Enseñanza de ventilación alveolar con modelos simples y
baratos
Stephen E. DiCarlo
Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina de la
Universidad Estatal de Wayne, Detroit, Michigan
Presentado el 23 de junio de 2008; aceptado en la forma final 7 de
agosto de 2008
DiCarlo SE. Enseñanza de la ventilación alveolar con
modelos. Adv Physiol Educ 32: 185 - 181, 2008; doi: 10.1152 /
advan.90156.2008.-Al enseñar y aprender acerca de la ven-
tilation con nuestra clase de 300 estudiantes de primer año de
medicina, usamos cuatro simples, baratos "modelos". Los
modelos, que fomentan la re- aprendizaje orientado a la búsqueda
y ayudar a nuestros estudiantes a ideas, se distribuyen a los
estudiantes antes de clase. Los estudiantes anticipar algo nuevo
cada día, y los modelos proporcionan elementos ejemplos físicos y
de sorpresa y están diseñados para ayudar a los comprender 1 )
las fuerzas cohesivas del espacio intrapleural, 2 ) la pared torácica
y dinámica pulmonar, 3 ) volúmenes alveolares, y 4 ) diferencias
regionales en
ventilación. Los estudiantes son atraídos a la discusión por el
poder de aprendizaje que está asociado con la manipulación y el
objetos. En concreto, los modelos fomentan la reflexión sobre
interacciones, y los estudiantes aprecian la manipulación de
objetos y realmente entender cómo funcionan. El uso de modelos
también nos permite mostrar a los estudiantes cómo pensamos y
lo que sabemos. Finalmente, los estudiantes disfrutan llevando los
modelos a casa para demostrar a sus amigos y
familia "cómo funciona el cuerpo", así como utilizar los modelos
como estudio futuro
SIDA.
cumplimiento pulmonar; fuerzas cohesivas intrapleurales; curvas
de relajación
CÓMO ENSEÑAMOS es mucho más importante de lo que
enseñamos
porque el tradicional formato de "conferencia luego prueba" y
panying "cookbook" laboratorios desalentar un profundo sub-
permanente del sujeto, así como el desarrollo de
como el pensamiento crítico, la resolución de problemas, la
y habilidades interpersonales (5). Esto es importante porque en
muchas escuelas, las clases se centran en el profesor en lugar de
experiencias dinámicas centradas en los estudiantes que
aprendizaje orientado a la investigación. En este contexto, el
maestro per- transferencia del conocimiento a los estudiantes a
través de conferencias y toma de notas en lugar de participación
activa y inversión personal en el proceso (5). Los profesores
pueden aprendizaje orientado a la investigación, considerando
cuidadosamente y la organización de la información, así como la
instrucción estrategias que utilizamos (5). Por ejemplo, todos nos
damos cuenta de que la lectura la receta no es tan útil como
preparar la comida al aprender cómo cocinar. ¿Cómo, entonces,
cambiamos nuestro enfoque de leyendo a "hacer" (5)? Los
modelos sencillos y económicos fomentan la aprendizaje y son a
menudo utilizados para explicar ideas complejas porque los
modelos promueven la lógica, el razonamiento y la creatividad (1, 2,
6-9, 15, 17-19). Los modelos físicos relacionan lo desconocido con
lo familiar y lo proporcionar una nueva perspectiva sobre la
recolección de información. Modelos también fomentar una
interacción de ver-tacto para complementar procesamiento de
información.
La participación activa con modelos físicos puede llegar a todos los
tipos de los estudiantes a través de los medios visuales, auditivos,
cinestesicos y táctiles esquemas de aprendizaje (12, 21, 26), y
manipulación de modelos es apoyada por el constructivismo (24).
Aprendizaje constructivista teoría se basa en la idea de que el
conocimiento está con- estructurado por el alumno. El
constructivismo social sugiere que creación de conocimiento es
una experiencia compartida más que una experiencia individual
(14). En este contexto, la parte no que los estudiantes manipulan
las cosas físicamente, sino que lo hacen para un propósito y
participar en la discusión sobre él (24). Esto es importante porque
el aprendizaje es un proceso social, así como un proceso individual
(4).
Al enseñar y aprender acerca de la ventilación alveolar con
nuestra clase de 300 estudiantes de primer año de medicina,
utilizamos cuatro simples, modelos baratos. Los modelos
fomentan la investigación aprender y ayudar a nuestros
estudiantes a entender ideas complejas. los modelos se
distribuyen a los estudiantes antes de la clase y diseñado para
ayudar a los estudiantes a entender 1 ) fuerzas cohesivas de el
espacio intrapleural (Figuras 1 y 2), 2 ) la pared torácica y el pulmón
dinámica (Figuras 3 y 4), 3 ) volúmenes alveolares (Fig. 5), y 4 )
diferencias regionales en la ventilación (Fig. 6). Estudiantes son
discusión por el poder del aprendizaje que es asociado a con estas
experiencias. Los modelos fomentan el pensamiento sobre las
complejas interacciones, y los estudiantes aprecian los objetos y
realmente entender cómo funcionan.
El uso de modelos también nos permite mostrar a los estudiantes
cómo pensamos así como lo que sabemos. Finalmente, los
estudiantes disfrutan casa para demostrar a sus amigos y
familiares "cómo el cuerpo de trabajo ", así como utilizar los
modelos como ayudas de estudio en el futuro. Comenzamos a
enseñar sobre ventilación alveolar preguntando "¿Cómo entra el
aire en los pulmones?" A los estudiantes se les dice que el aire
fluye desde una región de mayor presión hasta una región de
presión por flujo masivo. En consecuencia, cuando la presión
alveolar (P A ) es la misma que la presión atmosférica [barométrica
presión (P B )], no se produce flujo de aire, porque no hay
gradiente de presión existe.
Por lo tanto, para iniciar el flujo de aire en los sitios de intercambio
de gases del pulmón, P A debe descender por debajo de P B , o P
B debe aumentar por encima de P A , como ocurre durante la
ventilación mecánica. Para expulsar gases de alvéolos, P A debe
exceder P B. Con la respiración normal, P A debe cambiar porque
P B no fluctúa en un minuto a minuto base.
¿Cómo disminuye P A por debajo de P B ? Cuando la inspiración
los músculos se contraen, la cavidad torácica y los pulmones se
disminuye P A. El aire se traslada a los alvéolos por flujo masivo
hasta P A y P B igualan al final de la inspiración.
Específicamente, cuando el diafragma se contrae, su inserción es
tirado hacia su origen, aplanando la cúpula, aumentando la
dimensión vertical de la cavidad torácica (cavidad torácica
y los pulmones se agrandan). Aumentar el volumen del tórax
cavidad reduce P A debajo de P B. Este concepto se explica por
Ley de Boyle [Ley de Boyle (P 1 V 1 P 2 V 2 )], que describe el
relación inversa entre la presión (P) y el volumen (V, gas
a una temperatura constante). Aumento de las causas del
volumen torácico menos colisiones entre las moléculas de gas y
entre las moléculas
Fig. 1. El sistema respiratorio puede ser modelado como un globo
de aire redondeado por un globo lleno de líquido más grande. El
exterior del líquido exterior lleno globo representan la atmósfera.
El pequeño compartimento lleno de líquido entre los dos globos
representa el espacio pleural y la presión intra-pleural.
 El compartimento lleno de aire dentro del globo interior lleno de
aire alvéolos y conducción de las vías aéreas de los pulmones y
presión intraalveolar
ecules y el tórax. El menor número de colisiones
aumenta la presión ejercida por el gas, lo que reduce la P A
por debajo de P B, de modo que el aire fluya hacia los pulmones
hasta que P A sea igual a P B al final de la inspiración.
Una vez que el aire entra en los pulmones, ¿cómo sale el aire de
los pulmones?
El pulmón se estira durante la inspiración, por lo que cuando
músculos relajantes, el pulmón retrocede para comprimir la
volumen de gas. Esto eleva P A por encima de P B para que el
aire sea expulsado (expirado) hasta que P A vuelva a ser igual a P
B en la expiración final. Especifi- camente, cuando el diafragma se
relaja, su elasticidad hace volver a su forma de cúpula,
disminuyendo la dimensión la cavidad torácica. Una vez más, el
pulmón se estira durante la inspiración, por lo que cuando los
músculos inspiratorios se relajan, el pulmón retrocede para
comprimir el volumen de gas alveolar. Esto eleva P A arriba P B
de manera que el aire es expulsado (expirado) hasta que P A es
igual de nuevo a P B al final vencimiento.
Es importante destacar que esta explicación, aunque correcta,
elaboración (y esto es cuando introducimos el modelo).
En concreto, ¿cómo aumentar la dimensión vertical de la
cavidad torácica expandir los pulmones?
Para responder a esta pregunta, se les dice a los estudiantes que
las
sistema puede ser modelado como un globo lleno de aire
un globo lleno de agua más grande (10) . El exterior del exterior el
globo lleno de agua representa la atmósfera. La pequeña
compartimiento entre los dos globos representa el espacio pleural
y el compartimento lleno de aire dentro del el globo lleno de aire
representa los alvéolos y las vías respiratorias conductoras de los
pulmones (Fig. 1) (10, 20). Las presiones en estos tres los
compartimentos se hacen referencia entre sí haciendo presión
atmosférica (fuera de la pared torácica) igual a 0 mmHg. Antes del
inicio de la inspiración, la presión dentro del alveolares (presión
intra-alveolar) es también 0 mmHg, y la La presión intrapleural es
de 4 mmHg. ¿Qué crea la presión intrapleural negativa? La
relación fluido- globo lleno que rodea el globo lleno de aire forma
un doble membrana similar al saco pleural. Del mismo modo, el
exterior la superficie del pulmón está revestida con una membrana
llamada visceral pleural y el interior del torax esta revestido con una
membrana llamada pleura parietal. Estas membranas pleurales
yuxtaponen para formar un saco pleural alrededor del pulmón. El
espacio dentro de la el saco pleural contiene unos pocos mililitros
de líquido. El intrapleural El fluido crea fuerzas cohesivas que
mantienen las partes visceral y parietal pleura juntos. Las fuerzas
cohesivas se oponen a la tendencia de la expansión de la caja
torácica (aumento de tamaño) y la tendencia de la pulmones a
colapso (disminución del tamaño) (10, 20) . Oponiéndose a estos
fuerzas direccionalmente opuestas crea el efecto intrapleural
presión. El fluido intrapleural también crea una superficie resbalosa
que pulmones para deslizarse dentro del pecho contra la pared
torácica y, cuando el pecho se expande durante la inspiración, los
pulmones están obligados a seguir para que los pulmones y el
pecho se expandan Unidad singular.
Este concepto y significado fisiológico de la cohesión
las fuerzas del espacio intrapleural son a menudo difíciles para los
estudiantes para captar. Para ayudar a los estudiantes a entender
este concepto, nosotros y muchos otros usan un modelo simple
(19). El modelo utilizado para facilitar la comprensión de este
concepto consiste en dos microscopios con unas gotas de agua
colocadas entre
(Fig. 2). Los portaobjetos se mueven fácilmente
zontalmente; sin embargo, es muy difícil separarlos.
Del mismo modo, el líquido intrapleural crea una superficie
deslizante que permite los pulmones para deslizarse dentro del
pecho contra la pared torácica. los fluido intrapleural también crea
fuerzas cohesivas que visceral y parietal juntos. Así, cuando el
pecho se expande durante la inspiración, los pulmones se ven
obligados a seguir de modo que los pulmones y el pecho se
expanden como una sola unidad.
Fig. 3. La caja torácica ósea, moderadamente flexible puede ser
modelada cortando el las esquinas de una percha de alambre (
arriba , las líneas discontinuas indican la cortar la percha en dos
modelos de jaula de pecho; Observe que dos modelos son
obtenido de cada suspensión). El modelo utilizado para simular el
pulmón es un caucho banda ( fondo , círculo sombreado). Los
pulmones dentro de la cavidad torácica, respectivas superficies
pleurales mantenidas unidas por fuerzas cohesivas, son simuladas
colocando la banda elástica alrededor de los brazos de la percha (
1 ). El volumen de la pulmón es mayor que su volumen de
equilibrio, tal como se simula cuando se estirada abierta ( 2 ). El
volumen de la cavidad torácica es menor que su volumen de
simulada cuando se comprimen los extremos de la percha ( 3 ). El
equilibrio volumen de la caja pulmonar combinada representa un
punto [residual funcional (FRC)] donde la tendencia del pulmón a
desinflarse (banda elástica a colapso, flechas apuntando hacia
adentro) es equilibrada por la tendencia de la jaula de pecho a
expandirse (colgador de resorte abierto, flecha apuntando hacia
afuera) ( 4 ). Estos son iguales pero opuestos las fuerzas de
retroceso crean una presión intrapleural que está por debajo de la
presión atmosférica. Además, como una persona inhala para
expandir la jaula de pecho y pulmón, intrapleural la presión se
hace cada vez más subatmosférica como consecuencia de la
fuerza
tendiendo a separar el pulmón y la pared torácica.
Fig. 2. El modelo utilizado para facilitar la comprensión de las
fuerzas cohesivas del espacio intrapleural consta de dos
portaobjetos de microscopio con unas gotas de agua (estructuras
ovales unidas) colocadas entre ellas. Las diapositivas se mueven
con facilidad una sobre otra horizontalmente; sin embargo, es muy
difícil separarlos.
Fig. 4. Arriba : diagrama de la caja pulmonar y torácica. Las
flechas muestran el movimiento
de la caja torácica y del pulmón. Parte inferior : Curvas de
relajación separadas para el pulmón
( derecha ) y la caja torácica ( izquierda ) junto con la relajación
combinada de la caja pulmonar curva ( medio ). La curva de jaula
de pulmón-pecho combinada es la suma algebraica de la
separar las curvas pulmonares y torácicas. La pendiente de cada
curva de relajación corresponde al cumplimiento de la estructura o
estructuras. Al final del vencimiento ( punto A ),
el retroceso o la presión de relajación para el pulmón y la jaula de
pecho solo son iguales pero opuesto. En este punto, el volumen
pulmonar corresponde a FRC. Como aire adicional
volumen se inhala en el pulmón, el pulmón se estira más y exhibe
una mayor presión de retroceso. Al mismo tiempo, la jaula de
pecho es menos comprimida, por lo que su la presión de retroceso
negativo disminuye a medida que se aproxima a su volumen de
equilibrio. Cuando se inhala un volumen de aire ligeramente
mayor, la jaula del pecho alcanza su equilibrio
volumen (presión de relajación de 0 mmHg, punto B ) y pulmón y
pulmón las curvas de relajación se cruzan ( punto C ). Por lo
tanto, a este volumen pulmonar, todos medidos la relajación para
el sistema de jaula pulmonar-pecho es del pulmón porque la jaula
del pecho está en su volumen de equilibrio ( punto B ), o el
volumen que asumiría si el pulmón no estaban presentes. Si se
inhala un volumen de aire aún mayor ( punto D ), tanto el el
pulmón y la jaula de pecho se estira más allá de sus volúmenes de
equilibrio. Tenga en cuenta que la curva de cumplimiento para la
caja combinada de pulmón-pecho se vuelve más plana- (menos
compatible) en este punto porque la jaula del pulmón y del pecho
son ambas
tendiendo a retroceder hacia volúmenes de equilibrio más
pequeños. Si el pulmón total el sistema de jaula se devuelve a la
expiración del extremo de reposo ( punto A ) y se expulsa el aire,
una presión de relajación negativa resulta tanto para la jaula de
pecho como para la jaula pulmonar-torácica ( punto E ). En este
punto, la jaula del pecho se comprime como más
y se expulsa más aire, con la presión negativa de retroceso
resultante de la tendencia del pecho a expandirse hacia su
volumen de equilibrio ( punto B ). A al mismo tiempo, el pulmón
aporta poca presión de relajación positiva porque está cerca de su
volumen de equilibrio (es decir, 0 ml de volumen) porque
se estiran muy poco. Se anima a los estudiantes a manipular sus
modelos como se discuten las relaciones con el instructor. [Desde
la Currículum Médico (6a)].
Fig. 5. La ventilación alveolar es el volumen de aire fresco
introducido en la regiones de intercambio de gases de los
pulmones por minuto. Arriba : el modelo consta de un corte de
papel del espacio anatómico muerto con los alvéolos, así como dos
columnas de papel, cada una con cuatro segmentos,
representando cada segmento 150 ml de aire. Una columna tiene
tres segmentos azul oscuro y unazul claro segmento, y la segunda
columna tiene tres segmentos azul claro y uno oscuro azul. Los
segmentos azul oscuro representan la atmósfera (aire fresco) y la
luz Los segmentos azules representan el aire alveolar (aire
previamente equilibrado con sangre de la arteria pulmonar). El
espacio muerto anatómico y las columnas de aire están
dimensionados de modo que uno de los segmentos de 150 ml
encaja perfectamente en el cuerpo anatómico muerto mientras que
los otros tres segmentos encajan perfectamente en los alveolos (
parte inferior ).
Modelo de Dinámica de Pared de Pulmón y Pecho
El modelo dinámico de la pared pulmonar y del tórax se basa en
descrito en Refs. 22 y 23. Una vez que este concepto (es decir,
pulmón y la pared torácica se mantienen unidas por fuerzas
cohesivas) está completamente entendido y demostrado con el
modelo, se convierte en necesario discutir las complejas
interacciones entre el pulmón y la pared torácica. Para ello, se
muestra a los estudiantes que los huesos, moderadamente una
jaula de pecho flexible es análoga a una pelota de tenispinchada (al
este punto las pelotas de tenis, previamente cortadas por la mitad,
se lanzan en el audiencia). Debido a que la caja torácica flexible
es compresible pero no se derrumba, la cavidad torácica tiene
considerable volumen de aire cuando la presión interna y externa
es igual o transmural la presión es 0 mmHg. El modelo utilizado
para simular el hueso, ribcage moderadamente flexible consiste en
las esquinas de un alambre percha (Fig. 3, arriba , nota que se
obtienen dos modelos de cada percha). Cuando no hay fuerzas
que actúen sobre el abrigo su volumen de equilibrio puede
representarse por el área del triángulo. Por supuesto, el volumen
puede aumentarse
tirando de los brazos de las esquinas de la percha y disminuido
empujando hacia adentro en los brazos de las esquinas de la capa
suspensión (Fig. 3, parte inferior ).
Por el contrario, a los estudiantes se les dice que si se extrae el
pulmón la jaula torácica, se asemeja a un globo colapsado
(los globos se distribuyen a los estudiantes). Cuando la presión
dentro del pulmón es igual a presión externa, o presión transmural
es de 0 mmHg, el volumen pulmonar es cercano a 0. El modelo
utilizado para simular el pulmón es una banda de goma (Fig. 3,
parte inferior ). Cuando no las fuerzas están actuando sobre la
banda elástica, su volumen de equilibrio (representada por el área
de la banda elástica) es cercana a 0.
Sin embargo, el pulmón, como la banda de goma, se puede estirar,
y el volumen (área del círculo) aumentó.
Cuando la banda elástica se coloca alrededor de los dos
esquinas de la percha, el área triangular entre los dos
los brazos de la esquina de la percha y la goma puede
ser utilizado para representar el volumen de aire en los pulmones
en un punto en el tiempo. Además, la fuerza de retroceso dirigida
hacia dentro de la banda de goma se opone a la fuerza de
retroceso dirigida hacia afuera de la percha (figura 3, parte
inferior ). Cuando no hay fuerzas que actúen este modelo, las
fuerzas de retroceso dirigidas hacia dentro y hacia afuera alcanzan
un equilibrio, de modo que la fuerza dirigida hacia dentro del
caucho banda es igual y opuesta a la fuerza dirigida hacia afuera
de la perchero. Este punto es análogo al final de una exhalación.
El volumen de aire que queda en los pulmones en el punto de
equilibrio es igual a la capacidad residual funcional (FRC).
En este punto, la contracción de los músculos de la inspiración
hace que la pared torácica se expanda y el volumen de los
pulmones
aumenta. Del mismo modo, tirando de los brazos de la percha
estira la banda de goma (aumentando el volumen), así como
aumentando la fuerza de retroceso dirigida hacia dentro de la
banda elástica mientras que simultáneamente disminuye el
retroceso dirigido hacia afuera fuerza de la percha (Fig. 3).
Relajación de los músculos de la inspiración permite aumentar la
fuerza de retroceso de los pulmones conducir la exhalación
tranquila (pasiva). De manera similar, liberando la fuerza en los
brazos de la percha permite que el modelo regrese a su posición de
equilibrio.
Así, con los pulmones colocados dentro de la cavidad torácica y
sus
respectivas superficies pleurales mantenidas juntas por fuerzas
cohesivas (la banda de goma colocada alrededor de los brazos de
la percha; Las Figs. 3 y 4), el volumen del pulmón es más alto que
su
volumen de equilibrio (la banda de caucho es estirada abierta),
mientras que el volumen de la cavidad torácica es menor que su
vol-
ume (los extremos de la percha están comprimidos). De nuevo, el
volumen de equilibrio de la combinación de pulmón-pecho cage
repre- senta un punto en el que la tendencia del pulmón a
(banda de goma al colapso) se equilibra con la tendencia de la
jaula de pecho para expandirse (percha a resorte abierto).
Específicamente, en el volumen de equilibrio de la caja pulmonar-
torácica combinada, el pulmón (banda de goma) se expande por
encima y la jaula de pecho (percha) se comprime por debajo de su
equilibrio respectivo volúmenes (Fig. 3, abajo ). El volumen de
equilibrio del combinada de pulmón-pecho corresponde al extremo
de reposo expira- o la posición (volumen) de la jaula pulmonar
combinada asumiría cuando los músculos respiratorios estén
relajados. A expiración del extremo de reposo, la presión de
retroceso del pulmón deflación (colapso de la goma elástica) se
opone a una opuesto a la presión de retroceso de la pared torácica
que tiende al expandirse (suspensión saliente, figura 3). Estos
retrocesos iguales pero opuestos una presión intrapleural que está
por debajo de la presión atmo- presión esférica . Específicamente,
un "tirón de la guerra" entre el pulmón y la pared torácica aumenta
el espacio intrapleural y disminuye la presión intrapleural (13).
Además, cuando una persona inhala para expandir la caja torácica
y el pulmón, la presión intrapleural viene cada vez más
subatmosférica como resultado de la fuerza tendiendo a separar el
pulmón y la pared torácica.
El modelo de suspensión y goma elástica se puede utilizar para
sub-
los cambios en el soporte que se producen con la obstrucción y
monarias. Por ejemplo, muchos pacientes pulmonares restrictivos
las enfermedades de los pulmones resultan en una disminución de
la
pecho. Para modelar esta condición, simplemente agregue una
segunda o más gruesa goma al gancho (22, 23). Esta situación
reduce volumen de equilibrio, hace más difícil la inspiración y
requiere más esfuerzo muscular para mover la pared torácica
los brazos de la percha) e inflar los pulmones (estirar el caucho
alzacuello).
Algunas enfermedades pulmonares obstructivas cumplimiento de
los pulmones. Esto puede demostrarse utilizando un más delgada
que la utilizada para el estado normal (22, 23).
Con la goma más delgada, la inspiración es más fácil porque la
los pulmones son más compatibles. Además, la
la fuerza de retroceso de los pulmones, utilizada para impulsar la
exhalación, se reduce, resultando en una caducidad prolongada.
Finalmente, un "nuevo" equilibrio se encuentra entre la banda
elástica (pulmones) y la percha.
Hemos encontrado que el uso de este modelo durante la discusión
de las curvas de relajación separadas para el pulmón y la caja
torácica, así como la curva de relajación de la jaula de pulmón-
pecho combinada (Fig. 4), mejora en gran medida la comprensión
del estudiante (entre paréntesis, cuántos de nuestros estudiantes
realmente alcanzan un entendimiento de estas curvas?). Se anima
a los estudiantes a manipular como el instructor describe los
componentes específicos mostrada en la Fig. 4.
Modelo de volumen alveolar
Una vez que la dinámica de los pulmones y la pared torácica están
sub- preguntamos a nuestros estudiantes: "¿Qué es la ventilación
alveolar?" la ventilación alveolar es el volumen de aire fresco
introducido en las regiones de intercambio de gases de los
pulmones por minuto. Este concepto, aparentemente sencillo,
fundado y confundido por dos características importantes: 1 )
anatómico espacio muerto y 2 ) aire "fresco".
Para ayudar a desconfundar y desconfundar este concepto, los
estudiantes se les dice que al final de una expiración normal (justo
antes de la siguiente inspiración) las vías aéreas conductoras
(espacio muerto anatómico)
se llenan de gas alveolar. Así, cuando comienza una inspiración
de marea, los alvéolos deben recibir primero el gas que estaba en
la parte anatómica espacio muerto de la última exhalación. Este
gas no aumenta alveolar P O 2 o alveolar inferior P CO 2 mucho
porque tiene
la misma composición que el gas alveolar. Después del espacio
muerto volumen se inspira, los alvéolos reciben aire fresco hasta
que el volumen se ha completado. La última porción del aire
fresco, de por supuesto, permanece en las vías respiratorias
conductoras.
El modelo utilizado para demostrar esto se muestra en la Fig. 5,
que muestra un recorte de papel del espacio muerto anatómico
con
 los alvéolos, así como dos columnas de papel con cuatro
segmentos,
con cada segmento que representa 150 ml de aire ( arriba ). Como
se muestra en la Fig. 5, arriba , una columna tiene tres segmentos
de 150 ml (oscuro cajas azules) y un segmento de 150 ml (caja
azul claro), y la segunda columna tiene tres segmentos de 150 ml
(cajas de color azul claro) y un segmento de 150 ml (caja azul
oscuro). El azul oscuro segmentos representan los segmentos
atmosférico (aire fresco) y azul claro representan aire alveolar (aire
que ha sido previamente equilibrado con sangre de la arteria
pulmonar) (Fig. 5, arriba ). Los muertos anatómicos el espacio y
las columnas de aire se dimensionan de forma que uno de los 150
ml se ajusta perfectamente al espacio muerto anatómico mientras
los tres segmentos restantes encajan perfectamente en los
alvéolos (Fig. 5, abajo ).
Para usar el modelo, comenzamos al final de una expiración
normal
(justo antes de la siguiente inspiración) cuando las vías aéreas
conductoras se llenan de gas alveolar. En este punto, los
estudiantes colocan el una columna de aire con un segmento azul
claro en la parte anatómica el espacio muerto y los tres segmentos
azul oscuro proyectados en el atmósfera. Así, a medida que
empieza una inspiración tidal (y los dientes deslizar la columna de
aire en los alvéolos), los alvéolos deben recibir el gas que estaba
en el espacio muerto anatómico desde la última exhalación (aire
alveolar, segmento azul claro). Después de la volumen del espacio
muerto está inspirado, los alvéolos reciben aire fresco (aire
atmosférico, segmentos azul oscuro) hasta que el volumen
corriente sea
terminado. La última porción del aire fresco, por supuesto,
en el espacio anatómico muerto (segmento azul oscuro). Así, tres
segmentos de aire fresco (450 ml) entraron en los muertos
anatómicos espacio, pero sólo dos segmentos de aire fresco
entraron en los alvéolos.
Dado que el volumen alveolar es sólo el volumen de aire fresco
que entra los alvéolos, el volumen alveolar es de 300 ml. Es decir,
durante la inspi- ración, el volumen corriente es de 450 ml. Dado
que el espacio muerto es de 150 ml, esto significa que el volumen
alveolar (el volumen de aire fresco alcanzando los espacios aéreos)
es de 300 ml.
Al final de una inspiración normal (justo antes de la próxima
expiración), las vías aéreas conductoras están llenas de
aire esférico. En este punto, los estudiantes colocan la columna de
aire con un segmento azul oscuro (aire atmosférico fresco) en la
el espacio muerto anatómico y los tres segmentos azul claro
alveolo (aire alveolar antiguo, Fig. 5, fondo ). Así, como una
expiración comienza (y los estudiantes deslizan la columna de aire
la atmósfera), la atmósfera debe recibir primero el gas que
fue en el espacio anatómico muerto de la última inspiración (fresco
aire atmosférico, segmento azul oscuro). Después del espacio
muerto volumen expirado, la atmósfera recibe aire alveolar (aire
que
había intercambiado previamente, segmentos de color azul claro)
hasta que la marea volumen se ha completado. La última porción
del aire alveolar, por supuesto, permanece en el espacio
anatómico muerto (seg- ción). Así, tres segmentos de aire alveolar
(450 ml) entraron el espacio anatómico muerto, pero sólo dos
segmentos de aire alveolar entró en la atmósfera. Aunque este
concepto está confundido por el espacio anatómico muerto y
confundido (no necesariamente complejo) debido al concepto de
aire "fresco", el modelo ayuda a nuestros estudiantes a
comprender los conceptos.
Distribución del Modelo de Ventilación Alveolar
 Hasta este punto, tenemos aire entrando y saliendo de los
pulmones;
Sin embargo, ¿a dónde va? Para responder a esta pregunta,
discusión de la distribución de la ventilación alveolar y el efecto
gravedad. El efecto de la gravedad sobre la distribución de la
ventilación dentro del pulmón es muy importante, ya que esto tiene
implicaciones para la adecuación de la ventilación a la perfusión
tanto en los pulmones patológicos, así como durante la ventilación
de un procedimientos de toracotomía.
Por lo tanto, enfatizamos que, debido a la gravedad, hay
características de cumplimiento únicas para diferentes alveolos
desde la base hasta el ápice del pulmón erguido. Los alvéolos en
el
superior del pulmón se ventilan menos que los de la parte inferior.
los la razón es que los alvéolos en la parte superior están en una
parte menos compatible de la curva de cumplimiento, por ejemplo,
ya están "estirados" y, para cualquier cambio de presión dado, se
expandirán menos que su contrapartes en la base.
En este punto, es importante recordar a los estudiantes que
fuerzas de retroceso direccionalmente opuestas del pulmón y de la
pared torácica (el tirón de la guerra) crean una presión intrapleural
que está por debajo presión atmosférica [el tirón de la guerra entre
el pulmón y la pared torácica aumenta el espacio intrapleural y
disminuye la presión intrapleural (13)]. Además, cuando una
persona inhala la caja torácica y los pulmones, la presión
intrapleural se subatmosférico como resultado de la fuerza que
tiende a
separar el pulmón y la pared torácica. Por lo tanto, debido a que
los alveolos en la parte superior del pulmón se estira (mayor fuerza
tiende a separar el pulmón y la pared torácica), la presión
intrapleural es más negativo en los alvéolos apicales y la presión
transmural (intra- alveolar menos la presión intrapleural) es mayor
debido a una alvéolos apicales expandidos.
Para modelar este concepto, a los estudiantes se les da un
pequeño Slinky (Fig. 6) y se les dice que los pulmones son como
un Slinky, colgando desde el techo (11). Las bobinas más
cercanas al techo son amplias aparte, ya estirado, y por lo tanto al
final de la
cumplimiento. En contraste, las bobinas en el fondo son muy
comprimidos, y por lo tanto en la parte empinada de
la curva de cumplimiento. Se anima a los estudiantes a considerar
cómo esto afecta la distribución regional del flujo de aire durante
racionar.
Específicamente, debido a la forma en que los pulmones están
suspendidos en la cavidad torácica y sometidos a gravedad,
gradiente en la presión pleural desde el ápice hasta la base de
7,5 cmH 2 O. Presión intrapleural alrededor de los alvéolos
apicales
es más negativa que la presión intrapleural alrededor de la
alvéolos Así, la presión transpulmonar es mayor para
alvéolos porque estos alvéolos están "estirados" abiertos. Si un
sujeto comienza la inspiración de FRC, los alvéolos apicales
comenzarán a mayor volumen que los alveolos basales debido a la
mayor presión intrapleural; Por lo tanto, los alvéolos apicales serán
menos capaces de acomodar cualquier incremento en el volumen
(es decir, son menos com- flexible de alvéolos basal). Por lo tanto,
si la inspiración se inicia desde la CRF, la mayor parte del aire de
entrada pasa preferentemente a ubicada basales alvéolos, que se
ubicó en menos distendido y por lo tanto más com- flexible.
El Slinky ilustra perfectamente este concepto porque las bobinas
en la parte superior ya se estiran, y, para cualquier presión dada
Cambio, estas bobinas se expandirán menos que sus contrapartes
en
la base, que no se estira. Además, utilizando este modelo,
los estudiantes son capaces de ver los cambios en el FRC
asociados con el posición supina.
 Rizing asignaciones envases previamente preparados, escupiendo
Discusión respuestas (3).
Cuando la enseñanza y el aprendizaje sobre la ventilación alveolar Los estudiantes aprenden cuando participan activamente en el
con nuestra clase de 300 estudiantes de primer año de medicina, aprendizaje (16).
se utilizan cuatro simples, modelos de bajo costo. Nosotros (mis Los estudiantes tienen que hacer más que sólo escuchan: deben
estudiantes graduados y I) construimos leer, escribir, discutir, y comprometerse en la resolución de
los modelos y los modelos colocan en bolsas de plástico. Yo creo problemas (3). Recuerda, la mayor parte del aprendizaje se
eso esto es una lección importante para los estudiantes graduados. produce fuera del aula cuando estu- abolladuras leer, reflexionar,
nuestro graduado los estudiantes deben entender que la escribir o experimentan la información. mo- els apoyar estas
enseñanza no es menos difícil de lo investigación (25) y las clases actividades, así como proporcionar elementos de sorpresa y
deben ser planificadas con el mismo cuidado y a fondo como ejemplos concretos
experimentos. Esto incluye la lectura de la edu- cional la
investigación, el diseño y el equipo de prueba (materiales), y las
actividades de planificación. Los modelos son distribuidos a la los
estudiantes antes de la clase, y estas actividades se llevan a cabo
en una muy grande sala de conferencias. Los estudiantes esperan
algo nuevo todos los días, que genera energía, entusiasmo y
motivación
Los modelos de fomentar el pensamiento sobre la compleja inter
las acciones y los estudiantes aprecian la manipulación de los
objetos y En realidad la comprensión de cómo funcionan. El uso de
modelos también nos permite mostrar a los estudiantes cómo
pensamos, así como lo que saber. Por último, los estudiantes
disfrutan de tomar el hogar de los modelos demostrar a amigos y
familiares “cómo funciona el cuerpo”, como así como el uso de los
modelos futuros ayudas para el estudio.
Creemos que es importante para planificar una actividad para los
estudiantes porque las actividades se dedican a la audiencia, crear
curiosidad y crear un desafío. Es decir, el aprendizaje no es un
deporte para espectadores, y los estudiantes no están vasos
pasivamente a la espera de ser llenado con una cuerpo
predeterminado de conocimiento. Los estudiantes no aprenden por
simplemente sentado en un aula escuchar al maestro, memo-