Mortalidad materna asociada al embarazo.

PREDICCIÓN DEL RIESGO SEGÚN EL

Grupo 1: Grupo 2: Mortalidad
Mortalidad inferior del 5% al 15%
al 1%. 2A
- Comunicación - Estenosis mitral:
interauricular clase III y IV de la
- Defecto septal NYHA
ventricular - Estenosis aórtica
- Conducto - Coartación de la aorta
arterioso persistente sin afectación valvular
- Estenosis mitral: - Tetralogía no
clases NYHA I y II corregida de Fallot.
- Enfermedad de la - Infarto de miocardio
válvula pulmonar / previo
tricúspide - Síndrome de Marfan
- Tetralogía con aorta normal
corregida de Fallot 2B
- Válvula - Estenosis mitral con
bioprotésica fibrilación auricular
- Válvula artificial
PUNTAJE DE RIESGO CARPREG.
Grupo 3: mortalidad (predictores de eventos cardiovasculares
25% a 50%.
materno)
- Hipertensión
pulmonar primaria - Clase funcional de la NYHA mayor que II
- Síndrome de - Cianosis (saturación del aire ambiente
Eisenmenger
<90%)
- Coartación de la
- Evento cardiovascular previo
aorta con afectación
valvular. - Fracción de eyección ventricular sistémica
- Síndrome de inferior al 40%.
Marfan con - Obstrucción del corazón izquierdo
afectación aórtica. Para cada predictor, se asigna un punto.
- Miocardiopatía
periparto con N°. de predictores Riesgo de evento
disfunción cardíaco en el
ventricular izquierda embarazo (%)
persistente 0 5
1 27
>1 75

VALVULOPATÍAS
Pueden ser congénitas o adquiridas. Sin embargo, la mayoría de las lesiones se adquieren secundaria a la fiebre reumática, que
representa el 90% de los trastornos cardíacos en el embarazo. El grado de riesgo para el desarrollo de complicaciones (especialmente
disrritmias y edema pulmonar) depende de la lesión específica de la válvula, el número de válvulas implicadas, y el grado de
obstrucción valvular. La válvula mitral está más comúnmente afectada, seguido por la aórtica, tricúspide y pulmonar. La estenosis
mitral lleva el mayor potencial de problemas durante el embarazo.
COARTACIÓN DE AORTA
Es poco frecuente en el embarazo, ya que la mayoría se corrigen en la infancia. El sitio más común de la coartación es distal a la
arteria subclavia izquierda, por lo que la hipertensión se mide igualmente en ambos brazos.
EL SÍNDROME DE MARFAN
Es una enfermedad autosómica dominante y 80% de los afectados tienen efectos cardíacos de la enfermedad. La dilatación
aneurismática y disección de la aorta, suponen la mayor parte de la morbilidad y la mortalidad asociadas con el síndrome de Márfan.
Del 60% al 80% de los adultos con el síndrome de Márfan tienen dilatación de la raíz aórtica con o sin regurgitación aórtica. El riesgo
de ruptura o disección aórtica durante el embarazo es del 10% si el diámetro de la raíz aórtica es mayor que 4 cm.
LA MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Se define normalmente como el desarrollo de insuficiencia cardiaca en el último mes de embarazo o dentro de los 5 meses después del
parto y sin una causa identificable para la insuficiencia cardíaca o cardiopatía reconocible antes del último mes de embarazo. Hay
evidencia de disfunción sistólica ventricular izquierda con una fracción de eyección menor de 45%, la fracción de acortamiento de
menos de 30%, y la dimensión mayor al final de la diástole del ventrículo izquierdo mayor que 2,7 cm / m 2 de área. El noventa por
ciento de los casos ocurren en los primeros 2 meses después del parto, con la mitad de las muertes que se producen en las primeras 6
semanas después del parto.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Es un evento raro en mujeres en edad fértil, pero el riesgo aumenta en un embarazo. Los principales factores de riesgo incluyen una
edad superior a 30 años, la hipertensión y la diabetes. El ochenta por ciento ocurre en el período antes del parto o después del parto.
Los hallazgos que se asocian típicamente con IM agudo incluyen aterosclerosis (40%), disección de la arteria coronaria (27%), trombo
coronario (21%), y la arquitectura de la arteria coronaria normal (13% -29%).