Servicio De Rehabilitación

Terapia Ocupacional
Programa de Intervención para el Desempeño Ocupacional
Lic. T.O. Bordachar, Vanesa –- Lic. Covre, Luciana -
Perfil Ocupacional
Datos generales Fecha:
Apellido y Nombre:
Nacionalidad: HC:
Fecha de nacimiento:
Edad:
D.N.I.:
Servicio de internacion actual:
Fecha de última internación:
Profesional de referencia:
Diagnostico presuntivo:
Enfermedades:

Beneficios Sociales

Certificación de Discapacidad: Obra Social:

Pensión: Tipo: Pase de Transporte
Permisos de salida: sola acompañada___________ días ____________

Familia: continente / no continente Visita:

Familia de origen:

Situacion de calle: (tiempo / porque)

Familia Propia

Pérdidas familiares recientes:

Violencia: VF VV VP Viol Abu sex Viol. Género:

Consumo de drogas
Edad de inicio de consumo: Tipo de sust:

Motivo de inicio:
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Tto:
Recaidas:
Motivo:
TO cronog consumo:

H. Penal:
Ant minoridad: Tiempo Total:

Causas Penales: T en penal: ult libertad:

Ant fliares penales:

Suicidios:
Autoagresiones / motivo/ ultm corte:

Intentos de suicidios / motivo / ultm intento / escena:

Enc. Suicídios: si no - TTO TO -

Datos de la entrevista de T.O.

Actividades básicas de la vida diaria
-BAÑO

-VESTIRSE
-ALIMENTACIÓN
-HIGIENE Y ARREGLO PERSONAL
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Actividades Instrumentales de la vida diaria..
-CUIDADO DE OTROS Y/O MASCOTAS

-CRIANZA DE NIÑOS

-MOV EN LA COMUNIDAD

-MANEJO DEL DINERO

-GESTIÓN DE SALUD

-GESTIÓN EN EL HOGAR
-PREPARACIÓN DE LA COMIDA

-MANTENIMIENTO EN LA SEGURIDAD (responder a una emergencia)

-COMPRAS

Sueño

Participación social
-PARTICIPACIÓN CON LA FLIA

-PARTICIPACIÓN CON COMPAÑEROS

-ACTIVIDAD EN PABELLÓN

Intereses/ Disfrute

Educación PI PC SI SC T U

Desempeño Laboral::
-ULTIMOS TRABAJOS

-RENDIMIENTO EN EL TRABAJO

-C.V. Deriv PIL

Derivación a activ de Servicio:

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CONCLUSIONES / INTERVENCIONES INMEDIATAS DE LO OBSERVADO: (REGISTRO)

FIRMA TO: