COMITÉ NACIONAL ELECTORAL

FORMATOS
NOTA:
Los formatos deben llenarse a máquina o en letra imprenta y clara.
No se recibirán formatos ilegibles.
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FORMATO I
ACREDITACIÓN DEL PERSONERO LEGAL

Indicar el correspondiente órgano partidario, ámbito geográfico y jurisdicción

 COMITÉ NACIONAL ELECTORAL
ACREDITACIÓN DEL PERSONERO LEGAL

SEÑORES COMITÉ ELECTORAL DEPARTAMENTAL DE

________________________________________

YO, __________________________________________________________________________________,
IDENTIFICADO(A) CON D.N.I. ______________________________, CANDIDATO(A):

A LA SECRETARIA GENERAL DEL COMITÉ

 EJECUTIVO
 ACCIÓN POLÍTICA DE LA JUVENTUD
DE LA SIGUIENTE CIRCUNSCRIPCIÓN:
 NACIONAL
 DEPARTAMENTAL DE _____________________________________________________________
 PROVINCIAL DE _____________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________________________
 METROPOLITANO DE LIMA
 DISTRITAL DE _____________________________________________________________
PROVINCIA DE _____________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________________________

TENGO A BIEN ACREDITAR COMO:

PERSONERO(A) LEGAL AL(A) CORRELIGIONARIO(A):

______________________________________________________________________________________,
IDENTIFICADO(A) CON D.N.I. _______________________, CELULAR ____________________________,
CORREO ELECTRÓNICO ________________________________________________________________.

_____________________________ _______________________________
Candidato(a) Personero(a) Legal
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FORMATO II
SOLCITUD DE INSCRIPCIÓN

Indicar el correspondiente órgano partidario, ámbito geográfico y jurisdicción

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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE LISTA

SEÑORES COMITÉ ELECTORAL DEPARTAMENTAL DE

_______________________________________, SOLICITO A USTEDES LA INSCRIPCIÓN DE LA LISTA
ADJUNTA ENCABEZADA POR EL (LA) CORRELIGIONARIO(A):
_________________________________________________________________,
IDENTIFICADO(A) CON DNI ____________________, CON CELULAR ____________________________,
AL COMITÉ:
 EJECUTIVO
 ACCIÓN POLÍTICA DE LA JUVENTUD
DE LA SIGUIENTE CIRCUNSCRIPCIÓN:
 NACIONAL
 DEPARTAMENTAL DE _____________________________________________________________
 PROVINCIAL DE _____________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________________________
 METROPOLITANO DE LIMA
 DISTRITAL DE _____________________________________________________________
PROVINCIA DE _____________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________________________

LAS NOTIFICACIONES DEBEN SER REMITIDAS AL SIGUIENTE CORREO ELECTRÓNICO

CONSIGNADO EN MI ACREDITACIÓN:
______________________________________________________________________________________.

_____________________________
Personero(a) Legal
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FORMATO III
LISTA DE CANDIDATOS

Indicar el correspondiente ámbito geográfico y jurisdicción

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LISTA DE CANDIDATOS
AL COMITÉ EJECUTIVO

DEL SIGUIENTE ÁMBITO GEOGRÁFICO Y JURISDICCIÓN (Marcar el que corresponde e indicar la

jurisdicción):
 NACIONAL
 DEPARTAMENTAL DE _____________________________________________
 PROVINCIAL DE _____________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________
 METROPOLITANO DE LIMA
 DISTRITAL (con prerrogativa provincial) DE _____________________________________________
PROVINCIA DE _____________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________

CARGO APELLIDOS NOMBRES FIRMA

SECRETARÍA
GENERAL
VICESECRETRÍA
GENERAL DE
POLÍTICA
SECRETARÍA DE
PLANIFICACIÓN Y
DESARROLLO
SECRETARÍA DE
GOBIERNOS LOCALES
Y REGIONALES
SECRETARÍA DE
PERSONEROS Y
ASUNTOS
ELECTORALES
SECRETARÍA DE
COMUNICACIÓN Y
PROYECCIÓN
PARTIDARIA
SECRETARÍA DE
AUDIENCIAS
PÚBLICAS Y GESTIÓN
DEL PUEBLO
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VICESECRETARÍA
GENERAL DE
ORGANIZACIÓN
SECRETARÍA DE
ESTADÍSTICAS
SECRETARÍA DE
MOVILIZACIÓN Y
PARTICIPACIÓN
VECINAL
SECRETARÍA DE
ASUNTOS
LABORALES
SECRETARÍA DE
DISCIPLINA

SECRETARÍA DE
RELACIONES
VICESECRETARÍA
GENERAL DE
CAPACITACIÓN Y
BIENESTAR
SECRETARÍA DE
COOPERACIÓN
POPULAR
SECRETARÍA DE
ASUNTOS
EDUCACIONALES
SECRETARÍA DE
IDEOLOGÍA Y
CULTURA
SECRETARÍA DE
DERECHOS
HUMANOS Y
DEFENSA DEL
PATRIMONIO
NACIONAL
SECRETARÍA DE
COORDINACIÓN

SECRETARÍA DE
COORDINACIÓN
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_____________________________
Personero(a) Legal
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LISTA DE CANDIDATOS
AL COMITÉ EJECUTIVO DISTRITAL

DE LA SIGUIENTE JURISDICCIÓN (Indicar la jurisdicción):

 DISTRITAL DE _____________________________________________
PROVINCIA DE _____________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________

CARGO APELLIDOS NOMBRES FIRMA

SECRETARÍA
GENERAL
VICESECRETARÍA
GENERAL DE
POLÍTICA
VICESECRETARÍA
GENERAL DISTRITAL
DE ORGANIZACIÓN
VICESECRETARÍA
GENERAL DE
CAPACITACIÓN Y
BIENESTAR
SECRETARÍA DE
COORDINACIÓN

SECRETARÍA DE
COORDINACIÓN

_____________________________
Personero(a) Legal
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LISTA DE CANDIDATOS
COMITÉ DE ACCIÓN POLÍTICA DE LA JUVENTUD

DEL SIGUIENTE ÁMBITO GEOGRÁFICO Y JURISDICCIÓN (Marcar el que corresponde e indicar la

jurisdicción):
 NACIONAL
 DEPARTAMENTAL DE _____________________________________________
 PROVINCIAL DE _____________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________
 METROPOLITANO DE LIMA
 DISTRITAL DE _____________________________________________
PROVINCIA DE _____________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________

CARGO APELLIDOS NOMBRES FIRMA

SECRETARÍA

SUB SECRETARÍA

SECRETARÍA DE
ORGANIZACIÓN
SECRETARÍA DE
PLANIFICACIÓN Y
DESARROLLO
SECRETARÍA DE
PRENSA Y
PROPAGANDA
SECRETARÍA DE
RELACIONES
PÚBLICAS
SECRETARÍA DE
ASUNTOS
EDUCATIVOS
SECRETARÍA DE
COORDINACIÓN
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SECRETARÍA DE
COORDINACIÓN

SECRETARÍA DE
COORDINACIÓN

_____________________________
Personero(a) Legal
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NOTA

LISTA DE CANDIDATOS A LOS COMITÉS EJECUTIVOS

Comité Ejecutivo Nacional. - Está conformado por un número par de integrantes. El 50% deben ser
mujeres y el 50% deben ser varones. (Estatuto artículo 109, Artículo 26 de la Ley 28094, Ley de
Organizaciones Políticas)

Comité Ejecutivo Departamental. - El número máximo de miembros es el mismo que el establecido para el
Comité Ejecutivo Nacional. Está conformado por un número par de integrantes. El 50% deben ser mujeres y
el 50% deben ser varones. (Estatuto artículo116, Artículo 26 de la Ley 28094, Ley de Organizaciones
Políticas)

Comité Ejecutivo Metropolitano de Lima. - El número máximo de miembros es el mismo que el

establecido para el Comité Ejecutivo Nacional. Está conformado por un número par de integrantes. El 50%
deben ser mujeres y el 50% deben ser varones. (Estatuto artículo 117, Artículo 26 de la Ley 28094, Ley de
Organizaciones Políticas)

Comité Ejecutivo Provincial. - El número máximo de miembros es el mismo que el establecido para el
Comité Ejecutivo Nacional. Está conformado por un número par de integrantes. El 50% deben ser mujeres y
el 50% deben ser varones. (Estatuto artículo 118, Artículo 26 de la Ley 28094, Ley de Organizaciones
Políticas)

Comité Ejecutivo Distrital con prerrogativa provincial. - El número máximo de miembros es el mismo
que el establecido para el Comité Ejecutivo Nacional. Está conformado por un número par de integrantes. El
50% deben ser mujeres y el 50% deben ser varones. (Estatuto artículo 120, Artículo 26 de la Ley 28094, Ley
de Organizaciones Políticas)

Comité Ejecutivo Distrital: Está conformado por un número par de integrantes. El 50% deben ser mujeres
y el 50% deben ser varones. (Estatuto artículo 119, Artículo 26 de la Ley 28094, Ley de Organizaciones
Políticas)

No se aplica alternancia de género, únicamente paridad (Artículo 26 de la Ley 28094, Ley de

Organizaciones Políticas).
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LISTA DE CANDIDATOS A LOS COMITÉS DE ACCIÓN POLÍTICA DE LA JUVENTUD

Comités de Acción Política de la Juventud en todos los ámbitos: Tienen la misma conformación.
(Estatuto artículo 154; Reglamento del Comité de Acción Política de la Juventud artículos 21 y 24)

No se aplica paridad y alternancia de género, por no ser Órganos de Dirección (Artículo 26 de la Ley
28094, Ley de Organizaciones Políticas).
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FORMATO IV
PLAN DE ACCIÓN

Deben presentarlo las Listas al Comité Ejecutivo Nacional

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PLAN DE ACCIÓN

Plan de Acción que presentamos a los Afiliados a nivel nacional.

ORGANIZACIÓN PARTIDARIA
(Las tres principales acciones a desarrollar)
I.

II.

III.

CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN DOCTRINARIA

(Las tres principales acciones a desarrollar)
I.

II.
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III.

ADMINISTRACIÓN DEL PARTIDO

(Las tres principales acciones a desarrollar)
I.

II.

III.

_____________________________________________
Candidato(a) a la Secretaría General Nacional
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FORMATO V
HOJA DE VIDA
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HOJA DE VIDA

FOTO

Datos personales:

Apellido Paterno : __________________________________________________________________

Apellido Materno : __________________________________________________________________
Nombres : __________________________________________________________________
Número de DNI : _________________________________________
Teléfono : ___________________________ ___________________________
(Fijo) (Celular)
Correo electrónico : ______________________________________________________
Fecha de nacimiento : ________de ____________________________ de ___________
Lugar de nacimiento : Distrito_______________________________________________________
Provincia_____________________________________________________
Departamento_________________________________________________
Domicilio (según DNI) : _____________________________________________________________
(Avenida, calle, jirón, pasaje, vía, malecón, etc.)
_____________________________________________________________
(Número, departamento, interior, lote, zona, etc.)
Distrito_______________________________________________________
Provincia_____________________________________________________
Departamento_________________________________________________
Fecha de afiliación : ________de ____________________________ de ___________

Experiencia Laboral: (Los tres últimos trabajos, empezando por el más reciente o actual)

Centro laboral : __________________________________________________________________

Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________

Centro laboral : __________________________________________________________________

Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________
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Centro laboral : __________________________________________________________________
Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________

Estudios realizados: (En los estudios superiores indicar el de mayor grado académico)

Estudios superiores
Centro de estudio : _____________________________________________________________
Carrera : _____________________________________________________________
Grado Académico : _____________________________________________________________

Estudios técnicos
Centro de estudio : _____________________________________________________________
Carrera técnica : _____________________________________________________________
Grado Técnico : _____________________________________________________________

Estudios escolares
Centro de estudio : _____________________________________________________________
Grado culminado : _____________________________________________________________

Trayectoria partidaria: (Los tres últimos cargos, empezando por el más reciente o actual)

Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________

Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________

Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________

Cargos de elección popular en representación del partido: (Los tres últimos cargos, empezando por el
más reciente o actual)

Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________
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Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________

Fechas : __________________________________________________________________
Cargo : __________________________________________________________________

Información adicional relevante: (Información que considere relevante para su evaluación)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

____________________________________
Candidato(a)
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FORMATO VI
DECLARACIÓN JURADA
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DECLARACIÓN JURADA

YO, __________________________________________________________________, IDENTIFICADO(A)

CON D.N.I. ________________, CON CORREO ELECTRÓNICO _________________________________,
CANDIDATO(A) AL CARGO DE
____________________________________________________________,
DEL COMITÉ:
 EJECUTIVO
 ACCIÓN POLÍTICA DE LA JUVENTUD
EN LA SIGUIENTE CIRCUNSCRIPCIÓN:
 NACIONAL
 DEPARTAMENTAL DE _____________________________________________________________
 PROVINCIAL DE _____________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________________________
 METROPOLITANO DE LIMA
 DISTRITAL DE _____________________________________________________________
PROVINCIA DE _____________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE _____________________________________________________________

DECLARO BAJO JURAMENTO NO ESTAR INCURSO EN ALGUNO DE LOS IMPEDIMENTOS PARA

POSTULAR.
 HABER SIDO CESADO EN UN CARGO DIRECTIVO O PÚBLICO, POR AUSENCIAS
INJUSTIFICADAS O POR INCUMPLIMIENTO DE SUS FUNCIONES.
 ESTAR SUJETO A SANCIÓN DISCIPLINARIA.
 SER MIEMBRO DE UN COMITÉ ELECTORAL.
 MANTENER DEUDA CON EL PARTDIO, A LA FECHA DE CONVOCATORIA, POR CONCEPTO DE
COSTAS ELECTORALES.
 NO HABER CANCELADO, A LA FECHA DE CONVOCATORIA, LAS MULTAS AL PARTIDO,
GENERADAS POR MI INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS ELECTORALES REFERIDAS A LA
CAMPAÑA ELECTORAL EN EL ÚLTIMO PROCESO DE ELECCIONES GENERALES.

ASIMISMO, DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:

(Poner una X en SI o NO según corresponda)

SI NO HECHO

____ ____ ESTAR REPORTADO POR DEUDAS EN ALGUNA CENTRAL DE RIESGO.

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EN CASO DE RESPONDER AFIRMATIVAMENTE INDICAR EL CONCEPTO DE LA DEUDA:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

____ ____ TENER EN CURSO PROCESO JUDICIAL CON EL PARTIDO, O ALGUNO DE LOS
ÓRGANOS PARTIDARIOS
EN CASO DE RESPONDER AFIRMATIVAMENTE INDICAR MATERIA DEL PROCESO:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

____ ____ ESTAR CONDENADO A PENA PRIVATIVA DE LA LIBERTAD, EFECTIVA O SUSPENDIDA,

CON SENTENCIA CONSENTIDA O EJECUTORIADA, POR LA COMISIÓN DE DELITO
DOLOSO
EN CASO DE RESPONDER AFIRMATIVAMENTE INDICAR MATERIA DE LA CONDENA:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

____ ____ ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS, EL

REGISTRO DE DEUDORES JUDICIALES MOROSOS O EL REGISTRO DE REPARACIONES
CIVILES
EN CASO DE RESPONDER AFIRMATIVAMENTE INDICAR MOTIVO DEL REGISTRO:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

___ ____ HABER EFECTUADO, SIENDO AFILIADO AL PARTIDO, CAMPAÑA O RECOLECCIÓN DE

FIRMAS, O FINANCIADO A OTRA ORGANIZACIÓN POLÍTICA, ALGÚN CANDIDATO DE
OTRA ORGANIZACIÓN POLÍTICA; HABER SOLICITADO AFILIACIÓN A OTRA
ORGANIZACIÓN POLÍTICA
EN CASO DE RESPONDER AFIRMATIVAMENTE INDICAR LAS CIRCUNSTANCIAS:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
 COMITÉ NACIONAL ELECTORAL
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

____ ____ HABER EFECTUADO CAMPAÑA O RECOLECCIÓN DE FIRMAS, O FINANCIADO A OTRA

ORGANIZACIÓN POLÍTICA, HABER SOLICITADO AFILIACIÓN A OTRA ORGANIZACIÓN
POLÍTICA O HABER SIDO CANDIDATO A CARGO DE ELECCIÓN POPULAR POR OTRA
ORGANIZACIÓN POLÍTICA, EN LOS SEIS AÑOS ANTERIORES A LA FECHA DE
CONVOCATORIA DEL PRESENTE PROCESO ELECTORAL
EN CASO DE RESPONDER AFIRMATIVAMENTE INDICAR LAS CIRCUNSTANCIAS:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

EN CASO DE COMPROBARSE QUE LO DECLARADO NO SE AJUSTA A LA VERDAD, ACEPTÓ SER

EXCLUIDO DE OFICIO DE LA LISTA QUE INTEGRO.

POR LO QUE LA SUCRIBO EN SEÑAL DE CONFORMIDAD.

____________________________________
Candidato(a) Huella Digital