ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

Es una deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal

ACV ISQUEMICO
Es la alteración de riesgos u oxigenación del sistema nervioso central causado por un
embolo o un trombo
 Pacientes con acv isquémico pasan a ser una persona independiente a una persona
dependiente.
 Paciente con discapacidad permanente
 Pierde cada minuto gramos de cerebro vivo

Lo primero se le debe de hacer es examinarlo rápidamente, junto con historia clínica, estudios
y colocarlo en el sitio donde se hace la trombectomía o las trombólisis

Si es posible identificar un accidente cerebro vascular, la escala de Cincinnati, se basa en:

 la simetría facial como la torcedura de boca

 Lengua embolatada, no habla bien
 Pierde fuerza de alguno de los dos brazos

Lo primero que hay que hacer es una valuación muy rápida, inicialmente se hace un
procedimiento llamado traje donde se mira que paciente se atiende primero dependiendo de la
importancia, los pacientes con ACV son primordiales por ende automáticamente deben pasar
hacer evaluados (Ellos son prioridad 1) En 20min debe de tener historia clínica, tomografía y
remisión dependiendo en que sitio medico se encuentra y antes de la hora ya debe de empezar la
trombólisis.

Se le debe de hacer un enfoque inicial a la evaluación neurológica, donde se realizará dos

exámenes

 La escala de Glasgow: es una escala que se utiliza para el enfoque para el trauma
craneoencefálico, y da una puntuación que efectúa entre 3 y 15 (Mayor puntuación 15 y 3
puntos calificación mínimo), normal es 15 y estado de coma profundo menos de 3 puntos
 Escala de nihss: Nos va ayudar a clasificar la severidad de accidentes cerebrovascular (Se
incluyo en el año 2013 y 2015) Se evalúa el estado de conciencia y se le va dando una
puntuación a cada uno de los ítems, hay 15 ítems siendo 42 el puntaje mayor y 0 el menor

Menor o igual a 4 Déficit leve

5-16 puntos Déficit moderado
17-25 puntos Déficit grave
Mayor o igual a 25- 42 puntos Déficit muy grave
 1. Paciente con ACV de déficit leve tienen pronóstico de recuperación favorable, no se le
hacen intervenciones trombolítica ni endovascular
2. Paciente con ACV de déficit moderado son candidatos para trombólisis y cumplen
criterio de inclusión
3. Paciente con ACV de déficit grave mayor riesgo de mortalidad a 3 meses, son los que
fallecen o quedan con secuelas neurológicas severas
4. Pacientes con ACV déficit muy grave no son candidatos para trombólisis o
trombectomía

En pacientes con déficit leve y con déficit muy grave no se hace terapias porque en el caso de
pacientes con déficit leve someterlos a una trombólisis o trombectomía eso genera riesgos,
generándoles complicaciones como trasformaciones hemorragias, hemorragias y hasta la muerte y
en pacientes con déficit muy grave el paciente esta tan grave que, aunque le hagamos trombólisis
no va a mejorar entonces no se le aplica este procedimiento

 Pacientes entre 5 y 25 puntos se trombolisan

 Pacientes menores a 4 y mas de 25 no se trombolisan

El nihss se debe de hacer al ingreso, antes, durante y después de la trombólisis y también se utiliza
como seguimiento o predictor a los 7 y a los 3 meses

El tac nos ayuda a descarta que el paciente tenga eventos cerebrovasculares hemorrágicos
y con el nihss descarta la sangre y si está dentro de la ventana y si no tiene ningún criterio
contraindicación para trombolisarlo se puede llevar para trombólisis
Signos temprano como el signo de hipertensidad, borramiento de los surcos y perdida de
diferenciación de las sustancias blanca y gris

Es importante descartar que se trate de un evento hemorrágico para pasarlo a terapia

trombolítica

Angiotac es importante se puede realizar, aquí se ve la circulación cerebral y mirar las

aéreas que están comprometida y así definir el territorio de las arterias que están
comprometidas

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO

Todo paciente que tenga un ACV y que tenga un tiempo de evolución inferior de 3.5 horas es
paciente candidato para hacerle trombólisis y hay una ventana extendida que debe cumplir
algunos criterios el paciente en el cual se puede llevar al paciente a realizarle trombólisis hasta 4.5
horas después de haber iniciado los síntomas

En la historia clínica tenemos que definir el tiempo exacto de iniciación

En el núcleo isquemico no se hace nada, se hace es en el aérea de prenumbra isquemico.

El trombo lo que hace que no circule sangre, que pasa que en el centro del evento está el núcleo
del infarto y alrededor del infarto se encuentra un aérea de prenumbra la terapia trombolítica lo
que hace es destruir el coagulo y que se reanude la circulación o se realice una trombectomía
mecánica que es mediante un catéter donde se mete por la arteria y extraer el coagulo

Flujo normal
Oligohemia
Prenumbra
Necrosis

“TIEMPO ES CEREBRO”

Tenemos 60 minutos para atender a una persona con ACV

Evaluación inicial en 10 minutos

15 minutos debe estar notificado y remitido
25 minutos TAC
Antes de 45 minutos Interpretación del TAC
Antes de la hora ya el paciente debe de tener terapia trombolítica iniciada

Tiempo de ventana trombolítica son 3 hora y hasta 4.5 horas como máximo

Actelisia medicamento que se utiliza

En las trombectomías mecánica vamos a encontrar que se puede hacer intraarteriales o
con catéter
 MENINGITIS

Inflamación aguda en el espacio subaracnoideas

Se produce una respuesta inflamatoria en el sistema nervioso central en el que se produce

alteraciones de conciencia, convulsiones y aumento de la presión intracraneal (Sintomatología)

El síndrome el cual engloba una serie de posibles causas

 Fiebre
 Sepsis
 Convulsiones
 Rigidez vocal
 Deterioro de un estado de conciencia

Aquí hay varias entidades en el que se va a definir a un paciente con síndrome meníngeo se debe
de tener en cuenta las causas principales y sitio donde se produce

Vamos a encontrar 3 patologías que engloban al síndrome meníngeo:

Meningitis: Cuando nosotros tenemos meningitis todo arranca con un síndrome meníngeo
son principalmente de tipo bacteriana y también aséptica
Encefalitis: Compromiso encefalopatico generalmente es secundario a meningitis
bacteriana o encefalitis estos generalmente son de tipo virales
Absceso cerebral: Cuando hay datos de focalización neurológica más síndrome meníngeo
generalmente se habla de absceso cerebral y estos generalmente son de tipo bacterianos

Cuando el compromiso es en subaracnoidea hablamos de encefalitis, pero cuando es dentro

del parénquima cerebral adicionalmente de las meninges es que hablamos de
MENINGOENCEFALITIS

La etiología es: Infecciosa y no infecciosa

 El síndrome meníngeo es un proceso irritativo de la leptomeninges que puede ser

infeccioso o no pero que puede cursar con los signos meníngeos

Cuando ya nosotros ubicamos el sitio donde está la infección

 Hablamos de meningitis cuando hay inflamación de meningitis y el espacio y el desarrollo

clínicamente es de un síndrome meníngeo y este lleva alteraciones de conciencia y
alteraciones del líquido cefalorraquídeo

Por eso la importancia de la punción lumbar del líquido en cefalorraquídeo para detectar la
meningitis y la neuroimagen es para descartar otras causas diferentes a meningitis bacteriana
es mas un apoyo mas no hace un diagnóstico de meningitis
 CLASIFICACIÓN

Curso evolutivo:

Aguda Cuadro clínico entre 48-72h

Subaguda Cuadro clínico más de 3-7 días
Crónica Cuadro clínico más de 3-4 semanas
Patógeno causante: Bacteriana, virales y asépticas
Entorno: Adquirida en la comunidad y asociada al cuidado de salud, esta nos
permite hacer un enfoque terapéutico diferente

GENERALIDADES

Las encefalitis infecciosas: son la inflamación del encéfalo difuso y focal y que
generalmente son de causa infecciosas mas que todo de tipo viral a diferencia de
la meningitis que principalmente es bacteriana
Absceso cerebral: Es una infección focal intracerebral, vamos a ver que los
abscesos se encapsulan lo que está dentro de la capsula es el pus, el actúa como
una lesión ocupante del espacio intracerebral generalmente empieza el paciente
con los síntomas que son más progresivos y más tiempo de evolución
generalmente están precedidos de un cuadro que fue el que genero este
desarrollo del absceso cerebral, estos abscesos en la mayoría de los casos
conducta es quirúrgica buscando el drenaje del foco para que pueda mejorar el
cuadro clínico ( Generalmente los síntomas son secundarios a la presión
introcraneana )

EPIDEMIOLOGIA

Países con mas impactos son los mas vulnerables, principal continente es África, sin embargo, en
América latina y norte América se ven pero no con tanto impacto, la mortalidad se encuentra
entre 0 días de nacido y primer año de vida y hay una mortalidad que incrementa discretamente
hacia el final de la vida sin embargo los que logran sobrevivir quedan con muchas discapacidades

ETIOLOGIA

Virales: Arbovirus, herpevirus, coriomeningitis, inmunodeficiencia humana, adenovirus y

virus para influenza 1 y 2
Bacteriana: Strapphylococus, streptococcus, neisseria meninguiditis, salmonela,
escherichia coli
Parásitos: Taenia sollium, naegleria e.t.c
Rickettsias:
Espiroqueta: Treponema pallidum (sifilis), borrelia burgdorferi (enfermedad de lyme que
es de las garrapatas) y leptospira

NO INFECCIOSAS

 Tumores: Craneofaringioma, teratoma y quistes dermoide

  Fármacos: Carbamazepina, antibióticos antiinflamatorios no esteroideos
 Enfermedades sistémicas: Lupus eritematosos
 Procedimientos: Postoperatorio de neurología, anestesia raquídea
 Otros: migraña o síndrome neuro migrañosos

MENINGES
1. Cuero cabelludo
2. Aponeurosis: une el cuero cabelludo
3. Periostio
4. Hueso
5. Meningues: Duramadre, aracnoides y piamadre y en las meninges esta el espacio
supra aracnoideo por donde circula el líquido cefalorraquídeo

PRESENTACION CLINICA

Triada clásica

Alteración del sistema nervioso central

Fiebre
Signos meníngeos
Cefalea
33% convulsiones
69% estado de inconciencia
14% coma