contra el pudor). El grupo etáreo femenino más afectado por este tipo de
violencia lo conformaron las mujeres entre los 6 y 17 años, representando el 76% (3.809) del total de
víctimas mujeres afectadas. Según estas cifras, durante el primer semestre del 2003 se atendieron a 27
casos de mujeres afectadas al día, más de 1 mujer víctima por hora.
La ENDES continua 2004, señala que la forma más común de violencia reciente son los empujones,
sacudidas o le tiraron con algo, informada por el 11% de las mujeres alguna vez unidas; y las bofetadas o
retorcidas de brazo (8%), situaciones que se observan especialmente entre las mujeres que residen en la
Sierra; tienen educación secundaria; y las de menor edad (15 -24 años).
Con relación a si hubo episodios de violencia alguna vez durante la relación con la pareja, se puede
apreciar que más de la tercera parte de las mujeres (35%), informaron haber sufrido en algún momento
empujones, sacudidas o les tiraron con algo por parte de la pareja; y el 8% han sido alguna vez abofetea-
das o les retorcieron el brazo.
El 10% informaron haber sido forzadas a tener relaciones sexuales en algún momento, con considerables
diferencias para los grupos estudiados: el 17% entre las mujeres sin educación, las residentes en la Sierra
(12%) y aquellas mujeres con edades de 40 y más años (13%).
Si bien el 24% de mujeres reportaron golpes con puño u objeto alguna vez, existen también algunas
diferencias en este caso. El tipo de violencia es mayor en mujeres con edades entre 35 a 39 años, las que
residen en la Selva; y las que tienen educación primaria.13
Según el estudio multicéntrico de la OMS14 sobre la violencia de pareja y la salud de las mujeres, en la
ciudad de Lima el 51% de las mujeres entrevistadas, actualmente con pareja o que anteriormente tuvieron
pareja, reporta haber sufrido alguna vez violencia física o sexual por parte de su pareja. En el departamen-
to del Cusco esta prevalencia se eleva al 68.9%.
El mayor peso relativo se ubica en la violencia física con el 48.4% y 60.9% de mujeres violentadas en Lima
y Cusco respectivamente. La violencia sexual perpetrada por la pareja ha sido experimentada alguna vez
por casi la mitad de las mujeres en edad fértil (46.6%) del departamento del Cusco y casi la cuarta parte de
las mujeres en Lima (22.5%).
Según estudios realizados el año 2000 en Tacna, y en el año 2002 en el Callao, sobre la influencia de la
violencia doméstica en las complicaciones del embarazo, Rojo15 concluyó que el mayor número de mujeres
(75% y 80% respectivamente) había experimentado violencia psicológica, seguida de violencia física (11.7%
y 36% respectivamente) y finalmente también se registró violencia sexual (4.4% en el primer estudio y
33.3% en el segundo). Las mujeres que sufrieron estos cuatro tipos de violencia durante el embarazo
presentaron complicaciones gastrointestinales, infecciones vaginales, síndromes nerviosos, pre-eclampsia
y amenaza de aborto entre otros.
Una encuesta de hogares mostró que hay una probabilidad del 60,6% que una mujer embarazada sea
agredida que una mujer que no lo está. Se cita a la violencia como una complicación del embarazo con
mayor frecuencia que a la hipertensión, la diabetes o cualquier otra complicación seria.16
13
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2004 (Informe preliminar). Lima, 2005. p 29.
14
GUEZMES, Ana; PALOMINO, Nancy y RAMOS, Miguel. Violencia sexual y física contra las mujeres en el Perú Estudio
Multicéntrico de la OMS.CMP Flora Tristán; Universidad Peruana Cayetano Heredia; OMS. Lima, 2002
15
ROJO, Gina. Influencia de la Violencia de la pareja en el embarazo no planificado, Hospital de Calana, Tacna 2000.
Influencia de la Violencia de la pareja en las complicaciones del embarazo, C.S. Callao, 2002.
16
Battering and Pregnancy. Midwifery Today 19:1998.

162 La hoja informativa del Programa Mujer, Salud y Desarrollo, dedicada a la violencia doméstica durante el
embarazo cita la investigación Abuse of Pregnant Women and Adverse Birth Outcome. Journal of the American
Medical Association, 267:1992, dónde se señala que entre las principales consecuencias físicas de la violencia
doméstica durante el embarazo se encuentran las infecciones vaginales, sangrado vaginal, complicaciones
durante el parto, aborto espontáneo, bajo peso al nacer, ruptura de membranas, infección uterina, entre otras.
Según una investigación realizada por DEMUS17 un dato sumamente importante es aquel referido a la
relación que existe entre el agresor y la mujer víctima: por lo general el agresor sí se conoce con su víctima
y sólo en el 28.1% de los casos aquél resulta desconocido. Las relaciones agresor-víctima más comunes
son las de vecindad (21.9%) y parentesco (cuñado, tío, padre, padrastro) (15.6%).
Para el año 2005, el MINSA ha registrado 34,561 atenciones a nivel nacional por casos de Síndrome de
Maltrato, correspondiendo a abuso físico a esposa: 9.74%; abuso físico a niño y bebé: 3.49%; abuso
sexual: 9.20%; abuso psicológico: 37.98%; otros síndromes de maltrato forma mixta: 121.42%; riesgo de
abuso físico/emocional/sexual: 0.27%, otros síndromes de maltrato forma mixta: 11.42% y síndrome de
maltrato no especificado: 15.97%18
Del total de atenciones realizadas por el MINSA en el 2005, el 73.98% corresponden a mujeres. Entre las
edades de 10 a 19 años, el 69.40% son mujeres y entre el grupo etáreo de 20 a 59 años, 87.79%
corresponden a mujeres.
La violencia contra la mujer, trae consecuencias en su salud reproductiva, manifestándose en embarazo no

deseado, ITS/VIH, trastornos ginecológicos, abortos peligrosos, complicaciones del embarazo, abortos/
bajo peso al nacer, enfermedad inflamatoria pélvica entre otras.
1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN

DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
La salud sexual y reproductiva es un derecho inclusivo y amplio que no sólo abarca la atención de los
principales factores de riesgo, sino también acciones de intervención referida a género, educación, cultura,
estilos de vida, acceso a servicios de salud, como determinantes de la salud sexual y reproductiva.
Las diferencias de género en el acceso y el control de los recursos, en el poder y en la toma de decisiones,
y en los roles y responsabilidades, tienen implicancias para el status de las mujeres y los varones. Éstas
tienen por resultado: diferente riesgo y vulnerabilidad a infecciones y enfermedades; diferentes percepcio-
nes de las necesidades de salud y de las formas apropiadas de tratamiento; diferente acceso a los servicios
de salud; diferentes consecuencias o resultados de una enfermedad; y diferentes consecuencias sociales
como producto de los problemas de salud.
En los roles de género, se han identificado los comportamientos, tareas y responsabilidades consideradas
masculinas y femeninas. Estos roles están condicionados por factores tales como la edad, clase social,
religión, pertenencia a grupos étnicos, origen regional, tradiciones y por cambios inducidos por los proce-
sos de desarrollo (Minsa 2004)19. Podemos identificar tres tipos de roles principales:
l
Productivo: Incluye la producción de bienes y servicios remunerados en dinero o especies. Gene-
ralmente aparece como el rol principal del hombre, y a pesar de la creciente incorporación de la
17
VARGAS, Mery, SILES, Abraham, ACEVEDO, Juan Francisco, SIBILE, Patricia. Actuación de la Policía Nacional y el Instituto
Legal frente a las agresiones sexuales a mujeres. En CACERES, Carlos (ed). Nuevos retos. Investigaciones recientes sobre
salud sexual y reproductiva de los jóvenes en el Perú. Lima, Redess Jóvenes, 1999.p. 138-139.
18
Oficina General de Estadística e Informática MINSA.
19
Ibíd. p. 5
mujer en el mercado de trabajo se considera un rol secundario para ella. Este rol en el caso de las 163
mujeres se lleva a cabo en peores condiciones, tiene menos reconocimiento, prestigio y les otorga
menos poder de decisión y autonomía.
l
Reproductivo: Incluye la reproducción biológica y aquellas actividades necesarias para garantizar
el bienestar familiar. Está relacionado con las tareas domésticas vinculadas con la protección,
cuidado y crianza de los hijos.
l
Comunitario: Asociado con las actividades y tareas que aporten al desarrollo comunitario. Gene-
ralmente lo realizan las mujeres como extensión de su rol productivo, asegurando el manteni-
miento y la provisión de recursos de consumo colectivo, como el agua, la educación y otros.
Es por ello que la iniciativa de transversalización de la perspectiva de género no excluye iniciativas especí-
ficas para mujeres. Esas iniciativas positivas son necesarias y complementarias de una estrategia de
transversalización, que requiere:
l
Distribuir los recursos, oportunidades y beneficios del proceso de transversalización equitativa-
mente entre ambos sexos.
l
Incluir los intereses, las necesidades, experiencias y visiones tanto de las mujeres como de los
varones en la definición de los abordajes, las políticas y los programas, y en la determinación de
la agenda general.
En este sentido el Ministerio de Salud (2004)20 considera que la sexualidad y la reproducción son parte
intrínseca de la salud sexual y reproductiva. Mientras que la sexualidad está presente y forma parte de toda
la vida, la reproducción es la capacidad temporal de procrear que tienen hombres y mujeres. La salud
reproductiva esta referida tanto a mujeres como a hombres e implica el derecho a controlar sus cuerpos,
criar los hijos que deseen y permanecer libres de enfermedades.
La sexualidad se encuentra condicionada por la sociedad y la cultura particular en la que se desarrolla y

por la forma particular en que se va integrando el conjunto de experiencias vitales por las que atraviesan
las personas.
Los derechos sexuales y reproductivos se orientan al mejoramiento de la vida, al bienestar y al logro de

relaciones personales sanas y equitativas, permiten que la sexualidad y la reproducción se ejerzan con
libertad, respetando la dignidad de las personas, permitiéndole a los seres humanos el disfrute de una
sexualidad sana segura y con el menor riesgo posible.
Los derechos sexuales y reproductivos son parte inseparable del derecho a la salud y los derechos huma-
nos, abarcan no sólo la atención en salud oportuna y apropiada sino los principales factores sociales,
económicos y culturales determinantes de la salud. Estos derechos como parte del derecho a la salud están
protegidos por la legislación internacional y documentos de las Naciones Unidas.
Entre los principales derechos sexuales y reproductivos de hombres y mujeres tanto adultas/os, adultas/os
mayores, así como adolescentes y jóvenes, podemos citar los siguientes:
l
Derecho a recibir información, educación y orientación oportuna de calidad sobre el propio
cuerpo y la sexualidad, incluyendo temas como métodos anticonceptivos, riesgo de embarazo,
aborto, ITS y VIH SIDA.
l
Derecho a una educación formal que incluya temas de salud sexual y reproductiva así como los
derechos que le asisten y sus responsabilidades.
l
Derecho a explorar el propio cuerpo y sexualidad sin miedo, vergüenza, culpa u otros impedimentos.
l
Derecho a ser libre para elegir la propia pareja y decidir tener o no tener relaciones sexuales sin
presiones, manipulación, discriminación o violencia.
20
MINSA/DGSP/Dirección Ejecutiva de Atención Integral. Guías Nacionales de Atención de la salud sexual y reproductiva. Lima,
2004. p.1

164 l
Derecho a expresar la sexualidad en condiciones dignas, placenteras, seguras sin ningún tipo de
discriminación por la orientación sexual.
l
Derecho a una sexualidad libre y placentera con responsabilidad.
l
Derecho a la información, acceso y elección voluntaria de métodos anticonceptivos seguros que
protejan de las ITS incluido el VIH SIDA y del embarazo no deseado.
l
Derecho a vivir una maternidad y paternidad voluntaria y sana, decidiendo libre y responsable-
mente si tener o no hijos, cuándo y cuántos tener.
l
Derecho a compartir la responsabilidad del control de la reproducción entre mujeres y hombres,
en condiciones de equidad que posibiliten la toma de decisiones libres e informadas.
l
Derecho a acceder a una atención de salud de calidad, donde se resuelvan las necesidades, se
brinde un trato respetuoso y se guarde confidencialidad.
l
Derecho a participar de manera individual u organizada en la planificación y ejecución de pro-
gramas y formulación de políticas sobre salud sexual y reproductiva.
l
Derecho a la atención de calidad con enfoque de equidad, género e interculturalidad.
Marco estratégico para el desarrollo de intervenciones

para la Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva en el Perú
Lineamientos de
Metas Líneas de Intervención Escenarios
Política de PSSR
Alianzas intra e Colocar en la agenda política el Desarro- Orienta-

intersectoriales tema de la SSR. llo de ción a la Familias y
para la PSSR. Viviendas
Lograr la igualdad de oportunida-
Compe- Deman-
des y acceso de los individuos,
Promover la tencias da de Municipios y
familia y comunidad a la toma de
participación SSSR Comunidades
decisiones relacionadas a su SSR.
comunitaria.
Impulsar los mecanismos Instituciones
Reorientar los institucionales funcionales para Educativas
Fortaleci- Construc-
servicios de generar el trabajo articulado y
miento ción de
SSR. consensuado Centros
de la
Capacitar en temas de PSSR con Redes Laborales
Reorientar la énfasis en maternidad saludable a Respon- sociales
inversión hacia los Agentes Comunitarios de Salud. sabilidad
la PSSR Social
Sensibilizar a los líderes sociales
para la defensa y PSSR.
Generación de Políticas
Lograr que las organizaciones Públicas
sociales de base se involucren
activamente en la PSSR.
Capacitar al personal de salud en
temas de PSSR, con énfasis en
maternidad saludable.
Generar documentos normativos
que orienten el trabajo en PSSR
Hacer abogacía a diferentes
niveles para obtener recursos para
la PSSR en el ámbito familiar,
escolar, comunitario y laboral.
Involucramiento de empresas
públicas y privadas para financiar
acciones de PSSR, con énfasis en
la maternidad saludable.
CAPÍTULO II 165
CAPÍTULO II
Para implementar las acciones del eje temático de Salud Sexual y Reproductiva será imprescindible conside-
rar los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud, los cuales proponen romper paradigmas vigen-
tes, generar mecanismos de coordinación intersectorial, fortalecer la ciudadanía, contribuir a la descentra-
lización y al fortalecimiento de los gobiernos locales y a la reorientación de los servicios promoviendo la
participación de la población en procesos de toma de decisiones y vigilancia ciudadana.
Basándonos en los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud y en el Modelo de Abordaje para la

Promoción de la Salud, proponemos las siguientes orientaciones para la Promoción de la Salud Sexual y
Reproductiva:
1. Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva,

mediante la articulación de redes sociales de distinto nivel institucional, comunitario o individual.
- Desarrollar mecanismos de coordinación con los municipios, las escuelas y otras instituciones
en el ámbito local para favorecer la promoción de la salud sexual y reproductiva, colocando en
la agenda pública de los decisores locales y regionales, los diferentes aspectos que incluye la
promoción de salud sexual y reproductiva.
- Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la familia y la comunidad en procesos de
identificación de problemas y toma de decisiones relacionadas a su salud sexual y reproductiva.
- Impulsar los mecanismos institucionales y funcionales al interior del sector, en sus diferentes
niveles, para generar el trabajo articulado y consensuado respecto a la implementación de
acciones que contribuyan a la salud sexual y reproductiva.
2. Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía, reconociendo y

revalorando el rol de los agentes comunitarios y la participación activa de las organizaciones
sociales en la promoción de la salud y el desarrollo local.
- Sensibilizar a los líderes sociales para la defensa y Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva.
- Capacitar en temas de Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva, con énfasis en materni-
dad saludable, a los Agentes Comunitarios de Salud.
- Lograr que las organizaciones sociales de base se involucren activamente en la Promoción de
la Salud Sexual y Reproductiva.
3. Reorientar los servicios de Salud Sexual y Reproductiva con enfoque de promoción de la salud en
los ámbitos intra y extra mural.
- Capacitar al personal de salud en temas de Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva, con

énfasis en maternidad saludable.
- Generar documentos normativos que orienten el trabajo intra y extra mural para la Promoción
de la Salud Sexual y Reproductiva a nivel nacional.
4. Reorientar la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local.
- Desarrollar acciones de abogacía a nivel local, regional y nacional que logren obtener recursos
para el trabajo en Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva.

166 - Promover el involucramiento de las empresas públicas y privadas que operan a nivel regional
y local a comprometer presupuestos para las acciones de Promoción de la Salud Sexual y
Reproductiva, con énfasis en la maternidad saludable.
- Impulsar el soporte de procesos políticos traducidos en la forma de asignación de recursos
destinados a la Promoción de la salud sexual y reproductiva, en el ámbito familiar, escolar,
comunitario y laboral.
2.2 DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCIÓN

Para la implementación de acciones en el eje temático de salud sexual se tomarán en cuenta las siguientes
definiciones operativas:
Atención prenatal: es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional
de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Consi-
derar que todo embarazo es potencialmente de riesgo.
Cultura: en el concepto de cultura convergen la dimensión cognitiva que sintetiza el mundo simbólico de
las personas, sus pensamientos, conocimientos, y creencias adquiridas a través del aprendizaje; y la di-
mensión material, que es manifestación de la simbólico en conductas, prácticas, artefactos culturales y
normas de relación social. La cultura es una entidad compleja y dinámica que se adquiere, transforma y
transmite a través del lenguaje y la socialización.
Derechos sexuales: se refiere el derecho humano de la mujer y del hombre a tener control respecto de su
sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, a decidir libre y responsablemente respecto de estas
cuestiones sin verse sujeto/a a coerción, discriminación y violencia.
Discriminación de género: se refiere a cualquier distinción, exclusión o restricción hecha sobre la base
de los roles y las normas de género socialmente construidas que impiden que una persona disfrute plena-
mente los derechos humanos.
Estimulación prenatal: es el conjunto de intervenciones organizadas dirigidas a la madre gestante que se

realizan con la participación activa del padre, la familia y la comunidad con la finalidad de promover el
adecuado desarrollo físico, mental, emocional, sensorial y social de la persona, desde la concepción hasta
el nacimiento íntimamente relacionado con la salud y bienestar integral de la madre. Las intervenciones de
estimulación prenatal, deben contribuir a disminuir las situaciones de riesgo biológico, psicológico y social
que podrían alterar el proceso de desarrollo y maduración del nuevo ser.
Estimulación temprana: es el conjunto de oportunidades ambientales e intervenciones organizadas dirigi-

das a la población infantil hasta los cinco años, a la familia y a la comunidad con el objetivo de atender
de manera oportuna y adecuada las necesidades de desarrollo de esta etapa de la vida así como de
potenciar las capacidades, habilidades y actitudes de la niña y el niño desde su nacimiento hasta los cinco
años de edad, especialmente a los que se encuentran en riesgo biológico y psicosocial.
Equidad de género: significa justicia en la distribución de beneficios y responsabilidades entre varones y

mujeres.
Género:21 se refiere a las construcciones sociales psicológicas, culturales e históricas que se asignan a
hombres y mujeres en una sociedad y tiempo determinado. Estas características también incluyen los pre-
juicios y estereotipos, que se tienen de hombres y mujeres.
21
Ibíd. p. 4
En ese sentido género alude a construcciones culturales y subjetivas que se encuentran asociadas a ser 167
mujer y hombre y a las relaciones que se establecen entre ambos.
Identidad de género: se refiere a aquel aspecto de la identidad integral que alude al modo en que cada
uno percibe su propia individualidad como varón o mujer22. No es determinada solamente por el sexo
biológico, sino por el hecho de haber vivido desde el nacimiento las experiencias, costumbres y mandatos
culturales atribuidos a cierto género. La masculinidad y la feminidad son entonces independientes del sexo
biológico, mientras la identidad sexual se asocia más a este aspecto.
Igualdad de género: significa igual tratamiento para mujeres y varones en las leyes y políticas, e igual
acceso a los recursos y servicios dentro de las familias, las comunidades y la sociedad en general.
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): son aquellas enfermedades transmisibles de diversa etiolo-
gía, cuya forma predominante de contagio ocurre a través de las relaciones sexuales.
Infección por VIH: infección producida por el Virus de la Inmuno-deficiencia Humana (VIH). Su amplia
diseminación y el rápido crecimiento del número de personas infectadas se explica primariamente porque
la principal vía de transmisión del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), involucra a la conducta
humana más primitiva y más difícil de modificar en el corto o mediano plazo: la conducta sexual.
Interculturalidad: implica la actitud de asumir positivamente la situación de diversidad cultural en la que

uno se encuentra. Se convierte así en principio orientador de la vivencia personal en el plano individual y el
principio rector de los procesos sociales en el plano axiológico social.
La interculturalidad como principio rector orienta también procesos sociales que intentan construir sobre la
base del reconocimiento del derecho a la diversidad y en franco combate contra todas las formas de
discriminación y desigualdad social reconociendo las relaciones equitativas entre los miembros de univer-
sos culturales distintitos.
Maternidad Saludable: es un estado donde interactúan en forma dinámica armónica y equilibrada

todos los factores condicionantes de la salud materna, para lograr que las mujeres vivan su maternidad en
forma fisiológica, saludable y feliz con un recién nacido sano.
Roles de género: son los comportamientos, tareas y responsabilidades consideradas masculinas y feme-
ninas. Estos roles están condicionados por factores tales como la edad, clase social, religión, pertenencia a
grupos étnicos, origen regional, tradiciones y por cambios inducidos por los procesos de desarrollo (Minsa
2004)23. Podemos identificar tres tipos de roles principales: productivo, reproductivo y comunitario.
Salud Reproductiva:24 se define como el estado general de bienestar físico, mental y social de las perso-
nas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La salud
reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria y para
reproducirse, y la libertad para decidir cuando, como y con qué frecuencia hacerlo. Este concepto implica el
ejercicio de una sexualidad responsable basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos, el
pleno respeto de la integridad física del cuerpo humano y la voluntad de asumir la responsabilidad por las
consecuencias de la conducta sexual.
Salud Sexual: es la capacidad de disfrutar y expresar nuestra sexualidad sin riesgos de infecciones
transmitidas sexualmente, embarazos no deseados, coerción, violencia y discriminación.
22
Ibíd. p. 77
23
Ibíd. p. 5
24
Ibíd. p. 1

168 Sexo: es la diferencia biológica entre varones y mujeres. Las personas nacen con un sexo, el sexo es
universal.25
Sexualidad:26 la sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda su existencia y se
desarrolla a través de los años sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su
entorno social. La sexualidad es una realidad con la que viven a diario todas las persona, trasciende lo
físico (relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que tienen las diferentes perso-
nas para expresarse, y relacionarse con su entorno social y constituye una de las fuentes más importantes
de comunicación, bienestar, amor y placer tanto físico como mental, pero también constituye uno de los
ejes fundamentales sobre los que se construyen las desigualdades.
Parto vertical: es aquel en el que la gestante se coloca en posición vertical (de pié, sentada, apoyando
una o dos rodillas, o de cuclillas) mientras que el personal de salud que atiende el parto se coloca delante
o detrás de la gestante, espera y atiende el parto. Esta posición permite al producto que actúa como vector
final resultante de las fuerzas de lo expulsivo, orientarse principalmente al canal del parto y de esta manera
facilita el nacimiento, disminuyendo el traumatismo del recién nacido.
Transversalización de la perspectiva de género: se refiere a las estrategias y los procesos que

pueden cambiar las formas en que operan las instituciones en relación con el poder y los privilegios asocia-
dos a lo que hacen los hombres y las mujeres o lo que se hace para ellos/as. Usamos la palabra
transversalización para indicar que las cuestiones de inequidad de género deben tratarse en cada uno de
los aspectos de la estructura de la organización y los programas, y no como una actividad adicional aisla-
da. En otras palabras, la inequidad de género debe ser tratada transversalmente en la organización y en
los programas. La frase completa debería ser: transversalización de la perspectiva de género en las estruc-
turas institucionales y en los programas.
Violencia contra la mujer: es cualquier acto de fuerza física o verbal, coerción o privación que atente
contra la vida de una mujer o niña, causando daño físico o psicológico, humillación o privación arbitraria
de la libertad y que perpetúe la subordinación de la mujer.
25
Ibíd. p.4
26
Ibíd. p. 1
CAPÍTULO III 169
CAPÍTULO III
Las acciones para la Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva se implementarán en el espacio intramural
y extramural de los servicios de salud. La intervención de la Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva
estará dada según el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, utilizando las estrategias, incorporan-
do los enfoques y realizando acciones por etapas de vida y escenarios.
El rol del responsable de promoción de la salud será de articulador y facilitador de procesos que aborden
principalmente los determinantes que conduzcan al logro de la salud sexual y reproductiva de la población.
La sexualidad forma parte de la vida de las personas desde el inicio hasta el final de su existencia y se desarrolla
a través de los años sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su entorno social.
La sexualidad tiene una naturaleza subjetiva y social y en ella juega un importante papel la afectividad,
tanto por su intensidad como por su profunda significación. Se puede afirmar entonces que la sexualidad
se va configurando a partir de la interacción del sujeto con otras personas que actúan como mediadores
entre el individuo y la cultura de la sexualidad.
Según la teoría psicoanalítica27 la sexualidad infantil y el desarrollo afectivo atraviesan una serie de etapas
en las cuales se experimenta placer en diferentes zonas del cuerpo.
La primera de estas etapas del desarrollo psicosexual está caracterizada por la recepción pasiva y depen-
diente del placer. La principal actividad es la succión y en esta primera etapa es fundamental la relación
con la madre, que es la persona más importante en la vida del bebé, los cuidados amorosos que ella
pueda dispensarle, las diferentes expresiones de afecto y ternura, permitirán que la o el bebé constituya
una base de confianza y seguridad que lo acompañarán durante toda la vida.
Con el inicio del segundo año de vida aproximadamente, se empieza otra etapa en la que emergen dos
conductas importantes: la marcha y el lenguaje. La niña o niño encuentra placentero el momento en que
aprende a controlar sus esfínteres. Mientras tanto la dependencia ha disminuido, la obstinación ha aumen-
tado así como el egoísmo y la dificultad para compartir.
Al alcanzar mayor independencia del adulto, comienza a descubrir las relaciones entre los objetos, sus
funciones y empieza a reconocerse a sí mismo por sus aspectos externos.
Entre los tres y los cuatro años la niña o niño que se ha ido adaptando poco a poco a los deseos de los
padres y a las exigencias de la realidad, inaugura otra etapa en el que alcanza importancia el conocimien-
to de las diferencias sexuales, la exploración del propio sexo y el tocamiento de los genitales así como una
relación muy estrecha con el padre del sexo opuesto y por momentos celos y rivalidad con el padre del
27
ALEXANDER, Franz y ROSS Helen (edit). Psiquiatría dinámica. Buenos Aires, Paidos, 1978.

170 mismo sexo. El reconocimiento de si mismo como seres sexuados se logra en este periodo en el que
además empiezan a identificarse con los roles que realizan los adultos con su mismo sexo.
Según la teoría psicoanalítica posteriormente se inicia otra etapa que coincide con la escolaridad y donde
se privilegia la actividad intelectual y donde los impulsos sexuales no se manifiestan de manera directa.
Partiendo de que la sexualidad es un fenómeno sociocultural diverso en el tiempo y en el espacio vamos a

entender que la sexualidad se construye socialmente, debemos otorgar importancia a diversos agentes
sociales que intervienen en la tarea de formación de la misma, la familia, los profesores y personas signifi-
cativas. Las actitudes y mensajes que la niña o niño reciban frente a sus diversas expresiones sexuales, irán
cargando de diferentes significados a las mismas.
Desde una lectura de género comprenderemos los procesos mediante los cuales niñas y niños construyen su
ser masculino y femenino desde que nacen en cada cultura. Lo que se les permite, prohíbe, el estimulo a
determinadas actividades y no a otras, el tipo de juego y juguetes que se estimula según sean niñas o niños.
l
Impulsar las actividades de estimulación prenatal y estimulación temprana de los hijos mujeres y
hombres hasta los 5 años, en los diferentes escenarios que la legislación contempla.
l
Promover el conocimiento, valoración y aceptación de la niña y niño fomentado el desarrollo de
su autoestima como persona sexuada, poniendo en práctica diferentes tipos de actividades acor-
des a sus capacidades.
l
Fomentar habilidades psicosociales: afectividad toma de decisiones, comunicación asertiva y ne-
gociación, como base de conductas sexuales responsables.
l
Favorecer en las niñas y niños actitudes de confianza que faciliten la búsqueda de información,
comunicación y apoyo en fuentes responsables e informadas sobre salud sexual y reproductiva.
l
Proveer información clara, sencilla y oportuna sobre su cuerpo y sexualidad, de acuerdo a las
diferentes necesidades de aprendizaje de las niñas/os de acuerdo a su edad y las diferentes
etapas de su desarrollo psicosexual.
l
Fomentar en las niñas y niños la aceptación y valoración de los aportes que pueden brindarles las y
los adolescentes, adultas/os y adultas/os mayores y fomentar una relación horizontal entre ellas/os.
l
Fomentar la valoración y aprecio de la vida en familia como espacio primario y fundamental para
la formación de la personalidad y el desarrollo psicosexual de niñas y niños.
l
Fomentar el establecimiento de familias con modelos adultos afectivos, coherentes y que establez-
can límites apropiados.
l
Orientar a padres y cuidadores en la aceptación de diferentes conductas sexuales de la niña o
niño como parte normal y saludable del desarrollo psicosexual.
l
Favorecer conductas de protección en niñas y niños frente a la violencia, el abuso sexual y la
prostitución infantil.
l
Desarrollar la capacidad de respetar y promover la equidad entre roles y funciones asignados a
niñas y niños.
l
Favorecer el cuestionamiento de estereotipos de género: feminidad asociada a pasividad y mas-
culinidad asociada a impulsividad, y represión de sentimientos.
l
Impulsar la posibilidad de que niñas y niños puedan desarrollar todas sus potencialidades físicas,
emocionales e intelectuales, promoviendo el acceso a todo tipo de juegos y juguetes estimulando
la ternura, la protección, la destreza física y la asertividad.
l
Impulsar las distribuciones equitativas a niñas y niños de responsabilidades y tareas.
La adolescencia es una etapa de la vida en que las vivencias sexuales cobran especial importancia, debido
principalmente a los cambios físicos y psíquicos que se producen así como por los mandatos y prescripcio-
nes que perciben sobre el desempeño, expresión y represión de su sexualidad.
Varios son los logros que deben consolidarse en esta etapa, desde el descubrimiento de un cuerpo distinto, 171
pero a su vez conocido, afirmar su individuación como un ser autónomo e independiente, proyectar el
futuro, desarrollar un sistema de valores apropiados así como desarrollar una identidad sexual.
La sexualidad en esta etapa, está caracterizada por la subordinación de todas las excitaciones sexuales a la
esfera genital y la orientación del impulso a un objeto sexual concreto.
Entre las principales manifestaciones de la sexualidad adolescente, podemos identificar la curiosidad sexual
asociada a los diferentes cambios que se producen en su cuerpo, las fantasías sexuales, el autoerotismo o
masturbación, la atracción sexual y el enamoramiento.
En esta etapa es que los adolescentes toman distancia de sus padres y los adultos, en busca de su indepen-
dencia, los pares se convierten en la mejor fuente de soporte y ayuda, ya que permiten al adolescente sentir
apoyo, organizar su vida, recibir y dar afecto y sentirse acompañado. Ellas y ellos satisfacen la necesidad
de filiación con otros que comparten la misma experiencia y proporciona un medio para integrar y armo-
nizar dicotomías fruto de la crisis por la que las y los adolescentes atraviesan.
Si bien es cierto que la identidad de género se inicia desde el momento del nacimiento, una etapa muy
importante en este proceso es la adolescencia, pues en esta etapa la tarea central del desarrollo es la
consolidación y afirmación de la identidad.
Según Quintana y Vásquez28 la y el adolescente se ven exigidos a definir su identidad de género, en un

contexto social cargado de significados sociales y culturales que dan rumbo y en muchos casos parametran
sus definiciones. La trasgresión a los imperativos sociales recibe todo el peso de la sanción social.
Los mandatos culturales de exaltación de la sexualidad en el varón y de su represión en la mujer, lleva a las
y los adolescentes a utilizar el recurso de la reserva y el alarde para poder enfrentar estos mandatos,
manteniendo aún su sexualidad en el ámbito de lo prohibido, sin acceder por lo tanto a una práctica sexual
placentera y responsable.
l
Promover el conocimiento, valoración y aceptación de la y el adolescente, ayudándola/o a reco-
nocer sus capacidades y limitaciones, fomentado el desarrollo de su autoestima como persona
sexuada.
l
Fomentar habilidades para la vida: toma de decisiones, comunicación asertiva y negociación,
como base de conductas sexuales responsables.
l
Fortalecer la toma de decisiones de las y los adolescentes, reforzando la capacidad de definir los
problemas vinculados a su sexualidad y por la mejor decisión para luego aplicarla cabalmente.
l
Favorecer que la y el adolescente sea capaz de identificar los criterios y mecanismos de una
negociación así como se ejercite en ellos para manejar situaciones de presión vinculados a situa-
ciones en el ejercicio de su sexualidad.
l
Promover en los padres de familia, adultos y cuidadores, los valores de respeto, tolerancia, afec-
to y equidad, orientados al logro de comportamientos y actitudes saludables relacionadas al
ejercicio de la sexualidad de los adolescentes.
l
Contribuir al desarrollo de sujetos capaces de reconocer prejuicios, así como valores, problemas
y desafíos en relación a la sexualidad.
l
Proporcionar información clara, oportuna y actualizada sobre la etapa de vida adolescente,
cambios y vivencia de la sexualidad. Promover que las/los adolescentes puedan compartir los
sentimientos asociados a estos cambios (menarquia, polución, características sexuales primarias
y secundarias).
28
Ibíd. p. 79.

172 l
Fomentar el desarrollo de construcciones sociales relacionadas a la masculinidad y femineidad
orientadas hacia la equidad entre los géneros, propiciando relaciones horizontales para fortale-
cer la capacidad crítica y la toma de decisiones relacionadas al ejercicio de la sexualidad.
l
Proporcionar información sobre el rol de los establecimientos de salud y otras instituciones priva-
das que trabajan en salud sexual y reproductiva, informando las situaciones sobre las que pue-
den consultar y la importancia de acudir a ellos para conservar la salud.
l
Fomentar la valoración y aprecio de la vida en familia como espacio primario y fundamental para
la construcción de la identidad sexual de las y los adolescentes.
l
Orientar a los adultos la aceptación de diferentes expresiones como: autoerotismo, fantasías
sexuales, atracción física, deseo sexual, enamoramiento como parte normal del desarrollo
psicosexual de las y los adolescentes.
l
Propiciar el cuestionamiento de estereotipos de género en relación a expresiones de afecto, ena-
moramiento, inicio sexual, uso de métodos anticonceptivos (MAC) en hombres y mujeres así
como roles paternos y maternos entre otros.
l
Promover el respeto a las diferentes formas de asumir la masculinidad y feminidad, fomentando
el respeto y la no discriminación a las minorías sexuales.
l
Distribución equitativa entre hombres y mujeres de responsabilidades y tareas tanto en el hogar
como en la escuela.
l
Favorecer conductas de protección en adolescentes frente a la violencia, al abuso sexual y a la
prostitución.
l
Promover que las/los adolescentes conozcan sus derechos y deberes ciudadanos, especialmente
sus derechos sexuales y reproductivos, las responsabilidades que de éstos se derivan y las condi-
ciones de ejercerlos.
l
Fomentar la información amplía sobre opciones frente a la maternidad, cuestionando la materni-
dad como única opción de identidad de las mujeres, así como el cuestionamiento de la menarquia
como símbolo de ser mujer es igual a ser madre.
l
Promover la difusión adecuada de los conocimientos sobre la reproducción de la vida humana,
orientada a la paternidad y maternidad responsable, sana y sin riesgos.
l
Promover amplia información sobre síntomas y forma de prevención de las ITS/ VIH-SIDA,
enfatizando la postergación del inicio sexual, la abstinencia, la fidelidad mutua en la pareja y la
necesidad de información adecuada para el uso del condón.
l
Fortalecer el empoderamiento de los grupos juveniles, promoviendo su participación plena y toma
de decisiones en diferentes escenarios, conducentes al ejercicio de sus derechos sexuales y
reproductivos.
Gestante y madre adolescente
l
Difundir información sobre la importancia de los cuidados prenatales para una maternidad salu-
dable en la gestación adolescente.
l
Fomentar la continuidad educativa de las gestantes adolescentes.
l
Favorecer la igualdad de oportunidades de las madres adolescentes a las posibilidades de em-
pleo, estudio y asistencia médica.
l
Fomentar el retraso de un segundo embarazo a fin de que la madre como el bebé alcancen
niveles óptimos de desarrollo.
l
Brindar soporte comunitario a la embarazada adolescente a fin de que pueda recibir atención
adecuada en el parto y puerperio.
l
Propiciar servicios diferenciados dirigidos a la atención integral de las gestantes y sus parejas
adolescentes
La sexualidad en los adultos está caracterizada por la madurez sexual, adaptando la gratificación sexual
a las demandas de la realidad social externa. Esta fase tiene su expresión en la maternidad y paternidad y
en la formalización de las relaciones de pareja en el matrimonio o convivencia.
Según diversos autores, la forma en que viven la sexualidad y la reproducción y las relaciones de pareja, los 173
hombres y mujeres es bastante diferente. Olavarría (2004)29 plantea que lo que produce erotismo y satis-
facción sexual no es lo mismo, pues ambos provienen de diferentes experiencias, en el varón ligada predo-
minantemente al placer y en la mujer asociada desde un inicio a la reproducción.
Respecto a la construcción de la masculinidad del hombre adulto, Cáceres (2002)30 y Olavarría (1998)31
coinciden en señalar que la socialización masculina como demandante de sucesivas y permanentes prue-
bas de virilidad así como la existencia de modelos hegemónicos contra los que se evalúa la hombría en
proceso. En este sentido, Calero (2004) sostiene que el embarazo -para el varón- funciona socialmente
como un símbolo y/o argumento incuestionable que denota su virilidad y capacidad reproductiva. La
necesidad -constante- por demostrar la heterosexualidad masculina, es un elemento que reviste una gran
importancia en consonancia con el modelo de masculinidad hegemónica en la etapa adulta del varón.32
Por otro lado, la construcción de la feminidad en la mujer está ineludiblemente asociada a la maternidad,
y a la represión del placer y a la expresión del cuidado hacia otros. Magallanes (2001), señala que el
embarazo es percibido por las mujeres como una etapa natural y casi inevitable en sus vidas, un rol
consecuente de su género femenino que en algún momento de la vida de toda mujer debe concretarse33.
Según Vargas (2004)34, muchas mujeres aún creen que es el hombre el que sabe, el que siente placer y
frente al cual ellas son simples acompañantes, sienten temor a expresar sus deseos y necesidades sexuales
pues piensan que podrían lastimar al varón o ser consideradas mujeres de la calle.
Dixon-Muller (1999)35 refiere que existen cuatro elementos de la sexualidad: las parejas sexuales, las prác-
ticas sexuales, los significados culturales y subjetivos asociados a la sexualidad y el nivel del impulso sexual
y el placer en cada individuo, que se relacionan directamente con la conducta anticonceptiva y el riesgo de
ITS /VIH SIDA, y otros aspectos de la salud sexual y reproductiva.
La declinación del periodo reproductivo, se desarrolla con lentitud. El climaterio se da sin embargo de una
manera distinta en el hombre y en la mujer. En la mujer el cese de la producción ovárica, va a traerle una
serie de síntomas físicos como los sofocos, la sequedad vaginal y las irregularidades de la menstruación. Si
bien la menopausia es el fin de la capacidad reproductiva no está en nada relacionado con la posibilidad
de seguir experimentando placer. Muchas mujeres liberadas del temor a un embarazo pueden disfrutar
mejor de su vida sexual.
Sin embargo las construcciones sociales asociadas a esta etapa desvalorizan a la mujer pues como ya se
mencionó líneas arriba, el valor de la mujer está centrado en su capacidad de ser madre, ligando la
sexualidad exclusivamente a la reproducción.
En el caso del hombre la capacidad reproductiva dura más que en el caso de la mujer. Sin embargo las
oscilaciones de la capacidad de erección que se producen en esta edad, los impulsan a compensar su
29
OLAVARRÍA, José .Simposium Negociación y satisfacción sexual: complejidades de la relación de pareja. VII Congreso Peruano
y V Congreso Latinoamericano de salud sexual y reproductiva. De los silencios privados a las soluciones públicas Presentación
en power point hecha el día 27 de Noviembre 2004
30
CÁCERES, Carlos; SALAZAR, Ximena; ROSASCO, Ana María; FERNANDEZ, Percy. Ser Hombre en el Perú de hoy. Una mirada
a la salud sexual desde la infidelidad, la violencia y la homofobia. Lima, Redess Jóvenes, 2002. p. 41-43
31
OLAVARRÍA, José; BENAVENTE Cristina y MELLADO, Patricia. Masculinidades y equidad de género en América Latina.
Santiago de Chile, FLACSO, 1998. p.15-18
32
CALERO, Jorge Luis. La infertilidad como evento de frustración personal. Vivencias y perspectivas de un grupo de varones
cubanos. Tesis para obtención del grado de Magíster en Género, Sexualidad y Salud Reproductiva. UPCH. 2004.
33
MAGALLANES, Marlene. Significados sociales del embarazo y uso de servicios prenatales. Tesis para obtención del grado de
Magíster en Salud Pública. UPCH. 2001.
34
VARGAS, Trixsy. Simposium Negociación y satisfacción sexual: complejidades de la relación de pareja. VII Congreso Peruano
y V Congreso Latinoamericano de salud sexual y reproductiva. De los silencios privados a las soluciones públicas Presentación
en power point hecha el día 27 de Noviembre 2004.
35
DIXON MUELLER, Ruth. Las conexiones entre sexualidad y salud reproductiva. En SEIDENSTEIN, Sandra y MOORE, Kirsten
Editoras. Aprendiendo sobre Sexualidad. Una manera práctica de comenzar. The Population Council. International Womens
Coalition. Santiago de Chile, 1999.

174 capacidad disminuida con una creciente productividad competitiva. Al igual que en la adolescencia, la
potencia sexual y la destreza en cada acto se convierten en el eje de la expresión de su sexualidad.
En términos generales cabe destacar que las presiones sobre la hombría y la feminidad, así como las
prácticas legitimadas en uno u otro caso, pueden influir sobre la salud sexual de hombres y mujeres y sobre
su felicidad y bienestar en general.
l
Promover el reconocimiento del rol que cumplen las personas, familias y comunidades en el cui-
dado de la salud sexual y reproductiva, incentivando que asuman sus responsabilidades en la
preservación y el cuidado de la misma.
l
Fomentar el conocimiento sobre los derechos sexuales y reproductivos, como parte constitutiva de
los derechos humanos.
l
Promover el desarrollo adecuado de una sexualidad responsable que permita el establecimiento
de relaciones de equidad y respeto mutuo entre ambos sexos y contribuya a mejorar la calidad de
vida de las personas.
l
Proveer información sobre las características de la sexualidad en esta etapa, sobre las diferentes
formas de expresión del deseo sexual en mujeres y hombres, cuestionando diferentes estereotipos
como el de la doble moral al interior de las parejas.
l
Fomentar decisiones responsables y voluntarias sobre la procreación y sobre la elección de méto-
dos de planificación familiar, asegurando el acceso a información y educación sobre los mismos.
l
Promover la incorporación del varón en los cuidados de la salud sexual y reproductiva.
l
Promover que los varones participen más y asuman una mayor responsabilidad práctica en la
planificación de la familia.
l
Promover la participación del varón y la mujer en todas las esferas de la vida familiar y en las
responsabilidades domésticas, la crianza de los hijos y las labores domésticas.
l
Proveer de información a los padres y tutores a fin de que puedan educar en cuestiones sexuales
y reproductivas a sus hija/os teniendo en cuenta sus necesidades y niveles de desarrollo psicosexual
y sus características culturales.
l
Proveer de información educación y orientación oportuna sobre una conducta sexual responsable
y sobre la prevención eficaz de las infecciones de transmisión sexual incluida el VIH, privilegiando
la importancia de la fidelidad mutua y de la información apropiada para el uso eficaz del condón.
l
Fomentar la información sobre las condiciones necesarias para una maternidad y paternidad
saludable y segura respetando las costumbres locales.
l
Fomentar la información amplia y oportuna sobre opciones frente a la maternidad y paternidad,
reconociéndola como el derecho a una libre decisión y no como una opción de realización única.
Asimismo proveer información sobre fertilización asistida a aquellas mujeres que deseen ser ma-
dres y no estén biológicamente preparadas.
l
Promoción de la participación de la pareja y/o familia en el acompañamiento de la mujer en el
momento del embarazo, parto y puerperio.
l
Proveer de información y orientación a las mujeres en edad de procrear, especialmente a las
gestantes y lactantes, enfatizando la importancia del consumo de alimentos ricos en yodo y hierro
que son propios de cada zona.
l
Proveer información sobre cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, cáncer de próstata, entre
otros; enfatizando en la necesidad de chequeos periódicos según sexo.
l
Ofrecer información sobre instrumentos legales para contrarrestar prácticas discriminatorias de
los empleadores contra las mujeres y varones como las que exigen la prueba de VIH, o la decla-
ración de embarazo como condición para la contratación del personal femenino.
l
Ofrecer información sobre derechos y favorecer el empoderamiento de las mujeres a fin de que
puedan velar por su integridad física, promoviendo conductas de protección frente a la violencia,
al abuso sexual y a la prostitución.
l
Cuestionar estereotipos respecto a las identidades y roles de género en relación a expresiones de
afecto, uso de métodos anticonceptivos, roles paternos y maternos entre otros. Cuestionar la
identidad femenina asociada a pasividad, sufrimiento y entrega a los demás y la identidad mas- 175
culina asociada a fuerza, impulsividad, descontrol de los impulsos y no reconocimiento de necesi-
dad de ayuda.
l
Promover el respeto a las diferentes formas de asumir la masculinidad y feminidad, fomentando
el respeto y la no discriminación a las minorías sexuales.
l
Informar a las mujeres sobre el consentimiento informado en diferentes acciones vinculadas a su
salud sexual y reproductiva a fin de que puedan ejercer su derecho a elegir lo que les conviene,
preservando su salud física y emocional.
Gestantes y lactantes
l
Especialmente en zonas rurales fomentar la sensibilización de pareja y miembros mayores de la
familia sobre la importancia de cuidados prenatales y puerperales en la conservación de la salud
y la vida de la mujer y el bienestar del bebé.
l
Fomentar la información y el respeto en proveedores de salud respecto a costumbres perinatales
de las mujeres especialmente en zonas rurales.
l
Incorporar el enfoque intercultural en los servicios de salud traducido en la capacitación de los
proveedores de salud y la adecuación de la sala de parto.
l
Fomentar el derecho y responsabilidad de la lactancia materna en las mujeres, no solamente
como medio de alimentación privilegiada para el bebé, sino como un elemento importante de la
adquisición de sentimientos de confianza y seguridad necesarios para su desarrollo afectivo y
psicosexual.
l
Fomentar el soporte comunitario, impulsando los sistemas de vigilancia comunal para apoyar a
la embarazada desprotegida.
3.2.4 Etapa de Vida Adulto Mayor (de 60 años a más)
En esta etapa tanto las mujeres como los hombres obtienen múltiples gratificaciones en el hecho de sentir-
se capaces de pensar, hacer, percibir y tener conciencia de si mismo en una actividad o realización especia-
les. También en esta etapa las necesidades receptivas de dependencia dominan la relación del individuo de
edad con su ambiente. Al avanzar la edad, la conciencia sobre la decadencia de sus propias capacidades
sensitivas lo vuelve hipersensitivo con respecto a la realización de sus necesidades dependientes.
Pero no todos los cambios de esta edad son negativos, o los que lo son no siempre obedecen a problemas
de la edad; también existen aspectos positivos.
Uno de los aspectos positivos más importantes de la tercera edad es la capacidad de estabilidad y continui-
dad, cualidad que proporciona al anciano la aureola de persona digna de confianza, capaz de recibir
confidencias y de entregar consejos sabios.
Según Lagos (2004)36 en esta etapa se producen una serie de cambios fisiológicos, producto del proceso de
envejecimiento que va a afectar la vivencia de la sexualidad.
En la mujer la excitación es mas lenta, disminuye la lubricación, se produce un debilitamiento de la muscu-

latura vaginal y por lo tanto las contracciones vaginales son débiles; asimismo el factor estimulante es de
mayor importancia para incrementar la tensión sexual.
En el hombre las erecciones son menos firmes, se reduce la cantidad de semen, disminuye la intensidad de
la eyaculación, existe menor necesidad de eyacular y se prolonga el periodo refractario, es decir, el espacio
de tiempo para lograr una nueva erección y emisión de semen.
36
LAGOS, Gloria. Simposium. Mitos y realidades de la sexualidad del adulto mayor. VII Congreso Peruano y V Congreso
Latinoamericano de salud sexual y reproductiva. De los silencios privados a las soluciones públicas, Noviembre 2004.

176 La sexualidad se transforma en sus manifestaciones y motivaciones, si bien el interés sexual permanece se
adapta a las condiciones del envejecimiento. Como parte de este proceso se produce agotamiento físico y
psíquico, enfermedades físicas y mentales, pérdida de atractivos físicos, preocupación por el trabajo o
economía y en ocasiones pérdida de la pareja.
Vargas (2004)37 plantea que existen una serie de ideas y creencias sociales que afectan la vivencia de la
sexualidad en esta etapa. Se cree que la vida, el amor y el romance son patrimonio exclusivo de los
jóvenes, y se idealiza la belleza del rostro y los cuerpos jóvenes asociados con atracción sexual y éxito. En
este contexto la actividad sexual en las personas mayores es considerada inapropiada y hasta inmoral.
Las normas y prescripciones sociales afectan aún más la expresión de la sexualidad en las mujeres en esta
etapa. La imagen social predominante de abuelitas -generalmente asexuadas- en el imaginario popular
las lleva a excluirse de las posibilidades de disfrutar de su sexualidad, surgiendo además temores de que
su cuerpo y su desempeño sexual no sean del agrado de sus parejas.
Para los varones, existen mitos que se centran en la importancia de la erección del pene para toda activi-
dad sexual, y del coito como una única forma de sexo real. Entonces en los hombres mayores se
acentúan los sentimientos de inseguridad por la pérdida de la potencia sexual.
En términos generales es necesario destacar que en esta etapa se mantienen los sentimientos necesidades
y expresiones sexuales, que estar informados sobre los cambios que se pueden presentar en la respuesta
sexual, es importante para poder vivir una vejez tranquila, sexualmente activa y satisfactoria.
l
Promover el reconocimiento y puesta en vigencia de los derechos sexuales y reproductivos, como
parte constitutiva de los derechos humanos y garantía para alcanzar el más elevado nivel de
salud sexual y reproductiva posible.
l
Facilitar el acceso a la información de la salud sexual y reproductiva de la adulta/o mayor por
medio de tecnología apropiada.
l
Fortalecer las capacidades de las adultas/os mayores a fin de puedan brindar apoyo a la educa-
ción en general y a la educación sexual de las niñas y niños y adolescentes de la familia.
l
Brindar información sobre la menopausia y la andropausia: cambios físicos, fisiológicos y emo-
cionales.
l
Proveer de información referente al ejercicio de la sexualidad en esta etapa de vida, cuestionando
los estereotipos referentes a la experimentación del placer sexual, sobre todo de la mujer.
l
Fomentar el cuidado familiar y comunitario para las personas de edad, eliminando las violaciones
y otras agresiones.
l
Proveer información sobre el cáncer de cuello uterino y el cáncer de mama enfatizando en la
necesidad del autocuidado y el autoexamen para conservar la salud.
l
Proveer información sobre cáncer de próstata en los varones y abordar los estereotipos respecto
a cuestionamiento de la virilidad asociados al examen.
37
VARGAS, Trixsy. Simposium. Mitos y realidades de la sexualidad del adulto mayor. VII Congreso Peruano y V Congreso
Latinoamericano de salud sexual y reproductiva. De los silencios privados a las soluciones públicas Presentación en power
point hecha el día 26 de Noviembre 2004.
3.3 ACCIONES EN LOS PROGRAMAS 177
Para el programa, una familia saludable es aquella en la que sus miembros se encuentran en la búsque-
da contínua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y
fomentar su desarrollo, respetando su dignidad, sus expectativas y necesidades; viven resolviendo adecua-
damente los conflictos entre sus miembros y en un entorno saludable, siendo responsables de sus decisio-
nes individuales y familiares, promoviendo principios y valores así como actitudes positivas para la vida.39
El rol de la familia en el proceso de formación de la sexualidad y la promoción de la salud sexual y reproductiva

es muy importante, ya que ella cuenta con el recurso del afecto para facilitar el crecimiento sano y estable
de sus hijas e hijos.
En la vida diaria existen una serie de barreras que encuentra la familia para cumplir con su misión educa-
dora respecto a la sexualidad, la vergüenza, el desconocimiento de la sexualidad y el cuerpo, las dificulta-
des en la comunicación, la manipulación en nombre del afecto y las relaciones desiguales entre sus miem-
bros, en las que unos pueden tener más poder que otros.
Es importante reconocer que las decisiones de los hijos frente a la sexualidad están influidas por la orienta-
ción y el ejemplo de los padres o quienes están en el lugar de ellos. Las personas que se sienten amadas y
valoradas son aquellas que tendrán conductas de autocuidado de su salud sexual y reproductiva y podrán
vivir su sexualidad de una manera satisfactoria segura y responsable.
Las acciones a desarrollar en este Programa son:
l
Impulsar las actividades de estimulación prenatal y estimulación temprana de las y los hijos mu-
jeres y hombres hasta los 5 años, fomentando la participación de todos.
l
Promover al interior de la familia la distribución de actividades y responsabilidades compartidas
que permitan a mujeres y hombres el desarrollo de sus potencialidades, la horizontalidad en el
trato así como la expresión de afectos, como elementos base de la construcción de los roles de
género .
l
Propiciar la generación y práctica de valores intrafamiliares: responsabilidad, solidaridad, equi-
dad y respeto por el otro orientadas al ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos.
l
Promover la comunicación directa y clara así como la responsabilidad en la pareja en relación a la
expresión de su sexualidad y la maternidad y paternidad deseada.
l
Fomentar las expresiones respetuosas de amor y el derecho a la intimidad.
l
Fortalecer la eliminación de barreras de información sobre salud sexual y reproductiva al interior
de la familia, favoreciendo el acceso a fuentes científicas sencillas y confiables.
l
Rescatar el rol de la familia como institución que fomenta el compromiso de sus miembros en el
ejercicio de sus derechos y responsabilidades en torno a su salud sexual y reproductiva.
l
Respetar la toma de decisiones informadas de los miembros de la familia: hombres y mujeres en
relación a las expresiones de su sexualidad. En el caso de los niños pequeños las diferentes
formas de expresión de autoerotismo, en los adolescentes y jóvenes además del autoerotismo, el
enamoramiento, la opción de abstinencia y postergación de inicio sexual así como el inicio sexual
38
39
Concepto elaborado por el Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana de la Dirección General de
Promoción de la Salud.

178 responsable y protegido, y la fidelidad mutua en la pareja como medio de conductas sexuales y
reproductivas saludables. En el caso de los adultos la posibilidad del disfrute de su sexualidad sin
riesgos, presión o coerción, así como una maternidad o paternidad satisfactoria y en el caso de
los adultos mayores la expresión de diferentes formas de su sexualidad.
l
Favorecer la eliminación de todas las formas de violencia doméstica y violencia basada en género
al interior de la familia.
En cuanto a la vivienda, el programa define a una Vivienda Saludable40 como aquel espacio físico que
propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo
existentes en su contexto geográfico, económico, social y técnico.
Las acciones a desarrollar en la Vivienda son:
l
Propiciar la separación de espacios para dormir entre los adultos, los niños y adolescentes, así
como diferenciados por sexo en la niñez y la adolescencia.
l
Propiciar espacios que garanticen privacidad en diferentes momentos del aseo y muda de ropa.
l
Fomentar viviendas y entornos seguros que disminuyan la posibilidad de violencia externa (viola-
ciones sexuales) a los miembros de la familia.
El objetivo general del Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas es contribuir al
desarrollo humano integral de los estudiantes y de la comunidad educativa mediante el fortalecimiento de
acciones de promoción de la salud en las instituciones educativas41.
El Programa fortalecer el accionar de promoción de la salud, involucrando a los estudiantes, profesores,

padres de familia y comunidad educativa, con el fin de incorporar y fortalecer comportamientos saludables.
Asimismo pretende hacer de las Instituciones Educativas un espacio lleno de vida, donde las niñas y niños,
las y los adolescentes crezcan sanos y felices, donde se compartan valores para la vida, se identifiquen
principios, se adopten comportamientos saludables, donde los docentes refuercen su vocación profesional
y los padres de familia encuentren un ambiente acogedor.
Se considera una Institución Educativa Saludable a aquella que ha alcanzado estándares de mejora-
miento en su entorno y cuya comunidad educativa mantiene comportamientos saludables en su vida
cotidiana.
Las acciones importantes a desarrollar son:
l
Promover la incorporación de contenidos sobre sexualidad, salud sexual y reproductiva y dere-
chos sexuales y reproductivos en las sesiones educativas, acordes a las necesidades, edad y sexo
de los alumnos. Los objetivos centrales de las sesiones educativas serán:
- Acceso constante a información técnica y científica en salud sexual y reproductiva así como en
metodologías participativas a fin de que puedan desarrollar competencias.
- Facilitar la expresión de las diferentes inquietudes y preocupaciones de las alumnas y los alum-
nos referidas a la sexualidad.
- Potenciar sus capacidades propiciando la responsabilidad de la salud física, psicosocial, salud
sexual y reproductiva, y de su vida en general.
- Favorecer actitudes de solidaridad, tolerancia y aceptación del otro y el desarrollo de la capa-
cidad de respetar y promover la equidad entre varones y mujeres.
40
Concepto de la Organización Panamericana de la Salud. Modificado por el Equipo Técnico de Promoción de Vida Sana de la
DGPS MINSA En: http://www.per.ops-oms.org/cente/ceremonia-central.htm. Fecha de visita 12 de Julio del 2005.
41
- Contribuir al desarrollo de sujetos críticos, capaces de identificar y cuestionar estereotipos y 179
prescripciones sobre las manifestaciones de la sexualidad y las formas de ser mujer y varón
permitidos socialmente.
- Promover a través de la participación activa de los alumnos en el aula (proponiendo temas, y
normas que los rijan), el desarrollo de la autoestima y habilidades psicosociales como nego-
ciación, toma de decisiones y comunicación asertiva; manejo de la presión de grupo, indispen-
sable para el ejercicio de una sexualidad responsable y segura.
- Fomentar en las y los adolescentes la importancia de la solidaridad y el respeto a las escolares
embarazadas a fin de estimularlas a seguir estudiando y no abandonar la escuela.
l
Fomentar procesos de capacitación a los docentes, especialmente a los tutores que contemplen:
- Aspectos informativos sobre psicología evolutiva, sexualidad, salud sexual y reproductiva, de-
rechos sexuales y reproductivos, así como desarrollo de habilidades para la vida, incluida la
autoestima, negociación, comunicación asertiva y toma de decisiones.
- Metodologías participativas que faciliten a los alumnos hagan suyos los conocimientos de
acuerdo a sus vivencias, inquietudes y necesidades.
- Aspectos vivenciales que les permita conectarse con sus propios sentimientos y experiencias a
fin de propiciar una mayor empatía con la vivencia de las y los alumnas/os y permitirles iden-
tificar y cuestionar algunas actitudes.
l
Sensibilización e información a las asociaciones de padres y madres de familia sobre el desarrollo
psicosexual, la salud sexual y reproductiva, y los derechos sexuales y reproductivos así como la
importancia de su rol como padres y madres en la formación y educación sexual de sus hijas/os,
favoreciendo procesos de desarrollo de habilidades que les permita a su vez generar habilidades
para la vida en sus propias hijas/os.
l
Promover el entrenamiento de promotores escolares y líderes juveniles en temas vinculados a la
salud sexual y reproductiva así como en metodologías participativas a fin de que puedan desarro-
llar acciones de información y orientación a sus pares.
l
Implementar los lugares de escucha al interior de las escuelas, como espacios privilegiados que
promueven comportamientos y prácticas de vida saludable, a través del fortalecimiento de facto-
res protectores y promoviendo decisiones informadas y autónomas respecto a la salud sexual y
reproductiva. Estos lugares de escucha estarían atendidos por profesores tutores y promotores
escolares entrenados a fin de poder brindarles orientación y en caso de así requerirlo, derivarlos
a los proveedores del centro de salud con el que se coordine.
l
Promover que la infraestructura de las escuelas garantice condiciones de seguridad para el ade-
cuado desarrollo de la salud sexual y reproductiva de las alumnas y alumnos.
contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los escenarios del municipio y
la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la
concordancia con el proceso de descentralización42.
Una Comunidad Saludable es aquella comunidad, con capacidades para tomar decisiones, negociar e
intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad.
Para el mejoramiento de la salud en general y la salud reproductiva en particular es importante promover
comportamientos y prácticas saludables, que sean efectivas y sostenidas, y por esta razón es necesario
poner en acción a la comunidad.
42

180 Las acciones a desarrollar en este Programa son:
l
Informar y sensibilizar a la comunidad en relación al respeto de los derechos sexuales y reproductivos
de niñas y niños, adolescentes, adultas/os y personas adultas mayores; promoviendo la vigencia,
ejercicio y goce de éstos.
l
Contribuir a la valoración en las diferentes instancias de la comunidad de la importancia de la
sexualidad en la vida personal, social y cultural, ofreciendo espacios y condiciones para ejercer los
derechos sexuales y reproductivos de cada integrante.
l
Desarrollar un proceso de planificación participativa que permita recoger las necesidades en cada
comunidad en el tema de salud sexual y reproductiva, con la finalidad de identificar, evaluar y
priorizar las principales necesidades en salud sexual y reproductiva según etapa de vida y plan-
tear posibles soluciones a implementar con involucramiento de los diferentes actores.
l
Coordinar y concertar intersectorial y multisectorialmente, para el establecimiento de un sistema
de vigilancia de aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva.
l
Promoción de un sistema de vigilancia ciudadana. Por ejemplo:
- Promoción de un sistema de vigilancia de la maternidad saludable.

- Promoción de un sistema de vigilancia de embarazos más desprotegidos: por ejemplo en la
adolescencia, en madres solteras y en mujeres mayores, en zonas urbanas y principalmente
rurales.
l
Promover e involucrar a las autoridades municipales, agentes comunitarios (promotores de sa-
lud, parteras, vigías de salud) y otros líderes locales en acciones a favor de la salud sexual y
reproductiva, reconociendo y revalorando su rol como actores claves.
l
Fortalecer los recursos humanos en salud de las organizaciones sociales de base, incluyendo las
organizaciones de mujeres, comités de salud, asociación de padres de familia, asociaciones de
vecinos entre otros. A través de acciones de educación en salud sexual y reproductiva; en coordi-
nación con los promotores de salud.
l
Desarrollar actividades artísticas culturales dirigidas a niñas y niños y adolescentes así como acti-
vidades educativas sobre temas de sexualidad con metodologías activas y participativas como
teatro, video forum, cine forum entre otros.
l
Elaborar un directorio y un mapeo de instituciones, organizaciones y recursos de la comunidad en
salud sexual y reproductiva.
l
Incorporar el tema de promoción de la salud sexual y reproductiva en la agenda de las redes
sociales existentes.
l
Sensibilizar a los medios de comunicación a fin de que puedan convertirse en aliados en la pro-
moción de la salud sexual y reproductiva en la comunidad.
Un Municipio Saludable43 es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han consolidado
entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas, familias y comunidades; con la parti-
cipación activa de sus autoridades políticas y civiles, instituciones, organizaciones públicas, privadas y co-
munidad organizada para contribuir al desarrollo local.
Las acciones a desarrollar a son:
l
Diagnóstico participativo sobre salud sexual y reproductiva local (con énfasis en la maternidad
segura y saludable), involucrando a principales actores sociales de la comunidad.
l
A partir del diagnóstico, en coordinación con el área municipal respectiva y en el marco de las
alianzas se procedería a desarrollar acciones de trabajo referidas a:
- Capacitación a las mujeres y varones de las organizaciones sociales de base más representa-
tivas de la comunidad (vaso de leche, comedores populares, comités de salud, asociación de
43
vecinos entre otros) sobre la sexualidad y la salud sexual y reproductiva según etapas de vida 181
y la importancia de su rol en el autocuidado de su salud y de los miembros de su familia.
- Difusión de mensajes educativos sobre el tema, a través de la radio local y los altoparlantes del distrito.
- Capacitación a funcionarios y personal de los municipios sobre salud sexual y reproductiva y el
ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos
- Participación en los diferentes espacios de concertación existentes, colocando en agenda el
tema de la salud sexual y reproductiva.
- Desarrollo de campañas de sensibilización a la población sobre temas claves en salud sexual
y reproductiva, utilizando medios artísticos culturales en fechas claves, incorporando los crite-
rios de interculturalidad para su ejecución.
- colocar en la agenda pública los aspectos relacionados a la promoción de la salud sexual y
reproductiva, que incluyan presupuestos para el desarrollo de las acciones.
l
Promover que las bibliotecas municipales incorporen publicaciones sobre los temas de sexuali-
dad y salud sexual y reproductiva, en formatos sencillos y cortos.
Un ambiente de trabajo saludable es esencial, no sólo para lograr la salud de los trabajadores, sino
también para hacer un aporte positivo a la productividad, la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la
satisfacción en el trabajo y la calidad de vida en general.
Los trabajadores usualmente permanecen gran número de horas (por lo menos un tercio del día) en el
centro laboral, lo que induce a considerar que este escenario es una oportunidad real de intervención. Para
ello deben desarrollarse estrategias de información y de abogacía dirigidas al sector empresarial y gerencial
de las empresas privadas y públicas, en un intento por estimular decisiones a favor del desarrollo de
acciones específicas. Simultáneamente debe sensibilizarse a los representantes de los trabajadores (gre-
mios sindicales, asociaciones, otros) y los propios trabajadores, a fin de destinar esfuerzos colectivos para
la promoción de la Salud Sexual y Reproductiva.
l
Diagnóstico participativo de necesidades de aprendizaje sobre sexualidad y salud sexual y
reproductiva.
l
A partir del diagnóstico, proceder a desarrollar acciones que requieren mínimamente:
- Capacitación a las/os trabajadores sobre la sexualidad, la salud sexual y reproductiva y los
derechos sexuales y reproductivos.
- Si tuviera cuna o guardería para los hijos de los trabajadores, capacitar a los responsables del
cuidado sobre el desarrollo psicosexual de las niñas y niños y la importancia del vínculo afec-
tivo promoviendo las acciones de estimulación temprana.
- Insertar en las actividades recreativas por vacaciones escolares, talleres formativos sobre sexua-
lidad para las hijas/os de los trabajadores, atendiendo a sus intereses y necesidades.
- Ofrecer charlas informativas opcionales a los trabajadores sobre temas detectados de interés
en el diagnóstico.
l
Fomentar el cumplimiento de normas legales que protegen el ejercicio de la maternidad saluda-
ble para mujeres y varones en el país (permisos para asistir a los controles prenatales, lactancia
materna, descansos, etc).
44
Ministerio de Salud, Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales Documento de Trabajo. Mayo 2006.

182 l
Promover la eliminación de todas las formas de discriminación en el trabajo (discriminación sexual,
discriminación por ser portador del VIH, entre otras).
l
Fomentar acciones de información sobre distintas formas de acoso sexual y propiciar el reconoci-
miento de todas las formas de violencia en el trabajo y promover acciones para su denuncia,
sanción y erradicación.
El eje temático de Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva a través del desarrollo de estas acciones en
los diferentes niveles de atención del sistema de salud, espera contribuir con la implementación del Modelo
de Abordaje de la Promoción de la Salud.
ANEXOS 183
ANEXOS
ANEXO 01:
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO
A continuación hacemos algunas propuestas de indicadores de proceso por etapas de la vida y por progra-
mas, que podrían utilizarse para realizar el seguimiento de las diferentes acciones llevadas a cabo en la
promoción de la salud sexual y reproductiva.

Y ESCENARIOS
k
% de niñas/os menores de 5 años que participan en sesiones de estimulación
NIÑO temprana.
(de 0 a 9 años) k
% de niñas/os pre-escolares que reconocen sus genitales con nombre propio.
k
% de niñas/os que conocen sobre las diferencias sexuales, el aparato reproductor
y el ciclo reproductivo, según su edad.
k
% de adolescentes mujeres y varones que conocen sobre el ciclo reproductivo,
y métodos anticonceptivos incluyendo el condón.
k
% de adolescentes mujeres y varones que reportan conversar con sus parejas
sobre las relaciones sexuales.
k
% de adolescentes que tomaron una decisión informada para el inicio de sus
relaciones sexuales.
k
% de adolescentes que usan métodos anticonceptivos en su primera relación
sexual.
k
% de adolescentes que deciden postergar el inicio de sus relaciones sexuales.
k
% de adolescentes que nombran sus derechos sexuales y reproductivos.
ADOLESCENTE
(de 10 a 19 años) Gestante y madre adolescente
k
% de gestantes adolescentes que conocen y participan activamente en sus aten-
ciones prenatales.
k
% de gestantes adolescentes que conocen y practican la estimulación prenatal.
k
% de gestantes y/o madres adolescentes que continúan sus estudios.
k
% de madres adolescentes que postergan por más de dos años su siguiente
gestación.
k
% de madres adolescentes que dan de lactar a sus bebés los primeros seis
meses.
k
% de mujeres y hombres que nombran sus derechos sexuales y reproductivos
k
% de hombres y mujeres que ejercitan sus derechos sexuales y reproductivos.
k
% de hombres y mujeres que usan métodos anticonceptivos para planificar su
familia.
ADULTO k
% de hombres que participan en la crianza de los hijos y las labores domésticas.
(de 20 a 59 años) k
% de mujeres que se realizan los exámenes de papanicolaou y de mama, para
el cuidado de su salud sexual y reproductiva.
k
% de hombres y mujeres que identifican las instituciones que prestan ayuda en
casos de acoso sexual y violación sexual.
k
% de hombres y mujeres que aceptan diferentes formas de expresar la mascu-
linidad y la feminidad.

184 ETAPAS DE VIDA INDICADORES
Y ESCENARIOS
k
% de gestantes que acuden voluntariamente a por lo menos 6 atenciones prenatales.
k
% de gestantes que desarrollan actividades de estimulación prenatal.
Gestantes k
% de mujeres que planificaron su embarazo actual.
k
% de mujeres que dan de lactar a sus bebés los seis primeros meses.
k
% de gestantes que manifiestan contar con el apoyo de su entorno familiar.
k
% de adultas/os mayores que nombran sus derechos sexuales y reproductivos.
k
% de adultas/os mayores que ejercitan sus derechos sexuales y reproductivos.
k
% de adultos mayores que recibieron información sobre la menopausia y la
andropausia.
k
% de mujeres que identifican las instituciones que prestan ayuda en casos de
acoso sexual y violación sexual.
ADULTO MAYOR k
% de mujeres mayores que acuden voluntariamente al examen de papanicolaou
(de 60 a más años). y al despistaje precoz de cáncer de mama para el cuidado de su salud sexual y
reproductiva.
k
% de varones mayores que acuden voluntariamente al examen de próstata para
el cuidado de su salud sexual y reproductiva.
k
% de mujeres y varones mayores que inician actividades sociales, intelectuales
y artísticas.
k
% de familias que participan en sesiones educativas relacionadas al ejercicio de
una adecuada salud sexual y reproductiva.
k
% de jefes de hogar que participan en sesiones educativas con temas referidos a
los derechos sexuales y reproductivos.
Programa k
% de familias que manifiestan practicar valores intrafamiliares como la solidari-
de Familias dad, equidad y respeto por el otro.
y Viviendas
Saludables k
% de viviendas con espacios que garanticen la privacidad y la intimidad en las
expresiones sexuales de los adultos, de acuerdo a sus diferentes costumbres.
k
% de viviendas que tienen acondicionado espacios separados para dormir entre
la pareja, las y los niños y las/los adolescentes.
k
% de escuelas que desarrollan sesiones educativas sobre sexualidad y salud
sexual y reproductiva.
k
% de escuelas que desarrollan talleres de capacitación para profesores sobre
Programa de psicología evolutiva, sexualidad, salud y derechos sexuales y reproductivos.
Promoción k
% de escuelas que desarrollan charlas informativas sobre desarrollo psicosexual
de la Salud de las niñas/os y adolescentes, a los padres de familia.
en Instituciones k
% de pares promotores y tutores entrenados en temas de sexualidad y salud
Educativas sexual y reproductiva, paternidad y maternidad responsable.
k
% de lugares de escucha sobre salud integral y salud sexual y reproductiva funcionando.
k
% de instituciones educativas que favorecen acciones de protección frente al
maltrato infantil.
k
% de municipios que tienen sistemas de vigilancia comunitaria sobre maternidad
saludable, embarazos desprotegidos y prevención de violencia.
k
% de municipios que incorporan acciones para la salud sexual y reproductiva en
sus planes y programas con presupuestos participativos.
Programa de k
% de bibliotecas municipales que incorporan publicaciones sobre temas de sexua-
Municipios y lidad y salud sexual y reproductiva.
Comunidades k
% de municipios que incorporan en sus políticas acciones relacionadas a la
Saludables promoción de la salud sexual y reproductiva, maternidad y paternidad responsa-
ble en sus comunas.
k
% de casas de espera implementadas con gestión comunitaria.
k
N° de políticas públicas relacionadas a la salud sexual y reproductiva generadas
por el gobierno regional y/o local.
ETAPAS DE VIDA INDICADORES 185
Y ESCENARIOS
k
% de Gobiernos Regionales que incorporar los temas relacionados con la salud
sexual y salud reproductiva en su agenda política.
k
% de comunidades que participan en el programa que han priorizado el tema
de salud sexual y reproductiva como problema de salud.
k
% de comunidades que cuentan con planes de intervención y apoyo a las
gestantes de mayor riesgo social en la comunidad.
k
% de centros laborales que cumplen en el permiso de una hora para controles
Programa de prenatales y lactancia de las gestantes y madres.
Promoción k
% de centros laborales que desarrollan acciones de capacitación sobre sexua-
de la Salud lidad, salud sexual y reproductiva así como derechos sexuales y reproductivos.
en Centros k
% de centros laborales que promueven la paternidad y maternidad responsable.
Laborales k
% de centros laborales con cuna o guardería que capacitan a su personal
sobre desarrollo psicosexual y socio afectivo de las niñas y niños.

186 BIBLIOGRAFÍA
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públicas. Presentación en power point del día 27 de Noviembre 2004.
Modelo de Abordaje
HABILIDADES PARA LA VIDA
Elaborado por:
Lelis Mendoza Vilca
Mercedes Arévalo Guzmán
Consultora: Dorina Verau
Revisión:
María Elena Flores Ramirez
Nancy Fuk Reynoso
191
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 193
CAPÍTULO I 194
1.1 SITUACIÓN SOBRE LAS HABILIDADES PARA LA VIDA EN EL PERÚ 194

1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL DE LAS HABILIDADES PARA LA VIDA 195
CAPÍTULO II 198
2.1 ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES PARA LA VIDA 198

2.2 DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES PARA LA VIDA 198
CAPÍTULO III 201
3.1 ACCIONES A DESARROLLAR EN LA PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES PARA LA VIDA 201



3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en los Centros Laborales 206
ANEXO:
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO DE HABILIDADES PARA LA VIDA 207
BIBLIOGRAFÍA 209

192
INTRODUCCIÓN 193
INTRODUCCIÓN
E l Ministerio de Salud define a la promoción de la salud como el proceso que

busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos adminis-
trativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor
control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un bienestar físico, mental y so-
cial, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar
y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar y hacer frente a su
entorno.
La Dirección General de Promoción de la salud (DGPS) tiene dentro de las funcio-

nes que le han sido asignadas la formulación de políticas y planes de promoción
de la salud concertada con los niveles regionales, así como el diseño de estrate-
gias de implementación de servicios y gestión sanitaria que incorporen el enfoque
de promoción de la salud orientado a la generación de estilos de vida y entornos
saludables.
En ese sentido la DGPS ha desarrollado el Modelo de Abordaje de la Promoción

de la Salud, en el que se consideran los enfoques y estrategias dirigidas a la po-
blación sujeto de intervención con la finalidad de lograr entornos saludables y
desarrollar comportamientos saludables; este modelo plantea intervenir en los
diferentes escenarios de interacción social como son: vivienda, institución educati-
va, municipios, centro laboral y la comunidad en general.
La forma de operativizar este modelo es a través de los cuatro programas en

promoción de la salud: Programa de Familias y Viviendas Saludables, Progra-
ma de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas, , Programa de Mu-
nicipios y Comunidades Saludables, Programa de Promoción de la Salud en
Centros Laborales.
El presente documento, esta dirigido al personal de salud, comprende las pautas

para desarrollar las acciones del Eje Temático Habilidades para la Vida, según
Etapas de Vida y Programas de Promoción de la Salud.

194 CAPÍTULO I
CAPÍTULO I
1.1 SITUACIÓN SOBRE LAS HABILIDADES
PARA LA VIDA EN EL PERÚ
Las personas necesitan de ciertas habilidades para enfrentar positivamente los retos y desafíos de la vida
diaria; así cuando no hay un desarrollo adecuado de las mismas se presentan dificultades en la interacción
social familiar, como por ejemplo la violencia en todas sus formas de manifestación, y al riesgo psicosocial
al que están expuestos generalmente los niños y adolescentes.
Con respecto a la población infantil, hay consenso en señalar que está cada vez más expuesta a
situaciones de peligro y riesgo psicosocial, tanto fuera como dentro de su propia casa. Así, por ejemplo, el
Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental (EEMSM) 2002 1, refiere que el 36.2% de las perso-
nas adultas encuestadas maltratan psicológicamente a sus hijos, insultándolos o desvalorizándolos, cuan-
do no obedecen o cuando no hacen las tareas, mientras que el 43.2%, alguna vez ha castigado físicamente
a sus hijos, aduciendo como razones la desobediencia, las peleas con los hermanos o las bajas notas.
En el año 2004, de todos los casos atendidos por las Defensorías Municipales del Niño y del Adolescente -
DEMUNAS,2 se registraron 3953 casos de maltrato infantil y 601 casos de atentado contra la libertad
sexual, máxima expresión de violencia contra niñas y niños.
Respecto a la población adolescente, según el EEMSM 2002, la depresión es el trastorno emocional

que más les afecta. Relacionado con ello, un porcentaje significativo de adolescentes (29.1%) alguna vez
en su vida ha presentado deseos suicidas, mientras que casi un tercio (3.6 %) de los adolescentes que
intentaron hacerse daño alguna vez, considera aún el intento de suicidio como una posibilidad de solución
a sus problemas. Los motivos son: problemas con los padres, problemas con otros familiares, los estudios
y problemas económicos.
El mismo estudio reporta que los adolescentes se inician en el consumo de alcohol alrededor de los 12 años
y de sustancias como la marihuana y cocaína a los 13 años. Mayormente, los adolescentes consumen
alcohol (68.4%) y tabaco (30.4 %). Respecto de la violencia, señala que el 23.5% de la población adoles-
cente se ha visto involucrada en algún tipo conducta violenta (peleas con empleo de armas, abuso físico a
otros, etc.), mientras que 50% ha sido víctima de algún tipo de abuso en algún momento de su vida; siendo
los adolescentes de la zona andina los más vulnerables.
Con respecto a la salud sexual y reproductiva son dos los problemas principales que enfrentan: el
embarazo no deseado y las ITS, VIH y SIDA. La principal causa es la iniciación sexual precoz sin protección,
que estaría asociada a la falta de información, la incapacidad para negociar el uso de métodos de protec-
ción, o a la escasa capacidad de hacer frente a la presión de pares o de la pareja 3.
Específicamente, sobre Habilidades para la Vida (HpV) según el estudio realizado en escolares por AMARES 4
(2003), el 36% de dicha población refiere que nunca se considera una persona valiosa, el 36% que
cuando tiene problemas trata de resolverlos solo, mientras el 80% presenta niveles entre bajo y mediano
de asertividad.
1
Realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental "Honorio Delgado Hideyo Noguchi", Lima, Perú 2002.
2
Información proporcionada por la ONG Acción por los Niños, 2004.
3
En Lineamientos de Políticas de Salud de los Adolescentes, DGSP, MINSA, Diciembre 2004.
4
En "Estudio Diagnostico Basal sobre Habilidades para la Vida en Escolares de 3 redes de colegios estatales", AMARES. Dic 2003.
Otro estudio, realizado en el 2003 por la Oficina de Tutoría y Prevención Integral OTUPI del Ministerio de 195
Educación - MINEDU5, señala que el 31.3% de adolescentes presentan serias deficiencias en todo
su repertorio de habilidades sociales. Es decir, 31 escolares adolescentes de cada 100, presentan
significativas deficiencias de habilidades sociales. En general, los escolares del país tienen serias deficiencias
en habilidades relacionadas con sentimientos, enfrentamiento de la ansiedad y afirmación personal, pero
mientras las mujeres presentan mayores habilidades sociales, especialmente relacionadas con los senti-
mientos, los varones tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la autoafirmación personal.
Según el mismo estudio son los alumnos de las regiones Huancavelica, Ancash, Ayacucho, Pasco y Lima,
aquellos con mayores necesidades de entrenamiento en habilidades sociales.
En personas adultas y familias, la violencia, influye negativamente en la salud, la educación, el trabajo y

la seguridad tanto individual como colectiva. El estudio de Anicama (1999)6 por ejemplo, encontró que la
prevalencia de la violencia intrafamiliar en Lima es significativamente alta: 35% de la población reportó
haber recibido violencia psicológica y 17.4% haber sido víctima de violencia física.
1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

DE LAS HABILIDADES PARA LA VIDA
Existen teorías7 que dan fundamento a las Habilidades para la Vida, así tenemos:
Teoría del Aprendizaje Social, conocida como el Modelo Cognitivo de Aprendizaje Social (Bandura
1977). Sostiene que los niños, aprenden por observación, imitando lo que las personas adultas hacen,
notando las consecuencias de las acciones, pero es la recompensa o castigo que recibe por emitir determi-
nada conducta lo que hará que ésta se repita.
Esta teoría, fundamenta que las HpV no pueden enseñarse por simple instrucción, sino que se necesita de
la práctica continua.
Teoría de la Influencia Social, basada en Bandura y en la teoría de la inoculación psicosocial (McGuire,

1964,1968). La influencia social, reconoce que los cambios en el comportamiento de una persona son
inducidos por las acciones de otros. Cuando las personas interactúan, casi siempre afectan el comporta-
miento de los demás.
Esta teoría, da lugar al desarrollo de habilidades sociales para la resistencia de la presión de pares.
Teoría de las Inteligencias Múltiples, Howard Gardner, propuso la existencia de ocho inteligencias
humanas: las lingüísticas, lógico matemáticas, musical, espacial, corporal, naturalista, interpersonal e
intrapersonal. Sostiene que las personas nacemos con las mismas inteligencias pero que éstas se desarro-
llan en diferente grado, por tanto, cuando nos enfrentamos a un problema cada quien lo resuelve de
forma diferente. Fundamenta la enseñanza de una gama más amplia de habilidades y la utilización de
métodos de instrucción diferentes en los programas de HpV.
Daniel Goleman (1997), profundizó en este pensamiento. El define dos inteligencias: la intrapersonal (ha-
bilidad para comprender los propios sentimientos y motivaciones) y la interpersonal, (la habilidad para
entender y discernir los sentimientos e intenciones de otros). Sostiene que saber como controlar las emocio-
nes es tan importante para tener éxito en la vida como lo es el intelecto.
Teoría de la Resiliencia y Riesgo, plantea la existencia de factores internos y externos que protegen y
fortalecen a las personas contra condiciones adversas o de riesgo del entorno, tales como la pobreza, la
5
En Informe General sobre "Situación de las Habilidades Sociales en Escolares del Perú". MINED/OTUPI, 2003.
6
En Estudio Epidemiológico Violencia y Comportamientos Asociados en Lima Metropolitana. UNFV, 1999.
7
En Enfoque de Habilidades para La Vida para un Desarrollo Saludable de Niños y Adolescentes, OPS, Septiembre, 2001.

196 precariedad y la violencia, que pueden resultar en conductas poco saludables. Dentro de los factores de
protección interna, están: la autoestima, las habilidades socio cognoscitivos, la aptitud social, las
habilidades de resolución de conflictos y el locus de control interno; mientras que los factores de protección
externa incluyen la existencia de relaciones positivas con la familia, los pares, la escuela y la comunidad.
(Rutter 1987).
Las HpV promueven la resiliencia en niñas, niños, adolescentes y adultos, es decir, su capacidad de enfren-
tar la adversidad, forjando un comportamiento vital positivo.
Teoría de la Psicología Constructivista, sostiene que el desarrollo cognitivo individual es el resultado

de la colaboración entre las personas. El desarrollo del conocimiento no se centra en el individuo, sino en lo
que éste llega a aprender y comprender mediante las interacciones sociales. (Piaget y Vygotsgy).
Desde esta teoría, el entorno del aprendizaje es sumamente importante, lo mismo que el contexto cultural
al momento de darle significado a los currículos de HpV.
Teoría del Desarrollo del Ciclo Vital8, se encarga de estudiar la continuidad como, el cambio del
comportamiento durante toda la vida (Baltes, 1987). La vida está marcada por diversos hitos en el desarro-
llo; momentos notables, marcadores o de cambio, por ejemplo el ingreso al colegio, elegir pareja, jubilarse,
etc. En cada etapa, la persona enfrenta tareas que debe dominar para obtener un desarrollo óptimo. Erick
Erickson (1903-1994), su principal exponente, postula que enfrentamos un dilema (o crisis) psicosocial
específico en cada etapa de vida9. La resolución de cada dilema crea un nuevo equilibrio entre una persona
y la sociedad. Cuando las personas tienen éxito en lograr las tareas se produce un desarrollo sano, lo
contrario, da lugar a la aparición de problemas e insatisfacción.
Esta teoría sugiere la importancia de implementar programas de adquisición de HpV durante todas las
etapas del desarrollo humano.
Teniendo en cuenta el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, los Lineamientos de Política de

Promoción de la Salud y el Modelo de Atención Integral de Salud, presentamos un esquema holístico de
intervención operativa que tiene como eje central la promoción de las Habilidades para la Vida por
Etapas de Vida (Niño, Adolescente, Adulto y Adulto Mayor), en el contexto familiar y comunitario, a través
de los Programas de Promoción de la Salud: Programa de Familia y Viviendas Saludables, Programa de
Promoción de la Salud en Instituciones Educativas, Programa de Municipios y Comunidades Saludables, y
Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales.
8
En Psicología, Exploración y Aplicaciones de Dennis Coon.1999.Cap 5 Del Nacimiento a la Muerte. Págs. 128- 157.
9
Un dilema psico social es un conflicto entre los impulsos personales y el mundo social.
Gráfico N° 1 197
Esquema de intervención para la Promoción
de las Habilidades para la Vida
Equidad y Derechos en Salud FAMILIA COMUNIDAD
Equidad en Género
Interculturalidad
HABILIDADES POR ETAPAS DE VIDA

PARA LA VIDA
Abogacía y Políticas Públicas
Comunicación y Educación POR

para La Salud PROGRAMAS
Participación Comunitaria,
Empoderamiento Social e
Intersectorialidad

198 CAPÍTULO II
CAPÍTULO II
La Dirección General de Promoción de la Salud propone que las HpV se trabajen en cada etapa de vida y en los
escenarios de intervención de Promoción de la Salud, debido a que la obtención HpV facilitan la adquisición de
conocimientos, el cambio de actitudes y la capacidad de incorporar nuevos hábitos y prácticas de salud.
En este sentido es importante el fortalecimiento de las competencias técnicas de los recursos humanos en
HpV que les permita desarrollar talleres de capacitación periódica para los profesionales de salud, agentes
comunitarios y promotores de salud, así como el gestionar el apoyo de las universidades, la cooperación
externa y la sociedad civil para las acciones de capacitación de recursos humanos en HpV.
Las coordinaciones intersectoriales y establecimiento de alianzas multisectoriales para la promoción de

habilidades para la vida es importante por que permite trabajar concertadamente a través de las redes
sociales, los gobiernos regionales, locales y otros actores de la sociedad civil evitando la duplicidad de las
acciones, potenciando los recursos humanos y materiales que permitan lograr los objetivos trazados.
Asimismo es de vital trascendencia que todas las acciones dirigidas a promover HpV sean evaluadas en sus
distintas etapas para asegurar su eficacia y su funcionamiento. Al mismo tiempo, es importante desarrollar
investigación en el tema, para tener la evidencia de las intervenciones con HpV.
La incorporación de acciones de educación en HpV por etapas de vida constituye un desafío que debe
enfrentarse creativamente, innovando estrategias, teniendo un especial cuidado en responder a las necesi-
dades, intereses y expectativas de cada grupo en su diversidad cultural; desde promoción de la salud se
buscará incidir y reforzar aquellas habilidades que empoderen a cada persona -según la etapa de vida en
la que se encuentre-, familia y comunidad, de acuerdo a sus necesidades de desarrollo y según la situación
de vulnerabilidad que enfrenten con frecuencia.
2.2 DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA PROMOCIÓN

Habilidades para la Vida, son aquellas aptitudes o destrezas necesarias para tener un comportamien-
to adecuado y positivo que permita enfrentar eficazmente los retos y desafíos de la vida diaria (OPS,
2001). Son herramientas, que contribuyen al logro del empoderamiento y al fortalecimiento de las com-
petencias individuales. Las HpV comprenden las habilidades sociales, que son las conductas específi-
cas requeridas para ejecutar competentemente una tarea de índole interpersonal. Implica un conjunto de
comportamientos adquiridos y aprendidos y no un rasgo de personalidad.10 Habilidades cognitivas,
son las habilidades intra psíquicas que permiten el procesamiento consciente del pensamiento e imágenes.
Implica la capacidad de mirarse internamente (introspección), la capacidad de analizar los significados
atribuidos a las cosas (representación mental), y la capacidad de tomar decisiones. Habilidades para el
control de emociones, son aquellas que nos permiten administrar nuestros sentimientos y emociones.
Tiene que ver con la habilidad para soportar fuertes tensiones ambientales y sociales como acusaciones,
quejas, presiones de grupo, ambigüedades, etc.
10
Monjas MI. (1999) Programa de enseñanza de habilidades de interacción social para niños y niñas en edad escolar (PEHIS).
Madrid: CEPE.
Conocimiento de uno mismo, implica reconocer nuestro ser, carácter, fortalezas, debilidades, gustos y 199
disgustos, a través de una evaluación interna o introspección. Requiere de objetividad para identificar lo
positivo y negativo que tenemos como personas. El conocimiento de uno mismo facilita reconocer que
aptitudes tenemos, para que o en que somos buenos, con base a ello desarrollamos nuestra propia valo-
ración o autoestima. La autoestima por tanto es la resultante del auto conocimiento, la auto aceptación
y del sentimiento de valía personal. Se define como la capacidad de sentir amor y respeto por uno mismo.
Ejemplo: Cuando un adolescente sabe cuales son sus habilidades y potencialidades, puede usar esta infor-
mación para hacer la elección de su profesión o carrera.
Empatía, es la capacidad de ponerse en los zapatos del otro e imaginar cómo es la vida para esa
persona, incluso en situaciones con las que no estamos familiarizados. La empatía nos ayuda a aceptar
a las personas diferentes a nosotros y mejorar nuestras interacciones sociales. Nos ayuda a fomentar
comportamientos solidarios y de apoyo hacia quienes necesitan cuidados, asistencia o aceptación, como
los enfermos de SIDA, las personas con alguna limitación física, con trastornos mentales, o los desplaza-
dos por el conflicto interno, quienes con frecuencia son víctimas del estigma y ostracismo social. Ejemplo:
Una niña o niño empático no hará objeto de bromas ni burlas, a una amiguita o amiguito con discapacidad
física o mental.
Comunicación efectiva o asertiva, es la capacidad de expresarse, tanto verbal como no verbalmente,

en forma apropiada a la cultura y a la situación. Permite expresar lo que se quiere, siente y piensa en una
determinada situación. Implica un conjunto de pensamientos, sentimientos y acciones que ayudan a las
personas a alcanzar sus objetivos personales de forma socialmente aceptable. La comunicación efectiva
también se relaciona con nuestra capacidad de pedir consejo o ayuda en momentos de necesidad y salir
airosos de una situación de riesgo. Ejemplo: Un adolescente capaz de pedir ayuda o consejo cuando está
siendo presionado por su grupo de pares para consumir alcohol.
Relaciones Interpersonales, esta destreza nos ayuda a relacionarnos en forma positiva con las perso-
nas con quienes interactuamos, a tener la habilidad necesaria para iniciar y mantener relaciones amistosas
que son importantes para nuestro bienestar mental y social, a conservar buenas relaciones con los miem-
bros de la familia - una fuente importante de apoyo social - y a ser capaces de terminar relaciones senti-
mentales y laborales de manera constructiva. Ejemplo: el trabajo en equipo en el centro laboral.
Toma de decisiones, es un proceso cognitivo, racional y reflexivo importante, que lleva a una persona
hacer una elección ante determinada situación o problema. Nos facilita manejar constructivamente las
decisiones respecto a nuestras vidas. De la toma de decisiones depende el bienestar, la salud, el logro de
objetivos, metas, realización personal y grupal. Ejemplo: un adolescente que decide postergar su iniciación
sexual a pesar de la presión de sus compañeros.
Solución de problemas y conflictos, nos permite enfrentar de forma constructiva los problemas en la
vida. Los problemas importantes que no se resuelven pueden convertirse en una fuente de malestar físico
(trastornos psicosomáticos) y mental (ansiedad y depresión), o trasformarse en problemas psicosociales adicio-
nales (alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas). Se relaciona con la capacidad de solución de peque-
ños y grandes conflictos de forma constructiva, creativa y pacífica, como expresión de una cultura por la paz.
Ejemplo: un padre de familia que utiliza la negociación con su hijo en lugar de recurrir a la violencia.
Pensamiento creativo, consiste en la utilización de los procesos básicos de pensamiento para desarro-
llar o inventar ideas o productos novedosos, estéticos, o constructivos, relacionados con preceptos y con-
ceptos, con énfasis en los aspectos del pensamiento que tienen que ver con la iniciativa y la razón. Contri-
buye en la toma de decisiones y en la solución de problemas, lo que nos permite explorar las alternativas
disponibles y las diferentes consecuencias de nuestras acciones u omisiones. Nos ayuda a ver más allá de
nuestra experiencia directa, y aún cuando no exista un problema o se haya tomado una decisión, el
pensamiento creativo nos ayuda a responder de manera flexible a las situaciones que se presentan en la
vida cotidiana. Ejemplo: un niño pequeño que hace una pelota de trapo para jugar en vez de frustrarse
por no tener una de cuero.

200 Pensamiento crítico, es la habilidad para analizar la información y las experiencias de manera objetiva.
La persona crítica hace preguntas y no acepta las cosas en forma crédula, sin un análisis cuidadoso en
términos de evidencia, razones y suposiciones. Aprende a hacer una lectura más personal y objetiva de la
publicidad y la enorme avalancha de información transmitida a través de los medios masivos de comunica-
ción Contribuye a la salud y al desarrollo personal y social. El pensamiento crítico nos ayuda a reconocer
y evaluar los factores que influyen en nuestras actitudes y comportamientos y a analizar la violencia, la
injusticia y la falta de equidad social. Ejemplo: un joven que es capaz de discriminar que una determinada
marca de cerveza no lo hace popular ni exitoso.
Manejo de emociones y sentimientos, nos ayuda a reconocer sentimientos y emociones, propios y de

los demás, a ser conscientes de cómo influyen en nuestro comportamiento social, y a responder a ellos en
forma apropiada. Ejemplo: no insistir en una conversación cuando nos sentimos molestos o irritados.
Manejo de tensiones y estrés, nos permite reconocer las fuentes de estrés y sus efectos en nuestra vida,
desarrollar una mayor capacidad para responder y controlar el nivel de estrés, realizar acciones que reduz-
can las fuentes de estrés -por ejemplo, haciendo cambios en nuestro entorno físico o en nuestro estilo de
vida- y aprender a relajarnos, de tal manera que cuando el estrés sea inevitable la tensión no nos genere
problemas de salud. Ejemplo: personas adultas mayores participando de clases de Tai chi.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HABILIDADES PARA LA VIDA.
Las HpV son específicas para cada cultura, cada habilidad está compuesta por varios elementos,
determinados por las normas y valores que definen lo que es un comportamiento apropiado en cada
contexto social y cultural. Por ejemplo, en general, la habilidad de comunicarse en forma efectiva o asertiva
incluye elementos como: contacto visual, nivel y tono de la voz, postura corporal, gestos faciales, y espacio
interpersonal. Sin embargo, la forma de comunicarse de manera asertiva puede ser diferente para cada
cultura. En China es considerado descortés que un niño, sea hombre o mujer, mire al adulto al hablar,
mientras que para las culturas occidentales es lo opuesto. En muchos lugares de nuestra zona andina
muchos niños, y especialmente las niñas, hablan en voz muy baja y sin mirar de frente.
Son genéricas, en la medida que una misma habilidad es importante y tiene aplicación en el manejo de
distintas situaciones cotidianas y de riesgo psicosocial. Así por ejemplo la asertividad en la mujer adulta
puede desempeñar un papel importante para: la autonomía en las decisiones relacionadas al cuidado de
su salud reproductiva, encarar situaciones de conflicto en su trabajo y defenderse frente a la violencia
doméstica.
No son únicas o exclusivas, no existen habilidades únicas o exclusivas para cada situación o problema
de salud, aunque en ciertas circunstancias algunas destrezas pueden ser más relevantes que en otras. El
comportamiento de las personas es en extremo complejo y en la práctica existe una relación muy estrecha,
entre las distintas HpV. Por ejemplo, entre las distintas destrezas que se pondrían en juego para resolver los
conflictos, estarían el pensamiento crítico, la empatía, la solución de problemas y el manejo de emociones,
que tienen que estar acompañadas de comunicación asertiva y una adecuada toma de decisiones.
CAPÍTULO III 201
CAPÍTULO III
El desarrollo de las acciones para la Promoción de las HpV se propone por etapas de vida y por escenarios
de intervención mediante los Programas de Promoción de la Salud.
El ser humano tiene un ciclo vital, durante éste atraviesa por diferentes etapas en cada una de las cuales
adquiere un logro psicosocial específico para desarrollarse armónicamente.
Comprende los subgrupos: niño por nacer, recién nacido, niño menor de 1 año, de 1 a 4 años y niño de 5
a 9 años. La niñez, es considerada la base principal de las intervenciones en promoción de la salud; tienen
el propósito de proteger los derechos y el potencial cognitivo, emocional, social y físico, de los niños, lo que
asegurará mejores resultados en las intervenciones siguientes de las etapas de la vida.
La enseñanza de HpV a padres, madres y personas adultas resulta de trascendental importancia por el
impacto positivo que puede tener en la provisión de cuidados y atenciones que se requieren en los primeros
años de vida.
Del mismo modo se incidirá en la enseñanza de HpV en la etapa escolar, lo cual facilitará que niños y niñas
aprendan a expresar su personalidad de manera espontánea, establezcan relaciones afectivas adecuadas
y hagan mejor uso de sus recursos internos y externos, con los que cuentan ante situaciones de riesgo.
En esta etapa de vida se trabajaran ocho habilidades específicas a través de talleres interactivos participativos
los mismos que deberán ser ejecutados inicialmente por el personal de salud con la propósito de capacitar
los docentes de las instituciones educativas quienes finalmente desarrollaran estos temas con los alumnos
y padres de familia. Asimismo se hará el monitoreo y seguimiento de cada una de las acciones en forma
periódica.
Las acciones de HpV a desarrollar son:
l
Fortalecer las relaciones interpersonales positivas para lograr el establecimiento de relacio-
nes afectivas y de confianza con los padres o personas conocidas para preguntar y solicitar ayuda
cuando lo requieran.
l
Fomentar en la niña o niño la comunicación asertiva para el ejercicio de una comunicación
oportuna, clara y directa de sus necesidades y opiniones.
l
Promover el manejo de emociones y sentimientos encaminado a que las niñas y los niños
tengan una expresión adecuada de sus afectos, que les permita decir lo que quieren, sienten y
piensan respetándose y respetando los derechos de los demás.
l
Fomentar la asertividad y solución de problemas y conflictos orientados a generar en las
niñas y niños la práctica de estrategias sencillas para la solución de sus problemas.
l
Promover la empatía permitiendo que las relaciones interpersonales estén basadas en el respe-
to, la tolerancia, la igualdad y la solidaridad.

202 l
Impulsar el desarrollo del pensamiento creativo para potencializar la imaginación de la niña y
niño y el uso productivo de su tiempo libre.
l
Promover el conocimiento de uno mismo y la toma de decisiones en el niño y la niña
encaminada hacia la generación del hábito de la seguridad personal.
l
Impulsar el desarrollo del pensamiento crítico y creativo buscando que las niñas y los
niños generen mecanismos de protección frente al riesgo de las adicciones al video juegos y
la televisión.
Comprende dos sub grupos: adolescentes de primera fase, entre 10 a 14 años y adolescentes de segunda
fase de 15 a 19 años.
La adolescencia constituye uno de los periodos más intensos de cambios físicos, psicológicos y sociales de
la vida de una persona. Entre los más importantes: la madurez del sistema reproductor, el desarrollo de la
autonomía y la capacidad para el pensamiento abstracto. En esta etapa surgen nuevas relaciones y posi-
bilidades de desarrollo, que dan origen a su vez a nuevos comportamientos. La influencia de los amigos y
de los medios de comunicación adquiere importancia. Las decisiones que adopten y las relaciones que
establezcan influirán en su salud y en su desarrollo físico-psicosocial y les afectará durante toda su vida. Es
una época en la que se requiere nuevas competencias y conocimientos.11
La adquisición de HpV en la adolescencia facilitará la construcción de la identidad, el desarrollo del proyec-

to de vida, el establecimiento de relaciones positivas en el seno de su familia, con los amigos, en el barrio,
la escuela y la resolución no violenta de los conflictos. Buscará también fortalecer las capacidades internas
y externas para enfrentar las dificultades de la vida cotidiana.
Las acciones de HpV a desarrollar:
l
Promover en las y los adolescentes la toma de decisiones, para lograr el establecimiento de
metas en la vida, con objetivos claros y una ruta a seguir. Tomar decisiones implica hacer un
análisis de las alternativas, elegir una respuesta y asumir las consecuencias de los resultados.
l
Fortalecer las conductas asertivas en las y los adolescentes que implica saber hacer frente a la
presión social, comunicando de manera afectiva lo que cree y siente sin temor.
l
Reforzar el autoconocimiento que permitirá que las y los adolescentes se valoren como perso-
nas, cuiden su cuerpo y su salud, y desarrollen al máximo sus cualidades.
l
Fortalecer el pensamiento creativo en las y los adolescentes que les permitan desarrollar su
capacidad de inventar y crear utilizando productivamente su tiempo libre
l
Reforzar el manejo de emociones en las y los adolescentes para lograr la expresión adecuada
de los afectos, diciendo lo que quieren, piensan y sienten respetándose y respetando los derechos
de los demás.
l
Fomentar las relaciones interpersonales que les permitan establecer relaciones afectivas po-
sitivas en su familia, escuela y barrio.
l
Promover la solución de problemas y conflictos haciendo uso de los mecanismos de una
negociación especialmente frente a situaciones de violencia.
l
Promover la emisión de conductas empáticas en las y los adolescentes para la generación de
relaciones interpersonales saludables.
l
Estimular el manejo de tensiones y estrés en las y los adolescentes.
l
Fomentar el pensamiento crítico para desarrollar la capacidad crítica en las y los adolescentes
que permita el análisis de su entorno, especialmente lo relacionando a la información de los
medios de comunicación y la influencia de sus pares.
11
OMS Programación para la salud y desarrollo de los adolescentes. Ginebra, 1999.
La educación en HpV en la etapa adulta en general, buscará contribuir a la salud y el bienestar de las
personas, haciendo que estas logren un mayor ajuste y adaptación en el plano familiar, laboral y social,
mientras contribuye constructivamente con el mundo que lo rodea.
Las HpV forman mujeres y hombres afectivos, autónomos, respetuosos, tolerantes, críticos, solidarios y
conscientes de su realidad y comprometidos con su transformación.
En esta etapa de vida se realizaran talleres de capacitación en coordinación con el sector salud, educación
y las organizaciones de base.
l
Reforzar la toma de decisiones en las y los adultos para fomentar decisiones voluntarias y
responsables respecto a su vida familiar, sexual, laboral y social.
l
Fortalecer las relaciones interpersonales para mantener relaciones afectivas positivas con los
demás miembros de su familia, su trabajo y su comunidad.
l
Fortalecer el pensamiento crítico de las y los adultos, para analizar las diferentes situaciones a
las que se ven enfrentadas las personas en su vida diaria.
l
Reforzar el control de las emociones, la tensión y el estrés a través de estrategias como la
relajación, ejercicios físicos y mentales, para tolerar el estrés y la tensión emocional producto de la
interacción social diaria.
l
Fortalecer las acciones de empatía en las y los adolescentes que les permitan reconocer y
entender los sentimientos de la otra persona para actuar consecuentemente con ella.
l
Reforzar el pensamiento creativo a través de la recreación y el entendimiento reflexivo.
Se divide en adulto mayor independiente, adulto mayor frágil y adulto mayor dependiente.
Las HpV en el adulto mayor contribuirán a que las personas en esta etapa realicen un balance positivo de
su pasado, valorando su experiencia, fomentando la integración familiar y social, para vivir con mayor
satisfacción el resto de su vida.
Es importante recordar que el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud concibe a las personas en
constante interacción y retroalimentación con su núcleo familiar y su comunidad.
l
Reforzar el autoconocimiento para mantener la autoestima de la persona adulta mayor, valo-
rando su experiencia y rescatando sus habilidades y destrezas para mantenerse ocupada y pro-
ductiva.
l
Fortalecer el pensamiento crítico para una adecuada reflexión sobre su pasado, que le permi-
ta establecer objetivos de corto plazo y que le den un nuevo sentido a su vida.
l
Mantener la capacidad de toma de decisiones que permita tomar conciencia de su estado
actual de salud, sus hábitos y costumbres, para prevenir riesgos de enfermedades.
l
Fortalecer las y los adultos mayores las relaciones interpersonales e intergeneracionales
para su integración y mantenimiento de las relaciones afectivas adecuadas con los miembros de
su familia y conocidos.
l
Reforzar el manejo de las emociones impulsando la participación de las y los adultos mayores
en actividades sociales y de voluntariado.

204 3.3. ACCIONES EN LOS PROGRAMAS
peruanas como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables en
interrelación con la comunidad, municipios, instituciones educativas y el centro laboral.12
En este sentido una familia saludable que promueve y practica habilidades para la vida es una familia
democrática, que valora y respeta el aporte individual de cada uno de sus miembros; comparte roles y
tareas sin preconceptos de género; sus integrantes han desarrollado fuerte sentimiento de pertenencia y
lazos afectivos positivos; se van ajustando y adaptando favorablemente conforme la familia evoluciona;
sabe enfrentar los momentos de tensión y estrés a los que están sujetos y los eventos vitales; y tienen
objetivos de bienestar común y son progresistas.
En este marco, las HpV facilitarán la adopción de comportamientos y creación de entornos saludables.
Se propone desarrollar las siguientes acciones
l
Incluir en el plan de acción del Programa de Familias y Viviendas Saludables, actividades relacio-
nadas a fomentar las HpV.
l
Adecuar uno o más módulos de capacitación sobre HpV dirigidos a la familia.
l
Captar y formar facilitadores para la promoción de HpV en la familia.
l
Elaborar guías de orientación para padres sobre como estimular las HpV en sus hijos en edad
pre-escolar, escolar y adolescentes.
l
Sensibilizar a la población mediante acciones de educación y comunicación, sobre la importancia
y beneficios de las HpV en el ambiente familiar.
l
Coordinar con redes existentes, la realización de encuentros de integración familiar y otros
eventos.
Tiene como objetivo general contribuir al desarrollo humano integral de los estudiantes y de la comu-
nidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones de promoción de la salud en las Instituciones
Educativas. 13
Una institución educativa saludable que incorpora acciones de HpV, tiene políticas que favorecen la adqui-
sición y práctica de HpV; incorpora los contenidos de HpV en el currículo educativo, logra que los escolares
mantengan la motivación por aprender, mientras los docentes valoran sus esfuerzos y alientan la laborio-
sidad; promueve y alienta valores positivos de solidaridad, respeto y honestidad; fomenta la creatividad y
el pensamiento reflexivo en sus alumnos y estos están preparados para enfrentar situaciones sociales
adversas; y practican comunicación efectiva estableciendo relaciones interpersonales positivas entre todos
los miembros de la comunidad educativa.
· Establecer coordinaciones para que el eje temático de HpV sea incorporado en el Proyecto Educa-
tivo Institucional (PEI) de la Institución Educativa, y que éstos cuenten con el respaldo del Consejo
Educativo Institucional y la Asociación de Padres de Familia (APAFA).
· Elaborar y/o adecuar módulos de capacitación en HpV dirigidos a docentes sobre:
12
Ministerio de Salud, Programa de Familias y Viviendas Saludables. 2006
13
Ministerio de Salud, Programa de Promoción de la salud en las Instituciones Educativas. 2005.
- Como trabajar HpV con alumnos. 205
- Como formar educadores de pares (vigías, promotores) en HpV.
- Como trabajar HpV con padres y madres de familia.
Facilitar los talleres de HpV dirigidos a docentes, escolares, padres y madres de familia.
l
Co-organizar y/o apoyar acciones dirigidas a sensibilizar a la comunidad educativa sobre la
importancia de las HpV en el desarrollo de las niñas y niños, y las y los adolescentes.
l
Co-organizar eventos, concursos, etc. dirigidos a los adolescentes, fomentando la práctica de
HpV para lidiar con situaciones especiales. Ej. Solución no violenta de los problemas.
l
Co-organizar encuentros entre padres e hijos, que fomenten las adecuadas relaciones
interpersonales, afectivas y la comunicación asertiva.
l
Apoyar las actividades del centro educativo que permiten reforzar las habilidades aprendidas.
l
Co-elaborar materiales educativos sobre HpV: historietas, spots radiales o de tv, afiches, etc.
Para el desarrollo de las acciones de promoción de la salud en HpV en las instituciones educativas, es
indispensable la coordinación permanente entre Promoción de la Salud del Ministerio de Salud y el Ministe-
rio de Educación.
contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los escenarios del municipio y la
comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la
Un municipio que promueve las HpV es aquel que ha logrado establecer la relación entre HpV y desarrollo
humano sostenible y brinda oportunidades de desarrollo educativo, ocupacional y recreacional a sus habi-
tantes a través de sus instituciones y organizaciones.
Una comunidad saludable que promueve HpV alienta el progreso y desarrollo de su comunidad, tiene
mecanismos de control social para prevenir la aparición de pandillas y violencia callejera, y fomenta perma-
nentemente espacios de recreación e integración comunal.
l
Incluir las HpV en el plan de acción del Programa de Municipios y Comunidades Saludables.
l
Sensibilizar a las autoridades de los gobiernos municipales sobre la importancia de desarrollar
HpV para lograr bienestar y desarrollo.
l
Abogar por la inclusión de las acciones del eje temático de HpV en los presupuestos participativos
de los gobiernos locales.
l
Brindar asistencia técnica y asesoría para la inclusión de las HpV en los proyectos locales priorizados.
l
Planificar y desarrollar acciones de difusión sobre HpV.
l
Sensibilizar a la dirigencia comunal en la importancia de fomentar las HpV.
l
Promover el buen uso del tiempo libre y la práctica de valores.
l
Impulsar programas de integración familiar y prevención de la violencia con base en la familia y la
comunidad.
14

206 3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales
Un ambiente de trabajo saludable tiene un efecto positivo sobre la productividad laboral, mantiene la
motivación y la satisfacción, el espíritu de trabajo y eleva los sentimientos de bienestar general de sus
trabajadores.
Un centro laboral saludable favorece la práctica de HpV, refuerza la autoestima y valora el aporte de sus
trabajadores, establece relaciones democráticas y prácticas solidarias basadas en una comunicación efec-
tiva que permite dar soluciones adecuadas a los conflictos cuando estos se presentan.
l
Incluir las HpV en el plan de acción del Programa de Promoción de la Salud en los Centros
Laborales.
l
Adaptar un módulo de capacitación en HpV para el centro laboral saludable.
l
Desarrollar guías de facilitación de HpV.
l
Planificar y desarrollar talleres sobre HpV en centros laborales
l
Documentar el proceso.
Esperamos que con la implementación de estas acciones de HpV por etapas de vida y por escenarios de
intervención se contribuya a que las personas adquieran las competencias necesarias para un mejor desa-
rrollo humano y para enfrentar en forma efectiva los retos y desafíos de la vida diaria, así también permite
promover la competitividad necesaria para lograr una transición saludables hacia la madurez, favorece la
comprensión por parte de los pares, y el manejo de las emociones.
15
Ministerio de Salud, Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales. Documento de Trabajo. Mayo 2006.
ANEXOS 207
ANEXOS
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO

DE HABILIDADES PARA LA VIDA
A continuación se presentan algunos indicadores por Etapas de Vida y por Programas de Promoción de la
Salud que se pueden tomar en cuenta para el seguimiento, monitoreo y evaluación de las acciones del eje
temático de Habilidades para la Vida.
NIÑO k
% de alumnas mujeres capacitados en HpV.
(de 6 a 10 años) k
% de alumnos varones capacitados en HpV.
ADOLESCENTE k
% de adolescentes mujeres capacitados en HpV.
% de adolescentes varones capacitados en HpV.
ADULTO k
% de personas adultas mujeres capacitados en HpV.
% de personas adultas varones capacitados en HpV
ADULTO MAYOR k
% de personas adultas mayores mujeres que han sido capacitados en HpV.
(de 60 a más años) k
% de personas adultas mayores varones que han sido capacitados en HpV.
ESCENARIOS INDICADORES
k % de talleres de capacitación en el eje temático de HpV dirigidos a docentes.

k % de talleres de HpV desarrollados en la institución educativa durante la hora
Programa de tutoría.
de Promoción k % de talleres de capacitación en HpV dirigidos a padres de familia de la Institu-
de la Salud ción Educativa.
en Instituciones k % de Instituciones Educativas que desarrollan el eje temático de HpV.
Educativas k % de Instituciones Educativas que han incorporado acciones de HpV en su Pro-
yecto Institucional Educativo.
k % de de módulos de capacitación en HpV elaborados para la comunidad
educativa.
k % de padres de familias capacitados en HpV.

k % de familias que comparten las tareas del hogar de forma equitativa y reali-
zan actividades de recreación.
Programa de k % de facilitadores capacitados para la promoción de HpV en la familia.
Familias y Viviendas k % de talleres de capacitación en HpV orientados a la familia.
Saludables k % de módulos y guías de capacitación en HpV para la familia.
k % de familias sensibilizadas en HpV.
k % de encuentros realizados entre padres e hijos para fomentar las relaciones
interpersonales y la comunicación adecuada.

208 ESCENARIOS INDICADORES
k % de autoridades municipales sensibilizadas en la importancia de las HpV.

Programa k % de municipios que cuentan con ordenanzas para implementar programas de
de Municipios y promoción de HpV.
Comunidades k % de alcaldías que han incorporado en sus presupuestos participativos acciones
Saludables para la promoción de las HpV.
k % de dirigentes comunales sensibilizados en HpV.
k % de comunidades sensibilizadas sobre la importancia de las HpV
k % de reuniones de abogacía para la inclusión de HpV en el plan de acción
comunal.
k % de planes comunales que han incorporado acciones de HpV.
k % de organizaciones comunales capacitadas en HpV.
k % de redes sociales de las comunidades que promueven HpV.
Programa de k % de centros laborales que desarrollan talleres de HpV.

Promoción k % de trabajadores que han sido capacitados en HpV en su centro de trabajo.
de la Salud k % de centros laborales en cuyos planes de acción se han incluido las HpV.
en Centros k % de módulos de capacitación adecuados para capacitar en los centros
Laborales laborales.
BIBLIOGRAFÍA 209
BIBLIOGRAFÍA
1. Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud. Red de Escuelas

Promotoras de la Salud del Perú. Cuadernos de Promoción de la Salud. N° 1.
Lima, 2002.
2. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio Epidemiológico Metropolita-

no en Salud Mental 2002.Informe General. Anales de Salud Mental. Volu-
men XVIII, Lima, Perú, Año 2002.
3. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de

Salud Familiar 2000. Lima, Mayo, 2001.
4. Ministerio de Educación. Oficina de Tutoría y Prevención Integral. Situación

de las Habilidades Sociales en Escolares del Perú. Informe General, Lima,
Perú. 2003.
5. Ministerio de Educación. Oficina de Tutoría y Prevención Integral. Promoción

de Estilos de Vida Saludables Guía y Manual para Docentes de Formación
Magisterial. 2004.
6. Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Programa

de Familias y Viviendas Saludables. Mayo 2006.
7. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Cuadernos

de Promoción de la Salud. N° 5. Red de Municipios y comunidades saluda-
bles del Perú. Organización Panamericana de la Salud, Perú. Lima, 2003.
8. Organización Panamericana de la Salud. Intercambio de experiencias en

municipios y ciudades en el Perú. Lima, OPS/OMS. 2000.
9. Programa de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su aplicación en

una región de Perú. AMARES, Estudio Diagnostico Basal sobre Habilidades
para la Vida en escolares de 3 redes de colegios estatales en Ayacucho,
Andahuaylas y Huancavelica. Diciembre 2003.
10. RESTREPO, Helena y MÁLAGA, Hernán. Promoción de la Salud: ¿Cómo cons-

truir una vida saludable?. Bogotá, Editorial Médica Panamericana. 2001.

Modelo de Abordaje de promoción de la salud
en el Perú, acciones a desarrollar en el eje temático de
PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL,
BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ
Elaborado por:
Gonzalo Falla Carrillo, Ambrosio Tomás Rojas, Mercedes Arévalo Guzmán
Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado Noguchi"

Hospital Victor Larco Herrera
Hospital Hermilio Valdizan
Disa III - Lima Norte
Revisado:
Nélida Doris Cáceres Ramírez, Maria Elena Flores Ramírez
Agradecimiento Especial por su Colaboración a:

Santos González Farfán, Flor Alburquerque Jaramillo, Vilma Chuchón Calle, Julio Huamán Pineda, Romy Kendall Folmer, Edelmira
Rojas Miranda, Hilda Jáuregui Romero, Janeth Ricardo Alva, Yolanda Sanez Briceño, Violeta Vargas Palomino, Guillermo Guevara
Torres, Luis Vilchez, Carolina Gallegos, Guadalupe Saldarriaga, Limber Sanchez, José Avendaño, Beatriz Seclén.
213
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 215
CAPÍTULO I 216
1.1 SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ 216

1.2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ 217
CAPÍTULO II 220
2.1 ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL,

BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ 220
2.2 DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL,
BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ 220
CAPÍTULO III 222

DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ 222
3.2 ACCIONES POR ETAPAS DE VIDA 222

3.2.2. Etapa de Vida Adolescente (de 10 a 19 años) 223
3.2.3. Adulto (de 20 a 59 años) 224
3.2.4. Etapa de Vida Adulto Mayor (de 60 a más años) 224
3.3 ACCIONES POR PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 225

ANEXO
INDICADORES DEL EJE TEMÁTICO DE PROMOCIÓN
DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ 229
BIBLIOGRAFÍA 230

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUEN
TRATO Y CULTURA DE PAZ
214
INTRODUCCIÓN 215
INTRODUCCIÓN
E l tema de la salud mental usualmente se ha enfocado desde una perspectiva

de prestación de servicios, lo cual si bien es importante también se muestra
insuficiente para responder ante las nuevas situaciones que presentan los tiempos
actuales. Por ello se ha hecho necesario adoptar una visión de promoción de la
salud aplicada a la temática de la salud mental.
El presente documento se ha desarrollado con el objetivo de brindar un conjunto

de orientaciones que puedan emplearse como base para implementar acciones
que contribuyan al desarrollo de comportamientos y entornos que promuevan la
salud mental, así como el fomento de prácticas de convivencia basadas en el
respeto y la solidaridad. En tal sentido, su finalidad es definir procedimientos para
la implementación del eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y
Cultura de Paz, y su adaptación en el nivel regional y local.
Para su elaboración se ha tomado como punto de partida un marco teórico con

un enfoque promocional orientado al desarrollo humano sostenible, integrando
la salud mental y el buen trato con miras a la construcción de la cultura de paz en
nuestro país.
El documento brinda orientaciones para el desarrollo de las acciones del eje temá-
tico de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz según Etapas
de Vida y Programas de Intervención de Promoción de la Salud.
Asimismo propone pautas que facilitan la Promoción de la Salud Mental, Buen

Trato y Cultura de Paz, relacionándolos con el desarrollo humano, las habilidades
para la vida, el fortalecimiento de recursos humanos, la coordinación intersectorial,
la evaluación y la investigación.
Finalmente presenta una propuesta de indicadores de verificación de acciones,

con relación al eje temático.

216 CAPÍTULO I
CAPÍTULO
CAPÍTULO I
1 . 1 SITU
SITUAA CIÓN DE LA SAL UD MENT
SALUD AL
MENTAL
En las décadas recientes se han logrado muchos avances en el campo de la salud y en la atención del ser
humano. La prolongación de la esperanza de vida, la modernidad y la globalización, promueven la nece-
sidad de las personas de encontrar, en las nuevas circunstancias que les rodean, los elementos para
asumir los cambios biopsicosociales, que les permitan encontrar un rol social que coincida con su identi-
dad, organizar su comportamiento para darle sentido a su relación con el entorno y sostener un proyecto
de vida, el que en muchos casos en nuestra sociedad, se ve obstaculizado por las necesidades insatisfechas
a causa de la pobreza.
Esta dificultad constituye un factor a tener en cuenta para explicar el surgimiento de la violencia, el consumo
de drogas, la delincuencia, la prostitución y otros problemas psicosociales, que afectan a la población en
general (no sólo comprende a mujeres o niños, o un determinado nivel socio-económico o un cierto nivel
cultural) y repercuten en cuestiones públicas y comunitarias tales como la salud, la educación, el trabajo y
la seguridad. De modo que no basta analizar la conducta aislada de la persona (niño, adolescente, adulto
y adulto mayor), sino que también debe tomarse en cuenta su interacción con el contexto social en que vive.
La población infantil es la más vulnerable (antes y después del nacimiento) y la más expuesta a situacio-
nes de riesgo psicosocial, lo cual es preocupante, por cuanto las consecuencias de dicha exposición deter-
minarán patrones de comportamiento que se reflejarán en sus interacciones sociales presentes y futuras.
Así, por ejemplo, el estudio epidemiológico sobre violencia y comportamientos asociados realizado por
Anicama, Mayorga, Carrasco y Vizcardo (1999) en Lima Metropolitana y Callao, sobre una muestra de 3,600
hogares, reportó datos sobre maltrato prenatal, por ejemplo, reportaron un 9.6% de mujeres que no acudie-
ron a sus controles durante la gestación, un 3.3% de mujeres que durante su embarazo consumieron medica-
mentos (analgésicos, antibióticos, ansiolíticos) sin prescripción médica y un 22.2% de mujeres que durante la
gestación consumieron algún tipo de droga (café, tabaco, alcohol, cocaína). Por otro lado, reportaron que el
26.3% de los niños recibió insultos por parte de sus padres, el 22.4% de amigos, el 9.9% de familiares, el 2.9%
de profesores y el 1% de otras personas; el 28.6% recibió golpes con manos, puños o pies en alguna parte
de su cuerpo de parte de sus padres; el 3.3% fue víctima de tocamientos en sus partes íntimas, el 0.9% fue
forzado a tener relaciones sexuales y el 3.3% fue expulsado de su casa. A consecuencia de estas situaciones,
el 10.4% de los niños pensaron que su vida no tiene sentido y el 15.5% pensó y/o intentó abandonar su casa.
Por otro lado, un reporte de la Dirección de Tutoría y Prevención Integral del Ministerio de Educación (2002)
sobre las necesidades de orientación de los niños, reveló la existencia de un 27.3% de alumnos de primaria
que estudian y trabajan al mismo tiempo, lo cual dificulta su rendimiento escolar.
Respecto a la población adolescente, el estudio epidemiológico metropolitano en salud mental (INSM

HD-HN 2002), reportó que un 29.1% ha presentado deseos suicidas. En el mismo sentido, otro estudio
realizado por el Ministerio de Educación (2002) reportó, en alumnos de secundaria, que un 15% manifes-
taron su deseo de estar solos y un 14.3% que les resultaba difícil hacer amigos.
Con relación a la violencia, un estudio realizado por Tomás (2004) con estudiantes de secundaria de Lima,
halló que el 12.6% estuvo involucrado por lo menos en un acto de vandalismo, el 39.8% estuvo involucrado
por lo menos en un acto de agresión, el 7.6% estuvo involucrado por lo menos en un acto de robo y el
63.4% estuvo involucrado por lo menos en un acto de comportamiento contra las normas.
En un estudio sobre habilidades sociales, realizado por la Dirección de Tutoría y Prevención Integral del
Ministerio de Educación (2003) se encontró que el 31.3% de adolescentes presentaban deficiencias en sus
habilidades sociales. Las regiones que presentaban el mayor porcentaje de adolescentes escolares con 217
serias deficiencias en sus habilidades sociales fueron Huancavelica (41.2%), Ancash (54.4%), Ayacucho
(53.8%), Pasco (52.8%) y Lima (50.5%).
En cuanto a la población adulta

adulta, el estudio epidemiológico metropolitano en salud mental (INSM HD-
HN 2002) señaló que una cuarta parte de la población adulta, tanto masculina como femenina pasa por
situaciones de alto estrés (34% y 45.1%, respectivamente).
Por otro lado, con respecto a violencia Anicama et. al. (1999) encontraron una prevalencia de violencia
psicológica entre parejas de 35.4% y una prevalencia de violencia física de 17.4%. Por otro lado, 4.8% de
encuestadas señaló haber sido obligadas a tener relaciones sexuales, el 2.9% prohibidas de usar de méto-
dos anticonceptivos y el 2.5% obligadas a concebir un hijo a pesar de que no lo podían mantener. Por otro
lado, en este estudio también se encontró que un 5% de personas fueron discriminadas en su centro de
trabajo, un 3.2% fueron obligados a realizar acciones en su centro de trabajo por presión, 0.9% por chan-
taje y 0.4% por soborno.
En la población adulta mayor,

mayor el estudio epidemiológico metropolitano en salud mental (INSM HD-HN
2002) encontró que la prevalencia actual de depresión era mayor en mujeres que en varones (12.3% y 7.0%
respectivamente), del mismo modo, ellas se sienten más tensas que los varones (36.5% y 28.8% respectiva-
mente); en este estudio también se menciona que aproximadamente una cuarta parte de la población
adulta mayor ha sido víctima de algún tipo de maltrato en el último año y el 9.8% lo recibe en forma
sistemática (maltrato una o dos veces al mes). Las ofensas, insultos y agresiones verbales constituyen el
20.9% del total de tipos de maltrato.
Las características que se han descrito, tomando en cuenta las etapas de vida, con base en los datos de
diferentes estudios, nos sugieren la necesidad de brindar orientaciones con el propósito de promover el
bienestar y el desarrollo de la persona.
1 . 2 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PPARAARA LA PROMOCIÓN

DE LA SAL UD MENT
SALUD AL
AL,, BUEN TRA
MENTAL TO Y CUL
TRAT TURA DE PPAZ
CULTURA AZ
De acuerdo a los Lineamientos para la Acción en Salud Mental (Ministerio de Salud, 2004), la salud mental es:
“el estado dinámico de bienestar subjetivo y de interacción inclusiva con el medio social, derivado de las condi-
ciones biopsicosociales y espirituales que se sintetizan a nivel cortical y se expresan en todas las esferas de la
conducta cotidiana (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores) de la persona quien logra
progresivos niveles de integración en relación con su sexo, edad y especialmente con su grupo étnico y
social, permitiéndole recibir y aportar beneficios significativos a su familia, grupo, comunidad y sociedad”1.
A partir de esta definición de salud mental podemos destacar la importancia de la interacción entre las perso-
nas y su marco social, lo cual nos llevaría a plantear que las bases de la promoción de la salud mental deben
enfocarse desde la perspectiva de una teoría del desarrollo humano. El resultado de esta propuesta se dirige a
lograr personas realizadas y una sociedad que promueva la convivencia, es decir, el buen trato y una cultura de paz.
Teoría del desarrollo humano
En este documento haremos referencia a la teoría del “desarrollo a escala humana” propuesta por Max-
Neef, Elialde y Hopenhayn (1997). Esta teoría está relacionada al enfoque de los determinantes sociales de
la salud, pues considera a la salud como el satisfactor sinérgico del desarrollo y se sustenta en la satisfac-
ción de las necesidades humanas fundamentales y en la necesidad de articular los procesos que tienen
lugar en la sociedad y los procesos que ocurren a nivel de comportamiento.
1
Ministerio de Salud, Lineamientos para la Acción en Salud Mental. Perú 2004.

218 Entre los postulados básicos de esta teoría, se menciona que el desarrollo de un Estado tiene que ver con
las personas y, no sólo con los objetos, y por lo tanto el propósito esencial será el de procurar la adecuada
satisfacción de la mayor parte de las necesidades humanas fundamentales de esas personas.
En tal sentido se proponen nueve necesidades humanas fundamentales, en un sistema de clasificación

axiológico, y cuatro en uno existencial. Estas necesidades se encuentran interrelacionadas e interactúan y
están presentes en todas las culturas y periodos históricos. Esto significa que las necesidades fundamenta-
les son finitas, pocas y clasificables.
De acuerdo a los autores de esta teoría, las nueve necesidades humanas fundamentales axiológicas son:
necesidad de permanencia o subsistencia, de protección, de afecto o amor, de entendimiento, de participa-
ción, de ocio, de creación, de identidad y de libertad; mientras que las cuatro necesidades humanas funda-
mentales existenciales son: ser, tener, hacer o estar.
La literatura tradicional sobre necesidades humanas habla normalmente de necesidades básicas, no

explicitando o ignorando las diferencias fundamentales entre necesidades y satisfactores. En este sentido
las necesidades humanas fundamentales, son satisfechas a través de distintas formas o medios. Cada
sistema económico, social o político adopta estilos diferentes para la satisfacción de éstas, a través de la
generación (o no generación) de diferentes satisfactores.
Cada necesidad puede ser satisfecha a niveles diferentes y variables. Más aún, cada necesidad puede
satisfacerse en relación con uno mismo, en las interacciones con los demás o interactuando con el medio
ambiente. La posibilidad o capacidad que tengan las personas para satisfacer este sistema de necesidades
es lo que determinará su bienestar.
Por otro lado, cuando estas necesidades no pueden ser satisfechas, entonces las personas buscan
compensadores nocivos para su salud mental y ello, a su vez, desencadena la problemática social.
En tal sentido, la Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz contribuirán para el desarrollo
de los satisfactores o dicho de otro modo, ayudará a los individuos, familias y comunidades para la crea-
ción y aprovechamiento de oportunidades que mejoren su salud mental y su interacción armónica con el
medio social.
Convivencia, cultura de paz y buen trato
Cultura de paz es un concepto complejo que se basa en valores, actitudes, comportamientos y estilos de
vida que refuerzan la no violencia y el respeto de los derechos y libertades fundamentales de cada persona.
Ella depende de la observación y aceptación del derecho de las personas a ser diferentes y de su derecho a
una existencia pacífica y segura dentro de sus comunidades.
El buen trato es un estilo de relación que implica el reconocimiento y respeto de los derechos de los demás,
la compenetración afectiva entre dos personas, que implica capacidad para escuchar, poniéndose en el
lugar del otro, la tolerancia, la capacidad para relacionarse con el otro, la comunicación efectiva, la capa-
cidad de negociación y la capacidad de expresar sentimientos.
Un concepto más operativo que implica a la cultura de paz y el buen trato es la convivencia. Esta se define
como la capacidad para establecer relaciones sociales y humanas saludables, armónicas, fundamentadas
en la tolerancia y en el respeto a los demás (Rosales y Ramírez, 2004). La definición implica que las perso-
nas deben lograr la capacidad de ponerse en el lugar del otro, compartir, cooperar, respetar, comunicarse,
autocontrolarse, participar y aportar ideas para elaborar normas justas que regulen la vida colectiva. Para
desarrollar la convivencia se deben dar un conjunto de aspectos como:
O
Autoconocimiento, que permite una actitud de observación de la propia manera de ser, pensar y
sentir, de los puntos de vista y valores personales.
O
Autonomía y autorregulación, que permite promover una mayor coherencia de la acción perso- 219
nal.
O
Capacidad de diálogo, que implica disposición para escuchar al otro y para comunicar nuestras
opiniones.
O
Capacidad para transformar el entorno, que permite el establecimiento de normas y proyectos
contextualizados.
O
Comprensión crítica, que permite desarrollar capacidades orientadas a la adquisición de la infor-
mación moralmente relevante en torno a la realidad y la actitud y el compromiso para mejorarla.
O
Empatía y perspectiva social, que permiten incrementar la consideración por los demás, asumien-
do valores como la cooperación y la solidaridad.
O
Desarrollo moral, que permite reflexionar sobre los conflictos de valor teniendo en cuenta aque-
llos que son universales.

220 CAPÍTULO II
CAPÍTULO
CAPÍTULO II
2 . 1 ORIENTA CIONES PPARA
ORIENTA ARA LA PROMOCIÓN
DE LA SAL UD MENT
SALUD MENTALAL
AL,, BUEN TRATO Y CUL
TRAT TURA DE PPAZ
CULTURA AZ
En el marco de los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud, el Modelo de Abordaje de Promoción

de la Salud, el Modelo de Atención Integral de Salud y los Lineamientos para implementar las acciones en
promoción de la salud mental, se plantea desarrollar las siguientes acciones generales:
O
Fortalecer y generar competencias técnicas en promoción de la salud mental en los actores
sociales (personal de salud, agentes comunitarios, maestros, autoridades locales y otros) para
garantizar acciones sostenibles.
O
Organizar un Plan de Capacitación Continua en Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y
Cultura de Paz para personal de salud, agentes comunitarios, docentes, tutores, auxiliares y
demás actores sociales.
O
Propiciar el intercambio de experiencias exitosas y pasantías a nivel nacional e internacional con
respecto a la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Establecer alianzas con los distintos sectores, con la sociedad civil y la empresa privada para
invertir en acciones de promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Posicionar la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz en los espacios de
concertación multisectorial y planificación participativa en el nivel regional y local.
O
Formar mesas temáticas y fomentar la conformación de redes de apoyo para la sostenibilidad de
las acciones de promoción de salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Fortalecer los sistemas de información orientado a una toma de decisiones pertinente con
respecto a la implementación de las orientaciones de promoción de la salud, buen trato y
cultura de paz.
O
Establecer líneas de base, evaluaciones de proceso y de resultados, con respecto a la promoción
de la salud mental, buen trato y cultura de paz, en las diferentes regiones.
O
Promover la investigación aplicada que oriente el diseño y evaluación de políticas, programas y
toda acción de promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Realizar alianzas estratégicas con instituciones académicas (institutos de investigación y universi-
dades) a fin de obtener asesoramiento técnico en el diseño, implementación y ejecución de estu-
dios con metodología cualitativa y cuantitativa.
2 . 2 DEFINICIONES OPERA TIV

OPERATIV AS PPARA
TIVAS ARA LA PROMOCIÓN
DE LA SAL UD MENT
SALUD AL
AL,, BUEN TRA
MENTAL TRATTO Y CULTURA DE PPAZ
CULTURA AZ
Crianza democrática
democrática. Es aquella que combina afecto y apoyo (muestras de cariño, atención de las
necesidades, preocupación y apoyo emocional) con un control y unas normas en el ámbito familiar, siem-
pre basados en la comunicación entre padres e hijos.
Resiliencia. Capacidad de las personas para sobreponerse a las experiencias de estrés intenso, o, incluso,
resultar fortalecido por las mismas.
Distrés. También llamado estrés negativo. Es aquel estrés en el cual las demandas físicas y /o psicológicas
son muy grandes para los recursos cognitivos y emocionales de la persona.
Buen trato. Práctica de relación interpersonal que implica el reconocimiento y respeto de los derechos de 221
los demás. Se caracteriza por ser un comportamiento frecuente en la personas y no depende de una
obligación legal o normativa.
Cultura de paz. Conjunto de valores, actitudes, comportamientos y estilos de vida basados en el ejercicio
de responsabilidades y derechos, con la finalidad de solucionar constructivamente los conflictos.

222 CAPÍTULO III
CAPÍTULO
CAPÍTULO III
3 . 1 A CCIONES A DESARROLLAR PPARA
ARA LA PROMOCIÓN
DE LA SAL UD MENT
SALUD AL
AL,, BUEN TRA
MENTAL TO Y CUL
TRAT TURA DE PPAZ
CULTURA AZ
3 . 2 A CCIONES POR ETAP

ETAPAS DE VID
APAS VIDAA
Desde el nacimiento y a lo largo de las diferentes etapas de la vida (Niño, Adolescente, Adulto y Adulto
Mayor) las personas experimentan situaciones, actividades y acontecimientos que pueden producirles sen-
timientos positivos, satisfacción y bienestar, frente a otras situaciones que les pueden producir sentimientos
negativos, tensión, estrés y malestar.
El proceso de desarrollarse como seres humanos, requiere que las personas manejen un conjunto de
ciertas habilidades, para ello se hace necesaria una adecuada educación que las oriente y les permita
consolidar este proceso. A continuación se proponen algunas habilidades que deben promoverse por
etapa de vida.
Las niñas y los niños se desarrollan a partir de la evolución biológica, psicológica y social, lo cual constituye
un complejo proceso dinámico. En sus primeros años de vida (incluso durante la gestación) se configuran
sus habilidades perceptivas, motrices, cognitivas, lingüísticas y sociales que le ayudarán a interactuar con
su entorno. De allí la importancia de intervenir en esta etapa para promover entornos que contribuyan al
desarrollo saludable de su personalidad. En ese sentido se presentan las siguientes recomendaciones para
realizar acciones promocionales tomando en cuenta diferentes períodos dentro de esta etapa.
En la gestación
O
Promover ambientes tranquilos y armónicos, que favorezca un embarazo y parto normaL
O
Incentivar en las gestantes la escucha de música relajante
O
Capacitar en técnicas de manejo del estrés.
O
Promover en la familia y la comunidad actitudes que favorezcan una gestación sana y libre de
estrés.
O
Promover el fortalecimiento del vínculo afectivo entre la pareja.
O
Informar a la gestante sobre los cambios físicos y psicológicos que se producen durante el emba-
razo
O
Motivar a la preparación del ajuar del bebe
O
Señalar la importancia del control pre-natal
Niña y niño de 0 a 2 años
O
Informar a los padres o cuidadores sobre el desarrollo psicoevolutivo del niño o niña.
O
Informar sobre las necesidades psicológicas de la niña o niño (afecto, seguridad, adaptación) y
brindar la atención necesaria.
O
Promover las expresiones de cariño durante la lactancia y alimentación de la niña y niño.
O
Fomentar en las familias una actitud de observación constante de los cambios en el desarrollo de
los bebés.
O
Informar y educar a las madres y los padres en temas de estimulación temprana.
Niña y niño de 3 a 5 años 223
O
Promover prácticas de crianza democrática basada en el buen trato dentro de la familia.
O
Educar a los padres sobre la adopción de criterios de disciplina compartidos.
O
Realizar actividades que fortalezcan la autoestima y la resiliencia en el niño o niña.
O
Incentivar la formación del juicio moral y de las reglas sociales .
O
Fomentar actividades lúdicas que estimulen la creatividad y la inteligencia.
O
Informar sobre el desarrollo psicoevolutivo del niño o niña.
O
Incentivar en el cuidado del medio ambiente
Niña y niño de 6 a 9 años
O
Educar en la importancia de las relaciones con los pares y reglas de convivencia.
O
Informar y educar a las madres y los padres en pautas de crianza que estimulen el desarrollo de
capacidades de las niñas y los niños.
O
Promover relaciones y actitudes de respeto, buen trato entre profesores y estudiantes.
O
Difundir y sensibilizar sobre la importancia de los derechos de las niñas y los niños.
O
Brindar oportunidades para el desarrollo de habilidades específicas (matemáticas, lingüísticas,
pictóricas, musicales, etc.) de las niñas y los niños.
O
Fortalecer el juego como espacio de desarrollo en los niños y niñas
O
Incentivar en el cuidado del medio ambiente.
O
Desarrollar habilidades sociales
Esta etapa se inicia con los cambios de las características sexuales secundarias hasta llegar a la madurez
sexual, a la vez que están produciendo procesos psicológicos que evolucionan hasta formas más o menos
estables. Asimismo, estos cambios llevan un significado social: la persona está dejando la niñez para llegar
a ser adulto, por lo tanto se espera que vaya adquiriendo mayor autonomía y responsabilidad. De allí que
esta etapa puede brindar oportunidades para el aprendizaje de comportamientos que de una u otra
manera influirán en la salud del o la adolescente.
Adolescente de 10 a 14 años
O
Informar a los padres sobre el desarrollo psicoevolutivo del adolescente y las necesidades a
satisfacer.
O
Educar a las madres y los padres en la importancia de establecer con sus hijas e hijos relaciones
que ofrezcan apoyo y aceptación.
O
Incentivar la comunicación con las y los adolescentes, respetando su intimidad.
O
Impulsar el planteamiento de reglas de convivencia en la escuela, la familia y comunidad.
O
Promover actividades de uso sano del tiempo libre.
O
Trabajar temas de sexualidad y las relaciones con los pares.
O
Desarrollar las habilidades sociales
O
Enseñar técnicas para el manejo del estrés
O
Informar a los padres sobre reglas de disciplina en el hogar.
O
Fomentar en la comunidad la formación de grupos juveniles donde se desarrollen actividades de
desarrollo personal y social.
Adolescente de 15 a 19 años
O
Impulsar la intervención de las y los adolescentes en espacios de participación ciudadana a nivel
local.
O
Educar a las y los adolescentes en modalidades de solución de conflictos.
O
Enseñar técnicas de manejo del estrés.

224 O
Promover una decisión vocacional conciente y realista.
O
Incentivar actividades saludables de uso del tiempo libre.
O
Promover actitudes críticas respecto a patrones culturales que no contribuyen al buen trato ni la
cultura de paz.
O
En zonas afectadas por la violencia política, favorecer actividades que contribuyan a la reconstruc-
ción de la memoria histórica y la reconciliación.
Esta etapa es la más prolongada en el ciclo de vida de las personas y durante ella se producen una de serie
cambios, aunque más lentamente que en las etapas precedentes. Se espera que la persona se haya incor-
porado a la actividad laboral, que esté en condiciones de formar una familia y de participar en los asuntos
de interés colectivo o comunitario. En ese sentido, se hace necesario desarrollar acciones para contar con
adultas y adultos capaces de establecer relaciones de respeto y solidaridad.
Mujer y hombre de 20 a 39 años
O
Enseñar a las adultas y los adultos en la importancia de la expresión de los afectos en la pareja y
la familia.
O
Incentivar actitudes críticas respecto a patrones culturales que no contribuyen al buen trato y
cultura de paz.
O
Promover el interés por asuntos públicos y el involucramiento en instancias de participación ciuda-
dana.
O
Trabajar los aspectos relacionados a la convivencia en la comunidad.
O
Fomentar oportunidades de entretenimiento saludable: liderazgo, padres y otros
O
Promover la práctica del buen trato en el ámbito laboral.
O
Educar en el manejo de las emociones y control del estrés.
Mujer y hombre de 40 a 59 años
O
Informar a los hombres y mujeres sobre los cambios físicos y psicológicos que permita una mejor
adaptación .
O
Promover la discusión y el análisis del tema de la satisfacción en el trabajo y prevenir el agota-
miento laboral.
O
Trabajar el tema de la convivencia respetuosa y solidaria en pareja.
O
Promover actitudes de respeto y apoyo hacia personas de otras generaciones.
O
Contribuir a la construcción de espacios en la comunidad que faciliten la convivencia pacifica y
respetuosa.
O
Enseñar técnicas de manejo del estrés
La Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz dirigida a la población adulta mayor deberá
contribuir a mantener o mejorar la calidad de vida del adulto mayor, mediante la adquisición de hábitos y
estilos de vida saludables, la revaloración de la experiencia de vida del adulto mayor, su integración en el
escenario familiar y comunitario y la prevención de la violencia en todas sus formas.
O
Promover en la familia y la comunidad actitudes favorables hacia el adulto mayor.
O
Brindar oportunidades para que la comunidad valore al adulto.
O
Promover en las personas más jóvenes relaciones y actitudes de respeto y ayuda hacia el adulto mayor.
O
Fomentar al mantenimiento de la actividad laboral, siempre que sea posible y sin poner en riesgo
la salud del adulto mayor.
O
Promover actividades grupales que contribuyan a la formación de redes de soporte afectivo con sus pares.
O
Apoyar al adulto mayor en la búsqueda del sentido de la vida y a recobrar su autoestima.
3 . 3 A CCIONES A DESARROLLAR EN LLOS
OS PROGRAMAS 225
La Dirección General de Promoción de la Salud tiene cuatro programas de intervención mediante los cuales
se proponen implementar las acciones del eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y
Cultura de Paz. Estos Programas son: Programa de Familias y Viviendas Saludables, Programa de Promo-
ción de la Salud en Instituciones Educativas, Programa de Municipios y Comunidades Saludables, y Progra-
ma de Promoción de la Salud en Centros Laborales.
En este contexto, la familia se constituye en la unidad básica de intervención de salud, en la cual sus
miembros “tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente” compartiendo afecto, seguridad,
recursos como tiempo, espacio y dinero.
Asimismo, la complejidad del desarrollo humano exige la participación activa de otros seres humanos para
lograrlo. En este caso el grupo primario cercano al niño, la familia, tiene como función social –y por tanto
un encargo social fundamental- la atención de las necesidades de sus integrantes con la finalidad de lograr
su completo y adecuado desarrollo biopsicosocial como lo refiere Mansilla (1989); por tanto la familia es el
primer agente de socialización para las personas, y tiene una influencia predominante en la transmisión de
valores, creencias, hábitos e información relacionada a la salud; en especial a la salud mental, buen trato
y cultura de paz .
En este marco la familia debe promover:
O
Cohesión entre sus miembros.
O
Libertad para expresarse.
O
Manejo de conflictos.
O
Autonomía.
O
Alcanzar logros.
O
Actividades culturales.
O
Actividades sociales y recreativas.
O
Ética y valores.
O
Organización.
O
Disciplina-reglas.
Acciones que se proponen desarrollar
O
Elaborar material educativo sobre promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz,
tomando en consideración las particularidades de cada familia (según ciclo vital de la familia y
características socioculturales).
O
Brindar a los padres y madres de familia orientación sobre estilo de crianza democrático que
promueva la resiliencia en sus miembros.
O
Enseñar a las parejas habilidades para una convivencia armónica.
O
Promover la participación de la familia en encuentros dirigidos a brindarles orientación, organiza-
dos por las instituciones y organizaciones de la comunidad.
2

226 O
Asesorar a las familias en el diseño de los interiores de las viviendas y la distribución de los objetos
de la familia, los cuales deben facilitar la tranquilidad y las relaciones familiares positivas.
El objetivo general del Programa es contribuir al desarrollo humano integral de los estudiantes y de la
comunidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones de promoción de la salud en las instituciones
educativas3. En este contexto la escuela se convierte en el segundo espacio de socialización más importante
para niñas, niños y adolescentes por su papel en la transmisión de conocimientos y valores.
El desarrollo del eje temático de la Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en las
instituciones educativas, implica la enseñanza y práctica de habilidades para la convivencia. Esto requiere
brindar diversas oportunidades y situaciones dentro del quehacer cotidiano de la vida escolar, de manera
permanente, para que los estudiantes las vivencien, ensayen, practiquen y repitan.
En este sentido, se requiere la participación de toda la comunidad educativa (directivos, profesores, perso-
nal administrativo, alumnos, padres de familia e instituciones). Por ello, es indispensable la coordinación
permanente entre la Dirección General de Promoción de la Salud y el Ministerio de Educación, en todas las
fases del proceso que implique desarrollar acciones de la promoción de la salud mental, buen trato y
cultura de paz.
Una institución educativa que promueve salud mental, buen trato y cultura de paz es aquella que:
O
Tiene políticas que favorecen la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Toma en consideración la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz en su diver-
sificación curricular.
O
Promueve comportamientos saludables en los estudiantes y profesores.
O
Promueve el buen trato entre todos los miembros de la comunidad educativa.
O
Promueve el desarrollo moral en los estudiantes y profesores.
O
Promueve la práctica de competencias ciudadanas en los estudiantes y profesores.
O
Promueve aprendizajes de calidad y cooperativos en los estudiantes y profesores.
O
Promueve el desarrollo de la personalidad de los estudiantes.
O
Promueve un clima de cooperación entre los miembros de la comunidad educativa.
O
Promueve el diálogo, respeto, participación y manejo de conflictos en la institución.
Acciones que se propone desarrollar
O
Coordinar con el Ministerio de Educación la implementación de acciones de promoción de la
salud mental, buen trato y cultura de paz dirigido a la comunidad educativa.
O
Promover que las acciones de promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz formen
parte del Proyecto Educativo Institucional y del Plan Anual de las instituciones educativas.
O
Elaborar material educativo con respecto a promoción de la salud mental, buen trato y cultura de
paz en las instituciones educativas, para capacitar a directivos, docentes, auxiliares, estudiantes y
padres de familia.
O
Fortalecer los programas de convivencia escolar en las instituciones educativas.
O
Apoyar las actividades extracurriculares de la escuela, acciones recreativas y lúdicas que permiten
reforzar las destrezas aprendidas.
O
Promover encuentros entre padres e hijos, que fomenten las adecuadas relaciones interpersonales,
afectivas y la comunicación.
O
Incluir indicadores relacionados con la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz,
en la evaluación basal, intermedia y final del programa de Promoción de la Salud en Instituciones
Educativas.
3
3.3.3 Programa de Comunidades y Municipios Saludables 227
contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los escenarios del municipio y la
comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la
Un municipio que promueve salud mental, buen trato y cultura de paz es aquel que:
O
Ha logrado establecer la relación entre desarrollo humano y desarrollo económico.
O
Cuenta con políticas favorables a la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Invierte en programas de desarrollo humano, priorizados en planes de desarrollo local, elabora-
dos de manera concertada con los diversos sectores.
O
Sus instituciones y organizaciones tienen en agenda la promoción de la salud mental, buen trato
y cultura de paz.
O
Brinda oportunidades de desarrollo educativo, ocupacional y recreacional a sus habitantes.
O
Promueve la convivencia ciudadana.
Acciones que se propone desarrollar a nivel de municipios
O
Sensibilizar a las autoridades de los gobiernos municipales sobre la importancia de promover la
salud mental, buen trato y cultura de paz para lograr bienestar y desarrollo.
O
Abogar por la inclusión de la promoción de salud mental, buen trato y cultura de paz en los
presupuestos participativos de los gobiernos locales.
O
Abogar ante las autoridades locales para la formulación de políticas públicas favorables a la
promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Brindar asistencia técnica y asesoría a las autoridades locales para la formulación de proyectos de
desarrollo humano que incluyan la salud mental, el buen trato y la cultura de paz.
O
Capacitar a las autoridades locales en promoción de salud mental, buen trato y cultura de paz.
Una comunidad saludable que promueve salud mental, buen trato y cultura de paz:
O
Tiene una junta directiva que alienta el progreso y desarrollo de su comunidad.
O
Las personas, familias y organizaciones articulan esfuerzos, promueven la reciprocidad entre sus
miembros y la cooperación, para alcanzar el bienestar de la comunidad.
O
Las personas se respetan y valoran entre si.
O
Ha establecido mecanismos de participación ciudadana
O
Fomenta permanentemente espacios de recreación e integración
Acciones que se propone desarrollar a nivel de comunidad
O
Sensibilizar a los líderes comunales, para obtener compromisos en el fomento de la salud mental,
buen trato y cultura de paz.
O
Desarrollar acciones de información Educación y Comunicación a nivel comunal en promoción de
la salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Abogar y dar asistencia técnica para la inclusión de la promoción de la salud mental, el buen trato
y la cultura de paz en el plan de acción comunal.
O
Promover actividades de integración y fomento del buen uso del tiempo libre y la práctica de
valores.
O
Promover la integración familiar y de la comunidad.
O
Enseñar sobre técnicas de solución de conflictos.
4

228 3.3.4 Programa de Promoción de la Salud en Centros Laborales
Desde el sector salud se fomenta la creación de ambientes de trabajo saludables. Un ambiente de trabajo
saludable desarrolla acciones de promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz, destinadas a
fomentar la adopción de comportamientos saludables en los trabajadores, sus familias y la comunidad, y
a mejorar las condiciones estructurales, ambientales, sociales y de desarrollo.
Un ambiente de trabajo saludable tiene un efecto positivo sobre la productividad laboral, mantiene la
motivación laboral, la satisfacción en el trabajo, el espíritu de trabajo y eleva los sentimientos de bienestar
general de sus trabajadores.
Un centro laboral que promueve la salud mental, el buen trato y la cultura de paz:
O
Prioriza el respeto a la persona.
O
Cuenta con una política de recursos humanos favorable.
O
Establece una distribución equitativa del trabajo entre su personal.
O
Promueve la convivencia armónica.
O
Promueve espacios de integración entre el personal.
O
Refuerza la autoestima y valora el aporte de sus trabajadores.
O
Establece relaciones democráticas y prácticas solidarias.
O
Promueve la comunicación en red (entre trabajadores y directivos).
O
Solucionan adecuadamente los conflictos cuando se presentan.
Acciones que se propone desarrollar
O
Elaborar material educativo sobre promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz,
tomando en consideración el ambiente laboral.
O
Promover la convivencia basada en el respeto y la solidaridad en los centros laborales.
O
Elaborar instructivos para que los centros laborales implementen acciones de promoción de la
salud mental, buen trato y cultura de paz.
O
Sensibilizar a directivos y trabajadores sobre la importancia y beneficios de la promoción de la
salud mental, buen trato y cultura de paz en el ambiente laboral.
O
Desarrollar talleres sobre salud mental, buen trato y cultura de paz dirigidos a los trabajadores y
directivos de centros laborales.
O
Realizar la medición basal, evaluación de procesos y evaluación de resultados de la implementación
de acciones de promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
La presencia del eje temático de promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz en los progra-
mas de promoción de la salud está orientada a incentivar prácticas y entornos que contribuyan a mejorar
el nivel de bienestar mental y de las relaciones humanas en los diversos escenarios en que los seres
humanos se desenvuelven.
ANEXO 229
ANEXOS
Cuadro Nº 1:
Matriz de indicadores para la verificación de acciones
por Programas de Promoción de la Salud
A continuación se presentan algunos indicadores por Programas de Promoción de la Salud que se pueden
tomar en cuenta para el seguimiento monitoreo y evaluación de las acciones del eje temático de Promoción
de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.
PROGRAMAS INDICADORES
Familia y N
% de padres y madres de familia que han adquirido competencias específicas
Vivienda sobre prácticas de crianza.
N
% de familias que participan en actividades sociales y recreativas en la comunidad.
❋
% de I.E. que han incorporado a los PEI acciones de promoción de la salud
mental, buen trato y cultura de paz.
❋
% de I.E. que han programado en su plan de trabajo, la práctica de competen-
Institución cias ciudadanas en los estudiantes.
Educativa ❋
% de I.E. que gestionan el apoyo de instituciones de la comunidad para atender
las necesidades de orientación de los estudiantes.
❋
% de I.E. que cuentan con docentes capacitados para atender las necesidades
de orientación de los estudiantes.
❋
% de municipios que cuentan con ordenanzas que promueven la salud mental,
buen trato y cultura de paz.
❋
% de municipios que han incorporado en sus presupuestos participativos accio-
nes para la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
❋
% de municipios que promueven programas y espacios de integración y re-
Municipio y creación para sus habitantes.
Comunidades ❋
% de municipios que han formado redes de apoyo con otras instituciones para
promover la salud mental, el buen trato y la cultura de paz en sus habitantes.
❋
% de comunidades que incluyen la promoción de la salud mental, buen trato y
cultura de paz en su plan de acción comunal.
❋
% de comunidades que promueven actividades para el buen uso del tiempo
libre.
❋
% de comunidades que promueven la integración familiar y de la comunidad.
❋
% de comunidades que implementan mecanismos de control social (normas de
convivencia).
❋
% de comunidades que promueven el respeto y buen trato a las personas más
vulnerables (adulto mayor, discapacitados, etc.).
Centro laboral ❋
% de centros laborales que han implementado medidas para el mejoramiento
de las relaciones humanas en el personal.
❋
% de centros laborales que promueven el aprendizaje de técnicas de control
del estrés en su personal
❋
% de centros laborales en los que se promueve espacios de integración entre el
personal.

230 BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
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namiento social del adulto mayor. Disponible en:
www.redadultosmayores.com.ar/ buscador/files/
JURID012_ZavalaGutierrez.pdf.


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de promoción de la salud en el Perú

DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Modelo de abordaje de la promoción de la salud en el Perú: documento técnico / Ministerio de

PROMOCIÓN DE LA SALUD / ESTILOS DE VIDA / EDUCACIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL /

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2006-8802

Ricardo Bustamante Quiroz

Maria del Carmen Calle Dávila

Mercedes Arévalo Guzmán

Richar Ruiz Moreno

Miriam Salazar Robles

Nélida Doris Cáceres Ramírez

Nancy Gamboa Kan

Nancy Fuk Reynoso

EQUIPO TÉCNICO DEL MINISTERIO DE SALUD

Milagritos Araujo Zapata

AGRADECIMIENTO POR SU PARTICIPCIÓN

Ariela Luna - PAR SALUD

2.1. Objetivo General 15

III. BASE LEGAL 15

IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN 16

V. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ 17

5.1.1 Antecedentes Internacionales 17

5.2 Marco Conceptual de Promoción de la Salud 23

5.3 Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud 28

5.3.1 Población Sujeto de Intervención 29

5.3.3.6 Seguridad Vial y Cultura de Tránsito 38

5.4 Programas de Intervención en Promoción de la Salud 44

5.4.1 Programa de Familias y Viviendas Saludables 44

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE 51

L a promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como primer

Es así que la Dirección General de Promoción de la Salud teniendo en cuenta los

La construcción de este modelo recoge las experiencias internacionales y naciona-

El Modelo de Abordaje de Promoción de la salud en el Perú es un referente teórico,

En tal perspectiva, este Documento Técnico, que comprende el Modelo de Abor-

DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

L a Promoción de la Salud, cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos los me

El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud

El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de

Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y siendo necesario com-

Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a través de ejes

La manera de operativizar este modelo es a través de Programas en promoción de

El presente documento se constituye en una herramienta para la gestión en pro-

En el cuarto se indica cual es el ámbito de aplicación y el quinto, describe los

2.1 OBJETIVO GENERAL

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

III. BASE LEGAL

1. Ley N° 26842 - Ley General de Salud.

IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN

5.1.1 Antecedentes Internacionales

En 1978, se suscribe la Declaración de Alma-Ata, en la que se expresa la necesidad de un compromiso

En 1986 tuvo lugar la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud,2 en el

En la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada en Adelaide

La Quinta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada en México, en el año

En el marco de la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, patrocinada por la

5.1.2 Antecedentes Nacionales

En el año 1994 se crea el programa gubernamental denominado Comités Locales de Administración

N° Lineamientos de Política de DGPS Acciones Estratégicas de la DGPS 7

1 Desarrollar alianzas intra e Promover que la salud es una responsabilidad compartida

Desarrollar mecanismos de coordinación con los munici-

Incorporar la Promoción de la Salud en la agenda pública,

Crear condiciones para promover la salud mental de las

Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la fa-

Desarrollar condiciones que favorezcan la articulación con

La Dirección General de Promoción de la Salud, desarrolló un marco de referencia denominado Modelo

La abogacía consiste en el conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinión publica y