Z.tesis Efectividad Clínica Pulpectomías Negrosis Pulpar en Niños Hospital Emergencias Grau

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
TESIS
EFECTIVIDAD CLÍNICA DE LA PASTA 3 MIX-MP EN
PULPECTOMÍAS CON NECROSIS PULPAR EN NIÑOS DE
4 A 7 AÑOS DEL HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO

DENTISTA
PRESENTADO POR:
BACHILLER: HERRERA URBANO, FIORELLA PAOLA
ASESOR: MG. AGUILAR PASAPERA, JUAN EDUARDO
LIMA – PERÚ
2019
1
A mi abuela y madre por su amor incondicional,
por ser mí ejemplo y guía, por enseñarme lo
importante de la vida.
A todos los doctores y amigos que me apoyaron
en la realización del presente trabajo.
2
A mi religión budista que me brinda sabiduría y
fuerzas a cumplir mis sueños y metas.
A mi facultad querida por formarme.
A mis asesores el Dr. Aguilar Pasapera y el Dr.
Rojas Mario por guiarme en la elaboración del
presente estudio.
3
RESUMEN
Los tratamientos pulpares en niños tienen una tasa de éxito buena, pero esta
depende de muchos factores como lo son un correcto diagnóstico inicial, un
correcto abordaje clínico con técnicas y materiales idóneas, asimismo como la
propia colaboración de los niños, que es el talón de Aquiles de los profesionales.
El presente estudio tuvo como objetivo determinar la efectividad clínica de la pasta
3 Mix-MP en piezas con Periodontitis apical Aguda y crónica, en niños de 4 a 7
años del Hospital Emergencias Grau en el periodo Octubre-Diciembre 2017.
El estudio fue de tipo experimental, de diseño Pre experimental con tipología de pre
prueba y post prueba, de nivel descriptivo – comparativo de corte longitudinal. Para
el estudio se trabajó con una muestra de 50 niños, distribuidos en dos grupos de
estudio, Grupo A, niños diagnosticados con Periodontitis apical Aguda y grupo B,
pacientes diagnosticados con periodontitis apical crónica, los mismos que fueron
seleccionados bajo los criterios de inclusión y exclusión planteados para el estudio.
Tras la aplicación se determinó determinando la efectividad de la Pasta 3Mix en el
76% de los casos (38 niños), de los cuales 22 niños del grupo de periodontitis apical
aguda, un valor de p= 0.46; y 16 niños Periodontitis Apical Crónica, un valor de p=
0.025 según la prueba estadística de Wilcoxon.
Con los que concluimos que no existe diferencia significativa entre la efectividad
clínica de la Pasta 3mix en ambos diagnósticos.
Palabras clave: Pasta 3 Mix-MP, pulpectomías, efectividad clínica
4
ABSTRACT
Pulp treatments in children have a good success rate, but this depends on many
factors such as a correct initial diagnosis, a correct clinical approach with
appropriate techniques and materials, as well as the children's own collaboration,
which is the heel of Achilles of the professionals.
The objective of the present study was to determine the clinical effectiveness of the
3-Mix-MP paste in pieces with acute and chronic apical periodontitis in children aged
4 to 7 years of the Grau Emergency Hospital in the period October-December 2017.
The study was of experimental type, of Pre experimental design with typology of pre
- test and post - test, of descriptive - comparative level of longitudinal section. For
the study we worked with a sample of 50 children, divided into two study groups,
Group A, children diagnosed with acute apical Periodontitis and group B, patients
diagnosed with chronic apical periodontitis, the same who were selected under the
inclusion criteria and Exclusion proposed for the study. After the application was
determined by determining the effectiveness of 3Mix Paste in 76% of the cases (38
children), of which 22 children from the group of acute apical periodontitis, a value
of p = 0.46; and 24 children Apical Chronic Periodontitis, a value of p = 0.025
according to the Wilcoxon statistical test.
With which we conclude that there is no significant difference between the clinical
effectiveness of Pasta 3mix in both diagnoses.
Key words: 3 Mix-MP paste, pulpectomies, clinical effectiveness
5
ÍNDICE PAG
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRAFICOS
INTRODUCCIÓN 13
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática 15
1.2. Formulación del problema 18
1.3. Objetivos de la investigación 19
1.4. Justificación de la investigación 20
1.4.1. Importancia de la investigación 21
1.4.2. Viabilidad de la investigación 22
1.5. Limitaciones del estudio 22
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación 24
2.2. Bases teóricas 29
2.3. Definición de términos básico 50
6
CAPITULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Formulación de la hipótesis principal y derivadas 52
3.2. Variables: definición conceptual y operacional 53
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1. Diseño metodológico 56
4.2. Diseño muestral 56
4.3. Técnicas de recolección de datos 58
4.4. Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información 60
4.5. Aspectos éticos 61
CAPITULO V: ANÁLISIS Y DISCUSION
5.1. Análisis descriptivo, tablas de frecuencia, gráficos, dibujos, 62

fotos, tablas, etc.
5.2. Análisis interferencial, pruebas estadísticas paramétricas, no
paramétricas, de correlación, de regresión u otras. 72
5.3. Comprobación de hipótesis, técnicas estadísticas empleadas 80
5.4. Discusión 87
CONCLUSIONES 95
RECOMENDACIONES 97
FUENTES DE INFORMACIÓN 98
ANEXOS
ANEXO 1: Carta de presentación (emitido por la escuela)
ANEXO 2: Constancia de desarrollo de la investigación
ANEXO 3: Consentimiento informado
ANEXO 4: Instrumento de recolección de datos
ANEXO 5: Matriz de consistencia
ANEXO 6: Fotografías
7
INDICE DE TABLAS Pág.
Tabla N.º 1: Efectividad en la pasta 3mix-MP en pulpectomías de
dientes según distribución de diagnóstico en niños de 4 a 7 años 62
Tabla N.º 2: Aplicación en la pasta 3mix-MP en pulpectomías
de dientes según distribución de signos basales en periodontitis
apical aguda y crónica 63
Tabla N.º 3: Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en
Pulpectomías de dientes con periodontitis apical crónica y periodon-
titis apical aguda en niños de 4 a 7 años 64
Tabla N.º 4: Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en pulpectomías
de dientes con periodontitis apical crónica en niños 66
Tabla N.º 5: Efectividad clínica de la pasta 3mix MP en pulpectomías
de dientes con periodontitis apical aguda en niños 67
Tabla N.º 6: Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP a los 15 días post
tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica en niños 68
Tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica en niños 69
8
tratamiento de dientes con periodontitis apical aguda en niños 70
de dientes con periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda 72
tratamiento de dientes con periodontitis crónica en niños 76
Tabla N.º 14: Efectividad clínica de la pasta 3mix MP a los 30 días post
tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica en niños 77
De dientes con periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda 80
9
Tabla N.º 18: Comprobación de la efectividad clínica de la pasta
3mix-MP en pulpectomías de dientes con periodontitis apical
Crónica (general) 81
Tabla N.º 19: Comprobación de la efectividad clínica de la
pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes con periodontitis apical
aguda (general) 82
Tabla N.º 20: Comprobación de efectividad clínica de la pasta
3mix-MP a los 15 días post tratamiento de dientes con periodontitis
crónica en niños 83
3mix-MPa los 30 días post tratamiento de dientes con periodontitis
crónica en niños 84
apical aguda en niños 85
apical aguda en niños 86
10
INDICE DE GRÁFICOS Pag.
Gráfico N.º 1: Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en pulpectomías
de dientes según distribución de diagnóstico en niños 62
de dientes según distribución de signos basales en periodontitis
apical aguda y crónica 63
de dientes con periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda
en niños de 4 a 7 años 65
Gráfico N.º 6: Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP a los 15 días
post tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica en niños 68
11
Post tratamiento de dientes con periodontitis apical aguda en niños 70
post tratamiento de dientes con periodontitis apical aguda en niños 71
de dientes con periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda 73
12
INTRODUCCIÓN
A pesar del gran esfuerzo que se ha puesto en las charlas y campañas sobre la
prevención de la caries dental; hoy en día es un reto para el gremio odontológico,
aminorar la perdida prematura de dientes temporales que se presentan a
temprana edad.
En el Perú existe un elevado indicativo de niños que padecen de caries dental,
ya sea por un mal diagnóstico o un tratamiento inadecuado esta lesión puede
desencadenar en una infección, la cual va causar la destrucción del tejido pulpar
y finalmente la muerte pulpar, cuando esto sucede y la pieza está lejos de su
etapa de exfoliación el tratamiento indicado es la pulpectomía.
La dentición temporal presenta algunas características específicas y diferentes
de la dentición permanente y es importante para que el ser humano pueda tener
un crecimiento craneofacial y corporal adecuado, un correcto desarrollo de las
funciones de masticación, deglución, y desarrollo del lenguaje, tener una estética
adecuada para la edad, que ayudará al correcto desarrollo de la autoestima y
realizar adecuadamente el proceso de socialización propio de la etapa de la
infancia.
El éxito del tratamiento pulpar va a depender de la reducción o eliminación de la
infección bacteriana con el uso de pastas de obturación. El uso de las pastas
antibióticas que han sido desarrolladas como alternativa en el tratamiento de
pulpectomía propone la eliminación total de las bacterias presentes en el
conducto radicular infectado ya que poseen fuertes propiedades antimicrobianas
por ser bacteriostáticos, bactericidas, radiográficamente son radiopacos,
13
biocompatibles, antisépticos y si se requiere retirar es fácil de realizar su
remoción
En la actualidad existen distintas gamas de materiales utilizados en la obturación
de conductos en tratamientos de pulpectomías, sin embargo, aún no existe un
material que presente todos los requisitos para catalogarlo como ideal. Cabe
resaltar que el material ideal tiene que tener como requisitos ser reabsorbible,
antiséptico de fácil manipulación, radiopaco, adherible, de fácil eliminación que
no pigmente el diente y no ser soluble en agua.
Hoshino en el año 1993, investigó la actividad antimicrobiana de una pasta
compuesta por 3 antibióticos: Ciprofloxacino, Metronidazol y Minociclina, en la
cual uso 2 líquidos para su dilución: Propilenglicol y Macrogol. La cual fue
probada en bacterias presentes en lesiones cariosas y endodónticas de dientes
humanos; midiendo el efecto y penetración en periodos de observación.
Esta pasta ha sido desarrollada como una alternativa de tratamiento de piezas
deciduas necróticas con o sin presencia de lesiones periapicales; ya que debido
a sus componentes tienen la capacidad de erradicar los microorganismos
característicos de esta patología. Por tal motivo, el objetivo de este estudio será
determinar la efectividad clínica de la pasta 3 Mix-MP en pulpectomías con
necrosis pulpar en niños de 4 a 7 años del Hospital Emergencias Grau en
Octubre-Diciembre del 2017.
14
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la realidad problemática
La temprana aparición de caries dental en los niños se considera un problema
común en la odontopediatría especialmente por tener un alto índice de
prevalencia en la salud oral. El complejo dentino pulpar se puede ver afectado
por traumatismos y en su mayoría de casos por caries dental, es por eso hacer
énfasis en detener la lesión en sus inicios y así evitar la degeneración o en el
peor de los casos la perdida de la pieza dental.
El tratamiento de pulpectomía permite rehabilitar el diente, utilizando técnicas de
remoción de tejido dentario infectado, por tanto, está indicado extirpar la pulpa
cameral y radicular en su totalidad. La pulpectomía está indicada en las
patologías irreversibles de la pulpa dental que a su vez se clasifican en pulpitis
clínica y necrosis pulpar.
La importancia de mantener los dientes deciduos en boca tienen diferentes
funciones: como la prelación mecánica de los alimentos del niño para su
asimilación, digestión durante la etapa de crecimiento y desarrollo, otro es el
mantenimiento de dientes en la arcada dentaria dejando el espacio para los
dientes permanentes, mediante la masticación cumplen con la función de
estimulación del crecimiento de los maxilares, en la evolución de la expresión
oral ya que una perdida precoz de los dientes deciduos anteriores pueden llevar
a que se creen hábitos como la interposición lingual como también crear una
dificultad en la pronunciación de los sonidos causada por una ausencia
prematura de los dientes primarios. Por último, devolviéndole una función
15
estética al mejorar el aspecto físico y psicológico del niño. Tomando en cuenta
todas las funciones que cumple la dentición decidua en boca se tratara de buscar
el tratamiento ideal para salvaguardar la integridad y permanencia del diente. La
búsqueda constante de mejoras en los procedimientos y la variación de los
protocolos bajo los cuales se desarrollan, así como también la relativa novedad
de estos tratamientos no han permitido obtener estudios a largo plazo de alto
nivel de evidencia científica, por lo cual su éxito se remite a resolución de signos
y síntomas clínicos.
Desde 1984 se ha intentado a base de diversas combinaciones de antibióticos
realizar tratamientos pulpares con diferentes resultados. T. Takushige y Col.
desarrollaron la pasta antibiótica 3 Mix-MP. Esta pasta antibiótica a base de
Minociclina, Metronidazol y Ciprofloxacina, introduciendo el concepto de
“Esterilización de conductos” la cual desinfecta la lesión sin necesidad de
instrumentar los conductos radiculares, es decir, la erradicación total de las
bacterias causantes de la patología, la técnica consiste en colocar en la entrada
de cada canal de la raíz una pasta a base de componentes antimicrobianos
unidos a un vehículo. Está indicada en niños no colaboradores que tengan varios
tratamientos pulpares, dientes temporales con raíces reabsorbidas que por
motivo especifico deben permanecer en boca, tratamientos de pulpitis
irreversible en molares permanentes jóvenes vitales (ápice por completar),
tratamientos de pulpitis irreversible en molares temporales vitales, incluso en
presencia de un absceso y en necrosis pulpar. Entre las principales ventajas que
posee es que elimina bacterias aisladas de los conductos radiculares infectados,
penetra los conductos accesorios, y nos garantiza el éxito clínico, puede causar
efectos secundarios a los antibióticos empleados, reacciones alérgicas, puede
16
aparecer cepas resistentes a antibióticos bacterianos y requiere una mayor
investigación. Estos tres antibióticos son conocidos por ser de amplio espectro
a pesar de no ser de uso común en la práctica odontológica.
Los estudios han observado que la pasta 3 Mix-MP es capaz de eliminar las
bacterias de tejidos dentales infectados en dentición permanente y decidua
siendo una excelente alternativa en tratamientos de pulpectomía en dentición
decidua. Otros estudios han demostrado la eficacia en tratamientos
endodónticos en piezas permanentes, como medicación intraconducto, en casos
de retratamientos, infecciones recurrentes por enterecoccus faecalis o en casos
de lesiones periapicales crónicas producto de perforaciones radiculares.
La pasta 3 Mix-MP consta de dos partes: polvo y líquidos, el polvo formado por:
metronidazol, ciprofloxacina y minociclina en una proporción de 1:1:1, y la parte
liquida está formada por una combinación de macrogol y propilenglicol en una
proporción 1:1 estos últimos actúan como vehículos transportadores de los
antibióticos. Se han realizado estudios in vitro y en vivo que demuestran su
efectividad.
17
1.2 formulación del problema
1.2.1 Problema principal
• ¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP en pulpectomías con
periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7 años
del Hospital Emergencias Grau 2017?
1.2.2 Problemas secundarios
• ¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP en pulpectomías de
dientes con periodontitis apical crónica en niños de 4 a 7 años del Hospital
Emergencias Grau 2017?
• ¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP en pulpectomías de
dientes con periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7 años del Hospital
Emergencias Grau 2017?
• ¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP a los 15 días post
tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica en niños de 4 a 7 años
tratamiento de dientes con periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7 años
18
1.3 Objetivos del estudio
1.3.1 Objetivo Principal
• Comparar la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP en pulpectomías de
dientes con periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda en niños
de 4 a 7 años del Hospital Emergencias Grau 2017
1.3.2 Objetivos Secundarios
• Establecer la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP en pulpectomías de
dientes con periodontitis apical crónica en niños de 4 a 7 años del Hospital
Emergencias Grau 2017.
• Establecer la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP en pulpectomías de
dientes con periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7 años del Hospital
Emergencias Grau 2017.
• Determinar la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP a los 15 días post
del Hospital Emergencias Grau 2017.
19
1.4 Justificación de la Investigación
Esta investigación contribuirá a que se realicen más trabajos de investigación,
que sean de utilidad no solo para el investigador, sino también para las personas
que quieran emplear esta pasta.
Aportará a la Escuela Profesional de Estomatología de la Universidad Alas
Peruanas, la búsqueda de diferentes alternativas de pasta medicadas en dientes
con necrosis pulpar y periodontitis apical en las prácticas que se realizan en la
clínica odontológica.
En la presente investigación se buscará evaluar la efectividad clínica de la pasta
3 Mix-MP en tres periodos diferentes (datos iníciales, 15 días y 30 días) como
alternativa eficaz al tratamiento de pulpectomía sin instrumentación de
conductos. Es importante ya que teóricamente proporciona conocimiento al
estudiante y al profesional, del uso de la pasta 3 Mix-MP como una alternativa
de un material de obturación en piezas temporales con diagnósticos de necrosis
pulpar, periodontitis apical aguda y crónica.
Por mucho tiempo se ha considerado que el tratamiento pulpar ha sido la mejor
alternativa para conservar las piezas deciduas en boca hasta su exfoliación de
forma natural, sin embargo, en muchas ocasiones los pacientes vienen con
sintomatología persistente de varios días y se muestran desconfiados por ende
poco colaboradores al tratamiento de conductos ya sea por la secuencia a
realizar y por el tiempo que demanda. La pasta 3 Mix-MP como material de
obturación en piezas deciduas nos va a brindar otra alternativa para el
tratamiento de una pulpectomía sin instrumentación de conductos ya que
propone la esterilización o eliminación total de las bacterias que se presentan en
20
los conductos radiculares infectados, sin instrumentación de estos, así como una
reparación de la lesión perirradicular debido a sus grandes propiedades
antibióticas, con excelentes resultados, el tiempo del procedimiento será menor
y con mayor aceptación en niños ya que el tratamiento por ser eficaz es menos
traumático para el niño, brindando alivio desde su aplicación.
Debido a que artículos científicos e investigaciones nacionales son en su
mayoría in vitro, en necesario el estudio in vivo como el presente trabajo con el
fin de colaborar en la efectividad clínica de la pasta 3 Mix-MP.
1.4.1 Importancia de la investigación
Es importante mantener en boca la pieza decidua hasta la exfoliación de los
dientes permanentes por todas las funciones ya mencionadas, sobre todo el
aspecto estético y emocional del niño.
Esta investigación brindará mayor información al odontólogo sobre las ventajas
y desventajas de la efectividad de la pasta 3 Mix-MP en piezas dentarias con
diagnósticos de necrosis y periodontitis apical en donde se realizará el
tratamiento de pulpectomía sin instrumentación de conductos (NIET). Tiene
importancia clínica y practica porque se registrará la reducción de la
sintomatología y signos clínicos en determinados periodos de tiempos ratificando
la efectividad de la pasta 3 Mix-MP, que a su vez nos permitirá mantener una
buena comunicación y relación con el paciente, disminuyendo el stress tanto del
paciente como del propio profesional, con lo cual nos brindara mejores
resultados para posteriores tratamientos debido a que existen pocos artículos
científicos y siendo ellos aplicados en la mayoría in vitro, es necesario el estudio
in vivo como el presente trabajo para corroborar la efectividad de dicha pasta.
21
1.4.2 Viabilidad de la investigación
A lo largo del tiempo se ha consolidado las diferentes alternativas y técnicas para
abordar el tratamiento en niños que presentan piezas dentarias con necrosis y
periodontitis apical. En este estudio se propone a la pasta 3Mix-MP, que, por su
fácil preparación y aplicación, se observa a este estudio como viable.
Este estudio es viable porqué contará con la población de niños que acuden para
un tratamiento pulpar, con mucha frecuencia al Hospital Emergencias Grau, el
cual cuenta con un encargado en la especialidad de odontopediatría el cual nos
brindará un apoyo constante para la realización de este estudio a su vez
contamos con las instalaciones y el ambiente requerido para este procedimiento
además de un registro de evolución de los pacientes para la elaboración del
estudio.
Este estudio es viable de acuerdo a su bajo costo y fácil preparación de la pasta
antibiótica.
Las facilidades brindadas para la autorización del hospital en la realización de la
investigación.
1.5 Limitaciones de estudio
En el siguiente trabajo se presentaron diversas limitaciones entre ellas se
encuentran las siguientes:
Dirigiéndonos al factor tiempo:
El profesional a cargo, es difícil por la variación de los horarios del odontopediatra
ya que son horarios intercalados lo cual dificulta al investigador en organización
para la recolección de los datos.
22
En cuanto a los días en que se lleva acabo el tratamiento, es una limitación para
el investigador, porque se realiza una vez por semana.
Con respecto a la población:
Para una segunda cita de evaluación, que se disponga del tiempo de asistir para
un posterior control del diente tratado ya que una vez aplicada la pasta la
sintomatología como el dolor tiende a disminuir por lo cual el paciente tarda en
asistir para posteriores controles, creando una limitación en la investigación.
La poca colaboración de los padres de familia en brindar su consentimiento para
la participación de sus hijos en el estudio y la disposición de tiempo del paciente
para las evidencias fotográficas
Por último, la mayoría de estudios sobre la pasta 3 Mix-MP tienen periodos
mayores de evaluación clínica y radiográfica, siendo este último su evidencia a
partir de los 7 meses.
23
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
2.1.1 Antecedentes Internacionales
Achiraya D. et al. (2014) India: Realizaron esta investigación con el objetivo de
evaluar el éxito de los tratamientos de pulpa no vital con la técnica de
pulpectomía vitapexR y LSTR con 3 Mix-MP, este fue un estudio retrospectivo de
73 dientes con pulpectomía ya sea con vitapexR o 3 Mix-MP en niños de 3 a 10
años, los controles fueron de 6 y 72 meses. Los resultados para el grupo vitapexR
tanto clínico como radiográfico fueron de 89.0% y 64.6%, los del grupo 3 Mix-MP
en lo clínico y radiográfico fueron de 84.6% y 65.2% respectivamente.
Concluyendo que tanto la pulpectomía vitapexR como LSTR con 3 Mix-MP fueron
opciones de tratamientos aceptables para tratamiento pulpar.1
Meca M. (2014) Ecuador: Realizó un estudio con el objetivo de determinar la
eficacia del uso de la pasta tri antibiótica como material para su uso en
tratamientos de necrosis pulpar en dientes deciduos, la muestra estuvo
conformada por 20 pulpectomías en dientes deciduos repartidos en dos grupos;
10 piezas fueron obturados con la pasta tri antibiótica y los otros 10 con
eugenato. Los resultados observaron que en las evaluaciones clínicas y
radiográficas la pasta tri antibiótica demostró un resultado eficaz por su acción
bactericida que a su vez se registró un alivio eficaz y una evolución positiva
considerándose una pasta opcional para tratamientos pulpares.2
Nanda R. et al. (2014) India: En la india realizaron un estudio con el objetivo de
evaluar y comparar clínica y radiográficamente la efectividad de dos pastas de
24
medicación intraconducto, que fueron usados sin realizar instrumentación en
dientes deciduos necróticos. Para este estudio se seleccionaron 40 dientes
deciduos infectados que fueron divididos aleatoriamente en dos grupos (A y B).
En el grupo A, se utilizó una pasta antibacteriana a base de Metronidazol,
Minociclina, ciprofloxacino y en el grupo B, se utilizó una pasta antibacteriana a
base de ornidazol, Minociclina y ciprofloxacino. Se obturaron los conductos
radiculares de cada grupo, con las pastas antibióticas respectivas y se
restauraron con ionómero de vidrio. La evaluación clínica y radiográfica se llevó
a cabo a los 3, 6, y 12 meses. Los resultados mostraron que Ambos grupos
mostraron éxito clínicamente después de tres meses. El éxito radiográfico que
evidenció el grupo A tuvo fue de 81% y de 92% del grupo B.3
Vaishnavi D. et al. (2016) India: Realizaron el estudio con el objetivo de aliviar
los síntomas del paciente y promover la curación periapical en dientes en los
cuales haya fallado el tratamiento del conducto radicular (endodoncia), sin
eliminación del material de obturación anterior mediante la esterilización de
lesiones y la reparación de tejidos (LSTR) tratamiento endodóntico sin
instrumentación 3 Mix-MP (NIET). La muestra estuvo compuesta por 15 dientes
de una sola raíz con antecedentes de tratamiento de endodoncia 1-2 años, con
síntomas de dolor, hinchazón, dolor al morder, abscesos, trayecto sinuoso y
lesión periapical, los controles se realizaron a las 4,6 y 8 semanas. Los
resultados después de 8 semanas, todos los pacientes se encontraban
completamente asintomáticos, radiográficamente las lesiones periapicales se
redujeron a 1mm en 9 casos y en 6 pacientes el tamaño de la lesión se mantuvo
sin cambios.4
25
Anuradha R. et al. (2017) India: Se realizó un estudio in vivo con el propósito
de evaluar el éxito clínico y radiológico de los dientes deciduos que se le realizo
pulpectomía con una infección crónica, utilizando una mezcla de metronidazol,
ciprofloxacina y minociclina 3 Mix-MP como medicación intraconducto antes de
la obturación. La muestra estuvo compuesta por 60 dientes deciduos, que se
dividieron aleatoriamente en dos grupos (grupo A) y (grupo B) con 30 dientes en
cada grupo, en el grupo A se usó 3 Mix-MP y el grupo B se realizó una
pulpectomía convencional, los controles se realizaron a la segunda semana y en
intervalos de 3,6 y 12 meses. Los resultados evidenciaron una tasa alta de éxito
en los dos grupos, pero el grupo A mostro mejores resultados tanto clínica como
radiográficamente con un 47% (14 dientes) en los 12 meses de seguimiento.5
Raslan N. et al. (2017) Siria: Realizaron este estudio con el objetivo de comparar
las tasas de éxito clínico y radiográfico de una mezcla de antibióticos (3Mix-MP)
y otra mezcla donde la minociclina se remplazó por clindamicina (3Mix-MP-R)
con tratamiento endodóntico sin instrumentación (NIET) de molares deciduos
necróticos para determinar el efecto de la reabsorción radicular en el éxito del
tratamiento. La muestra estuvo constituida de 42 molares deciduos inferiores con
necrosis pulpar de 22 niños, los controles de 1,3,6 y 12 meses y la evaluación
radiográfica se realizó a los 6 y 12 meses de seguimiento por parte de otros
investigadores. Los resultados fueron que las tasas de éxito en 3 Mix-MP y 3
Mix-MP-R fueron 80.96% y 76.20% respectivamente sin diferencias
estadísticamente significativas. Radiográficamente la reabsorción de más de un
tercio de la longitud de la raíz tuvo una tasa de falla más baja sin una diferencia
estadísticamente significativa, en conclusión, los dientes deciduos con necrosis
26
pulpar pueden tratarse con 3 Mix-MP o 3 Mix-MP-R independientes del grado de
reabsorción de la raíz.6
Mohammad A. et al. (2017) India: Realizó esta investigación con el propósito
de evaluar el pronóstico del dolor y la sensibilidad en el tratamiento endodóntico
de los dientes deciduos mediante el tratamiento con LSTR 3 Mix-MP. La muestra
estuvo constituida por 60 dientes deciduos que se dividieron en dos grupos,
grupo A (n=30) con diagnóstico de pulpitis reversible (pulpa vital inflamada) y
grupo B (n=30) con diagnóstico de necrosis pulpar con o sin lesión interradicular
con controles de una semana y un mes. Los resultados observaron que, en todos
los casos, los síntomas clínicos, como el dolor y la sensibilidad a la percusión,
desaparecieron después del tratamiento en ambos grupos, pero el grupo B
mostro un mayor éxito clínico. Finalmente concluye que los dientes deciduos
tanto en pulpa vital o no vital asociados con el dolor y la sensibilidad se trataron
con éxito con la terapia LSTR- 3Mix-MP.7
2.1.2 Antecedentes Nacionales
Flores CJ. (2014) Arequipa: Se realizó un estudio con el objetivo de evaluar el
efecto de la combinación de antibióticos: Metronidazol, Ciprofloxacino,
Minociclina (Pasta 3MIX – MP) y Cloranfenicol, Tetraciclina y Óxido de zinc –
Eugenol (Pasta CTZ), frente a una bacteria presente en pulpas necróticas de
piezas deciduas. La muestra fue de cepas ATCC®, de Enterococcus faecalis
para probar la susceptibilidad a la combinación de los medicamentos de la Pasta
3Mix – MP y Pasta CTZ. Se utilizó el método de difusión en placa, realizándose
la lectura a las 24 horas, 48 horas y 72 horas, observándose amplios halos de
inhibición en ambas pastas. El mayor promedio de halo de inhibición a las 24
27
horas fue para la Pasta 3MIX – MP (26.61mm) y menor para la Pasta CTZ
(26.33mm), a las 48 horas fue para la Pasta 3MIX – MP (26.61mm) y menor para
la Pasta CTZ (26.44), a las 72 horas fue para la Pasta 3MIX – MP (27.72mm) y
menor para la Pasta CTZ (27.00mm). Se demostró que el efecto que produce “in
vitro” a las 72 horas la Pasta 3MIX – MP es mayor ante Enterococcus Faecalis
en comparación con la Pasta CTZ, sin embargo, se demostró también que no
hubo diferencia significativa entre ambas pastas a las 24 y 48 horas.8
Arteaga R, Bravo A. (2015) Huánuco: Esta investigación tiene por objetivo
determinar la efectividad de la pasta hoshino o trimix-mp versus Zoe empleadas
en la cicatrización apical de piezas dentales con necrosis pulpar en niños de 3 a
7 años de edad. La muestra estuvo constituida por 60 niños, 30 piezas dentarias
obturadas con la pasta de hoshino y las otras 30 piezas con la pasta Zoe. Se
realizaron controles clínicamente a los 15 y 30 días mientras que
radiográficamente a los 30 y 60 días. En los resultados a los 15 días se observó
la reducción de la mayoría de los síntomas clínicos, la mayor efectividad se
mostró a los 30 días con el grupo de la pasta hoshino. Al comparar las medias
de las pasta hoshino y Zoe en la cual el grupo que se aplicó la pasta hoshino se
aprecia la media de 11.7± 3.4 que según la escala de efectividad en el
tratamiento de necrosis pulpar se ubica en efectividad media (8.3) y alta (15.1)
al utilizar la pasta Zoe la media obtenida fue 6.5±2.3, que indica efectividad
media baja (4.2) a efectividad media (8.8). Se llego a la conclusión que la pasta
hoshino mostro efectividad clínica y radiográfica en comparación con la pasta. 9
Padilla E. (2016) Huánuco: Realizo este estudio con el objetivo de determinar
la efectividad de la pasta de hoshino en tratamientos pulpares de niños de 3 a 6
años. La muestra estuvo conformada por 30 piezas dentarias de 30 niños de
28
ambos sexos con diagnóstico de necrosis pulpar con presencia de fistula. Al
evaluarse a los tres días o unas semanas post tratamiento con la pasta de
hoshino se observó en todas las muestras ausencia de movilidad y absceso
submucoso en un 100%. La gran mayoría en 96,3% no presentaron fístula ni
inflamación del tejido circundante; así mismo hubo una reducción de dolor
espontáneo en el 96,3% de las piezas dentarias, mostrándose clínicamente
favorable. Concluyendo que la pasta de hoshino evidencio cambios clínicos
favorables demostrando su efectividad y su empleo como material de obturación
en tratamientos de pulpectomias.10
2.2. Bases teóricas
2.2.1 Patología pulpar y periapical
Al ser muy difícil o imposible dar un diagnóstico histopatológico de la pulpa, sin
extraerla y examinarla, se ha creado un sistema de clasificación clínica, la cual
se basa en describir los síntomas del paciente y los resultados de las pruebas
clínicas que a su vez brindarán ayuda al profesional con el fin de un mejor
diagnóstico y tratamiento.39
2.2.2 Clasificación de las patologías pulpares y periapicales
La Asociación Americana de Endodoncia y la Junta Americana de Endodoncia
preciso esta terminología de diagnóstico de enfermedad pulpar. Teniendo en
cuenta que ha sido un tópico de controversia, debate y discusión por décadas,
ya que los escritos de Endodoncia han empleado tradicionalmente términos muy
amplios para explicar los hallazgos histopatológicos, que no son aplicables a los
diagnósticos clínicos. Por tal motivo, la Asociación Americana de Endodoncia
(AAE) publica una nueva terminología para el diagnóstico clínico.23
29
• Diagnóstico Pulpar
A. Pulpa Normal: responde positivamente dentro de los parámetros normales a
las pruebas de vitalidad pulpar, es una escala de diagnóstico clínico en el que la
pulpa está libre de síntomas, clínicamente normal responde leve o
transitoriamente a la prueba al frío, No se puede dar un diagnóstico probable sin
comparar los dientes adyacentes con el diente en cuestión. Lo mejor es poner a
prueba los dientes adyacentes primero, para que el paciente esté familiarizado
con la experiencia de una respuesta normal al frío, aunque la pulpa puede no ser
histológicamente normal, con una duración no más de uno a dos segundos
después de apartar el estímulo.16
B. Pulpitis Reversible: Indica una pulpa inflamada que aún mantiene la vitalidad
y la capacidad reparadora necesaria para reponer su salud, si se retira el irritante
que la causa. Diagnóstico clínico fundamentado en hallazgos objetivos y
subjetivos que siguiendo el apropiado manejo de la etiología señalan que la
pulpa inflamada se puede solucionar y retornar a la normalidad.24
Sintomatología: Cuando se aplica un estímulo como el dulce o frío el malestar
aparece y desaparece cuando apartamos el estímulo. El dolor experimentado no
es espontáneo.43
Examen clínico: caries dental, tratamiento restaurador reciente, restauraciones
con base o cúspides fisuradas inapropiadas. Las pruebas de vitalidad la pulpa
responde más al frio que al calor, Negativo a la percusión.44
Examen Radiográfico: la lámina dura y el espacio del ligamento periodontal
normales.43
Después del manejo de la etiología por ejemplo, la eliminación de caries y la
restauración; cubriendo la dentina expuesta, el diente requiere una estimación
30
adicional para definir si la pulpitis reversible regreso a su estado normal.33
Aunque dentro de un proceso inflamatorio no esté la sensibilidad dentinal todos
los síntomas de esta entidad copian a los de una pulpitis reversible.16 Sin
embargo, en algunos casos la pulpitis irreversible puede cursar sin
sintomatología, por lo que se diferencian dos formas clínicas de pulpitis
irreversible: la asintomática y la sintomática.12
C. Pulpitis Irreversible Sintomática: La pulpa vital inflamada esta incapacitada de
reponerse. Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos que
sugieren que está indicado el tratamiento de conducto radicular.24
Radiográficamente es posible encontrar el espacio del ligamento periodontal
ensanchado. Se caracteriza por un dolor persistente agudo que responde a
cambios térmicos, disminuyendo con la exposición al frio y acrecentándose con
la exposición al calor por ejemplo el dolor provocado, el dolor también puede
estar referido por cambios posturales como agacharse o acostarse. Los dientes
con pulpitis irreversible sintomática ya que a la percusión no muestra un estado
doloroso, debido a que la inflamación aún no ha llegado a los tejidos periapicales,
por tal motivo los instrumentos para valorar el estado pulpar son la historia clínica
y pruebas térmicas. Dentro de las causas más comunes puede incluir caries
profundas, restauraciones extensas, o fracturas que exponen los tejidos
pulpares.16
D. Pulpitis Irreversible Asintomática: Diagnóstico clínico que muestran que la
pulpa vital inflamada es incapaz de reponerse demostrado en hallazgos objetivos
y subjetivos está sugerido el tratamiento de conducto radicular, Tiene
características adicionales como la carencia de sintomatología clínica; pero el
31
proceso inflamatorio producido por trauma o caries puede avanzar hasta causar
necrosis pulpar, Sin alteración periapical.16
Suelen responder normalmente a pruebas térmicas ya que no exponen síntomas
clínicos, pero pueden haber tenido trauma o caries profundas que
posteriormente dio lugar a una exposición pulpar lo cual puede llegar a la perdida
dental.14
E. Necrosis Pulpar: cursa con la destrucción del sistema microvascular y linfático
de las células y en última instancia de las fibras nerviosas. La necrosis pulpar es
la descomposición séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar.8 Puede ser parcial
o total (en dientes multirradiculares).
Sintomatología: Puede dar una sintomatología igual a la de la pulpitis irreversible,
se encuentra asintomático, habitualmente no responde a pruebas de vitalidad,
puede mostrar movilidad y dolor en los tejidos periradiculares inflamados a causa
de la degeneración pulpar. La necrosis no tratada puede provocar dolor a la
percusión y palpación por inflamación del ligamento periodontal.44
Se considera dos estados de necrosis:
Necrosis Aséptica; Es la muerte pulpar sin la participación de microorganismos,
relacionada con la disminución o bloqueo total del riego sanguíneo. Su origen
radica por traumatismos que causan la ruptura del paquete vasculo-nervioso a
nivel apical.42
Necrosis Séptica; Es la muerte pulpar que se origina por la invasión de
bacteriana a consecuencia de una lesión de caries o una pulpitis crónica no
tratada.42
Examen clínico:
32
- Las pruebas de vitalidad pulpar negativas, a la palpación y percusión son
negativos.18
- En casos reagudizados dolor espontáneo
- En ocasiones puede haber dolor
- Puede presentar ligera movilidad dentaria
- Mal olor procedente de la pieza comprometida
- Cambio de coloración.43
- La Necrosis pulpar por sí misma no causa la periodontitis apical como evidencia
radiográfica de ruptura ósea o dolor a la percusión al menos que haiga una
infección del canal, es por eso que todas las pruebas deben ser de carácter
comparativo, por ejemplo, el paciente puede no responder a pruebas térmicas
en ningún diente.16
Criterio Diagnostico: Presencia de restauraciones deficientes, caries amplias y
profundas, ligera movilidad, presencia de abscesos, dolor a la percusión
vertical.44
Características radiográficas: son normales a no ser que exista una inflamación
periapical concomitante, en la necrosis no tratada se puede observar el
ligamento periodontal engrosado.33
• Diagnóstico Periapical:
a. Tejidos Apicales Normales: No muestra sensibilidad a los test de percusión o
palpación. Diente con tejido perirradicular normal, el espacio del ligamento
periodontal es uniforme y la lámina dura que circunda, la raíz está intacta
(Glickman, 2009).24 Como línea de base en dientes normales, la prueba pulpar
para el paciente se debe iniciar siempre con pruebas comparativas para la
palpación y percusión.16
33
b. Periodontitis Apical Aguda o Sintomática: inflamación dolorosa e incipiente de
los tejidos periapicales de corta duración por contaminación que proviene del
conducto radicular, también puede haber una inflamación por traumatismo
químico o mecánico causados por instrumentos o materiales endodónticos, o por
traumatismos de la superficie oclusales provocado por contactos prematuros.38
Se indica degeneración pulpar y está indicado el tratamiento de conductos, por
presentar un dolor severo a la percusión y/o palpación.16
Características del dolor: dolor espontaneo.42
Características clínicas: (absceso submucoso) a la percusión dolor leve, si se
presiona con fuerza sobre el extremo radicular pueden dar una respuesta
dolorosa positiva. Sensación de ligera extrusión del diente. No se observa
hinchazón en fases iníciales, en las pruebas de vitalidad son negativas, aunque
en sus fases iníciales pueden reaccionar positivo debido a la resistencia de las
fibras nerviosas, también puede suceder en dientes multirradiculares, ya que
diferentes conductos se pueden encontrar en diferentes grados de afectación.44
Criterio Diagnóstico: Presenta dolor espontáneo de intensidad moderada a
elevada, localizado, a veces pulsátil, presenta movilidad dentaria.43
Características Radiográficas:
- Lesión cariosa con evidente compromiso pulpar
- El ligamento periodontal puede estar dentro de los parámetros normales o
evidencian un leve ensanchamiento y perdida de la lámina dura apical.33
- Radiolúcidez interradicular.42
34
c. Periodontitis Apical Crónica o Asintomática:
La periodontitis apical crónica es la inflamación y destrucción del periodonto
apical, ante un irritante pulpar habrá respuestas inflamatorias del tejido periapical
debido a la disminución de la presión intraperiapical. Su etiología se basa en el
proceso inflamatorio agudo es una respuesta exudativa y el crónico es más bien
una respuesta proliferativa.37
Características del dolor:
- Sintomático (dolor provocado
- Asintomático.42
Características clínicas: (fistula) Lesión de larga data, ligero dolor a la palpación
o percusión, pero casi siempre asintomático, falta de vitalidad pulpar, no
responde a los estímulos térmicos o eléctricos, en algunas ocasiones el paciente
puede manifestar que el diente no le duele, lo siente diferente o hueco a la
percusión.38
Debido a una gran pérdida de hueso perirradicular se puede observar ligera o
pequeña movilidad, se observa con frecuencia cambio de coloración. Cuando
conservan tejido nervioso viable en uno de sus conductos, los dientes
polirradiculares pueden dar respuestas positivas.44
Criterio Diagnostico: Dolor espontaneo ausente o muy leve, dolor a la palpación
sobre apical, ausente o leve si la lesión ha perforado la cortical osea, dolor a la
percusión poco o ninguno, pequeña movilidad dentaria, afectación y la extensión
del proceso a los tejidos blandos, presencia de fistula extra oral.43
35
Características Radiográficas: La destrucción y la inflamación son siempre
mayores que lo que se observa en las radiografías.
- Lesión cariosa con evidente compromiso pulpar
- Ensanchamiento del espacio periodontal
- Radiolúcidez interradicular
- Perdida de continuidad del hueso periodontal.42
Presencia de destrucción e inflamación del tejido periodontal apical que es de
origen pulpar, no produce síntomas clínicos y aparece como un área radiolúcida
apical (Glickman, 2009).24 No hay dolor a la palpación ni a la percusión. 16
d. Absceso Apical Agudo: Presenta necrosis pulpar y reacción inflamatoria a la
infección que se distingue por su rápido inicio, sensibilidad a la presión dental,
dolor espontaneo, inflamación de los tejidos asociados y formación de pus
(Castilla L, 2010).23 El paciente puede presentar fiebre y malestar general.
Radiográficamente puede no presentar destrucción ósea.16
e. Absceso Apical Crónico: Presencia de necrosis pulpar y reacción inflamatoria
a la infección que se distingue por su inicio gradual, cursando con ausencia o
malestar leve y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinuoso
asociado (Glickman, 2009).24 Radiográficamente hay radiolucidez como típicos
signos de destrucción ósea (Manjarres et al.,2017).20 Se coloca esmeradamente
un cono de gutapercha a través de la abertura hasta que se detenga y se toma
una radiografía, con el fin de reconocer la fuente de una fístula de drenaje cuando
está presente.16
36
2.2.3 Pulpectomía
Es un procedimiento del conducto radicular para el tejido pulpar que se encuentra
necrótico o infectado debido a trauma o caries.2 Es un tratamiento admisible para
salvar a los dientes deciduos infectados, cuya finalidad es la disminución de la
población bacteriana en la pulpa infectada; es decir desinfectar el conducto para
luego instalar un material de obturación en la raíz y que sea al mismo tiempo sea
antiséptico, reabsorbible, no irritante al germen del diente permanente y para los
tejidos adyacentes.17
✓ Tipos de Pulpectomía
La pulpectomía total puede realizarse de dos formas distintas.
- Biopulpectomía: se realiza en casos de pulpitis aguda y exclusivamente en
piezas que presentan vitalidad pulpar. Es una técnica utilizada con el uso de
anestesia local, está indicado en el fracaso del tratamiento de pulpotomía o
sangrado excesivo de color rojo oscuro en la realización de este, cuando existe
una exposición pulpar al medio bucal entre 24/48 horas posteriores a un
traumatismo y reabsorción dentinaria interna.21
- Necropulpectomía: Este tratamiento puede ser de dos tipos:
El primero no hay una evidencia o presencia de lesión peri-apical visible
radiográficamente, existe necrosis o gangrena pulpar que está asociada a
periodontitis apical aguda de origen bacteriano o un absceso dentó alveolar
agudo, por lo cual se puede realizar en una sola sesión, sin la necesidad de dejar
medicación intraconducto.40
La segunda, si existe una lesión visible radiográficamente, es decir presenta
necrosis o gangrena pulpar acompañada de una lesión periapical crónica
37
compuesta por microorganismos anaerobios en su mayoría Gram-negativos por
lo cual si va requerir medicación intermedia que puede permanecer entre 21 y
30 días para la reducción o eliminación completa de la lesión.21
✓ Indicaciones de la Pulpectomía
Cuando los datos radiológicos y clínicos dan como diagnostico una necrosis
pulpar o pulpitis irreversible, se indica el tratamiento de pulpectomías, que cuenta
con los siguientes datos:
▪ Dolor continúo durante un tiempo prolongado.
▪ Hiperemia después de una pulpotomía
▪ Posterior a la apertura cameral una excesiva hemorragia que además sea
oscura.
▪ Longitud radicular igual o mayor a 2/3.
▪ Reabsorción dentinaria interna.
▪ Caries profunda.
▪ Lesiones traumáticas con pulpa expuesta.
▪ Pulpitis crónica agudizada.
▪ Si el diente es restaurable.20
✓ Contraindicaciones de la Pulpectomía
La pulpectomía está contraindicada en situaciones tales como:
▪ Estructura dental sin posibilidad de reconstruirse.
▪ Lesión periapical que involucre al germen permanente.
▪ Reabsorción patológica de la raíz mayor a 1/3.
▪ Reabsorción radicular mayor a los 2/3.
▪ Lesión de furca.
▪ Pacientes poco colaboradores.
38
▪ Movilidad dentaria.
▪ En pacientes con enfermedades sistémicas como leucemia, fiebre reumática,
cardiopatías.20
2.2.4 Pulpectomía no instrumentada
El concepto de la terapia endodóntica no instrumentada (NIET), fue desarrollado
por un grupo de investigadores japoneses utilizando una mezcla de fármacos
antibacterianos para la desinfección de la pulpa. Ellos afirman que habrá una
reparación de los tejidos si hay una esterilización de la lesión, de ahí nace el
concepto denominado reparación de los tejidos y esterilización de la lesión
(LSTR). Los medicamentos más usados para esta terapia son: tetraciclinas,
metronidazol, ciprofloxacino, como vehículos el macrogol y propilenglicol. Esta
técnica consiste en la colocación de una pasta a base de componentes
antimicrobianos unidos a un vehículo que se colocarán en la entrada de cada
canal de la raíz. Las pastas 3Mix y CTZ son las más conocidas para esta
técnica.19
Indicaciones:
▪ Diagnóstico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar o en el caso que8 se
exista presencia de absceso
▪ Piezas dentarias con las raíces en proceso de reabsorción y por diferentes
motivos tenga que permanecer en boca
▪ Pacientes poco o no colaboradores que necesitan terapia pulpar
▪ En piezas con pulpitis irreversible en molares permanentes jóvenes vitales
(ápice por completar).41
39
Ventajas:
▪ Buen absceso y penetración en conductos accesorios, destrucción de los
microorganismos que se encuentran en los conductos radiculares que
presentan infección.
▪ fácil manipulación
▪ disminución en el tiempo de trabajo
▪ disminución del cansancio y stress tanto del operador como del paciente
▪ tasa de éxito alta.41
Desventajas:
▪ El uso de esta técnica requiere de más estudios
▪ probable dificultad en la preparación para el profesional
▪ puede aparecer cepas resistentes a antibióticos y también se pueden
presentar reacciones alérgicas.31
2.2.5 Materiales de Obturación de uso frecuente en tratamientos pulpares
de piezas deciduas.
Hoy en la actualidad tenemos una variedad de materiales para la obturación de
los conductos radiculares, Para el desarrollo de los patrones biológicos
normales, las pastas obturadas en dentición decidua asumen un papel
importante para la restauración del diente. Por lo tanto, se torna elemental sus
diferentes composiciones.17
Las propiedades del material de obturación son:
▪ Inducir al tejido periapical vital a sellar el canal con tejido conectivo o
calcificado.
▪ Fácil manipulación para ser llevado a los conductos radiculares.
40
▪ Debe adherirse a las paredes del conducto y no debe contraerse
▪ Debe ser inocuos a los tejidos periapicales del germen permanente.
▪ No debe formar una masa sólida, la cual pueda interrumpir la erupción del
diente permanente.
▪ Si se presenta sobre obturación fuera del ápice, fácil reabsorción.
▪ No irritar los tejidos periapicales.
▪ Estable efecto antimicrobiano.
▪ Reabsorción similar a la reabsorción de las raíces.
▪ No debe de ser soluble en agua.
▪ No debe pigmentar el diente.
▪ Antiséptico.
▪ Biocompatible.
▪ Ser radiopaco.19
2.2.6 Tipos de pastas medicadas
Debido a las propiedades que se requiere para la desinfección, aplicación y
obturación del conducto radicular en dientes deciduos, debido a la dificultad en
su instrumentación por causa de la anotomía y de la reabsorción radicular se
necesita utilizar materiales con alto contenido de antibióticos, siendo estas
pastas de amplio espectro para gran positivos y gran negativos, las pastas más
utilizadas son:
• Guedes Pinto (Yodoformo 0.30 gr, rifocort 0.25 y paramonoclorofenol
alcanforado 0.1 ml). En el año 1981, Guedes Pinto y colaboradores
ejecutaron una investigación clínica en donde seleccionaron 45 dientes con
pulpa afectada a la cual aplicaron una pasta como material de obturación,
después de un año de seguimiento, los autores manifiestan una óptima

41
propiedad antiséptica, con propiedades que reducía la acción antinflamatoria
y era reabsorbible. Posteriormente esta pasta es nombrada como pasta
Guedes Pinto, que en su inicio fue indicada en tratamientos de necrosis
pulpar, brindando excelentes resultados tanto en dientes vitales o necróticos.
Radica en el uso de un antiséptico de lenta liberación de yodo y del
ungüento rifocort conformado por antibióticos de amplio espectro, rifamicina
y una corticoide prednisolona que aseguran el éxito del tratamiento pulpar.
• Pasta Guedes Pinto modificada (Rifamicina SV sódica 2.5 ml, prednisona 5
mg, oxido de zinc 0.30 mg, yodoformo 0.30 gr y paramonoclorofenol
alcanforado 0.1 ml). Propuesta así porque en nuestro medio no se encuentra
disponible el Rifocort, siendo este remplazado por: rifamicina SV sódica,
glucocorticoides prednisona y oxido de zinc. Se presentó en un reporte de
caso clínico en donde muestra sus diferentes propiedades, características,
ventajas y desventajas en la cual se investiga su evidencia clínica. Indicada
en pulpectomía, brindando una alternativa en tratamiento pulpar.
• Pasta CTZ (Tetraciclina 500mg, cloranfenicol 500mg, oxido de zinc 100mg,
eugenol 1 gota). Propuesta por Soller y Capiello en 1959 para el tratamiento
de molares deciduos con compromiso pulpar, utilizando la técnica de
endodoncia no instrumentada.
Es activa frente a microorganismo gran-positivos y gran-negativos, bacterias
anaerobias, facultativas y espiroquetas que son parte de la pulpa e
infecciones periapicales.
42
• Pasta 3 Mix-MP o Hoshino
Los estudios elaborados han demostrado que la pasta 3Mix es capaz de eliminar
las bacterias de tejidos dentales contaminados de dientes deciduos y
permanentes, estableciéndose como una magnifica alternativa para piezas
deciduas indicadas para tratamientos de pulpectomía.9
La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los últimos años como un método
novedoso de tratar las piezas deciduas necróticas indicadas para tratamientos
de pulpectomías, mejorando los resultados clínicos y simplificando su
procedimiento. En Japón, la Facultad de Odontología de la Universidad de
Nigata, ha desarrollado la definición de “Esterilización de Lesiones y Reparación
Tisular” también denominada terapia LSTR, la cual utiliza una mezcla de
antibióticos para la desinfección de la pulpa dental, ejercer su acción bactericida
in situ y tiene la capacidad de dispersarse a través de los conductos radiculares
hasta la zona periapical.17
La destrucción total de las bacterias en el tejido pulpar nos garantiza un
tratamiento exitoso. Los patógenos endodónticos en las enfermedades
endoperiodontales han desarrollado la capacidad competir, sobrevivir y
encontrar ambientes específicos para su proliferación, por ende, pueden invadir
la dentina y también el cemento, por lo cual es difícil eliminar con un tratamiento
convencional lo cual llevaría al fracaso del tratamiento. Demostrándose la
aplicación de la pasta triantibiotica.12
Entre sus ventajas más conocidas del uso de la pasta trimix, tenemos el corto
tiempo de acción, la poca cantidad de medicamento requerido, su amplio
espectro antimicrobiano, su alta capacidad de penetración y su acción sobre
bacterias presentes en el ligamento periodontal sin afectar las células humanas.
43
Dentro de las desventajas son las reacciones alérgicas, el riesgo de un aumento
en la resistencia antibiótica, la pigmentación de las piezas dentales debido a la
utilización de minociclina y por último es la disminución de la microdureza y la
resistencia a la fractura de las paredes de la dentina.29
(Sato y Hoshino) observaron el potencial de la mezcla de ciprofloxacino,
metronidazol y minociclina para eliminar las bacterias en las capas más
profundas del conducto radicular. (Takushige y col.) demostraron en un estudio
que la recuperación de bacterias disminuye con el tiempo después de la
aplicación de la combinación de drogas 3Mix-MP.25
Otras investigaciones han comprobado su efectividad como medicación
intraconducto en tratamientos endodónticos en piezas permanentes como por
ejemplo en retratamientos, en casos de lesiones periapicales crónicas producto
de perforaciones radiculares y en infecciones reiterados por Enterococcus
faecalis.19
Vergara y cols en su artículo de revisión del año 2010 menciona que la
combinación de metronidazol, ciprofloxacino, y minociclina es una de las pastas
más prometedoras.27
Nygaard Ostby en el año 1961 iniciaron esta técnica de combinación de tres
antibióticos llamada pasta hoshino, pasta triple, pasta tri antibiótica o trimix.27
Sato menciona que resulto favorable el uso de la pasta tri antibiótica para la
neutralización del sistema de conductos.12
44
Composición
• Polvo (ciprofloxacino 200 mg, Metronidazol 500 mg y minociclina 100 mg).
• Líquido (propelinglicol y macrogol).
Numerosos estudios señalan la efectividad de la pasta 3Mix frente a
Enterococcus faecalis cuya proliferación transcurre por todo el sistema del
conducto radicular, siendo este microorganismo particularmente importante en
la colonización de las infecciones endodónticas. No siempre las sustancias
químicas auxiliares y la instrumentación es suficiente para dejar el conducto libre
de microorganismos.13, 14,15.
Sato y cols. Proponen que para la esterilización del conducto radicular se
necesita el empleo de los tres antimicrobianos. La minociclina posee un efecto
bacteriostático sostenido y la ciprofloxacina con un efecto bactericida contra las
bacterias Gram-negativas acompañado del metronidazol para una completa
desinfección del conducto radicular. La pasta tri antibiótica tiene una penetración
de 1 mm en los conductos radiculares y la total eliminación bacteriana en un
periodo de 48 horas.29
Es necesario el empleo de medicamentos que actúen sobre cada uno de los
microorganismos presentes ya que la microflora del conducto radicular está
constituida en gran parte de anaerobios estrictos.29
A. Sólidos:
A.1. Metronidazol
Perteneciente a la familia de los nitroimidazoles es un antibiótico, que tiene
actividad in vitro contra una amplia variedad de parásitos protozoarios y
anaerobios.14 Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos en los microorganismos

45
obligadamente anaerobios por tener un efecto bactericida. Atraviesa la placenta
y la barrera hematoencefálica, Se absorbe por vía oral un 80%, se metaboliza
principalmente en el hígado, 60 a 80% su tiempo de vida media es de 8 horas,
se elimina por vía renal la mitad como metronidazol y el resto como metabolitos.
Hoshino et al. Comprobaron que no solo bastaba con el uso de metronidazol que
es un antibacteriano para la total eliminación de las bacterias, proponen que,
para garantizar un resultado más eficiente, combinar el metronidazol con la
ciprofloxacina y la minociclina que son dos antibacterianos.32
Reacciones Adversas
Las más frecuentes nauseas, cefaleas, gusto metálico, xerostomía, molestia
abdominal y diarreas.17
A.2. Ciprofloxacina
Pertenece al grupo de las fluoroquinolonas, la Ciprofloxacina es una quinolona
de segunda generación.14 Se absorbe después de ingerirla y se distribuye muy
bien en tejidos corporales, su tiempo de vida media varía de 3 a 5 horas.
Presenta buena actividad contra enterobacterias como Kleibsella, Echericha
Coli, Enterobacter Proteus y Citrobacter. Su efectividad contra cocos gran
positivos es menos que los macrolidos y betalactamicos. Entre los gran positivos
Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Streptococcus
epidermidis. (Quispe A, 2007).26 Por inhibición selectiva de la síntesis de ADN en
las bacterias estas antimicrobianas ejercen un efecto bactericida: inhibiendo a la
ADN-girasa, una enzima necesaria para la replicación del ADN entre algunos
aspectos de la trascripción, transposición y recombinación, promoviendo la
46
ruptura del ADN doble cadena e inhibiendo la relajación del ADN súper
duplicado.19
Se impulso con éxito la utilización de la ciprofloxacina por la resistencia mostrada
frente a las penicilinas, metronidazol y carbenicilina y por la elevada incidencia
de aislamiento de Pseudomona aeruginosa en estas lesiones periapicales
recidivantes obteniendo muy buenos resultados frente a Kleibsiella,
Enterobacter y Acinetobacter. Las Quinolonas y especialmente la Ciprofloxacina
ha sido utilizada en infecciones periapicales refractarias al tratamiento
endodóntico.26
Reacciones Adversas
Los efectos adversos son bien aceptados, sin embargo, los más frecuentes están
relacionados al tracto gastrointestinal, síntomas neuropsiquiátricos y reacciones
de hipersensibilidad.17
A.3. Minociclina
Son eficaces contra algunos microorganismos resistentes a antimicrobianos
activos contra la pared bacteriana. Las tetraciclinas son antibióticos
bacteriostáticos de amplio espectro; actúan contra una amplia gama de bacterias
gran positivas, gran negativas anaerobias y aerobias. Las Tetraciclinas son
activas contra muchos microorganismos facultativos y anaerobios; su actividad
tiene particular importancia contra Actinomyces.19
Está tetraciclina se indica en diversas infecciones, como infecciones de la piel y
de tejidos blandos. Se absorbe de forma casi completa en el tracto
gastrointestinal. Su tiempo de vida media es también prolongado, de 15 a 20
horas aproximadamente, en plasma se une de forma representativa con las
47
albúminas en un porcentaje aproximado del 80%. Se elimina de forma lenta en
la orina, por filtración glomerular y por vía fecal.17
Reacciones Adversas
En la infancia imprime los dientes de una coloración amarillenta que con el
transcurrir del tiempo puede variar a un color marrón. Posteriormente puede
haber hipomineralización, y por ende caries dental.
El uso prolongado de las tetraciclinas origina efectos sobre hueso y tejido
dentario, se depositan en el esqueleto durante la gestación y la infancia,
habiéndose verificado una depresión del 40% del crecimiento óseo en los niños
prematuros tratados con estos agentes.26
B. Líquidos (Vehículos)
B.1. Propilenglicol
Se especifica como un líquido incoloro, viscoso e higroscópico.13 El Propilenglicol
puede existir en el aire en forma de vapor, aunque debe ser calentado o agitado
enérgicamente para que se transforme en vapor. No tiene olor ni sabor. Se
considera un vehículo eficaz para la distribución de medicamentos dentro de
conductos radiculares por que tiene la capacidad de ingresar en la dentina más
rápida y efectivamente que el agua destilada.17
La Administración de Drogas y Alimentos ha clasificado al Propilenglicol como
sustancia “generalmente considerada segura”, lo que significa que se acepta su
uso en sustancias para realzar el sabor, en medicamentos, cosméticos y en
sustancias que se adiciona directamente a los alimentos. De acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud, la ingesta diaria tolerable de Propilenglicol es
de 25 miligramos mg por kilogramo de peso corporal.15
B.2. Macrogol
48
Los polietilenglicoles o Macrogoles son productos de policondensación de óxido
de etileno y agua; Se utiliza como vehículo en farmacología dermatológica. Su
consistencia varía conforme a la longitud de la cadena: a mayor longitud de
cadena la consistencia será más dura. (Guido, et al. 2014, p.53).19 Es altamente
soluble en solución salina acuosa y en agua, así como en soluciones alcalinas o
acidas excepto por concentraciones alcalinas o acidas extremas. Su solución
acuosa muestra excelente lubricación, es prácticamente insoluble en éter, en
aceites minerales, aceites grasos y alcohol. No deja residuos, y se descompone
en altas temperaturas.17
Sato et al. Mencionan que fue exitoso sumamente eficaz, la combinación de
estos productos más adicción de un vehículo que facilite su inspección y
manipulación brindo resultados exitosos al contrarrestar la acción de las
bacterias presentes de infecciones endodónticas, lesiones cariosas en la
dentición primaria.32
2.2.8 Preparación de la pasta 3 Mix-MP
Se debe tener en consideración la consistencia y la proporción adecuada para
su preparación, los medicamentos se obtendrán en su forma comercial. Se
sugiere que esta pasta se elabore el mismo día del tratamiento, para eso se
necesita tres recipientes con los medicamentos pulverizados se retirará la
cubierta, porque es azucarada y un cuarto recipiente para preparar la pasta.7
Con una espátula, tomar el metronidazol de 500 mg, ciprofloxacino de 200 mg y
la misma porción de minociclina de 100 mg los tres antibióticos en una platina y
finalmente revolver los tres componentes.14
49
METRONIDAZOL: CIPROFLOXACINO: MINOCICLINA=1:1:1 1:1:1 (MCH)
En otra platina revolver en el mismo volumen de Propylen glicol y Macrogol,
mezclar bien hasta formar una textura cremosa. Propylen glicol: Macrogol= 1:1
Y finalmente para la preparación final de la pasta antibiótica triple se mezclará
una parte de PM y siete partes de MCH.26
2.3. Definición de términos
▪ Pulpitis reversible: La pulpa esta inflamada hasta el punto de que el
estímulo térmico (habitualmente frío), causa una rápida y aguda respuesta
hipersensible, que desaparece tan pronto el estímulo ha cesado.22
▪ Pulpitis irreversible: En las pulpitis irreversibles la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de recuperación, aun cuando se hayan
eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.22
▪ Necrosis pulpar: La necrosis, es decir, la muerte pulpar, resulta de una
pulpitis irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier suceso que
cause una interrupción prolongada del aporte sanguíneo a la pulpa.10
▪ Pulpectomía: La extirpación total de la pulpa dental seguida de la limpieza y
obturación de los canales radiculares ha sido considerada el tratamiento ideal
de dientes primarios como permanentes que presentan alteraciones
pulpares. En odontopediatría, esta técnica se utiliza.17
▪ Propilenglicol: Es un líquido incoloro, viscoso e higroscópico, esta sustancia
se utiliza como solvente1en muchos fármacos, cosméticos, lesiones,
ungüentos, etc. 13
50
▪ Macrogol: Se utiliza como vehículo en farmacología dermatológica, su
consistencia varia conformé la longitud de la cadena, es altamente soluble en
agua, y en alcohol, éter, aceites esenciales y minerales. Muestra excelente
lubricación, se descompone en altas temperaturas y no deja residuos.1
▪ Efecto antibacteriano: cualidad de un fármaco o agente químico
determinado, que inhibe el crecimiento, reproducción o destruye la bacteria
en un medio dado.21
▪ Bactericida: sustancia que lisa o destruye la bacteria.21
▪ Bacteriostático: sustancia que restringe el desarrollo y reproducción de una
bacteria.21
▪ LSTR: Nombrada por el Dr. Hoshino para el uso de la pasta 3 Mix-MP
mediante sus siglas en ingles que representan la esterilización de la lesión y
reparación de tejidos afectados por patologías pulpares.
▪ NIET: Es la técnica endodóntica que requiere el uso de la pasta 3 Mix-MP
con sus siglas en ingles referidas al tratamiento endodóntico no
instrumentado.41
▪ 3 Mix-MP: pasta triple antibiótica (3Mix) y sus dos vehículos el propilenglicol
y macrogol.9
▪ PAC: periodontitis apical crónico.37
▪ PAA: periodontitis apical aguda.37
51
CAPÍTULO III
HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Formulación de hipótesis principal y derivadas
3.1.1 Hipótesis principal
• La pasta 3Mix-MP es más efectiva en dientes con periodontitis apical crónica
que en periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7 años del Hospital
Emergencias Grau.
3.1.2 Hipótesis secundarias
• La pasta 3Mix-MP es efectiva en pulpectomías de dientes con periodontitis
apical crónica en niños de 4 a 7 años del Hospital Emergencias Grau.
• La pasta 3Mix-MP es efectiva en pulpectomías de dientes con periodontitis
apical aguda en niños de 4 a 7 años del Hospital Emergencias Grau
• La pasta 3Mix-MP a los 15 días post tratamiento mostró una evolución clínica
favorable de dientes con periodontitis apical crónica en niños de 4 a 7 años
del Hospital Emergencias Grau.
favorable de dientes con periodontitis apical crónica en niños de 4 a 7 años
favorable de dientes con periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7 años
52
favorable de dientes con periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7 años
del Hospital Emergencias Grau 2017
3.2 Variables, definición conceptual y operacional
3.2.1 Variable independiente
Definición conceptual de variable
Efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP:
Es una de mezcla tres antibióticos de amplio espectro, que fue creada por un
grupo de investigadores de origen japonés que abordaron la problemática de la
desinfección de los conductos radiculares, bajo la teoría de la esterilización de la
lesión y reparación de los tejidos (LSTR) con el fin de abordar la diversidad de la
microflora y la complejidad de las infecciones dadas dentro del conducto
radicular, por tal motivo se utilizó la mezcla de ciprofloxacino, metronidazol,
minociclina y 2 vehículos el macrogol y propilengicol con el fin de erradicar la
gran mayoría de bacterias localizadas en ciertos tipos de patologías pulpares
como la necrosis pulpar y dientes con lesiones periapicales como la periodontitis
apical crónica y aguda de forma exitosa.4
Indicaciones: Está indicada a nivel clínico en dientes con abscesos/fistula, dolor,
inflamación y reabsorción patológica. Radiográficamente presenta radiolucidez
en el área de la bifurcación y/o pérdida de hueso alveolar. Esta pasta también es
utilizada como un agente antibacteriano durante el proceso de revascularización
con la finalidad de obtener un conducto radicular desinfectado. 34
53
Contraindicaciones: En dientes deciduos con piso de cámara pulpar perforado.
Radiográficamente se observa una reabsorción interna excesiva, perdida de
hueso alveolar a nivel del área de bifurcación que implique al germen dentario y
dientes que no puedan restaurarse.34
3.2.2 Variable Dependiente
Definición conceptual de variable
Diagnósticos necrosis pulpar:
Se presenta subsiguiente a una pulpitis irreversible. Es un estado en el que la
pulpa se encuentra totalmente necrosada sin vitalidad, por lo cual los nervios
dejan de ser funcionales y no existe vascularización. El diente necrosado no
suele mostrar sintomatología, hasta que la diseminación de la enfermedad llega
hacía los tejidos perirradiculares, la necrosis pulpar puede ser completa o parcial.
El diente necrosado puede volverse sintomático a la percusión puede presentar
un dolor espontaneo, cuando la infección se ha establecido en los conductos
radiculares y se extiende hacia el ligamento periodontal, por lo cual es importante
realizar una buena historia clínica, las pruebas diagnósticas correctas y un
examen radiográfico.36
54
3.2.3 Operacionalización de Variables
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES VALOR
15 DÍAS EVOLUCIÓN CLÍNICA SI
EFECTIVIDAD NO
CLÍNICA DE LA
PASTA 3MIX-MP
30 DÍAS EVOLUCIÓN CLÍNICA SI
NO
DOLOR SI / NO
PERIODONTITIS
INFLAMACIÓN SI / NO
APICAL
MOVILIDAD SI / NO
CRÓNICA
(FÍSTULA)
DIAGNOSTICO REMISION/ FÍSTULA SI / NO
PULPAR
NECROSIS PULPAR
DOLOR SI / NO
PERIODONTITIS
INFLAMACIÓN SI / NO
APICAL AGUDA
(ABSCESO)
MOVILIDAD SI / NO
REMISIÓN/ABSCESO SI / NO
55
CAPÍTULO IV
METODOLOGÍA
4.1 Diseño metodológico
Enfoque: Cuantitativo, siendo aquel donde el investigador utiliza su diseño para
analizar la veracidad de la hipótesis planteada en un contexto particular.
Tipo: Aplicada; porque busca dar respuestas a interrogantes verídicas, no solo
teorías propuestas.
Nivel: Descriptivo – Correlacional, busca detallar características, de las variables,
tratando de identificar una asociación entre las variables o resultados.
Método: Deductivo, trata de llegar a conclusiones específicas de un
conocimiento general.
Diseño: Experimental – tipología: Cuasiexperimental con Pre prueba, post
prueba; donde se realiza el empleo de pre pruebas a los grupos de estudio
participantes que son distribuidos azar, para luego administrar una post prueba
(manipulación de variables independientes) e identificar las variaciones en las
variables dependientes.
4.2 Diseño muestral
4.2.1 Población
La población bajo estudio estuvo constituida por todos los pacientes del Hospital
Emergencias Grau EsSalud, que cumplieron con los criterios de inclusión y
exclusión establecidos para el estudio, siendo seleccionados un total de 50
niños.
56
Criterios de inclusión
Dentro de los criterios de inclusión se consideran los siguientes:
Criterios de inclusión
• Pacientes pediátricos que asisten al Hospital Emergencias Grau
• Pacientes entre 4 a 7 años de edad.
• Pacientes de ambos sexos.
• Pacientes diagnosticados con periodontitis apical crónica y periodontitis
apical aguda.
• Pacientes con Escala de Frankl definitivamente positivo y positivo.
Criterios de inclusión:
• Pacientes no colaboradores.
• Pacientes que presentan enfermedades sistémicas.
• Piezas con fractura a nivel de furca.
• Pacientes menores de 3 años y mayores de 7 años.
• Padres que no acepten el consentimiento de atender a sus hijos.
4.2.3 Muestra
La muestra se constituye de 50 pacientes pediátricos de ambos sexos entre 4 a
7 años de edad del servicio de odontología, con un muestreo no probabilístico,
de tipo censal.
57
4.3 Técnicas de recolección de datos
4.3.1 Técnica
La investigación fue aplicada en el servicio de Odontopediatría del Hospital
Emergencias Grau EsSalud, tras haber obtenido la aprobación y autorización de
la Universidad Alas Peruanas, y de la coordinadora del Servicio de Odontología,
Especialista en Endodoncia Dra. Toribia Guzmán y del Dr. Especialista
Odontopediatra Dr. Mario Rojas Huisa.
Para la selección de la muestra y siguiendo con los criterios de inclusión y
exclusión planteados para el presente estudio se seleccionó 50 pacientes de
ambos sexos de 4 a 7 años de edad, de los cuales se registraron 25 piezas con
diagnóstico de periodontitis apical crónica y 25 periodontitis apical aguda,
completando la muestra de 50 niños para la presente investigación, a quienes
se les realizó el llenado de historia clínica, posterior a ello, los padres o tutores
de los pacientes seleccionados, fueron informados de la investigación, los
mismos que autorizaban la participación del niño en el estudio, firmaron el
consentimiento informado.
Teniendo la autorización de los padres los niños fueron citados en posteriores
citas, donde se procedió a realizar tratamiento de pulpectomía con una
modificación en la técnica convencional la cual consiste en permeabilizar los
conductos y aplicar la pasta 3Mix-MP solo a nivel de la entrada de conductos.
Se procedió con el protocoló para una pulpectomía sin instrumentación de
conductos (NIET).
58
Se inició el tratamiento con anestesia tópica, anestesia infiltrativa, para la
colocación de aislamiento absoluto con dique de goma y clamps. Se retiró el
esmalte y dentina infectada con fresa redonda, luego se realizó la apertura
cameral con fresa estéril, retirando el techo de la cámara para remoción de la
pulpa coronal y radicular. Se realiza la irrigación y lavado de cámara pulpar con
hipoclorito de Na. al 2.5% y suero fisiológico, se prosiguió a secar los conductos
con torundas de algodón estéril, para luego aplicar la pasta 3 Mix-MP en la
entrada de los conductos. Finalmente, se obturo con pasta ZOE a nivel de
cámara hasta oclusal de forma temporal.
Posteriormente se realizó el seguimiento clínico a los 15 y 30 días, para registrar
la evolución de los síntomas y signos clínicos, teniendo como indicadores en una
periodontitis apical aguda (dolor, inflamación del tejido circundante, movilidad y
remisión de absceso) y en una periodontitis apical crónica (dolor, inflamación del
tejido circundante, movilidad y remisión de fistula), así mismo se realizó las
tomas radiográficas del antes y el después para tener una evidencia del
tratamiento.
En el último control que se realizó a los 30 días, viendo el progreso y la mejoría
de la remisión de los indicadores y ausencia de molestia alguna, se tomó como
opción la reconstrucción de la pieza decidua con resina.
Luego de contar con todos los datos, se realizó el análisis estadístico para
determinar la efectividad de la pasta 3Mix-MP como material de obturación
definitivo y a su vez verificar, comparar en cuál de los dos diagnósticos como
periodontitis apical aguda y la periodontitis apical crónica es mayor su
efectividad.
59
4.3.2 Instrumentos
En este estudio se utilizará una ficha de observación clínica validada por juicio
de expertos.
La ficha de observación consigna los indicadores de (dolor, inflamación del tejido
circundante, remisión de absceso y movilidad patológica) para el caso de
Periodontitis apical aguda, y en la periodontitis apical crónica (dolor, inflamación
del tejido circundante, remisión de fístula y movilidad patológica) estos 4
indicadores se van evaluar en dos categorías: dolor si/no, inflamación del tejido
si/no, remisión de absceso si/no, remisión de fistula si/no, y movilidad patológica
si/no.
Estos datos se registrarán en dos periodos de tiempo a los 15 y 30 días, con el
fin de verificar la efectividad clínica de la pasta 3Mix-MP en y a su vez registrar
en cuál de los dos diagnósticos ya sea periodontitis apical aguda y periodontitis
apical crónica es mayor su efectividad.
4.4 Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información
Tras la recolección de datos en la ficha de observación validad para el estudio,
se realizó un vaciado de datos en formato Excel, para luego ser procesado en el
paquete estadístico IBM SPSS Statistic 24 en español con el software Windows
10, y obtener tablas descriptivas e inferenciales.
Para la comprobación de hipótesis, se empleó la prueba estadística de wilcoxon
con su valor de significancia de p=0.05 para la contratación de hipótesis.
60
4.5 Aspectos éticos
El presente estudio estará realizado acorde con los cánones bioéticos del
Reporte Belmont, donde se respetará la confidencialidad de los sujetos de
muestra, y al mismo tiempo la privacidad de sus datos, los que solo serán
utilizados con fines científicos y académicos dentro de los límites del presente
estudio, lo que serán luego eliminados. Ningún sujeto será puesto en riesgo,
garantizando que el estudio se realizará solo con la ficha de observación.
Asimismo, la autora declara no tener ningún conflicto de interés con los
resultados de esta investigación reportando fielmente los datos hallados.
61
CAPÍTULO V
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
5.1. Análisis descriptivo, tablas de frecuencia, gráficos, dibujos, fotos,
tablas, etc.
Tabla N.º 1
Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes según
distribución de diagnóstico en niños de 4 a 7 años
Diagnóstico
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
válido acumulado
Válido Periodontitis
25 50,0 50,0 50,0
apical aguda
Periodontitis
25 50,0 50,0 100,0
apical crónica
Total 50 100,0 100,0
Fuente propia del investigador
Gráfico N.º 1
Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes según
distribución de diagnóstico en niños de 4 a 7 años
Se obtuvo un total de 50 niños de los cuales se presentó 25 casos con 50,0% un
diagnóstico de Periodontitis apical aguda y 25 casos con 50,0% un diagnóstico
de periodontitis apical crónica.
62
Tabla N.º 2
Aplicación de la pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes según
distribución de signos basales en periodontitis apical aguda y crónica
periodontitis apical aguda periodontitis apical crónica

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
SI 23 46,0 SI 12 24.0
DOLOR.BASAL DOLOR.BASAL
NO 2 4,0 NO 13 26,0
SI 21 42,0 SI 16 32,0
INF.TEJ.CIR.BASAL INF.TEJ.CIR.BASAL
NO 4 8,0 NO 9 18,0
SI 25 50,0 SI 25 50,0
ABSCESO.BASAL FISTULA.BASAL
NO 0 0,0 NO 0 0,0
MOV.DENTAL. SI 22 44,0 MOV.DENTAL. SI 17 34,0

BASAL NO 3 6,0 BASAL NO 8 16,0
Gráfico N.º 2
Efectividad clínica de la pasta 3mix MP en pulpectomías de dientes según
distribución de signos basales en periodontitis apical aguda y crónica
Según los signos basales en periodontitis apical aguda se observa el mayor
grupo 25 (50,0%) si hay dolor (absceso basal); en el menor grupo 0 (0,0%) no
hay dolor (absceso basal); en el siguiente grupo en los signos basales en
63
periodontitis apical crónica se observa el mayor grupo 25 (50,0%) si hay dolor
(fistula basal); en el menor grupo 0 (0,0%) no hay dolor (fistula basal).
Tabla N.º 3
Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes con
periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7
años
Efectividad en el diagnóstico (general)
válido acumulado
EFECTIVO 22 44,0 44,0 44,0
periodontitis NO
3 6,0 6,0 50,0
apical crónica EFECTIVO
Total 25 50,0 50,0
EFECTIVO 16 32,0 32,0 32,0
periodontitis NO
9 18,0 18,0 50,0
apical aguda EFECTIVO
Total 25 50,0 50,0
Totalidad
50 100,0 100,0
64
Gráfico N.º 3
periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda en niños de 4 a 7
años
De la población estudiada según la efectividad en el diagnóstico de la pasta 3mix
en pulpectomías en periodontitis apical crónica con 22 pacientes que representa
44,0% una mayor efectividad en el tratamiento; con 3 pacientes que representa
6,0% una menor efectividad en el tratamiento; seguido por la periodontitis apical
aguda con 16 pacientes que representa 32,0% una mayor efectividad en el
tratamiento; con 9 pacientes que representa 18,0% una menor efectividad en el
tratamiento.
65
Tabla N.º 4
periodontitis apical crónica en niños
Periodontitis apical crónica
válido acumulado
Válido
EFECTIVO 22 88,0 88,0 88,0
NO
3 12,0 12,0 100,0
EFECTIVO
Total 25 100,0 100,0

Gráfico N.º 4
periodontitis apical crónica en niños
De la población estudiada según la efectividad en la pasta 3mix en pulpectomías
con 22 pacientes que representa 88,0% una mayor efectividad en el tratamiento;
con 3 pacientes que representa 12,0% una menor efectividad en el tratamiento.
66
Tabla N.º 5
periodontitis apical aguda en niños
Periodontitis apical aguda
válido acumulado
Válido
EFECTIVO 16 64,0 64,0 64,0
NO
9 36,0 36,0 100,0
EFECTIVO
Total 25 100,0 100,0

Gráfico N.º 5
periodontitis apical aguda en niños
De la población estudiada según la efectividad en la pasta 3mix en pulpectomías
con 16 pacientes que representa 64,0% una mayor efectividad en el tratamiento;
con 9 pacientes que representa 36,0% una menor efectividad en el tratamiento.
67
Tabla N.º 6
Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP a los 15 días post tratamiento de
dientes con periodontitis apical crónica en niños
15 días post tratamiento

DOLOR INF.TEJ.CIR. FISTULA MOV.DENT.
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %

Válido EFECTIVO 25 100,0 25 100,0 19 76,0 21 84,0
NO
EFECTIVO 0 0,0 0 0,0 6 24,0 4 16,0
Total 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0

Gráfico N.º 6
En periodontitis apical crónica en niños Se observa 100,0% de la efectividad en

la pasta 3mix MP a los 15 días post tratamiento.
68
Tabla N.º 7

DOLOR INF.TEJ.CIR. FISTULA MOV.DENTAL.
Válido EFECTIVO 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0
NO
EFECTIVO 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Total 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0

Gráfico N.º 7
En periodontitis apical crónica en niños Se observa 100,0% de la efectividad en

la pasta 3mix MP a los 30 días post tratamiento.
69
Tabla N.º 8
DOLOR INF.TEJ.CIR. ABSCESO MOV.DENT.
EFECTIVO 18 72,0 21 84,0 15 60,0 17 68,0
NO
Válido 7 28,0 4 16,0 10 40,0 8 32,0
EFECTIVO
Total 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0
dientes con periodontitis apical aguda en niños
Gráfico N.º 8
En periodontitis apical aguda en niños se observa 84,0% de la efectividad en la
pasta 3mix MP a los 15 días post tratamiento.
70
Tabla N.º 9

DOLOR INF.TEJ.CIR. ABSCESO MOV.DENTAL
EFECTIVO 23 92,0 24 96,0 22 88,0 24 96,0
NO
Válido 2 8,0 1 4,0 3 12,0 1 24,0
EFECTIVO
Total 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100
Gráfico N.º 9
En periodontitis apical aguda en niños Se observa 96,0% de la efectividad en la
pasta 3mix MP a los 30 días post tratamiento.
71
5.2 Análisis inferencial, pruebas estadísticas paramétricas, no
paramétricas, de correlación, de regresión u otras
Tabla N.º 10
Efectividad clínica de la Pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes con
periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda
Tabla cruzada Diagnostico*efectividad
Efectividad
Efectivo No efectivo Total
Recuento 22 3 25
periodontitis apical
crónica
% 44,0 6,0 50,0
Diagnostico Recuento 16 9 25
periodontitis apical
aguda
% 32,0 18,0 50,0
Total Recuento 38 11 50,0
% 76,0 24,0 100,0
72
Gráfico N.º 10
Efectividad clínica de la Pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes con
Se observa los indicadores de la efectividad de la pasta 3mix en los diagnostico
de pulpectomía.
Periodontitis apical crónica: Efectividad 22 casos (44,0%) y no efectivo con 3
casos (6%).
Periodontitis apical aguda: Efectividad 16 casos (32,0%) y no efectivo con 9
casos (18,0%).
En el cual se concluye que se presentó una efectividad total de 76,0 % en los
diagnostico pulpares y 24,0% no efectivo.
73
Tabla N.º 11
Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes con periodontitis apical crónica en niños
Tabla cruzada efectividad crónica*signos basales*signos a los 30 días
DOLOR. DOLOR. INF.TEJ.CIR. FISTULA. MOV.DENTAL.

BASAL INF.TEJ.CIR.BASAL FISTULA.BASAL MOV.DENTAL. BASAL 30 DIAS 30 DIAS 30 DIAS 30 DIAS
Efectiv
no si no si no si no si o Efectivo Efectivo Efectivo
10 12 9 13 0 22 6 16 22 22 22 22
Recuento
Efectivo
40,0 48,0 36,0 52,0 0,0 88,0 24,0 64,0 88,0 88,0 88,0 88,0
%
3 0 0 3 0 3 2 1 3 3 3 3
Efectivida No Recuento
d crónica efectivo 12,0 0,0 0,0 12,0 0,0 12,0 8,0 4,0 12,0 12,0 12,0 12,0
%
Total Recuent 13 12 9 16 0 25 8 17 25 25 25 25
o
% 52,0 48,0 36,0 64,0 0,0 100,0 32,0 68,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Se observa la distribución post tratamiento sobre la efectividad clínica de la pasta 3 Mix-MP
30 días después del tratamiento:
Se observa una efectividad clínica sobre los post tratamiento de un 88,0% en periodontitis apical crónica en niños.
74
Tabla N.º 12
Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en pulpectomías de dientes con periodontitis apical aguda en niños
Tabla cruzada efectividad aguda*signos basales*signos a los 30 dias

DOLOR. INF.TEJ.CIR. ABCESO.BA MOV.DENTA DOLOR. 30 INF.TEJ.CIR. 30 ABCESO. 30 MOV.DENTAL. 30
BASAL BASAL SAL L.BASAL DIAS DIAS DIAS DIAS
No No No No
no si no si no si no si Efectivo Efectivo Efectivo Efectivo
efectivo efectivo efectivo efectivo
Recuento 1 15 1 15 0 16 2 14 16 0 16 0 15 1 16 0
Efectivo
% 4,0 60,0 4,0 60,0 0,0 64,0 8,0 56,0 64,0 0,0 64,0 0,0 60,0 4,0 64,0 0,0
Efectividad Recuento 1 8 3 6 0 9 1 8 7 2 8 1 7 2 8 1
No efectivo
aguda % 4,0 32,0 12,0 24,0 0,0 39,0 4,0 32,0 28,0 8,0 32,0 4,0 28,0 8,0 32,0 4,0
Recuento 2 23 4 21 0 25 3 22 23 2 24 1 22 3 24 1
Total
% 8,0 92,0 16,0 84,0 0,0 100,0 12,0 88,0 92,0 8,0 96,0 4,0 88,0 12,0 96,0 4,0
Se observa la distribución post tratamiento sobre la efectividad clínica de la pasta 3 Mix-MP.
Se observa una efectividad clínica sobre los post tratamiento de un 64,0% en periodontitis apical aguda en niños
75
Tabla N.º 13
Tabla cruzada periodontitis apical crónica *signos a los 15 días

DOLOR. INF.TEJ.CIR. FISTULA. MOV.DENT.
15 días 15 días 15 días 15 días
No No No No
Efectivo efectivo Efectivo efectivo Efectivo efectivo Efectivo efectivo
Efectivo Recuento 22 0 22 0 16 6 19 3
% 88,0 0,0 88,0 0,0 64,0 24,0 76,0 12,0
periodontitis No Recuento 3 0 3 0 3 0 2 1
apical efectivo
% 12,0 0,0 12,0 0,0 12,0 0,0 8,0 4,0
crónica
Total Recuento 25 0 25 0 19 6 21 4
% 100,0 0,0 100,0 0,0 76,0 24,0 84,0 16,0
Gráfico N.º 11
Se observa la distribución post tratamiento sobre la efectividad de la pasta 3 mix.
• Se observa una efectividad sobre los post tratamiento de un 76,0%.
76
Tabla N.º 14
Tabla cruzada periodontitis apical crónica *signos a los 30 días

DOLOR. INF.TEJ.CIR. FISTULA. MOV.DENT.
No No No No
Efectivo Efectivo Efectivo Efectivo
efectivo efectivo efectivo efectivo
Recuento 22 0 22 0 22 0 22 0
Efectivo
% 88,0 0,0 88,0 0,0 88,0 0,0 88,0 0,0
periodontitis Recuento 3 0 3 0 3 0 3 0
No
apical
efectivo % 12,0 0,0 12,0 0,0 12,0 0,0 12,0 0,0
crónica
Total Recuento 25 0 25 0 25 0 25 0
% 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0 0,0
Gráfico N.º 12
77
Tabla N.º 15
Efectividad clínica de la pasta 3mi- MP a los 15 días post tratamiento de
Tabla cruzada periodontitis apical aguda*signos a los 15 días

DOLOR. INF.TEJ.CIR. ABCESO. MOV.DENT.
No No No No
Efectiv Efectiv Efectiv Efectiv
efectiv efectiv efectiv efectiv
o o o o
o o o o
Recuent
Efectiv 14 2 14 2 10 6 12 4
o
o
% 56,0 8,0 56,0 8,0 40,0 24,0 48,0 16,0
periodontiti No Recuent
4 5 7 2 5 4 5 4
s apical efectiv o
aguda o % 16,0 20,0 28,0 8,0 20,0 16,0 20,0 16,0
Recuent
Total 18 7 21 4 15 10 17 8
o
% 72,0 28,0 84,0 16,0 60,0 40,0 68,0 32,0
Gráfico N.º 13
78
Tabla N.º 16
Tabla cruzada periodontitis apical aguda*signos a los 30 días

DOLOR. INF.TEJ.CIR. ABCESO. MOV.DENT.
No No No No
Efectiv Efectiv Efectiv Efectiv
efectiv efectiv efectiv efectiv
o o o o
o o o o
Recuent
Efectiv 16 0 16 0 15 1 16 0
o
o
% 64,0 0,0 64,0 0,0 60,0 4,0 64,0 0,0
periodontiti No Recuent
7 2 8 1 7 2 8 1
s apical efectiv o
aguda o % 28,0 8,0 32,0 4,0 28,0 8,0 32,0 4,0
Recuent
Total 23 2 24 1 22 3 24 1
o
% 92,0 8,0 96,0 4,0 88,0 12,0 96,0 4,0
Gráfico N.º 14
79
5.3 Comprobación de hipótesis, técnicas estadísticas empleadas
Tabla N.º 17
Tabla cruzada Diagnostico*efectividad

Efectividad
Total
Efectivo No efectivo
periodontitis Recuento 22 3 25
apical
crónica % 44 6 50
Recuento 16 9 25
Diagnostico
periodontitis
apical % 32 18 50
aguda
Total Recuento 38 11 50
% 76 24 100
valor 1, 841ª 1, 231ª
gl 4 4
Prueba de
Sig.
Wilcoxon
asintótica 0,76 0,176
(2 caras)
Se observa en la comprobación de indicadores de la efectividad clínica de la
pasta 3mix en pulpectomías con periodontitis apical crónica.
Se obtuvo un valor de p = 0.76 el cual es mayor a 0.05 el cual concluye que no
existe diferencias estadísticas significativas en la efectividad clínica de la pasta
3mix sobre el diagnóstico de periodontitis apical crónica.
Se observa en la comprobación de indicadores de la efectividad de la pasta 3mix
en pulpectomías con periodontitis apical aguda.
Se obtuvo un valor de p = 0.176 el cual es mayor a 0.05 el cual concluye que no
existe diferencias estadísticas significativas en la efectividad clínica de la pasta
3mix sobre el diagnóstico de periodontitis apical aguda.
80
Tabla N.º 18
Comprobación de la efectividad clínica de la pasta 3mix-MP en
pulpectomías de dientes con periodontitis apical crónica (general)
Prueba de wilcoxon
Z
-,2105b
Sig. asintótica (bilateral)
0,025
Al comprobar los resultados obtenidos en la efectividad clínica de la pasta 3mix-
MP en periodontitis apical crónica se utilizó la prueba estadística de wilcoxon con
el nivel de significancia (p<0.05) en la presente tabla nos muestra el valor
(p=0,025), es decir existe diferencias estadísticamente significativas en
pulpectomías de dientes con periodontitis apical crónica demostrando su
efectividad clínica frente a este diagnóstico.
81
Tabla N.º 19
Comprobación de la efectividad clínica de la Pasta 3mix-MP en
pulpectomías de dientes con periodontitis apical aguda (general)
Prueba de wilcoxon
Z
-,1783b
0,046
MP en periodontitis apical aguda se utilizó la prueba estadística de wilcoxon con
el valor de significancia (p<0.05) en la presente tabla nos muestra el valor
(p=0,046), es decir existe diferencias estadísticamente significativas en
pulpectomías de dientes con periodontitis apical aguda demostrando su
efectividad clínica frente a este diagnóstico.
82
Tabla N.º 20
Comprobación de Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP a los 15 días post
tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica en niños
Prueba de wilcoxon

Z
-,1783b

0,043
MP a los 15 post tratamiento para cada grupo se utilizó la prueba estadística de
wilcoxon con el nivel de significancia (p<0.05) en la presente tabla nos muestra
el valor en 15 días post tratamiento (p=0,043), es decir existe diferencias
estadísticamente significativas entre los valores basales y la evolución clínica en
pulpectomías en dientes con periodontitis apical crónica
83
Tabla N.º 21
Comprobación de la Efectividad clínica de la pasta 3mix-MP a los 30 días
post tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica en niños
Prueba de wilcoxon
30 días post tratamientos

Z
-2,105b

0,029
MP a los 30 días post tratamiento para cada grupo se utilizó la prueba estadística
de wilcoxon con el nivel de significancia (p<0.05) en la presente tabla nos
muestra el valor en 30 días post tratamiento (p=0,029); es decir existe diferencias
estadísticamente significativas entre los valores basales y la evolución clínica en
pulpectomías en dientes con periodontitis apical crónica.
84
Tabla N.º 22
post tratamiento de dientes con periodontitis apical aguda en niños
Prueba de wilcoxon

Z
-,2183b

0,833
Al comparar los resultados obtenidos en la Efectividad clínica de la pasta 3mix-
de wilcoxon (p<0.05) en la presente tabla nos muestra el valor en 15 días post
tratamiento (p=0,833), es decir no existe diferencias estadísticamente
significativas con los valores iniciales en pulpectomías en dientes con
periodontitis apical aguda.
85
Tabla N.º 23
post tratamiento de dientes con periodontitis apical aguda en niños
Prueba de wilcoxon
30 días post tratamientos

Z
-2,750b

0,048
Al comparar los resultados obtenidos en la Efectividad clínica de la pasta 3mix-
de wilcoxon (p<0.05) en la presente tabla nos muestra el valor en 30 días post
tratamiento (p=0,048), es decir existe diferencias estadísticamente significativas
entre los valores basales y la evolución clínica en pulpectomías en dientes con
periodontitis apical aguda.
86
5.4 Discusión
En los últimos años se han realizado diversos estudios sobre distintas pastas y
mezclas como medicación intraconducto para lograr, alcanzar el éxito en los
tratamientos de conducto en piezas permanentes, buscando evitar así los
retratamientos, infecciones recurrentes o lesiones periapicales crónicas que
conllevan al fracaso endodóntico, donde una de las principales causas de la
colonización bacteriana en una infección endodóntica es el microorganismo
Enterococcus faecalis.
Los estudios plantean a la infección de los conductos radiculares como
polimicrobiana, donde coexisten bacterias aerobias y anaerobias, siendo poco
probables que un solo antimicrobiano logre combatir de forma efectiva la
infección del canal radicular, como sustenta Martin, (2014) en Meca, (2014)2; una
combinación de antibióticos podría actuar mejor frente a la diversidad de
microorganismos y asimismo disminuiría a probabilidad de cepas bacterianas
resistentes.
Las recientes investigaciones han enfatizado en el estudio de la Pasta
Triantibiotica o Pasta 3Mix - MP, comprobando su efectividad en la eliminación
de bacterias muy resistentes de tejidos dentales infectados tanto en dentición
decidua como permanente, siendo empleada como pasta de obturación definitiva
o como medicación intraconducto, obteniendo éxito en los tratamientos.
La presente investigación busco determinar cuál es la efectividad clínica de la
Pasta 3Mix-MP en pulpectomías de dientes deciduos diagnosticados con
87
necrosis pulpar en niños de 4 a 7 años del Hospital Emergencias Grau –
EsSalud.
La presente investigación selecciono para la muestra niños que comprendan el
intervalo de edad de 4 a 7 años al ser una etapa donde hay mayor predominio
de caries dental en niños, difiriendo con los estudios de Achiraya (2014)1, que
atendió a niños de 3 a 10 años de edad, asimismo con los estudios de Padilla
(2016)9 y Arteaga (2015)8 que trataron a niños de 3 a 6 años y 3 a 7 años
respectivamente.
En el estudio se seleccionó una muestra total de 50 niños con los diagnósticos
de Periodontitis Apical Crónica y periodontitis apical aguda, difiriendo con el
estudio de Mohammad (2017)6, que realizo su investigación en una muestra total
de 60 niños distribuidos en dos grupos 30 niños diagnósticos con Pulpitis
Irreversibles y 30 con diagnóstico de Necrosis Pulpar; con el estudio de Arteaga
(2015)8 que trabajo solo con piezas deciduas con diagnóstico de Necrosis Pulpar
o con la investigación de Padilla (2016)9, que trato niños con Necrosis Pulpar con
Fistula.
El abordaje clínico de las pulpectomías se realizó con Pasta 3Mix- MP en su
totalidad, coincidiendo con el estudio de Padilla (2016)9 y Arteaga (2015)8 pero
difiriendo con los estudios de Achiraya (2014)1, que comparo las Pasta Vitapex
y LSTR con 3Mix – MP; Flores (2014)7, comparo la Pasta 3Mix – MP y la Pasta
CTZ en su estudio In Vitro;Meca (2014)2, comparo un grupo control de obturación
tradicional (Eugenato) con otro de Pasta 3mix; o Anuradha (2017)5, que utilizo la
Pasta 3Mix – MP como medicación intraconducto previa a la obturación con
88
eugenato, todos buscando demostrar la efectividad de la Pasta 3Mix - MP en
Pulpectomías.
El estudio es de corte longitudinal, por lo que el seguimiento se registró a los 15
y 30 días de realizado el tratamiento, coincidiendo con el estudio de Arteaga
(2015)8, pero difiere con los estudios de Achiraya (2014)1y Nanda (2014)3, que
realizaron el seguimiento a los casos tratados con Pasta 3mix a los 6 y 72meses;
y 3, 6,12 meses respectivamente.
En la presente investigación se evaluó la efectividad clínica de la Pasta 3Mix bajo
cuatro indicadores; dolor, inflamación del tejido circundante, absceso/fistula y
movilidad patológica, que fueron valorados de forma longitudinal en tres citas; en
la primera cita se tabulo los signos y síntomas basales con las que llego el niño
a la consulta y fue previo a la realización del tratamiento pulpar, posteriormente
se registraron los datos a los 15 y 30 días después de realizado el tratamiento
pulpar y los datos recogidos fueron anotados en la ficha de observación
elaborada para la presente investigación.
El indicador de dolor fue valorado previo al tratamiento determinando que un
70% de los niños presento dolor y el 30% no presento, siendo, que en un 46%
más frecuente en los niños diagnosticados con periodontitis apical aguda frente
al otro grupo de Periodontitis Apical Crónica.
A los 15 días de realizado el tratamiento se registró la 2da medida donde el dolor
remitió en un total de 100% (25 casos) para el grupo de Periodontitis Apical
Crónica, y en un 72% para el grupo de Periodontitis Apical Aguda.
89
La última medida registrada los 30 días, el dolor remitió completamente en el
100% de los niños diagnosticados con periodontitis apical crónico, y en un 92%
en los pacientes del grupo de periodontitis apical aguda.
La presencia de tejido inflamatorio circundante, en la primera cita fue del 74%
que presentaron este indicador, de los cuales 42% fueron diagnosticados con
periodontitis apical aguda y 32% de ellos con Periodontitis Apical crónica.
El 26% de niños restantes, no presentaron signos inflamatorios, de los cuales 4
niños (8%) fueron diagnosticados con periodontitis apical aguda y 9 niños
equivalente a 18% con diagnóstico de Periodontitis Apical crónica.
A los 15 días, se evidencio la reducción de los signos inflamatorios, en un 25%
de los niños alcanzando del grupo de periodontitis apical crónica, y a los 30 días
se mantuvo el silencio clínico respecto al dolor por tanto, se evidencia la
efectividad de la Pasta 3mix, en relación al diagnóstico inicial en los casos de
periodontitis apical crónica, caso que no se repetía en el segundo grupo de
periodontitis apical aguda pues a los 15 días aun presento un 16% de resistencia,
y a los 30 días logro remitir el cuadro inflamatorio, donde solo se presentó un 1
caso el que fue resistente al tratamiento.
La presencia de absceso fue valorada para el diagnóstico de periodontitis apical
aguda, donde se presentó como síntoma basal en todos los casos, 100%, 25
casos.
90
A los 15 días post tratamiento, se observó que este signo clínico remitió en un
total de 60% (15 casos), y a los 30 días remitió en un 88% de los casos,
identificando 3 casos (12%), que fue resistente al tratamiento
La presencia de fistula, fue considerada para el diagnóstico de Periodontitis
Apical Crónica, en la que se manifestó en la totalidad de los casos estudiados
(25 casos). A los 15 días este signo remitió en un total de 76% y a los 30 días
remitió en su totalidad de los casos, demostrando la efectividad de la pasta en
piezas con periodontitis apical crónica.
La efectividad de la Pasta 3mix frente a las lesiones periapicales queda
demostrada en la presente investigación que coincide con la investigación de
Padilla (2016)9 quien evaluó a los 3 días y 1semana post tratamiento
evidenciando la ausencia de fistula en un 96, 3% de los casos asimismo coincide
con el estudio de Vaishnavi D. et al.(2016)4, que sostiene que a las 8 semanas
de realizado un retratamiento endodóntico, todos los pacientes se encontraron
asintomáticos y radiográficamente las lesiones periapicales se redujeron a 1mm.
La movilidad patológica inicial que presentaron los niños al llegar a la consulta
oscilo entre 44% fueron diagnosticados con periodontitis apical aguda y el 34%
con periodontitis apical crónica.
A los 15 días posterior al tratamiento, se evidencia la efectividad clínica de la
pasta 3mix en los casos de periodontitis apical crónica ya que refleja una mejora
disminuyendo el grado de movilidad en un 84% de los casos y a los 30 días una
remisión completa del cuadro clínico, en el 100% de los casos de periodontitis
apical crónica (25 casos); asimismo a los 15 días de realizado el tratamiento en
91
los pacientes diagnosticados con periodontitis apical aguda, evoluciono en un
24% de los casos, y a los 30 días, en un 96% de los casos, grupo de estudio que
solo registro 1 niño resistente al tratamiento, resultado que difiere, con el estudio
de Vaishnavi D. et al.(2016)4, que hallo a los 3dias y 1semana de seguimiento
post tratamiento la ausencia absoluta de movilidad en sus casos estudiados.
Con los indicadores analizados previamente, se alcanza el objetivo principal del
presente estudio que es demostrar la efectividad clínica de la Pasta 3mix en
pulpectomías realizadas en niños de 4 a 7 años, determinando que la Pasta 3mix
fue efectiva en 76% de los casos, de los cuales 16 niños tuvieron de diagnóstico
inicial de periodontitis apical aguda (32%) y 22 niños Periodontitis Apical Crónica
(44%), niños en los que se observó una drástica remisión del cuadro clínico
inicial.
Los resultados fueron sometidas a la prueba estadística de Wilcoxon donde se
halló que para el grupo de periodontitis apical aguda arrojo un valor de p= 0.46
y en los casos de Periodontitis apical crónica un valor de p= 0.025, lo que indica
es que existe diferencia significativa entre los valores basales y la evolución de
los cuadros clínicos demostrando así, la efectividad clínica de la Pasta 3mix en
ambos diagnósticos.
Asimismo, podemos desglosar los resultados indicando que a los 15 días post
tratamiento hallamos un valor de p= 0.043, y a los 30 días un valor de p= 0.029
para los casos de Periodontitis apical crónica, lo que demuestra la evolución
clínica, evidenciando un alto grado de efectividad clínica en pulpectomías
tratadas con Pasta 3Mix.
92
De igual manera, en los caso de Periodontitis Apical Aguda existe una alta tasa
de efectividad clínica, que inicialmente no fue estadísticamente notable, con un
valor de p= 0.833 a los 15 días post tratamiento, pero a los 30 días se evidencio
la remisión de los cuadros clínicos en los niños alcanzando un valor de p= 0.048
con que demostramos su afectividad clínica, y a su vez, que entre ambos
diagnósticos no existe diferencia estadística significativa, con lo que
determinamos que la Pasta 3 Mix – MP es efectiva en pulpectomías de piezas
diagnosticadas con Periodontitis apical crónica y aguda, coincidiendo con el
estudio de Meca (2014)2, Mohammad (2017)6, Arteaga (2015)8, Padilla
(2016)9estudios en los que demuestran la efectividad clínica de 3Mix – MP, sin
ningún grupo contraste.
Asimismo también coincide con los estudios de Raslan (2017)5, quien comparo
el éxito de pulpectomías tratadas con Pasta 3Mix – MP con pulpectomías
obturadas con Pasta 3Mix – MP – R (Pasta donde reemplazó el antibiótico
Minociclina por Clindamicina), demostrando que el éxito en las pulpectomías
tratadas con Pasta 3Mix – MP fue en 80,96% de los casos, siendo ligeramente
superior al éxito de la Pasta 3Mix – MP – R que presento una tasa de éxito del
76,20% de los casos estudiados; de forma similar el estudio de Flores (2014)7,
en su estudio In Vitro demostró la efectividad de la Pasta 3Mix – MP tras
compararla con la Pasta CTZ, determinando que la efectividad de la Pasta 3Mix
– MP a las 72 horas fue mayor ante Enterococcus Faecalis en comparación con
la Pasta CTZ.
93
Sin embargo la presente investigación también difiere con otras investigaciones
como es el caso de Achiraya (2013)1, que concluyo que la Pasta Vitapex es
ligeramente más efectiva que la Pasta 3Mix – MP, evaluada tras 6 – 12 meses
de seguimiento post tratamiento, obteniendo un resultado de efectividad del
89,0% de los casos tratados con Pasta Vitapex y 84,61% en los casos de Pasta
3Mix – MP.; asimismo difiere con el estudio de Nanda (2014) 3, que evaluó la
eficacia de la Pasta 3Mix – MP (Grupo A) versus la pasta mezcla de Ornidazol,
Minociclina y Ciprofloxacino (Grupo B), donde a los 3, 6 y 12 meses demostró
que en los casos del grupo B tuvo una mayor eficacia en el 92% de los casos y
en la Pasta 3Mix – MP fue eficaz en un 81%, demostrando que la mezcla
alternativa fue ligeramente más eficaz que la Pasta de Hoshino – Pasta 3 Mix-
MP. En la presente investigación y estudios previos se demuestra que el empleo
de la Pasta 3Mix – MP brinda una tasa de éxito muy alta en el tratamiento de
pulpectomía de piezas deciduas con Pulpitis Irreversible, Necrosis Pulpar,
Periodontitis Apical Crónica y Periodontitis Apical Aguda por su amplio espectro
contra bacterias muy resistentes como lo es Enterococcus Faecalis, causante de
recidivas de cepas bacterianas y fracaso del tratamiento de conducto en niños y
pacientes adultos, por ello la Pasta 3Mix - MP es una alternativa muy efectiva
que provee al odontólogo u odontopediatra un factor determinante para el éxito
en el tratamiento dental y salud oral de los pacientes pediátricos.
94
CONCLUSIONES
• Los cuadros clínicos de periodontitis apical crónica y periodontitis apical
aguda tratadas con pasta 3Mix-MP, alcanzaron una tasa de efectividad en el
76% de los casos, demostrando su efectividad clínica en estos dos
diagnósticos.
• La pasta 3Mix-MP logro cambios clínicos favorables en piezas con
diagnóstico de periodontitis apical crónica en un 88% (22 casos),
demostrando su efectividad clínica frente a este diagnóstico.
• Las piezas dentarias con diagnóstico de periodontitis apical aguda, tratadas
con pasta 3Mix-MP alcanzaron una remisión del cuadro clínico en un 64.0%
(16 casos) con lo que demuestra su efectividad clínica.
• La pasta 3Mix-MP logro cambios clínicos favorables a los 15 días post
tratamiento con un valor de p=0.043, demostrando una diferencia significativa
entre los valores basales y la evolución clínica de la patología, alcanzando
resultados favorables en los casos de periodontitis apical crónica.
• La pasta 3Mix-MP alcanzo cambios clínicos favorables a los 30 días post
tratamiento de dientes con periodontitis apical crónica, con un valor de p=
0.029, demostrando una evolución clínica favorable y considerándose una
pasta opcional para tratamientos pulpares y periapicales.
95
• La pasta 3Mix-MP no evidenció cambios clínicos favorables a los 15 días post
tratamiento en piezas dentarias diagnosticadas con periodontitis apical
aguda, arrojando un valor de p= 0.833, lo que demuestra que no existe
diferencias significativas con los valores iniciales.
• La pasta 3Mix-MP logro cambios clínicos favorables a los 30 días post
tratamiento de dientes con periodontitis apical aguda, demostrando un valor
de p= 0.048 cifra que refleja una diferencia estadísticamente significativa con
respecto a los valores basales.
96
RECOMENDACIONES
• Realizar un correcto diagnóstico, para hacer uso adecuado de la pasta
3Mix-MP y aprovechar sus beneficios en las patologías pulpares
• La adecuada preparación, proporción y manipulación de la pasta 3Mix-
MP debe proporcionarnos un mayor tiempo de trabajo para su correcta
aplicación y obtener los mayores beneficios.
• Realizar más estudios de la pasta 3Mix-MP para evaluar y comparar la
efectividad con otras pastas de obturación o en otras patologías pulpares.
• Conocer las indicaciones y/o contraindicaciones de los componentes de
las pastas antibióticas para realizar un empleo adecuado.
• Se recomienda la aplicación de esta técnica en los diagnósticos de
periodontitis apical crónica y periodontitis apical aguda en niños menores
de 5 años, por ser fácil aplicación y atraumática, ya que no necesita que
este mucho tiempo en el sillón.
97
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Achiraya D, et al. Retrospective Study of Pulpectomy with VitapexR and LSTR
With three Antibiotics Combination (3Mix) For Non-Vital Pulp treatment in
Primary teeth. CMU. J. Nat. Sci. Vol 12 (2), p 131-39, 2013.
2. Meca P. Evaluación de la eficacia del uso de la pasta tri antibiótica como
material de obturación en piezas deciduas con necrosis pulpar, en la clínica
de odontopediatría. facultad piloto de odontología (tesis para optar el título
profesional de cirujano dentista).UG. Guayaquil2015.
3. Nanda R, et al. clinical evaluation of 3 mix and other mix in non-instrumental
endodontic treatment of necrosed primary teeth. journal of oral biology and
cranium facial research. vol 4, no 2, p 114-119, 2014.
4. Vaishnavi D, et al. An in vivo study evaluating lesion sterilization and tissue
repair 3MIX-MP no instrumentation endodontic treatment as an alternative to
conventional endodontic retreatment. CHRISMED. Journal of Health and
Research 3 (4), 284, 2016.
5. Anuradha R, et al. Endodontic treatment of Chronically infected primary teeth
using triple antibiotic paste: An in vivo Study. J. Conserve Dent. Vol 20(6):405-
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6. Raslan N. et al. Evaluation of Antibiotic mix in Non-instrumentation
Endodontic treatment of necrotic primary molars. European Journal of
Pediatric Dentistry. Vol 18(4):285-290, 2017.
7. Mohammad A. et al. Evaluation of Paint and Tenderness in Endodontic
Treatment of Deciduous teeth using (LSTR) 3-MIX-MP therapy. Update
Dental Collage Journal. Vol 7(2):9-14, 2017.
98
8. Flores C. Eficacia in vitro de la pasta ctz y la pasta 3mix-mp en el crecimiento
de enterococcus faecalis presente en necrosis pulpar de piezas dentales
temporales. (tesis para optar el título profesional de cirujano dentista) UCSM.
Arequipa 2014.
9. Arteaga L, Regis D. Efectividad de la pasta hoshino o trimix-MP versus Zoe
empleadas en la cicatrización apical de piezas dentales con necrosis pulpar.
(tesis para optar al título de cirujano dentista). UNHV.Huanuco2015.
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niños de 3 a 6 años. (tesis para optar al título de cirujano dentista). UDH.
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tratado con la pasta de Hoshino Vs. Ca(OH)2+CHX 2% como medicación
intraconducto en PRE. postgrado de endodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Carabobo (tesis para optar al título de
Especialista en Endodoncia). UDC.Carabobo2014.
12. Rodríguez Benítez s. “Estudio sobre diferentes protocolos de irrigación y
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Ministerio de Salud.
44. Guía Práctica Clínica de la Unidad Funcional de Diagnóstico y otras
Especialidades Odontológicas no Quirúrgicas. Lima, Perú. MINSA-RD-326-
2017-HSR-DG. Ministerio de Salud.
103
ANEXOS
Anexo N.º 1
Anexo N.º 2
Anexo N.º 3: Consentimiento informado
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante el presente documento, yo, …………………………………………, identificado

con DNI N° …………………..., padre/madre/responsable del menor
………………………………………………; he sido informado (a) por la Bachiller Herrera
Urbano, Fiorella Paola, de la Escuela Profesional de Estomatología, de la Facultad de
Medicina Humana y Ciencias de la Salud, de la Universidad Alas Peruanas, sobre el
objetivo del estudio “EFECTIVIDAD CLÍNICA DE LA PASTA 3MIX-MP EN
PULPECTOMÍAS CON NECROSIS PULPAR EN NIÑOS DE 4 A 7 AÑOS DEL
HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU ESSALUD”; y además me ha informado sobre la
eficacia del uso de la pasta 3Mix-MP en tratamientos pulpares con muy buenos
resultados; que cualquier imagen obtenida se hará protegiendo su identidad; sobre el
manejo de la información obtenida con un carácter de confidencialidad y su no uso para
otro propósito fuera de este estudio sin mi consentimiento expreso, así como de la
posibilidad que tengo para revocar la participación cuando así lo decida.
En caso necesite más información, o tenga una duda sobre esta investigación puede
contactarse por teléfono con la investigadora principal al número
Ante lo explicado, yo, de manera consciente y voluntaria, a continuación, firmo en señal

de aceptación y conformidad.
Firma : _______________________
N° de DNI : _______________________
Fecha : _______
ANEXO N° 4 Instrumento de recolección de datos
Ficha Observación
Sexo: _____ Edad: ______
Datos Clínicos
DATOS CLINICOS BASALES
DIAGNOSTICO PERIODONTITIS APICAL AGUDA PERIODONTITIS APICAL

NECROSIS PULPAR: CRÓNICA
SI NO
DOLOR
INFLAMACIÓN DEL TEJIDO

CIRCUNDANTE SI NO
MOVILIDAD DENTARIA
SI NO
ABSCESO SUBMUCUSO
SI NO
FÍSTULA SI NO
Ficha Observación
Sexo: _____ Edad: ______
Datos Clínicos
DATOS CLÍNICOS A LOS 15 DÍAS

SI NO
DOLOR

CIRCUNDANTE SI NO
MOVILIDAD DENTARIA
SI NO
ABSCESO SUBMUCUSO
SI NO
FÍSTULA SI NO
Ficha Observación
Sexo: _____ Edad: ______
Datos Clínicos
DATOS CLÍNICOS A LOS 30 DÍAS

SI NO
DOLOR

CIRCUNDANTE SI NO
MOVILIDAD DENTARIA
SI NO
ABSCESO SUBMUCUSO
SI NO
FÍSTULA SI NO
ANEXO N°5 MATRIZ DE CONSISTENCIA
EFECTIVIDAD CLÍNICA DE LA PASTA 3MIX-MP EN PULPETOMÍAS CON NECROSIS PULPAR EN NIÑOS DE 4 A 7 AÑOS DEL HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU 2017
TÍTULO PLANTEAMIENTO DEL OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES METODOLOGÍA

PROBLEMA
Efectividad clínica ¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta Comparar la efectividad de la Pasta 3mix La Pasta 3mix MP es más VARIABLE Enfoque: Cuantitativo
3mix MP en pulpectomías de dientes con MP en pulpectomías de dientes con efectiva en dientes con INDEPENDIENTE:
de la Pasta 3Mix- periodontitis apical crónica y periodontitis periodontitis apical crónica y periodontitis periodontitis apical crónica que Tipo: Aplicada
apical aguda en niños de 4 a 7 años del apical aguda en niños de 4 a 7 años del en periodontitis apical aguda en Efectividad Clínica Pasta 3
MP en Mix MP Nivel: Descriptivo –Comparativo de
hospital Emergencias Grau de Essalud – hospital Emergencias Grau de Essalud – niños de 4 a 7 años del hospital
pulpectomías de 2017? 2017 Emergencias Grau de Essalud – corte longitudinal
2017. VARIABLE DEPENDIENTE:
dientes con PROBLEMAS ESPECIFICOS: OBJETIVOS ESPECIFICOS Método: Deductivo
Necrosis Pulpar
necrosis pulpar en Diseño: Experimental de tipología:
¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta Establecerla efectividad clínica de la pasta
niños del hospital 3mix MP en pulpectomías de dientes con 3mix MP en pulpectomías de dientes con Con Pre prueba, Post prueba
periodontitis apical crónica en niños de 4 periodontitis apical crónica en niños de 4 a
Emergencias Grau a 7 años del hospital Emergencias Grau 7 años del hospital Emergencias Grau de POBLACIÓN:
de Es salud – 2017 de Essalud – 2017? Essalud – 2017
50 – seleccionados bajo los criterios
¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta Establecer la efectividad clínica de la de inclusión y exclusión
3mix MP en pulpectomías de dientes con pasta 3mix MP en pulpectomías de dientes
periodontitis apical aguda en niños de 4 a MUESTRA:
con periodontitis apical aguda en niños de
7 años del hospital Emergencias Grau de 4 a 7 años del hospital Emergencias Grau
Essalud – 2017? Muestra por conveniencia del estudio
de Essalud – 2017
50 niños
¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta Determinar la efectividad clínica de la pasta
3mix MPa los 15 días post tratamiento de MUESTREO:
3mix MP a los 15 días post tratamiento de
dientes con periodontitis apical crónica en dientes con periodontitis apical crónica en
niños de 4 a 7 años del hospital No probabilístico
niños de 4 a 7 años del hospital
Emergencias Grau de Essalud – 2017? Emergencias Grau de Essalud – 2017 INSTRUMENTO
¿Cuál es la efectividad clínica de la pasta Determinar la efectividad clínica de la pasta Ficha de observación
3mix MP a los 30 días post tratamiento de 3mix MP a los 30 días post tratamiento de
dientes con periodontitis apical crónica en dientes con periodontitis apical crónica en
niños de 4 a 7 años del hospital niños de 4 a 7 años del hospital
Emergencias Grau de Essalud – 2017? Emergencias Grau de Essalud – 2017

dientes con periodontitis apical aguda en dientes con periodontitis apical aguda en

dientes con periodontitis apical aguda en dientes con periodontitis apical aguda en
ANEXO N° 6: FOTOGRAFÍAS
CASO CLÍNICO N° 1
Edad: 6 años Sexo: femenino
Distrito: Los olivos Motivo de Consulta: a mi hija se le hincho la encía
EXAMEN CLINICO INTRAORAL
Pieza: 5.4
Síntomas y signos:
Dolor
inflamación del tejido
circundante
Presencia de Fistula
Movilidad grado I
Procedimiento
Pieza: 5.4
Dx: Periodontitis Apical Crónica
Tx: Pulpectomías
Aplicación de anestesia infiltrativa Presencia de trayecto fistuloso

Aislamiento absoluto Remoción cariosa de la pieza
Ubicación de los conductos Se realizó la irrigación de los conductos

radiculares con Hipoclorito de Na. al 2.5%
y suero fisiológico
Componentes de la pasta 3 Mix-MP

Preparación de la pasta 3Mix-MP
Aplicación de la Pasta 3Mix-MP Obturación temporal

Controles Clínicos
Control a los 15 días post

tratamiento con pasta 3
Mix-MP
Vista oclusal
Control a los 30 días

post tratamiento con
pasta 3 Mix-MP
Obturación final con resina

CASO CLINÍCO N° 2
Distrito: Agustino Motivo de Consulta: a mi hija le duele el diente
Pieza: 6.4
Síntomas y signos:
Dolor espontaneo
Presencia de Absceso
submucoso por vestibular
Inflamación del tejido circundante
Movilidad grado II
Procedimiento
Pieza: 6.4
Dx: Periodontitis Apical Aguda
Tx: Pulpectomías
Aislamiento absoluto y remoción cariosa
Ubicación de los conductos

Preparación de la pasta 3 Mix-MP
Aplicación de la pasta 3 Mix-MP Obturación temporal

Controles Clínicos

tratamiento con pasta 3 Mix-MP


CASO CLINÍCO N° 3
Distrito: cercado de lima Motivo de Consulta: a mi niña le duele un diente
Pieza:6.4
Síntomas y signos:
Dolor espontaneo
Presenta absceso
Inflamación del tejido
Movilidad grado III
Procedimiento
Pieza: 6.4
Dx: Periodontitis Apical Aguda
Tx: Pulpectomías
Remoción cariosa y ubicación de los conductos
Aplicación de la pasta 3 Mix-MP

Controles Clínicos


CASO CLINÍCO N° 4
Distrito: comas Motivo de Consulta: mi hija tiene dientes para curar
Pierza:8.5
Síntomas y signos:
No presenta dolor
Presenta Absceso
Y fistula
Movilidad grado I
Vista oclusal
Procedimiento
Pieza: 8.5
Dx: Periodontitis Apical Crónica
Tx: Pulpectomías
Remoción cariosa
Aplicación de la pasta 3 Mix-MP Obturación temporal

Controles Clínicos
Control clínico a los 15 días post tratamiento con la pasta 3 Mix-MP
Control clínico a los 30 días post


Componentes y preparación de la pasta 3 Mix-MP
Preparación y almacenamiento de cada uno de los medicamentos de forma estéril e independiente

Z.tesis Efectividad Clínica Pulpectomías Negrosis Pulpar en Niños Hospital Emergencias Grau

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Z.tesis Efectividad Clínica Pulpectomías Negrosis Pulpar en Niños Hospital Emergencias Grau

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

EFECTIVIDAD CLÍNICA DE LA PASTA 3 MIX-MP EN

PULPECTOMÍAS CON NECROSIS PULPAR EN NIÑOS DE

4 A 7 AÑOS DEL HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO

ASESOR: MG. AGUILAR PASAPERA, JUAN EDUARDO

por ser mí ejemplo y guía, por enseñarme lo

A todos los doctores y amigos que me apoyaron

en la realización del presente trabajo.

fuerzas a cumplir mis sueños y metas.

A mi facultad querida por formarme.

A mis asesores el Dr. Aguilar Pasapera y el Dr.

Rojas Mario por guiarme en la elaboración del

depende de muchos factores como lo son un correcto diagnóstico inicial, un

correcto abordaje clínico con técnicas y materiales idóneas, asimismo como la

propia colaboración de los niños, que es el talón de Aquiles de los profesionales.

El presente estudio tuvo como objetivo determinar la efectividad clínica de la pasta

3 Mix-MP en piezas con Periodontitis apical Aguda y crónica, en niños de 4 a 7

años del Hospital Emergencias Grau en el periodo Octubre-Diciembre 2017.

prueba y post prueba, de nivel descriptivo – comparativo de corte longitudinal. Para

el estudio se trabajó con una muestra de 50 niños, distribuidos en dos grupos de

estudio, Grupo A, niños diagnosticados con Periodontitis apical Aguda y grupo B,

seleccionados bajo los criterios de inclusión y exclusión planteados para el estudio.

Tras la aplicación se determinó determinando la efectividad de la Pasta 3Mix en el

aguda, un valor de p= 0.46; y 16 niños Periodontitis Apical Crónica, un valor de p=

0.025 según la prueba estadística de Wilcoxon.

clínica de la Pasta 3mix en ambos diagnósticos.

Palabras clave: Pasta 3 Mix-MP, pulpectomías, efectividad clínica

factors such as a correct initial diagnosis, a correct clinical approach with

appropriate techniques and materials, as well as the children's own collaboration,

which is the heel of Achilles of the professionals.

4 to 7 years of the Grau Emergency Hospital in the period October-December 2017.

of p = 0.46; and 24 children Apical Chronic Periodontitis, a value of p = 0.025

according to the Wilcoxon statistical test.

effectiveness of Pasta 3mix in both diagnoses.

Key words: 3 Mix-MP paste, pulpectomies, clinical effectiveness

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción de la realidad problemática 15

1.2. Formulación del problema 18

1.3. Objetivos de la investigación 19

1.4. Justificación de la investigación 20

1.4.1. Importancia de la investigación 21

1.4.2. Viabilidad de la investigación 22

1.5. Limitaciones del estudio 22

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación 24

2.2. Bases teóricas 29

2.3. Definición de términos básico 50

3.1. Formulación de la hipótesis principal y derivadas 52

3.2. Variables: definición conceptual y operacional 53

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

4.1. Diseño metodológico 56

4.2. Diseño muestral 56

4.3. Técnicas de recolección de datos 58

4.4. Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información 60

4.5. Aspectos éticos 61

CAPITULO V: ANÁLISIS Y DISCUSION

5.1. Análisis descriptivo, tablas de frecuencia, gráficos, dibujos, 62

Tabla N.º 1: Efectividad en la pasta 3mix-MP en pulpectomías de

dientes según distribución de diagnóstico en niños de 4 a 7 años 62

Tabla N.º 2: Aplicación en la pasta 3mix-MP en pulpectomías

de dientes según distribución de signos basales en periodontitis