Articulo semillero

Servicios básicos de salud ocupacional (BOHS) en la atención primaria comunitaria: el modelo

MSF (Dhaka)

RESUMEN Los Médicos Sin Fronteras (MSF) establecieron Servicios de salud ocupacional para
diagnosticar y tratar enfermedades relacionadas con el trabajo en curtiduría, metal, plásticos y
trabajadores de la confección y familias en uno de las más zonas contaminadas del mundo
pobladas por 600.000 personas. A pesar de las limitaciones del proyecto, un análisis Los datos de
los 6 meses mostraron que, de la cohorte original de 5000, 3200 (64%) vinieron para al menos una
consulta. Entre ellos, 468 (14,6%) fueron diagnosticados con enfermedades sospechosas
relacionadas con el trabajo, según lo definido protocolos. Se realizaron consultas de seguimiento
1447 casos de enfermedades profesionales y relacionadas con el trabajo lesiones. La experiencia
de MSF exige la necesidad de replicación de tales servicios en zonas urbanas densamente pobladas
áreas en países en desarrollo como Bangladesh e India, donde no hay especialidad ocupacional

La situación de los trabajadores en Bangladesh es similar a la de los que trabajan en otras

economías en desarrollo como la India. El desastre de Rana Plaza, en el que miles de trabajadoras
de la confección fueron retenidas como esclavas y murieron o quedaron discapacitadas, es un
microcosmos de cómo los trabajadores y sus familias están expuestos a riesgos extremos en su
medio ambiente.3 Los trabajadores migrantes y sus familias llegan diariamente a la ciudad de
Dhaka para trabajar en uno de los puntos calientes más tóxicos del mundo en Kamrangirchar-
Hazaribagh (véanse las figuras 1-6). 4 5 MSF proporcionó servicios de diagnóstico y tratamiento a
la cohorte de 5000 trabajadores en un BOHS situado en la comunidad. Cuatro clínicas principales
estaban ubicadas en el centro de una comunidad vinculada a una curtiduría, plásticos, fábricas de
prendas de vestir y metales (véase la figura 7). La

PRESENTACIÓN DEL CASO El único Proyecto de Salud Ocupacional de Médicos Sin Fronteras en
Kamrangirchar y Hazaribagh, Dhaka. Médecins Sans Frontiérs (MSF) es una organización
humanitaria internacional que comenzó en 1971 y trabaja en áreas afectadas por desastres
naturales y conflictos humanos a gran escala en 70 países.1 Aunque el mandato de MSF es
principalmente cirugía, Recientemente ha ampliado sus operaciones en situaciones de emergencia
aguda durante brotes masivos de enfermedades como el VIH/SIDA, el cólera, la malnutrición y el
ébola.Desde 2012, MSF ha estado trabajando en Hazaribagh y Kamrangirchar, y ha designado esos
lugares como zonas de desastre causadas por el hombre. Por lo tanto, decidieron intervenir para
proporcionar atención sanitaria básica a la población que sufre. Mientras que el mandato de MSF
es proporcionar asistencia médica a las personas en desastre

se realizaron recuentos y pruebas de función renal y hepática para todos los trabajadores
presentes en las consultas. El personal (80 en total) constaba de 6 médicos, 14 enfermeros, 34
trabajadores de extensión (ORWs), 4 asistentes de laboratorio, 15 registros y 6 limpiadores
encabezados por un experto internacional en medicina ocupacional. Realizamos formación en
medicina laboral cada semana para todo el personal. La formación consistió en formación práctica
(por ejemplo, audiometro), conferencias didácticas, visitas de campo, y presentaciones de casos y
discusiones. El diagnóstico inicial fue realizado por el experto, y los seguimientos fueron realizados
por los otros médicos y enfermeros utilizando el mismo criterio.

GLOBAL HEALTH PROBLEM LIST Los trabajadores de la industria y sus familias en los países en
desarrollo sufren enfermedades relacionadas con el trabajo, trauma y muerte en las industrias de
curtiduría, metal, plásticos y prendas de vestir. No hay clínicas especializadas de salud ocupacional
en la atención primaria en esas zonas, lo que deja a los trabajadores y familiares en situación de
riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el trabajo, traumas y accidentes sin tratamiento
por los efectos adversos de las operaciones industriales.

GLOBAL HEALTH PROBLEM ANALYSIS Global statistics Los autores del informe mundial de
evaluaciones empíricas de las causas de muerte afirman que no hay datos auténticos disponibles
de la India y, por lo tanto, la mortalidad y morbilidad no pueden calcularse con exactitud.6Por lo
tanto, no es sorprendente que no haya datos auténticos sobre el número de enfermedades y
accidentes laborales en la India. Sin embargo, muchos autores han intentado extrapolar pequeños
estudios en datos más amplios a nivel nacional, que están llenos de incertidumbres y
subestiman.7-10 En la India, Se calcula que hay 20 millones de enfermedades profesionales y que
se estima que 1 millón de muertes se deben a enfermedades. Es lección se dividió en partes
iguales entre las 4 industrias con 1250 cada uno de las industrias de la curtiduría, la confección, el
metal y el plástico. Los criterios eran la disposición del propietario a utilizar las DMS instalaciones
sanitarias y permitir que el trabajador 30 min durante el día para una consulta de salud. El
diagnóstico, el tratamiento y las investigaciones eran gratuitos. Las investigaciones se laboratorio.
El tratamiento de nivel secundario y terciario fue remitido a hospitales públicos de Dhaka, y los
gastos incurridos de esto se reembolsan. Una radiografía de tórax basal, sangre completa
afectados por las actividades mineras en la India.10 Los bebés y los niños son llevados al lugar por
sus madres, exponiendo los pulmones en desarrollo a polvo peligroso. Las familias viven cerca de
las minas, dando lugar a silicosis y tuberculosis debido a la exposición primaria y secundaria. El
centro de salud más cercano está a muchos kilómetros de distancia. En resumen, la mayoría de las
personas en la comunidad son trabajadores y familiares que están en riesgo de enfermedades y
accidentes relacionados con el trabajo. Por lo que sé, la India no tiene una clínica especializada
especializada en salud ocupacional establecida en un entorno de atención primaria.

Factores de riesgo La evaluación de los factores de riesgo a escala mundial es muy limitada; incluso
en los países desarrollados, los datos están disponibles sólo para un número de enfermedades.12
El informe de la OMS no estimó amplia población de trabajadores en el sector informal (por
ejemplo, los trabajadores menores de 14 años) en países en desarrollo como la India. Sin embargo,
el informe proporciona información sobre los factores de riesgo que afectan a la mitad de la
población activa del mundo. De los casi 100 clasificadas en la Clasificación Internacional de
Enfermedades (es decir, ICD-10) , el informe proporciona información sobre la contribución de los
factores de riesgo relacionados con el trabajo para las siguientes enfermedades profesionales
principales: dolor lumbar (37%), asma relacionada con el trabajo (11%), pérdida de la audición
(16%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; 13%), cáncer de pulmón (9%) y leucemia
(2%). 12 La principal causa de muerte por riesgo ocupacional fue lesión (41%), seguida de EPOC
(40%) y cáncer de pulmón (13%). 12 El informe de la OMS estimó que el cáncer de pulmón
adquirido ocupacionalmente comprende el 10,3% y la leucemia comprende el 2,4% de todos los
cánceres.13 Un informe de la OMS sobre la contribución del riesgo ambiental a las enfermedades
neuropsiquiátricas basado en las opiniones de 100 expertos mostró que el 13% de la fracción de
riesgo es asociado con la migraña, Enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer,
depresión, epilepsia y migraña.14 En resumen, la mayoría de los trabajadores y las familias que
viven en comunidades en desarrollo corren el riesgo de desarrollar enfermedades y lesiones
debido a la exposición ocupacional y ambiental. La mayoría de ellos viven en comunidades
urbanas hacinadas y desarrollan enfermedades relacionadas con el trabajo o sufren lesiones no
intencionales relacionadas con sus ocupaciones.

Kamrangirchar y tugurios urbanos de Hazaribagh, Dhaka. Kamrangirchar no es oficialmente parte

de la ciudad de Dhaka, pero es un barrios de tugurios urbanos con una población de alrededor de
600 no hay estructuras gubernamentales.2 Hazaribagh tiene alrededor de 250 curtidurías que
tienen 30-35 años y descarga 6000 m3 de tóxicos efluentes y 10 t de residuos sólidos diarios.15 La
OMS informa que el 90% de los trabajadores y familias que viven allí mueren dentro de los 50 años
de edad, padeciendo enfermedades profesionales y ambientales toxicidad, incluidas las
enfermedades dermatológicas y pulmonares crónicas.16 Además de los metales pesados como el
cromo, el cadmio, el plomo y mercurio, un conglomerado de productos químicos son descargados
por las curtidurías en el medio ambiente. Los trabajadores de 8 años o más son remojado en la
piel, respirando los vapores durante la mayor parte del día y comer y vivir en estos, Las otras
industrias importantes en Kamrangirchar son el reciclaje de plástico, prendas de vestir y metales.
En ellos, hay riesgos complejos de polvo de algodón, metales pesados y productos químicos como
mercurio, ftalatos, ácidos y dioxinas, y peligros ergonómicos (figuras 4 y 5). Los principales factores
de riesgo se enumeran en la tabla 1. La atención médica es proporcionada por farmacias y algunas
organizaciones no gubernamentales. De 2013 a 2015, MSF mapeó el área y decidió tratar a una
cohorte dedicada de 5000 trabajadores. Nombraron a un experto internacional para planificar,
organizar y ejecutar el proyecto en junio de 2015.

Trabajadores sociales Los ORWs son muy importantes en la atención primaria.18 Jugaron un
importante papel en el proyecto MSF para permitir a los trabajadores buscar ayuda médica para
las enfermedades agudas y crónicas relacionadas con el trabajo

Enfermeras y médicos Al igual que en la India, no existe una enseñanza oficial de posgrado en
salud ambiental y ocupacional para enfermeras y médicos Bangladesh. Además, existe un sesgo al
no poder diagnosticar una enfermedad profesional.19 Necesitan una formación diaria, y las
necesidades de diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas con el trabajo ser
validados. Más importante aún, las enfermeras y los médicos necesitan visitar el lugar de trabajo
para comprender que la enfermedad relacionada con el trabajo. Resultado Resultados Los
diagnósticos de enfermedades relacionadas con el trabajo comenzaron a aparecer después 6
meses. Los datos recopilados en la marca de 6 meses mostraron que 3200 (64%) de la cohorte
original de 5000 había venido para Entre los 3200 trabajadores consultados, 2843 eran hombres, y
357 eran mujeres. Las trabajadoras vinieron de las industrias del plástico y de la ropa solamente.
Los trabajadores no poseen certificados de nacimiento y no conocen su edad exacta. Además, la
dirección dice a los niños trabajadores que informen edad de 14 años para escapar a cuestiones
legales. Por lo tanto, las entradas de edad en la base de datos no son exactos De la cohorte
original de 5000, 3200 (64%) llegaron por lo menos 1 consulta. Entre ellos, 468 (14,6%) fueron
diagnosticados con se sospecha que las enfermedades relacionadas con el trabajo, y 30 (0,9%)
tenían lesiones relacionadas con el trabajo. Consulta de seguimiento se realizó para 1447 casos de
enfermedades profesionales y lesiones relacionadas con el trabajo. El llegaron durante el último
mes de la Período de 6 meses. Las clínicas estaban abiertas sólo 4 días en una semana y sólo
durante las horas de trabajo regulares. Si las clínicas estaban abiertas todos los días y disponibles
durante las horas de trabajo, el número de Los casos diagnosticados como relacionados con el
trabajo probablemente serían más altos. Sin embargo, los datos anteriores muestran que, en una
cohorte de trabajo personas en una densa comunidad urbana, habría muchas lesiones y/o
enfermedades laborales que necesitan ser atención primaria Número de casos diagnosticados
como relacionados con el trabajo debería correlacionarse positivamente con un trabajo más
intenso y centrado Horas diarias disponibles en la clínica, acceso a la clínica durante horas de
trabajo no industriales y perfeccionamiento de enfermeros, y médicos. Las enfermedades
diagnosticadas y tratadas en la clínica son en la tabla 2, que muestra que las principales
enfermedades son de contacto dermatitis, asma relacionada con el trabajo, enfermedad péptica,
dolor lumbar, malestar y lesiones. La mayoría de los casos de dermatitis de contacto fueron de la
curtiduría (72%). El asma ocupacional fue detectada principalmente en los plásticos (40%) y en la
curtiduría (45%) trabajadores. s. Dado que el audiometro sólo llegó en el último mes del período
analizado, el número es pequeño; los dos casos observados eran de la industria de la confección
Los datos anteriores muestran que las enfermedades relacionadas con el trabajo son comunes en
una comunidad urbana densamente poblada y necesitan un clínica en el contexto de la atención
primaria para diagnosticar correctamente y tratar tales enfermedades. La OMS estableció y esbozó
el norma BOHS en 2005.30 Tanto en la India como en Bangladesh, no hay clínicas especializadas de
salud ocupacional

Equipo y medicamentos

Audiometros y espirómetros necesarios para adquirir y instalado, y los protocolos necesarios para
ser desarrollados. Mientras que hay no son medicamentos especiales para las enfermedades
relacionadas con el trabajo, los médicos necesarios protocolos claros para el tratamiento. Por
ejemplo, si los médicos no diagnosticaron la conjuntivitis como alérgica y relacionada con el
trabajo, que podría tratar la afección con gotas antibióticas en lugar de antihistamínicos.

Criterios diagnósticos Las presuntas enfermedades relacionadas con el trabajo son las
enumeradas en el Departamento de Trabajo, Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estados
Unidos (SST) y en la Clasificación Internacional de Enfermedades, enfermedades relacionadas con
el trabajo (CIE 10). Enfermedades pulmonares se diagnosticaron sobre la base de la historia
laboral, la historia clínica, la morbilidad asociada (especialmente la tuberculosis) y los síntomas y
signos, incluida la presencia de Rhonchi en la sospecha de asma ocupacional, historial de
medicamentos (incluido el alivio de los síntomas del uso de broncodilatador). PFT es necesario
para la confirmación. Las enfermedades de la piel se diagnosticaron por antecedentes laborales,
inspección, palpación y alivio temporal con tratamiento. Las pruebas de parches no fueron
realizado debido a la inviabilidad para aislar la(s) sustancia química infractora, y pueden causar
potencialmente una reacción irritante para la cual el trabajador necesita dejar de estar expuesto.
Además, el objetivo de una prueba de parche es tratar a la persona evitando una exposición
adicional que no es una opción para el trabajador. Lo hará continuar trabajando 7 días a la
semana, 365 días al año hasta la muerte o discapacidad. conjuntivitis alérgica, rinitis alérgica,
espalda baja dolor y enfermedad del intestino irritable fueron diagnosticados por estándar
directrices. Las lesiones se registraron en un formulario separado y se trataron en consecuencia. La
enfermedad péptica se diagnosticó con base en los síntomas clásicos de dolores epigástricos
aliviados o agravados por alimentos y/o signos de sensibilidad epigástrica. Malestar y el prurito
fueron diagnosticados después de una historia ocupacional detallada y básica investigaciones para
descartar comorbilidades. El ruido inducido la pérdida de audición fue diagnosticada en la historia
laboral y por una audiometría que muestra sordera sensorial bilateral clásica.

Cuadro 2 Presuntas enfermedades relacionadas con el trabajo (6 meses) Noviembre 2015 a abril
2016 Enfermedades relacionadas con el trabajo Nuevo seguimiento Total (n) Pérdida auditiva
inducida por ruido 2 0 2 Ninguna enfermedad 4 58 62 Enfermedad péptica 85 299 384 Asma
relacionada con el trabajo 28 144 172 EPOC 4 0 4 Rinitis alérgica 15 30 45 Dermatitis de contacto
99 294 393 Urticaria de contacto 2 20 22 Foliculitis y acné 6 19 25 Prurito 49 56 105 Tendinitis 0 1
1 Lumbalgia 59 243 302 Conjuntivitis alérgica 3 11 14 SII 0 3 3 Malestar 82 158 240 Lesiones 30 111
141 Total 468 1447 1915

Puntos de aprendizaje Las enfermedades relacionadas con el trabajo y los accidentes trabajadores
y familias en zonas urbanas densamente pobladas comunidades en países en desarrollo como
Bangladesh y India, donde la mayoría del trabajo es informal, y la totalidad la población está
expuesta a múltiples peligros en el lugar de trabajo y de la exposición al medio ambiente. Servicios
básicos de salud ocupacional (BOHS) integrados El entorno de la atención primaria de la salud
beneficiará a los trabajadores y las familias diagnosticando y tratando enfermedades profesionales
en una clínica situado dentro de la comunidad. BOHS debe ser proporcionada a todos los
trabajadores y sus familias independientemente del tipo y ubicación de la obra. BOHS deben ser
financiados por el sector público e integrados en la estructura sanitaria primaria. Datos muy
necesarios sobre ocupaciones