FORM

(Ciudad), …………………de ……………..de………….

Señor(a) Director(a) de la Dirección de Gestión de Instituciones de Educación Técnico-Productiva y Superior Tecnológica y Artística (DIGEST)

Yo, (colocar nombres y apellidos completos), identificado (a) con (DNI/CE) N° (colocar número del documento) y con domicilio en (colocar direcció

(colocar número de partida registral de SUNARP), asiento (colocar número de asiento de la partida registral) del registro de personas jurídicas de l

I. TIPO DE SOLICITUD DE LICENCIAMIENTO (MARCAR CON X)

IES privado EEST privada
II. IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA JURÍDICA QUE BRINDARÁ EL SERVICIO EDUCATIVO (ADMINISTRATIVO)
Razón Social:
N° de RUC:
N° Partida Registral:
Domicilio
Distrito Provincia
Referencia

Personal
Modalidad de notificación (marcar con x)
Correo electrónico

PROPUESTA DE NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA (IES O EEST)

III. PARA EL LICENCIAMIENTO DE IEST AUTORIZADOS EN EL MARCO NORMATIVO ANTERIOR A LA LEY N° 30512 COMO IES

Resolución u otro documento de autorización o creación:

IV. INFORMACIÓN DE INFRAESTRUCTURA

TIPO DE LOCAL
(marcar con x)
N° DIRECCIÓN
Sede
Filial Local
principal
L001
L002
L003

V. INFORMACIÓN DE PROGRAMAS DE ESTUDIOS, SEGUNDA ESPECIALIDAD Y/O PROGRAMAS DE FORMACIÓN CONTINUA

Denominación del programa de estudios

N°

P01
P02
P03
 Denominación del programa de segunda especialidad
N°
(Aplica para EEST)

SE01
SE02
SE03

Modalidad
(presencial,
N° Denominación del programa de formación continua N° créditos
semipresencial o a
distancia)

Asimismo, DECLARO BAJO JURAMENTO que la información proporcionada en la presente solicitud es verdadera y autorizo la verificación de lo declarado
las acciones judiciales que correspondan, de acuerdo con la legislación nacional vigente.
 FORMATO 1A - SOLICITUD DE LICENCIAMIENTO (PARA IES - EEST PRIVADOS)

y Artística (DIGEST)

icilio en (colocar dirección completa, distrito, provincia y departamento), en mi calidad de representante legal de (colocar la razón social de la persona jurídica que brindará el se

e personas jurídicas de la SUNARP; ante usted me presento con la finalidad de solicitar:

Oficina Registral:

vincia Departamento

Domicilio

E-mail

O IES

Fecha de emisión del

Código modular
documento

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REFERENCIA

NUA

Nivel formativo
Modalidad del Servicio educativo Formación dual o alternancia
(Técnico, profesional técnico o Local (es) en el que se brinda el
(presencial o semipresencial) (completar solo si corresponde)
profesional)
idad Modalidad del Servicio educativo (presencial o
Nivel formativo
semipresencial)

N°
Local (es) donde se brinda el programa Programa(s) de estudio al que se encuentra vinculado
horas

erificación de lo declarado, en virtud al principio de presunción de veracidad establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, apro
jurídica que brindará el servicio educativo), según poder inscrito en la partida registral Nº

N° total de programas de
estudios autorizados

DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN
REFERENCIA
(solo para IEST)

Documento de autorización
(es) en el que se brinda el programa
(solo para IEST)
 Local (es) en el que se brinda el programa

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Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS; sujetándome a