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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN

Número del Proceso:

Denominación de la plaza de acuerdo a la convocatoria

DECLARACIÓN JURADA

Declaro que los datos proporcionados en esta solicitud son veraces, legítimos y completos; por lo que, autorizo a la Entidad a verificar los datos y solicitar referencias en las entidades o empresas indicadas en el Formato de la Ficha de Postulación, acerca de mi comportamiento en el trabajo y
el desempeño en mis funciones. De igual manera autorizo cualquier proceso adicional de debida diligencia que crea conveniente realizar OSITRAN.

Para la Etapa de Evaluación Curricular OSITRAN sólo evaluará los documentos declarados en el presente formato y con fecha de emisión hasta el envío del presente Formato; caso contrario, ello podrá seá causa de retiro del proceso de selección.

1. DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres

Lugar de Provincia /
Edad Distrito Fecha de Nacimiento
Nacimiento: Departamento (dd /mm/aaaa)

Provincia /
Dirección Domiciliaria Distrito
Departamento

Sexo Estado Civil Grupo Sanguíneo Teléf. Fijo Teléf. Celular

DNI N° o Carnet de Extranjería Correo electrónico RUC

Si es extranjero ¿Cuenta con permiso para laborar en el Perú? SI NO

2. INFORMACION FAMILIAR (cónyuge, hijos y padres)

Nombres y Apellidos Fec. Nac. Parentesco Vive con Ud. Instrucción

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Número del Proceso:

Denominación de la plaza de acuerdo a la convocatoria

3. ESTUDIOS (De acuerdo al perfil del puesto al que postula completa la siguiente información)

Concluyó
Estudios realizados Nombre de la Institución Educativa Especialidad Datos de fechas de estudios N° de folio
Si No

Secundaria: Fecha de egreso dd/mm/aaaa

Fecha de egreso dd/mm/aaaa


Técnica Básica Seleccione una
(1 ó 2 años) opción
Fecha de título dd/mm/aaaa

Fecha de egreso dd/mm/aaaa


Egresado Titulado Seleccione una
(3 ó 4 años) opción
Fecha de título dd/mm/aaaa

Fecha de egreso dd/mm/aaaa


Seleccione una
Universitarios 1 Fecha de bachiller dd/mm/aaaa
opción
Fecha de título dd/mm/aaaa

Fecha de egreso dd/mm/aaaa


Seleccionar una
Maestría 1
opción
Fecha de título dd/mm/aaaa

Fecha de egreso dd/mm/aaaa


Seleccionar una
Doctorado 1
opción
Fecha de título dd/mm/aaaa

Nombre del colegio en el cual se encuentra registrado Distrito

Colegiado Habilitado Número de colegiatura Provincia

Departamento
1
Si el título no es emitido en Perú, debe estar registrado ante SUNEDU.

4. CAPACITACIÓN (Señale solamente las actividades de Capacitación realizadas en temas afines a las funciones del puesto solicitado)
Nota: (Según lo establecido en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, para el caso de documentos expedidos en idioma diferente al castellano, el postulante deberá adjuntar la traducción oficial o certificada de los mismos originales).

Agregar sólo las


capacitaciones que estén
relacionados al Perfil del Fecha Inicio Fecha término
Tipo de Actividad Nombre de la Actividad Centro de Estudios N° horas N° de folio
Puesto. (dd /mm/ aa) (dd /mm/ aa)

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

Seleccione una opción

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En caso de quedar celdas de Experiencia Laboral


5. EXPERIENCIA GENERAL (mencione solamente la experiencia afín a lo requerido por el puesto, empezando por la experiencia actual o la más reciente): (Exp.Lab.) vacías, se recomienda ocultarlas.

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
01
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
02
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
03
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
04
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
05
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
06
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
07
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
08
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
09
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
14
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

RESUMEN DE LA EXPERIENCIA GENERAL (Se contará desde el egreso de la formación correspondiente. Por lo cual debe presentar constancia de egresado en la etapa curricular, caso contrario se contabilizará desde la fecha indicada en el diploma de bachiller o título de acuerdo al Perfil del
Puesto solicitado)

Fecha Ingreso Fecha Cese


N° Entidad / Empresa Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo Motivo de cese N° de folio
(dd / mm / aaaa) (dd / mm / aaaa)

1 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

2 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

3 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

4 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

5 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

6 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

7 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

8 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

9 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

10 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

11 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

12 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

13 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

14 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

15 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

TOTAL ACUMULADO 0 años, 0 mes y 0 días

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En caso de quedar celdas de Experiencia


Especifica (Exp.Especifica) vacías, se
6. EXPERIENCIA ESPECIFA (Indique la experiencia que se exige para el puesto, asociada a la función y/o materia del puesto al cual postula, cabe indicar que la experiencia específica forma parte de la experiencia general, por lo que no debe ser mayor a esta). recomienda ocultarlas.

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
01
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
02
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Remuneración
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mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
03
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:

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Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
05
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Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

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automático)
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automático)
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mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Rubro
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Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

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Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa

Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.

N° de Personas a cargo Motivo de cese

Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
15
Para la verificación de referencias laborales, señale:

Nombre del Jefe Inmediato Cargo del Jefe Inmediato Teléfono

Descripción de principales funciones relacionadas al puesto

RESUMEN DE LA EXPERIENCIA ESPECIFICA (Indique la experiencia que se exige para el puesto, asociada a la función y/o materia del puesto al cual postula, cabe indicar que la experiencia específica forma parte de la experiencia general, por lo que no debe ser mayor a esta).

Fecha Ingreso Fecha Cese


N° Entidad / Empresa Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo Motivo de cese N° de folio
(dd / mm / aaaa) (dd / mm / aaaa)

1 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

2 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

3 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

4 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

5 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

6 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

7 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

8 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

9 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

10 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

11 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

12 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

13 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

14 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

15 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0

TOTAL ACUMULADO 0 años, 0 mes y 0 días TOTAL

MIN

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MAX
7. REQUISITOS ADICIONALES SOLICITADOS EN EL PERFIL DEL PUESTO (Marque con un aspa "x")

IDIOMAS / DIALECTO
CONOCIMIENTOS DE OFIMÁTICA
Procesador de Programa de Otros (Marcar con un aspa de Otros
(Marcar con un aspa de acuerdo No aplica Hojas de cálculo Inglés Quechua
textos presentaciones (especificar) acuerdo al perfil del (Especificar)
al perfil del puesto)
puesto)

Básico Básico

Intermedio Intermedio

Avanzado Avanzado

Observaciones (Otro) Observaciones (Otro)


___________________ ___________________

Cuenta con los conocimientos técnicos solicitados en el perfil del puesto


Si No
(Marcar con un aspa de acuerdo al perfil del puesto)

Señale 1 o 2 Entidad(es) donde adquirio el conocimiento


técnico o la capacitación

8. SUS CONDICIONES (Marque con un aspa)

Si Disponible en _____dias
Disponibilidad Inmediata
No

9. OTROS

Si Año
¿Ha participado en el Curso de Extensión Universitario organizado por
OSITRAN?
No

Si desea, señale otra información que considere relevante para la convocatoria a la que se está presentando:

Si No
Me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la información proporcionada en el presente documento

¿Cómo se enteró usted de la presente convocatoria? Seleccione una opción

dd/mm/aaaa
Fecha de presentación

Firma del Postulante

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