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EPS SURAMERICANA S.A.
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 30761480
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Fecha 23/09/2021 13:11:23 IPS Atiende 2264 - SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA - CARTAGENA
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Afiliado CC - 1143415302 MATEO DE JESUS IPS Afiliado 2264 - SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA
VANEGAS RODRIGUEZ
Diagnóstico N410
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Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio MIÉRCOLES 22 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin JUEVES 23 DE
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SEPTIEMBRE DE 2021 SEPTIEMBRE DE 2021
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Tipo Generación TRASCRIPCION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Médico que Genera NI - 900233294 CLINICA GENERAL DEL CARIBE Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
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Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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