ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

FCR: SANTOS CHERO PISFIL

RESPIRANDO2
HOSPITAL CENTRAL FUERZA AEREA DEL PERÚ
 3

CAMBIOS EN LAS PROPIEDADES REOLOGICAS DE LA MUCOSIDAD

VISCOSIDAD

HILANCIA ELASTICIDAD

5 2

HIDRATACIÓN ADHESIVIDAD

4 3
4
5
6
 7

SIN AEROCAMARA

CON AEROCAMARA
 8

IMPORTANCIA DEL TAMAÑO DE LA PARTICULA

MECANISMO DE
DEPOSITO

TAMAÑO DE PARTICULA Disposición en el tracto

(Micras)
respiratorio
10 – 5 M Nariz

5 -2 Bronquio …..alveolos

2 -1 Alveolos

1 – 0.25 Mínima fijación

0.25 Riesgo de eliminación

9
PORQUE DEBEMOS ASPIRAR???
“HOSPITALIZADO”
Caída de saturación de oxigeno y aumento del C02

Caída de volumen minuto,

Compite con el ventilador

Aumento de presión pico y disminución

de volumen tidal

Ruidos agregados a la auscultación

Disnea, irritabilidad y ansiedad del
paciente

Secreciones visibles en el TET


ASPIRACIÓN CON
CIRCUITO CERRADO
CONCEPTO
Procedimiento en el que se usa
un cateter cubierto por un
manguito de plástico flexible a
la vía aérea traqueal artificial
para retirar secreciones sin
desconectar al paciente del
ventilador mécanico
VENTAJAS
➢ Mantenimiento de la oxigenación
y de la PEEP durante la
aspiración
➢ Reducción de las complicaciones
relacionadas a la hipoxemia
➢ Protección al personal de las
secreciones del paciente.
VIDEO DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR CIRCUITO CERRADO

https://www.youtube.com/watch?v=wMUL4ooOOPQ
Gracias a la introducción en 1987 de los
sistemas cerrados, es posible mantener el
sistema respiratorio y la PEEP intactos
El beneficio para el paciente es la mínima interrupción
de la ventilación y oxigenación sanguínea y finalmente
una recuperación más rápida
 Directrices AARC para Aspiración Mecánica de
Pacientes Ventilados 2010:

Como preparación para la aspiración, se recomienda

suministrar oxigeno al 100% en pacientes pediatricos
y adultos durante 30-60 seg antes de la aspiración.
Sospecha de aspiración de
secreciones gástricas o de las vías
6.2.7 2.2 Un patron de diente de sierra en el flujo/bucles en el volume
respiratorias superiores
en la pantalla del monitor del ventilador y/o la presencia de
estertores en la traquea son Fuertes indicadores de que
existen secreciones pulmonares retenidas

Distrés respiratorio agudo 6.2.6 6.2.1

Incapacidad del paciente para 6.2.5 6.22

generar una tos espontanea eficaz

Aumento de la presión inspiratoria máxima durante

la ventilación mecánica controlada por volumen o
disminución del volume tidal durante la ventilación
6.2.4 6.2.3 controlada por presión
Secreciones visibles
en
Deterioro en la saturación de oxigeno y/o
la vía aérea.
valores de gases en sangre arterial
 Directrices AARC para Aspiración Mecánica de
Pacientes Ventilados 2010:

Se recomienda presiones negativas de

2.3 80 -100 mmHg en neonates y menos de
150 mmHg en adultos

La presión negative de la unidad se debe revisar

ocluyendo el extremo final de la tubuladura de
2.3 aspiración antes de conectarla a la sonda de
aspiración, y antes de cada aspiración
SECRECIONES: COVID -19

FRASCO DE
ESPECIMENES PARA
SECRECIONES
 CUIDADOS ESPECIALES
Hiperinsuflación en
pacientes con inestabilidad
ventilatoria

Aspirar con presiones

Sedación en pacientes bajas en pacientes con
neurológicos críticos alteración de la
para prevenir el aumento 3 coagulación,
de la PIC
4 2

5 1
Utilizar sondas de Monitorización
aspiración de circuito permanente
cerrado en pacientes con
altas concentraciones de
oxigeno y PEEP.
 RECOMENDACIONES - EVIDENCIAS

Nivel Nivel Nivel

Nivel Nivel
III.1 III.1 III.2
II III.1

Repetición continua Los pacientes con

hiperinsuflación/ traumatismo craneal La administración de
cloruro de sodio al Los pacientes refieren Duplicar el tiempo de
aspiración. cerrado severo, en
0.9% (salino normal) mayor disnea durante la duración de la
Riesgos: cambios especial aquellos que
para fluidificar las hiperinsuflación de aspiración; puede
hemodinamicos de PA corresponden al patron
secreciones no tiene volumenes altos (900 cc) duplicar el descenso en
media, rendimiento de presión intracranial
estudios. los niveles de PaO2.
cardiaco y FC Elevado, corren el riesgo
de sufrir hipertensión
cerebral durante la
aspiración
RECOMENDACIONES- EVIDENCIAS

Nivel III.2 Nivel III.2 Nivel III.3

Riesgos de trauma
La relación diametro de traquea,
de sonda, diametro Mayor descenso hypoxemia,
de tubo de PaO2 x hipertensión,
endotraqueal, puede mayor tamaño arritmias, subida de
estar relacionada de sonda. presión intracraneal.
con nivel de presión
negativa

Posibilidad de La utilización de un VM
Según los pacientes, en la hiperinsuflación y
bacteremia en vía
la aspiración puede la hiperoxigenación, en
aérea inferior al
ser dolorosa y lugar del resucitador
repetir la
puede provocar puede reducir
instilación de
ansiedad. alteraciones
salino de forma
constante como hemodinamicas.
parte del
Nivel IV procedimiento
Nivel IV Nivel III.2
ASPIRACIÓN SUBGLOTICA
DRENAJE DE SECRECIONES Your Title
SUBGLÓTICAS

Se relaciona a menor
incidencia de NAR

En diferentes ensayos clínicos Mejor si es

de fase II. precoz
Tiene Buena
Se encontró:
recomendación
Medica.

Definir bien en
sialorreicos
OBSERVACIONES

Dejar equipo preparado sin

colocar sonda para cada Evitar aspirar luego de
aspiración alimentos

No aspiración nasofaringea Tener en cuenta los

ante sospecha de salida de riesgos de las
liquido cefalorraquideo o complicaciones a corto
trastorno hemorragico y largo plazo
 COMPLICACIONES
AUMENTO
PARO CARDIACO
DE PRESIÓN
HIPOXIA ATELECTASIA Y BRONCOESPASMO
INTRACRANEAL
HIPOXEMIA RESPIRATORIO

SANGRADO ESTIMULACIÓN HIPO E ARRITMIAS ANSIEDAD

Y VAGAL HIPERTENSIÓN CARDIACAS Y
HEMORRAGIA ARTERIAL ANGUSTIA
 Es la extracción de
secreciones del arbol
traqueobronquial:
-nariz
-boca
-Via aérea artificial
(TET –TQT)

Debe ser
complementario a la
terapia respiratoria.

Es una técnica estéril.

PORQUE DEBEMOS ASPIRAR???
“AMBULATORIOS”
Presencia de
Disnea
Dificultad para
mantener
posiciones

Incremento de
esfuerzo
respiratorio

INICIO ASPIRACIÓN

Dificultad para
expectorar Presencia de
ruidos
respiratorios
 OBJETIVOS

Muestras
Mantener de
la via Favorecer la Disminuir secreción
oxigenación la bronquial
aérea Prevenir
Resistencia
permeabl pulmonar complicacione
de la vía Estimular
e s
aérea y el el reflejo de
------
trabajo la tos
--------
respiratori
o
 Sospecha de
01 Trastornos
neuromusculares
aspiración de
contenido gastrico 05

Secreciones Aumento de Resistencia

02 abundantes y
densas
de la vía aérea sin
broncoespasmo
06

Perdida del INDICACIONES Disminución del

03 reflejo tusigeno VC y VM en la VM 07

Obstrucción de
04 la vía aérea. Luego de
nebulización
08
ASPIRACION EN VIA AEREA ARTIFICIAL
FACTORES INFLUYENTES DE LAS INFECCIONES:

01 02 03 04 05

Contaminación Necesaria Mayor El decubito: Inhibición o

por colocación instrumentació producción modifica supresión
de vía aérea n de VAA en la de funcionamient de tos
artificial (VAA) aspiración secreciones o de caja causado
por tubo, toracica por tubo.
enfermeda
d
 PRESIONES DE ASPIRACIÓN

FIJOS
100 -120 mmHg
PORTATILES
10 -15 mmHg

ADULTOS

NEONATOS
40 – 80 mmHg NIÑOS
2 – 5 mmHg 60 – 100 mmHg
5 – 10 mmHg

Ejercer presión
excesiva puede
ocasionar traumatismo
de la membrana
mucosa, hemorragia y
extraer tejido
AJUSTE EL REGULADOR DE ASPIRACION DE 80 - 120 mmHg
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
No intentar forzar
si existe resistencia…..
RIESGO: Traumatismo de
las membranas o polipos
CONSECUENCIA:
Sangrado
La aspiración se debe
realizar según la necesidad
La aspiración
repetida puede generar
Determinar la aspiración
irritabilidad de mucosa.
luego de valorar
RIESGO: Edema, dolor, adecuadamente
edema laringeo.
el exceso de secreciones.
ACCIÓN:Suspender
Cumpla con los
No aspirar toda la criterios para una
secrecíon aspiración idonea.
RIESGO:…..
 Utilizar una Utilizar Usar guantes Limpiar los

01 03 05 07
sonda para dispositivo esteriles frascos de
cada esteril para aspiración
aspiración el enjuague luego de cada
de sonda uso.

Utilizar sondas No dejar Las sondas y los El aspirador

diferentes para sumergido en sistemas de debe contar
boca y nariz
02 liquidos la
sonda
04 aspiración
deben ser
trasparentes 06 con filtro
08
 POSICIÓN DEL PACIENTE
Adaptarlas de acuerdo a la condición del paciente

C C C C IC
SEMI – SEMI-SENTADO SENTADO
SENTADO DECUBITO
SENTADO Hiperextensión Lateralizar
….Traqueotomizado LATERAL
Lateralizar la cervical …15° tronco…
……..
cabeza Nariz
 PRECAUCIONES

Aspirar Inhaloterapia y FR
previo Pedir que tosa y
No forzar la suavemente e
…..necesario respire
sonda al intermitente profundamente
encontrar ….evitar …..si es capaz.
obstrucción traumatismo de
mucosa
 CONSIDERACIONES GENERALES

La Resistencia de la
succión esta en
Duración de relación:
aspiración de 10- -Diametro de sonda.
15 seg -Densidad
-Longitud

A B C D E
Cateter de
Aspirar lo
consistencia
necesario
blanda: 50% de Humidificar NO RUTINARIA
TET o TQT previamente
CONSIDERACIONES GENERALES

Ideal usar técnica esteril: sondas

1 y soluciones cada vez.

Aspiración prolongada: Riesgo

2 HIPOXEMIA.

3 Instilación de solución salina: (3 a 5 cc)???

4 Verificar hemodinamia pre – post

procedimiento.

5 BRONQUIO PRIMARIO
DERECHO…….
BRONQUIO PRIMARIO
IZQUIERDO……
 HIPEROXIGENACIÓN
-Principalmente en el
momento de la succión
- 3 a 5 min previo HIPERVENTILACIÓN

CRITERIOS Manual o
asistida
ASISTENCIA
A tener en cuenta antes de MANUAL
iniciar una aspiración de Resucitador
secreciones. Manual

MONITOREO

SaO2
BIOSEGURIDAD
Fc
Calzado de PA
guantes
 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

BOCA NARIZ TRAQUEOSTOMIA

TUBO
ENDOTRAQUEAL
TUBODEGUEDELL

“MAYO”

“Medios de invasion”.
Ordenar:
 CUIDADOS PARA
PROTECCIÓN…..
A tener en cuenta!!!

Warna Works – Business Week 2023 – WarnaSlides.com // 47

❑ MAYOR CONCENTRACIÓN
DE OXIGENO

❑ TIPO DE SONDA
TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y SONDA DE ASPIRACIÒN PARA RECIEN NACIDOS

PESO EDAD Tamaño del Longitud a Longitud del Tamaño de la Longitud a

Kg. Gestacional tubo (mm) introducir el tubo tubo al sonda de introducir la
Diámetro. (cm) fijación a exterior aspiración sonda de
nivel de comisura (cm) (mm) aspiración
labial Diámetro (hasta el
adaptador

< 1000 < 28 2.5 65 -7 4 5 11

1000-2000 28 -34 3 7–8 4 5 11 – 12

2000-3000 34 - 38 3.5 8–9 4 5 12 -13

> 3000 > 38 3.5 9 - 10 4 5 13 - 14

Un punto de referencia para apoyar los dedos índice y pulgar es la

Primera marca de la sonda (15 cm)
 Tamaño del tubo endotraqueal y sonda de aspiración para pacientes pediátricos

EDAD PESO Kg DIAMETRO DIAMETRO FIJACIÓN TET FIJACIÓN TET CALIBRE DE

INTERNO EXTERNO LABIO NARIZ SONDA DE
ASPIRACIÓN

3 meses 6.5 3.5 4.9 10 12 8

1 año 10 4.0 5.6 11 14 8
2 años 12 4.5 6.2 12 15 8
3 años 14 4.5 6.2 13 16 8
4 años 16 5.0 6.9 14 17 10
6 años 20 5.5 7.5 15 19 10
8 años 24 6.0 8.2 16 20 10
10 años 30 6.5 8.9 17 21 12
12 años 38 7.0 9.5 18 22 12
14 años 50 7.5 10.2 19 23 12
 COMPLICACIONES

Infecciones
respiratorias

Riesgos CORTO
Cardio - Respi PLAZO

LARGO Riesgos
Psicologicos
PLAZO
Riesgos
Neurologicos
ASPIRACIÓN OROFARINGEA 53

2
Humedecer con
solución salina

3
aspirar para
comprobar
funcionabilidad
4
Descender la
lengua

5
Introducir
suavemente la
sonda hasta la
orofaringe
.
No aspirar durante
la introducción de
la sonda
ASPIRACIÓN NASOFARINGEA
54

Medir distancia entre Humedecer punta de
lóbulo auricular y punta
de nariz
Utilizar fosa nasal mas
permeable
Comenzar la succión
tapando control de flujo,
tratando de coincidir con
sonda final de inspiración.
. Retirar lentamente,
suavemente manteniendo
Introducir la sonda
la succiòn: ROTANDO
suavemente hasta la
medida indicada hasta
que se produzca la tos

01 03 05

02 04 06
RESULTADOS ESPERADOS
55

01 02 DISMINUCIÓN DE LA
03
DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.
FRECUENCIA RESPIRATORIA. INSPIRATORIA MAXIMA
 56

CONCLUSIONES

o .
o .
o .
o .
o .
o .
o .
o .
o .
CASO CLINICO IV
PACIENTE VARON DE 73 AÑOS, HOSPITALIZADO, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA,
DISNEA, SECRECIONES ABUNDANTES AMARILLENTAS VERDOSAS OLOROSAS, TOS
CONSIDERABLE, ANTECEDENTES RESP DE IMPORTANCIA, VIVIO EN LA SIERRA
MUCHOS AÑOS, REFIERE LA FAMILIA QUE NO ESTA COMIENDO ADECUADAMENTE
EN ESTOS ULTIMOS 15 DIAS, NO RESPONDE A LAS ORDENES, ALTERACIÓN EN
ESTADO COGNITIVO RECIENTEMENTE, POR LO QUE LO HOSPITALIZAN.
AUSCULTACIÓN: RONCANTES Y CREPITANTES EN BASE DERECHA
DATOS DE IMPORTANCIA DE INGRESO: SaO2: 84%, FC: 112, FR: 33, PA: 140/90 T°: 38°,
FLUJOMETRIA: 170 LPM
DATOS AL 7° DIA: SaO2: 90%, FC: 98, FR: 5, PA: 120/80, FLUJOMETRIA: 220 LPM

▪SE INDICA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA URGENTE AL INGRESO

▪REVISAR TRATAMIENTO EN GENERAL
▪DEFINIR INTERVENCIÓN Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO AL 1 Y 7° DIA