DECLARACIÓN JURADA

YO, ROSA AURELIA GRANDA FERNANDEZ, IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE

IDENTIDAD NUMERO 03499594, DE ESTADO CIVIL SOLTERA, CON DOMICILIO EN CALLE LUIS DE LA
PUENTE UCEDA 122 ASENTAMIENTO HUMANO JUAN VELASCO ALVARADO MZ. G LT. 29, DISTRITO
DE CATACAOS, PROVINCIA Y REGION DE PIURA. DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:

- QUE, MI CONVIVIENTE GILBERTO LOPEZ SEMINARIO, CON DOCUMENTO NACIONAL DE

IDENTIDAD NUMERO 03468063, VIVE EN EL INMUEBLE UBICADO EN CALLE LUIS DE LA
PUENTE UCEDA 122 ASENTAMIENTO HUMANO JUAN VELASCO ALVARADO MZ. G LT. 29,
DISTRITO DE CATACAOS, PROVINCIA Y REGION DE PIURA.

FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN MANIFESTANDO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA

ES VERDADERA, ASUMIENDO EL ÍNTEGRO DE LAS RESPONSABILIDADES CIVILES Y/O PENALES QUE
SE DERIVAN DE LA PRESENTE DECLARACIÓN.

PIURA, 27 DE JULIO DEL 2020

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ROSA AURELIA GRANDA FERNANDEZ
DNI. N° 03499594