BRUCELOSIS

INTRODUCCION
La brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una
enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a varias especies de mamíferos
dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana.
También infecta a otros mamíferos dentro de los cuales
se encuentran algunos con alta relevancia económica
como pueden ser los ganados bovino, equino, porcino,
ovino y caprino y a otras especies silvestres. La relación
causal entre el organismo y la enfermedad fue
establecida por Dr. David Bruce (microbiólogo) en 1887
la brucelosis puede afectar a varios organos del cuerpo.

ETIOLOGIA
El género Brucella está compuesto por 10 especies, las cuales se han
diferenciado con base en sus características
antigénicas y su hospedador animal preferencial:

B. abortus (bovinos), B. canis (caninos),

B. ceti[ ](delfines, marsopas, ballenas),

B. melitensis (ovejas, cabras),

B. microti[ ](zorros rojos, roedores de campo),

B. neotomae (roedores),

B. ovis (ovejas), B. pinnipedialis[](focas),

B. suis (porcinos),

B. inopinata,[] recientemente descrita (2009), aislada de una infección en implante

mamario de una paciente de 71 años.

Pertenecen al grupo de las alfa-proteobacterias y mas específicamente a la clase

Rhizobiales.
La infección en humanos con B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis, siendo
B. melitensis la especie mas virulenta (10 a 100 bacterias pueden infectar a un
hombre) y causa el cuadro clínico más grave. B. canis es la menos virulenta. La
secuenciación de los genomas de las especies de Brucella revela que poseen una
muy alta identidad entre las secuencias de los genomas de todas especies (>
%90). Esto es materia de estudio ya que no se sabe cuales son los determinantes
genéticos que hacen que una especie de Brucella tenga preferencia por un
determinado hospedador o sea aviruleta para el hombre. También poseen tienen
alta identidad de genomas con otros Rhizobiales como Ochrobactrum,[5] un
patógeno humano facultativo, con Rhizobium, un simbionte de plantas
leguminosas y Agrobacterium un patogeno de plantas entre otros. La
particularidad es que en todos estos casos, estas baterias residen dentro de la
célula eucariota, tanto animal como vegetal, siendo simbionte o patógeno.

En el ser humano los agentes más frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en

un 2% B. abortus.[]

100%

90%

80%

70%

60%

50% Columna2

40%

30%

20%

10%

0%
B.MELLINTENSIS B.ABORTUS [
 BRUCELOSIS

100%
90%
80%
70%
60% BRUCELOSIS
50%
40%
30%
20%
10%
0%
B.MELLITENSIS B.ABORTUS

EPIDEMIOLOGIA
Algunos de los reservorios naturales son los bovinos, caprinos, ovinos, cerdos y
mamíferos marinos, pero se han encontrado
brucellas en una inmensa cantidad de mamíferos
tan dispares como pequeños roedores, cánidos,
camélidos y cetáceos. Cabe destacar que la
bacteria en los animales también causa la
enfermedad, aunque puede que con distinta
sintomatología, dependiendo del huésped y la
especie de Brucella en cuestión.

La vías de contagio suelen ser: mucosas, heridas en

la piel y la vía digestiva. La bacteria puede incluso
entrar por las vías respiratorias mediante aerosoles.
Muchas infecciones provienen de la manipulación de
animales contaminados, por ingesta de leche o de
sus productos no pasteurizados y de carnes poco
cocidas. En países desarrollados es una enfermedad
típicamente ocupacional donde las personas más
expuestas son veterinarios, peones de campo y
trabajadores de la industria de la carne.
 SITUACIÓN ACTUAL DE LA BRUCELOSIS EN
MÉXICO
La brucelosis está catalogada como una de las zoonosis bacterianas más
importantes del país debido a que, además de su impacto en la salud pública, es
una enfermedad invalidante para el humano y provoca importantes pérdidas
económicas a la industria caprina nacional.
En el periodo 1990-2000 se registraron 37 807 casos acumulados, con un
promedio anual de 3 437; observándose una reducción, de 4 106 en 1990 a 2 171
enel 2000.

MORBILIDAD
Respecto a la morbilidad, la tendencia observada es descendente, con
valores que van de 5.06 por 100 000 habitantes en 1990 a 2.17 en el 2000.
Las entidades que registraron los primeros lugares en cuanto a morbilidad
fueron: Guanajuato, con tasa de 13.8; Sonora 12.4; Nuevo León 11.1; Querétaro
10.3; Zacatecas 10.3; Sinaloa 8.4; Durango 8.0; Chiapas 7.0; Chihuahua 7.0 y
Tamaulipas 6.4; las cuales están por arriba del promedio nacional (3.8 por 100 000
habitantes).

PORCENTAJE DE MORBILIDAD
16.00%
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% PORCENTAJE
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
O
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A N O AS LOA O AS A AS ROS
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M
GU
A
NU QU Z CH TA

Se dispuso del estudio epidemiológico de 12 597 casos registrados en el periodo

1997-2000, de los cuales se desprenden las siguientes variables epidemiológicas:
• Por sexo. El masculino registró 53%, cantidad que no resulta significativa
respecto al femenino de 47%.

• Por grupo de edad. Todos los grupos registraron casos de brucelosis; sin
embargo, el de 25 a 44 años ocupó el primer lugar con 33.7%; motivo de
preocupación, ya que si no se brinda una adecuada medicación, existe el riesgo
deque evolucionen a la cronicidad, lo que representará la pérdida de años de vida
productiva.

• Por institución notificante. En este rubro, 45.5% de los casos corresponde a

derechohabientes del IMSS, seguido de 41.7% de los atendidos por la Secretaría
deSalud, 5.5% por el ISSSTE y 7.3% por otras instituciones.

• Por fuente de infección. Sólo se pudo precisar en 5 468 casos; al consumo de

queso fresco y leche bronca correspondió 80.2% del total.

• Por ocupación. De estos casos, se reportó que 24.5% se dedicaba a actividades

relacionadas con el hogar; 20% fueron escolares y 19.7% personas consideradas
enriesgo laboral, como son ordeñadores, pastores, dueños de ganado,
trabajadores derastro y fabricantes de quesos.

El seguimiento semestral de los casos sujetos a tratamiento a partir de los

estudios de las cohortes (que sólo recaba información de la Secretaría de Salud)
para el periodo 1997-2000 acumuló 8 053 casos de nuevo ingreso y, de éstos,
sólo 5
810 (72.1%) iniciaron tratamiento. De los enfermos que ingresaron a tratamiento,
89.8% concluyó (5 219), los demás lo abandonaron por diferentes causas, esto
refleja la limitada aceptación de los enfermos para recibirlo.
De lo anterior se deduce que más de 2 800 personas que fueron diagnosticadas
como enfermas de brucelosis no recibieron el tratamiento adecuado, lo que
probablemente determine, en mediano plazo, recaídas y complicaciones con otras
patologías.
La eficiencia del tratamiento en aquellos enfermos que lo recibieron y sanaron
equivale a 82.5%, los restantes deben iniciar un nuevo esquema. De ahí la
importancia de establecer un registro nominal de los pacientes, para evitar la
pérdida de recursos.
En cuanto a efectividad, se ha obtenido un valor de 60.4%, que es bajo y
preocupante por la cantidad de enfermos que se quedan sin recibir tratamiento
específico.
Se utilizaron, en primer lugar, el esquema “B” (Rifampicina y Trimetroprim con
Sulfametoxasol por 21 días) con 59% de efectividad; seguido del esquema “A”
(Tetraciclina y Estreptomicina por 21 días) con 30%, debido probablemente al
rechazo para recibir medicamentos parenterales.
Referente a las pruebas de tamiz de aglutinación con antígeno Rosa de Bengala
en 1997-2000, se realizaron 1 389 092 estudios, de los cuales 1.47% (20 452)
resultaron sospechosos, por lo que fueron sometidos a estudios para confirmación
mediante las pruebas de aglutinación estándar (SAT) y aglutinación en presencia
de dos mercaptoetanol (2ME), resultando positivos 5 594 (27.35%).

Las pruebas de tamiz las efectuaron, por una parte, los Centros Estatales de la
Transfusión Sanguínea y Bancos de Sangre, acumulando 670 000 estudios; la
diferencia, esto es, 719 092, la practicaron los
laboratorios clínicos y Laboratorios
Estatales de Salud Pública, dependientes de los
Servicios de Salud en las entidades.
Las entidades que ocuparon los diez primeros
lugares con el mayor número de
estudios realizados mediante la prueba de tamiz de
aglutinación (Rosa deBengala), fueron: México, Coahuila, Guanajuato, Michoacán,
Chihuahua, QuintanaRoo, Chiapas, Durango, Tamaulipas y Veracruz, que
acumularon 67% del total delos estudios, de éstos, 29% fueron registrados como
sospechosos.
Algunos de estos laboratorios efectúan el aislamiento de la bacteria, remitiendo
sus muestras para la tipificación al Laboratorio de
Brucelosis del Instituto deDiagnóstico y Referencia
Epidemiológicos (INDRE), que a lo largo de diez
años(1986-1997), ha tipificado 762 cepas, las cuales
incluyen cepas de origen humano(87%) y, en menor
cantidad, cepas de animales (13%). Dentro de estos
estudios haydiferencias entre las especies de brucela
y la biovariedad encontrada, tanto enhumanos como
en animales. En estas tipificaciones predomina la
especie Brucellamellitensis en 698 cepas recibidas y de éstas, 653 son de origen
humano.
Respecto al problema que representa la industria caprina, la Campaña Nacional
contra la Brucelosis de los Animales de la Secretaría de Agricultura, Ganadería,
Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación informó que en los últimos años se han
registrado brotes en humanos y cabras, en zonas geográficas que corresponden
epidemiológicamente a condiciones comunes entre municipios colindantes de
diferentes estados. Estos municipios tienen características y problemática
similares,pero los esfuerzos para controlar la enfermedad se realizan de manera
aislada endeterminadas zonas de un estado, sin considerar a la entidad
colindante.Se identifican como factores de riesgo que favorecen la persistencia de
laenfermedad en esas zonas.

UBICACIÓN

GEOGRAFICA

La caracterización por municipios con problemas de brucelosis caprina en el país

realizada por la Campaña Nacional, permitió que se delimitaran las zonas
endémicas, que comprenden:
•Zona Noroeste, que considera los Estados de Coahuila, Nuevo León, San Luis
Potosí, Tamaulipas y Zacatecas.
• Zona Centro Occidente, que integra los Estados de Guanajuato, Michoacán,
Querétaro, Hidalgo, San Luis Potosí y Jalisco.
Se estableció la necesidad de vacunar a 1.4 millones de cabras, algunas
entidades iniciaron ya la aplicación.Implantar estas medidas específicas de
prevención y la elaboración de undiagnóstico y un tratamiento bien
implementados, permitirá controlar y eliminar ala brucelosis de las estadísticas de
enfermedades en el ser humano.

el comportamiento epidemiológico de la brucelosis en el humano durante 1997,

refiere que el 64% de los casos en personas se transmitieron por ganado caprino
(B. mellitensis). Los 4,643 casos de brucelosis humana reportados, se ubicaron en
todo el territorio nacional, ocupando los 8 primeros lugares Guanajuato (tasa de
25.36), Zacatecas (Tasa de 20.13), Chihuahua (tasa de 18.37), Durango (tasa de
14.75), Sinaloa (tasa de 10.58), Coahuila (Tasa de 9.68), Nuevo León (tasa de
9.23) y Nayarit (tasa de 9.14 por 100,000 habitantes)

MORTALIDAD

MORTALIDAD
1995 1996 1997 1989
8% 5% 3% 19%
1994
8%
1990
1993 16%
8%
1992 1991
16% 16%

En 1989, se registraron 5,068 casos (tasa de 8.08 por 100,000 habitantes),

mientras que para 1997 se registraron 4,643 casos (tasa de 3.61 por 100,000
habitantes). Para la Semana Epidemiológica Nº 31 de 1998, se reportan 1,614
casos (tasa de 1.68 por 100,000 habitantes)
De acuerdo a la fuente de contagio, el 40% de los enfermos reportó consumo de
leche; también el 40% reportó haber comido queso fresco y un 4% señaló a otros
productos lácteos como fuente de infección, por lo que el 84% de los casos,
enfermó por consumo de estos alimentos no pasteurizados
Por institución del Sector Salud notificante, el 48% de los casos lo reportó el IMSS,
el 40% la Secretaría de Salud, el 5% el ISSSTE y el 7% restante otras
instituciones estatales de salud.
Por grupos de edad, el 52% de los casos se registran entre los 15 a 24 y 25 a 44
años de edad; sin embargo, llama la atención el hecho de que se reportan casos
en todos los grupos de edad.

CAUSAS DE INFECCION
La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y
derivadoscontaminados no pasteurizados, por contacto con productos,
subproductos y desechos comotejidos o excreciones
de animales enfermos y por inoculación de brucelas
o inhalación delpolvo de corrales o mataderos,
donde éstas se encuentran; de ahí que podamos
identificaractividades ocupacionales de alto riesgo:
Personas que atienden animales que se sospeche,
que han estado en contacto con elagente.
Personas que manipulan carne y vísceras de
animales infectados.
Personas que trabajan en laboratorios.
Además de las actividades ocupacionales de riesgo, pueden estar en riesgo de
contraer estaenfermedad toda persona que esté en contacto con leche y
productos lácteos de dudosaprocedencia.

OTRA; 6 IGNORADO; 2
LAB.; 1
ANIMAL; 4
OTRO ALIM.; 5
OTRO LAC.; 4 LECHE; 40

QUESO; 40
De acuerdo a la fuente de contagio, el 40% de los enfermos reportó consumo de
leche; también el 40% reportó haber comido queso fresco y un 4% señaló a otros
productos lácteos como fuente de infección, por lo que el 84% de los casos,
enfermó por consumo de estos alimentos no pasteurizados
Por institución del Sector Salud notificante, el 48% de los casos lo reportó el IMSS,
el 40% la Secretaría de Salud, el 5% el ISSSTE y el 7% restante otras
instituciones estatales de salud.
Por grupos de edad, el 52% de los
casos se registran entre los 15 a 24
y 25 a 44 años de edad; sin
embargo, llama la atención el hecho
de que se reportan casos en todos
los grupos de edad.

El 34% de los casos diagnosticados que iniciaron tratamiento, fueron atendidos con
(Tetraciclina y Estreptomicina por 21 días); el 56% de los casos se trataron con
(Rimfampicina y Trimetroprim con Sulfametoxasol por 21 días); y el 3% de los casos
se trató con el esquema “C” (Doxiciclina y Rimfampicina por 6 semanas).
Durante 1997, se realizaron 339,447 pruebas de pesquisa para brucelosis y 8,484
estudios confirmatorios con SAT y 2ME; del total de pruebas de pesquisa, 186,469 se
realizaron en los laboratorios clínicos de los Servicios Estatales de Salud y las
153,008 restantes, se efectuaron en el Centro Nacional y los Centros Estatales de la
Transfusión Sanguínea.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El periodo de incubación dura de 1 a 6 semanas. El inicio de las manifestaciones
clínicas se caracteriza por fiebre, artralgias, mialgias y diaforesis. Las
manifestaciones clínicas dependen de la vía de transmisión del organismo: si es
respiratoria, el paciente cursa con neumonía, si entra por la piel las
manifestaciones incluyen celulitis y linfadenopatía regional. Los microorganismos
pueden luego diseminarse a otros tejidos vía sanguínea. Las bacterias también
pueden entrar al organismo a través del tracto gastrointestinal, por la ingestión de
alimentos contaminados, principalmente leche y sus derivados; inicialmente se
presentan síntomas gastrointestinales y posteriormente sistémicos.

La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los

casos es alta e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la
tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En
bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden
evolucionar hasta convertirse en abscesos.
En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son:

 Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los

casos;
 Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos, abscesos.
 Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irratibilidad.
 Digestivas: esplenopahetomegalía, hepatitis.
 Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome
radicular.
 Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva.
 Respiratorias: bronquitis, neumonía.
 Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea.