UNIVERSIDAD PERUANA DE LAS AMERICAS

FORMATO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN

Yo,_______________________________________________________________,identificado(a)
con DNI nº_________________, domiciliado(a) en ______________ ______________________
distrito de ________________, por medio de la presente, autorizo la publicación (del) (la) _____
__________________que lleva por título: ____________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________ en el Repositorio Institucional de la Universidad Peruana de las Américas.

Yo, ________________________________________________________________, egresado de

( ) pregrado ( ) posgrado, acepto sin lugar a reclamo alguno, la autorización a la publicación
conferida a la Universidad Peruana de las Américas.

Lima, _____ de _________ del 2021

_______________________ ________
FIRMA

Teléfono fijo: _______________________________________

Teléfono móvil: _____________________________________

E-Mail:____________________________________________

Centro laboral actual: ________________________________

Área / Cargo actual: _________________________________

Teléfono de trabajo: _________________________________

Carrera Profesional: _________________________________