Formulario de Reprogramación al amparo de la Circular ASFI 669/2021

Versión 1.0 FR-COL-CRE-MTO-033/01

Oficina: Fecha: Ejecutivo:

Solicitud de: Reprogramación N° Operación

DATOS DE SOLICITUD

Nombre Cliente: Documento de Identidad :

Nombre Cliente: Documento de Identidad :

Nombre Cliente: Documento de Identidad :

En atención a la Circular ASFI 669/2021 del 14 de enero del 2021, solicito a ustedes la reprogramación del préstamo Nro. ___________________ que mantengo con su
prestigioso Banco, en los términos que indica la citada Circular.

Una vez concluido el periodo de gracia:

Solicito mantener el monto de la cuota

Solicito disminuir el monto de la cuota

Periodicidad de la cuota Mensual Bimestral Trimestral Semestral

MOTIVO DE LA SOLICITUD

La presente solicitud la realizo en virtud a que mis ingresos

Se han Mantenido Me encuentro sin ingresos Han disminuido en %

DECLARACIÓN JURADA

Ingresos Monto Bs. Patrimonio

Ingresos Titular TOTAL ACTIVOS

Ingreso Codeudor TOTAL PASIVOS

Otros Ingresos TOTAL PATRIMONIO

Ingresos Futuros

Total Ingresos

Gastos Fijos
Gastos Variables

Total Gastos

Cuotas SFN

DISPONIBLE

Comentarios:

DOMICILIO
CROQUIS DEL DOMICILIO CROQUIS DEL TRABAJO / NEGOCIO

DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES

Autorizo (Autorizamos) al Banco Ganadero S.A. para que obtenga información a través de los servicios de Buró de Información Crediticia, Central de Riesgos y/u otros, para
conocer la situación que presento respecto a mis obligaciones o antecedentes financieros, tributarios, comerciales, laborales o cualquier otra información vinculada.

Declaro que todos los datos aquí proporcionados son verídicos, auténticos y fidedignos; teniendo la presente, la condición de declaración jurada, debiendo surtir los mismos
efectos que una confesión, de conformidad con el Art. 1322 del Código Civil y el Art. 157 del Código Procesal Civil, aceptando de mi parte la total responsabilidad en caso de
inexactitud y/o falsedad.

En el periodo de tiempo que se perfeccione la adenda respectiva, solicito el periodo de prórroga indicado en la citada circular, comprometiéndome a pasar a firmar la misma
cuando y donde el Banco indique, caso contrario soy consciente de que la presente solicitud quedará sin efecto. Si el Banco requiere documentación adicional o respaldatoria, me
comprometo a presentarla en el plazo máximo de 5 días hábiles, caso que no lo hiciera la presente solicitud de reprogramación quedará sin efecto.

Firma Cliente Firma Cliente

CI CI