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Los Cristaloides

Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o
azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser
hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.(1)

Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e

intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solución tipo cristaloide isotónico se
distribuye en esta misma proporción, por lo que para compensar una pérdida sanguínea
se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera
que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de
cristaloide isotónico.(1)

Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los líquidos corporales

así: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio
extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular,
se distribuirán 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%).

La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la

concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca un gradiente
osmótico entre el compartimiento extravascular e intravascular.(3)

Los cristaloides se consideran no tóxicos y libres de reacciones adversas, sin embargo,

se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta
de control por parte del equipo de salud.

Es de anotar que dentro de los efectos secundarios más comunes de la perfusión de

grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la aparición de edemas periféricos
y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por
parte del equipo de enfermería para detectar los signos y síntomas tempranos de dichas
alteraciones (tabla 1).
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Como ya se mencionó, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotónicos,
isotónicos e hipertónicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentración de
solutos en la solución, específicamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma, así:

Las soluciones hipotónicas: son aquellas que tienen una concentración de solutos menor
que otra solución. Se definen también como soluciones que tienen una osmolaridad
menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1)

Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como
resultado de esto, saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución, hasta
tanto las dos soluciones tengan igual concentración.
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Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por pérdida de

agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la pérdida
de volumen intracelular.(3)

Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al medio), SS

(solución salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%.

Las soluciones isotónicas: son aquellas que tienen la misma concentración de solutos
que otra solución.

Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos adyacentes

separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas, por que el
líquido de cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o pérdida de
líquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente
activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio
extracelular.

Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272 300
mOsmol/litro.(1)

Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solución salina normal) al 0,9% y Lactato de
Ringer.

Las soluciones hipertónicas se definen como aquellas que tienen mayor concentración de
solutos que otra solución, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L)
y mayor concentración de sodio.(5)

Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se
dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Como resultado de lo
anterior, pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las
dos soluciones tengan igual concentración.
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A continuación una descripción detallada de las principales soluciones cristaloides

utilizadas en el ámbito hospitalario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas
soluciones.

Solución Salina Normal (SSN 0,9%)

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La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la

sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular
y tiene un pH ácido.

La relación de concentración de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero

fisiológico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el líquido extracelular
(Na+ mayor Cl). La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución
salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión
entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. Después de la infusión de 1.000
ml de SSN sólo un 2030% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular
después de dos horas.(3) No es químicamente normal, pero tiene gran utilidad en la
mayoría de las situaciones en las que es necesario realizar repleción de líquidos
corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren como solución rutinaria de combate.
(3) Sin embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del
líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclorémica.
(3)

Lactato de Ringer o Solución de Hartmann

Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando
sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. (3)

Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas

de soluciones cristaloides. Se considera que es una solución electrolítica balanceada en
la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio.

La proporción de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L.

El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución salina normal. La
vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver
incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock.(3)
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El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L
de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es convertida por el hígado en bicarbonato y
por ello se utiliza en estados de acidosis.(6)

Solución Salina Hipertónica

La infusión de este tipo de solución expande el volumen intravascular al extraer

líquido del compartimiento extravascular, y por un efecto inotrópico y vasodilatador
pulmonar adicional. Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes
quemados, por que diminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos.
(7) El mecanismo de acción está dado fundamentalmente por el incremento de la
concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero
hipertónico en el espacio extracelular.(8)

Otros efectos de la solución salina hipertónica son la producción de hipernatremia

y de hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con
capacidades cardíacas y/o pulmonares limitadas. Así mismo en pacientes con
insuficiencia renal, donde la excreción de sodio y cloro suele estar afectada.

Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)

Es una solución hipotónica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos

indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como
agente portador de energía.(3)

Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución glucosada al 5%

aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calórico
reduce el catabolismo proteico, y actúa por otra parte como productor de combustible de
los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).(5)

Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan

conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada y
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pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por
edema celular e intoxicación acuosa.(5)

Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%

Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución

de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua.
Así mismo, la glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la célula
por que movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto.

Dentro de las indicaciones más importantes se encuentra el tratamiento del

colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce
deshidratación celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo así la presión del
líquido cefalorraquídeo y del pulmón.

Otro efecto es una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece una
reserva de glucógeno al hígado y una acción tónicocardiaco, por su efecto sobre la
nutrición de la fibra cardiaca. Aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el
catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral,
es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energético. (5)

Los Coloides

El término coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presión oncótica es similar

a la del plasma.(5)

Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso

molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de
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aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.(5)

Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de líquidos desde el
compartimiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente.

Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Producen efectos

hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose
menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su costo es mayor.(9)

Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los naturales se

encuentra la albúmina y las fracciones proteicas del plasma y entre los artificiales se
destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch, pentastarch y las gelatinas. (10)

La albúmina: es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en el hígado,

genera entre un 70 y 80% de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide
efectivo. Cada gramo de albúmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de
líquido; entre el 30 al 40% de la albúmina sérica es intravascular y tiene una vida media
de 18 horas. El espacio intersticial contiene el 60% restante de la albúmina que regresa
al espacio intravascular a través del drenaje linfático. Durante las pérdidas de volumen,
aumenta la síntesis de albúmina y hay paso de ésta del líquido intersticial al
intravascular.

La albúmina humana está disponible para la administración IV al 5% o al 25%

preparada en solución isotónica. Cuando se administra la solución al 25% de albúmina
aumenta el volumen intravascular en cinco veces con respecto al volumen de albúmina
dado en 30 a 60 minutos. En estados crónicos de depleción de líquido extracelular se
debe añadir líquido isotónico adicional para evitar un estado intravascular hiperoncótico,
pero esto no es necesario si se administra solución de albúmina al 5%.(3) La vida media
de estas soluciones es de 16 horas; son útiles en trauma, shock de diferentes etiologías
y en el periodo perioperatorio.(5) Entre los posibles beneficios que puede aportar la
albúmina, está su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión
oncótica vascular evitando así la producción de edema.(3)
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Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albúmina, se obtiene, por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fracción obtenida debe contener al
menos 83% de albúmina y no más de 1% de gamaglobulina, el resto está formado por
alfa y beta globulinas. Tienen propiedades similares a la albúmina. Sin embargo, es más
antigénica que la albúmina ya que algunos preparados comerciales contienen
concentraciones bajas de activadores de la precalicreína que pueden ejercer una acción
hipotensora capaz de agravar la condición por la cual se administran estas proteínas
plasmáticas.

Hetastarch: consiste en un conjunto de moléculas sintéticas similares al glucógeno, con

partículas de diferente tamaño molecular lo que genera una mezcla muy heterogénea.
Altera las pruebas de coagulación, pero no se ha asociado con sangrado. La anafilaxia es
rara, aunque no se han demostrado alteraciones pancreáticas secundarias a su
administración.(11)

Pentastarch: es una modificación del Hetastarch, con una mayor homogeneidad en sus
partículas y menor peso molecular, haciendo que tenga una excreción más predecible.
Se encuentra disponible en solución al 10%. Su efecto como expansor de volumen es de
12 horas.(3)

Dextranos: son polímeros de glucosa de diferente peso molecular que son producidos

por la bacteria “leuconostoc mesenteroides”, cuando crecen en un medio azucarado. Hay
dos tipos de dextranos, el 70% y el 40%. Su eliminación se realiza fundamentalmente
por vía renal. Son hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión de
volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del líquido intersticial al
vascular. Dentro de las complicaciones se encuentra la falla renal aguda, anafilaxia y
diátesis hemorrágica.(12)

Gelatinas: son derivados del colágeno, con peso molecular aproximado de 35.000

dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida modificada y gelatina con urea. La
principal complicación relacionada con estas sustancias es la reacción anafilactoide.
Adicionalmente la infusión rápida se asocia con liberación de histamina que cede con la
administración de antihistamínicos.(12)
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