Código: R-SG-PGO-AGR-048

ENTREGA AYUDA HUMANITARIA Fecha: 23/05/2014

Actividad Gestión del Riesgo
Secretaria de Gobierno y Convivencia Versión: 002
Proceso Gobierno Página 1 de 1

DATOS DEL BENEFICIARIO

Fecha Dirección Estrato Forma de Tenencia

Propietario Arrendatario Poseedor Ocupante
Barrio o Vereda 1 2 3 4 5
Comuna No
Beneficiario o Afectado Teléfono para ubicación: Estado de la Vivienda
Identificación Ubicación en zona Destruida Averiada
de alto riesgo : Si No

RELACIÓN DE AYUDA HUMANITARIA

EVENTO
TECHO ASEO ABRIGO COCINA ROPA ALIMENTACIÓN OTROS
ITEM Tejas Zinc Teja F.C Plástico Carpas Kit aseo Pañales Cobijas Sabanas Colchonetas Kit Cocina Estufa Hombre Mujer Niño Calzado Mercado básico

No

Tipo de Evento Deslizamiento Inundación Vendaval Sismo Ayudas entregadas por otras Instituciones
Colchonetas Kit de Aseo Menajes Toallas Hig
Erupción Volcánica Incendio
Cobijas Kit de Cocina Pañales Mercado
Otros _______________________________________________________
Otros _____________________________________________________
RESPONSABLE DE LA INFORMACIÓN Y BENEFICIARIO

Elaborado Por

Institución ______________________________________________
Firma e identificación del Beneficiario

HUELLA INDICE DERECHO

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