INDICACIONES PARA EL ABDOMEN

ABDOMEN AGUDO AGUDO

1. Grado de sospecha por Hc

1. Dolor abdominal de inicio 2. Situación clínica del pacientes
repentino (súbito) dado por (Determinar SIRS)
manifestaciones físicas inervación
del peritoneo que lleva a SÍNDROME DE RESPUESTA
2. Signos de irritación peritoneal : INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS)
● Defensa abdominal
● Signo de rebote ● >90 FC
● Signo de murphy ● FR>20
● Signo de roxy ● PACO2 Menor a 32 , aumento de
● Signo de blumberg la frecuencia respiratoria(Barrido
● Hipersensibilidad del C02)
abdomen ● Cuadro Hemático con Leucocitosis
● Abdomen en Tabla
Abdomen agudo -------> Ligado a signos
Importante HC para llegar al Dx de de irritación peritoneal-------> Depende de
abdomen agudo la inervación que tiene el peritoneo
● ¿Cómo inició el dolor? visceral y el peritoneo parietal en la
● ¿Dónde? cavidad abdominal
● ¿Dolor irradiado?
● ¿Había tenido antes ese dolor?
● ¿Dolor se exacerba con el PERITONEO: Es una serosa que
movimiento? recubre todos los órganos de la cavidad
● ¿Dolor aumenta cuando tose? abdominal y tienen una inervación
● ¿Dolor aumenta cuando específica y muy rica
deambula?
Identificado abdomen agudo se lleva a cx
Dx es clínico Abdomen agudo no Qx-------> Médico
General de Urgencias
ABDOMEN AGUDO DE TRATAMIENTO
NO QX

Semeja signos de irritación peritoneal CÓMO DETERMINAR LAS CAUSAS

● Neumonía Basal DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
● Infarto Agudo de
Miocardio
● Cetoacidosis
diabética
● Diverticulitis
● Porfiria Aguda
Intermitente
● Enfermedad pélvica
inflamatoria

Hipocondrio Derecho:
● Enfermedad de la vesícula
biliar y vía biliar
● Enfermedad ácido péptica
● Hepatitis
● Absceso hepático
● Neumonía del lóbulo inferior
derecho
● Pleuritis
● Enfermedad renal
● Absceso subfrénico
● Úlcera duodenal
Epigastrio:
● Hernia hiatal
● Hepatitis
● Ulcera duodenal
● Ulcera gástrica
● Apendicitis fase inicial
● Hernia epigástrica
● IAM
● Enf por reflujo GE
● Pericarditis
● Aneurisma de aorta
● Esofagitis
● Gastritis
● Vólvulo gástrico
Hipocondrio Izquierdo:
● Desgarro esplénico
● Absceso subdiafragmático
● Esplenomegalia
● Neumonía en el lóbulo inferior
izquierdo
● Enfermedad renal
● Diverticulitis
● Condritis
● Pancreatitis
Mesogastrio:
● Ulcera duodenal
● Ulcera gástrica
● Pancreatitis
● Gastritis
● Duodenitis
● Hernia umbilical
● Apendicitis temprana
● Obstrucción intestinal
● Rotura de aneurisma
● Gastroenteritis
● Isquemia mesentérica
Fosa Iiaca Derecha:
● Apendicitis aguda
● Embarazo ectópico
● Urolitiasis
● Pielonefritis
● Lumbalgias
● Abscesos del psoas
● Hernias discales
● Apéndice retrocecal
● Ruptura ovárica
● Enf de crohn
● Cálculo renal
● Salpingitis
● Endometriosis
Fosa iLiaca Izquierda:
● Diverticulitis
● Hernia inguinal izq.
Encarcelada o estrangulada
● Cólico renal
● Pielonefritis
● Salpingitis
● Embarazo ectópico
 ● Endometriosis
● Hernias discales
● Fibromas
● Torsión de ovario
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Alteración en la irrigación del intestino
La isquemia que afecta al intestino
delgado se denomina generalmente
isquemia mesentérica, mientras que la
isquemia que afecta al intestino grueso se
denomina isquemia colónica
Anatomía :Intestino está irrigado por la
arteria mesentérica superior. Esta es una
rama directa de la aorta que sale por
encima de la la tercera o cuarta porción
del duodeno se distribuye en una ramas
izquierdas que son toda la irrigación que
da al intestino delgado(Yeyuno e íleon) y
da una rama terminal llamada
ileoisecoapendiculo cólica es ramas
terminales que dan irrigación al íleon
distal , 2 ramas cecales 1 apendicular y
una colica que se anastomosan con la
cólica derecha que sale en forma más
temprana de la mesentérica superior
Ramas proximales mesentérica superior
lado derecha : cólica media que emerge
da irrigación del colon transverso y da una
rama derecha e izquierda, la derecha se
anastomosa con la rama ascendente de la
cólica izquierda.Hasta el ángulo esplénico
del colon está dado por la mesentérica
superior.
Mesentérica inferior rama más abajo de la
aorta emerge de la aorta, irrigación colon,
parte del colon transverso ángulo
esplénico, colon izquierdo o descendente
y parte del recto que se anastomosa y
tiene irrigación compartida con las ramas
de la iliaca interna
Fenómeno embólicos: causados por
corazón: Arritmias cardiacas
No oclusivas: Problemas de coagulación ,
pacientes ancianos , fumadores , con
epoc crónicos ,hematocrito altos, tienen
problemas de hipercoagulabilidad.
Fácilmente pueden hacer isquemias
mesentéricas
● Pacientes con ateromas con las
arterias
● Enfermedades Hematológicas
● Lesiones ateroscleróticas previas
obstrucciones por encima 60%
● pacientes con bajo gasto ,
hipotensión , deshidratación
Clínica
● Dolor abdominal intenso
● Disociación del dolor del paciente
y signos de irritación peritoneal
(Fases iniciales de isquemia
mesentérica)
Anciano con FA , Problemas de
hipercoagulabilidad , dolor súbito grita
dolor y sin signos de irritación peritoneal ,
pensar en una isquemia mesentérica(No
llega sangre al intestino se paraliza y
ruidos desaparecen o disminuyen,
disminuir se distiende , distensión
abdominal refleja.
LABORATORIOS Mesentérica superior tapado :necrosis
todo el intestino y colon derecho esto no
Hemograma (Problemas de es compatible con la vida o queda con
hemoconcentración, leucocitosis) síndrome de intestino corto

Isquemia--- hipoxia--- Muerte--- liberación

K----- acidosis metabólica refleja---- ULCERA PEPTICA
Elevación amilasa , erh , fosfatasa PERFORADA

Amilasa---- No solo pancreatitis aguda, se

puede elevar isquemia mesentérica ● Frecuente en Hombres
● Úlceras curling: Relacionadas con
pacientes que tienen trauma
craneoencefálico o cx
neurológicas
● Úlceras de Cushing: Relacionados
con pacientes quemados

El síndrome de Zollinger-Ellison es una

enfermedad poco frecuente por la cual se
forman uno o más tumores en el páncreas
o en la parte superior del intestino
delgado (duodeno). Estos tumores,
llamados "gastrinomas", secretan grandes
cantidades de la hormona gastrina, lo que
provoca que el estómago produce
demasiado ácido.Hiperplasia de la célula
G

● Producida también por AINES---

Bloqueo ciclooxigenasa por lo que
no se produce moco gástrico que
protege la mucosa
● Paciente con estrés

Manifestaciones
Tratamiento
Clínicas
● Reanimación: Pasar líquidos ● Dolor abdominal en epigastrio
,deshidratados haciendo un tercer súbito y luego generalizado.
espacio ● Signo patognomónico
● Arteriografía( Angioplastias con abdomen en tabla
stent , Bajo gasto papaverina
● Deshidratación
● Laparotomías( Pensando en una
● Oliguria
necrosis intestinal)
● Shock séptico
● Distensión abdominal
 ● Shock hipovolemico no ● leucocitosis , acidosis , aumento
anemico de la amilasa
● Abdomen en tabla al EF
● Respiraciones superficiales
● Pcte se la pasa encorvado

Etapa primaria : Momento que se

perfora 2 a 6 horas perfora la úlcera y
sale el ácido a la cavidad abdominal va a
producir reacción de quemadura en todo
el peritoneo, dolor generalizado fuerte
cambio en la permeabilidad y secuestro
de líquidos

Etapa secundaria: Después de la 6

horas primero que se produce es una
peritonitis química , colonización
bacteriano, abdomen agudo secundario a Se coloca parche de epiplón
peritonitis bacteriana , no se encuentra
abdomen en tabla ya pasa a peritonitis
secundaria , por lo general no vomitan ,
por descompresión gástrica que se va
todo a la cavidad abdominal.
Deshidratados , oliguricos , en shock
séptico con distension y dolor abdominal

Diagnóstico

● Clínico
● Radiografía de tórax: Inicio súbito
o cuadro de irritación peritoneal
con placa de tórax se va a ver
neumoperitoneo , aire que se
libera del estómago al peritoneo y
es específica. Hemoconcentración,