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Estudio Comparativo de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico
para el Desarrollo de Autonomía y el Fortalecimiento del Estado Emocional en Personas con IRC usuarios de la UDP del HNSJDSM
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES
SECCIÓN DE PSICOLOGÍA
TEMA DE INVESTIGACION:
“ESTUDIO COMPARATIVO DE UN PROGRAMA PSICOTERAPÉUTICO CON

ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL Y UN PROGRAMA
PSICOTERAPÉUTICO CON ENFOQUE GESTÁLTICO PARA EL DESARROLLO
DE AUTONOMÍA Y EL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO EMOCIONAL
APLICADO A DOS GRUPOS DE PERSONAS CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA, USUARIOS DE LA UNIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL DEL
HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS DE SAN MIGUEL DURANTE
LOS MESES DE FEBRERO – AGOSTO, AÑO 2011.”
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
PRESENTADO POR:
BR. THANIA KATHERENE GONZALEZ NOLASCO CARNE GN02003
BR. GEOVANNI FRANCISCO PEREZ RIVAS CARNE PR03012
DOCENTE DIRECTOR:
MPS. Y LIC. JOSE MILTON DOMINGUEZ VARGAS
CIUDAD UNIVERSITARIA ORIENTAL, SEPTIEMBRE DE 2011.
SAN MIGUEL EL SALVADOR CENTROAMERICA
1
AUTORIDADES:
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR:
RECTOR: ING Y MSC. RUFINO ANTONIO QUEZADA SÁNCHEZ.
VICE-RECTOR ACADEMICO: ARQ. MIGUEL ANGEL PÉREZ RAMOS.
VICE-RECTOR ADMINISTRATIVO: MSC. OSCAR NOE NAVARRETE.
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL:

DECANA EN FUNCIONES:
DRA. ANA JUDITH GUATEMALA DE CASTRO.
SECRETARIO: ING. JORGE ALBERTO RUGAMAS RAMÍREZ.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES:

JEFE DE DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES:
LIC. MAURICIO ANTONIO LÓPEZ CHINCHILLA.
COORDINADOR GENERAL DE PROCESOS DE GRADUACION:

LIC. LUIS ROBERTO GRANADOS
COORDINADOR DE LA CARRERA LICENCIATURA EN PSICOLOGIA:

LIC. RUBÉN ELÍAS CAMPOS MEJIA
2
AGRADECIMIENTOS ESPECIALES:
A nuestro Asesor de Tesis: Lic. José Milton Domínguez Vargas, por su orientación
tiempo y aporte adecuado a nuestra Investigación.
A los Catedráticos de la Sección de Psicología: Por contribuir en nuestra formación

Académica y Profesional durante estos años.
A la Licda. María Isabel Arias: Por su colaboración y apoyo incondicional mediante

sus aportes enriquecedores y oportunos que ayudaron a nuestro crecimiento profesional
durante la Investigación
A la Licda. Jacqueline Stephanie Chávez Cuadra, Por su amistad motivación y

apoyo incondicional, que nos brindó el cual contribuyo a la conclusión satisfactoria de
nuestra Investigación.
A la Institución y su Personal: Por su apertura al permitirnos realizar esta

Investigación, la cual aportó beneficios significativos en la salud mental de la población
seleccionada y por habernos brindado su colaboración y permitir formar parte del equipo
de trabajo de la Unidad de Diálisis.
EQUIPO INVESTIGADOR
3
AGRADECIMIENTOS.
A Jehová Dios: Por iluminar cada etapa de mi vida mediante sus Normas y sus
Leyes Divinas y así brindarme la oportunidad de cosechar éxitos.
A mi Madre, Miriam Evelin Nolasco: Por ser el pilar fundamental en mi vida, por su
entrega, amor y apoyo total e incondicional especialmente en los momentos más
difíciles a lo largo de mi vida.
A mis Hermanos, Diana G. Nolasco, Kimberly G. Nolasco y Gerardo G. Nolasco:

Por su apoyo comprensión y amor demostrado de diversas formas lo cual permitió
culminar una de mis metas.
A mis Abuelos, Arturo Nolasco y María Fredesvinda Sorto de Nolasco

(Q. E. P. D): Porque fueron un apoyo importante durante toda mi vida y contribuyeron
de diversas formas a lograr mis metas.
A mis Tíos y Prima, Eliseo Castillo, Milagro Nolasco de Castillo y

Susana Castillo Nolasco: Por brindarme su apoyo incondicional, en especial en los
momentos más difíciles y porque han sido una parte importante a lo largo de mi vida y
de mi carrera.
THANIA KATHERENE G. NOLASCO.
4
AGRADECIMIENTOS.
A Dios: Porque a pesar de las dificultades, se pudo salir adelante y nos iluminó para
actuar sabiamente y concluir con nuestros estudios.
A mi madre Ana Emelina Rivas y mi padre José Francisco Pérez León, por haberme
entregado todo su amor, atención, sacrificio para que lograra la realización de mis metas,
sus oportunos y sabios consejos, por ser los pilares fundamentales de mi vida y mi
aliento para seguir adelante.
A mi hermana: María Isabel Rivas, por apoyarme incondicionalmente aun estando tan
lejos y ser parte importante en mis decisiones y actos.
A mis amigos: Especialmente al Lic. José Ricardo López Gómez, al Lic. Pedro Cristian
Pérez Alberto y a la Lic. Bella Arely Segovia Lizama, por ser parte fundamental de mi
crecimiento tanto espiritual como profesional y académico, por brindarme su amistad y
su motivación y proveerme de conocimientos útiles para mi vida.
GEOVANNI FRANCISCO PÉREZ RIVAS.
5
TABLA DE CONTENIDO
CONTENIDO PAG
INTRODUCCIÓN -------------------------------------------------------------------------------i
Capítulo I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA--------------------------------------1
1.1 Situación Problemática----------------------------------------------------------------------2

1.2 Enunciado del Problema---------------------------------------------------------------------9
1.3 Justificación------------------------------------------------------------------------------------9
1.4 Objetivos---------------------------------------------------------------------------------------13
Capítulo II. MARCO TEORICO------------------------------------------------------------15
2.1 Antecedentes Históricos----------------------------------------------------------------------16

2.2 Insuficiencia Renal Crónica----------------------------------------------------------------20
2.3 Autonomía--------------------------------------------------------------------------------------32
2.4 Estado Emocional-----------------------------------------------------------------------------34
2.5 Teoría Cognitiva-Conductual---------------------------------------------------------------44
2.6 Teoría Gestáltica------------------------------------------------------------------------------47
2.7 Glosario ----------------------------------------------------------------------------------------52
6
Capítulo III. SISTEMA DE HIPOTESIS Y VARIABLES.---------------------------55
3.1 Hipótesis de Investigación-------------------------------------------------------------------56
3.2 Definición y Control de Variables Independientes---------------------------------------56
3.3 Definición Y Control de Variables Dependientes----------------------------------------58
3.4 Definición de Variables Intervinientes ---------------------------------------------------59
3.5 Definición y Control de Variables Intervinientes---------------------------------------59
Capítulo IV. MARCO METODOLOGICO------------------------------------------------63
4.1 Método de Investigación---------------------------------------------------------------------64

4.2 Tipo de Estudio-------------------------------------------------------------------------------64
4.3 Diseño de Investigación---------------------------------------------------------------------65
4.4 Población y Muestra-------------------------------------------------------------------------66
4.5 Instrumentos y Técnicas----------------------------------------------------------------------67
4.6 Procedimiento---------------------------------------------------------------------------------70
Capítulo V. ANÁLISIS DE RESULTADOS-----------------------------------------------72
5.1 Hipótesis Estadísticas------------------------------------------------------------------------73
5.2 Reglas de Decisión----------------------------------------------------------------------------74

5.3 Resultados -------------------------------------------------------------------------------------75
5.4 Discusión de Resultados --------------------------------------------------------------------88
7
Capítulo VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES----------------------101
6.1 Conclusiones---------------------------------------------------------------------------------102
6.2 Recomendaciones--------------------------------------------------------------------------104
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS-----------------------------------------------------105
ANEXOS -----------------------------------------------------------------------------------------109
1) Solicitud de Permiso para Realización el Trabajo de Grado

2) Prueba Piloto
3) Instrumentos Psicodiagnostico
4) Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual
5) Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico
6) Tabla Valores de “t” para el Nivel de Significancia 0.05
7) Análisis Estadísticos de los Resultados
8) Listas de Control de Asistencia
9) Propuesta de Temas de Investigación
10) Constancia de Realización de Trabajo de Grado
8
INTRODUCCION
Actualmente las enfermedades crónicas han presentado un aumento

considerable en nuestro país, en especial la Insuficiencia Renal Crónica (IRC). que
no solo afecta la salud física, también la salud emocional de la persona que la padece
y la de su familia, debido a los cambios que se somete la persona en su estilo de
vida que pueden ser estresantes, ya que tendrá que adaptarse a limitaciones físicas y
cuidados especiales. Esto puede desencadenar pensamientos negativos que aumentan
los sentimientos de Ansiedad y Tristeza, que con frecuencia llevan a la Depresión, es
entonces cuando la Psicología cumple un papel fundamental en minimizar estos
sentimientos y emociones negativos.
En la Ciudad de San Miguel, la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital

Nacional “San Juan de Dios” , cuenta con un total de 67 Usuarios de Terapia
Dialítica para lo cual se pretende contribuir a la recuperación emocional mediante la
aplicación de dos Programas Psicoterapéuticos basados en diferentes Enfoques o
Teorías, uno con el Enfoque Cognitivo-Conductual y otro con Enfoque Gestáltico, a
continuación se detallan los apartados de este estudio.
En el capítulo I se presenta el “Planteamiento del Problema”, esto incluye la

Situación Problemática, en donde se describe la situación actual del problema a
investigar. Posteriormente se muestra el Enunciado del Problema, en el cual se
plantea de manera más explícita lo que se pretende conocer. Además se incluye la
Justificación, en el cual se exponen las razones del por qué se lleva a cabo esta
investigación, finalmente se presentan los Objetivos, tanto General como Específicos
que se pretenden alcanzar con este estudio.
En el capítulo II se muestra el “Marco Teórico”, el cual incluye los

Antecedentes Históricos del problema, en este apartado se menciona algunas
investigaciones previas relacionados a este fenómeno tanto a nivel internacional como
a nivel nacional
9
Posteriormente se muestra información referente a la Enfermedad Crónica

Renal, las características que presentan las personas que la padecen y como esto afecta
en su vida social, laboral y personal, para ello se tomó en cuenta diferentes autores
y expertos en el área de Psicología Hospitalaria. Además se presentan conceptos
sobre las variables que se pretenden manipular como lo son la Autonomía y el Estado
Emocional. También se explican las teorías de los diferentes Enfoques Psicológicos
en los cuales se basan las técnicas que se aplicaron en el programa psicoterapéutico
como lo son, el Enfoque Cognitivo-Conductual y el Enfoque Gestáltico, y un
Glosario para la mejor comprensión de la información
El capítulo III consiste en la presentación del “Sistema de Hipótesis y

Variables”, el cual incluye la Hipótesis de Investigación que se ha planteado, la
Definición, tanto Conceptual como Operacional y Control de las Variables
Dependiente e Independiente, así como la Definición y Control de las Variables
Intervinientes. En el capítulo IV se presenta el “Marco Metodológico”, lo cual incluye
el Método de Investigación aplicado, el Tipo de Estudio, y el Diseño de
Investigación. Además se presenta la Población y Muestra, los Instrumentos y
Técnicas que se utilizaron y el Procedimiento que se llevó a cabo para la realización de
esta Investigación.
En el capítulo V se expone el “Análisis de Resultados”, en donde como primer

punto, se presentan las Hipótesis Estadísticas como parte esencial en esta Investigación.
Además, se muestran las Reglas de Decisión que son básicas para la aceptación o
rechazo de las Hipótesis planteadas, también se presentan los Resultados en la cual se
muestra gráficamente los resultados cuantitativos obtenidos a lo largo de esta
investigación. Posteriormente se expone la Discusión de Resultados, en la cual se
muestran los resultados cualitativos de este Estudio. En el capítulo VI se presentan
Conclusiones y las respectivas Recomendaciones, finalmente las Referencias
Bibliográficas como base de la Teoría investigada y los Anexos en donde se
presentan con detalle algunos aspectos importantes de este Estudio.
10
11
1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.
La Insuficiencia Renal Crónica se ha convertido en un fenómeno nosológico de

gran incidencia y relevancia a nivel mundial, tanto así que es objeto de estudio de
muchas ciencias y profesiones, no solo de la medicina general y la nefrología, ya que se
vuelve competencia de otras como lo es la Psicología, Sociología, Educación, Economía,
etc. En ese sentido, por la similitud de las características socioculturales y demográficas
de los países de Latinoamérica, se considera importante revisar algunos datos
nosológicos de la Insuficiencia Renal Crónica en algunos países latinoamericanos y
especialmente en nuestro país:
1.1.1 En Latinoamérica:
En 2001 según los datos publicados por Moeller y Cols, referente a 120 países
de los 5 continentes sobre 1.479000 pacientes Renales la Diálisis Peritoneal constituía
el 8,5% de los pacientes en tratamiento sustitutivo mientras que el 69% de los pacientes
eran tratados con hemodiálisis. Además durante el año en que duro el estudio la
Hemodiálisis experimentó un incremento del 7% frente al 5% de la Diálisis Peritoneal.
De hecho el número de pacientes tratados con Diálisis Peritoneal está decreciendo de
forma importante en algunas regiones del planeta.
Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles, (ECNT) entre ellas la

Insuficiencia Renal Crónica (IRC), constituyen la primera causa de muerte en los países
desarrollados y representan una enorme carga para los países de América Latina. Hasta
el momento, los países latinoamericanos no han podido controlar Enfermedades
Crónicas como la diabetes, la hipertensión arterial, la enfermedad cardiovascular y la
IRC y es poco probable que puedan hacerlo en el futuro inmediato. La prevalencia de la
IRC en estado terminal ha crecido en 6,8% anualmente en los últimos 5 años.
12
Esta situación obliga a desarrollar programas para la detección oportuna y la

prevención de los factores de riesgo Cardiovascular y Renal, y facilitar el diagnóstico
temprano de la IRC con vista a evitar su avance. La tasa de tratamiento de la IRC
terminal ha aumentado hasta llegar a 478,2 pacientes por millón de habitantes (pmh).
Al 31 de diciembre de 2005 había 147, 158 pacientes en Hemodiálisis

permanente (44% de ellos en Brasil), 50, 251 en Diálisis Peritoneal (65% en México).
Simultáneamente se ha observado un aumento en la incidencia: de 33,3 pmh en 1993 a
167,5 en 2005.Las mayores prevalencias (más de 600 pmh) se encontraron en Puerto
Rico, Chile, Uruguay y Argentina; seguidos de Colombia, Brasil, México, Panamá y
Venezuela, con prevalencias de 300–600 pmh; y tasas significativamente más bajas
(menores de 50 pmh) en el resto de los países. Solamente en Puerto Rico se encontró una
tendencia a la estabilización de la tasa de incidencias (310 pmh en 2005).
1.1.2 En El Salvador
En El Salvador la Enfermedad Renal Crónica es la principal causa de

muerte hospitalaria en hombres de 20 a 60 años y la tercera causa de muerte en mujeres
–de la misma edad– apenas superada por el cáncer de cérvix y enfermedades
cardiovasculares. Como muestra de la importancia que tiene atacar esa enfermedad, en
la conmemoración del Día Mundial del Riñón, la ministra de Salud, María Isabel
Rodríguez, enfatizó su relevancia durante la consulta regional de Alto Nivel contra las
Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) que reunió en México a 35 países y
una veintena de ministros de Salud de las Américas. Todo esto para generar propuestas y
presentarlas en la próxima Asamblea General de Jefes de Estado (19 y 20 de
septiembre).
13
En el año 2009, en la red de hospitales del Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social sucedieron 9,149 muertes, comparado con las 8,853 muertes ocurridas
en el 2008; se refleja un incremento de 296 muertes.
El 54% de las muertes ocurridas en el 2009 está concentrada en las primeras 10

causas, entre las enfermedades del Sistema Genitourinario (Renal) ocupa el primer lugar
aportando la mayor cantidad de casos de muerte. Es importante resaltar que la
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es la que predomina en este grupo de enfermedades, y
más importante aún es el hecho que hace apenas 4 años (para 2005) ocupaba el noveno
lugar en esta lista.
En la declaratoria ministerial que se iba a firmar solo se hablaba de cuatro

ECNT: Diabetes, Cáncer, Hipertensión Arterial y Obesidad. Sin embargo, la ministra de
salud paralizó todo al proponer que se incluyera la Enfermedad Renal Crónica. Como
país, la doctora Rodríguez destacó que se está trabajando en el tema de contaminación
ambiental que es el principal causante de la Enfermedad Renal Crónica detectada en
sectores del país, como lo ha sido en el Bajo Lempa. Propuso prestar más atención a la
ERC, dado que en las zonas costeras de El Salvador, 1 de cada 4 hombres padece esta
enfermedad.
1.1.3 En el Oriente de El Salvador
La insuficiencia renal se ha convertido en la primera causa de muerte en la Zona

Oriental del país. En lo que va del año, las autoridades de salud tienen un registro de
1,180 pacientes que sufren de Insuficiencia Renal Crónica. En 2009 se reportaron 1,881
casos. El departamento de Usulután es el que mayor número de pacientes reporta con
637 casos en el presente año; en 2009 se reportaron 700. Sigue San Miguel, con 315 (en
lo que va del año) y cerró el 2009 con 786.Por su parte, La Unión reporta 189 pacientes
y Morazán 39.
14
En La Unión, desde hace un mes, un grupo de empresarios y médicos se han

unido para conformar el “Comité de Apoyo para Personas con Insuficiencia Renal”. “No
es la delincuencia quien aquí mata a la gente, es la insuficiencia renal.
“Acá se mueren un promedio de dos a tres personas cada semana por esta
enfermedad”, comentó Mario Osorto, miembro del comité. Según el Doctor Salvador
Ávila, médico internista del Hospital de La Unión, en lo que va del año se han atendido
a 3 mil personas por esta enfermedad. De estos, al menos 30 “urgen de hemodiálisis”.
Entre los planes del comité está poder contar con un promedio de cuatro máquinas para
realizar hemodiálisis a los pacientes solo de La Unión. “La idea es contar con nuestra
Unidad Renal donde se brinde una atención integral a cada persona que lo necesita”, dijo
el doctor Ávila.
En San Miguel también funciona otra iniciativa ciudadana de apoyo a los

pacientes con problemas renales. Se llama “Asociación Salva mi Riñón”. Actualmente,
el grupo se encuentra trabajando en el área preventiva y educativa y eso significa alertar
a las personas sobre la incidencia de la enfermedad y la necesidad de visitar
periódicamente al médico. La Asociación ya cuenta con una clínica propia y una de las
prioridades es detectar la enfermedad antes que llegue a su etapa crítica, así se brindan
mejores oportunidades de vida a quienes la padecen.
1.1.4 En San Miguel
Un caso de Insuficiencia Renal Crónica es descubierto diariamente en el área de

Consulta Externa del Hospital Regional de San Miguel, revelaron hoy los dos únicos
Nefrólogos que trabajan en el nosocomio de esta calurosa ciudad del Oriente
salvadoreño. Salvador Magaña y Mayela Leiva, los únicos Nefrólogos adscritos a la
Unidad de Hemodiálisis del nosocomio Migueleño que atienden a todos los pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica internos en diversas Salas Médicas del sanatorio,
coincidieron en que la cifra de enfermos por ese mal en la región es alarmante.
15
“Desde que he venido no ha bajado el diagnóstico de un caso diario, que es

internado en el Hospital”, aseguró Magaña, basado en un censo realizado por las
autoridades del Hospital Regional de San Miguel hace cinco meses.
Sin embargo, Magaña, quien recién llegó al Hospital Migueleño, sostuvo que en
la región Oriental Salvadoreña “hay más gente afectada” con Insuficiencia Renal
Crónica que rehúsa someterse a tratamientos por diversas razones, incluidas las
religiosas, y que en la Unidad de Hemodiálisis, que atiende a 22 enfermos de
Insuficiencia Renal Crónica por semana, “ya no hay más cupo”. La enfermera Gladys
Lorena de Orellana, quien también trabaja en la Unidad de Hemodiálisis y la más
antigua del lugar, afirma que hace 11 años “había menos demanda de pacientes” con
Insuficiencia Renal y que “solo una persona venía y se le hacía la Hemodiálisis”.
En 1994 había una máquina que desintoxicaba la sangre del enfermo y ahora son
tres. El Hospital Migueleño no tiene cifras comparativas de enfermos de antaño con los
pacientes actuales. Leiva indicó que las consultas para atender a un paciente
diagnosticado con Insuficiencia Renal Crónica tiene un “tiempo mínimo” de siete meses,
período en el cual son estudiados los exámenes médicos solicitados a los enfermos, tras
advertir que en ese período la mortal enfermedad ha hecho estragos en los pacientes.
“Hay sobrecarga, solo somos los dos para todo el hospital, y hay mucha demanda”,
subrayó la especialista, y que el Hospital Regional de San Miguel es el único centro de
referencia en la Zona Oriental.
Las reglas del Ministerio de Salud Pública les obligan a atender cuatro pacientes
por hora de consulta, siendo la Red Hospitalaria Pública la que atiende al 60 por ciento
de los afectados por el mortífero mal. Los pacientes que residen en zonas remotas son
vistos una vez por semana, “si acaso llega la enfermera”, en los 160 puestos de Salud de
la zona rural, precisó la especialista.
16
Magaña, dijo que este mes (Septiembre) será impulsada la Diálisis Peritoneal
Continua Ambulatoria para descongestionar la Sala, ya que así los pacientes se realizan
la diálisis en sus casas. Según el director del Hospital Regional San Juan de Dios, en San
Miguel, Manuel Pacheco, la Insuficiencia Renal Crónica es la primera causa de muerte
en ese Hospital, seguida por el Infarto de Miocardio.
El San Juan de Dios es la única institución del sistema de salud pública que
realiza Hemodiálisis en la Zona Oriental. Atiende un promedio de 200 pacientes cada
mes, y solo cuenta con cuatro máquinas para atender los casos. Posee una quinta
máquina más pero solo se utiliza en emergencias.
“La limitante es la cantidad de gente (personal). Todos se quieren hacer

Hemodiálisis porque es una vez a la semana, pero no se alcanza”, comentó el doctor
Pacheco, quien estima cada Hemodiálisis que se realiza tiene un costo para el Hospital
de $150. El Hospital cuenta, además, con el programa de Diálisis Peritoneal Continua,
que es cuando “un paciente se somete (a tratamiento) por 24 horas”, siendo este servicio
destinado a pacientes ambulatorios.
2.1.1. Inicios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional San Juan
de Dios, San Miguel.
 En 1984 el Hospital Nacional San Juan De Dios de San Miguel cuenta con el
primer médico especialista en Riñones: el Nefrólogo Dr. Salvador Magaña Benavides.
La demanda de tratamiento se aproxima de 1 a 2 pacientes que requieren Terapia
Dialítica, la institución no contaba con insumos lo que requiere que el paciente y su
familia adquirieran el tratamiento en San Salvador por sus propios medios, la
colocación del catéter temporal era responsabilidad del especialista y era atendido por
la Jefe de esa unidad, se consideraba un proceso invasivo para el paciente.
 En 1994 en el Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel, se

atendían un promedio de 35 procedimientos y se dispuso programar dos pacientes
diarios que venían de casa sin pasar por el área de emergencia.
17
 En 1997 Baxter la marca que se encarga de abastecer a los hospitales de todo

lo necesario para el tratamiento dialítico, capacita dos enfermeras, la Sra. Nubia de
Rivera y la Sra. María Isabel Arias, para implementar el tratamiento de “Diálisis
Peritoneal Automatizada”.
 En el año 2000 se cristaliza la idea de iniciar el “Programa Educativo Para

Usuarios De La Unidad De Diálisis Peritoneal” con el propósito de promover la
participación multidisciplinaria: Medico, Enfermera, Psicólogo, Nutricionista y
Trabajador Social.
 En 2004 se atiende un promedio de 237 procedimiento mensuales y 14

pacientes debutantes.
 En 2006 la enfermeras Melany del Carmen Reyes de Berrios y María Isabel

Arias proponen proyecto para implementar “Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria”
(DPCA) el cual consiste en que, tras una previa capacitación, los usuarios podrán
aplicarse el tratamiento dialítico por ellos mismos en casa, con la finalidad de mejorar
la calidad de vida y minimizar costos hospitalarios.
 En 2008 en Octubre, se apertura el programa de DPCA favoreciendo a 20

usuarios.
 En 2009 de Octubre a esta fecha, se ha logrado capacitar a 43 usuarios para

autocuidado domiciliario.
 Actualmente en 2011 la Unidad de Diálisis Peritoneal cuenta con 65 pacientes

en “Programa de Diálisis Peritoneal”, que vienen de su casa sin pasar por el área de
emergencia, y 40 usuarios en el “Programa de Diálisis Peritoneal Continua
Ambulatoria”, además se asigna un Psicólogo para dar atención a esta área por dos
horas, y cuenta con 5 Nefrólogos para adultos y 1 Nefrólogo Pediatra.
18
1.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Existirá diferencia entre los resultados obtenidos en la aplicación de un

Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y la aplicación de un
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el desarrollo de Autonomía y
el Fortalecimiento del Estado Emocional, aplicado a dos grupos de personas con
Insuficiencia Renal Crónica, usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal, del Hospital
Nacional San Juan de Dios, de San Miguel?
1.3 JUSTIFICACION
El desarrollo humano así como la consolidación de la personalidad son

procesos tan complejos que en ellos intervienen una cantidad numerosa de variables y
situaciones que permiten o nos hacen llegar a una determinada condición. A lo largo
de este proceso suceden eventos que intervienen, no solo positivos como lo son
experiencias únicas y placenteras que vive el ser humano, sino también negativos, que
facilitan el desarrollo o condicionan el aparecimiento de diversos problemas físicos, y
que en algunas ocasiones también afectan el Estado Emocional. La personalidad posee
diversos componentes tanto conductuales como afectivos, ambos determinan lo que
somos y como nos comportamos, sobre todo ante diversas situaciones a que nos
enfrentamos en la vida, estas características se activan aún más en algunos casos como
el sufrimiento de alguna tragedia o padecer una enfermedad que en este caso es,
Insuficiencia Renal Crónica.
19
Según el autor Stuart Nichols, las personas que se les diagnostican una
enfermedad crónica terminal presentan diferentes etapas, entre las características de
cada una de estas tenemos: “En la Etapa Inicial los efectos del diagnóstico tienen
lugar sobre el paciente la familia y los amigos, suele predominar una actitud de
negación en ocasiones alternando con emociones intensas como shock, ansiedad,
culpa temor ira y tristeza, la negación puede ser tan intensa que el paciente adopta en
ocasiones una actitud de indiferencia. En la Segunda Etapa la persona siente angustia,
ansiedad, depresión y culpa. Presenta un desarraigo social y a veces, alejamiento de las
personas cercanas, en la Tercera Etapa el paciente reconoce sus limitaciones físicas y
comienza a adaptarse a su situación. Y finalmente en la Cuarta Etapa se aprecia el
miedo a la dependencia y la necesidad de apoyo en la definición de asuntos pendientes”.
Nos referimos aquí a muchas conductas en las que la persona presenta, como
conductas regresivas, en este caso se puede definir como una consecuencia de la falta
de Autonomía de muchos usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal expresada en una
conducta de Dependencia hacia sus familiares, amigos incluso hacia el personal
médico que les atiende .
En muchos casos el usuario busca ganancias secundarias de su condición como

lo es el que se le atienda de forma más personalizada y por lo tanto que realicen sus
tareas por él, desde lo más mínimo hasta lo más indispensable , se vuelven más
consentidos y poco colaboradores, según el libro Síndrome del Intestino Irritable y
Otros Trastornos Relacionados, Fundamentos Biopsicosociales “los pacientes con
Enfermedad Crónica lo toman como un castigo a algo que hicieron o como una
ventaja para obtener un beneficio y ganancias secundarias como lo es cuidado y
atención que creen merecer”.
Según la entrevista aplicada a la Jefe de la Unidad de Diálisis Peritoneal este

tipo de conductas son observables diariamente dentro de esta área. Esta situación
dificulta el tratamiento que reciben y pone en riesgo su salud ya que existen
20
complicaciones y dificultad para abordar al paciente, debido a que necesitan atención

de los demás y se descuidan ellos mismos si las demás personas no pueden estar
pendientes de ellos a tiempo completo.
Esto incluye falta de control en el consumo de sus medicamentos además, el

descuido abarca su aseo personal debido a que no cumplen con las normas de
higiene sugeridas por el personal médico como lo es asear su orificio de salida
Peritoneal de su catéter, y esto puede repercutir en una infección o Peritonitis que como
resultado pueden llegar a morir.
Dentro de los objetivos planteados se pretende contribuir al mejoramiento de

la salud mental y física de las personas que adolecen de Insuficiencia Renal Crónica ,
para lograrlo se brindara atención al desarrollo de Autonomía y fortalecimiento del
Estado Emocional, es por ello que se pretende aplicar dos tipos de programas
psicoterapéuticos basados en diferentes enfoques: el primero en el Enfoque
Cognitivo-Conductual y el segundo basado en el Enfoque Gestalt
La razón por la cual se consideran adecuados los Enfoques Teóricos Cognitivo-

Conductual y Gestáltico es que son dos de los más indicados para la intervención
psicoterapéutica dirigida a los objetivos que se pretenden lograr; además existe
facilidad de aplicación de las Técnicas Psicoterapéuticas en forma grupal ya que estas
se adaptan fácilmente a los elementos y lineamientos metodológicos de esta
investigación.
Otra razón importante de dicha elección es la accesibilidad económica de la

aplicación de las técnicas de ambos enfoques, puesto que su aplicación no requiere
mayores costos económicos ya que la mayoría de técnicas se aplican verbalmente.
Asimismo, una de las razones principales es que debido a la condición de salud (tanto
física como mental) de los pacientes que reciben Diálisis Peritoneal en el Hospital
Nacional San Juan de Dios, las técnicas Cognitivo-Conductuales y Gestálticas
21
corresponden a las características de salud mental y física de los pacientes, y aún más
también con las características sociodemográficas de ambos grupos, ya que la mayoría
de pacientes presentan características de Baja Autoestima, problemas de Relaciones
Interpersonales, Ansiedad, Depresión, Dependencia, etc.
En ocasiones estas características se desarrollan por la forma de pensar

inadecuada y las interpretaciones erróneas que los pacientes tienen acerca de su
condición de vida y en ese sentido el Enfoque Teórico Cognitivo-Conductual podría ser
uno de los más recomendables; por otro lado, los pacientes se encuentran viviendo una
etapa existencial diferente a la de otras personas, que incluso es cercana a la muerte, por
lo que la intervención humanista en la forma de afrontar y vivir con la Insuficiencia
Renal también es muy adecuada para los pacientes, a través de las técnicas del Enfoque
Gestáltico.
La investigación se considera novedosa y útil puesto que según antecedentes

teóricos revisados, existen investigaciones basados en programas psicoterapéuticos
combinando ambos enfoques psicológicos. Sin embargo hasta la fecha no se ha
encontrado información sobre estudios comparativos en la aplicación de enfoques
psicoterapéuticos diferentes, lo cual convierte a esta investigación en un prototipo de
estudio comparativo no solo en El Salvador sino en Latinoamérica siendo un gran aporte
tanto a la Psicología como a la Medicina y Enfermería (Nefrólogos, Enfermeras y
Psicólogos que trabajan en conjunto en la Unidad de Diálisis).
De esa forma se puede conocer qué tipo de enfoque es más efectivo y mejor
aplicable a este tipo de población, y así tener presente un tratamiento específico lo
cual podrá mejorar la calidad de vida de los pacientes, a nivel emocional y por lo tanto
a nivel físico.
Se pretende contribuir a la independencia y autocuidado de los pacientes

mediante el desarrollo de Autonomía y la estabilidad emocional a través el
fortalecimiento de su Estado Emocional, además de dar un aporte importante a la
22
Institución Pública de Salud mediante la proporción de los resultados de esta

investigación que serviría para el diseño y aplicación de programas psicoterapéuticos
propios del nosocomio para el cual esta investigación sería un referente.
Asimismo, se aportaría grandemente a la carrera de Psicología no solo de la

Universidad de El Salvador sino también de otras Universidades, ya que esta
investigación podría ser tomada como punto de partida para otros estudios académicos
y trabajos de grado, la cual serviría de referencia para futuras investigaciones no sólo
académicas sino también profesionales e institucionales (Fundaciones Nacionales y
Organizaciones No Gubernamentales) que podrán aplicar programas similares.
Finalmente, se espera que los resultados de esta investigación sean útiles para
todo tipo de personas, no solo para los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica,
estudiantes de Psicología o profesionales de Salud involucrados, sino también para la
población en general que quiera informarse al respecto.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General:
 Determinar qué diferencia existe en la comparación de los resultados obtenidos

en la aplicación de un Programa Psicoterapéutico con enfoque Cognitivo-Conductual y
un Programa Psicoterapéutico con enfoque Gestáltico para el desarrollo de Autonomía
y el Fortalecimiento del Estado Emocional aplicado a dos grupos de personas con
Insuficiencia Renal Crónica, usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
1.4.2 Objetivos Específicos:
23
 Desarrollar Autonomía en dos grupos de personas con Insuficiencia Renal

Crónica de la Unidad de Diálisis peritoneal mediante la aplicación de un Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y un Programa Psicoterapéutico
con Enfoque Gestalt.
 Fortalecer el Estado Emocional en dos grupos de personas con Insuficiencia

Renal Crónica de la Unidad de Diálisis Peritoneal mediante la aplicación de un
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y un Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Gestalt.
 Descubrir qué tipo de Enfoque Psicológico es más eficaz en la aplicación de

un Programa Psicoterapéutico para el desarrollo de Autonomía y fortalecimiento del
Estado Emocional en personas que padecen Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la
Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San
Miguel.
24
25
2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
2.1.2 Investigaciones Previas a Nivel Internacional.
A medida que la supervivencia de los pacientes ha ido en aumento, el interés de

los profesionales se ha ido centrando en el estudio del bienestar que proporciona cada
uno de los tratamientos, partiendo de la hipótesis de la existencia de diferencias en los
efectos psicológicos derivados de las diferencias clínicas y técnicas entre ellos. Como
consecuencia, han proliferado las investigaciones bajo el epígrafe de "calidad de vida en
personas con IRC" (Lee, 1996).
Gran parte de los investigadores y profesionales de la salud comparten la noción

de que el trasplante renal es el tratamiento con menos efectos psicológicos indeseables y
con el que los pacientes tienen una mejor percepción de salud (Kutner, Brogan y Kutner,
1986; Russell, Beecroft, Ludwin y Churchill, 1992). No obstante, todavía no hay
suficientes datos que permitan llegar a conclusiones definitivas, sobre todo cuando se
comparan las implicaciones psicológicas de las dos técnicas de Diálisis más
generalizadas en El Salvador: la Hemodiálisis y la Diálisis Peritoneal.
La ocurrencia y prevalencia de las nefropatías de naturaleza progresiva en

América Latina tiene variabilidad en relación con la distribución geográfica y con las
condiciones socio-económicas de los distintos países, así como factores de
susceptibilidad a ciertas Enfermedades Renales. Las estadísticas de Europa Occidental y
de Estados Unidos muestran cifras que varían de 3-6 niños con Uremia por cada millón
de habitantes. En Venezuela se estima una tasa de 11.5 enfermos nuevos con IRC por
años por cada millón de habitantes.
26
Se han realizado trabajos en Latinoamérica en el Hospital Infantil de México

1980-1982 de enfermos sometidos a Diálisis que presentaban una patología psíquica
grave con manifestaciones de extrema pasividad y desinterés hacia el mundo que los
rodea, encontrándose un adolescente que se suicidó. Este tipo de cuadro disminuyeron
en forma notoria en la medida en que los pacientes ingresaron a programas
psicoterapéuticos o socio terapéuticos.
Las situaciones de Estrés sufridas por pacientes con Enfermedad Renal Crónica y
sus familias son diversas. Comprobando y explorando las actitudes acerca de su
invalidez al establecer la valoración antes de su tratamiento, se ha comprobado que, de
forma típica, el paciente tiene incertidumbre, miedo a la muerte, miedo a lo desconocido,
dudas acerca del futuro, relaciones personales tensas, debido a su enfermedad
(irritabilidad, incapacidad de concentrarse, fatiga, etc.), sensación de culpa y negación a
la realidad médica. Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte de su vida y
de su independencia. Dado el gran entusiasmo por las tecnologías médicas nuevas, y por
las novedades terapéuticas, es importante que el profesional recuerde que el fin central
del tratamiento es lograr una calidad de vida aceptable para el paciente. En
Centroamérica aún no existen estudios que tomen en cuenta como manejo integral del
paciente con Insuficiencia Renal Crónica la psicoterapia para mejorar su calidad de vida.
En el año 2000 la Psicóloga Estela Rodríguez Ángel, de la Facultad de Psicología

de la Universidad Veracruzana, realizó un estudio acerca de Calidad De Vida En
Pacientes Con Insuficiencia Renal Crónica y Su Familia, en la cual se abordó la
situación de salud no solo física sino mental o psicológica de los pacientes con IRC y se
les brindo psicoterapia basada en estrategias Cognitivo-Conductuales; los resultados
principales de esta investigación fueron que los pacientes atendidos respondieron
positivamente a la propuesta de intervención y señala que es indispensable en estos
pacientes el conocimiento de su enfermedad, su tratamiento y lo que está en sus manos
realizar, para tener una calidad de vida estable.
27
Por otro lado, también manifiesta que con la familia se puede trabajar aún más
que con el paciente, ya que con ella se tienen múltiples caminos de intervención, que van
desde ayudar al afrontamiento de la enfermedad, la cual puede generar cambios en el
funcionamiento familiar, en la calidad de vida del cuidador, en la respuesta emocional
que se tiene ante vivir bajo los efectos de esta enfermedad y lo que resulta inevitable el
estrés que origina padecer esta enfermedad con el paciente, ya que aunque no son
quienes están directamente involucrados con la enfermedad son los responsables del
paciente, de conseguir las bolsas de dializante, los medicamentos, análisis, traslados,
etc., que de alguna manera para ellos resulta difícil de conseguir debido a su situación
económica.
En el año 2003, Ángela Magaz Lago en su Tesis Doctoral de la Universidad de

Deusto, Bilbao; realizó una investigación acerca de los “Efectos Psicológicos de la
Insuficiencia Renal Crónica: Diferencias en Función de los Tratamientos Médicos”, la
cual manifiesta que sea cual sea la modalidad de Diálisis, estos pacientes presentan más
problemas de ansiedad y depresión que los trasplantados, así como una peor percepción
de salud y que los pacientes con mejor estado de salud tienen mejor estabilidad
emocional. Sin embargo carece de un abordaje psicoterapéutico y a pesar de los
resultados que obtuvieron no proponen ninguna estrategia de atención psicológica para
estos pacientes.
2.1.3. Antecedentes Históricos sobre Investigaciones Previas en El Salvador:
Además en año 2005 Jorge Luis Garay Ortiz y colaboradores, realizaron un

estudio de tesis basado en “Logro de la Terapia Racional Emotiva en la Aceptación del
Tratamiento de Diálisis Peritoneal en Pacientes Renales” en la cual después de 7
sesiones llegaron a la conclusión que, “el programa psicoterapéutico fue efectivo dado
el porcentaje de personas que dijeron estar dispuestas a someterse al tratamiento de
diálisis peritoneal”.
28
Además manifestaron que: “El proyecto de investigación fue de gran

importancia para los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica del Instituto
Salvadoreño del Seguro Social de San Miguel, ya que esta población recibió
asistencia psicológica quienes hasta la fecha nunca habían recibido este tipo de
tratamiento.”
En el año 2009; Portillo Villatoro Jesús y coautores, en su tesis realizaron

una investigación basada en “ La Inteligencia Emocional y su Incidencia en la
Depresión en Pacientes que Adolecen Insuficiencia Renal Crónica” en el cual
realizaron la propuesta de un programa de tratamiento psicológico para disminuir
depresión en dichos pacientes , basados en los resultados de su estudio según el cual
concluyeron que: “Las principales características depresivas que manifiestan los
pacientes renales y que se descubrieron en la investigación están relacionados con la
tristeza el desánimo sentimientos de inutilidad”.
Así mismo, concluyeron que “los aspectos que más afectan a los pacientes
renales son los cambios que sufren en su vida cotidiana pero lo que más les hace sufrir
es el hecho de dejar una vida laboral y esto les provoca sentimientos de inutilidad”.
Además, manifestaron que “la mayoría de los pacientes estudiados presentaron

algún nivel de depresión y esto se da por el diagnostico de una enfermedad crónica y
terminal y provoca cortas expectativas de vida por la problemática relacionada con el
sufrimiento físico y emocional”. Como resultado de tal investigación, propusieron un
programa de tratamiento psicológico en el cual presentaban diversas técnicas dirigidas
al autoconocimiento, autocontrol, motivación y empatía.
29
2.2 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
2.2.1 Enfermedad Crónica.
Roberth Shuman en el año 1999 mencionó el concepto de Enfermedad Crónica

“Una enfermedad crónica es aquella en la que los síntomas de la persona se prolongan
a largo plazo de manera que perjudican su capacidad para seguir con actividades
significativas y rutinas normales su tratamiento médico suele ser una eficacia limitada
y contribuye a veces al malestar físico y psicológicos de las personas y sus familias.
La enfermedad crónica hace impacto típicamente en la percepción en que la

persona tiene de su cuerpo su orientación en el tiempo y el espacio su capacidad
para predecir el curso y los acontecimientos de la vida su autoestima y sus sentimientos
de motivación y dominio personal.
Este concepto coincide con el que menciona el autor Enríquez Blanco en el

2010 en donde menciona “El concepto actual de enfermedad crónica se refiere a una
situación permanente la cual cuando causa incapacidad requiere de un largo periodo
de tratamiento o cuidado y de un enfoque multidisciplinario pero también hace
alusión de todo aquel trastorno orgánico o funcional que obliga a una modificación
en el modo de vida y que es probable que persista por largo tiempo.
Esta condición afecta todos los aspectos de la vida del paciente dentro de los
cuales se incluye cambios en la actividad física laboral y social, y por último, el
individuo que la padece debe asumir psicológicamente el papel de paciente crónico y
adaptarse así a un trastorno que puede durar toda la vida” . Como se observa ambos
autores coinciden en que la enfermedad Crónica afecta las emociones del paciente.
30
Existen diversas Enfermedades Crónicas entre ella tenemos la Diabetes, la

Obesidad, o enfermedades Cardiovasculares, sin embargo en la actualidad según la
“Revista Panamericana para la Salud” la Enfermedad Crónica que más incidencia tiene
a nivel de Latinoamérica, y constituye la primera causa de muerte en los países
desarrollados , incluso en nuestro país, es la Insuficiencia Renal Crónica. A
continuación se detallan las importantes funciones de este órgano.
2.2.2. Función de los Riñones.
Figura del Riñón Humano
Los Riñones presentan una gran cantidad de funciones vitales:
 Filtran y limpian la sangre consiguiendo la eliminación de agua, productos

tóxicos como Urea, Creatinina, Acido Urico, y el Fósforo que la sangre ha
recogido por el organismo.
 Mantienen en equilibrio la presión arterial, los productos químicos y líquidos
del cuerpo
 Protegen los dientes y huesos evitando que se pierdan minerales como el calcio
que mantiene los huesos fuertes y duros
 Se encargan de la producción de hormonas como eritropoyetina que está
implicada en la formación de glóbulos rojos, vitamina D que es necesaria para
la absorción del calcio y renina, que interviene en la regulación de la presión
arterial
 Retienen nutrientes como proteínas, glucosa y vitaminas, y también retienen
las hormonas.
31
2.2.3 Insuficiencia Renal Crónica.
Si la función renal se retarda o el riñón se lesiona se desencadena la

incapacidad de este para realizar su trabajo, a este fenómeno se le conoce como
Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Si ambos Riñones fallan el cuerpo empieza a
retener líquido y sustancias nocivas. Entonces la presión sanguínea sube aparecen
edemas en el organismo , no producen suficientes glóbulos rojos etc. cuando esto
sucede es necesario recurrir a tratamientos que sustituyen el trabajo de los Riñones, la
IRC puede producirse por una gran variedad de causas, entre estas cabe destacar:
Infecciones, abuso de medicamentos, Traumatismos, Diabetes, Hipertensión o Nefritis.
2.2.4 Tratamientos Sustitutivos.
Los tratamientos sustitutivos de la función renal son: La Diálisis y el Trasplante.

Sin embargo, en nuestra sociedad pocos son los pacientes que pueden acceder a un
Trasplante Renal , por lo tanto se inclinan más por la segunda opción, que en este
caso es, la Diálisis:
2.2.4.1 La Diálisis:
Es el proceso de eliminar los productos de desecho y el exceso de agua de la

sangre, en el cual se produce un movimiento de solutos en una determinada dirección y
concentración, a través de una membrana formada por un tejido semipermeable humano
artificial (Sanz Guajardo y Botella García, 1990). Existen dos modalidades de Diálisis:
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.
A) Hemodiálisis: El objetivo de este procedimiento es sustituir la acción

limpiadora y filtradora del riñón a través de un circuito extracorpóreo o sea riñón
artificial. Que hace pasar la sangre a través de un dializador capaz de limpiar la sangre y
extraer del cuerpo la sal, el exceso de líquido y los desechos tóxicos.
32
Antes de iniciar el proceso es necesario intervenir quirúrgicamente al

paciente para realizarle una Fistula Arterio-venosa, o unión de una arteria a una vena,
acceso que permitirá la punción en cada sesión de Hemodiálisis.
Fistula que se utiliza en Hemodiálisis.
Hoy día existe la posibilidad de realizar la hemodiálisis tanto en hospitales

como en clínicas privadas, sin embargo en nuestro país las sesiones son muy
costosas, y para lograr los resultados esperados se necesitan dos sesiones por semana y
pocas personas pueden acceder a este tratamiento. Según la Licda. Isabel Arias “los
presupuestos hospitalarios permiten más espacio en el área de Diálisis Peritoneal y
menos en el área de Hemodiálisis”, esto se debe a la gran demanda que existe y el
paciente tiene que esperar largos periodos de tiempo para asegurar un cupo y así
acceder por lo menos a una sesión de hemodiálisis por semana.
B) Diálisis Peritoneal: Se trata de otro procedimiento para reemplazar la función

del Riñón. La diálisis peritoneal limpia la sangre del cuerpo utilizando la membrana
peritoneal del paciente, el Peritoneo es una membrana delgada en forma de saco que
envuelve mucho de los órganos como el Hígado, Estómago e Intestinos en el
Abdomen. Para realizar este tipo de Diálisis el paciente debe someterse a una
operación en la que se insertara un catéter en la cavidad abdominal, que se quedara
instalado de forma permanente. Dentro de la cavidad peritoneal se introduce una
solución dializante especial a través del catéter, y la membrana actúa como filtro.
33
Tras un periodo de tiempo de entre 4 a 6 horas en la cavidad abdominal la

solución cargada de los tóxicos y el exceso de agua es vertida al exterior por medio
del catéter siendo renovada por otra nueva.
La Diálisis Peritoneal obliga al paciente a acudir regularmente, a un centro de

salud, en el caso de los usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital
“San Juan de Dios” acuden una vez por semana a su Terapia Dialítica debido a la gran
demanda que existe, sin embargo es mucho tiempo lo que pasan sin dializarse es
necesario que asistan por lo menos dos veces por semana para que ellos puedan sentirse
mejor.
Infusión y Drenaje. Proceso de intercambio de líquidos.
Existen dos modalidades de Diálisis Peritoneal:
 Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA):Las instituciones de salud,

en este caso la Unidad de Diálisis del Hospital Nacional “ San Juan de Dios” de San
Miguel, capacita a un grupo de pacientes que llenen ciertos requisitos para que ellos
mismos puedan realizarse el tratamiento dialítico en su casa en este caso se realizan
los intercambios de fluido de forma manual el líquido dializante queda en el abdomen
de 4 a 6 horas por que la mayoría de las personas cambien la solución cuatro veces al
día y esto le permite al paciente retomar su vida normal, y realizar las actividades de
rutina.
34
 Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA):Los intercambios se realizan mediante

una pequeña y silenciosa maquina este procedimiento así como el procedimiento
manual se realiza en las instituciones de salud capacitados como los hospitales en
donde el paciente tiene que asistir a su tratamiento.
2.2.4.2 Factores Estresantes de la Diálisis.
Para los autores Antoinette Ambrosino Wiszynski y Bernard Wiszynski, “las

exigencias de la Diálisis son estresantes no se trata de un procedimiento banal, aunque
sea un claro ejemplo de rutina. la literatura médica sobre calidad de vida que compara
la Hemodiálisis y la Diálisis Peritoneal Continua es demasiado extensa para llevar una
revisión a pesar de ello, a continuación se incluyen algunos datos sobre la Diálisis
Peritoneal que pueden ser de utilidad”.
En Diálisis Peritoneal Continua, la solución de Diálisis se mantiene en la

cavidad peritoneal, excepto durante los periodos de drenado después de los cuales se
vuelve a rellenar con solución nueva 5 veces al día, a continuación de cada ciclo de
drenado se desconectan todos los tubos se cierra el extremo de la sonda permanente y
el paciente tiene libertad para realizar sus actividades cotidianas, los ciclos suelen
rellenarse entre 4 y 5 veces al día, se requiere de unos 30 a 60 min cada vez que se
llevan a cabo de forma continua durante toda la noche o todo el día.
La complicación clínica más frecuente es la peritonitis (Es una inflamación

(irritación) del peritoneo) el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y
cubre la mayoría de los órganos abdominales (este procedimiento se efectúa en el
programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria). Sin embargo, en la Unidad de
Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel,
(HNSJDSM) los ciclos de drenado y rellenado son más frecuentes ya que en el caso
de los pacientes que están en programa y se dializan una vez por semana y los
recambios en un paciente estable son entre 20 a 22 cada hora lo que es aún más
estresante para cada usuario que es atendido.
35
2.2.5 Aspectos Psicológicos de la Insuficiencia Renal Crónica.
Según Eva María Vidal, durante el periodo de crecimiento madurativo y de

aprendizaje las personas van dominando sus cuerpos, siguiendo una secuencia que les
lleva a la construcción de gestos y reacciones automáticas favoreciendo el proceso de
adaptación y provocando respuestas rápidas ante las demandas de medio.
Cuando aparece una enfermedad también se produce un intento por conseguir

un equilibrio con el medio, entonces las reacciones automáticas dejan de serlo y las
cosas que se dan por supuestas ya no lo son tanto (Garabetyon, 2002).
La pérdida de la propia salud siempre va a ser percibida como una amenaza en

el caso de una enfermedad crónica como lo es la insuficiencia renal crónica no varía
esta percepción de amenaza. Tomando en cuenta las diferencias individuales que
matizaran y aportarán particularidades, existen diferentes etapas que experimentan las
personas con IRC.
2.2.5.1 Problemas Psicológicos Asociados al Diagnostico de Insuficiencia Renal

Crónica.
Además, la Autora menciona que, ante el diagnostico, la persona suele

reaccionar emocionalmente de diversos modos. En ocasiones caen en un estado de
shock emocional del que va saliendo a medida que el tiempo y los acontecimientos se
van sucediendo, en otros casos puede aparecer un estado de depresión angustia o
emociones de rabia o enfado, entonces surge la pregunta:¿porque a mí? .
Por último, otras personas son capaces de adaptarse tras un periodo de

elaboración relativamente corto. Los pacientes se ven obligados a cambiar su forma de
vida, en mayor o menor grado, como son las limitaciones alimentarias, cambio de
horarios, de trabajo si los mantienen, y de sus relaciones interpersonales que van a
condicionar su vida y su entorno.
36
Es interesante manifestar que el grado de afectación no será el mismo en

todos los casos, esto es debido a que existen una serie de variables que van a influir en
la respuesta del enfermo renal entre ellas se encuentran las siguientes:
 Edad o momento del ciclo vital en el que se ha producido el diagnostico
 Experiencias previas con el medio hospitalario
 Estado físico del paciente (si existen enfermedades asociadas o anteriores a la

IRC)
 Creencias y valoraciones personales en torno a la enfermedad
 Estilos de pensamiento, estrategias de afrontamiento y autocontrol
 Soporte emocional familiar y social del paciente.
Es normal sentir tristeza ante una situación de pérdida de salud o temor frente a
la incertidumbre del futuro. En función de cómo se afronten y de los recursos
personales o externos de que dispongan, el enfermo tendrá mayor o menor riesgo de
presentar trastornos psicológicos de ansiedad, depresión, encefalopatías metabólicas,
etc. Que pueden interferir con la evolución y adhesión al tratamiento.
Otro aspecto a considerar para posibilitar un adecuado proceso de adaptación

es el impacto temporal diferencial que produce el hecho de asumir un tratamiento de
Diálisis. Si una vez diagnosticado el paciente tiene tiempo de llevar una adaptación
gradual, es decir tiene tiempo para prepararse a afrontar la enfermedad renal, por un
diagnostico precoz, esto va a contribuir a tener una mejor aceptación del tratamiento y
del cambio que tienen que hacer en su estilo de vida.
37
Si por el contrario entra en fracaso renal crónico sin previo aviso, por
hipertensión por ejemplo, se va encontrar más confundido y con menor aceptación de
la enfermedad y tanto el paciente como su familia, van a ser mucho más susceptibles
de generar un cuadro de depresión o ansiedad. (Hinrichsen 1989).
2.2.5.2 Problemas Psicológicos Asociados al Tratamiento Sustitutivo.
Según la misma Autora los enfermos de IRC tienen que responder , no solo a
una nueva situación física, si no a las demandas de la adaptación psicológica y
social, en función de los cambios producidos por la enfermedad, y secundariamente
por el tratamiento; los tratamientos sustitutivos, actualmente han perdido parte de la
agresividad que los caracterizaba y se han convertido en relativamente inocuos y
fácilmente tolerables por la mayoría de los pacientes.
Aun así no están exentos de complicaciones no solo por producir problemas

psicológicos y síndromes psíquicos, si no por provocar trastornos en otra área de la
vida como laboral , económica, social y familiar .
a-) Area Laboral: el progresivo deterioro del enfermo va a ocasionar un

descenso en el rendimiento y capacidad del trabajo, de manera general tienen que ir
abandonando el trabajo, muchas veces es incompatible con la enfermedad, debido al
esfuerzo físico a realizar o bien por que las empresas hacen fuerza para que dejen el
trabajo.
Es este caso la salida es pedir la jubilación la invalidez con la siguiente pérdida

de poder adquisitivo, una auto-percepción negativa de ser una persona disminuida y
perdida del rol familiar que se tenía hasta entonces. El abandono del trabajo tiene
extrema importancia psicológica en hombres, por su rol de “cabeza de familia” sobre
todo en hombres de edad avanzada.
38
b-) Area Social. El paciente tiende a aislarse de su entorno habitual ya sea por
evitar compartir espacios que ahora tiene que restringir como comidas ejercicio físico o
viajes, o bien se aísla por sentirse considerado por sus allegados como disminuidos.
c-) Area Familiar: La actitud de la mayoría de las familias, en algunos casos

es la sobreprotección si a esto se le agrega la significación que tiene para el paciente el
desempeñar el rol de enfermo dentro de la familia y los cambios en los papeles
preponderantes, muchas veces aparecen conflictos ya que se produce una alteración del
anterior funcionamiento intrafamiliar.
A menudo los pacientes renales presentan alteraciones en las relaciones sexuales

y mientras que personas mayores suelen aceptarlo mejor en jóvenes suele generar
insatisfacción y conflictos con la pareja (Vinokur y Bueno, 2001).Las enfermedades
crónicas usualmente propician cierta regresión psicológica que genera problemas de
dependencia, confianza y autocontrol.
Perry y Viderman describen tres aspectos importantes que deben ser cubiertos
para afrontar las enfermedades: primero, tener conocimiento de la misma, segundo,
mejorar el grado de dependencia hacia otros y tercero, restaurar la función normal.
La pérdida de salud puede provocar depresión y si los síntomas son persistentes

y si el paciente experimenta vulnerabilidad, sensación de irreversibilidad o invalidez
de descontrol al verse incapaz de solucionar el problema, falta de esperanza por no
recuperarse inseguridad respecto a sus resistencias orgánicas y temor a la soledad por
quedarse solo en un estado físico es decir sentir amenazada su existencia.
Además cada individuo pierde su estado de bienestar trata de encontrar un

significado a su enfermedad algunos lo consideran como una prueba para valorar su
resistencia o soportar el sufrimiento otros lo toman como un castigo a algo que
hicieron o como una ventaja para obtener un beneficio y ganancias secundarias como
lo es cuidado y atención que creen merecer.
39
2.2.5.3 Características del Proceso de Envejecimiento durante el Tratamiento de

Diálisis.
Un gran porcentaje de pacientes renales supera los 65 años. Este porcentaje va ir

aumentando a lo largo de los años debido al envejecimiento natural de la población
siguiendo los estudios clásicos de Reichard, en los que expone características básicas
en el proceso de envejecer.
En Diálisis se pueden encontrar con diferentes personas entre estas están;

personas mayores tolerantes, flexibles con una actitud vital constructiva, e incluso con
un poco de autonomía y buena capacidad de disfrutar de los placeres de la vida, en el
caso de estos pacientes, suelen adaptarse bien a los tratamientos.
En el caso de las personas integradas, socialmente aceptables, que tienden a

apoyarse en otros para obtener un bienestar material y un soporte emocional, para
estas personas entrar en tratamiento dialítico supondrá un golpe muy duro pero
mejoraran si encuentran un ambiente cálido y protector.
Otros tienen comportamientos rígidos, convencional, extremista, muy ligado a

los hábitos, para ellos cualquier cambio en el tratamiento va a ser vivido como una
amenaza y sus reacciones van a ser oposicionistas o agresivas. Existen personas
malhumoradas constantemente, a la búsqueda de fallos y fracasos, son suspicaces y
competitivos y la adaptación a procesos dialíticos va a ser complicada porque
pretenden quitar poder y autoridad al personal de salud.
Por último las personas que se tienen odio a sí mismos suelen ser personas con
actitud crítica y despectiva respecto a si mismos sin deseo por vivir son pasivos, con
tendencias depresivas suelen presentar complicaciones físicas y psicológicas en el
tratamiento de diálisis y el manejo dentro de la unidad suele ser difícil por las
múltiples demandas.
40
2.2.6 Aspectos Psicosociales del Paciente Crónico.
Gloria Novel Mari asegura que: “El diagnóstico de una enfermedad crónica
produce una grave distorsión en la vida de la persona por la amenaza implícita o
explícita que supone a su integridad así como por múltiples cambios en el estilo de
vida a los que deberá hacer frente desde el inicio (cambio en Auto-imagen y Auto-
concepto, la dinámica familiar, vida laboral y relación, su rutina cotidiana, actividades
físicas etc.). Menciona que los problemas más frecuentes que presenta un enfermo
crónico, afectan el área personal, familiar y social del individuo.
 Area personal: los problemas más relevantes son los relativos a la pérdida del
estado de salud anterior, se concretan en malestar físico y emocional, perdida de
función o parte del cuerpo, cambios en los patrones de sexualidad, perdida de
independencia, modificaciones o perdida en la escala de valores y filosofía de la vida,
alteraciones en el Auto-concepto y Auto-imagen sentimientos de impotencia y
desesperanza miedo a lo desconocido miedo a la pérdida del control propio y del
medio y respuestas depresivas de negación o agresividad.
 Area familiar: en esta área los problemas más relevantes están vinculados a la
perdida de la homeostasis familiar anterior ( homeostasis ) puede citarse la pérdida del
rol por parte del enfermo y los cambios en el rol que deben asumir los demás
miembros de la familia como , cambio en las responsabilidades. La separación del
entorno familiar, cuando existe la necesidad de hospitalización, problemas de
comunicación entre los miembros y distorsiones en las rutinas familiares.
 Area social: los problemas más relevantes están centrados en la pérdida de

relaciones y lazos afectivos. Los más significativos son el cambio o perdida de
estatus cuando la enfermedad conlleva la pérdida o cambio en el empleo o cambios
en el nivel económico, aislamiento social por las limitaciones y vivencia de la propia
enfermedad, cambios en la utilización del tiempo libre y modificaciones en la
calidad o cantidad de interacciones sociales.
41
2.3 AUTONOMÍA
2.3.1 Autonomía:
Según F. Villar, la Autonomía es la “Capacidad de las personas para realizar

actividades cotidianas fundamentales sin necesidad de ayuda y para administrar su
propia vida y tomar decisiones sobre aspectos relevantes que le afectan, es uno de los
valores primordiales de nuestra sociedad”.
Para G. W. Allport, la Autonomía es “La tendencia de los modos de conducta

una vez adquiridos a volverse finalmente independiente de los impulsos o motivos por
los cuales aquellos fueron originalmente instigados”. Sin embargo, H. Hartmann, divide
la Autonomía en dos categorías: A) Autonomía Primaria: la cual significa que el “yo”
está provisto de un aparato innato de esfera libre de conflictos que incluye las funciones
de motilidad, percepción y pensamiento y B) Autonomía Secundaria: la cual significa
que es la capacidad adquirida del “yo” para resistir la regresión. Los patrones estables
del “yo”, su independencia de los impulsos basados en el ello y la capacidad de retener
adquisiciones del desarrollo, constituyen formas de autonomía secundaria.
Howard C. Warren (1998) menciona su definición de Autonomía el cual es “El

hecho de dirigir o controlar uno mismo sus propias acciones o conducta; empleado en
discusiones acerca de los aspectos éticos de la conducta, en oposición al rígido punto
de vista del estímulo-reacción, o bien opuesto a determinación; la frase usual es
“autonomía de la voluntad”.
2.3.2 Dependencia:
Howard C. Warren (1998) nuevamente expone su concepto, en este caso para

dependencia lo cual es “La relación social de un individuo para con otro, o para la
sociedad de tal índole, que el individuo en cuestión, que es el dependiente, recibe
ayuda o está bajo el control del otro u otros”.
42
Por otro lado, F. Villar hace referencia a este concepto como “La necesidad que
tenemos de otras personas para cubrir algunos aspectos fundamentales de nuestra vida
que de otra manera no podrían ser satisfechos, en este sentido la dependencia puede
considerarse como una condición que pone en riesgo la autonomía personal”. Por lo
tanto, cabe destacar que ambos autores hacen referencia a un denominador común: que
la persona necesita de los demás para poder satisfacer sus necesidades desde las más
básicas hasta las más importantes.
2.3.2.1 Dependencia en el Paciente Crónico:
Según la Autora Leticia Robles Silva, dentro de la categoría de dependientes

existen varios tipos: niños, ancianos, enfermos o discapacitados, la importancia de
considerar al tipo de dependiente es por quien define el contenido y los límites del
cuidado. Existen dos dimensiones que considerar en la elección de un enfermo: el
tipo de enfermedad y la etapa de su vida. El tiempo de dependencia varía según se
trate de un enfermo agudo o enfermo crónico. La enfermedad crónica produce un
tipo particular de dependencia, y no se trata de una dependencia abrupta sino
paulatina, orgánica y socialmente.
Este es un proceso por el que un sujeto independiente y autónomo se

transforma lentamente en uno dependiente, con necesidad de cuidados para sobrevivir
biológica y socialmente. a nivel general, las enfermedades crónicas comparten estos
rasgos pero cada una a su vez poseen características particulares ello implica que no
todas producen el mismo tipo de incapacidades ni los mismos efectos sobre el sujeto
enfermo ni por ende el mismo nivel de dependencia.
2.3.2.2. Impacto en la Familia: Dependencia
Según Hector Enríquez blanco y Cols. la enfermedad plantea una crisis no solo
para la persona que la padece sino también para la familia , en el caso de los niños ,
sus padres y toda su familia modifican su vida.
43
Las discrepancias respecto a la enfermedad, sus causas, selección del

tratamiento o del médico y diferentes perspectivas contribuyen a incrementar el
sentimiento de incomprensión y abandono de los pacientes, se establece así la
dependencia y el sacrificio del miembro de la familia encargado de satisfacer las
necesidades del otro.
El enfermo pierde autoridad, los familiares sienten culpabilidad de lo que está

sucediendo y experimentan cansancio emocional y físico dejando al resto de la
familia sin atención. La sensación de abandono y enojo pueden desencadenar a su vez
sentimientos de culpabilidad.
Crece la demanda económica de la enfermedad, los celos de los familiares

enfermos, la dependencia manipulación y enojo cuando los pacientes en este caso, el
enfermo crónico, no consigue lo que quiere. La familia debe encontrar una manera de
expresar sus emociones negativas como la ira y las frustraciones propias de la
situación.
2.4 ESTADO EMOCIONAL.
2.4.1 Estado Emocional.
Para Benjamín B. Wolman (1984), el Estado Emocional es “Una condición

fisiológica, conductual y consciente de un organismo durante ciertas experiencias
emocionales o afectivas, la cual es característica de las emociones”. Praxológicamente,
es el conjunto de emociones y sentimientos presentes en un individuo en un determinado
momento o durante una etapa de su vida, básicamente compuesto por las emociones de
ansiedad y tristeza, aunque también se puede presentar la ira, la euforia y la autoestima o
el humor. Para algunas personas el estado emocional tiene que ver con el Estado de
Ánimo.
44
En ese sentido, tenemos que el Estado de Animo significa: Emoción

generalizada y persistente que influye en la percepción del mundo. Son ejemplos
frecuentes de estado de ánimo la depresión, alegría, cólera y ansiedad. Como ya se
había mencionado anteriormente, los componentes básicos del estado emocional que en
el presente trabajo de investigación se abordarán son:
Ansiedad. (Del latín anxietas, 'angustia, aflicción'). Es una respuesta emocional

o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter
displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de
activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar
comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos (Tobal, M. 1996).
La Ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia,

junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un
20.5% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de ansiedad, generalmente
sin saberlo. Se puede manifestar de tres formas diferentes: a través de síntomas
fisiológicos, cognitivos y conductuales. Éstos hacen referencia a tres niveles distintos,
los cuales pueden influirse unos en otros, es decir, los síntomas cognitivos pueden
exacerbar los síntomas fisiológicos y éstos a su vez disparar los síntomas conductuales.
La Ansiedad también puede convertirse en un trastorno de pánico, en el cual la

persona cree que va a desmayarse, fallecer o sufrir algún otro percance fisiológico. Es
común que las personas con este trastorno visiten la sala de urgencias con cierta
frecuencia, y, típicamente, se sienten mejor después de ser atendidas.
Tristeza. Es una de las emociones básicas (no natales) del ser humano, junto
con el miedo, la ira, el asco, la alegría y la sorpresa. Estado afectivo provocado por un
decaimiento de la moral. Es la expresión del dolor afectivo mediante el llanto, el rostro
abatido, la falta de apetito, etc. A menudo nos sentimos tristes cuando nuestras
expectativas no se ven cumplidas o cuando las circunstancias de la vida son más
dolorosas que alegres.
45
La Tristeza se expresa normalmente a través de gestos faciales en los que la cara

toma una expresión más caída, falta de energía. El llanto es, también, uno de los
elementos más característicos de la tristeza ya que surge como una reacción casi
instantánea ante una situación de pérdida, dolor o insatisfacción. Otros modos en los que
una persona demuestra su tristeza son el desgano, es decir, la falta de iniciativa para
enfrentar aquella realidad que lo vuelve triste, la falta de apetito, la preocupación, la
angustia, el stress, etc.
Si bien la tristeza no tiende a generar sensaciones físicas de aceleración tales

como la taquicardia, sí puede hacer que la persona pierda todo interés por lo que pasa
alrededor. La Tristeza es un estado de ánimo y tal como la felicidad puede ser
momentánea o esporádica de acuerdo al tipo de situaciones que se vivan.
Por lo general, la tristeza aparece cuando ocurren determinados tipos de

circunstancias pero, dependiendo de cada caso, la persona puede con el tiempo
recuperarse y seguir adelante con su vida. En aquellos casos en los que la persona entra
en un círculo de tristeza y desgano crónicos debemos hablar en lugar de tristeza de un
estado depresivo que implica mayor gravedad.
Autoestima. Según Nathaniel Branden, “Es la suma de la confianza (sentimiento

de capacidad personal) y el respeto (sentimiento de valía personal) por uno mismo.
Existe como consecuencia del juicio implícito que cada persona realiza acerca de, por un
lado, su habilidad para afrontar los retos de la vida, es decir, para comprender y superar
los problemas, y, por otro, su derecho a la felicidad, o, dicho de otro modo, a respetar y
defender sus propios intereses y necesidades”. El concepto de autoestima ha traspasado
frecuentemente el ámbito exclusivamente científico para formar parte del lenguaje
popular.
46
2.4.2 Emociones en la Enfermedad Crónica.
Según el autor Roberth Shuman, los cambios en los movimientos y sensaciones

habituales de una persona que trae consigo la enfermedad crónica afectan por supuesto
no solo a las emociones que se experimentan sino también al modo de expresarlas.
Muchos de los síntomas de varias enfermedades crónicas incluyen respuestas
fisiológicas que en nuestra cultura hemos aprendido a interpretar como señales de
alteración emocional o estrés.
Es posible que gran parte de lo que se diagnostica como depresión en algunos

enfermos crónicos sea el resultado de un cambio, ya sea drástico o más sutil, en los
procesos de expresión emocional del cuerpo. El trabajo en el campo de las
experiencias traumáticas ha demostrado que los acontecimientos catastróficos tienen
efectos importantes en una amplia serie de funciones cognitivas, emocionales y físicas.
Las posturas y los gestos son medios por las cuales una persona se expresa y
existe para sí misma y los demás. Los cambios en las posturas y los gestos que tienen
su origen en las enfermedades, accidentes u otros acontecimientos indeseables pueden
tener sin duda un gran impacto en como una persona percibe su cuerpo, y por
consiguiente en cómo se percibe a sí misma.
2.4.3 Etapas del Modelo de Distrés Situacional
Stuart Nichols (1985) menciona que el paciente con una enfermedad crónica
experimenta las siguientes Etapas:
1. Fase de la crisis inicial : los efectos del diagnóstico tienen lugar sobre el paciente
la familia y los amigos, suele predominar una actitud de negación , en ocasiones
alternando con emociones intensas como shock, ansiedad, culpa temor ira y tristeza.
La negación puede ser tan intensa que el paciente adopta en ocasiones una actitud de
indiferencia.
47
Mientras el paciente siga las recomendaciones médicas y se adapte de manera

razonable no hay necesidad de tratar de eliminar la actitud de negación.
Característicamente estos pacientes que permanecen en esta fase tienen dificultades
para retener la información y pueden distorsionar la información respecto a su
enfermedad.
2. Estado Transicional: la persona requiere de cambios y de un reordenamiento de la

vida y de sus relaciones personales. Siente angustia, ansiedad, depresión y culpa.
Presenta un desarraigo social y a veces, alejamiento de las personas cercanas.
3. Estado de Déficit/aceptación: el paciente reconoce sus limitaciones físicas y

comienza a adaptarse a su situación. Hay un nuevo sentido del yo y a menudo crece el
interés por actividades altruistas.
4. Estado de Preparación para la Muerte: se aprecia el miedo a la dependencia y la

necesidad de apoyo en la definición de asuntos pendientes.
2.4.4 Etapas Emocionales de la Adaptación.
Según Héctor Enríquez Blanco y Cols., después del diagnóstico de una

enfermedad crónica el paciente pasa por un desequilibrio físico social y psicológico.
Percibe que su forma habitual de enfrentar los problemas no resulta eficaz, al menos
temporalmente y como consecuencia de ello experimenta una intensa sensación de
ansiedad miedo, desorganización y otras emociones.
En esta fase se producen diversas reacciones adaptativas que implican: hacerle

frente al dolor y a la incapacidad, enfrentarse al ambiente, como en algunos casos la
hospitalización y establecer relaciones adecuadas con los profesionales sanitarios.
También se requiere adaptación personal al problema, esto implica mantener un
equilibrio emocional, conservar una identidad satisfactoria preservar sus relaciones
familiares y de amistad y prepararse para un futuro incierto.
48
Los individuos que sufren una enfermedad crónica pueden adoptar distintas
estrategias para hacerle frente a los problemas de la fase crítica como negar o
minimizar la gravedad del trastorno otros buscan información que les ayude a
comprender o tratan de obtener el apoyo emocional por parte de familiares, médicos
o amigos.
2.4.5 Impacto Emocional en el Paciente.
Según el mismo Autor el impacto sucede en tres esferas sobre las actividades
diarias, como: ambulación, cuidado personal, a nivel psicológico: cognitivo, afectivo y
sexual. Y en el ámbito social como: manejo vocacional, recreación y actividades
sociales. Debe manejar los síntomas conjuntamente con el estrés del tratamiento.
La pérdida del control personal y la amenaza a la autoestima son dos de los

cambios que los pacientes con enfermedades crónicas deben afrontar. La enfermedad
produce sensación de vulnerabilidad y pérdida de control sobre los acontecimientos
futuros, al tiempo que introduce modificaciones en la manera en que los otros ven al
paciente y en la idea que ellos tienen de sí mismos origina por lo tanto una fuerte
interferencia en su vida.
Un aspecto importante de las Enfermedades Crónicas es el modo en que las

personas se conciben así mismas, pues se modifica la identidad ante una enfermedad de
estas características esto obliga al paciente a reevaluar su vida sus relaciones y su
imagen personal, además debe desarrollar y mantener relaciones con los profesionales
de la salud, tener una actitud resignada en relación con su situación y controlar las
emociones negativas.
Las reacciones emocionales iníciales ante la enfermedad crónica son: la

negación, el miedo, y posteriormente la depresión e ira. El efecto psicológico de una
enfermedad depende de las características previas de la personalidad del paciente. Fases
de prueba: aceptación inicial y definitiva. Las etapas emocionales de la recuperación
son: confusión, y agitación, seguido de negación, enojo y depresión.
49
La negación es un mecanismo de defensa por el cual los individuos evitan las

implicaciones de la enfermedad esta no debe ocurrir antes del diagnóstico porque
puede ser un obstáculo para acceder rápidamente al tratamiento, como conductas de
retraso, por el contrario cuando ocurre después del diagnóstico durante la fase aguda.
La negación puede tener una función protectora reduciendo los niveles de estrés
generando un beneficio temporal.
El miedo puede surgir de forma intermitente durante el curso de la enfermedad,

la depresión puede ser grave y prolongada con intensos sentimientos de indefensión y
desesperanza, dependencia con respecto a los demás y una restricción innecesaria de
las actividades.
El enojo o la ira, aparece a medida que la negación o el miedo van cediendo:

comienza a sentir que la enfermedad es algo injusto y experimentar reacciones más o
menos intensas de ira y hostilidad. Estas emociones negativas normalmente se superan
con el tiempo, pero antes de ello pueden generar un importante rechazo ante el
personal de salud y el tratamiento. Las reacciones emocionales asociadas a la
cronicidad no tienen una secuencia predeterminada y pueden aparecer en cualquier
momento del proceso de adaptación. Sin embargo se puede intentar comprender que
emociones ocurren, que momentos son los más propicios para que se manifiesten, y
que factores determinan su aparición.
2.4.6 Modificaciones Psicosociales en las Enfermedades Crónicas.
 Identidad
 Estado de animo
 Relación con otras personas
 Autonomía
 Opciones
 Reorganización de prioridades
 Planificación y cumplimiento de metas
50
La manera de afrontar la enfermedad y el nivel de adaptación, dependerá de la

severidad del padecimiento del nivel de información que reciba de los médicos y las
forma en que esta llegue a él, de la etapa o ciclo vital en la que se encuentre la
persona, los efectos del tratamiento, el apoyo, los recursos ambientales y las
habilidades para manejar la situación.
2.4.7 Cogniciones en las Enfermedades Crónicas.
Nuevamente el Autor menciona, que el paciente tiene una representación

cognitiva de lo que le pasa en relación con la identidad causa, duración y
consecuencias de la enfermedad que influyen en su adaptación.
Los pacientes presentan tres modelos de enfermedad, primero una enfermedad

aguda de corta duración y de consecuencias menores segundo, una enfermedad crónica
causada por múltiples factores hábitos y estilos de vida inapropiados de larga duración y
que produce consecuencias a largo plazo que pueden ser graves o finalmente, estar ante
una enfermedad de características cíclicas con periodos alternantes sintomáticos y
asintomáticos. En relación a las creencias de la enfermedad debe saberse a que o a
quien culpan los pacientes ya sea a sí mismos a otras personas, al ambiente o a la
fatalidad, culpar a las otras personas de su enfermedad es mal adaptativo pero sentirse
culpable puede resultar adaptativo al momento de enfrentarla.
También las creencias sobre el manejo del control influyen en el pronóstico,

los pacientes que creen ejercer cierto control sobre su enfermedad se adaptan mejor a
la misma que aquellos que tienen sentimientos de descontrol, el grado de control
influye en las habilidades de auto-cuidado. Cuidar es una acción individual que una
persona ejerce sobre sí misma es un acto de reciprocidad, también es una actividad
que una persona ejerce sobre otra que logra autonomía para cuidarse sola. Los
cuidados se dividen en físicos y psicológicos.
51
El cuidado psicosocial consiste en brindar seguridad información y

comodidad. una rehabilitación integral se refiere a hablar de aspectos físicos
psicológicos y sociales incluso se refiere al papel activo que debe desempeñar el
paciente como coparticipe de su propia rehabilitación
2.4.8 Emociones Afectadas en el Paciente Crónico.
 Necesidad de seguridad. La insatisfacción general y el requerimiento de mejor

atención producen dependencia de sus familiares.
 Angustia de ser rechazado: Por el estado de ánimo pesimista el paciente

crónicamente enfermo experimenta angustia de ser rechazado por sus familiares, ya sea
por lo tedioso complicado o molesto que resultan sus cuidados por los aspectos
económicos por el esfuerzo o tiempo requerido.
 Temor al abandono y soledad: al debilitarse su estado físico, función y

aspiraciones sociales el paciente experimenta temor a que sus familiares lo abandonen.
 Miedo a la invalidez: o la irreversibilidad del proceso.
 Desconfianza en el medico: el paciente supone que los que lo tratan no tienen

mayor interés en su enfermedad y desconfía que alguien pueda mejorar su estado,
subestima la capacidad profesional y calidad de atención.
2.4.9 Tareas Adaptativas y Afrontamiento de la Enfermedad Crónica.
Según Enríquez Blanco, en el proceso de afrontamiento se inicia una

valoración cognitiva del significado del problema de salud lo que lleva a formular
ciertos comportamientos adaptativos y a utilizar habilidades estratégicas para sobrellevar
la enfermedad entre los factores personales esta culparse de su condición, los que creen
que son personalmente responsables y tienen síntomas poco controlables demuestran
niveles más altos de depresión.
52
El termino Adaptación se refiere al proceso de hacer cambios para ajustarse

constructivamente a las circunstancias de la vida, estas modificaciones adaptativas
pueden incrementar la calidad de vida en el paciente y en sus familiares al promover un
funcionamiento físico, psicológico y social efectivo en aquellos individuos que
demuestran una adaptación efectiva a largo plazo hacia las enfermedades crónicas,
usualmente tienen capacidades psicológicas que los llevan a emplear estrategias de
afrontamiento hacia el problema.
La tenencia actual es a enfatizar el rol que juega la personalidad en el reajuste o

adaptación del individuo, ya que por ejemplo existe evidencia que la represión o
inhibición de las emociones negativas es un factor de riesgo del inicio y curso
persistentes en las enfermedades crónicas, en la medida en que las personas inhiben
sus emociones existe mayor reactividad fisiológica la represión es un mediador entre
las vías fisiológicas e inmunológicas entre los factores de personalidad y la bilogía de la
enfermedad.
El paciente que sufre una enfermedad de largo tiempo de evolución

experimenta diferentes emociones, y en el ámbito familiar se originan una serie de
pensamientos y emociones como estrés, confusión desánimo y sentimientos de culpa
respecto a la calidad de los servicios obtenidos.
Ya se examinaron los conceptos fundamentales de las variables que se pretende

controlar mediante los programas psicoterapéuticos, ahora se analizaran los enfoques
en los que se basan dichos programas, y para ello se definirá el primero que es el
enfoque Cognitivo-Conductual.
53
2.5 TEORÍA COGNITIVO-CONDUCTUAL
2.5.1 ¿Que es La Terapia Cognitiva-Conductual?
La terapia Cognitivo-Conductual es un término genérico, que se refiere a las

terapias que incorporan tanto intervenciones conductuales (intentos directos de
disminuir las conductas y emociones disfuncionales modificando el comportamiento)
como intervenciones cognitivas (intentos de disminuir conductas y emociones
disfuncionales modificando las evaluaciones y los patrones de pensamientos del
individuo).
Ambos tipos de intervenciones se basan en la suposición de que un aprendizaje

anterior está produciendo actualmente consecuencias desadaptativas y que el propósito
de la terapia consiste en reducir el malestar o la conducta no deseados desaprendiendo
lo aprendido, o proporcionando experiencias del aprendizaje nuevas, mas adaptativas
(Brewin,1996).
Las terapias Cognitivo-Conductual comparten las siguientes suposiciones:
a) Los individuos responden a las representaciones cognitivas de los acontecimientos

ambientales en vez que a los acontecimientos mismos.
b) El aprendizaje esta mediado cognitivamente.
c) La cognición media la disfunción emocional y conductual (la cognición afecta las

emociones y a la conducta y viceversa.
d) Algunas formas de cognición pueden registrarse y evaluarse.
e) La modificación de las cogniciones puede cambiar las emociones y la conducta.
f) Tanto los procedimientos cognitivos como los conductuales para el cambio son
deseables y se pueden integrar en las intervenciones.
54
Algunas de las principales características de la terapia Cognitivo-Conductual

serían las siguientes: (Ingramy Scott, 1990)
1) Las variables cognitivas constituyen importantes mecanismos causales.
2) Los objetivos específicos de algunos procedimientos y técnicas son cognitivos.
3) Se emplean estrategias conductuales y cognitivas en el intento de modificar las

cogniciones.
4) La terapia es de duración breve.
Los psicólogos clínicos cognitivos conductuales creen que el cambio de los

síntomas tiene lugar una vez producido el cambio cognitivo, este último se origina a
través de una serie de posibles intervenciones incluyendo la práctica de nuevas
conductas, el análisis de patrones erróneos de pensamiento, y la enseñanza de un
dialogo con uno mismo más adaptativo (Brewin,1996).
2.5.2 Fundamentos Teóricos de la Terapia Cognitivo- Conductual.
La psicoterapia cognitivo conductual ha sido una de las aproximaciones

terapéuticas de mayor crecimiento y popularidad en los años recientes, por ejemplo, en
Estados Unidos, Italia España y Argentina, en México este modelo de intervención ha
ido cobrando importancia en los últimos decenios del siglo veinte y los primeros años
del siglo XXI.
La Terapia Cognitivo-Conductual se ha ido conformando a través del análisis

de destacados profesionales, entre ellos: Albert Ellis(1962) con la Terapia Racional
Emotiva, (TRE) ha sido uno de los fundadores o creadores de los principios de la
terapia cognitiva”, y ha favorecido el desarrollo de lo que se conoce como “Terapia
Cognitivo-Conductual.
55
El modelo Cognitivo-Conductual propuesto por Beck y Ellis puede entenderse

como un método colaborativo , partiendo del supuesto de que la gente o paciente
cambia su manera de pensar más rápidamente si la razón del cambio proviene de su
propia introspección.
En la terapia cognitivo-conductual, la relación de colaboración entre el paciente

y el terapeuta ofrece un marco en el que el paciente aprende los procesos de
identificación y evaluación de los pensamientos disfuncionales, el objetivo de este
modelo es intercambiar creencias disfuncionales y enseñar al paciente a utilizar los
métodos para evaluar en el futuro de otras creencias.
La terapia cognitiva también es un modelo de tratamiento de la depresión

(Beck1970-1976) así como de otros trastornos de la personalidad como la ansiedad.
Beck es considerado la piedra angular de la terapia cognitiva, ha contribuido al
tratamiento de la depresión (Beck1970-1976) destaco el desarrollo de conceptos, para
el tratamientos de pacientes suicidas y la desesperanza, creo una serie de escalas para
la evaluación de la depresión y la tendencia al suicidio, por ejemplo “El Inventario De
La Depresión”(Beck y Cols, 1971), La Escala De Ideas Suicidas(Beck Kavaes y Cols,
1979) la Escala De Intentos Suicidas, y La Escala De La Desesperanza (Beck, Weiman
y Cols,1979)
Otro aporte de la terapia Cognitiva-Conductual ha sido el estudio de las

conductas contemporáneas por Alberto Bandura (1977) con el concepto de Terapia de
Aprendizaje Social, introduce nuevos patrones de conducta (aprendizaje de
observancia), contribuye al modelo Cognitivo y orienta al modelamiento participativo.
Esta teoría dio un giro a la terapia de la conducta hacia el ambiente cognitivo de la
conducta.
56
En el plano de las emociones, la contribución a la terapia Cognitivo-

Conductual ha sido de Richard Lazarus (1966) quien propuso que el cambio en la
cognición era provocado por la emoción, la que provocaba también un cambio de
conducta.
Los aportes de diferentes autores, tanto conductuales como cognitivos, han

permitido que la aproximación Cognitivo-Conductual se fortalezca como estrategia de
intervención psicoterapéutica. Es por ello que dentro del campo de la psicología de la
salud es cada vez más aceptada la terapia cognitivo conductual como intervención
eficaz para el manejo de las enfermedades Crónico-Degenerativas como Diabetes o
Insuficiencia Renal Crónica en este caso. A continuación se analizará otro de los
enfoques en que se basa el otro programa psicoterapéutico: El Enfoque Gestáltico.
2.6 TEORÍA GESTÁLTICA
2.6.1 Definición de Gestalt.
La técnica Gestalt fue estructurada por Fritz Perls (1893-1970).Sus principios

pueden hallarse en la psicología perceptiva de la Gestalt, lo básico de este enfoque es
su percepción global y unitaria de cualquier fenómeno, así el enfoque de esta técnica
es la percepción de la persona en su totalidad.
La valoración del presente y de lo que acontece en el espacio terapéutico y no

fuera del, “Aquí y Ahora” son dos principios gestálticos de gran importancia así
mismo, otros postulados principales, son la toma de conciencia de las experiencias tanto
agradables como penosas más allá de las intelectualizaciones e interpretaciones de las
vivencias . La función del terapeuta gestáltico es orientar a la persona a que tome
conciencia de sí mismo y se percate de sus propias posibilidades a aceptar y
responsabilizarse de sí mismo.
57
2.6.2 Conceptos Básicos de la Gestalt:

La terapia Gestalt presenta una serie de conceptos básicos, entre estos se
encuentra el siguiente:
2.6.2.1 Forma de Vida y Responsabilidad Personal
La orientación Gestalt, es existencial y se basa en la premisa de que las

personas pueden encontrar por si mismos su forma de vida y aceptar su
responsabilidad personal. Este enfoque se dirige a las experiencias del orientado en el
momento presente y a los bloqueos que este debe superar para lograr una plena
conciencia del aquí y el ahora. En los grupos Gestalt la meta es desafiar a los
participantes para que se den cuenta de cómo evaden la responsabilidad de conocerse y
alentarlos para que busquen apoyo en su interior en lugar de hacerlo en el exterior.
Además se supone que la forma de llegar a ser una persona autónoma es mediante la
identificación y solución de asuntos inconclusos del pasado que interfieren con el
funcionamiento del presente.
2.6.2.2 Asuntos Inconclusos o Evasión:
Otros conceptos claves del enfoque Gestalt son los asuntos inconclusos y la
evasión. los asuntos inconclusos incluyen sentimientos no expresados tales como
resentimiento, odio, rabia , dolor, ansiedad, culpa, pesar, eventos y recuerdos que
abogan por ser completados. A menos que estas situaciones inconclusas y no
expresadas se reconozcan y se traten interferirán con la conciencia centrada en el
presente y con un efectivo funcionamiento.
La evasión es un concepto relacionado con los asuntos inconclusos, el cual se

refiere a los recursos que la persona emplea para evitar enfrentar esas situaciones
inacabadas. Perls, en Corey (1989), considera que la mayoría de las personas prefieren
evitar experimentar emociones penosas que hacer algo para cambiar, por lo que se
atascan y son incapaces de poner fin a ese callejón sin salida por lo que bloquean así
sus posibilidades de crecimiento.
58
Por ello durante las sesiones se alienta a las personas para que expresen esos
sentimientos intensos que nunca antes expresaron. Al ir más allá de la evasión, al
superarla, es posible deshacerse de los asuntos inconclusos que interfieren en la vida
presente y avanzar hacia la salud y la integración
2.6.2.3 Mecanismos de defensa en la Gestalt:
En Gestalt, los mecanismos de defensa antes que proteger al Yo de las pulsiones

internas amenazantes o de las amenazas externas, son concebidos como formas de evitar
el contacto, tanto interno como externo; como auto-interrupciones del ciclo de
experiencia.
A) La desensibilización: Consiste en bloquear las sensaciones tanto del medio externo

como del interno, no sentir lo que viene del organismo; esto estimula el proceso de
intelectualización por el que se intenta explicar por medio de racionalizaciones la falta
de contacto sensorial. Su frase característica sería "No siento". Ejemplo: A alguien le
duele la cabeza y atribuye que el malestar es porque no le atienden como el o ella cree
que deben tratarlo.
B) La proyección: Consiste en transferir lo que uno siente o piensa, pero que por
diversos motivos. No puede aceptar en sí mismo, a los demás: "Odiar es malo", dice la
madre; el niño odia a su padre, pero como "no se debe odiar" se enajena de ese
sentimiento y le echa la pelota al padre temido y amenazante: "Tú me odias, tú eres el
malo". Su frase característica es "Por tú culpa". Continuando el ejemplo anterior, la
persona atribuye que le duele la cabeza por culpa del familiar ya que no lo atendió como
el o ella quería.
C) La Introyección: Aquí el sujeto se "traga" todo lo que le dan sin masticarlo lo

suficiente; las influencias externas son asimiladas sin hacer la necesaria crítica y
selección, de acuerdo a sus necesidades personales.
59
El sujeto sufre un verdadero empacho de mandatos, órdenes, influencias, imagos,

etc., incuestionables, que cumplen en sí una función parasitaria pero que el sujeto asume
erróneamente como propios, como normas y valores morales. "Haz esto", "No hagas
esto", "No debes", "Deberías", etc.
Estas frases impiden el libre flujo de los impulsos y la satisfacción de las

necesidades: no hagas esto porque estas enfermo, si haces eso te va hacer daño...bla, bla,
bla. Su frase es "Debo pensarlo o hacerlo así". Una muchacha enferma tiene una madre
sobreprotectora y le dice que debe permanecer acostado y no hacer ningún movimiento
cuando en realidad la muchacha es capaz de salir aunque sea a tomar aire fresco al
parque y caminar.
D) La retroflexión: El sujeto no se atreve a actuar sus deseos o impulsos por la acción

nuevamente de los introyectos, así que se los dirige a sí mismo por ser esto menos
peligroso: se autoagrede deprimiéndose; desarrolla trastornos psicosomáticos; se
desvaloriza, etc. Su frase es "Me odio para no odiarte". Continuando con el ejemplo
anterior. La muchacha se siente mal porque la mama la menosprecia y no le deja hacer
nada pero como cree que es malo sentir eso contra su madre, se castiga así misma
sintiéndose “mala “, deprimiéndose y haciendo cosas que le hacen daño.
E) La deflexión: Consiste en establecer un contacto frío, superficial, no amenazante;

como si se tocaran las cosas con guantes o pinzas para no sufrir daño o quemarse. Es
también la expresión atemperada de las emociones: hacerlo "educadamente". No se
insulta...se ironiza o se hacen chistes; no se reclama o lucha por lo propio...uno se
resiente; no se ama...se "estima". A nivel verbal es bastante claro; los eufemismos son
una muestra evidente de la hipocresía deflexiva: falleció por murió; hacer el amor por
fornicar, etc. Su frase es "Tiro la piedra y escondo la mano". Por ejemplo, un muchacho
enfermo se siente mal y débil y le piden que se cambie de ropa porque ira al hospital, el
muchacho le dice que no puede porque está enfermo cuando en realidad el dice que no
puede porque no quiere hacerlo ya que se siente indispuesto.
60
F) La confluencia: El sujeto para ser aceptado o no entrar en discusión con figuras

importantes simplemente las imita; debilita los límites de su Yo para fusionarse al otro.
Se adoptan así, sin crítica ni cuestionamientos, decisiones, ideas, estilos de vida ajenos.
Se adopta una postura cómoda donde se renuncia de la propia responsabilidad, de

la capacidad de tomar decisiones, para siempre "estar de acuerdo". Los confluentes son
personas "sin carácter ni personalidad", "pasivas", que practican la desesperanza
aprendida o la identificación con el agresor temido. Su frase es "Acéptame, no discuto".
Continuando con el ejemplo anterior, el muchacho ha dicho que no puede cuando en
realidad no quiere cambiarse de ropa porque se siente mal, debido a que como los demás
le dicen que está enfermo de gravedad él se acomoda a lo que los demás le dicen.
2.6.3 Técnicas de la Gestalt.
Las técnicas de la Gestalt, se reducen a que la persona “se dé cuenta” de las

manifestaciones de su organismo, sin manipular dejándolos fluir a través de una serie de
fases que la terapia puede atravesar:
1- La etapa de los estereotipos que todos utilizamos y que vacían de contenido

las interrelaciones.
2- La etapa de los juegos y roles psicológicos que intentan anular nuestra

personalidad.
3- La etapa de la “implosión” (explosión interna).
4- La etapa de la explosión en la que la persona se da cuenta de que su vacio

comienza a tener vida y explota hacia afuera: alegría, pena, orgasmo e ira.
5- Cada persona marca su propio ritmo en su manifestación de explosión

terapéutica.
61
Los objetivos de esta orientación en el proceso terapéutico pueden concretarse

en superar las luchas inferiores que autodestruyen: asumir el responsabilizarse del
propio cuerpo, emociones, sentimientos y pensamientos, aceptar lo que uno es y no lo
que aparenta o le han ordenado ser, sentirse completo y no dividido.
2.6.4 Principios de la Orientación Gestalt.
 Valoración de la actualidad: lo temporal, lo espacial, y lo material. El “aquí y

el ahora” es la condición situacional de la terapia, se intenta evitar todo lo
que no está o no se desarrolla en el presente, significa maduración y
crecimiento.se pretende que el sujeto no se refugie en el pasado
 Valoración de la conciencia y la aceptación de la experiencia, al trascender los

discursos intelectuales y las interpretaciones
 Valoración de la responsabilidad o integridad. Cada uno es responsable de su

conducta, bien sea deprimirse, enloquecer incluso suicidarse.
2.7 Glosario.
Ansiedad: Respuesta compleja a algún tipo de temor, vivencia de amenaza a la

integridad de la persona, estado afectivo de tipo aversivo relacionado con la
anticipación de peligro.
Cognitivo: Actividad interna que se le atribuye a la psique o mente
Creatinina: Compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina (que

es un nutriente útil para los músculos). Es un producto de desecho del metabolismo
normal de los músculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy
constante (dependiendo de la masa de los músculos), y normalmente filtrada por los
riñones y excretada en la orina. La medición de la creatinina es la manera más simple de
monitorizar la correcta función de los riñones.
62
Depresión: Exageración persistente de los sentimientos habituales de tristeza con varias

semanas o meses de duración, afecta la mente y el cuerpo y su autoestima.
Diálisis: Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el riñón no elimina ya
sea que no funcionen por una infección o por algún otro factor que no se haya
determinado. Este proceso debe realizarse en un cuarto higiénico para evitar el riesgo de
contraer alguna infección en la sangre durante el proceso.
Edema: Hinchazón blanda de una parte del cuerpo que se produce como consecuencia
de la acumulación de líquidos en los tejidos del cuerpo. Los edemas se producen
especialmente en los tejidos del organismo: los pies, los tobillos, la cara, las manos y las
piernas.
Enfermedad Crónica: Situación permanente la cual cuando causa incapacidad

requiere de un largo periodo de tratamiento o cuidado y de un enfoque
multidisciplinario. Todo aquel trastorno orgánico o funcional que obliga a una
modificación en el modo de vida y que es probable que persista por largo tiempo. Esta
condición afecta todos los aspectos de la vida del paciente dentro de los cuales se
incluye cambios en la actividad física laboral y social.
Eritropoyetina: Hormona glicoproteína que estimula la formación de eritrocitos y es el

principal agente estimuladora de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es
producida principalmente por el riñón (90%), el resto en el hígado.
Fistula: Las fístulas de Ciminoarterio-venosas, son reconocidas como el método de

acceso más adecuado. Para crear una fístula arterio-venosa, un Cirujano Vascular, junta
una arteria y una vena a través de la unión de elementos anatómicos. Puesto que esto
puentea los vasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula.
Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una fístula madura, se percibirá como un
"zumbido" o un "ronroneo”
63
Gestalt (forma, figura, configuración estructura). No es algo que posea la forma si no

que se refiere al “reconocimiento” por parte del observador. Solo se manifiesta en la
percepción del estímulo cuando se identifica la estructura de este
Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos y las sustancias

tóxicas del organismo mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro
periódicamente.
Imago: Se refiere a una imagen a menudo idealizada de una persona, generalmente un

pariente, formada en la infancia y persistiendo inconscientemente en la edad adulta.
Peritoneo: Membrana fina que cubre las paredes de la cavidad abdominal y envuelve
gran parte de las vísceras.
Psicosocial: Referente a las relaciones sociales ampliamente determinadas por factores

psíquicos
Praxis: (praxología) Es la ciencia que estudia la estructura lógica de la acción humana

(praxis).
Recambios: Infusión y Drenaje de Solución Dialítica al paciente cada cierto tiempo

durante la terapia de Diálisis Peritoneal
64
65
3.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 Hipótesis de Trabajo:
Existe diferencia entre los resultados obtenidos de la aplicación de un Programa

Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y la aplicación de un programa
psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el desarrollo de Autonomía y el
fortalecimiento del Estado Emocional aplicado a dos grupos de personas con
Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital
Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel.
3.2 DEFINICION Y CONTROL DE VARIABLES INDEPENDIENTES
VI1: Aplicación de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual
a) Definición Conceptual. Es un programa psicoterapéutico de aplicación que

incluye la realización de técnicas sistemáticas, controladas y dirigidas, a través de
estrategias basadas en el Enfoque Cognitivo-Conductual.
b) Definición Operacional. El programa se aplicó en 12 sesiones distribuidas en12

semanas, y se conformara por dos fases, las cuales se detallan brevemente a
continuación:
1. Fase de Aplicación Teórica. Consistió en proporcionar información teórica y

descriptiva sobre las técnicas cognitivo-conductual que se impartirán durante las
sesiones.
2. Fase de Aplicación Práctica. Consistió en el desarrollo práctico de las técnicas

cognitivo-conductual por parte de las personas con Insuficiencia Renal Crónica
que participaron en el programa. Es decir, la realización de las técnicas
planificadas para cada sesión.
66
c) Control: Se formó un grupo de 8 pacientes usuarios de la Unidad de Diálisis

Peritoneal quienes están asignados a recibir Terapia Dialítica los días Lunes. A
los cuales se le aplicó las distintas técnicas Cognitivo-Conductuales propuestas
en el Programa Psicoterapéutico.
VI2: Aplicación de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico.
a) Definición Conceptual. Es un programa psicoterapéutico de aplicación que

incluye la realización de técnicas sistemáticas, controladas y dirigidas, a través de
estrategias basadas en el Enfoque Gestáltico.
b) Definición Operacional. El programa se aplicó en 12 sesiones distribuidas en 12

semanas, y se conformó por dos fases, las cuales se detallan brevemente a
continuación:
1. Fase de Aplicación Teórica. Consistió en proporcionar información teórica y

descriptiva sobre las técnicas Gestálticas que se impartirán durante las sesiones.
2. Fase de Aplicación Práctica. Consistió en el desarrollo práctico de las técnicas

Gestálticas por parte de las personas con Insuficiencia Renal Crónica que
participarán en el programa. Es decir, la realización de las técnicas planificadas
para cada sesión.
C) Control: Se formó un grupo de 7 pacientes usuarios de la Unidad de Diálisis

Peritoneal quienes están asignados a recibir Terapia Dialítica los días Jueves. A los
cuales se le aplicó las distintas técnicas Gestálticas propuestas en el Programa
Psicoterapéutico.
67
3.3 DEFINICION Y CONTROL DE VARIABLES DEPENDIENTES.
VD1: Desarrollo de Autonomía.
a) Definición Conceptual. Es “el hecho de dirigir o controlar uno mismo sus

propias acciones o conducta. Empleado en discusiones acerca de los aspectos éticos de
la conducta, en oposición al rígido punto de vista del estímulo-reacción, o bien
opuesto a determinación; la frase usual es “autonomía de la voluntad”.
b) Definición Operacional. Se aplicó un instrumento denominado “Escala de

Autonomía-Dependencia para Personas con IRC usuarios de DPC”, el cual consta de
diez preguntas con tres alternativas de respuesta.
c) Control. Se registró y contabilizó las puntuaciones de las Escalas aplicadas de

forma individual y se elaboró la interpretación diagnóstica de cada una de ellas.
VD2: Fortalecimiento del Estado Emocional.
a) Definición Conceptual. Situación afectiva actual de una persona. Es el conjunto

de emociones y sentimientos presentes en un individuo en un determinado momento o
durante una etapa de su vida, básicamente compuesto por las emociones de ansiedad
tristeza y autoestima, aunque también se puede presentar la ira, la euforia y la autoestima
o el humor. Para algunas personas el estado emocional tiene que ver con el Estado de
Ánimo.
b) Definición Operacional. Se aplicó un instrumento denominado “Escala

Explorativa del Estado Emocional GT-30”, el cual consta de 30 preguntas, que evalúan
3 áreas: Ansiedad, Tristeza y Autoestima.
d) Control: Se registró y contabilizó las puntuaciones de las Escalas aplicadas de

forma individual y se elaboró la interpretación diagnóstica de cada una de ellas.
68
3.4 DEFINICION DE VARIABLES INTERVINIENTES
a) Definición Conceptual. (Variables extrañas) Son las condiciones que el

investigador desea evitar que incidan en el resultado del experimento.
b) Definición Operacional. Son todas aquellas variables que pueden interferir en los
resultados y estos pueden ser: del sujeto, instrumentos, ambiente, e investigadores.
3.5 DEFINICION Y CONTROL DE VARIABLES INTERVINIENTES
1. De los Sujetos.
 Correspondencia de los sujetos participantes con los criterios de Selección de

Muestra.
- Definición Personas que padecen Insuficiencia Renal Crónica que asisten al

tratamiento de Diálisis Peritoneal y cuyas características concuerdan con los criterios
de selección de la muestra.
- Control: Se trabajó con personas que padecen Insuficiencia Renal Crónica en la

modalidad de Diálisis Peritoneal, cuyo diagnóstico ha sido confirmado por los
especialistas de la Unidad de Diálisis.
 Impuntualidad al Horario de Inicio de Sesión.
- Definición. Es la asistencia tardía e incluso inasistencia a las sesiones del

programa.
- Control. Se realizó a través de registros diarios para verificar la asistencia de los

participantes, tomando en cuenta la Motivación Extrínseca (al final del programa
se rifará un regalo entre los que cuenten con mayor asistencia).
69
 Estabilidad de Salud.
- Definición. Ausencia de complicaciones graves y existencia de condiciones

mínimas satisfactorias que permitirán a los participantes integrarse activamente
al desarrollo de las actividades del programa.
- Control. Se realizó a través del reforzamiento a las instrucciones médicas en

cuanto a dieta, consumo de líquidos, control de medicamentos y los cuidados
especiales del cuerpo y del orificio de salida peritoneal para evitar infecciones.
2. Del Ambiente.
 Espacio Físico.
- Definición. Local que reúne las condiciones necesarias para aplicar los
programas.
- Control. Se solicitó un local anexo al área de recepción para la realización de las

sesiones del programa, de no ser posible las sesiones se llevarán a cabo en el área
restringida que sirve como antesala a la Unidad de Diálisis.
 Ruido:
- Definición: Sonido inarticulado que resulta desagradable. Un sonido no deseado
por el receptor y que le molesta para la recepción del sonido en el que está
interesado.
- Control: Debido a que las sesiones se realizaron en el Hospital, el ruido es

característico en especial el sonido del conmutador, Sin embargo, se
establecieron pausas breves mientras dura la interferencia del conmutador.
70
3. De los Investigadores.
 Dominio de las Técnicas del Programa.
- Definición. Consiste en la habilidad para la aplicación de cada Programa

Psicoterapéutico
- Control. Hubo Preparación previa de las sesiones, mediante la elaboración de

guías en donde se detallaron los pasos a seguir durante las sesiones
correspondientes.
4. De los Instrumentos:
 Adecuación y aplicabilidad de las Escalas Psicodiagnósticas a la Muestra

poblacional
- Definición. Ensayo de las características metodológicas y estructurales de los

Instrumentos para su revisión y corrección, dirigida a una muestra poblacional
análoga.
- Control. Se diseñó, y aplico una prueba piloto a través de la cual se evaluaron y

corrigieron las características metodológicas y estructurales de los instrumentos.
 Modo de Aplicación.
- Definición: Ejecución y desarrollo metodológico de los instrumentos de medición

Psicodiagnóstica.
- Control: Se aplicaron verbalmente los instrumentos para lograr la mejor comprensión

de parte del paciente sobre los ítems contenidos.
71
 Evaluación:
- Definición: Procedimientos cuantitativos a través de las respuestas medidas por los

instrumentos aplicados y que sirven para la interpretación diagnóstica de los
mismos.
- Control: Para el instrumento “Escala Explorativa del Estado Emocional GT-30” se

presentan 5 alternativas de respuesta y cuyo puntaje se distribuye en una escala de 0
puntos como mínimo a 4 puntos como máximo. La valoración que se asigna es,
a mayor puntaje mayor inestabilidad emocional.
Para la “Escala de Autonomía-Dependencia para Personas con IRC usuarios de

DPC se presentan tres alternativas de respuesta, cuyo puntaje se distribuye de la
siguiente forma: a)1 punto b)2 puntos c)3 puntos. La valoración que se asigna es,
a mayor puntaje mayor dependencia.
Ambos instrumentos fueron aplicados a los mismos grupos en dos momentos:

1) Antes de iniciar la aplicación de los programas (Pre-Prueba) y 2) Posterior a la
Conclusión del Programa (Post-Prueba).
72
73
4.1 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
El Método de Investigación en el que se enfocó el estudio realizado es el Modelo

Cuantitativo (Hernández Sampieri, Cap. 1). Ya que el análisis realizado se tomó a través
de datos medidos y probados estadística y matemáticamente.
4.2 TIPO DE ESTUDIO
La investigación realizada se orientó en el tipo de estudio: Explicativo, el cual

“se dirige a responder a las causas de los eventos, sucesos y fenómenos físicos, sociales
o psicológicos” (Ya que se investigó la influencia de la aplicación de los dos Programas
Psicoterapéuticos en el nivel de Autonomía y Estado Emocional de los mismos).
4.3 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El diseño utilizado en esta investigación fue el “Diseño con Pre-prueba y Post-

prueba con dos Grupos” consiste en que se aplicó a ambos grupos experimentales
inicialmente una prueba (que sirvió para verificar la equivalencia inicial del grupo),
posteriormente se le aplico el tratamiento, y al finalizar éste, se aplicó nuevamente la
misma prueba (para analizar si el tratamiento experimental tuvo efecto sobre la Variable
Dependiente). Se consideró que el tipo de Diseño antes mencionado es el que más se
adaptó a las características de la investigación, al tipo de población que se utilizó, y se
adaptó al tiempo relativamente breve se utilizó para aplicar el programa.
Puesto que se trabajó con 2 grupos de pacientes, de los cuales un grupo se

sometió al Tratamiento experimental a través de un Programa Psicoterapéutico con
Enfoque Cognitivo-Conductual y el otro recibió el tratamiento experimental a través de
un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico, cada uno de los grupos se
74
sometieron a una Pre Prueba y una Post Prueba y posteriormente se analizó la

efectividad de cada programa.
4.3.1 Diseño Gráfico de la Investigación
Grupo Pre-Prueba Tratamiento Post-Prueba

G1 O1 X1 O2
G2 O1 X2 O2
En donde:
G1 = Grupo Enfoque Cognitivo-Conductual. Conformado por Personas que padecen

Insuficiencia Renal Crónica que asisten a la Unidad de Diálisis Peritoneal Continua
del Hospital Nacional San Juan de Dios los días Lunes, cuyas edades oscilan entre 20 a
80 años, de ambos sexos, diversos niveles académicos, recursos económicos y cuya
procedencia es tanto urbana como rural.
O1 = Administración de la Prueba Inicial o Pre-Prueba (Escala de Autonomía-

Dependencia para Pacientes con IRC y Escala Explorativa del Estado Emocional).
X1 = Aplicación del Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual

para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional.
O2 = Administración de la Prueba Final o Post-Prueba (Escala de Autonomía-

G2 = Grupo Gestáltico. Conformado por Personas que padecen Insuficiencia Renal

Crónica que asiste a la Unidad de Diálisis Peritoneal Continua del Hospital Nacional
San Juan de Dios los días Jueves, cuyas edades oscilan entre 20 a 80 años, de ambos
sexos, diversos niveles académicos, recursos económicos y cuya procedencia es tanto
urbana como rural.
75
O1 = Administración de la Prueba Inicial o Pre-Prueba (Escala de Autonomía-

X2 = Aplicación del Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el

Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional.
O2 = Administración de la Prueba Final o Post-Prueba (Escala de Autonomía-

4.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
4.4.1 Población.
La población se estableció con 64 Personas cuyas edades oscilaron entre los 20 y

80 años, de ambos sexos, de diversos niveles académicos, lugares de procedencia (área
Urbana y Rural) y niveles socioeconómicos, que padecen de Insuficiencia Renal
Crónica, usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional San Juan de
Dios de la Ciudad de San Miguel.
4.4.2 Muestra.
El tipo de muestra utilizada fue el Determinístico de tipo Intencional, consiste en

la selección de todos los elementos muestrales de la población bajo estricto juicio
personal del investigador, es decir criterios de exclusión e inclusión, teniendo previo
conocimiento de los elementos poblacionales permitiendo que la muestra sea
representativa, de acuerdo a los criterios preestablecidos, a continuación se presenta
dicha muestra:
 Un grupo de Personas que padecen Insuficiencia Renal Crónica que asiste a la

Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” los días Lunes,
cuyas edades oscilan entre 20 a 80 años, de ambos sexos, diversos niveles académicos,
recursos económicos y cuya procedencia es tanto Urbana como Rural, a los que se les
76
aplicará un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual para el

 Un grupo de Personas que padecen Insuficiencia Renal Crónica que asiste a la

Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” los días Jueves,
cuyas edades oscilan entre 20 a 80 años, de ambos sexos, diversos niveles académicos,
recursos económicos y cuya procedencia es tanto Urbana como Rural, a los que se les
aplicará un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el Desarrollo de
Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional.
4.5 INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS:
4.5.1. Instrumentos:
Los Instrumentos para la Exploración Psicodiagnóstica de las variables,

Autonomía y Estado Emocional a aplicar fueron los siguientes:
a) Guía de Entrevista: Consiste en una entrevista estructurada para conocer la

actitud de la persona respecto a su condición de salud y a su nuevo estilo de vida y el
planteamiento de metas realistas.
b) Escala de Autonomía-Dependencia para Personas con IRC usuarios de

UDP: El instrumento consta de diez preguntas con tres alternativas de respuesta,
dichas preguntas exploran las siguientes áreas:
1- Alimentación 2- Aseo Personal 3- Vestirse 4- Arreglo Personal
5- Uso del Sanitario 6- Traslado 7- Escalones 8- Cumplimiento de Medicamentos
9- Cuidado de Catéter 10- Cuidado y Aseo de Orifico de Salida Peritoneal.
Cada una de las respuestas posee un valor con los siguientes puntajes: a) 1 punto
b) 2 puntos c) 3 puntos. La valoración que se asigna es, a mayor puntaje mayor
dependencia.
77
c) Escala Explorativa del Estado Emocional GT-30: Consiste en una serie de

preguntas dispuestas en Tres Áreas emocionales como: 1- Ansiedad: consta de 9 ítems,
2- Tristeza: consta de 11 ítems y 3- Autoestima: consta de 10 ítems.
Cada ítem contiene 5 niveles distintos de respuesta: Nada, Un Poco, Regular,
Bastante y Mucho. Las cuales tienen un valor en escala de 0 puntos hasta 4
respectivamente.
Los niveles de Estabilidad Emocional dependerán del grado de puntaje:
Estabilidad Emocional: de 1 a 15 puntos

Inestabilidad Emocional Leve: de 16 a 35 puntos
Inestabilidad Emocional Moderada: de 36 a 60 puntos
Inestabilidad Emocional Grave: de 61 a 90 puntos
Trastorno del Estado de Animo de 90 a 120 puntos
4.5.2. Técnicas:
Las técnicas del Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-

Conductual que se aplicó al Grupo de Personas que padecen Insuficiencia Renal
Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal que reciben su terapia Dialítica el
día Lunes, a continuación se presentan por orden de sesiones:
a) Terapia De Auto-Control, Reestructuración Cognitiva: Dirigida al Estado

Emocional.
b) Sistema de Valores Personal y Positivo: Dirigida al Estado Emocional.
c) Juego de Roles: Dirigido a la Autonomía.
d) Técnica de Imaginación Sendero de la Montaña: Dirigida al Estado

Emocional.
e) Los Estereotipos: Dirigida al Estado Emocional.
f) Modelamiento Encubierto: Dirigido a la Autonomía.
g) Solución De Problemas: Dirigido al Estado Emocional, y Autonomía.
78
h) Técnica de Relajación “Relajación Progresiva”: Dirigida al Estado

Emocional.
i) Técnica ¿Cómo Nos Vemos?: Dirigida al Estado Emocional.
j) Presentación de video “Para Cambiar Vidas” Dirigido a la Autonomía.
k) Técnica de Relajación “Respiración Diafragmática”: Dirigida al Estado

Emocional.
l) Técnica Cuento Terapia “La Foca Filemón”: Dirigido a la Autonomía.
Las técnicas del Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestalt que se aplicó
al Grupo de Personas que padecen Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de
Diálisis Peritoneal que asisten a su terapia dialítica el día Jueves, a continuación se
presentan por orden de sesiones:
a) Técnica ¿Cómo Es Mi Situación Actual?: Dirigida a la apertura y preparación

al Enfoque Gestalt (“El Darse Cuenta”).
b) Técnica “Historia Existencial”: Dirigida al Estado Emocional
c) Técnica ¿Cómo Podría Ser Diferente Mi Vida?: Dirigida al Estado

Emocional
d) Técnica “Una Alegre y Larga Vida”: Dirigida al Estado Emocional.
e) Técnica “Doble Personalidad”: Dirigida al Estado Emocional.
f) Técnica El Bote Salvavidas: Dirigida al Estado Emocional.
g) Descubriendo Mis Necesidades y Motivación: Dirigida a la Autonomía.
h) Acentuar Lo Positivo: Dirigida a la Autonomía.
i) Técnica “De la Mano en la Barbilla”: Dirigida a la Autonomía.
j) Técnica “Relajación Progresiva”: Dirigida al Estado Emocional.
k) Presentación del video “Para Cambiar Vidas”: Dirigida a la Autonomía.
79
l) Técnica Cuentoterapia “La Foca Filemón”: Dirigida a la Autonomía.
4.6 PROCEDIMIENTO.
4.3.1 Pasos Previos a la Aplicación de los Programas Psicoterapéuticos:
a) Solicitud de permiso y autorización de las autoridades del Hospital Nacional San

Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel (ver Anexo #1).
b) Elaboración y entrega de Perfil de Investigación a las autoridades del Hospital

Nacional San Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel (esto se realiza para que la
Dirección del Hospital haga las correcciones y consideraciones éticas necesarias.
c) Selección de la Muestra de acuerdo a los requisitos establecidos por la

investigación.
d) Elaboración y aplicación de una Prueba Piloto de ambos Programas

Psicoterapéuticos, desarrollada del 1º de Marzo hasta el 8 de Abril del presente año a
usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal que reciben terapia Dialítica los días Martes
y Viernes (ver Anexo #2).
e) Análisis de Resultados de la Prueba Piloto. Se revisaron los resultados de la

aplicación de la Prueba Piloto, se realizaron las Conclusiones de la misma y se hicieron
las correcciones metodológicas necesarias a ambos programas.
4.3.2. Aplicación de los Programas Psicoterapéuticos:
1º Se realizó una Reunión Introductoria con cada Grupo los días correspondientes
(Lunes y Jueves), en la cual se dio a conocer el Programa Psicoterapéutico, se brindó
información sobre algunos aspectos metodológicos y el establecimiento de relaciones
interpersonales entre investigadores y personas participantes en la investigación.
80
2º El mismo día se aplicó la Pre-Prueba: los cuales fueron los Instrumentos de

Exploración Psicodiagnóstica (Escala de Autonomía-Dependencia para pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica usuarios de Diálisis Peritoneal y Escala Explorativa del
Estado Emocional) y la Guía de Entrevista (ver Anexo #3).
3º En las siguientes 10 sesiones se aplicaron las Actividades propuestas en el

Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual (ver Anexo #4) y el
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico (ver Anexo #5).
4º En la última sesión se aplicó la Post-Prueba, los cuales fueron los Instrumentos

de Exploración Psicodiagnóstica (Escala de Autonomía-Dependencia para pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal y Escala
Explorativa del Estado Emocional).
81
82
5.1 HIPÓTESIS ESTADÍSTICAS
5.1.1 Hipótesis Alterna General:
1) Existe diferencia significativa entre los resultados obtenidos de la aplicación

de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y la aplicación de
un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el desarrollo de
Autonomía y el fortalecimiento del Estado Emocional aplicado a dos grupos de
personas con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal,
del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel.
5.1.2 Hipótesis Alternas Específicas:
1) Si se aplica un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual

a un grupo de personas con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de
Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel habrá
mayor desarrollo de Autonomía y fortalecimiento del Estado Emocional.
2) Si se aplica un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico a un grupo

de personas con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis
Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel habrá mayor
desarrollo de Autonomía y fortalecimiento del Estado Emocional.
5.1.3 Hipótesis Nula General:
1) No existe diferencia significativa entre los resultados obtenidos de la

aplicación de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y la
aplicación de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el desarrollo
de Autonomía y el fortalecimiento del Estado Emocional aplicado a dos grupos de
personas con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad De Diálisis Peritoneal,
del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel.
83
5.1.4 Hipótesis Nulas Específicas:
1) Si se aplica un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual

a un grupo de personas con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de
Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel no habrá
mayor desarrollo de Autonomía y fortalecimiento del Estado Emocional.
2) Si se aplica un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico a un grupo

de personas con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis
Peritoneal del Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel no habrá mayor
desarrollo de Autonomía y fortalecimiento del Estado Emocional.
5.2 REGLAS DE DECISIÓN.
Se tomó en cuenta las reglas respectivas de la Fórmula “t” para comprobar la

Hipótesis, haciendo referencia a la Tabla de Distribución de “t” (ver Anexo #6), la cual
se basa en lo siguiente:
 Si el valor obtenido para t es mayor que el valor asociado con “t” para
n1 + n2 – 2 o n1 + n2 – 1, entonces sí existe una diferencia significativa entre los
dos grupos de sujetos (p ˂ 0.05). Por lo tanto se acepta la Hipótesis Alterna.
 Si el valor que obtuvo para t es menor que el valor asociado con “t” para
n1 + n2 – 2 o n1 + n2 – 1, entonces no existe una diferencia significativa entre los
dos grupos de sujetos. Por lo tanto se acepta la Hipótesis Nula.
84
5.3 RESULTADOS.
5.3.1 Resultados Generales de los Programas Psicoterapéuticos Aplicados.
Tabla 1.
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo- Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico
Conductual
E. A. D. E.E.E.E. E.A.D. E.E.E.E.
N Nombre Pre- Post- Pre- Post- N Nombre Pre- Post- Pre- Post-
Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba
1 J.E.V.H. 16 13 56 22 1 J.J.A.A 18 13 40 30
2 L.B.L.S. 13 10 33 19 2 J.E.C.A 13 10 40 19
3 B.G.P. 16 12 69 30 3 D.R.I 16 10 45 21
4 F.A.M.B. 16 12 65 15 4 J.C.CH 13 11 35 13
5 S.L.A.C. 15 10 39 21 5 A.M.A.C 18 13 48 17
6 J.U.R. 13 11 30 13 6 A.S.H 14 10 39 15
7 C.A.M. 12 10 46 27 7 J.A.L 16 12 46 22
8 V. H. 14 11 49 27 8
Los resultados obtenidos en la investigación para cada uno de los grupos

comparados se analizaron en forma cuantitativa y cualitativa, basándose en los datos
recopilados por medio de los instrumentos aplicados tanto en la pre-prueba como en la
post-prueba; así como los resultados de las medias y la prueba “t” de Student. A
continuación se presentan los resultados según cada grupo, su tendencia e interpretación.
85
5.3.2 Resultados Estadísticos del Grupo Cognitivo-Conductual:
a) Escala de Autonomía-Dependencia para Personas con IRC usuarios de UDP.
Tabla N° 1: Datos de Medias de Pre-Prueba y Post-Prueba.
Media Aritmética Pre-Prueba Post-Prueba Diferencia
14.37 11.12 3.25
GRÁFICO #1
16
14
12
14.37
10
8 Pre-
Prueba
6
4 Post-
Prueba
2 11.12
0
Pre-Prueba Post-Prueba
Tabla N° 2: Comparación entre la “t” Computada y la “t” de Student de la Distribución y

con un Nivel de Significancia de 0.05.
Prueba Estadística Valor de “t” Computada Distribución de “t” Probabilidad

“t” de Student. 4.510 1.753 P<0.05
86
Los resultados obtenidos en la variable de Autonomía son los siguientes:
1) En la tabla N° 1 se reflejan las puntuaciones de las Medias Aritméticas, en

donde, la media obtenida en la pre-prueba es de 14.37, mientras que en la post-prueba es
de 11.12, existiendo una diferencia entre las puntuaciones de 3.25 a favor de la post-
prueba; esta diferencia se aprecia mejor en la gráfica N° 1, en donde se observa que la
barra de la media de la post-prueba es mayor que la barra de media de la pre-prueba
(ver Anexo #7).
2) En la tabla N° 2 se reflejan los valores de la Prueba “t” de Student, en donde, el

valor de la prueba “t” computada es de 4.51 utilizando un nivel de significancia de 0.05
con 15 g.l. (n1 + n2 – 1= 8 + 8 – 1 = 15), y el valor de la distribución de “t” es de 1.753,
existiendo una diferencia entre ambos valores de “t” de 2.757 (ver Anexo #7).
Como el valor de la “t” computada es mayor que la distribución de “t” de

Student, se establece una diferencia significativa (P< 0.05) en los resultados obtenido
de las medias, que se reflejan en la tabla y gráfico N° 1. Dicha diferencia establecida en
forma cuantitativa permiten rechazar la Hipótesis Nula Específica #1, aceptando así la
Hipótesis Alterna Especifica #1. Por lo que se establece que la Aplicación del Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual fue efectivo y desarrolló mayor
Autonomía en los pacientes con IRC usuarios de la UDP del HNSJDSM.
87
b) Escala Explorativa del Estado Emocional GT-30.
48.37 21.75 26.62
GRAFICO #2
50
45
40
48.37
35
30 Pre-
25 Prueba
20
Post-
15 Prueba
10
5 21.75
0
Tabla N° 2: Comparación entre la “t” Computada y la “t” de Student de la Distribución,


“t” de Student. 4.80 1.753 P<0.05
88
Los resultados obtenidos en la variable de Estado Emocional son los siguientes:
1) En la tabla N° 1 se reflejan las puntuaciones de las Medias Aritméticas, en donde,

la media obtenida en la pre-prueba es de 48.37, mientras que en la post-prueba es de
21.75, existiendo una diferencia entre las puntuaciones de 26.62 a favor de la post-
prueba; esta diferencia se aprecia mejor en la gráfica #2, en donde se observa que la
(ver Anexo #7).

existiendo una diferencia entre ambos valores de “t” de 3.047, lo que implica que P<0.05
(ver Anexo #7).

Student, se establece una diferencia significativa (P< 0.05) en los resultados obtenidos
Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual fue efectivo y fortaleció el Estado
Emocional en los pacientes con IRC usuarios de la UDP del HNSJDSM.
89
5.3.3 Resultados Estadísticos del Grupo Gestáltico:
15.42 11.28 4.14
GRAFICO #3
16
14
12 15.42
10 Pre-
Prueba
8
6
Post-
4 Prueba
11.28
2
0


“t” de Student. 4.3 1.771 P<0.05
90

donde, la media obtenida en la pre-prueba es de 15.42, mientras que en la post-prueba es
de 11.28, existiendo una diferencia entre las puntuaciones de 4.14 a favor de la post-
prueba; esta diferencia se aprecia mejor en la gráfica N° 3, en donde se observa que la
(ver Anexo #7).


Student, se establece una diferencia significativa (P< 0.05) en los resultados obtenido
Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico fue efectivo y desarrolló mayor Autonomía en
los pacientes con IRC usuarios de la UDP del HNSJDSM.
91
41.85 19.57 22.28
GRAFICO #4
45
40
35
41.85
30
Pre-
25 Prueba
20
15 Post-
Prueba
10
5
19.57
0


“t” de Student. 8.13 1.771 P<0.05
92
1) En la tabla N° 1 se reflejan las puntuaciones de las Medias Aritméticas, en donde,

la media obtenida en la pre-prueba es de 41.85, mientras que en la post-prueba es de
19.57, existiendo una diferencia entre las puntuaciones de 22.28 a favor de la post-
prueba; esta diferencia se aprecia mejor en la Grafico #4, en donde se observa que la
(ver Anexo #7).


Student, se establece una diferencia significativa (P< 0.05) en los resultados obtenidos
Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico fue efectivo y fortaleció el Estado Emocional
en los pacientes con IRC usuarios de la UDP del HNSJDSM.
93
5.3.4 Comparación de Resultados Estadísticos entre Programa Psicoterapéutico con

Enfoque Cognitivo-Conductual y Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico:
Tabla N° 1: Datos de Medias de Post-Prueba de ambos Programas.
Media Post-Prueba Programa Post-Prueba Diferencia

Aritmética Cognitivo- Conductual Programa Gestáltico
11.12 11.28 -0.16
GRAFICO #5
12
11
10
9 11.12 Post-prueba
8 Prog.
7 Cognitivo-
Conductual
6
5 11.28
4 Post-prueba
3 Prog.
2 Gestaltico
1
0
Post-prueba Prog. Cognitivo- Post-prueba Prog. Gestaltico
Conductual


“t” de Student. -0.23 2.16 S.d.
94

donde, la media obtenida en la Post-Prueba del grupo al que se le aplico el Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual es de 11.12 mientras que la
Media obtenida en la Post-Prueba del grupo al que se le aplico el Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico es de 11.28, existiendo una diferencia
negativa entre las puntuaciones de -0.16 esta diferencia se aprecia mejor en la gráfica #5,
en donde se observa que los puntajes son similares entre ambos programas
(ver Anexo #7).

valor de la prueba “t” computada es de -0.23 utilizando un nivel de significancia de 0.05
existiendo una diferencia entre ambos valores de “t” de -2.39 (ver Anexo #7).
Como el valor de la “t” computada es menor que la distribución de “t” de Student

para n1 + n2 – 2, se establece que no existe diferencia significativa (S.d) en los
resultados obtenidos de las medias, que se reflejan en la tabla #1 y gráfico #5. Puesto
que no existe diferencia significativa se acepta la Hipótesis Nula General, rechazando
así la Hipótesis Alterna General.
Por lo tanto No existe diferencia significativa entre los resultados obtenidos de la

aplicación de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el desarrollo
de Autonomía, ya que la efectividad de ambos es similar.
95
Tabla N° 1: Datos de Medias de Post-Prueba de ambos Programas.
Media Post-Prueba Programa Post-Prueba Diferencia

Aritmética Cognitivo- Conductual Programa Gestáltico
21.75 19.57 2.18
GRAFICO #6
22
20
18
21.75 Post-prueba
16 Prog.
14 Cognitivo-
19.57 Conductual
12
10
8 Post-prueba
6 Prog.
Gestaltico
4
2
0
Post-Prueba Prog. Cognitivo- Post-Prueba Prog. Gestaltico
Conductual


“t” de Student. 0.67 2.16 S.d.
96

donde, la media obtenida en la Post-Prueba del grupo al que se le aplico el Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual es de 21.75 mientras que la
Media obtenida en la Post-Prueba del grupo al que se le aplico el Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico es de 19.57, existiendo una diferencia entre
las puntuaciones de 2.18 esta diferencia se aprecia mejor en la gráfica #5, en donde se
observa que los puntajes para el grupo que recibió el Programa Psicoterapéutico con
Enfoque Cognitivo-Conductual son levemente mayores que los del grupo que recibió el
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico (ver Anexo #7).

existiendo una diferencia entre ambos valores de “t” de -1.49 (ver Anexo #7).
Como el valor de la “t” computada es menor que la distribución de “t” de Student

para n1 + n2 – 2, se establece que no existe diferencia significativa (S.d) en los
resultados obtenidos de las medias, que se reflejan en la tabla #1 y gráfico #6. Puesto
que no existe diferencia significativa se acepta la Hipótesis Nula General, rechazando
así la Hipótesis Alterna General.
Por lo tanto No existe diferencia significativa entre los resultados obtenidos de la

aplicación de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el
fortalecimiento del Estado Emocional, ya que la efectividad de ambos fue similar.
97
5.4 DISCUSION DE RESULTADOS.
La Insuficiencia Renal Crónica es una enfermedad cuyos datos nosológicos son

alarmantes y en nuestro país esta enfermedad ha tenido un alza en la incidencia de casos
llegando incluso a ser una de las primeras tres causas de mortalidad para la población
salvadoreña.
Tal como se ha revisado teóricamente, la Enfermedad Renal Crónica produce un

deterioro en la salud física que abarca, no solo sus Riñones, sino otros órganos vitales
como los Pulmones, Corazón, e Hígado. Sin embargo, también produce un deterioro en
la Salud Mental del paciente y de sus familiares, quienes deben enfrentarse a una nueva
y la mayoría de veces dolorosa forma de vida Evidentemente el diagnóstico de
Insuficiencia Renal Crónica conlleva al paciente a experimentar muchos sentimientos,
emociones y cogniciones que alteran su estado emocional y salud mental general.
Anteriormente la Autora Eva María Vidal menciono que: “La pérdida de la

propia salud siempre va a ser percibida como una amenaza y en el caso de una
enfermedad crónica como lo es la Insuficiencia Renal Crónica no varía esta percepción
de amenaza; esto se observa en los pacientes que asisten a diálisis peritoneal en el
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel, ya que muchos de ellos presentan
síntomas ansiosos relacionados a preocupaciones propias de la enfermedad (que en
cualquier momento podrían sufrir una crisis o incluso morir a pesar del tratamiento).
Además, según la Autora, en algunos casos puede aparecer un estado de

depresión angustia o emociones de rabia o enfado, en donde surge la pregunta:
¿porque a mí? Según las entrevistas aplicadas a la población estudiada, se observó esta
inquietud, ya que muchos de ellos se consideraban buenas personas y que lo único a lo
que se dedicaban era a la familia y al trabajo, por lo tanto no entendían el porqué de
su enfermedad.
98
Asimismo, esta misma Autora menciona las áreas afectadas durante el

padecimiento de la Enfermedad Renal las cuales son:
Area Laboral: Se menciona que el paciente experimenta un progresivo

deterioro que ocasiona un descenso en el rendimiento y capacidad del trabajo, tienen
que abandonar el trabajo, ya que muchas veces es incompatible con la enfermedad,
debido al esfuerzo físico a realizar y esto hace que el paciente se sienta con baja
autoestima y piense que pierde el rol familiar que tenía hasta entonces. Según el
autor el abandono del trabajo tiene extrema importancia psicológica en hombres, por
su rol de “cabeza de familia”. Esto es observable en la población estudiada en
especial en hombres ya que en muchos casos , la causa de la depresión es el hecho de
no poder trabajar y ser el que sustenta a la familia, se sienten desvalorizados ya que
según ellos no tienen un rol dentro de la misma.
Area Social. En este caso el paciente tiende a aislarse de su entorno habitual ya

sea por evitar compartir espacios que ahora tiene que restringir como comidas ejercicio
físico o viajes, o bien se aísla por sentirse considerado por sus allegados como
disminuidos. Durante las sesiones aplicadas se escucharon comentarios en algunos
pacientes en donde ellos se sentían discriminados, o pensaban que las personas sentían
lastima por ellos, además algunos admitían que preferían quedarse encerrados en casa
para no dejarse ver por las personas por vergüenza, o temor a las burlas.
Area Familiar: Según el Autor la actitud de la mayoría de las familias, en

algunos casos es la sobreprotección si a esto se le agrega la significación que tiene para
el paciente el desempeñar el rol de enfermo dentro de la familia y los cambios en los
papeles preponderantes, muchas veces aparecen conflictos ya que se produce una
alteración del anterior funcionamiento intrafamiliar. Durante el estudio se observó
que en algunos casos los cónyuges o los cuidadores ejercían sobreprotección a su
familiar enfermo esto generaba menos esfuerzo de parte del paciente y producía
dependencia hacia ellos.
99
Sin embargo también se genera otra situación ya que uno de los miembros de
la familia se ve obligado a dejar el trabajo por cuidar al paciente, lo que conlleva a un
desequilibrio económico y por ende conflictos de poder, lo que significa que en el caso
de que el paciente sea el padre, su rol como “Cabeza de Familia” se ve amenazado y
hasta el punto de no participar en las decisiones importantes de la familia
Una de las Variables Dependientes de este estudio es el Desarrollo de

Autonomía, la Autonomía según F. Villar, se define como la Capacidad de las personas
para realizar actividades cotidianas fundamentales sin necesidad de ayuda y para
administrar su propia vida y tomar decisiones sobre aspectos relevantes que le afectan.
Sin embargo, también se debe tomar en cuenta lo opuesto a la Autonomía es decir, la
Dependencia. La cual se define como la necesidad que tenemos de otras personas para
cubrir algunos aspectos fundamentales de nuestra vida que de otra manera no podrían
ser satisfechos.
En este sentido, se ha podido constatar que muchos de los pacientes han perdido
su estado de bienestar y han tratado de encontrar un significado a su enfermedad de tal
manera que algunos lo consideran como una prueba para valorar su resistencia o
soportar el sufrimiento otros lo toman como un castigo a algo que hicieron o como
una ventaja para obtener un beneficio y ganancias secundarias como lo es cuidado y
atención que creen merecer.
La mayoría de pacientes que fueron objeto de estudio presentan características

similares en lo que respecta a Autonomía-Dependencia ya que algunos se sienten
disminuidos en sus capacidades físicas y justifican su dependencia a su estado de salud
atribuyendo que su enfermedad les imposibilita hacer la mayoría de cosas, mientras que
otros se acoplan al papel de un niño pequeño que necesita de cuidado y atención que
incluso es sobreexigida hacia sus familiares o cuidadores. Tal como se revisó
teóricamente, la Enfermedad Crónica produce un tipo particular de dependencia, y no
se trata de una dependencia abrupta sino paulatina, orgánica y socialmente.
100
En los casos de Insuficiencia Renal Crónica, la dependencia no siempre es

voluntaria sino que aparece a medida la salud física del paciente se deteriora, el
problema surge cuando el paciente muestra dependencia cuando su estado de salud es
estable, contrario a cuando ha habido crisis o recaídas durante las cuales existe una
dependencia necesaria.
Sin embargo, la Autonomía es un elemento de la personalidad que está presente

en la mayoría de las personas, y en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica no es
la excepción, para la autora, Leticia robles Silva “El paciente con IRC es un sujeto
independiente y autónomo que se transforma lentamente en uno dependiente, con
necesidad de cuidados para sobrevivir biológica y socialmente”.
Esto supone que el paciente que sufre de IRC aunque muestre dependencia es
capaz de volver a ser independiente o autónomo, aunque no esté el mismo nivel que
anteriormente estaba. En ese sentido, a través de la ejecución de los programas
psicoterapéuticos se pretendió devolver esa autonomía a los pacientes, para los cuales
satisfactoriamente hubo un cambio representado por disminución de la dependencia
en las respuestas reflejadas en las entrevistas dirigidas que se aplicó y en pruebas
Psicodiagnóstica como la “Escala de Autonomía-Dependencia para Personas con IRC
Usuarios de UDP”.
Otra Variable Dependiente en la que se trabajo fue el Fortalecimiento del

Estado Emocional, según Benjamín B. Wolman, el Estado Emocional es “Una
condición fisiológica, conductual y consciente de un organismo durante ciertas
experiencias emocionales o afectivas, la cual es característica de las emociones”. Los
elementos del Estado Emocional que se abordaron en este estudio fueron Ansiedad,
Tristeza y Autoestima.
101
Según el autor Roberth Shuman, los cambios en los movimientos y sensaciones

habituales de una persona que trae consigo la enfermedad crónica afectan por supuesto
no solo a las emociones que se experimentan sino también al modo de expresarlas.
Durante los abordajes que se realizaron en este estudio, se constató que muchos
de los pacientes con IRC antes de ser diagnosticados eran personas entusiastas, alegres,
amistosas, emprendedoras y laboriosas, sin embargo tras enfrentarse a su nueva
condición de salud, se volvieron personas negativas, aisladas, tristes, nerviosas o
agresivas, convirtiéndose en formas de expresar su malestar emocional ante el cambio
que están experimentando.
Para Héctor Enríquez Blanco y Cols. las reacciones emocionales iníciales ante la
Enfermedad Crónica son: la Negación, el Miedo, y posteriormente la Depresión e
Ira. En el caso de los pacientes con IRC que conformaron la muestra poblacional,
coincidieron en que inicialmente todos mostraron estas reacciones emocionales, a pesar
que no todos tienen el mismo tiempo de padecer la enfermedad. Expresaron que el
Miedo fue la causa principal de su Negación al tratamiento dialítico ya que a pesar
de este morirían de igual forma, posteriormente, experimentaron Depresión, esto se
comprobó una vez se aplicaron las pruebas Psicodiagnóstica.
Finalmente se observó en alguno de ellos rasgos de Ira lo cual fue

observable durante una sesión en especial, ya que mostraron una actitud de hostilidad
y negativismo llevando incluso a burlas hacia los compañeros de sesión en el caso de
uno de ellos, y en el otro caso describiendo la técnica como “ridícula” y “grotesca”
sin embargo, al analizar la situación uno de ellos se disculpó por su reacción y
adjudico su comportamiento al hecho de poder superar la situación por la cual estaba
pasando. Otro aspecto que se tomó en cuenta en la teoría fue lo que menciona el
Autor Enríquez Blanco, en las que menciona que existen ciertas emociones que son
afectadas en el paciente crónico, lo cual también fueron constatadas durante las
sesiones y abordajes individuales entre estas se encuentran:
102
Necesidad de seguridad: Implica insatisfacción general y el requerimiento de mejor

atención y esto produce dependencia de los familiares. Mediante la observación y las
pruebas aplicadas se comprobó esta teoría, ya que según las entrevistas el paciente no
se siente satisfecho en su totalidad ya que el nuevo cambio al que está
experimentando no es fácil acostumbrarse por lo tanto admiten que necesitan de sus
familiares en todo momento.
Angustia de ser rechazado: Según el autor por el estado de ánimo pesimista el

paciente crónicamente enfermo experimenta angustia de ser rechazado por sus
familiares, ya sea por lo tedioso, complicado o molesto que resultan sus cuidados por
los aspectos económicos por el esfuerzo o tiempo requerido.
Durante el abordaje los pacientes expresaron estos mismos sentimientos,

aunque sabían que contaban con el apoyo y cariño incondicional de su familia no
podían evitar experimentar esos sentimientos.
Temor al abandono y soledad: Al debilitarse su estado físico, función y

aspiraciones sociales el paciente experimenta temor a que sus familiares lo abandonen.
Desconfianza en el medico: El paciente supone que los que lo tratan no tienen mayor
interés en su enfermedad y desconfía que alguien pueda mejorar su estado, subestima
la capacidad profesional y calidad de atención.
Al abordar en diferentes sesiones y entrevistas, los pacientes mencionaron que

cuando se les diagnostico la enfermedad, pensaron que los médicos no sabían y que
no era necesario optar por el tratamiento de diálisis, uno de ellos incluso pensó que si
se le insistía por el tratamiento era porque a los médicos se les daba una comisión, otro
opto por medicina natural y no por el tratamiento de Diálisis hasta que finalmente
reflexionaron en que éste era el único medio para sobrellevar la enfermedad. Cabe
mencionar que la información obtenida se confirmó mediante la aplicación de
entrevistas dirigidas y pruebas Psicodiagnóstica en este caso la “Escala Explorativa
del Estado Emocional GT-30”
103
Para ambas variables, hubo una efectividad en los Programas que se aplicaron y a
continuación se detallan algunos aspectos relacionados con esto. En el caso del
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual, inicialmente el grupo
presentó ideas que según la teoría, son distorsionadas y disfuncionales, entre las
principales características Cognitivo-Conductual están:
A. Estereotipos - Autoetiquetaje: Los participantes manifestaron ideas que las

personas con su mismo estado de salud tenían que estar aislados, no hacer ningún tipo
de movimiento, que son como niños y que demandan atención exclusiva; como
consecuencia de ello se consideraban personas inútiles, que eran una carga para su
familia e incluso eran dignos de lastima para las personas a su alrededor.
B. Distorsiones Cognitivas: Manifestaron Filtros Mentales (se enfocaban solo

en los aspectos negativos de su nueva condición de salud), Predicciones (pensaban que
por su condición morirían en cualquier momento), Generalizaciones (pensaban que por
su condición de salud todo lo que hacían estaba mal, que nadie los quería como antes).
C. Miedos Disfuncionales: El grupo expreso sentir temor principalmente a la

muerte y también a ser rechazados, discriminados, a que los dejaran de querer y a la
soledad.
D. Regresión y Dependencia: Mediante los comentarios expresados en las

entrevistas y sesiones grupales así como en los resultados obtenidos en las escalas
aplicadas, algunos participantes demostraron Conductas Regresivas (exigían que
realizaran acciones por ellos, por mínima que fuera teniendo la capacidad de realizarlo
por ellos mismos; demandaban atención exclusiva tanto a su familia como al personal
médico). También demostraron Conductas Dependientes (no ser responsables de su
aseo personal como bañarse, asear su orificio de salida peritoneal, cambiar diariamente
el fajero que cubre su catéter para evitar infecciones, etc. Además no tomar sus
medicamentos a menos que otra persona se los dé).
104
E. Inestabilidad Emocional: Los pacientes presentaron síntomas de ansiedad

(nerviosismo, ataque de angustia, problemas para relajarse, inquietud miedo constante a
sufrir una crisis), de tristeza (susceptibilidad al llanto, desanimo, autoaislamiento,
pensamientos alusivos a la muerte, falta de interés a las cosas que hace y a cuidar de su
salud, cambios de humor) y de baja autoestima (sentirse inútiles, que son una carga para
los demás que ya nadie los quiere ni los querrá como antes).
Debido a la naturaleza de las características antes mencionadas, la aplicación

efectiva de este programa fue difícil, tomando en cuenta también la variabilidad del
estado de salud de los pacientes. Sin embargo, se obtuvieron resultados positivos que
reflejan un cambio en los patrones conductuales y características cognitivas de los
pacientes.
Principalmente, se logró que los pacientes cambiaran de actitud respecto a su

condición de salud y fue así como cambiaron sus estereotipos y dejaron de
autoetiquetarse, también se modificaron algunas distorsiones cognitivas puesto que
aprendieron a enfocarse en aspectos positivos de su vida y a afrontar de una mejor
manera las dificultades propias de su condición de salud.
Asimismo, las conductas regresivas y dependientes fueron modificadas

gradualmente a través de la aplicación de las técnicas, muchos de los pacientes que eran
dependientes recuperaron hasta cierto punto su autonomía, puesto que se volvieron
capaces de realizar algunas acciones por su propia cuenta (sobretodo el autocuidado,
aseo personal, alimentación, traslado, asistencia al tratamiento peritoneal, cumplimiento
de la dieta y medicación).
Además son conscientes que existen algunas actividades y acciones que por su
condición de salud no pueden realizar, sobre todo si su estado de salud no es bueno, pero
también tienen la motivación para hacer algunas cosas que incluso sus familiares por la
sobreprotección no les dejarían hacer.
105
El Estado Emocional de los participantes experimentó un cambio positivo, puesto

que se aumentó el autoestima y se redujeron los niveles de ansiedad y tristeza,
observándose un cambio de actitud reflejado en su estado de ánimo positivo y sus
perspectivas de la vida, el establecimiento de metas a corto y mediano plazo, el
mejoramiento de su autoconcepto y autoaceptación y el establecimiento de un sistema de
valores positivo.
Para el caso del Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico,

inicialmente se encontró a un grupo de pacientes que presentaban algunas crisis
existenciales y mecanismos de defensa inadecuados hacia su condición de vida en
general que a continuación se detallan:
A. Conflictos en el Aquí y Ahora: Regresión al pasado (los pacientes

constantemente comparaban su situación actual con la del pasado deseando que las cosas
fueran como antes), negación de su condición actual (se refugiaban en el pasado para
rechazar su condición de salud actual o se eran indiferentes a ella rechazando el
tratamiento, descuidándose de su salud, siendo dependientes, etc. y susceptibilidad al
tema de la muerte (miedo a morir, rechazo a hablar sobre la muerte, negándose a aceptar
que la muerte es una etapa del ciclo de la vida).
B. Autointerrupciones del ciclo de Experiencia: Abuso de mecanismos de

defensa: Proyecciones (en este caso el paciente, atribuía su enfermedad como una
prueba o castigo divino, por alguna acción mala que hizo en el pasado, además cuando
experimentaban una crisis lo atribuían a que el cuidador o familiar no cuidaban bien
de él). Introyecciones (los pacientes se enfocaban en los “deberías” relacionados a su
condición de salud: “por ser el cabeza de familia debería de mantenerlos y no ellos a
mí”, “debí cuidar más mi salud y no estaría así”). Deflexiones (algunos de los
participantes rechazaban hablar de la muerte y de la posibilidad que su estado se salud
pudiera entrar en crisis, negándose de esa forma al establecimiento de metas a
mediano y largo plazo). Confluencia (en el caso de pacientes con familias
sobreprotectoras ellos se mostraban sumisos y pasivos desarrollando dependencia).
106
C. Déficit de Empoderamiento: debido a su condición de salud los pacientes

se mostraban sumisos, pasivos y dependientes, sintiéndose menos y como una carga
para los demás lamentándose que ya no eran como antes impidiendo así disfrutar de
sus actividades diarias e imposibilitando la motivación de buscar alternativas para
ocuparse en algo que les agrade.
Sin embargo, a medida se aplicaban las técnicas se observaban pequeños

cambios en las actitudes de los pacientes, en cuanto a vivir el presente ya que
comprendieron que lo más importante es enfrentar su condición actual y no lamentar
en lo que pudo haber sido, lo que llevo tomar en cuenta la importancia de su
tratamiento dialítico y de los cuidados especiales que deben tener, en cuanto al aseo
personal y al control de medicamentos obteniendo como resultado desarrollo
autonomía y responsabilidad de parte de ellos.
Además manifestaron que han tenido la oportunidad de compartir y disfrutar

cada día con la familia y no estar enfocados en el futuro también se observó que
existe una actitud más tranquila cuando se habla del ciclo de la vida y de cómo
podemos ver la muerte como algo natural pero sin obsesionarnos con ella. los
pacientes comprendieron que su situación es producto de la contaminación y no de un
castigo divino por algún error que cometieron en el pasado. También aceptaron que
su rol como cabeza de familia no cambia por su condición de salud ya que siempre
tienen el derecho y la facultad de participar en las decisiones de la familia.
Finalmente se observó un cambio de actitud en cuanto al “Déficit de

Empoderamiento” ya que algunos de ellos manifestaron no sentirse como una carga
para su familia Tal es el caso de uno de los participantes, quien manifestó en la
sesión de clausura del programa que al principio dejaba que su esposa lo bañara sin
hacerse responsable el mismo de su aseo personal, posteriormente después de
participar en el programa manifestó que muchas de las técnicas lo hicieron reflexionar,
pero la última en especial lo hizo tomar una decisión definitiva al no depender más
de sus familiares en acciones que él considera que puede hacer por el mismo.
107
Finalmente, mediante la aplicación del Programa Psicoterapéutico con

Enfoque Cognitivo-Conductual y el Programa Psicoterapéutico con Enfoque
Gestáltico, a lo largo de las sesiones trabajadas se establece que, ambos fueron
eficaces en el desarrollo de Autonomía y en el fortalecimiento del Estado Emocional
de los participantes, esto se refleja mediante los comentarios, opiniones y experiencias
expresadas por los mismos participantes además dicha información se confirma
mediante la comparación entre los resultados obtenidos de las pre-pruebas y post-
pruebas de cada uno de los instrumentos Psicodiagnostico que a ambos grupos se les
aplicó.
Al inicio de esta investigación, se partió con el supuesto de que uno de los dos
programas aplicados sería más efectivo; sin embargo, al finalizar la aplicación de ambos
y hacer el respectivo análisis, se encontraron resultados inesperados puesto que en
ambos grupos, tal como se detalló anteriormente, se notaron cambios significativos en
los pacientes, sobre todo a nivel conductual y actitudinal.
Se considera que la efectividad de ambos programas se debe, entre otros

aspectos, a la disposición al cambio y receptividad de los pacientes participantes, ya que
a pesar de la variabilidad de su estado de salud mantuvieron una actitud positiva durante
el desarrollo de las sesiones, además que la mayoría fueron participativos y
colaboradores durante las sesiones.
No obstante, surgieron situaciones que pudieron haber afectado la efectividad de

los programas aplicados y que deben ser consideradas en la realización de un estudio
similar, a continuación se mencionan las más importantes:
A) Edad y Nivel Educativo-Intelectual de la Muestra Poblacional: Algunos

pacientes, debido a su edad o su bajo nivel académico, mostraron dificultades en la
comprensión, asimilación y análisis de las técnicas aplicadas, sobre todo en el Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual.
108
B) Enfermedades Coexistentes a la Insuficiencia Renal Crónica: Algunos de

los participantes padecían otras enfermedades como Diabetes o Alzheimer, las cuales
alteraban la estabilidad de su salud, en consecuencia, en algunos casos se produjo
ausentismo o impuntualidad a las sesiones, y en otros casos, afectaban las capacidades
perceptivas del paciente, lo que dificultaba captar y entender las técnicas aplicadas.
C) Fallecimiento de los Participantes de los Programas y de Usuarios de la

Unidad de Diálisis: Durante la ejecución de los programas psicoterapéuticos,
fallecieron dos pacientes de la muestra poblacional para el Programa Psicoterapéutico
con Enfoque Gestáltico y también tres usuarios de la Unidad de Diálisis que no
pertenecían a las muestras poblacionales; ésto afectó porque a pesar de la aplicación
efectiva de las técnicas, el deceso de uno de sus compañeros producía un impacto
emocional negativo, alterando su estado de ánimo, produciéndose ansiedad y tristeza.
Razón por la cual se considera que es necesario que también se incluyan intervenciones
individuales en una investigación similar.
D) Susceptibilidad y Actitud Negativas a algunas Técnicas: El contenido de

algunas técnicas específicas como aquellas donde se abordaban temas relacionados a la
muerte, debido a la situación tanto cognitiva como existencial de los pacientes, produjo
en algunas ocasiones actitudes negativas como indisposición y rechazo a la aplicación de
las mismas.
Hubo un caso peculiar en el que una paciente malinterpretó la técnica que se

estaba aplicando, manifestó indignación puesto que pensó que no se respetaba su
integridad, su condición de salud y que se burlaban de la misma; sin embargo, se le dio
la oportunidad de expresarse. Posteriormente se explicó el objetivo y procedimiento de
las técnicas, incluso se le agradeció su sinceridad, a lo cual se mostró más tranquila y
se procedió con la técnica.
109
Con este percance se aprovechó de preguntar a los demás participantes si

ellos también tenían el mismo sentimiento que la compañera, sin embargo ellos
expresaron que no se sentían de esa manera y que habían aprendido a ver el ciclo de
la vida y la muerte como algo natural y que estaban aprovechando el presente en
actividades que les satisfacían.
Situaciones similares son características de todo proceso de intervención

psicoterapéutica y representan un reto para los profesionales el poder manejarlas
adecuadamente y sacar ventaja ante un conflicto existencial de ese tipo. Sin embargo, el
autocontrol, dominio de las técnicas y empatía del terapeuta son elementos muy
importantes para el desarrollo de cualquier tipo de psicoterapia.
A pesar de que la información teórica sobre investigaciones acerca de la

eficacia y efectividad de la aplicación de los distintos modelos y teorías
psicoterapéuticas en la atención en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica es escasa o
casi nula, se pudieron revisar algunas investigaciones académicas tanto nacionales como
internacionales, en las que se aplicaron programas psicoterapéuticos similares a los que
en este estudio se aplicaron pero que sin embargo contemplaban un enfoque ecléctico en
algunos casos y unimodal en otros, es decir que solo planteaban técnicas Cognitivo-
Conductuales.
Para efectos de los objetivos de este estudio y de la pregunta de investigación del

mismo, el análisis estadístico de los resultados obtenidos conduce a aseverar que tanto el
enfoque Cognitivo-Conductual como el enfoque Gestáltico tuvieron resultados de
eficacia similares en la muestra poblacional atendida, por lo que ambos son
recomendables y útiles para la atención psicoterapéutica de los pacientes con IRC no
solo en referencia al Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional,
sino también a otros elementos de la Salud Mental Integral de los pacientes.
110
111
6.1 CONCLUSIONES.
A través de la ejecución de los programas psicoterapéuticos que este estudio

comparativo contempló, se obtuvieron los resultados sobre la eficacia tanto del
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual como del Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico, los cuales ya fueron analizados
estadísticamente en el capítulo anterior. Mediante el análisis estadístico de los resultados
y la contrastación con los objetivos tanto generales como específicos y las hipótesis
tanto alternas como nulas, se concluye lo siguiente:
 Se determina que existe una diferencia mínima en la comparación de los

resultados obtenidos en la aplicación de ambos programas psicoterapéuticos, esta
diferencia no es estadísticamente significativa pero revela que ambos fueron efectivos y
por lo tanto son recomendables para la atención de este tipo de población.
 Mediante la aplicación de los Programas Psicoterapéuticos se desarrolló

Autonomía en ambos grupos de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica de la
Unidad de Diálisis Peritoneal. En ambos grupos de pacientes, se registraron cambios
tanto a nivel conductual, como de actitud, pudiéndose notar un aumento en su autonomía
y la desaparición de algunas conductas regresivas y dependientes. Se logró motivar la
responsabilidad en el aseo personal, el autocuidado, cumplimiento de medicación y la
realización de algunas actividades cotidianas de cada paciente.
112
 A través de la aplicación de los Programas Psicoterapéuticos se fortaleció el

Estado Emocional en los dos grupos de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica de
la Unidad de Diálisis Peritoneal. Tanto a nivel cognitivo-conductual como a nivel
existencial, ambos grupos de pacientes manifestaron cambios positivos en su conducta,
sus actitudes y sus estados de ánimos. La mayoría logró aumentar su estabilidad
emocional, reduciéndose la ansiedad, la tristeza y aumentándose su autoestima, teniendo
una actitud de vida positiva y planteamiento de objetivos y metas a corto y mediano
plazo.
 Se descubrió que estadísticamente ambos Enfoques Psicológicos fueron eficaces

para la aplicación de los Programas Psicoterapéuticos para el desarrollo de Autonomía y
fortalecimiento del Estado Emocional en los dos grupos de personas que padecen
Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital
Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel.
 La efectividad de los programas psicoterapéuticos aplicados fue potenciada por

la disposición al cambio, receptividad, apertura y colaboración de los pacientes que
conformaron las muestras poblacionales. Esto facilito la aplicación eficaz y efectiva de
las técnicas que contemplaron los programas.
 A pesar de la efectividad de ambos programas, también se considera importante

resaltar que los resultados entre ambos pudieron haber sido estadísticamente
significativos o más efectivos si se hubiese contemplado la intervención psicoterapéutica
individual y familiar a los casos de los pacientes atendidos; por ello ésto se considera
como una de las principales limitantes de esta investigación.
113
6.2 RECOMENDACIONES.
La aplicación de los programas psicoterapéuticos ha beneficiado a la población

de la unidad de diálisis peritoneal, sin embargo, es necesario ampliarlos a nivel
poblacional incluyendo a los pacientes que reciben el tratamiento de Hemodiálisis y
que abarque a todos los grupos de usuarios de la Unidad de Diálisis. También tomar en
cuenta aumentar el número de sesiones y modificar cada programa con el objetivo de
trabajar de forma más integral, en donde exista participación de la familia ya que de esa
forma ésta tendrá oportunidad de conocer las etapas psicológicas que experimenta el
familiar que adolece la Enfermedad Crónica Renal, por lo tanto existiría mayor
comprensión hacia él y se tomarían decisiones correctas.
Cabe resaltar que el abordaje individual es necesario y fundamental para lograr

óptimos resultados, ya que el psicólogo puede abordar temas que en sesiones grupales
no podría hacerlo. No se consideró adecuado incluir un programa más amplio ya que es
muy dinámico y dependerá de la visión que el investigador tenga del contexto, por lo
tanto es criterio personal de cada investigador, el diseño y aplicación de programas que
abarquen más tiempo y mayor muestra poblacional.
La presencia del psicólogo es fundamental para la recuperación emocional

contribuyendo así a la recuperación física, ya que la Enfermedad Crónica Renal es
desgastante a nivel físico y psicológico. Actualmente la Unidad De Diálisis Peritoneal
y Hemodiálisis cuentan con atención psicológica. Sin embargo no es suficiente, ya que
cada día existe una población diferente y el psicólogo está asignado solamente dos días
a la semana debido a la demanda en otros servicios como Consulta Externa e
Interconsulta. Por lo tanto es necesario crear una plaza específica y asignar a un
psicólogo exclusivamente a la Unidad de Diálisis. Mientras tanto, para suplir esta
necesidad la Unidad de Diálisis puede solicitar la ayuda de estudiantes de la carrera de
Licenciatura en Psicología que estén capacitados y que llenen los requisitos para dar
apoyo psicoterapéutico bajo la supervisión del psicólogo nombrado por la Institución
Hospitalaria.
114
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Edición) México: Editorial Trillas S.A. de C.V.
118
119
ANEXO 1.
SOLICITUD DE PERMISO
PARA REALIZACION DEL
TRABAJO DE GRADO.
120
121
ANEXO 2.
PRUEBA PILOTO.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES
SECCIÓN DE PSICOLOGÍA
122
PRUEBA PILOTO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ESTUDIO COMPARATIVO DE UN PROGRAMA PSICOTERAPÉUTICO CON
ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL Y UN PROGRAMA
PSICOTERAPÉUTICO CON ENFOQUE GESTÁLTICO PARA EL DESARROLLO
DE AUTONOMÍA Y EL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO EMOCIONAL
APLICADO A DOS GRUPOS DE PERSONAS CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA, USUARIOS DE LA UNIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL DEL
HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS DE SAN MIGUEL EN LOS
MESES DE FEBRERO A AGOSTO DURANTE EL AÑO 2011.
TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OPTAR AL GRADO DE:

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
PRESENTADO POR:
BR. THANIA KATHERINE GONZALEZ NOLASCO CARNE GN02003
BR. GEOVANNI FRANCISCO PEREZ RIVAS CARNE PR03012
DOCENTE DIRECTOR:
MPS. Y LIC. JOSE MILTON DOMINGUEZ VARGAS
CIUDAD UNIVERSITARIA ORIENTAL, FEBRERO DE 2011
INDICE
CONTENIDO PAG
Introducción ---------------------------------------------------------------------------------------i
Objetivos -------------------------------------------------------------------------------------------1
123
Justificación-----------------------------------------------------------------------------------------2
Metodología-----------------------------------------------------------------------------------------3
Sujetos---------------------------------------------------------------------------------------3
Técnicas e Instrumentos------------------------------------------------------------------3
Procedimiento------------------------------------------------------------------------------5
Análisis-----------------------------------------------------------------------------------------------7
Anexos----------------------------------------------------------------------------------------------12
1- Escala de Autonomía-Dependencia para Pacientes con IRC de UDP

2- Escala de Autonomía-Dependencia para Pacientes con IRC de UDP. Mejorada
3- Entrevista Dirigida A Pacientes Con IRC de UDP
4- Entrevista Dirigida A Pacientes Con IRC de UDP Mejorada
5- Escala Explorativa Del Estado Emocional Gt-30.
6- Escala Explorativa Del Estado Emocional Gt-30. Mejorada
7- Entrevista Dirigida Jefe Unidad de Diálisis Peritoneal Hospital Nacional San
Juan de Dios San Miguel
8- Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual
9- Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico
INTRODUCCION
Como profesionales de la salud mental, es necesario brindar atención

psicológica a las personas que lo necesiten, en especial a grupos de personas con
características peculiares que por su condición de vida hacen que sea necesaria la
intervención psicológica, tal es el caso de las personas que padecen enfermedades
crónicas como los pacientes de la Unidad de Diálisis Peritoneal Continua del “Hospital
124
Nacional San Juan de Dios” de San Miguel, para los cuales se estructuraron dos
Programas Psicoterapéuticos: uno con Enfoque Gestáltico y uno con Enfoque Cognitivo-
Conductual.
A continuación se presenta una Prueba Piloto como primera fase en la

elaboración de proyecto de investigación de grado cuyo tema es “Estudio comparativo
de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y un Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el desarrollo de Autonomía y el
fortalecimiento del Estado Emocional aplicado a dos grupos de personas con
Insuficiencia Renal Crónica, usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel en los meses de Febrero a
Agosto durante el año 2011”.
En esta Prueba Piloto se mencionan los Objetivos General y Especifico, que se

pretenden cumplir con la aplicación de la misma, así mismo la Justificación, en la que se
explica las razones por las cuales se contempla en el marco metodológico del Estudio
Comparativo que se pretende realizar, también se presenta la Metodología para la
aplicación de la Prueba Piloto en la que se detallan las características de los sujetos o
población a investigar, las técnicas e instrumentos a utilizar y los procedimientos a
realizar.
Finalmente se anexa el Cronograma con la calendarización de las actividades y
sesiones que se contemplaran en la Prueba Piloto.
OBJETIVOS
 General:
 Comprobar la validez y confiabilidad de instrumentos y técnicas para el

desarrollo de un Programa Psicoterapéutico basado en el enfoque Cognitivo-
Conductual y un Programa Psicoterapéutico basado en el enfoque Gestalt para
125
el desarrollo de Autonomía y fortalecimiento del estado emocional aplicados

a personas con Insuficiencia Renal Crónica, usuarios de la Unidad de Diálisis
Peritoneal del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
 Específicos:
 Realizar las correcciones necesarias en los instrumentos a aplicar.
 Perfeccionar los programas Psicoterapéuticos y sus técnicas a emplear.
 Autoevaluar la efectividad y eficacia de los investigadores en el desempeño con
los grupos de personas y la aplicación de los programas psicoterapéuticos.
JUSTIFICACION.
Una investigación científica requiere del cumplimiento de diversos criterios y

requisitos para que ésta sea válida y de mayor valor científico, más aun cuando se trata
de un trabajo para optar por un grado académico universitario. Es importante que la
investigación científica a realizar sea lo más válida y confiable posible, es por ello que
126
para prevenir futuras dificultades y asegurar el éxito de la investigación científica, en

muchos caso es necesario realizar una Prueba Piloto, que sirva para comprobar tanto la
efectividad y eficacia de los instrumentos tanto exploratorios (o de diagnóstico) como de
los instrumentos de intervención o tratamiento (técnicas psicoterapéuticas).
Con ello se persigue saber que tan adecuados son los instrumentos elegidos, pero
también se logra identificar si es correcta también la metodología y otros aspectos
contenidos en el trabajo de tesis propuesto. Asimismo es importante la realización de
una Prueba Piloto para conocer la eficiencia y desempeño en la aplicación del Programa
Psicoterapéutico, ésto serviría para que los investigadores hagan las correcciones
metodológicas necesarias a los programas y conocer la dinámica de trabajo con este tipo
de población. Por esas razones es muy útil y necesario para la adaptación de los
investigadores a la forma de trabajo que se plantea, además que podremos corregir y
modificar aspectos metodológicos e incluso teóricos de la investigación a realizar.
METODOLOGIA.
A) Sujetos:
La población sobre la cual se aplicará la presente Prueba Piloto tiene las
siguientes características:
127
 Un grupo de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asiste a la Unidad

de Diálisis Peritoneal Continua del Hospital Nacional San Juan de Dios los días Martes,
de ambos sexos, cuyas edades oscilan entre 25 a 50 años, de diversos niveles
académicos, recursos económicos y cuya procedencia es tanto urbana como rural, a los
que se les aplicará un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual
para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional.
 Un grupo de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asiste a la Unidad
de Diálisis Peritoneal Continua del Hospital Nacional San Juan de Dios los días Viernes,
de ambos sexos, cuyas edades oscilan entre 25 a 50 años, de diversos niveles
académicos, recursos económicos y cuya procedencia es tanto urbana como rural. a los
que se les aplicará un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el
B) Instrumentos y Técnicas:
Los Instrumentos para la Exploración Psicodiagnóstica de las variables
Autonomía y Estado Emocional de los pacientes que participarán en la Prueba Piloto,
son los siguientes:
a) Escala de Autonomía: El instrumento consta de diez preguntas con tres
alternativas y cada una de ellas posee un valor con los siguientes puntajes: a-) 10
puntos, b-) 5 puntos y c-) 0 puntos. Dichas preguntas exploran el comportamiento
en diferentes áreas como: 1-Alimentacion 2- Aseo Personal 3- Vestirse 4- Arreglo
Personal 5- Uso del Sanitario 6- Traslado 7- Escalones 8- Cumplimiento de
Medicamentos 9- Cuidado del Catéter 10- Cuidado y Aseo de Orificio de Salida
Peritoneal. La valoración que se asigna es que a mayor puntaje mayor independencia.
b) Guía de entrevista: Consiste en una entrevista estructurada para explorar el
aspecto emocional y conductual en el paciente, está dirigida a los sentimientos y
actitudes del paciente para con su enfermedad y en cuanto al establecimiento y
alcances de objetivos y metas realistas.
128
c) Escala Explorativa del Estado Emocional: Consiste en una serie de

preguntas dispuestas en Tres Áreas emocionales como: la Primer Área que explora
Ansiedad y consta de 9 ítems, la Segunda Área que explora Tristeza y consta de 11
ítems y la Tercera Área que explora Autoestima y consta de 10 ítems. Cada ítem
contiene 5 niveles distintos de respuesta: Nada, Un Poco, Regular, Bastante y Mucho,
las cuales tienen un valor en escala de 1 hasta 5 respectivamente. El máximo puntaje que
una persona pudiera obtener es de 120 puntos.
Las Técnicas del Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-
Conductual que se aplicarán al Grupo de Pacientes del día Martes serán las siguientes:
m) El Juego De Roles: Dirigida a la Autonomía.
n) Terapia De Auto-Control Reestructuración Cognitiva: Dirigida al Estado
Emocional
o) Decremento en Eventos Desagradables e Incremento en Actividades
Placenteras: Dirigida al Estado Emocional
p) Solución De Problemas: Dirigido al Estado Emocional
q) Auto-instrucciones: Dirigida a la Autonomía
r) Modelamiento Encubierto : Dirigido a la Autonomía
s) Relajación Progresiva. Dirigido al Estado Emocional
Las Técnicas del Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico que se

aplicarán al Grupo de Pacientes del día Viernes serán las siguientes:
m) ¿Cómo Es Mi Situación Actual?: Dirigida a la apertura y preparación al

Enfoque Gestalt (“El Darse Cuenta”).
129
n) ¿Cómo Podría Ser Diferente Mi Vida?: Dirigida al Estado Emocional
o) Descubriendo Mis Necesidades y Motivación: Dirigida a la Autonomía
p) Acentuar lo Positivo: Dirigida a la Autonomía
q) El Bote Salvavidas: Dirigida al Estado Emocional
r) De la mano a la Barbilla: Dirigido a la Autonomía
C) Procedimientos:
1º Se realizara una Reunión Introductoria con cada Grupo los días
correspondientes (Martes y Viernes), en la cual se dará a conocer el Programa
Psicoterapéutico, se brindara información sobre algunos aspectos metodológicos y el
establecimiento de relaciones interpersonales entre investigadores y pacientes
participantes en la investigación.
Ese mismo día se aplicará la Pre-Prueba: se aplicarán los instrumentos de

Exploración Psicodiagnóstica (Escala de Autonomía para pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica usuarios de Diálisis Peritoneal) y la Guía de Entrevista.
2º En las siguientes 6 sesiones restantes se aplicarán las Actividades propuestas

en Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual Y el Programa
Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico (ver anexos 8 y 9).
3º La última sesión será para la aplicación de la Post-Prueba: se aplicarán los

instrumentos de Exploración Psicodiagnóstica (Escala de Autonomía para pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica usuarios de Diálisis Peritoneal) y las Guías de Entrevista a
los pacientes, y de esa forma se concluirán los Programas Piloto Psicoterapéuticos tanto
Gestáltico como Cognitivo-Conductual.
130
4º Se hará el análisis, para comprobar la validez de los instrumentos y la

efectividad de los programas propuestos. Asimismo se examinaran aspectos
metodológicos de los programas propuestos y realizar modificaciones de ser necesario.
5º Se analizaran los resultados y se realizaran las correcciones necesarias para

elaborar los instrumentos que finalmente se aplicaran en los Programas
Psicoterapéuticos contemplados en la Investigación Científica a realizar, concluyendo
así la Prueba Piloto.
ANALISIS
A) Instrumentos de Medición:
Los instrumentos que se aplicaron durante la realización de la prueba piloto fueron
sujetos a cambios en cuanto a la estructura de las preguntas y las respuestas y el
131
contenido del mismo, a continuación se detalla la diferenciación y cambios que cada uno
de los instrumentos recibió:
1- Escala de Autonomía-Dependencia para Pacientes con IRC de DP: La escala se
aplicó a ambos grupos de psicoterapia, y durante la aplicación se notaron algunos
inconvenientes, uno de ellos fue que las alternativas de respuestas eran ambiguas y poco
comprensibles, principalmente no eran muy compatibles con las circunstancias de
algunos pacientes, razón por la cual las respuestas no eran claras o parecían no estar
dirigidas a la situación específica del paciente por lo que el paciente optaba por no
responder.
Para contrarrestar este inconveniente se modificó la estructura de las respuestas,

tratando de hacer que éstas fueran más entendibles y acopladas a la situación de los
pacientes, se realizaron cambios tanto estructurales como de fondo a las respuestas,
puesto que se modificaron también algunas palabras para que fueran de su comprensión.
Ejemplo:
Estructura de Preguntas y Respuestas Estructura de Preguntas y Respuestas
Anterior. Modificada.
Ítem #2: Aseo Personal. Ítem #2: Aseo Personal.
¿El paciente se baña solo, requiere un ¿Se baña solo, requiere un poco de
poco de ayuda de alguien o alguien más ayuda de alguien o alguien más lo baña?
lo baña? a) - Casi siempre me baño solo, cuando estoy
a) Independiente, entra y sale solo del estable.
baño. b) - Algunas veces requiero un poco de
b) Necesita un poco de ayuda. ayuda, porque tengo miedo que me pase
c) Dependiente. algo.
c) - La mayoría de veces si me bañan, porque
no me siento capaz aunque este estable.
d)
Otro inconveniente que surgió fue en el momento de la evaluación e
interpretación de los resultados individuales de la prueba, ya que las puntuaciones
asignadas inicialmente a cada respuesta (es decir de 10, 5 y 0) no eran las más adecuadas
puesto que tenían mucho espacio entre cada límite de rango lo que dificultaba la
ubicación del resultado en una categoría determinada. Ésto conllevó a la modificación de
132
la puntuación de cada alternativa de respuesta y se asignaron valores en una escala de 1,

2 y 3 puntos según alternativa de respuesta. Asimismo se modificaron las categorías de
evaluación y se reajustaron los rangos y sus respectivos límites.
Protocolo de Evaluación Anterior. Protocolo de Evaluación Modificado.
Menos de 20 puntos: dependencia total. 21 a 30 puntos: Dependencia grave.
20-35 puntos: dependencia grave. 16 a 20puntos:Dependencia moderada.
40-55 puntos: dependencia moderada. 11 a 15 puntos: Dependencia leve.
Igual o más de 60 puntos: dependencia 1 a 10 puntos: Independencia o
leve. Autonomía.
100 puntos: independencia.
2- Escala Explorativa del Estado Emocional GT-30: Esta escala cuyo objetivo es
explorar la estabilidad emocional general del paciente fue aplicada a ambos grupos de
psicoterapia durante la prueba piloto, durante la aplicación de la escala y la evaluación
de la misma se encontraron algunas dificultades para realizar correctamente el proceso,
razón por la que se hicieron cambios estructurales, de fondo y operacionales.
Uno de los cambios que se realizó fue la modificación en la presentación de los

ítems y la distribución de los mismos ya que anteriormente los ítems estaban agrupados
en 3 áreas: Área Uno: Ansiedad, Área Dos: Tristeza y Área Tres: Autoestima, y por
consecuencia las preguntas estaban ordenadas sucesivamente y los resultados debían ser
analizados específicamente por cada área; contrario al objetivo de la Escala, por ende, se
distribuyeron aleatoriamente todos los ítems de manera que las preguntas no estuvieran
agrupadas sino dispersas tanto al principio como al final de la estructura de la escala.
Ejemplo:
Presentación Estructural Anterior de los Presentación Estructural Modificada de los Ítems
Ítems EEEE GT-30. EEEE GT-30.
1ª. Área: Ansiedad= Preguntas desde la 1 a la 9. 1. Ansiedad= Preguntas 1, 5, 7, 9, 11, 13, 18, 19,
29.
133
2ª. Área: Depresión= Preguntas de la 10 a la 20. 2. Área: Depresión= Preguntas 2, 3, 10, 12, 15,
16, 17, 21, 23, 25, 27.
3ª. Área: Autoestima= Preguntas de la 21 a la 30. Área: Autoestima= Preguntas 4, 6, 8, 14, 20, 22, 24,
26, 28, 30.
Otra modificación que se realizó fue en el protocolo de evaluación;

primeramente, en la hoja de calificación, ya que inicialmente se tenía que anotar los
resultados por cada una de las tres áreas que la escala medía (Área Uno= Ansiedad, Área
Dos= Tristeza y Área Tres= Autoestima), sin embargo se cambió a una tabla de vaciado
de resultados en la que se anotan las puntuaciones obtenidas para ítem y se anota la
sumatoria total para obtener un puntaje global. En ese sentido, otro cambio sustancial
fue la modificación de las categorías de evaluación y diagnóstico, puesto que
inicialmente no existían tales categorías y los resultados se evaluaban en cuanto a
presencia o ausencia de ansiedad, tristeza y autoestima; sin embargo, las nuevas
categorías de evaluación son las siguientes: Estabilidad Emocional, Inestabilidad
Emocional Leve, Inestabilidad Emocional Moderado, Inestabilidad Emocional Grave y
Trastorno del Estado de Animo.
B) Guía de Entrevistas:
En cuanto a la entrevista, se hizo modificaciones en la estructuración de las preguntas
ya que originalmente las preguntas estaban redactadas con un lenguaje poco
comprensible o daba lugar a respuestas fuera del objetivo propuesto, es por ello que se
reestructuraron nuevamente de manera que el lenguaje fuera más comprensible y
especifico facilitando así las respuestas de la persona.
Las preguntas que fueron reestructuradas se muestran en la siguiente tabla:
Estructura Anterior de las Preguntas. Estructura Modificada de las Preguntas.

Ítem #2: ¿Cómo se sintió usted cuando Ítem #2: ¿Cuál fue su reacción cuando le
134
le diagnosticaron la enfermedad? diagnosticaron la enfermedad?
Ítem #5: ¿Cómo era usted antes de que Ítem #5: ¿Cómo era su personalidad o su
le diagnosticaran la enfermedad? forma de ser antes que le diagnosticaran
la enfermedad?
Ítem #6: ¿Cómo es usted ahora? Ítem #6: ¿Cómo es su personalidad ahora?
Ítem #10: ¿Tiene alguna meta que le Ítem #10: ¿Tiene alguna meta o planes que
gustaría alcanzar? le gustaría alcanzar?
C) Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual :
Durante la aplicación de las técnicas se tomaron en cuenta algunos elementos

que se llevaron a modificación ya que algunas técnicas se aplicaban de forma
monótona y como consecuencia, se observó, poca motivación y comprensión de
parte de las personas lo cual sirvió de barrera para cumplir el objetivo propuesto ,
es por ello que se agregó un poco de dinamismo y creatividad en las técnicas para
despertar el interés y animar a la participación activa, entre las técnicas modificadas
se encuentran las que se presentan a continuación:
Técnicas Originales Técnicas Modificadas
135
1-Apertura al programa: presentación de

1-Apertura al programa con enfoque ejemplos : enfocado a los pensamientos
cognitivo conductual: presentación de negativos y a las consecuencias de estos
teoría: Enfocado en conceptos básicos
como ansiedad, baja autoestima, y tristeza,
como ¿qué es terapia cognitiva-
conductual?, principios básicos del dirigido a todo publico
enfoque, dirigido a un público académico. 2-Apertura al programa: presentación de
ejemplos : enfocado a los mecanismos de
2-Apertura al programa con enfoque defensa y las consecuencias de estos como
gestáltico: presentación de teoría: ansiedad, baja autoestima, y tristeza, es
Enfocado en conceptos básicos como ¿qué dirigido a todo publico
es la terapia Gestalt?, principios básicos del
enfoque, es dirigido un público 3-Terapia De Auto-Control
académico. Reestructuración Cognitiva: “Los Globos”
4-La Solución De Problemas: “Las
3-Terapia De Auto-Control Máscaras”
Reestructuración Cognitiva
4-La Solución De Problemas
Conclusiones.
136
El diseño de los instrumentos aplicados fueron sometidos a prueba el cual dio

como resultado la poca validez y confiabilidad en cuanto a la medición, por lo tanto
las correcciones que se aplicaron fueron necesarias ya que se obtuvo mejores
resultados dichos cambios permitió que se midieran las variables de forma correcta y
tomando en cuenta las circunstancias de las personas además se modificó la redacción
y se adaptó a la población beneficiada de los programas psicoterapéuticos.
Es necesario rediseñar técnicas ya que en la medida de lo posible la población

puede perder la motivación si estas están mal aplicadas y por lo tanto se perderá el
sentido o el objetivo de dichas técnicas, es por ello que como investigadores se debe
fortalecer el área de la creatividad cuando se encuentra con barreras como la
desmotivación en el grupo psicoterapéutico, por lo tanto el tomar en cuenta una
prueba piloto siempre resultara en mayores beneficios tanto para el investigador como
para la población beneficiada.
137
138
ANEXO 1.
ENTREVISTA DIRIGIDA
A PACIENTES CON IRC
DE UDP
139
Universidad de El Salvador
Facultad Multidisciplinaria Oriental
Departamento de Ciencias y Humanidades
Sección de Psicología
Entrevista Dirigida a Personas con IRC Usuarios de UDP

Datos Generales
Nombre________________________________________ Edad_________ Sexo______

Estado Civil______ Ocupación_________ Religión_______ Dirección_____________
Objetivo: Conocer la actitud del Usuario respecto a su condición de salud y a su

nuevo estilo de vida.
1. ¿Cuánto tiempo tiene de padecer la enfermedad?
_______________________________________________________________________
2. ¿Cómo se sintió usted cuando le diagnosticaron la enfermedad?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. ¿Qué opina acerca de lo que le está pasando?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. ¿Considera que es un castigo Divino?

_____________________________________________________________
5. ¿Cómo era usted antes de que le diagnosticaran la

enfermedad?____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________
140
6. ¿Cómo es usted ahora?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________
7. ¿Qué opina sobre su nuevo estilo de vida y los cambios que ha experimentado en
cuanto a su dieta, el control de toma de medicamentos y en cuanto al aseo y cuidado
especial que necesita mantener ahora?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________
8. ¿Cómo ha sentido el apoyo de su familia?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________
9. ¿Qué opinión tiene sobre el tratamiento?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________________________________________
10. ¿Tiene alguna meta que le gustaría alcanzar?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________
141
ANEXO 2.
ENTREVISTA DIRIGIDA
A PACIENTES CON IRC
DE UDP
MEJORADA
142

Datos Generales
Nombre___________________________________________ Edad_____ Sexo_______

Estado Civil____________ Ocupación ___________Religión___________
Dirección______________________

_______________________________________________________________________
2. ¿Cuál fue su reacción cuando le diagnosticaron la enfermedad?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. ¿Cómo era su personalidad o su forma de ser antes que le diagnosticaran la
enfermedad?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
143
6. ¿Cómo es su personalidad
ahora?_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________________
7. ¿Qué opina sobre su nuevo estilo de vida y los cambios que ha experimentado en
cuanto a su dieta, el control de toma de medicamentos y en cuanto al aseo y cuidado
especial que necesita mantener ahora?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. ¿Tiene alguna meta o planes que le gustaría alcanzar?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
144
ANEXO 3.
ESCALA DE
AUTONOMÍA-
DEPENDENCIA PARA
PACIENTES CON
I.R.C DE U.D.P.
145
ESCALA DE AUTONOMÍA-DEPENDENCIA PARA PERSONAS CON IRC

USUARIOS DE UDP
Nombre________________EstadoCivil____Edad____Sexo__Residencia__________
Parámetro, situación del paciente y puntuación:

1) Alimentación.
¿El paciente se alimenta solo o necesita ayuda?
a) Totalmente independiente: 10 puntos.
b) Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.: 5 puntos.
c) Dependiente: 0 puntos.
2) Aseo Personal.
¿El paciente se baña solo, requiere un poco de ayuda de alguien o alguien más lo
baña?
d) Independiente, entra y sale solo del baño: 10 puntos.
e) Necesita un poco de ayuda: 5 puntos.
f) Dependiente: 0 puntos.
3) Vestirse
¿El paciente necesita ayuda completa o parcial para vestirse o lo hace solo?
a) Independiente, capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,

atarse los zapatos 10 puntos
b) Necesita ayuda: 5 puntos.
4) Arreglo Personal.
¿El paciente se lava la cara, manos, se afeita, peina solo, requiere un poco de ayuda
para hacerlo o alguien más lo hace por él?
a) Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, 10 puntos.

b) Requiere un poco de ayuda: 5 puntos.
146
5) Uso del Sanitario.

¿El paciente va el solo al sanitario por sí mismo, necesita ayuda para realizar
algunas acciones o requiere que alguien más haga todas las acciones por él?
a) Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa. 10 puntos

b) Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo: 5 puntos.
c) Dependiente: 0 puntos
.
6) Traslado.
¿EL paciente se traslada por si solo dentro de la casa, necesita supervisión o ayuda
para hacerlo o no se mueve a menos que alguien más lo lleve?
a) Independiente para ir del sillón a la cama: 10 puntos.

b) Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo: 5 puntos.
c) Se moviliza sólo si alguien más lo lleva: 0 puntos.
7) Escalones.
¿El paciente sube y baja escaleras por su propia cuenta, necesita ayuda para subir
y bajar en las escaleras o pide que alguien lo lleve por las escaleras?
a) Independiente para bajar y subir escaleras. 10 puntos.

b) Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo. 5 puntos.
c) Pide que alguien lo lleve aun pudiéndolo hacer el solo. 0 punto
8) Cumplimiento de Medicamentos.
¿El paciente se toma los medicamentos por sí solo, necesita que se lo recuerden o
no toma sus medicinas a menos que otra persona se las dé?
a) Se toma las medicinas por sí solo, sin ayuda. 10 puntos.

b) Necesita que alguien le recuerde o le ayude. 5 puntos.
c) No toma sus medicinas a menos que otra persona se las dé. 0 puntos
9) Cuidado de Catéter.
¿El paciente se pone fajero por sí mismo para guardar su catéter, requiere que
alguien más le ayude o espera que alguien más lo haga por él?
a) Lo hace por sí solo (Independiente): 10 puntos.

b) Requiere que alguien le ayude: 5 puntos.
c) Espera que alguien más lo haga por el (Dependiente): 0 puntos.
147
10) Cuidado y Aseo de Orificio de Salida Peritoneal.

¿El paciente asea por sí mismo su orificio de salida peritoneal, requiere que alguien
más le ayude en algunas acciones o espera que alguien más lo haga por él?
a) Lo hace por sí solo (Independiente): 10 puntos.

b) Requiere que alguien le ayude: 5 puntos.
c) Espera que alguien más lo haga por el (Dependiente): 0 puntos.
PROTOCOLO DE EVALUACION.
1°Se suman las puntuaciones obtenidas para cada uno de los 10 ítems.
2°Con el total de puntos obtenidos, se ubica la puntuación en alguno de los siguientes
rangos:
Grado de dependencia según la puntuación total:
 Menos de 20 puntos: dependencia total.

 20-35 puntos: dependencia grave.
 40-55 puntos: dependencia moderada.
 Igual o más de 60 puntos: dependencia leve.
 100 puntos: independencia.
148
ANEXO 4.
ESCALA DE
AUTONOMÍA-
DEPENDENCIA PARA
PACIENTES CON
I.R.C DE U.D.P.
MEJORADA
149
ESCALA DE AUTONOMÍA-DEPENDENCIA PARA PERSONAS CON

IRC USUARIOS DE UDP
Nombre________________EstadoCivil____Edad____Sexo___Residencia_________
1) Alimentación.
¿Se alimenta solo?

a) Casi siempre lo hago solo cuando estoy estable. 1 punto
b) Algunas veces me alimento solo, cuando no hay ninguna persona
cerca de mi 2 puntos
c) La mayoría de veces no, porque no me siento capaz aunque este estable. 3 puntos
2) Aseo Personal.
¿Se baña solo, requiere un poco de ayuda de alguien o alguien más lo baña?
a) Casi siempre me baño solo, cuando estoy estable. 1 punto

b) Algunas veces requiero un poco de ayuda, tengo miedo que me pase algo 2 puntos
c) La mayoría de veces si me bañan, porque no me siento capaz aunque
este estable 3 puntos
3) Vestirse
¿Necesita ayuda completa, un poco de ayuda o se viste Ud. solo?
b) Algunas veces necesito un poco de ayuda. 2 puntos
c) La mayoría de veces necesito ayuda completa, porque no me siento capaz aunque esté
estable 3 puntos
150
¿Se lava la cara, manos, se afeita, peina solo, requiere un poco de ayuda para
hacerlo o alguien más lo hace por Ud.?
a) Casi siempre lo hago solo, cuando estoy estable. 1 punto
b) Algunas veces requiero un poco de ayuda. 2 puntos
c) La mayoría de veces lo hacen por mí , porque no me siento capaz aunque
esté estable 3 puntos

¿Va al sanitario por Ud. mismo, necesita un poco de ayuda para realizar algunas
acciones o requiere que alguien más haga todas las acciones por Ud.?
a-) Casi siempre lo hago yo solo, cuando estoy estable. 1 punto
b-) Algunas veces necesito un poco de ayuda 2 puntos
c-) La mayoría de veces alguien hace todas las acciones, no me siento capaz aunque
6) Traslado.
¿Se traslada por Ud. solo dentro de la casa, necesita ayuda para hacerlo o no se
mueve a menos que alguien más lo lleve?
a) Casi siempre lo hago yo solo cuando estoy estable. 1 punto
b) Algunas veces necesito ayuda para hacerlo 2 puntos
c) La mayoría de veces no me muevo , porque no me siento capaz aunque
7) Escalones.
¿Sube y baja escalones por su propia cuenta, necesita ayuda para subir y bajar en
las escalones o alguien más lo lleva por las escalones?
a) Casi siempre lo hago por mi propia cuenta cuando estoy estable. 1 punto
b) Algunas veces necesito ayuda para subir y bajar escalones 2 puntos
c) La mayoría de veces alguien más me lleva porque no me siento capaz aunque
151
¿Se toma los medicamentos por Ud. mismo, necesita que se lo recuerden o no toma
sus medicinas a menos que otra persona se las dé?
a) Casi siempre lo hago por mí mismo cuando estoy estable 1 punto
b) Algunas veces necesito que me lo recuerden 2 puntos
c) La mayoría de veces las tomo hasta que alguien me las da, aunque
¿Se pone el fajero por Ud. mismo para guardar su catéter, requiere que alguien
más le ayude, o espera que alguien más lo haga por Ud.?
a-) Casi siempre lo hago por mí mismo, cuando estoy estable 1 punto
b-) Algunas veces requiero que alguien más me ayude. 2 puntos
c-) La mayoría de veces espero que alguien lo haga por mí, no me siento capaz
aunque este estable 3 puntos
¿Asea por Ud. mismo su orificio de salida peritoneal, requiere que alguien más le
ayude en algunas acciones o espera que alguien más lo haga por Ud.?
a-) Casi siempre lo hago por mí mismo, cuando estoy estable 1 punto
b-) Requiero que alguien más haga algunas acciones 2 puntos
c-) La mayoría de veces espero que alguien lo haga por mi no me siento capaz
152
rangos:
 21 a 30 puntos: Dependencia grave.

 16 a 20puntos: Dependencia moderada.
 11 a 15 puntos: Dependencia leve.
 1 a 10 puntos: Independencia o Autonomía.
153
ANEXO 5.
ESCALA EXPLORATIVA
DEL ESTADO
EMOCIONAL GT-30.
154
ESCALA EXPLORATIVA DEL ESTADO EMOCIONAL GT-30.
Consigna: Las siguientes preguntas sirven para explorar el Estado Emocional de la

persona que la contesta, no se pretende establecer calificaciones malas o buenas,
simplemente se desea conocer cómo se siente actualmente. Marque sobre la respuesta
que más se adecúe a su situación, tomando en cuenta el siguiente parámetro de tiempo:
¿Qué tanto le ha afectado en los últimos 3 meses lo que se le pregunta a continuación?
Área Uno Ansiedad:
1- ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?

Nada_____ Un poco______ Regular______ Bastante______ Mucho______
0 1 2 3 4
2- ¿Ha estado muy preocupado por algo?

0 1 2 3 4
3- ¿Ha tenido el presentimiento o la sensación de que algo malo o grave va a pasar?

0 1 2 3 4
4- ¿Se ha sentido muy irritable?

0 1 2 3 4
5- ¿Ha tenido dificultad para relajarse?

0 1 2 3 4
6- ¿Tiene pensamientos catastróficos sobre usted o los demás?

0 1 2 3 4
155
7- ¿Sus problemas no lo dejan dormir o le dificultan dormir?

0 1 2 3 4
8- ¿Siente miedo a cosas que usted no conoce o que otras personas no temen?
0 1 2 3 4
9- ¿Ha tenido pesadillas?

0 1 2 3 4
Área Dos Tristeza:
1- ¿Se ha sentido abatido, melancólico o de humor bajo?

0 1 2 3 4
2- ¿En las mañanas se siente desanimado o apesadumbrado?

0 1 2 3 4
3- ¿Ha perdido usted interés por las cosas que antes le parecían interesantes?
0 1 2 3 4
4- ¿Siente ganas de llorar o quedarse encerrado sin ninguna razón?

0 1 2 3 4
5- ¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?
0 1 2 3 4
6- ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?

0 1 2 3 4
7- ¿ha pensado que nadie lo comprende?

0 1 2 3 4
156
8- ¿Se ha estado despertando demasiado temprano?

0 1 2 3 4
9- ¿Se ha sentido triste últimamente?

0 1 2 3 4
10- ¿Ya no disfruta las cosas que hacía antes?

0 1 2 3 4
11- ¿Ha tenido la idea de “quitarse de en medio” o acabar con su vida?

0 1 2 3 4
Área Tres: Autoestima:
1- ¿Siente que es una persona digna de aprecio, al menos tanto como los demás?
0 1 2 3 4
2- ¿Se inclina a pensar que, en general es un fracasado/a?

0 1 2 3 4
3- ¿Cree que tiene cualidades buenas?

0 1 2 3 4
4- ¿Se siente incapaz de hacer cosas tan bien como la mayoría de la gente?
Nada_____ Un poco______ Regular______ Bastante_____ Mucho______
0 1 2 3 4
5- ¿Cree que no tiene muchos motivos para sentirse orgulloso/a de sí mismo/a?

0 1 2 3 4
157
6- ¿Tiene una actitud positiva hacia sí mismo/a y a su condición de vida?

Nada_____ Un poco______ Regular______ Bastante______ Mucho_____
0 1 2 3 4
7- ¿En general se siente insatisfecho/a de sí mismo/a?

0 1 2 3 4
8- ¿Siente que por su condición de vida, es una carga para los demás?
0 1 2 3 4
9- ¿Suele sentirse verdaderamente inútil?

0 1 2 3 4
10- ha pensado que no sirve para nada?

Nada_____ Un poco______ Regular______ Bastante_______ Mucho______
0 1 2 3 4
158
INTRODUCCION.
El presente instrumento de medición tiene como objetivo principal explorar el

Estado Emocional de las personas y proporcionar un dato cuantificable del mismo, en
cuanto a 3 áreas, las cuales son: Ansiedad, Depresión y Autoestima. La construcción de
la escala se basa en la integración y adaptación de preguntas e ítems de otras escalas ya
existentes como lo son: Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg, Escala de
Autoestima de Rosemberg y Escala de Depresión de Beck (observar en Bibliografía).
DESCRIPCIÓN.
La Escala Explorativa del Estado Emocional GT-30 consta de 30 ítems que

evalúan 3 áreas, las cuales son:
3. Ansiedad= Preguntas 1, 5, 7, 9, 11, 13, 18, 19, 29.

4. Área: Depresión= Preguntas 2, 3, 10, 12, 15, 16, 17, 21, 23, 25, 27.
5. Área: Autoestima= Preguntas 4, 6, 8, 14, 20, 22, 24, 26, 28, 30.
Cada ítem presenta 5 opciones de respuestas cuyos puntajes varían de 0 a 4

puntos:
0- Nada.
1- Un Poco.
2- Regular.
3- Bastante.
4- Mucho.
INDICACIONES.
1º. La escala puede ser autoaplicada o aplicada por alguien más.

2º. Debe realizarse en un espacio adecuado.
3º. El paciente debe estar relajado, no nervioso y cómodo.
4º. Se entrega los cuestionarios y se aplican.
5º. Se lee la consigna para que las personas sepan que deben hacer.
6º. El tiempo ideal de duración es de 30 minutos.
159
CALIFICACION.
Una vez terminando de aplicar el cuestionario, se pueden observar las respuestas

del paciente y extraer las respuestas que dio a cada ítem. Se colocan el espacio para cada
área correspondiente y se hace una sumatoria. Se puede obtener un Subtotal para cada
área y un Puntaje Total General de toda la escala. Para ello se hace uso del siguiente
formato:
Área Ítem Total

Ansiedad 1 5 7 9 11 13 18 19 29 Ʃ
Tristeza 2 3 10 12 15 16 17 21 23 25 27 Ʃ
Autoestima 4 6 8 14 20 22 24 26 28 30 Ʃ
Puntaje Global de Estado Emocional:
Niveles de Estado Emocional:
Estabilidad Emocional: 0 a 25 puntos.

Inestabilidad Emocional Leve: 26 a 50 puntos.
Inestabilidad Emocional Moderado: 51 a 80 puntos.
Inestabilidad Emocional Grave: 81 a 120 puntos.
160
ANEXO 6.
ESCALA EXPLORATIVA
DEL ESTADO
EMOCIONAL GT-30
MEJORADA
161
Nombre____________________________________________Edad_______Sexo_____
Estado civil_____________ Religión________ Dirección______________________

1.) ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?

0 1 2 3 4
2.) ¿Cree que existen motivos para disfrutar la vida?

4 3 2 1 0
3.) ¿Se ha sentido abatido, melancólico o de humor bajo?

0 1 2 3 4
4.) ¿Se siente incapaz de hacer cosas tan bien como la mayoría de la gente?
0 1 2 3 4
5.) ¿Ha tenido el presentimiento o la sensación de que algo malo o grave va a pasar?
0 1 2 3 4
162
6.) ¿Ha pensado que no sirve para nada?

0 1 2 3 4
7.) ¿La mayor parte del tiempo me siento tranquilo?

4 3 2 1 0
8.) ¿Siente que por su condición de vida, es una carga para los demás?
0 1 2 3 4
9.) ¿Tiene pensamientos catastróficos sobre usted o los demás?

0 1 2 3 4
10.) ¿Siente ganas de llorar o quedarse encerrado sin ninguna razón?

0 1 2 3 4
11.) ¿Siente miedo a cosas que usted no conoce o que otras personas no temen?
0 1 2 3 4
12.) ¿Se ha sentido triste últimamente?

0 1 2 3 4
13.) ¿Sus problemas no lo dejan dormir o le dificultan dormir?

0 1 2 3 4
14.) ¿Se inclina a pensar que, en general es un fracasado/a?

0 1 2 3 4
15.) ¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?

0 1 2 3 4
163
16.) ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?

0 1 2 3 4
17.) ¿Ha tenido la idea de “quitarse de en medio” o acabar con su vida?

0 1 2 3 4
18.) ¿Ha estado muy preocupado por algo?

0 1 2 3 4
19.) ¿No tiene pesadillas?
0 1 2 3 4
20.) ¿Tiene una actitud positiva hacia sí mismo/a y a su condición de vida?

4 3 2 1 0
21.) ¿Cuándo se levanta, en las mañanas se siente animado o entusiasmado?

4 3 2 1 0
22.) ¿Cree que es una persona digna de aprecio tanto como los demás?
4 3 2 1 3
23.) ¿Ha pensado que nadie lo comprende?

0 1 2 3 4
24.) ¿Cree que tiene cualidades buenas?

4 3 2 1 0
25.) ¿Ha perdido usted interés por las cosas que antes le parecían interesantes?
0 1 2 3 4
164
26.) ¿Cree que no tiene muchos motivos para sentirse orgulloso/a de sí mismo/a?
0 1 2 3 4
27.) ¿Disfruta de las cosas que hacía antes?

4 3 2 1 0
28.) ¿En general se siente insatisfecho/a de sí mismo/a?

0 1 2 3 4
29.) ¿Le es fácil relajarse?

4 3 2 1 0
30.) ¿Suele sentirse verdaderamente inútil?

0 1 2 3 4
165
INTRODUCCION

Autoestima de Rosemberg y Escala de Depresión de Beck (observar en Bibliografía)
DESCRIPCIÓN.
La Escala Explorativa del Estado Emocional GT-30 consta de 30 ítems que

evalúan 3 áreas, las cuales son:

puntos:
0- Nada.
1- Un Poco.
2- Regular.
3- Bastante.
4- Mucho.
INDICACIONES.

166
CALIFICACION.

formato:
Área Ítem Total

Ansiedad 1 5 7 9 11 13 18 19 29 Ʃ
Tristeza 2 3 10 12 15 16 17 21 23 25 27 Ʃ
Autoestima 4 6 8 14 20 22 24 26 28 30 Ʃ

Trastorno del Estado de Animo: 90 a 120 puntos.
167
ANEXO 7.
PROGRAMA
PSICOTERAPEUTICO
BASADO EN ENFOQUE
COGNITIVO-
CONDUCTUAL.
168
Estudio Comparativo de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el Desarrollo de Autonomía y el Fortalecimiento del Estado Emocional en Personas
con IRC usuarios de la UDP del HNSJDSM
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 15 de Marzo de 2011.

Facultad Multidisciplinaria Oriental Hora De Inicio: 6:45 am.
Departamento de Ciencias y Humanidades Hora De Finalización: 7:45 am.
Sección de Psicología Sesión # 1.
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual Para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional para Pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital San Juan De Dios de San Miguel.
ACTIVIDAD OBJETIVO PROCEDIMIENTO TIEMPO RECURSOS EVALUACIÓN

1. Saludo y Dinámica de Presentación. 15 minutos.
Primera Actividad: Proporcionar información Humanos:
«Entrando A Un teórica básica sobre el 2. Introducción sobre el Enfoque - Terapeutas: Thania
Nuevo Mundo: Los Enfoque Cognitivo- Cognitivo-Conductual y se brindaran 20 minutos. Nolasco y Geovanni
Pensamientos» Conductual a utilizar para el panfletos con información sobre Pérez.
tratamiento, de forma que los conceptos y principios del Enfoque - Participantes: 8
participantes puedan Cognitivo-Conductual. usuarios de Diálisis
entender la información. Peritoneal del día
3. Se explicaran los Principios o Reglas 15 minutos. Martes.
del Enfoque Cognitivo-Conductual.
Materiales:
4. Se hará un espacio para preguntas y 10 minutos. - Panfletos
respuestas. - Hojas de Papel Bond
- Plumones
- Retroproyector
- Laptop
- Sillas
- Lápices
169
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación:. 22 de Marzo de 2011

Programa Psicoterapéutico conEnfoque Cognitivo-ConductualPara el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional para Pacientes con
TEMATICA ESTADO EMOCIONAL

Segunda Crear un ambiente de 1-Saludo 5 minutos.
actividad relajación y enseñarles a Humanos:
los participantes que 2- Aplicación de la técnica Relajación - Terapeutas: Thania
« Poniéndonos en el pueden aplicarlo cuando progresiva: Nolasco y Geovanni
Lugar del Otro » se sientan estresados Pérez.
a- Se les pide a los participantes que se - Participantes: 8
pongan en posición cómoda, usuarios de Diálisis
Peritoneal Continua
b- luego se les dice que cierren sus del día Martes.
ojos y que hagan una respiración -
profunda, Materiales:
- Pliego de Papel
c- posteriormente el terapeuta iniciara
Bond
con las instrucciones
- Plumones
170
Que los participantes 3- Aplicación de la Técnica El Juego

experiementen las De Roles:
dificultades que surgen
a) Se Divide a todos los participantes
cuando ellos no se cuidan
en parejas y se les da instrucciones a
y tengan que depender de
cada pareja para que cada participante
los demás. actúe en determinado papel.
b) Se les guía hasta ahí y se les

permite que los participantes
actúen libremente y con
espontaneidad.
c) Se harán reflexiones de parte de los

participantes y comentar lo positivo y
lo negativo de cada escena.
4- Finalización y despedida
171

Tercera Actividad: 1. Saludo. 5 minutos. Humanos:

«Descubriendo - Terapeutas: Thania
Nuestro Interior» 2- Aplicación de la Técnica: Terapia Nolasco y Geovanni
Pérez.
De Auto-Control - Reestructuración
- Participantes: 8
1. Enseñar a los Cognitiva: usuarios de Diálisis
participantes, habilidades
Peritoneal del día
como el auto-monitoreo, la
- Primero, los pacientes deberán Martes.
auto-evaluación y el auto-
identificar sus pensamientos
reforzamiento.
inadecuados.
Materiales:
- Luego se pasará a la Fase de - pliego de Papel Bond
Evaluación y análisis de los - Plumones
pensamientos: Una vez que los - Sillas
participantes hayan identificado los 45 minutos.
- Lápices
pensamientos, los analizarán. Una
buena manera de hacerlo es mediante
preguntas.
172
- Luego cada participante deberá

analizar hasta qué punto sus
pensamientos se ajustan a la realidad.
- Posteriormente, el participante
proseguirá a analizar las consecuencias
de pensar de esta manera.
- Después el participante debe analizar

qué pasaría si lo que se pensara fuese
cierto o real.
Continuación de Humanos:
Tercera Actividad: - Una vez terminando de hacer el - Terapeutas: Thania
análisis de sus pensamientos, los Nolasco y Geovanni
«Descubriendo
pacientes deben realizar una Búsqueda Pérez.
Nuestro Interior» de Pensamientos Alternativos: Esto - Participantes: 8
constituye el último paso del usuarios de Diálisis
procedimiento es la búsqueda de Peritoneal del día
formas alternativas de interpretar la Martes.
situación que reflejen de manera .
inadecuada la realidad.
Materiales:
- Programación de Tareas.
- Pliego de Papel Bond
- Plumones
- Sillas
2. Finalización y despedida. 10 minutos. - Lápices
173
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 5 de Abril de 2011.


1. Saludo
Cuarta Actividad: 1. Enseñar a los Humanos:
Agrado O Desagrado: participantes, habilidades 2. Aplicación de la Técnica: - Terapeutas: Thania
¿Que Preferimos?» que puedan usar para Decremento en Eventos Nolasco y Geovanni
cambiar sus patrones de Pérez.
Desagradables e Incremento en 30 minutos
interacción problemáticos y - Participantes: 8
las habilidades necesarias Actividades Placenteras:
usuarios de Diálisis
para mantener esos cambios - Se les dirá a los participantes que Peritoneal del día Martes.
después de la terminación de confeccionen una lista de actividades -
la terapia. diarias desde el inicio del día hasta la
noche. Materiales:
- Serán mencionadas por el grupo y - Pliego de Papel Bond
escritas en un cartel. - Plumones
- Se les dirá a los participantes que - Sillas
dividan las actividades que les parezca - Lápices
agradables con las que les parezca
desagradables.
- Luego asignarán tareas en casa que
el participante pueda Programar
según su tiempo libre.
- Se le sugerirá que hagan ejercicio.
174
Continuación de 1. Reducir la ansiedad 3- Aplicación de la Técnica: Solución 25 minutos. Humanos:

Cuarta Actividad: asociada a la incapacidad De Problemas: - Terapeutas: Thania
«Agrado O Desagrado: para tomar decisiones. - Los participantes Identificarán las Nolasco y Geovanni
¿Que Preferimos?» situaciones problemáticas comunes en Pérez.
2. Fortalecer la seguridad el grupo. - Participantes: 8
en sí mismo para tomar - Luego Describirán con detalle el usuarios de Diálisis
decisiones. problema y la respuesta habitual a Peritoneal del día
dicho problema. Martes.
- Posteriormente, cada uno de los
participantes Hará una lista con las
alternativas. En esta fase se utiliza la Materiales:
estrategia denominada “tempestad de - Pliego de Papel Bond
ideas” para conseguir los objetivos - Plumones
recientemente formulados. - Sillas
- Después observarán las - Lápices
consecuencias: seleccionarán las
estrategias más prometedoras y
evaluarán las consecuencias de
ponerlas en práctica.
- Evaluarán los resultados: Una vez
se haya intentado la respuesta nueva,
se deberán observar las consecuencias,
y hacer una reflexión con el grupo.
4. Finalización y despedida.
175

1) Saludo. Humanos:
Quinta Actividad Que los participantes puedan 2) Aplicación de la Técnica: - Terapeutas: Thania
fortalecer su seguridad y Autoinstruciones. Nolasco y Geovanni
«Cuidándonos por desarrollar autonomía al Pérez.
- Participantes: 8
Nosotros Mismos » efectuar actividades por ellos a. Se le pide a los participantes que
mismos. Definan un problema: ¿Qué tengo Peritoneal del día
que hacer? Martes.
.
b. Luego se hace una Aproximación
al problema: ¿Qué me piden Materiales:
concretamente que haga? - Pliego de Papel Bond
- Plumones
c. Después una Focalización de la - Sillas
atención: ¿Qué datos tengo? - Lápices
d. Luego el Autorrefuerzo. “Lo estoy

planteando bien”.
176
e) Mencionar algunos ejemplos de

Autoverbalizaciones para afrontar los
errores, por ejemplo: Me he
equivocado, pero puedo repetirlo.
f) Por ultimo hacer una

Autoevaluación: ¿Lo he resuelto bien?
g) Dejar una tarea que sirva de

Autorrefuerzo. Como por ejemplo
alguna actividad que necesite hacer
como el aseo diario de su catéter
por ellos mismos tomando en cuenta
su estabilidad de salud.
3) Despedida.
177

1) Saludo. Humanos:
Sexta Actividad 2) Aplicación de la Técnica: - Terapeutas: Thania
“Modelamiento Encubierto” Nolasco y Geovanni
«Logrando Nuestras a- En este paso se le indicara a la Pérez.
- Participantes: 8 usuarios
Metas » persona que practique la visualización de
de Diálisis Peritoneal del
la conducta problemática y realizar día Martes.
tantos cambios, adiciones o supresiones .
como sean necesarias.
b- Mantenga esta imagen claramente dos Materiales:
veces, unos 15 segundos cada vez. - Pliego de Papel Bond
d- En este paso se le indicara a la - Plumones
persona que imagine a alguien diferente, - Sillas
de la misma condición edad, sexo y - Lápices
forma de vestir.
e- Que observe a esta persona diferente
realizar la conducta deseada, que
imagine el modelo luchando para
comportarse de la forma establecida.
Afrontando todos los problemas que se
pueden presentar en la situación real. Humanos:
178
Sexta Actividad f- En este paso se le indica a la persona - Terapeutas: Thania

que imagine a alguien similar, a sí Nolasco y Geovanni
«Logrando Nuestras mismo llevando a cabo la conducta Pérez.
- Participantes: 8 usuarios
Metas » deseada, con dificultades al principio, y
de Diálisis Peritoneal del
satisfactoriamente después. Que día Martes.
visualice dos veces la secuencia del .
éxito.
g- En este paso se le indica a la persona Materiales:
que se imagine a si mismo, realizando la - Pliego de Papel Bond
conducta deseada y aprendiéndola - Plumones
gradualmente, que se vea a si mismo - Sillas
realizándolo perfectamente dos veces. - Lápices
h- En este paso se le indica a la persona
que prepare algunas frases apropiadas
para afrontar la situación, Incluso
después de toda esta práctica se pueden
tener, todavía pensamientos pesimistas
que inhiben la forma de aplicar lo que se
ha aprendido a situaciones de la vida
real. Si es así se le indica que haga una
lista de afirmaciones de afrontamiento.
Son frases cortas, positivas que se
pueden memorizar o escribir en una
tarjeta para tener a mano.
i- En este paso se le indica a la persona
que realice la conducta deseada en la
vida real.
3) Despedida.
179
ANEXO 8.
PROGRAMA
PSICOTERAPEUTICO
BASADO EN ENFOQUE
GESTALTICO
180

Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico Para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional Para Personas Con Insuficiencia
Renal Crónica Usuarios De Diálisis Peritoneal del Hospital San Juan de Dios De San Miguel.

1) Saludo.
Primera Actividad: Proporcionar información 2) Dinámica de Presentación: “Soy y Humanos:
«Gestalt: Una Nueva Teórica básica sobre el Quiero”: 15 minutos. - Terapeutas: Thania
Forma De Vivir». Enfoque Gestáltico a utilizar 1º Los participantes se pondrán de pie Nolasco y Geovanni
en el presente programa. y dirán su nombre y como les gusta Pérez.
que les digan. - Participantes: 8
2º Después dirán una meta u objetiva usuarios de Diálisis
que tengan ya sea a corto o mediano Peritoneal Continua del
plazo. día Martes.
3º Se harán preguntas entre todos sobre - Familiares de los 8
lo que otro de los participantes dijo. usuarios participantes.
3) Introducción sobre el Enfoque Materiales:

Gestáltico a través de unas diapositivas - Panfletos
y se brindaran panfletos con 35 minutos. - Hojas de Papel Bond
información sobre conceptos y - Plumones
principios del Enfoque Gestalt. - Retroproyector
- Laptop
4) Se hará un espacio para preguntas y - Sillas
Respuestas. - Lápices
181

Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico Para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional para Personas con Insuficiencia
Renal Crónica Usuarios de Diálisis Peritoneal del Hospital San Juan de Dios de San Miguel.
Segunda Actividad. 1. Saludo. 5 minutos. Humanos:

«Dandonos Cuenta». - Terapeutas: Thania
Nolasco y Geovanni
2. Se aplicará la Dinámica del Muro, Pérez.
el Conejo y Flecha: - Participantes: 8
- Se les dice a los participantes que usuarios de Diálisis
se pongan de pie. Peritoneal Continua del
1. Crear un ambiente de - Se les pide que hagan dos grupos y 15 minutos. día Martes.
relajación y de buen humor que se pongan de acuerdo que seña van - Familiares de los 8
previo a la aplicación de la hacer si muro conejo o flecha. usuarios participantes.
técnica psicoterapéutica. - Se disputan 3 rounds, gana el que
haya ganado 2 rounds. Materiales:
- Las estrategias son así: Conejo - Panfletos
gana a Muro porque lo salta, Flecha - Hojas de Papel Bond
gana a Conejo porque lo mata y Muro - Plumones
gana a Flecha porque la detiene. - Retroproyector
- Laptop
3. Se brindara información teórica - Sillas
sobre la actividad a realizar. - Lápices
182
4. Se aplicara la técnica: ¿Cómo

Es Mi Situación Actual?, la cual Humanos:
tiene el siguiente procedimiento: - Terapeutas: Thania
- El instructor reparte a los Nolasco y Geovanni
Continuación de la 1. Aumentar la motivación participantes los cuestionarios Pérez.
Segunda Actividad. del paciente. ¿Cómo es mi situación actual?, uno - Participantes: 8
«Dandonos Cuenta». por cada participante. usuarios de Diálisis
- Cada participante lo llena y si 30 minutos. Peritoneal Continua del
2. Disminuir la inactividad no puede escribir se lo escribe el día Martes.
y la preocupación con ideas instructor personalmente. - Familiares de los 8
depresivas.
- El instructor solicita voluntarios usuarios participantes.
que quieran comentar sus
resultados en el grupo.
Materiales:
- El instructor pide a los
- Un Cuestionario
participantes que hagan
comentarios finales del ejercicio. "¿Cómo es mi situación
- Una vez que se ha dejado correr actual?" para cada
la imaginación, sueños e ideales participante
que se anhelan, pasaran a la - Hojas de Papel Bond
Planificacion del Camino hacia las - Plumones
Metas: los participantes habrán que - Retroproyector
seleccionar los que en realidad se - Laptop
quieran y puedan realizar, planear y - Sillas
definir objetivos, decisiones y - Lápices
acciones que los lleven a su logro.
4- Finalización y Despedida. 5 minutos.
183

Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico Para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional para Personas
con Insuficiencia Renal Crónica Usuarios de Diálisis Peritoneal del Hospital San Juan de Dios de San Miguel.

1. Saludo. 5 minutos.
Humanos:
Tercera Actividad.
2. Aplicación de la Técnica: Como - Terapeutas: Thania
«Como Podría Ser
Podría Ser Diferente Mi Vida: Nolasco y Geovanni
Diferente Mi Vida»
I. El instructor dice a los participantes: Pérez.
1. Facilitar a los - Participantes: 8
"Su médico les ha informado que sólo
participantes pensar más les queda un año de vida y ustedes Peritoneal Continua del
están convencidos de que el día Martes.
profundamente en algunos
diagnóstico es correcto. Describan - Familiares de los 8
de sus deseos y aspiraciones cómo cambiaría su vida esta noticia". usuarios participantes.
y lo que están haciendo para II. Se da tiempo a que los participantes 45 minutos. Materiales:
lograrlos. piensen y escriban sobre la pregunta - Hojas de Papel Bond
anterior. - Plumones
- Retroproyector
III. El instructor les menciona lo - Laptop
siguiente: "Si ustedes desean cambiar - Sillas
su vida en esa dirección, ¿Qué los - Lápices
detiene para hacerlo ahora mismo?".
IV. El instructor integra subgrupos de
4 personas y les pide que comenten sus
respuestas a la pregunta anterior.
184
V. En grupo se hacen comentarios

sobre el ejercicio y como se sintieron.
VI. Luego se divide a los asistentes en
grupos de dos. Se le pide a cada
persona escribir en una hoja de papel
cuatro o cinco cosas que realmente les
agradan en sí mismas.
VII. Después de 3 ó 4 minutos, se le Humanos:
Continuación de pide a cada persona que comparta con - Terapeutas: Thania
su compañero los conceptos que Nolasco y Geovanni
Tercera Actividad:
escribieron. Pérez.
«Descubriendo - Participantes: 8
Nuestro Interior» VIII. Se les aplicará unas preguntas usuarios de Diálisis
para su reflexión: ¿Se sintió apenado Peritoneal Continua del
con esta actividad? ¿Por qué? (Nuestra día Martes.
cultura nos ha condicionado para no - Familiares de los 8
usuarios participantes.
revelar nuestros "egos" a los demás,
aunque sea válido hacerlo). ¿Fue usted Materiales:
honrado consigo mismo, es decir, no - Hojas de Papel Bond
se explayó con los rasgos de su - Plumones
carácter? ¿Qué reacción obtuvo de su - Retroproyector
compañero cuando le reveló sus puntos - Laptop
- Sillas
fuertes? (por ejemplo, sorpresa,
- Lápices
estímulo, reforzamiento).
3. Finalización y despedida. 10 minutos.
185


1. Saludo 5 minutos. Humanos:
1. Autodescubrir los
2. Aplicación de la Técnica: - Terapeutas: Thania
Cuarta Actividad: motivos personales.
Descubriendo Mis Necesidades Y Nolasco y Geovanni
«Motivándonos» 2. Sensibilizar al Pérez.
Motivación:
participante en el uso - Participantes: 8
I. Se solicita a los participantes que usuarios de Diálisis
asertivo de la seguridad identifiquen a nivel individual cuáles Peritoneal Continua del
personal a través de la son los elementos o hechos que les día Martes.
autoevaluación. proporcionan seguridad en la familia, - Familiares de los 8
3. Lograr que las personas el trabajo y la sociedad. usuarios participantes.
puedan derribar las barreras
II. El siguiente paso es formar equipos Materiales:
impuestas por ellas mismas
de 4 o 5 personas pidiéndoles que - Hojas de Papel Bond
debido a que no les permiten
lleguen a conclusiones subgrupales y - Plumones
tener un buen concepto
que las anoten papel. - Retroproyector
propio; mejorar la imagen de - Laptop
ellas mismas mediante el III. El instructor pasa entonces a - Sillas
intercambio de comentarios tabularlas según los conceptos de la - Lápices
y cualidades personales. pirámide de necesidades de A.
Maslow, contabilizando y sacando
porcentajes de cada uno de ellos.
186
IV. Se propicia la reflexión.

4. Aplicación de la Técnica:
Acentuar Lo Positivo.
I. Equipos de dos personas
compartirán algunas cualidades
personales entre sí. En este ejercicio,
cada persona le da a su compañero la
Continuación de la respuesta a una, dos o las tres
Cuarta Actividad: dimensiones siguientes sugeridas:
- Dos atributos físicos que me
«Motivándonos»
agradan de mí mismo.
- Dos cualidades de personalidad que
me agradan de mí mismo.
- Una capacidad o pericia que me
25 minutos.
II. Explique que cada comentario
debe ser positivo. No se permiten
comentarios negativos.
III. Se les aplicará unas preguntas
para su reflexión:
 ¿Cuántos de ustedes, al oír el
trabajo asignado, se sonrió
ligeramente, miró a su compañero y
le dijo, "Tú primero"?
 ¿Fue difícil señalar una cualidad
al iniciar el ejercicio?
¿Cómo considera ahora el ejercicio?
4. Finalización y Despedida.
187


Quinta Actividad. Humanos:
1. Simular tan dramática y 2. Aplicación de la Técnica: Botes
«Autoestima». - Terapeutas: Thania
tan claramente como sea Salvavidas:
Nolasco y Geovanni
posible la experiencia de un I. El instructor pide a los participantes Pérez.
valor, en lugar de sólo que se sienten en el medio del salón, - Participantes: 8
intelectualizarlo. sobre el piso, en una formación que usuarios de Diálisis
45 minutos.
2. Identificar los parezca un bote o balsa. Les pide que Peritoneal Continua del
se imaginen que se encuentran en un día Martes.
sentimientos involucrados en
un valor particular. crucero por el Atlántico, que una seria - Familiares de los 8
tormenta se ha presentado y que su usuarios participantes.
3. Confrontar las barco ha sido alcanzado por los rayos y
intelectualizaciones de los que todos tienen que subirse a un bote Materiales:
participantes con un salvavidas. Explica que el principal - Hojas de Papel Bond
entendimiento experimental problema que existe en ese momento - Plumones
del valor. es que el bote tiene comida y espacio - Sillas
suficiente sólo para nueve personas y - Lápices
hay diez. Una de ellas tiene que
sacrificarse para salvar al resto.
Informa que la decisión la debe de
188
tomar el mismo grupo: cada miembro

va a "abogar por su caso", dando
razones de por qué debe vivir y luego
el grupo va a decir quién va a abordar
el bote. Les notifica que tienen 20
minutos para tomar su decisión. Al
Continuación de la finalizar el tiempo, el bote salvavidas
Quinta Actividad. se hundirá si aún hay diez personas en
«Autoestima». él. Durante el proceso, el instructor
notifica al grupo, a intervalos, el
tiempo que les resta.
II. El instructor induce al grupo a
discutir el proceso y los sentimientos
que han surgido durante la actividad.
III. Posteriormente hace las siguientes
preguntas:
A. ¿Qué clasificación de valores
hicieron los miembros del grupo?.
B. ¿Sobre que valores actuaron los
miembros?.
C. ¿Qué aprendiste acerca de tus
valores desde un punto de vista
experimental?.
D.¿Cómo valoras tu propia vida y las
de los demás?.
E. ¿Cuál es tu valor?
189


Sexta Actividad. Humanos:
2. Aplicación de la Técnica: De la
«Actuando». - Terapeutas: Thania
Mano a la Barbilla:
Nolasco y Geovanni
Que los participantes tengan I. Mientras el instructor hace la Pérez.
la capacidad de seguir demostración, le pide al grupo que - Participantes: 8
instrucciones
extiendan su brazo derecho, paralelo al usuarios de Diálisis
35 minutos.
piso. Y les dice: Ahora, formen un Peritoneal Continua del
círculo con el pulgar y el índice. día Martes.
Mientras habla, demuestra como - Familiares de los 8
Ahora continúa. Lleven con mucha usuarios participantes.
firmeza su mano a la barbilla. NOTA:
Mientras dice lleven la mano a la Materiales:
barbilla, el instructor pone su mano - Hojas de Papel Bond
junto a la oreja, no en su barbilla. - Plumones
Espera un instante. (La mayor parte del - Sillas
grupo hará lo que el instructor, es - Lápices
decir, se llevarán la mano junto a una
oreja ). el instructor los observa pero
no dice nada. Después de cinco o diez
190
segundos, algunos del grupo se

percatarán de su error y moverán la
mano a la barbilla. Tras otros cuantos
segundos, más personas también se
reirán y el instructor podrá hacer un
reforzamiento verbal de lo que trata de
Continuación de la probar: las acciones del instructor
Sexta Actividad. dicen más que las palabras.
«Actuando».
 PREGUNTAS PARA
DISCUSIÓN:
 1.- ¿ Escucharon alguna vez el
dicho de No hagas lo que yo hago, sino
lo que yo te digo? ¿ Lo ponemos en
práctica los instructores?.
 2.- ¿Todos sabemos que las
acciones dicen más que las palabras.
¿Cómo podemos utilizar este
conocimiento en nuestro trabajo a fin
de lograr un mejor entendimiento ?.
 3.- La comunicación es siempre el
chivo expiatorio en los problemas de
comportamiento. ¿Qué otros
obstáculos para la comunicación
sugiere este ejercicio?
 Finalización y Despedida.
191
ANEXO 3.
INSTRUMENTOS
PSICODIAGNÓSTICOS.
192

Datos Generales
Nombre___________________________________________ Edad_____ Sexo_______
Estado Civil____________ Ocupación ___________Religión___________
Dirección______________________


_______________________________________________________________________
2. ¿Cuál fue su reacción cuando le diagnosticaron la enfermedad?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. ¿Cómo era su personalidad o su forma de ser antes que le diagnosticaran la
enfermedad?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
193
6.¿Cómo es su personalidad
ahora?_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________________
7. ¿Qué opina sobre su nuevo estilo de vida y los cambios que ha experimentado
en cuanto a su dieta, el control de toma de medicamentos y en cuanto al aseo y
cuidado especial que necesita mantener ahora?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. ¿Tiene alguna meta o planes que le gustaría alcanzar?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
194
ESCALA DE AUTONOMÍA-DEPENDENCIA PARA PERSONAS CON

IRC USUARIOS DE UDP
Nombre__________________________ Estado Civil ____Edad ____Sexo______

Residencia______________
7) Alimentación.
¿Se alimenta solo?

b) Algunas veces me alimento solo, cuando no hay ninguna persona cerca de mi 2 puntos
c) La mayoría de veces no, porque no me siento capaz aunque este estable. 3 puntos
8) Aseo Personal.
¿Se baña solo, requiere un poco de ayuda de alguien o alguien más lo baña?
a) Casi siempre me baño solo, cuando estoy estable. 1 punto

b) Algunas veces requiero un poco de ayuda, tengo miedo que me pase algo 2 puntos
c) La mayoría de veces si me bañan, porque no me siento capaz aunque
9) Vestirse
¿Necesita ayuda completa, un poco de ayuda o se viste Ud. solo?

b) Algunas veces necesito un poco de ayuda. 2 puntos
c) La mayoría de veces necesito ayuda completa, porque no me siento
capaz aunque esté estable 3 puntos
195
¿Se lava la cara, manos, se afeita, peina solo, requiere un poco de ayuda para
hacerlo o alguien más lo hace por Ud.?
a) Casi siempre lo hago solo, cuando estoy estable. 1 punto

b) Algunas veces requiero un poco de ayuda. 2 puntos
c) La mayoría de veces lo hacen por mí , porque no me siento capaz
aunque esté estable 3 puntos
¿Va al sanitario por Ud. mismo, necesita un poco de ayuda para realizar algunas
acciones o requiere que alguien más haga todas las acciones por Ud.?
a) Casi siempre lo hago yo solo, cuando estoy estable. 1 punto

b) Algunas veces necesito un poco de ayuda 2 puntos
c) La mayoría de veces alguien hace todas las acciones, no me siento capaz
12) Traslado.
¿Se traslada por Ud. solo dentro de la casa, necesita ayuda para hacerlo o no se
mueve a menos que alguien más lo lleve?
a) Casi siempre lo hago yo solo cuando estoy estable. 1 punto

b) Algunas veces necesito ayuda para hacerlo 2 puntos
c) La mayoría de veces no me muevo , porque no me siento capaz
11) Escalones.
¿Sube y baja escalones por su propia cuenta, necesita ayuda para subir y bajar en
las escalones o alguien más lo lleva por las escalones?
a) Casi siempre lo hago por mi propia cuenta cuando estoy estable. 1 punto
b) Algunas veces necesito ayuda para subir y bajar escalones 2 puntos
c) La mayoría de veces alguien más me lleva porque no me siento capaz
196
¿Se toma los medicamentos por Ud. mismo, necesita que se lo recuerden o no toma
sus medicinas a menos que otra persona se las dé?
a) Casi siempre lo hago por mí mismo cuando estoy estable 1 punto

b) Algunas veces necesito que me lo recuerden 2 puntos
c) La mayoría de veces no las tomo hasta que alguien me las da,
¿Se pone el fajero por Ud. mismo para guardar su catéter, requiere que alguien
más le ayude, o espera que alguien más lo haga por Ud.?
a) Casi siempre lo hago por mí mismo, cuando estoy estable 1 punto

b) Algunas veces requiero que alguien más me ayude. 2 puntos
c) La mayoría de veces espero que alguien lo haga por mí, no me siento capaz
¿Asea por Ud. mismo su orificio de salida Peritoneal, requiere que alguien más le
ayude en algunas acciones o espera que alguien más lo haga por Ud.?
a) Casi siempre lo hago por mí mismo, cuando estoy estable 1 punto

b) Requiero que alguien más haga algunas acciones 2 puntos
c) La mayoría de veces espero que alguien lo haga por mí no me siento capaz
197
rangos:
 21 a 30 puntos: Dependencia grave.

 16 a 20puntos: Dependencia moderada.
 11 a 15 puntos: Dependencia leve.
 1 a 10 puntos: Independencia o Autonomía.
198
Nombre__________________________________________Edad_______Sexo____
Estado civil__________ Religión________ Dirección______________________

1.) ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?

0 1 2 3 4
2.) ¿Cree que existen motivos para disfrutar la vida?
4 3 2 1 0
3.) ¿Se ha sentido abatido, melancólico o de humor bajo?

0 1 2 3 4
199
4.) ¿Se siente incapaz de hacer cosas tan bien como la mayoría de la gente?
0 1 2 3 4
5.) ¿Ha tenido el presentimiento o la sensación de que algo malo o grave va a pasar?

0 1 2 3 4
6.) ¿Ha pensado que no sirve para nada?

0 1 2 3 4
7.) ¿La mayor parte del tiempo me siento tranquilo?

4 3 2 1 0
8.) ¿Siente que por su condición de vida, es una carga para los demás?

0 1 2 3 4
9.) ¿Tiene pensamientos catastróficos sobre usted o los demás?

0 1 2 3 4
10.) ¿Siente ganas de llorar o quedarse encerrado sin ninguna razón?

0 1 2 3 4
11.) ¿Siente miedo a cosas que usted no conoce o que otras personas no temen?

0 1 2 3 4
200
12.) ¿Se ha sentido triste últimamente?

0 1 2 3 4
13.) ¿Sus problemas no lo dejan dormir o le dificultan dormir?

0 1 2 3 4
14.) ¿Se inclina a pensar que, en general es un fracasado/a?

0 1 2 3 4
15.) ¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?

0 1 2 3 4
16.) ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?

0 1 2 3 4
17.) ¿Ha tenido la idea de “quitarse de en medio” o acabar con su vida?

0 1 2 3 4
18.) ¿Ha estado muy preocupado por algo?
0 1 2 3 4
201
19.) ¿No tiene pesadillas?

0 1 2 3 4
20.) ¿Tiene una actitud positiva hacia sí mismo/a y a su condición de vida?

4 3 2 1 0
21.) ¿Cuándo se levanta, en las mañanas se siente animado o entusiasmado?

4 3 2 1 0
22.) ¿Cree que es una persona digna de aprecio tanto como los demás?

4 3 2 1 3
23.) ¿Ha pensado que nadie lo comprende?

0 1 2 3 4
24.) ¿Cree que tiene cualidades buenas?

4 3 2 1 0
25.) ¿Ha perdido usted interés por las cosas que antes le parecían interesantes?

0 1 2 3 4
26.) ¿Cree que no tiene muchos motivos para sentirse orgulloso/a de sí mismo/a?

0 1 2 3 4
202
27.) ¿Disfruta de las cosas que hacía antes?

4 3 2 1 0
28.) ¿En general se siente insatisfecho/a de sí mismo/a?

0 1 2 3 4
29.) ¿Le es fácil relajarse?

4 3 2 1 0
30.) ¿Suele sentirse verdaderamente inútil?

0 1 2 3 4
203
INTRODUCCION

Autoestima de Rosemberg y Escala de Depresión de Beck (observar en Bibliografía)
DESCRIPCIÓN.
La Escala Explorativa del Estado Emocional GT-30 consta de 30 ítems que evalúan
3 áreas, las cuales son:


puntos:
0- Nada.
1- Un Poco.
2- Regular.
3- Bastante.
4- Mucho.
INDICACIONES.

204
CALIFICACION.

formato:
Área Ítem Total

Ansiedad 1 5 7 9 11 13 18 19 29 Ʃ
Tristeza 2 3 10 12 15 16 17 21 23 25 27 Ʃ
Autoestima 4 6 8 14 20 22 24 26 28 30 Ʃ

Trastorno del Estado de Animo: 90 a 120 puntos.
205
ANEXO 4.
PROGRAMA
PSICOTERAPÉUTICO CON
ENFOQUE COGNITIVO
CONDUCTUAL.
206
Estudio Comparativo de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el Desarrollo de Autonomía y el Fortalecimiento del Estado
Emocional en Personas con IRC usuarios de la UDP del HNSJDSM
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 2 de Mayo de 2011.

Sección de Psicología Sesión #1.
Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual Para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional en
Personas con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
TEMATICA: GENERAL
ACTIVIDAD OBJETIVO PROCEDIMIENTO TIEMPO RECURSOS OBSERVACIONES

1. Saludo y Dinámica de 15 minutos.
Primera Actividad: Proporcionar información Presentación. Humanos: Los participantes se
«Entrando A Un sobre el Enfoque Cognitivo- 2. Se realiza una presentación en la - Terapeutas: Thania mostraron abiertos al tema y
Nuevo Mundo: Los Conductual y las cual a través de ejemplos, se explica 20 minutos. Nolasco y Geovanni comprendieron las
Pensamientos» consecuencias de los la conexión de pensamientos Pérez. consecuencias de los
pensamientos negativos de negativos y las consecuencias - Participantes: 8 pensamientos negativos.
forma que los participantes emocionales como Ansiedad, Baja usuarios de Diálisis No realizaron preguntas,
puedan entender la autoestima, y Tristeza. Peritoneal del día Lunes pero contestaron
información en que se correctamente cuando se les
3. Se hará un espacio para preguntas y 15 minutos.
basaran las sesiones. pregunto sobre algunos
respuestas.
Materiales: puntos importantes el tema
- Proyector
4. Reflexión y despedida - Laptop
10 minutos. - Sillas
- Lápices
207
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 9 de Mayo de 2011

TEMTICA: ESTADO EMOCIONAL

Humanos:
Segunda actividad: Identificar y analizar los3. . Saludo. - Terapeutas: Thania Excelente participación,
«Descubriendo pensamientos distorsionados 2. Aplicación de la Técnica: Terapia 10 minutos. Nolasco y Geovanni entusiasmo en la técnica.
Nuestro Interior» De Auto-Control - Reestructuración Pérez. Los participantes expresaron
Cognitiva: - Participantes: 8 sus pensamientos
Los globos usuarios de Diálisis distorsionados con facilidad
- Primero, los pacientes deberán Peritoneal del día Lunes.
identificar sus pensamientos
inadecuados. Escribirlos en papel de Materiales:
pegar. - Post de papel
-Luego se pasará a la Fase de Globo
Evaluación y análisis de los
pensamientos: Una vez que los
participantes hayan identificado los
pensamientos los mencionaran y estos
pegaran cada pensamiento negativo en
un globo, entonces entre todos lo
dejaran ir y lo alejaran lo más que se
pueda.
Luego cada participante deberá
analizar hasta qué punto sus
pensamientos se ajustan a la realidad
Reflexion y Despedida
208
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación:. 16 de Mayo de 2011

TEMÁTICA: ESTADO EMOCIONAL

1- Saludo 5 minutos.
Continuación de Sustituir los pensamientos 2- Continuación de la Técnica Humanos:
Segunda Actividad: negativos por pensamientos Reestructuración Cognitiva: Los - Terapeutas: Thania Entusiasmo en realizar la
«Descubriendo positivos Globos Nolasco y Geovanni actividad, los participantes
Nuestro Interior» Retomando la técnica, el participante Pérez. comprenden dieron la
proseguirá a analizar las consecuencias - Participantes: 8 técnica y expresaron sus
de pensar de esta manera. usuarios de Diálisis opiniones al respecto
- Después el participante debe analizar Peritoneal del día Lunes
qué pasaría si lo que se pensara fuese
cierto o real.
- Una vez terminando de hacer el Materiales:
análisis de sus pensamientos, los - Post de papel
pacientes deben realizar una Búsqueda - Globo
de Pensamientos Alternativos: y
positivos
Lo escribirán nuevamente en papel de
pegar pero ahora lo colocaran en otro
globo, pero ahora este se quedara con
el grupo y procura que no se aleje.
209

TEMÁTICA: ESTADO EMOCIONAL

Desarrollar la capacidad de 1- Saludo 5 minutos.
Tercera Actividad: analizar las consecuencias 2- Técnica “Como desarrollar un Humanos: Participación activa los
«Desarrollando de los pensamientos Sistema de Valores Personal y - Terapeutas: Thania participantes se mostraron
Nuevos Valores» distorsionados y que esto Positivo”. Nolasco y Geovanni abiertos a desahogar sus
lleve al cambio de actitud y 1. Se elegirán los pensamientos Pérez. emociones y compartir con
- Participantes: 8
conducta. disfuncionales más importantes o el grupo
frecuentes y se aplicara la técnica de la Peritoneal del día Lunes
Flecha Vertical:
2. Se hace un Análisis Coste Beneficio
de estos pensamientos disfuncionales Materiales:
y/o distorsiones cognitivas. - Hojas de Papel Bond
3. Se le dice que llene una Hoja de - Plumones
Predicción del Grado de Satisfacción y
un Balance entre Actividad-
Satisfacción.
210

Sección de Psicología Sesión # 5
TEMÁTICA: AUTONOMIA

5 minutos. Se observó mucho
Humanos: entusiasmo en la técnica
Cuarta Actividad Aumentar los niveles de 5. Saludo - Terapeutas: Thania pero poca participación
motivación y autonomía del 6. Dinámica para formar parejas: Nolasco y Geovanni
«Juego de Roles»
paciente. - A cada uno de los participantes se Pérez.
les dará tarjetitas que tengan - Participantes: 8
animalitos dibujados pero por cada usuarios de Diálisis
tarjetita se repetirá el dibujo. Peritoneal del día Lunes
- Cuando se les de las tarjetitas cada
participante tiene que hacer el sonido
del animalito que le toco para que así Materiales:
pueda encontrar a su pareja.
- La pareja que lo escuche tiene que
contestar de la misma manera en que Tarjetas con dibujo de
lo llamaron. animalitos
- Se les dirá que con esa pareja
trabajarán durante la sesión.
211
Humanos: Se observó participación y

Continuación de la Aumentar los niveles de . Aplicación de la Técnica #1: El - Terapeutas: Thania entusiasmo los terapeutas
motivación y autonomía del Nolasco y Geovanni
Cuarta Actividad Juego De Roles: participaron en el
paciente. Pérez.
«Juego de Roles» - Una vez distribuidos a todos los psicodrama lo cual
participantes en parejas, se les da - Participantes: 8
5 minutos. favoreció a la técnica
instrucciones a cada pareja para que usuarios de Diálisis
cada participante actúe en determinado Peritoneal del día Lunes
papel.
- Después de un breve tiempo que se

les da para que preparen la actuación,
se les pide que la lleven a cabo.
- Se les guía hasta ahí y se les
permite que los participantes actúen
libremente y con espontaneidad.
Se harán reflexiones de parte de los
participantes y comentar lo positivo y
lo negativo de cada escena
212
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 6 de Junio de 2011.

TEMATICA: ESTADO EMOCIONAL

1. Saludo. 5 minutos Humanos: Poca participación en
Quinta Actividad: 1. Identificar y modificar - Terapeutas: Thania la técnica, no se logró
«Estereotipos en la los estereotipos presentes 2. Aplicación de la Técnica de Nolasco y Geovanni comprender ya que
IRC» en los pacientes Imaginación: El sendero en la Pérez.
- Participantes: 8 algunos manifestaron
relacionados a su montaña: 40 minutos haberse quedado
condición de vida. Peritoneal del día dormidos
a- Se les proyectara una imagen Lunes
2. Mejorar la autoestima y que sirva de estímulo para su
autoconcepto de cada imaginación.
paciente. Materiales:
b- Posteriormente los participantes
- Pliego de Papel
se enfocaran en la imagen y luego Bond
Se le pedirá al grupo que cierren - Plumones
sus ojos.
c- se les dará las instrucciones para

que empiecen con el ejercicio
213
3. Aplicación de la Técnica “Los

estereotipos”:
Excelente comprensión
Se describirá el concepto de
y participación de parte
estereotipo.
del grupo
Luego se darán algunos ejemplos
de estereotipo
Continuación de la
Quinta Actividad: Ejercicio
Formulación correcta del
«Estereotipos en la pensamiento”
IRC»
El paciente hará una
autoevaluación de cómo le afectan
los estereotipos en el bienestar de
las personas.
Luego opinara acerca de las

creencias que se manejan y como
esto influye en su conducta.
Finalmente la persona tiene que

concientizarse que esta creencia le
genera problemas en su calidad de
vida para ello llenara un hoja de
autorregistro.
4. Finalización y Despedida
214
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación:. 13 de Junio de 2011

TEMATICA: AUTONOMIA
Que los participantes 1. Saludo Excelente participación
desarrollen la 5 minutos. Humanos: y comprensión sobre el
Sexta Actividad: capacidad de cuidarse a 2. Aplicación de la técnica: - Terapeutas: tema, los participantes
sí mismos mediante “Modelamiento Encubierto” Thania Nolasco y expresaron sus
Geovanni Pérez.
ejemplos imaginativos dificultades al realizar
« Aprendiendo a aplicados a su realidad. 1- En este paso se le indicara a la sus actividades
Cuidarnos » persona que practique la - Participantes:
cotidianas, pero
visualización de la conducta - 8 usuarios de
Diálisis Peritoneal reflexionaron sobre la
problemática y realizar tantos
cambios, adiciones o supresiones Materiales técnica y concluyeron
como sean necesarias. - Pliego de en que pueden
2-Mantenga esta imagen papel bond esforzarse un poco más
claramente dos veces, unos 15 - Plumones para lograr sus
segundos cada vez. objetivos.
3- En este paso se le indicara a la
persona que imagine a alguien
diferente, de la misma condición
edad, sexo y forma de vestir
215
.
4- Que observe a esta persona
diferente realizar la conducta
deseada, que imagine el modelo
luchando para comportarse de la
forma establecida. Afrontando
todos los problemas que se pueden
Continuación de la presentar en la situación real.
Sexta Actividad
5- En este paso se le indica a la

persona que imagine a alguien
similar, a si mismo llevando a cabo
la conducta deseada, con
dificultades al principio, y
satisfactoriamente después. Que
visualice dos veces la secuencia del
éxito.

persona que se imagine a si mismo,
realizando la conducta deseada y
aprendiéndola gradualmente, que
se vea a si mismo realizándolo
perfectamente dos veces.
216

persona que prepare algunas frases
apropiadas para afrontar la
situación, Incluso después de toda
esta práctica se pueden tener,
todavía pensamientos pesimistas
que inhiben la forma de aplicar lo
que se ha aprendido a situaciones
de la vida real. Si es así se le indica
que haga una lista de afirmaciones
de afrontamiento. Son frases cortas,
positivas que se pueden memorizar
o escribir en una tarjeta para tener a
mano.

persona que realice la conducta
deseada en la vida real.
217
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación:. 20 de Junio de 2011


1. Saludo 5 minutos. Los participantes
Séptima Actividad: Que los participantes Humanos: tuvieron dudas cuando
identifiquen sus problemas 2. Aplicación de la técnica 30 minutos - Terapeutas: Thania se les pregunto sobre su
y busquen soluciones por Solución de Problemas: Nolasco personaje preferido.
si mismos “Las Máscaras” - Geovanni Pérez.
Cuando se les
proporciono las
1- Se le pide a los participantes que - Participantes: 8
«Resolviendo mis máscaras se
mencionen a un personaje a usuarios de Diálisis
Problemas» Peritoneal del día emocionaron y hubo
quienes ellos admiren, ya sea un
Lunes mucha participación.
súper héroe de la televisión o una
persona importante, y mencionaran
la cualidad que más les gusta de
Materiales:
este. se fabricara una máscara de
-Máscaras de
esa persona a quien ellos admiran
personajes
seleccionados
2- Cada uno de ellos mencionara

un problema y buscaran por ellos
mismos una solución.
218
3- Luego se pondrán la máscara de

la persona a quien ellos admiran, y
dirán las siguientes palabras “si yo
fuera…… resolvería el problema
de esta forma”
4- Luego entre todos se analizara

el problema y la solución y la
persona expresara como siente con
esta solución.
219
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación:. 27de Junio de 2011


Desarrollar la capacidad 1. Saludo 5 minutos.
Octava Actividad: de relajarse mediante la 2. Aplicación de la técnica Humanos: Se observó poca
imaginación y la Relajación progresiva: 15 minutos - Terapeutas: Thania concentración en la
respiración a- Se les pide a los participantes Nolasco y Geovanni técnica debido a
que se pongan en posición Pérez.
«Queriéndonos a variables intervinientes
cómoda, - Participantes: 8
Nosotros Mismos» del ambiente, y
b- luego se les dice que cierren sus usuarios de Diálisis
ojos y que hagan una respiración
Peritoneal del día dificultad en
Lunes conseguir relajarse.
profunda, -
c- posteriormente el terapeuta Materiales:
iniciara con las instrucciones - Pliego de Papel
25 minutos Bond
4. Aplicación de la técnica - Plumones
Desarrollar habilidad de “Cómo nos vemos”
conocerse a sí mismos y a- Se les pedirá a las personas que
de esa forma aceptarse y respondan a una serie de preguntas
personales tales como ¿Cómo es mi
amarse tal como son.
personalidad?, ¿Cómo funciono en
mi vida profesional?, ¿Cuáles son
mis aficiones?, etc.
220
b- Discusión del cuestionario. En Excelente participación

este paso se les proporcionara un y comprensión de la
cuestionario a todas las personas
técnica, los
para que sea discutido por todo el
participantes se
grupo.
expusieron sus
c- Reflexión de la Técnica y opiniones sobre sus
Finalización. rasgos de personalidad
de forma clara y
comprensible
221
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 4 de Julio de 2011

TEMATICA: AUTONOMIA

Desarrollar un ambiente 5 minutos.
relajado para luego Saludo Humanos:
Novena aplicarlo en momentos de - Terapeutas: Thania
Actividad tensión o estrés. 2- Aplicación de la técnica Nolasco y Geovanni
Pérez.
Se mejoró en la
« Viviendo sin Relajación progresiva: 15 minutos
- Participantes: 8 aplicación de la técnica
Límites » a- Se les pide a los participantes
usuarios de Diálisis ya que no hubo
que se pongan en posición Peritoneal Continua
cómoda,
interrupciones, y hubo
del día Lunes
b- luego se les dice que cierren sus mejor concentración de
ojos y que hagan una respiración parte de los
profunda, Materiales: participantes.
c- posteriormente el terapeuta
iniciara con las instrucciones -Laptop
-Proyector
.
222
Continuación de la Presentación del video: Materiales:

Novena Conocer ejemplos de la “Para Cambiar Vidas” 15 minutos
Actividad vida real que motive al -Laptop Los participantes se
Se presentara a los participantes mostraron atentos al
cambio de actitud sin -Proyector
imponer límites para dos videos en los cuales video y reflexionaron
« Viviendo sin lograr objetivos de forma observaran el ejemplo de una en ellos mismos,
Límites » autónoma comprendieron el
persona sin brazos y sin pies y
objetivo de la actividad
totalmente independiente, posterior
y hubo comentarios
a la presentación se harán positivos
preguntas a cada participantes
sobre lo positivo y lo negativo del
video y luego lo aplicaran a un
ejemplo de su vida diaria
223
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación:. 11 de Julio de 2011

TEMATICA: AUTONOMIA

Aprender la relajación 1- Saludo 5 minutos.
Decima Actividad mediante la respiración Humanos: Dificultad en la
diafragmática, para 2- Aplicación de la Técnica de - Terapeutas: Thania realización de la técnica
«Logrando Objetivos controlar emociones relajación: La Respiración Nolasco y Geovanni pero mucha
por Nosotros Diafragmática: Pérez.
negativas. - Participantes: 8 participación.
Mismos» 15 minutos
a- Se les pide a los participantes usuarios de Diálisis
Peritoneal del día
que se pongan en posición
Lunes.
cómoda, .
b- luego se les dice que cierren sus
ojos y que hagan una respiración
profunda,
c- posteriormente el terapeuta
iniciara con las instrucciones
224
Materiales:
Identificar las limitantes Aplicación De Técnica, Cuento Laptop Existió mucha
Terapia “La Foca Filemón” -Proyector
Continuación internas y los miedos 30 minutos participación y
de la que impiden el Se redactara un historia con comprensión de la
Decima Actividad desarrollo de imágenes en donde el personaje historia, los
autonomía para lograr principal que es una foca bebe participantes razonaron
«Logrando Objetivos los objetivos propuestos aprende a ser independiente. muy bien en cuanto a
por Nosotros las preguntas que se les
Mismos» b- Posteriormente se harán hicieron sus
preguntas reflexivas a los comentarios fueron
participante y como pueden excelentes
aplicar esta ejemplo a su vida
personal.
225

TEMATICA: CLAUSURA DEL PROGRAMA

Que los participantes 1. Saludo 5 minutos.
Duodécima expresen sus 2- Retroalimentación Humanos: Los participantes
Actividad: experiencias a lo largo 20 minutos - Terapeutas: Thania expusieron sus
Clausura del del programa a- De lo examinado a lo largo Nolasco y Geovanni experiencias durante
de las semanas, cada participante Pérez.
Programa. - Participantes: 8 las semanas anteriores
expondrá su experiencia y con
usuarios de Diálisis y expresaron haberse
ejemplos mencionaran como lo
Peritoneal del día sentido mucho mejor
han puesto en práctica en su
Lunes con las técnicas
vida,
aplicadas incluso sus
4- Rifa familiares notaron
Materiales:
Se realizara la rifa de regalos algunos cambios en su
- Hojas de Papel
entre los participantes que 15minutos Bond vida diaria.
cumplieron con su asistencia - Plumones
puntualmente - Regalos
5- Refrigerio
226
ANEXO 5.
PROGRAMA
PSICOTERAPÉUTICO CON
ENFOQUE GESTALTICO.
227

Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional en Personas con
Insuficiencia Renal Crónica Usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
TEMATICA: GENERAL
5. Saludo.
6. Dinámica de Presentación: “Soy y Humanos: Los participantes se
Primera Actividad: Proporcionar información
Quiero”: 15 minutos. - Terapeutas: Thania mostraron interesados al
sobre el Enfoque Gestáltico
«Gestalt: Una Nueva 1º Los participantes se pondrán de pie y Nolasco y Geovanni
y sus mecanismos de defensa tema y comprendieron e n
dirán su nombre y como les gusta que Pérez.
Forma De Vivir». mediante y sus que consisten los
les digan. - Participantes: 8
consecuencias de forma que mecanismos de defensa
20 minutos. usuarios de Diálisis
los participantes comprendan 2º Después dirán una meta u objetiva
Peritoneal del día Jueves
la información en que se que tengan ya sea a corto o mediano
No realizaron preguntas,
basaran las sesiones plazo. 15 minutos. Materiales: pero contestaron
3º Se harán preguntas entre todos sobre
correctamente cuando se les
lo que otro de los participantes dijo. - proyector
pregunto sobre algunos
4- Apertura al programa: presentación - Laptop
puntos importantes el tema
de ejemplos : enfocado a los
mecanismos de defensa y las
consecuencias de estos como,
Ansiedad, Baja autoestima, y
Tristeza,
3. Se hará un espacio para preguntas y

respuestas.
228

TEMATICA: GENERAL.
7. Saludo. 5 minutos. Humanos:

Segunda Actividad.
- Terapeutas: Thania
«Dándonos Cuenta». Nolasco y Geovanni
8. Se aplicará la Dinámica Pérez.
- Participantes: 8 Entusiasmo excelente
usuarios de Diálisis participación.
2. Crear un ambiente de El Muro, el Conejo y Flecha:
relajación y de buen humor
- Se les dice a los participantes que 15 minutos.
previo a la aplicación de la
técnica psicoterapéutica. se pongan de pie.
- Se les pide que hagan dos grupos y
Materiales:
que se pongan de acuerdo que seña van
hacer si muro conejo o flecha. - Pliego de papel Bond
- Plumones
- Se disputan 3 rounds, gana el q
haya ganado 2 rounds
.
- Las estrategias son así: Conejo
gana a Muro porque lo salta, Flecha
gana a Conejo porque lo mata y Muro
gana a Flecha porque la detiene.
229
9. Se aplicara la técnica: ¿Cómo Es

Mi Situación Actual?, la cual tiene el Excelente participación,
3. Aumentar la motivación siguiente procedimiento: comentarios muy claros y
Continuación de la del paciente. - El instructor reparte a los comprensibles
Humanos:
participantes los cuestionarios ¿Cómo
Segunda Actividad. - Terapeutas: Thania
es mi situación actual?, uno por cada
Nolasco y Geovanni
«Dándonos Cuenta». participante.
Pérez.
- Cada participante lo llena y si no
- Participantes: 8
puede escribir se lo escribe el
instructor personalmente.
- El instructor solicita voluntarios
que quieran comentar sus resultados en
Materiales:
el grupo.
- Cuestionario "¿Cómo
- El instructor pide a los
es mi situación actual?"
4. Disminuir la inactividad participantes que hagan comentarios
- Pliego de Papel Bond
y la preocupación con ideas finales del ejercicio. - Plumones
depresivas. Una vez que se ha dejado correr la
imaginación, sueños e ideales que se
anhelan, pasaran a la Planificación del
Camino hacia las Metas: los
participantes habrán que seleccionar
los que en realidad se quieran y puedan
realizar, planear y definir objetivos,
decisiones y acciones que los lleven a
su logro
Finalización y Despedida
230

Sección de Psicología sesión # 3.
TEMATICA: ESTADO DE ANIMO.

Humanos:
Tercera Actividad.
l. Concientizar en que la 2. Aplicación de la Técnica: Historia - Terapeutas: Thania Excelente participación cada
«Mi Historia». vida es el aquí y ahora. Existencial: Nolasco y Geovanni
uno expreso sus vivencias de
Pérez.
- Participantes: 8 cuando eran jóvenes
2. Ayudar a planear el futuro I. El instructor pide a los participantes
e ir en busca de los logros. que contesten a las preguntas de usuarios de Diálisis inclusos de su infancia, de
"Historia Existencial" lo más amplio y 40 minutos. Peritoneal del día Jueves manera entusiasta mientras
3. Descubrir que la felicidad detallado que se pueda y de manera los compañeros les
y satisfacción así como la paz individual. Materiales: escuchaban atentamente
interna, es una labor del - Pliego de Papel Bond
propio individuo aquí y a) Alrededor de las circunstancias de - Plumones
ahora. su nacimiento; qué es lo que ellos se
hayan enterado: Lo que más grato
recuerdan y lo que no les haya gustado.
b) A la mitad del número de años que

hayan vivido ¿Cuál fue una
experiencia profundamente agradable?
y ¿cuál fue una profundamente
desagradable?
c) En la actualidad ¿Qué es lo que más

le gusta de la vida? ¿Qué es lo que no
le gusta ?
231
d) Pensando en un número de años

Continuación de la límite de vida y la que posiblemente
Tercera Actividad. vivan ¿Qué les gustaría lograr? ¿Qué
no les gustaría que ocurriese en su
«Mi Historia». vida?
e) En el momento de morir ¿Cómo les

gustaría morir? ¿Cómo no les gustaría
morir?
II. Ya contestadas las preguntas, el

instructor divide a los participantes en
subgrupos de 5 o 6 personas y les
indica que narren sus historias
personales hacia el interior del grupo,
haciendo hincapié en permitir que se
hagan preguntas.
III. Al finalizar, trate de llegar a

conclusiones.
5 minutos.
232


5. Saludo. 5 minutos. Humanos:

Cuarta Actividad.
- Terapeutas: Thania Entusiasmo, y excelente
«Como Podría Ser
6. Aplicación de la Técnica: Como Nolasco y Geovanni
Diferente Mi Vida» participación, todos los
Podría Ser Diferente Mi Vida? Pérez.
- Participantes: 8 participantes se
I. El instructor dice a los participantes: involucraron, incluso los que
2. Facilitar a los "Su médico les ha informado que sólo casi no lo hacían, uno de
participantes pensar más les queda un año de vida y ustedes ellos narro una anécdota
están convencidos de que el Materiales: mientras todos los
profundamente en algunos
diagnóstico es correcto. Describan - Pliego de Papel Bond compañeros le escuchaban
de sus deseos y aspiraciones cómo cambiaría su vida esta noticia". - Plumones
atentamente, al final todos
y lo que están haciendo para II. Se da tiempo a que los participantes agradecieron por la sesión y
45 minutos.
lograrlos. piensen y escriban sobre la pregunta concluyeron en hacer esos
anterior. cambios que necesitan
III. El instructor les menciona lo

siguiente: "Si ustedes desean cambiar
su vida en esa dirección, ¿Qué los
detiene para hacerlo ahora mismo?".
IV. El instructor integra subgrupos de
4 personas y les pide que comenten sus
respuestas a la pregunta anterior.
233
V. En grupo se hacen comentarios

sobre el ejercicio y como se sintieron.
VI. Luego se divide a los asistentes en
grupos de dos. Se le pide a cada
persona escribir en una hoja de papel
Continuación de cuatro o cinco cosas que realmente les
Cuarta Actividad: agradan en sí mismas.
«Como Podría Ser
Diferente Mi Vida» VII. Después de 3 ó 4 minutos, se le
pide a cada persona que comparta con
su compañero los conceptos que
escribieron.
VIII. Se les aplicará unas preguntas
para su reflexión: ¿Se sintió apenado
con esta actividad? ¿Por qué? (Nuestra
cultura nos ha condicionado para no
revelar nuestros "egos" a los demás,
aunque sea válido hacerlo). ¿Fue usted
honrado consigo mismo, es decir, no
se explayó con los rasgos de su
carácter? ¿Qué reacción obtuvo de su
compañero cuando le reveló sus puntos
fuertes? (por ejemplo, sorpresa,
estímulo, reforzamiento).
7. Finalización y despedida. 10 minutos.
234
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 2 de Junio de 2011.


Humanos: Excelente participación de
Quinta Actividad.
l. Concientizar en que la 2- Aplicación de la Técnica: Una - Terapeutas: Thania parte de algunos
«Viviendo el Aquí y el vida es el aquí y ahora. Alegre y Larga Vida: Nolasco y Geovanni
participantes, sin embargo
Pérez.
Ahora». existió hostilidad de parte de
2. Ayudar a planear el futuro A. El instructor solicita a los - Participantes: 8
e ir en busca de los logros. participantes que Tomen una hoja de usuarios de Diálisis dos de ellos, uno de ellos
papel y tracen una línea horizontal que 40 minutos. Peritoneal del día definió el ejercicio como
3. Descubrir que la felicidad la cruce. Les solicita que coloquen Jueves. algo ridículo ya que él no
y satisfacción así como la paz puntos en los dos extremos de la línea. pensaba vivir tanto tiempo
interna, es una labor del El punto de la izquierda representa la como sus compañeros lo
propio individuo aquí y fecha de nacimiento, y les solicita que Materiales:
expresaban. Otro de los
ahora. escriban abajo del punto su fecha de - Pliego de Papel Bond
nacimiento. - Plumones participantes definió el
B. El instructor explica a los ejercicio como grotesco, e
participantes que el punto del otro ilógico. Se escucharon los
extremo (derecha) representa la fecha comentarios atentamente y
de la muerte. Comenta que sobre este luego se les agradeció la
punto se debe escribe el año de nuestra sinceridad que mostraron.
muerte, el cual depende del número de
años que se crea se va a vivir. Solicita
a los participantes que debajo de este
punto, escriban la fecha estimada de su
muerte.
235
Se explicó que no se
concentraran en la primera
C. Ahora, solicita a los participantes
parte del ejercicio ya que
poner un punto que represente donde
se está ahora en la línea entre el no era lo fundamental si no
nacimiento y la muerte. Después lo que proseguía
Continuación de la deberán poner la fecha de hoy debajo
Quinta Actividad. de este punto. Se les pregunto a los demás
participantes si también se
«Viviendo el Aquí y el D. El instructor solicita a los sintieron incomodos con el
Ahora». participantes que hacia la izquierda de
ejercicio, ellos comentaron
la fecha de hoy, sobre la línea escribir
una palabra que representen lo qué se que no, que de todas formas
cree que se ha logrado hasta ahora. era necesario abordar este
E. Terminada la actividad anterior el tipo de temas y que
instructor solicita a los participantes agradecían por tocarlo de
que hacia la derecha de hoy, indiquen manera correcta.
con una o dos palabras algunas cosas
que se quieran hacer o experimentar
antes de la muerte.
F. El instructor solicita a los
participantes que analicen esta sencilla,
pero significativa línea de la vida.
Quizá, como instructor, más tarde
quiera referirse a ella nuevamente para
qué se asiente en la conciencia.
G. En sesión plenaria comentan lo que
sintieron y pensaron al realizar este
ejercicio.
Finalizacion y Despedida
236
Universidad de El Salvador Fecha De Aplicación: 9 de Junio de 2011


Sexta Actividad. l. Concientizar de la 1. Saludo Humanos:
naturaleza cambiante de la - Terapeutas: Thania Excelente participación, se
«¿Cómo es mi 2. Aplicación de la Técnica: Doble Nolasco y Geovanni mostraron muy atentos a la
autoestima.
Autoestima?». Personalidad: Pérez. técnica y expresaron el por
- Participantes: 8 qué a veces presentan
2. Identificar los propios I. Explicar a los participantes lo 35 minutos. usuarios de Diálisis síntomas de baja autoestima,
estados de alta y baja Peritoneal del día a la vez que comprendieron
fluctuante de la autoestima, algunas
autoestima y las Jueves. el por qué se sienten de esa
veces dramáticamente dentro de cada
circunstancias o causas que forma, tomaron en cuenta
persona y a menudo durante el curso
provocan una y otra. Materiales: las sugerencias que se les
del mismo día. Este ejercicio es para
identificar estas experiencias y obtener
- Pliego de Papel hizo para contrarrestar estos
Bond indicadores en sus
control sobre ellas.
- Plumones emociones
II. En una hoja dividida con una línea

vertical, escribir en el lado izquierdo
cómo se siente, piensa y actúa cuando
se está bien consigo mismo. En el lado
derecho, cómo se siente, piensa y actúa
cuándo se está mal consigo mismo.
237
III. Se les debe pedir a los

participantes que observen esos dos
estados como parte de ellos mismos,
que con su imaginación den a cada
parte un nombre que puedas
simbolizarlos
Continuación de .
IV. Compartir en grupos de tres o
la Sexta
cuatro lo que se escribió, tratar de
Actividad. identificar el tipo de situaciones,
experiencias, personas o eventos que
«¿Cómo es mi
afectan para elevar o disminuir su
Autoestima?». autoestima. Concretizar lo que origina
sentirse bien o mal consigo mismo.
V. Al finalizar debe llevar a cabo una "

lluvia " de ideas, usando la fantasía
para sugerir todas las formas posibles
de elevar la autoestima.
VI. Se indica al grupo que comparta

con todo el grupo las experiencias y
conclusiones de este ejercicio. Que
quede claro lo aprendido sobre la
propia autoestima.
Finalización y Despedida
238


Séptima 4. Simular tan dramática y Humanos: Excelente participación al
1. Saludo - Terapeutas: Thania principio se mostraron
tan claramente como sea
Actividad. posible la experiencia de un
2. Aplicación de la Técnica: El Bote Nolasco y Geovanni tímidos al responder sin
Salvavidas:
«Autoestima». valor, en lugar de sólo Pérez. embargo uno de los
intelectualizarlo. I. El instructor pide a los participantes - Participantes: 8 participantes dio énfasis al
que se sienten en el medio del salón, 45 minutos.
5. Identificar los usuarios de Diálisis ejercicio en cuanto a la
sobre el piso, en una formación que Peritoneal del día
sentimientos involucrados en persona que tienen que
parezca un bote o balsa. Les pide que
un valor particular. Jueves sacrificarse, no solo
se imaginen que se encuentran en un
6. Confrontar las crucero por el Atlántico, que una seria menciono lo que tenía que
intelectualizaciones de los tormenta se ha presentado y que su Materiales: hacer el para salvarse más
participantes con un barco ha sido alcanzado por los rayos y - Hojas de Papel Bond bien cuestiono el por qué no
entendimiento experimental que todos tienen que subirse a un bote - Plumones salvar a la persona que
del valor. salvavidas. Explica que el principal tienen que ser sacrificada,
problema que existe en ese momento
mostrando de esa forma el
es que el bote tiene comida y espacio
suficiente sólo para nueve personas y sentimiento de compasión y
hay diez. Una de ellas tiene que humanismo.
sacrificarse para salvar al resto.
Informa que la decisión la debe de
tomar el mismo grupo: cada miembro
va a "abogar por su caso", dando
razones de por qué debe vivir y luego
el grupo va a decir quién va a abordar
el bote. Les notifica que tienen 30
minutos para tomar su decisión.
239
Al finalizar el tiempo, el bote

salvavidas se hundirá si aún hay diez
Continuación de personas en él. Pone su reloj
Se le encomio por su actitud
despertador junto a los participantes
la Séptima para que puedan oír el tic tac y fija la y se adaptó su comentario
alarma para que suene en 30 minutos como un punto más que
Actividad.
(B) Durante el proceso, el instructor enfatizar en el ejercicio
«Autoestima». notifica al grupo, a intervalos, el
tiempo que les resta.
II. El instructor induce al grupo a
discutir el proceso y los sentimientos
que han surgido durante la actividad.
Ya que la experiencia es fuerte, se debe
permitir tener tiempo suficiente para
que la tarea se haya cumplido con
éxito. (Hora y media o más).
III. Posteriormente dirige al grupo a
una tormenta de ideas, de los valores
que se encuentran implícitos en la
situación que acaban de experimentar.
Y hace las siguientes preguntas:
A. ¿Qué clasificación de valores
hicieron los miembros del grupo?.
B. ¿Sobre qué valores actuaron los
miembros?.
C. ¿Qué aprendiste acerca de tus
valores desde un punto de vista
experimental?.
D. ¿Cómo valoras tu propia vida y las
de los demás?.
E. ¿Cuál es tu valor?
240

Sección de Psicología Sesión # 8
TEMATICA: AUTONOMIA.
Saludo 5 minutos.
1-Autodescubrir los
Humanos:
Octava Actividad:
motivos personales. Aplicación de la Técnica: - Terapeutas: Thania Excelente participación, los
«Motivándonos» Descubriendo Mis Necesidades Y Nolasco y Geovanni
participantes concordaron
1. 2-Sensibilizar al Motivación: Pérez.
- Participantes: 8 en que la familia es la
I. El instructor solicita a los principal fuente de seguridad
participante en el uso usuarios de Diálisis
participantes que identifiquen a nivel Peritoneal del día para ellos en ese momento
asertivo de la seguridad individual cuáles son los elementos o Jueves.
personal a través de la hechos que les proporcionan seguridad .
en la familia, el trabajo y la sociedad
autoevaluación (cinco por lo menos en cada área), y Materiales:
que lo expresen por escrito en hojas - Pliego de Papel Bond
- Plumones
tamaño carta.
II. El siguiente paso es formar equipos
de 4 o 5 personas pidiéndoles que
lleguen a conclusiones subgrupales y
que las anoten en hojas que al terminar
se cuelgan de las paredes.
III. El instructor pasa entonces a
tabularlas según los conceptos de la
pirámide de necesidades de A.
Maslow, contabilizando y sacando
porcentajes de cada uno de ellos.
241
IV. Se propicia la reflexión.

5.
Continuación de la 6. Aplicación de la Técnica:
Los participantes Se
Octava Actividad: 7. Acentuar Lo Positivo.
8. mostraron entusiasmados y
«Motivándonos» I. Equipos de dos personas compartieron momentos
compartirán algunas cualidades agradables entre ellos. Les
personales entre sí. En este ejercicio, fue más fácil expresar las
cada persona le da a su compañero la cualidades de su compañeros
respuesta a una, dos o las tres que las suyas propias, sin
dimensiones siguientes sugeridas: embargo al finalizar se les
- Dos atributos físicos que me agradan encomió por demostrar
de mí mismo. cualidades positivas y se eles
- Dos cualidades de personalidad que explico que ellos son un
me agradan de mí mismo. estímulo para sus familias
- Una capacidad o pericia que me amigos y otras personas
II. Explique que cada comentario debe
ser positivo. No se permiten
comentarios negativos.
III. Se les aplicará unas preguntas para
su reflexión:
• ¿Cuántos de ustedes, al oír el
trabajo asignado, se sonrió
ligeramente, miró a su compañero y le
dijo, "Tú primero"?
• ¿Fue difícil señalar una cualidad al
iniciar el ejercicio?
¿Cómo considera ahora el ejercicio?
242

Humanos: Excelente participación
Novena Actividad.
Aplicación de la Técnica: De La - Terapeutas: Thania algunos encontraron con
«Siguiendo Mano En La Barbilla Nolasco y Geovanni
gracia el no haber seguido
Que los participantes Pérez.
Instrucciones ». Mientras el instructor hace la las reglas como se dictaron
comprendan la importancia - Participantes: 8
demostración, le pide al grupo que usuarios de Diálisis al principio por la confusión
de seguir instrucciones y de
extiendan su brazo derecho, paralelo al 40 minutos. Peritoneal del día Jueves que se da, sin embargo uno
esa forma desarrollar
piso. Y les dice: Ahora, formen un de ellos se molestó, y
sentido de responsabilidad y
círculo con el pulgar y el índice. Materiales: atribuyo a no haber
autonomía - Pliego de Papel Bond
Mientras habla, demuestra como escuchado bien y el ignorar
Ahora continúa - Plumones
el lugar en donde se
. Lleven con mucha firmeza su mano a encuentra la barbilla. Esto
la barbilla. NOTA: Mientras dice sucedió cuando se les
lleven la mano a la barbilla, el explico la importancia de
instructor pone su mano junto a la seguir las instrucciones
oreja, no en su barbilla. Espera un adecuadamente sin escuchar
instante. (La mayor parte del grupo a segundas o terceras
hará lo que el instructor, es decir, se personas
llevarán la mano junto a una oreja).
243
El instructor los observa pero no dice

Continuación de la nada. Después de cinco o diez
segundos, algunos del grupo se
Novena Actividad
percatarán de su error y moverán la
mano a la barbilla.
«Siguiendo
Instrucciones ».
Tras otros cuantos segundos, más
personas también se reirán y el
instructor podrá hacer un
reforzamiento verbal de lo que trata de
probar: las acciones del instructor
dicen más que las palabras.
Preguntas Para Discusión:
1.- ¿Escucharon alguna vez el dicho de
No hagas lo que yo hago, sino lo que
yo te digo? ¿ Lo ponemos en práctica
los instructores?.
2.- ¿Todos sabemos que las acciones
dicen más que las palabras. ¿Cómo
podemos utilizar este conocimiento en
nuestro trabajo a fin de lograr un mejor
entendimiento ?.
3.- La comunicación es siempre el
chivo expiatorio en los problemas de
comportamiento. ¿Qué otros
obstáculos para la comunicación
sugiere este ejercicio?
5 minutos
244

Decima actividad 1-Aplicación de la Técnica: Humanos:
- Terapeutas: Thania Los participantes se
«Viviendo sin Límites
Conocer ejemplos de la Técnica de Visualización Nolasco y Geovanni mostraron atentos al video
el Aquí y el Ahora ». Pérez.
vida real que motive a vivir a- Se les pide a los participantes que se y reflexionaron en ellos
- Participantes: 8
el presente sin imponer pongan en posición cómoda, 35 minutos. usuarios de Diálisis mismos, comprendieron el
límites para lograr objetivos b- luego se les dice que cierren sus Peritoneal del día Jueves objetivo de la actividad y
de forma autónoma ojos y que hagan una respiración hubo comentarios positivos
profunda,
c- posteriormente el terapeuta iniciara Materiales
con las instrucciones
- Proyector
- Laptop
2- Presentación del video:
“Para Cambiar Vidas”
Se presentara a los participantes dos

videos en los cuales observaran el
ejemplo de una persona sin brazos y
sin pies y totalmente independiente,
posterior a la presentación se harán
preguntas a cada participantes sobre lo
positivo y lo negativo del video y
luego lo aplicaran a un ejemplo de su
vida diaria.
245

Undecima Actividad. Saludo Humanos: Existió mucha participación
- Terapeutas: Thania y comprensión de la historia,
«Venciendo los
Aplicación de la Técnica: Nolasco y Geovanni los participantes razonaron
Miedos » Técnica De Visualización Pérez.
muy bien en cuanto a las
Identificar las limitantes a-Se les pide a los participantes que se - Participantes: 8
40 minutos. usuarios de Diálisis preguntas que se les hicieron
internas y los miedos que pongan en posición cómoda,
Peritoneal del día Jueves sus comentarios fueron
impiden vivir el presente y b- luego se les dice que cierren sus
excelentes
ser autónomos para lograr ojos y que hagan una respiración
los objetivos propuestos. profunda, Materiales
c- posteriormente el terapeuta iniciara
con las instrucciones - Proyector
2- Aplicación De Técnica, - Laptop
Cuento Terapia “La Foca Filemón”
a- Se redactara un historia con
imágenes en donde el personaje
principal que es una foca bebe
aprende a ser independiente.
b- Posteriormente se harán preguntas
reflexivas a los participante y como
pueden aplicar esta ejemplo a su vida
personal.
246

Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico Para el Desarrollo de Autonomía y Fortalecimiento del Estado Emocional para Personas con
Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal Continua del Hospital San Juan De Dios de San Miguel.
1- Saludo. 5 minutos.
Humanos: Los participantes expusieron
Duodécima
- Terapeutas: Thania sus experiencias durante las
Actividad. 2- Retroalimentación Nolasco y Geovanni
semanas anteriores y
Conocer las impresiones de Pérez.
Clausura del expresaron haberse sentido
los participantes a lo largo - Participantes: 8
Programa. a- De lo examinado a lo largo de las mucho mejor con las
de las sesiones aplicadas usuarios de Diálisis
semanas, cada participante expondrá 40 minutos. Peritoneal del día técnicas aplicadas incluso
su experiencia y con ejemplos Jueves. sus familiares notaron
mencionaran como lo han puesto en algunos cambios en su vida
práctica en su vida, dia.
Materiales:
4- Rifa - Hojas de Papel Bond
- Plumones
Se realizara la rifa de un regalo entre
los participantes que cumplieron con
su asistencia puntualmente
5- Refrigerio
5 minutos
247
ANEXO 6.
TABLA
VALORES DE “t” PARA

NIVEL DE SIGNIFICANCIA
0.05
248
VALORES DE “t”
PARA EL NIVEL DE SIGNIFICANCIA DE 0.05
Grados Hipótesis de Hipótesis Grados Hipótesis de Hipótesis de

Libres Una Cola de Dos Libres Una Cola Dos Colas
Colas
5 2.015 2.571 21 1.721 2.080

6 1.943 2.447 22 1.717 2.074
7 1.895 2.365 23 1.714 2.069
8 1.860 2.306 24 1.711 2.064
9 1.833 2.262 25 1.708 2.060
10 1.812 2.228 26 1.706 2.056
11 1.796 2.201 27 1.703 2.052
12 1.782 2.179 28 1.701 2.048
13 1.771 2.160 29 1.699 2.045
14 1.761 2.145 30 1.697 2.042
15 1.753 2.131 40 1.684 2.021
16 1.746 2.120 60 1.671 2.000
17 1.740 2.110 120 1.658 1.980
18 1.734 2.101 infinito 1.645 1.960
19 1.729 2.093
20 1.725 2.086
249
ANEXO 7.
ANALISIS ESTADÍSTICO DE
LOS RESULTADOS.
250
Datos Comparativos de Pre y Post Prueba del Programa Aplicado

Tabla 1. Escala de Autonomía- Dependencia.
Programa Psicoterapéutico con Enfoque

Cognitivo-Conductual
N Pre-prueba Post- Prueba
1 16 13
2 13 10
3 16 12
4 16 12
5 15 10
6 13 11
7 12 10
8 14 11
Total 115 89
A continuación se aplica la Formula de la “t” de Student para Datos

Relacionados, la cual es la siguiente:
- 2
1
t = --------------------
Paso 1: Media Aritmética ̅
1 = 14.37
2 = 11.12
251
̅
Paso 2: Desviación Estándar √
1.59
= 1.29
1 - 2
Paso 3: Sustituyendo t= --------------------
√
14.37 - 11.12
t= -----------------
√
3.25
t= -----------------
√
3.25
t= -----------------
√
3.25
t= ------------
√
3.25
t= ----------
0.72
t= 4.51
252

Tabla 2. Escala Explorativa del Estado Emocional.
Programa Psicoterapéutico con

Enfoque Cognitivo-Conductual
1 56 22
2 33 19
3 69 30
4 65 15
5 39 21
6 30 13
7 46 27
8 49 27
Total 387 174
Posteriormente se aplicara la Formula de la “t” de Student para Datos

- 2 1
t = --------------------
1 = 48.37
2 = 21.75
253
̅
14.48
= 6.02
1 - 2
√
48.37 - 21.75
t= -----------------
√
26.62
t= -----------------
√
26.62
t= -----------------
√
26.62
t= ------------
√
26.62
t= ----------
5.54
t= 4.80
254
Simbología Tabla 1 y 2: Formula “t” de Student para Datos Relacionados,
1= Media Aritmética correspondiente a la pre-prueba del grupo Cognitivo-Conductual
2= Media Aritmética correspondiente a la post-prueba del grupo Cognitivo-Conductual
= Desviación Estándar elevada al cuadrado de la pre-prueba del grupo Cognitivo-

Conductual
= Desviación Estándar elevada al cuadro de la post-prueba del grupo Cognitivo-

Conductual
= Numero de sujetos sometidos a pre-prueba del grupo Cognitivo-Conductual
= Numero de sujetos sometidos a post-prueba del grupo Cognitivo-Conductual
= Sumatoria o total de puntos de la pre-prueba y de la post-prueba
= Puntos obtenidos de la pre-prueba y de la post-prueba
= Número de sujetos sometidos al Tratamiento Psicoterapéutico Cognitivo-Conductual
255

Tabla 3. Escala de Autonomía Dependencia

Enfoque Gestáltico
1 18 13
2 13 10
3 16 10
4 13 11
5 18 13
6 14 10
7 16 12
8
108 79
Total

- 2 1
t = --------------------
1 = 15.42
2 = 11.28
256
̅
2.15
= 1.38
1 - 2
√
15.42 - 11.28
t= -----------------
√
4.14
t= -----------------
√
4.14
t= -----------------
√
4.14
t= ------------
√
4.14
t= ----------
0.96
t= 4.30
257

Tabla 4. Escala Explorativa del Estado Emocional.

Enfoque Gestáltico
1 40 30
2 40 19
3 45 21
4 35 13
5 48 17
6 39 15
7 46 22
Total 293 137

- 2 1
t = --------------------
1 = 41.85
2 = 19.57
258
̅
4.60
= 5.60
1 - 2
√
41.85 - 19.87
t= -----------------
√
22.28
t= -----------------
√
22.28
t= -----------------
√
22.28
t= -----------
√
22.28
t= ----------
2.74
t= 8.13
259
Simbología Tabla 3 y 4: Formula “t” de Student para Datos Relacionados,
1= Media Aritmética correspondiente a la pre-prueba del grupo Gestáltico
2= Media Aritmética correspondiente a la post-prueba del grupo Gestáltico
= Desviación Estándar elevada al cuadrado de la pre-prueba del grupo Gestáltico
= Desviación Estándar elevada al cuadro de la post-prueba del grupo Gestáltico
= Numero de sujetos sometidos a pre-prueba del grupo Gestáltico
= Numero de sujetos sometidos a post-prueba del grupo Gestáltico
= Sumatoria o total de puntos de la pre-prueba y de la post-prueba
= Puntos obtenidos de la pre-prueba y de la post-prueba
= Número de sujetos sometidos al Tratamiento Psicoterapéutico Gestáltico
260
Datos Comparativos de Post-Prueba de cada Programa Aplicado

Tabla 5 Escala de Autonomía-Dependencia
Tabla
Programa Programa
Psicoterapéutico con Psicoterapéutico con
Enfoque Cognitivo- Enfoque Gestáltico
Conductual
N Post-prueba N Post-prueba
1 13 1 13
2 10 2 10
3 12 3 10
4 12 4 11
5 10 5 13
6 11 6 10
7 10 7 12
8 11 8
Total 89 Total 79
Posteriormente se aplicara la Formula de la “t” de Student para Datos No

̅ –̅
√( )( ) ( )( )
( )
261
1 = 11.12
2 = 11.28
̅
1.12
= 1.38
̅ –̅
Paso 3: sustituyendo:
√( )( ) ( )( )
( )
–
√
√ ( )
262
Datos Comparativos de Post-Prueba de cada Programa Aplicado

Tabla 6 Escala Explorativa del Estado Emocional
Tabla
Programa Programa
Psicoterapéutico con Psicoterapéutico con
Enfoque Cognitivo- Enfoque Gestáltico
Conductual
N Post-prueba N Post-prueba
1 22 1 30
2 19 2 19
3 30 3 21
4 15 4 13
5 21 5 17
6 13 6 15
7 27 7 22
8 27 8
Total 174 Total 137
Posteriormente se aplicara la Formula de la “t” de Student para Datos No

̅ –̅
√( )( ) ( )( )
( )
263
1 = 21.75
2 = 19.57
̅
6.02
= 5.60
̅ –̅
Paso 3: sustituyendo:
√( )( ) ( )( )
( )
√ ( )
√
√
√
√
264
Simbología Tabla 5 y 6 : Formula “t” de Student para Datos No Relacionados,
1= Media Aritmética correspondiente al grupo Cognitivo-Conductual
2= Media Aritmética correspondiente al grupo Gestáltico
= Desviación Estándar elevada al cuadrado del grupo Cognitivo-Conductual
= Desviación Estándar elevada al cuadro del grupo Gestáltico
= Numero de sujetos sometidos al tratamiento psicoterapéutico Cognitivo-Conductual
= Numero de sujetos sometidos al tratamiento psicoterapéutico Gestáltico
= Sumatoria o total de puntos del grupo Cognitivo-Conductual y del grupo Gestáltico
= Puntos obtenidos del grupo cognitivo-conductual y del grupo gestáltico
= Numero de sujetos sometidos al Tratamiento Psicoterapéutico Cognitivo-Conductual

y Gestáltico
265
ANEXO 8.
LISTAS DE CONTROL DE
ASISTENCIA
266
Universidad de El Salvador Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual

Facultad Multidisciplinaria Oriental UDP-HNSDSM
Sección de Psicología Control de Asistencia
Asistencia = X Ausencia = 0
MESES MAYO
JUNIO JULIO
DIAS 2-5-2011 9-5-2011 16-5-2011 23-5-2011 30-6-2011 6-6- 2011. 13-6-2011 20-6-2011 27-6-2011 4-7- 2011 11-7-2011 18-7-2011
NOMBRE
1. J.E.V.H. X X X X X X X X X X X X
2. L.B.L.S. X X 0 0 X X X X X X X X
3. B.G.P. X X X X X 0 X X X X X X
4. F.A.M.B X X X 0 X X X X X X X X
5. S.L.A.C. X X X 0 X X X 0 X X X X
6. J.U.R. X X X X 0 X X X X 0 X X
7. C.A.M. X X X X X X X X X X X X
8. V. H. X X X X X 0 X X 0 X X 0
267
Universidad de El Salvador Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico

Facultad Multidisciplinaria Oriental UDP-HNSDSM
Sección de Psicología Control de Asistencia
Asistencia = X Ausencia = 0
MESES MAYO JUNIO JULIO
DIAS 5-5-2011 12-5-2011 19-5-2011 26-5-2011 2-6-2011 9-6- 2011. 16-6-2011 23-6-2011 30-6-2011 7-7- 2011 14-7-2011 21-7-2011
NOMBRE
1. J.J.A.A X X X 0 X X X X X 0 X X
2. J.E.C.A X X 0 X X X X X X X X X
3. D.R.I X X X X X X X X X X X X
4. J.C.CH X X X X X X 0 X X X X 0
5- A.M.A.C X X X 0 X X X X X X X X
6- A.S.H X 0 X X X X X 0 X X X X
7- J.A.L X X X X 0 X X X X X X X
268
ANEXO 9.
PROPUESTA DE TEMAS PARA

INVESTIGACIÓN
269
Como Grupo Investigador, se considera que los temas y variables que el presente estudio abarcó son
muy extensas y representan una fuente de investigación muy amplia y de mucho interés para la
población en general, razón por la que a continuación se proponen algunos temas que se consideran de
interés investigativo:
1- Perfil Emocional de los Usuarios de la Unidad de Diálisis.

2- Estudio Comparativo entre el Estado Emocional de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
sometidos al Programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria y el Estado Emocional de
Pacientes usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional San Juan de Dios
de San Miguel.
3- Influencia de la Familia en la Autonomía de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica usuarios
de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
4- Estudio Comparativo entre la Autonomía de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
sometidos al Programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Autonomía de Pacientes
usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital Nacional San Juan de Dios de San
Miguel.
5- Estudio comparativo entre el Estado Emocional y Autonomía de Pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica usuarios de la Unidad de Diálisis Peritoneal y el Estado Emocional y Autonomía
de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica usuarios de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital
Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
6- Diagnóstico Psicosocial Comunitario de la Insuficiencia Renal Crónica en los Principales
Municipios de la Zona Oriental.
7- Estudio Correlativo acerca del Estado Emocional y la Cronología de la Insuficiencia Renal
Crónica.
8- Calidad de la Atención del Personal de Enfermería y su influencia en la Autonomía y el Estado
Emocional de los Usuarios de la Unidad de Diálisis. Propuesta de Mejores Alternativas de
Atención a los Usuarios.
270
ANEXO 10.
CONSTANCIA
DE REALIZACION
DEL TRABAJO DE GRADO.
271
272
ANEXO 11
CRONOGRAMA
273
Departamento de Ciencias y Humanidades CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Sección de Psicologí
MESES FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ACTIVIDADES
Elaboracion de Anteproyecto X X X X
Prueba Piloto X X X X X X
Corrección de Instrumentos y X
Metodología
Elaboración y entrega de X
Proyecto
Aplicación de Programa X X X X X X X X X X X X
Psicoterapéutico
Análisis de Datos X
Elaboración y entrega 1º X
avance
Corrección de 1º avance X
Elaboración y entrega 2ºavance X
Entrega de Memoria Final X
Defensa X
274

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Estudio Comparativo de un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Cognitivo-Conductual y un Programa Psicoterapéutico con Enfoque Gestáltico

“ESTUDIO COMPARATIVO DE UN PROGRAMA PSICOTERAPÉUTICO CON

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:

CIUDAD UNIVERSITARIA ORIENTAL, SEPTIEMBRE DE 2011.

SAN MIGUEL EL SALVADOR CENTROAMERICA

VICE-RECTOR ACADEMICO: ARQ. MIGUEL ANGEL PÉREZ RAMOS.

VICE-RECTOR ADMINISTRATIVO: MSC. OSCAR NOE NAVARRETE.

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL:

SECRETARIO: ING. JORGE ALBERTO RUGAMAS RAMÍREZ.

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES:

COORDINADOR GENERAL DE PROCESOS DE GRADUACION:

COORDINADOR DE LA CARRERA LICENCIATURA EN PSICOLOGIA:

A los Catedráticos de la Sección de Psicología: Por contribuir en nuestra formación

A la Licda. María Isabel Arias: Por su colaboración y apoyo incondicional mediante

A la Licda. Jacqueline Stephanie Chávez Cuadra, Por su amistad motivación y

A la Institución y su Personal: Por su apertura al permitirnos realizar esta

A mis Hermanos, Diana G. Nolasco, Kimberly G. Nolasco y Gerardo G. Nolasco:

A mis Abuelos, Arturo Nolasco y María Fredesvinda Sorto de Nolasco

A mis Tíos y Prima, Eliseo Castillo, Milagro Nolasco de Castillo y

THANIA KATHERENE G. NOLASCO.

GEOVANNI FRANCISCO PÉREZ RIVAS.

Capítulo I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA--------------------------------------1

1.1 Situación Problemática----------------------------------------------------------------------2

Capítulo II. MARCO TEORICO------------------------------------------------------------15

2.1 Antecedentes Históricos----------------------------------------------------------------------16

Capítulo III. SISTEMA DE HIPOTESIS Y VARIABLES.---------------------------55

3.1 Hipótesis de Investigación-------------------------------------------------------------------56

3.2 Definición y Control de Variables Independientes---------------------------------------56

3.3 Definición Y Control de Variables Dependientes----------------------------------------58

3.4 Definición de Variables Intervinientes ---------------------------------------------------59

3.5 Definición y Control de Variables Intervinientes---------------------------------------59

Capítulo IV. MARCO METODOLOGICO------------------------------------------------63

4.1 Método de Investigación---------------------------------------------------------------------64

Capítulo V. ANÁLISIS DE RESULTADOS-----------------------------------------------72

5.1 Hipótesis Estadísticas------------------------------------------------------------------------73

5.2 Reglas de Decisión----------------------------------------------------------------------------74

Capítulo VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES----------------------101

1) Solicitud de Permiso para Realización el Trabajo de Grado

Actualmente las enfermedades crónicas han presentado un aumento

En la Ciudad de San Miguel, la Unidad de Diálisis Peritoneal del Hospital

En el capítulo I se presenta el “Planteamiento del Problema”, esto incluye la

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1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.

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1.1.3 En el Oriente de El Salvador

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