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DECLARACIÓN JURADA
Declaro que los datos proporcionados en esta solicitud son veraces, legítimos y completos; por lo que, autorizo a la Entidad a verificar los datos y solicitar referencias en las entidades o empresas indicadas en el Formato de la Ficha de Postulación, acerca de mi comportamiento en el trabajo y
el desempeño en mis funciones. De igual manera autorizo cualquier proceso adicional de debida diligencia que crea conveniente realizar OSITRAN.
Para la Etapa de Evaluación Curricular OSITRAN sólo evaluará los documentos declarados en el presente formato y con fecha de emisión hasta el envío del presente Formato; caso contrario, ello podrá seá causa de retiro del proceso de selección.
1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres
Lugar de Provincia /
Edad Distrito Fecha de Nacimiento
Nacimiento: Departamento (dd /mm/aaaa)
Provincia /
Dirección Domiciliaria Distrito
Departamento
/ /
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/ /
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
3. ESTUDIOS (De acuerdo al perfil del puesto al que postula completa la siguiente información)
Concluyó
Estudios realizados Nombre de la Institución Educativa Especialidad Datos de fechas de estudios N° de folio
Si No
Departamento
1
Si el título no es emitido en Perú, debe estar registrado ante SUNEDU.
4. CAPACITACIÓN (Señale solamente las actividades de Capacitación realizadas en temas afines a las funciones del puesto solicitado)
Nota: (Según lo establecido en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, para el caso de documentos expedidos en idioma diferente al castellano, el postulante deberá adjuntar la traducción oficial o certificada de los mismos originales).
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
01
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
02
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
03
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
04
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
05
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
06
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
09
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
13
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
14
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. LAB.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
RESUMEN DE LA EXPERIENCIA GENERAL (Se contará desde el egreso de la formación correspondiente. Por lo cual debe presentar constancia de egresado en la etapa curricular, caso contrario se contabilizará desde la fecha indicada en el diploma de bachiller o título de acuerdo al Perfil del
Puesto solicitado)
1 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
2 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
3 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
4 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
5 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
6 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
7 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
8 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
9 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
10 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
11 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
12 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
13 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
14 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
15 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
01
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
02
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
03
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
04
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
05
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
06
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
07
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
08
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
10
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
11
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
12
Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
13
Para la verificación de referencias laborales, señale:
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
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Para la verificación de referencias laborales, señale:
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
Entidad / N° de trabajadores
Rubro
Empresa en la empresa
Remuneración
Gerencia / Unidad Orgánica Puesto / Cargo
mensual S/.
Tiempo laborando
Fecha Ingreso (dd / mm / aaaa) Fecha Cese (dd / mm / aaaa) (calculador 0 años, 0 mes y 0 días
automático)
EXP. ESPECIFICA.
15
Para la verificación de referencias laborales, señale:
RESUMEN DE LA EXPERIENCIA ESPECIFICA (Indique la experiencia que se exige para el puesto, asociada a la función y/o materia del puesto al cual postula, cabe indicar que la experiencia específica forma parte de la experiencia general, por lo que no debe ser mayor a esta).
1 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
2 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
3 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
4 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
5 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
6 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
7 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
8 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
9 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
10 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
11 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
12 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
13 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
14 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
15 0 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0
MIN
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FORMATO N° 03 - FICHA DE POSTULACIÓN
MAX
7. REQUISITOS ADICIONALES SOLICITADOS EN EL PERFIL DEL PUESTO (Marque con un aspa "x")
IDIOMAS / DIALECTO
CONOCIMIENTOS DE OFIMÁTICA
Procesador de Programa de Otros (Marcar con un aspa de Otros
(Marcar con un aspa de acuerdo No aplica Hojas de cálculo Inglés Quechua
textos presentaciones (especificar) acuerdo al perfil del (Especificar)
al perfil del puesto)
puesto)
Básico Básico
Intermedio Intermedio
Avanzado Avanzado
Si Disponible en _____dias
Disponibilidad Inmediata
No
9. OTROS
Si Año
¿Ha participado en el Curso de Extensión Universitario organizado por
OSITRAN?
No
Si desea, señale otra información que considere relevante para la convocatoria a la que se está presentando:
Si No
Me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la información proporcionada en el presente documento
dd/mm/aaaa
Fecha de presentación
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