Informe de Evaluación

❖ Antecedentes Generales
❖ Identificación del usuario:
Nombre: Francisca Pavez Olivos
Edad: 29 años
Ocupación: Profesora de Educación Física
- Motivo de consulta: Fatiga vocal
- Diagnóstico otro profesional: Paresia de pliegue vocal izquierdo v/s
asimetría laríngea.
- Fecha de evaluación: 31 de junio, 2019

❖ Historia Clínica del usuario

Antecedentes mórbidos: Refiere dificultad auditiva leve, la cual no se encuentra

bajo una condición diagnóstica. Comenta haber presentado varios episodios de
otitis media aguda durante la etapa de niñez-adolescencia, por lo que es derivada a
la realización de una evaluación de audición (realizada el día 5 de mayo en la clínica
de fonoaudiología por las estudiantes en práctica, de la cual se obtienen resultados
dentro de los parámetros normales).
Medicamentos: La paciente refiere no consumir ningún medicamento.
Cirugías: Amigdalectomía y adenoidectomía hace 12 años, con hospitalización de
dos días.
Antecedentes vocales referidos por la paciente: Refiere a veces percibir una
disfonía no significativa, además de fatiga vocal, fonalgia y ardor, los cuales
aumentan al término de la jornada laboral. Por otro lado, en una escala de 1 a 7 la
paciente califica su voz con nota 7.
Factores Favorecedores y desencadenantes: Consume aproximadamente 1 litro
de agua diario, café en baja frecuencia (1 taza al día), se salta generalmente la
comida del desayuno, consume cannabis sativa y alcohol ocasionalmente.
Refiere además bruxismo al dormir, y desenvolverse la mayor parte del tiempo en
ambientes exteriores o al aire libre. En cuanto al uso de su voz, al momento de
demostrar o realizar los ejercicios a sus estudiantes los hace verbalizando y
elevando el tono de su voz.
 ❖ Evaluación fonoaudiológica
❏ Instrumentos, protocolos, softwares y/o escalas:
El análisis de evaluación se ha basado bajo la ejecución del protocolo de evaluación
de la voz hablada (PEVOH).
Los materiales utilizados en esta evaluación fueron: cronómetro, espejo de glatzel,
escala de GRBAS y pie de metro.

Hallazgos
❏ Postura:
Hay alineación en los planos bipupilar, oclusal, hombros, caderas y rodillas. En
cuanto al plano lateral se observa una alineación adecuada, por lo tanto la postura
estática es adecuada tanto en plano frontal como lateral. En cuanto a la postura
dinámica, al solicitarle que realizara una simulación de sus actividades diarias
(mediante movimiento y fonación) mantiene su postura adecuada.

Foto 1: Postura vista perfil

Foto 2: Postura vista frontal

❏ Evaluación dinámica de la tonicidad:

La paciente presenta un rango disminuido en los movimientos de flexión y extensión
de cuello e inclinación lateral a izquierda, no obstante, el trabajo hacia el lado
derecho se encuentra adecuado. Además, presenta crujido leve solamente en el
movimiento de circunducción de cabeza y cuello, con ausencia de dolor en todos los
movimientos.
En relación a la palpación, la tonicidad se considera aumentada en la zona cervical,
específicamente en el músculo ECM del lado izquierdo; la tonicidad de la zona
suprahioidea se encuentra en parámetros normales tanto para la vocal /u/ como /a/,
sin embargo, en la vocal /i/ se encontraron niveles de tensión. La tonicidad de la
zona infrahioidea se considera adecuada para las tres vocales, al igual que la altura
laríngea en reposo y en fonación.

❏ Respiración:
Presenta tipo de respiración costodiafragmática, caracterizándose por un modo
respiratorio nasal. En cuanto a la coordinación fonorespiratoria esta es adecuada.

❏ Parámetros vocales:
En la evaluación de su emisión se encuentra una emisión disfónica I, caracterizada
por volúmen fuerte, ataque vocal, filatura, mordiente y resonancia normal, con
ausencia de quiebres tonales y temblores. En relación con la evaluación mediante
espejo de Glatzel, existe evidencia de permeabilidad nasal simétrica en reposo y en
producción de fonema nasal /m/, sin embargo, en la producción de la vocal /a/ existe
escape nasal simétrico. Por otro lado, la apertura bucal se encuentra adecuada con
1,5 cms, es decir, se observa espacio interdental entre dientes superiores e
inferiores en la conversación espontánea. Su tiempo máximo de fonación, al
producir la vocal /o/ se obtiene un valor promedio de 17,4 (en el primer intento se
obtiene un valor de 17,5; en el segundo intento se obtiene un valor de 16,1 y en el
tercer intento 18,82). En cambio, para la producción del fonema /s/ se obtiene un
promedio de 10,7 (en el primer intento se obtiene un valor de 9,8; en el segundo
intento se obtiene un valor de 10 y en el tercer intento 12,4). En lo que respecta al
índice s/o da un rango disminuido obteniéndose como resultado 0,66 seg.
La valoración del timbre se realizó mediante la escala de GRABS, en la cual se
obtuvo los siguientes resultados:

G R A B S

1 2 0 0 0
 ● La paciente presenta una emisión vocal disfónica de grado leve con volumen
conversacional aumentado, además, presenta un ataque vocal adecuado con
presencia de un componente importante de ronquera sin presencia de
tensión, soplo y debilidad.

❏ Síntesis de evaluación:
La usuaria refiere fatiga vocal, fonalgia y ardor, especificando que aumentan al
término de la jornada laboral. Posee una postura adecuada en todos los planos
(horizontal, lateral, en postura estática y dinámica), un rango disminuido en los
movimientos de inclinación, flexión y extensión de cuello lateral a izquierda. Se
evidencia tonicidad aumentada en la zona cervical, específicamente en el músculo
ECM del lado izquierdo. El tipo de respiración es costodiafragmático y posee una
coordinación fonorespiratoria adecuada.
En cuanto a los parámetros vocales en la producción de la vocal /a/ existe escape
nasal simétrico, un tiempo máximo de espiración bajo los 15sg. En cuanto al análisis
perceptual se observa detalla disfónica de grado leve con volumen conversacional
fuerte, además, presenta un ataque vocal adecuado con presencia de un
componente importante de ronquera sin presencia de tensión, soplo y debilidad.
En relación a la evaluación de la VLE, la paciente presenta una disminución de
movilidad del pliegue vocal izquierdo, por lo que en períodos de fonación se realiza
una compensación que van a estar dados por los pliegues ventriculares logrando así
el cierre glótico. Además se observó una disminución en la movilidad de la onda
mucosa y una aducción glótica inconsistente, por lo que se observaba la presencia
de un hiatus triangular posterior de tamaño pequeño. También se observa que la
mucosa de la pared posterior laríngea se encuentra con tejido edematoso y
eritematoso, asociado posiblemente a un RFL.

❏ Hipótesis diagnóstica: Disfonía orgánica de grado leve secundaria a paresia

de pliegue vocal izquierdo v/s asimetría laríngea.

❏ Pronóstico: Para la paciente el pronóstico es favorable, ya que la calidad

vocal puede ser mejorada, pero dependerá tanto del grado de motivación de
la paciente en el proceso terapéutico como de las intervenciones
 fonoaudiológicas constantes que se centren principalmente en provocar un
cambio significativo en su calidad vocal.

❏ Indicaciones:
Se sugiere que la usuaria aumente su consumo de agua (2 litros) a lo largo
del día. Por otro lado se recomienda reducir las cantidades de consumo de
marihuana para evitar la resequedad de la mucosa.
Además es importante considerar una correcta distribución de los horarios de
comida a lo largo del día, respetando las 4 comidas principales.
En cuanto a las conductas de abuso y mal uso vocal se sugiere evitar gritar o
aumentar la intensidad de la voz, principalmente durante el periodo laboral,
en donde realiza actividad física estando expuesta a una mayor demanda
vocal, para esto se recomienda utilizar algún apoyo como un micrófono al
momento de darle las instrucciones a sus alumnos u otro tipo de apoyo que
facilite el correcto uso de su voz.
Con respecto a la postura corporal, señalar a la paciente el mantener una
correcta alineación con respecto al eje vertical (reeducada y reforzada en la
terapia), ya que cualquier tipo de alejamiento del eje puede provocar una
inadecuada acción de la musculatura, generalmente asociada a tensión, y
así, contribuir adecuadamente la respiración en el habla. Por último, la no
exposición a cambios bruscos de temperatura con el fin de contribuir a tener
un mayor éxito en una terapia efectiva.
Bibliografía

García, R. (2013). Patología de la Voz.

Romero, L; Olea, K; Pérez, R; Guzmán, M. (2011). Manual para la administración
del protocolo de evaluación de la voz hablada (PEVOH)
Integrantes del proceso de evaluación
Catalina Gaete Ortega ________________________
Ma. Victoria Hernández de la Fuente ________________________
Javiera Herrera Bustamante ________________________
Fernanda Olivos González ________________________
Ma. Raquel Valdebenito Manríquez ________________________