OPINIÓN DOCUMENTADA M5T4: TRANSTORNO DE ALTERACIONES DE

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Hoy nos reunimos con el Dr. Ferradas, para desarrollar el caso clínico n°4 del módulo de nefrología
relacionado con las alteraciones de Equilibrio Ácido Base.

Según el libro de Biff F. Palmer del capítulo 11 nos menciona que debemos tener en cuenta y
tener bien claro los valores normales del pH arterial 7,35 Y 7,55 y los valores de pH intracelular son
de 7,0 y de 7,45. Estos valores serán de gran importancia ya que si se llegan alterar van a producir
enfermedades en el paciente que lo llega a padecer.

Me pareció importante mencionar al inicio estos valores ya que en el caso clínico que
desarrollamos el día de hoy, nos muestra a una paciente con un pH de 7.1 lo cual nos indica que se
encuentra con un valor anormal, así mismo si nos guiamos del algoritmo de la Revista colombiana
de anestesiología que fue publicada recientemente y es una revista actual nos menciona que se
considera Acidosis Metabólica a un pH con valores de < 7,35 y asu vez debemos considerar el pCo2
de la paciente si este se encuentra por encima de los rangos de 45 y menores de 35, se pueden
deber a diferentes causas. En el caso de la paciente que revisamos nos indica que tiene un PaCo2
disminuido lo cual nos confirma una Acidosis metabólica.

En mi opinión este algoritmo nos es de ayuda para ver rápidamente si presenta una acidosis
metabólica y diferéncialo de una acidosis mixta.

Así mismo también tenemos que considerar los síntomas presentados por la paciente ya que se
encuentra frente al aumento de pérdidas gastrointestinales son la diarrea y los vómitos y que en el
examen físico muestra deshitración debido a que presenta las mucosas secas.

Luego tenemos que tener un plan diagnóstico para la acidosis metabólica presentada por la
paciente y para ello nos vamos a enfocar en lo que según el libro texto de Brenner nos indica que
debemos seguir 7 pasos y el primer paso sería debemos medir simultáneamente los valores de
electrolitos ya que estos pueden varias, así mismo de esta forma se busca que no haya errores
para el diagnóstico. En mi opinión es impórtate considerar este paso ya que se debe de
monitorizar de forma constante a la paciente que dé está forma si tiene alguna alteración se actúe
de forma inmediata. Luego tenemos que realizar el cálculo de la unión Gap, en el caso de la
paciente muestra la unión GAP elevada, luego se determina en una acidosis metabólica también
por lo antes mencionado.

En mi parecer el plan diagnóstico que se toma frente a la acidosis metabólica es importante ya que
se toma en consideración al Anión GAP, aparte que se deben seguir un orden y de esta forma se
confirmaría que la paciente padece de acidosis metabólica y no confundirla con una acidosis
metabólica o mixta.

En conclusión, el tema de Acidosis Metabólica es importante ya que debemos estar preparados si

es que presenciamos un caso real, y siguiendo los pasos además de las recomendaciones de
nuestro docente podremos manejarlo ya que tendremos los conocimientos de diferenciar una
acidosis metabólica y una mixta. Así mismo también nos menciono acerca del tratamiento y es
importante conocer las dosis correctas que debemos administrar a la paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

 Palmer BF. Abordaje de los trastornos de líquidos y electrolitos y

problemas de acidez. Prim Care. 2008; 35: 195-213.

 Aristizábal R, Calvo L, Valencia L, Montoya M, Barbosa O, Hincapié V;(2015).

Equilibrio ácido-base: El mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de
Anestesiología,6.
 Skorecki K., Chertow G., Mardsen P., Taal M., Yu A. (2018) Brenner y Rector.
El Riñón. 10 ed. Elsevier. Cap 17.