UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE

MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Asignatura:
Cuidado de enfermería al niño y adolescente con problemas de salud
Alumna:
Pisfil Perleche Lisbeth Aracely
Docente:
Mgtr. Adela Rosanna Núñez Odar
Mgtr. Mayla Barreto Quiroz
Lic.esp. Lily Campos Bravo
Mgtr. Lucy Espíritu García
Mgtr. Yolanda Villarreal Ortiz

Chiclayo, 28 de Setiembre del 2021

 CASO CLINICO
En el Servicio de Pre Escolares del HPDBL usted recibe al paciente de sexo masculino, C.
P. de 4 años de edad. Tiene un peso de 11 Kg., talla 80 cm. Al control de signos vitales : Tº:
36.5ºC, F.C.: 88 por minuto, F.R.: 48 por minuto, P.A. 120/80 mmHg.
Al Examen Físico se le observa pálido, con edema generalizado, fragilidad en cabellos y
uñas, quejumbroso refiere dolor abdominal. Madre refiere que desde hace unas semanas
observó hinchazón en sus párpados y piernas por lo que lo llevó a consulta al Centro de
Salud de su localidad y el médico que lo atendió le ordenó análisis de sangre y orina.
También le recetó Prednisona 1 tableta de 20mg /día por una semana, le indicó su dieta baja
en sal, y que no tomara mucho líquido, ella cumplió con el tratamiento indicado y mejoró.
Pero hace algunos días se volvió a hinchar y está muy preocupada por su salud porque “la
hinchazón es ahora en todo su cuerpo”.
Trae resultados de análisis:
Glóbulos rojos, 4.600.000/ml;
Glóbulos blancos, 7.300/ml (neutrófilos, 51; linfocitos, 42);
Hb, 10,3 g/dl; Hto, 32%; creatininemia,0,49 mg/dl;
colesterol, 398 mg/dl;
triglicéridos, 113 mg/dl;
TGO, 36 UI/l (N 4-40 UI/l); TGP, 14 UI/l (N 1-45 UI/l);
calcemia, 8,9 mg/dl (N 8,5-10,5 mg/dl);
fosfatasa alcalina, 333 UI/l;
proteínas totales,4,71 g/dl; alb, 2,21 g/dl;
velocidad de eritrosedimentación, 60 mm/h;

Examen de Orina: cilindros hemáticos, +++;

proteinuria en 24 horas, 5,9 g.
Ecografía renal: ambos riñones presentan aumento difuso de la ecogenicidad

De acuerdo al caso presentado:

1.- Realice la valoración de Enfermería y analice el caso presentado.
Estamos frente a un cuadro de SÍNDROME NEFRÓTICO
DATOS DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SIGNIFICATIVOS
 -Paciente masculino C. - Tiene un peso de 11 Kg., talla 80 cm. - Refiere dolor abdominal.
P. de 4 años de edad.
- Al control de signos vitales : Tº: 36.5ºC,
- Madre refiere que desde hace
-Ingresa al servicio de F.C.: 88 por minuto, F.R.: 48 por minuto, unas semanas observó hinchazón
Pre Escolares del P.A. 120/80 mmHg. en sus párpados y piernas por lo
HPDBL. que lo llevó a consulta al Centro
- Al Examen Físico se le observa pálido,
con edema generalizado, fragilidad en de Salud de su localidad y el
-Médico de su centro de cabellos y uñas, quejumbroso. médico que lo atendió le ordenó
salud le recetó análisis de sangre y orina.7
Prednisona 1 tableta de -Resultados de análisis:
20mg /día por una Glóbulos rojos, 4.600.000/ml; -Madre refiere que está muy
semana, le indicó su Glóbulos blancos, 7.300/ml (neutrófilos, preocupada por su salud porque
dieta baja en sal, y que 51; linfocitos, 42); “la hinchazón es ahora en todo
no tomara mucho líquido Hb, 10,3 g/dl; Hto, 32%; creatininemia,0,49
su cuerpo”.
mg/dl;
colesterol, 398 mg/dl;
triglicéridos, 113 mg/dl;
TGO, 36 UI/l (N 4-40 UI/l); TGP, 14 UI/l
(N 1-45 UI/l);
calcemia, 8,9 mg/dl (N 8,5-10,5 mg/dl);
fosfatasa alcalina, 333 UI/l;
proteínas totales,4,71 g/dl; alb, 2,21 g/dl;
velocidad de eritrosedimentación, 60 mm/h;
Examen de Orina: cilindros hemáticos, ++
+;
proteinuria en 24 horas, 5,9 g.

Ecografía renal: ambos riñones presentan

aumento difuso de la ecogenicidad

2.- Explique fisiopatológicamente el caso presentado:

Dentro del riñón está el glomérulo, un ovillo capilar que filtra la sangre. El podocito, la
membrana basal glomerular y el endotelio glomerular fenestrado forman la barrera de
filtración glomerular, que permite que el ultrafiltrado pase al espacio urinario. El podocito
presenta extensas prolongaciones celulares que se interdigitan, y estos procesos podálicos o
pedicelos están conectados por el diafragma de hendidura. En el síndrome nefrótico, hay un
borramiento extenso de los podocitos y una pérdida de esta barrera para las proteínas, lo que
permite que el exceso de albúmina sérica se filtre a la orina. Se hipotetiza que la patogenia
del síndrome nefrótico está mediada por el sistema inmunológico y se debería a un factor
circulante sistémico derivado de los podocitos, o, en formas más raras o familiares, una
variante genética. Numerosas mutaciones están asociadas con el síndrome nefrótico
corticorresistente y afectan a varias partes del podocito en sí o a otros componentes de la
membrana basal glomerular. Entre ellas se incluyen las mutaciones que afectan al núcleo del
 podocito, las mitocondrias o los lisosomas, el diafragma de hendidura o citoesqueleto de
actina y la membrana basal glomerular. La nefrina, la podocina y el CD2AP, por ejemplo,
son componentes esenciales de una estructura con forma de cremallera que abarca los
procesos interdigitales del podocito y el diafragma de hendidura, y se unen directamente al
citoesqueleto de actina del podocito. El citoesqueleto de actina se apoya además en
microfilamentos que mantienen la estabilidad estructural y facilitan la naturaleza dinámica
de la estructura y función de los podocitos. La importancia de estos microfilamentos es
evidente porque las mutaciones tanto en α-actinina 4 como en INF2, que están implicadas en
la regulación y polimerización de la actina.

3.- Analice el tratamiento que recibió el niño.

Prednisona 1 tableta de 20mg /día por una semana, le indicó su dieta baja en sal, y que no
tomara mucho líquido
4.- Haga un listado de las necesidades alteradas y elabore los Dx de Enfermería reales y
potenciales que considere prioritarios.
NECESIDADES ALTERADAS
Necesidad de respirar normalmente
Necesidad de comer y beber adecuadamente.
Necesidad de moverse y mantener buena postura
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones
Necesidad de participar en actividades recreativas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
REALES
(00026) Exceso de volumen de líquidos r/c alteración de los mecanismos glomerulares s/a
síndrome nefrótico e/p edema generalizado

(00033) Deterioro de la ventilación espontanea r/c fatiga de los músculos respiratorios e/p
respiraciones 48 por minuto

POTENCIALES O DE RIESGO
(00155) Riesgo de caídas r/c edema en miembros inferiores

5.- Elabore un Plan de Cuidados con su respectivo fundamento científico.

 DIAGNOSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERIA
DOMINIO 2: Nutrición DOMINIO II: Salud CAMPO 2: Fisiológica: Complejo FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
CLASE: Hidratación Fisiológica CLASE k: Control Respiratorio
CLASE G: Líquidos y DEFINICION:
electrolitos
Equilibrio Hídrico (0601) INTERVENCIONES:
Definición: Equilibrio de
agua en los
00026) Exceso de compartimentos
volumen de líquidos r/c intracelulares y Manejo de líquidos 4120
alteración de los extracelulares del
mecanismos glomerulares organismo.
s/a síndrome nefrótico e/p Indicadores:
edema generalizado  Velocidad del
pulso radial  Realizar registro preciso de
 Entradas y salidas entradas y salidas
diarias equilibradas
 Humedad de  Vigilar el estado de hidratación
membranas como mucosas húmedas, pulso
mucosas adecuado, presión arterial
 Función renal  Evaluar la ubicación y extensión
del edema
 SINDROME NEFROTICO
DEFINICIÓN es un trastorno renal que hace que el cuerpo
excrete demasiadas proteínas en la orina. El
síndrome nefrótico generalmente se debe a
daños en los racimos de vasos sanguíneos
diminutos de los riñones que filtran los
desechos y el exceso de agua de la sangre
SINDROME NEFRITICO
El síndrome nefrítico agudo se
define por la presentación brusca
de hematuria, oliguria,
proteinuria y edemas,
acompañados de deterioro de la
función renal en grado variable, y
con frecuencia se asocia
hipertensión
 Salas, P., Barrera, P., González, C., Zambrano, P., Salgado, I., Quiroz, L., Lillo, A.,
Hevia, P., Cavagnaro, F. Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección
Urinaria en pediatría. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000300009
 Rodrigo, C., Méndez, M., Azuara, M. Infección urinaria. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/itu.pdf
 MINSA. Guía de práctica clínica de Infección de Tracto urinario. 2017. Disponible
en: file:///E:/User/Downloads/RD-117-2017.pdf
 Echevarría, J., Sarmiento, E., Osores, F. Infección del tracto urinario y manejo
antibiótico. 2006. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000100006
 MINSA. Guía de práctica Clínica de Síndrome Nefrótico en niños. 2018. Disponible
en: file:///E:/User/Downloads/RD-106-2018.pdf
 Alvarado, C., Careaga, M., Checacci, E., Gogorza, C., Meni Battaglia, L., Toledo, I.
Síndrome nefrítico. Disponible en: https://apelizalde.org/revistas/2019-
ARTICULOS/RE_2019_PP_2.pdf