FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD
PROGRAMA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ELECTIVO I - PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
Y DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
TEMA:
EVALUACIÓN FÍSICO FUNCIONAL MUSCULAR

MS. JULIO PANTOJA FERNANDEZ

EVALUACIÓN FÍSICO FUNCIONAL
MUSCULAR
 RAZONAMIENTO CLÍNICO

• Proceso mental y de toma de decisiones que tiene lugar durante el

proceso de evaluación, diagnostico y tratamiento de la patología del
paciente.

• Proceso por el cual el terapeuta, interactuando con otras partes

(pacientes, cuidadores) estructura los objetivos, las metas y
estrategias terapéuticas basadas en los datos clínicos, las
preferencias del paciente, los conocimientos y el criterio profesional.
 TONO MUSCULAR
• Es un estado de contracción permanente del sistema muscular , en estado de
reposo, inducido por el sistema nervioso.
• El huso neuromuscular es el responsable último del tono muscular, si bien se verá
muy influenciado por muy diversas estructuras nerviosas.

NIVELES DE ACTUACIÓN:

• Tono reposo: Mantiene la integridad articular en función de apoyo o sostén.

• Tono actitud: Predispone para una acción , previo al movimiento sin ocasionarlo en
función de movimiento.
• Tono de acción: Acompaña a la actividad muscular en función al movimiento.
 ALTERACIONES DEL TONO

• Hipertonía , rigidez , espasticidad

• Hipotonía , debilidad
• Rigidez muscular :
1. Existe una proteína que confiere rigidez al músculo llamada TININA
o CONECTINA.
2. El aumento de la rigidez en una contracción se produce por el
aumento del contenido acuoso en los compartimientos musculares
y en las intearcciones actomiosínicas.
 DESEQUILIBRIOS MUSCULARES
• Entre la musculatura tónica y fásica
• Tónica o fibras rojas de tipo I: Son lentas, resistentes a la fatiga y
mantienen la postura del cuerpo, ejm el sóleo.
• De tipo II a: Moderadamente rápidas , tenemos al músculo cuádriceps.
• Fáscicas o pálidas , de tipo II b: Son fibras rápidas , se fatigan rápido y
tienden a debilitarse , el cuadriceps también presenta este tipo de
fibras.

Las carreras lentas hasta los movimientos de carácter explosivo (salto),

estarían en acción sucesiva los 3 tipos de fibra , tipo I , luego tipo II a y
despúes tipo II b
PORCENTAJE DE FIBRAS MUSCULARES
Músculo I II a II b
• Sóleo 75% 15% 10%
• TFL 70% 10% 20%
• Aductor > 55% 15% 30%
• Glúteo > 50% 20% 30%
• Psoas 50% 20% 30%
• Iliaco 50% 20% 30%
• Semi M 50% 15% 35%
• Dorsal A 50% 50%
• Deltoides 60% 40%
• Trapecio 54% 46%
• Romboides 45% 55%
• Biceps B 50% 50%
La mayor parte de los músculos estriados poseen más fibras lentas que
rápidas.
 ALTERACION POSTURAL

• Mecanismos articulares alterados : AR

• Amplitud limitada del movimiento: Capsulitis adhesiva.
• Cambio en la entrada propioceptiva: Algias nociceptivos.
• Inhibición recíproca alterada: SNC
• Programación alterada de los modelos del movimiento
como consecuencia de una alteración del tono muscular.
 ¿Cómo se estima el Tono Muscular?

• Se palpa el músculo entre el dedo índice y pulgar.

• Resistencia o no a los movimientos pasivos.
• Determinar la amplitud del movimiento.
• Balanceo de alguna extremidad.
• Reflejos tendinosos ejm. Clonus, en tono aumentado.
• Una resistencia disminuida es un tono disminuido.
• Ejemplo , evaluemos el pcte con Parkinson ,con rigidez espástica en
navaja,con tono aumentado al iniciar el movimiento luego disminuye.
 FUERZA MUSCULAR
• Es la capacidad para producir la máxima tensión muscular.
• Área de sección transversal fisiológica, depende del número de elementos
contráctiles.
Disminución de fuerza muscular por atrofia, la tensión mínima pasiva de los
músculos flexores de codo con hombro en posición neutra, el codo permanece
extendido.
La debilidad de un músculo puede deberse a :
Hipotonía compensadora, relacionada con un tono aumentado en los músculos
antagonistas. Ejemplo psoas mayor acortado, glúteo mayor hipotónico (SCI)
 Punto gatillo palpables en el músculo afectado (débil) sobre todo aquéllos
cercanos a las fijaciones. Ejemplo angular de omóplatos
Punto gatillo en músculos remotos , en cuya zona se halla el músculo
examinado. Ejemplo cuadrado lumbar acortado refiere dolor en banda iliotibial.
Incremento de fuerza muscular por hipertrofia:
• Aumento de proteínas contráctiles y conectivas
• Aumento de la tensión en tendones y ligamentos
• La articulación es estable.
 EVALUACIÓN
La fuerza muscular se gradúa en general como sigue:
• El grado 5 es normal , demostrando una amplitud completa(100%) del movimiento
contra la gravedad, con una firme resistencia ofrecida por el profesional.
• El grado 4 presenta una eficiencia del 75% ,en una amplitud del movimiento contra la
gravedad con moderada resistencia.
• El grado 3 presenta una eficiencia del 50% , en el logro de una amplitud del
movimiento contra la gravedad, con ligera resistencia.
• El grado 2 presenta una eficiencia del 25% en el logro de una amplitud del
movimiento , una vez eliminada la gravedad.
• El grado 1, muestra una ligera contractilidad sin movimiento articular.
• El grado 0 no muestra evidencias de contractilidad.
Para un examen eficiente de fuerza muscular es necesario asegurar:
El paciente construye la fuerza lentamente despúes de afrontar la barrera de
resistencia, ofrecida por el TF.
El paciente usa un esfuerzo controlado máximo para moverse en la dirección
prescrita
El profesional se asegura de que el punto de origen del músculo se encuentre
suficientemente estabilizado
Se tendrá cuidado de evitar el uso por el paciente de trucos para el
reclutamiento de sinergistas
 CLAVE PARA LA GRADACION MUSCULAR
• Nula o cero 0 0
• Vestigio o V 5% --- 1
• Pobre o malo P -10% ---- -2
P 20% ---- 2
P +30% ---- +3
• Regular R -40% ---- -4
R 50% ----- 5
R +60% --- +6
• Bueno. B - 70% ---- -7
B 80% ---- 8
B +90% ---- +9
• Normal. N- 95% ---- -10
N 100% ---- 10
 LONGITUD MUSCULAR
• Posición de alargamiento prolongado por pasar varias horas en cama, los
flexores dorsales de tobillo se debilitan por sobre estiramiento, una forma
ligera de distensión
• Distensión lesiva por rotura de puentes cruzados, en contracción excéntrica
continua forzada
• Estiramiento sostenido en un síndrome de inmovilización (posición alargada
más sarcómeras en serie)
 Debilidad por sobre estiramiento
• Los músculos se debilitan por estar en posición de alargamiento prolongado
• En posición supina, flexores dorsales alargados y flexores plantares acortados y
el peso de una sábana aumenta el desequilibrio muscular en acortamiento.
 Longitud muscular secundaria a distensión:
Tensión por alargamiento o acortamiento muscular y dolor, cuando un músculo es
sometido a una tensión lesiva como levantar un objeto pesado, puede resultar
estirado. El caso del trapecio superior distendido, el peso de la cintura escapular y
del hombro son excesivos lo que provoca el alargamiento y dolor del músculo porque
se encuentra en tensión continua.
 Músculo alargado secundario a una adaptación anatómica:
Adición de sárcomeras, por postura inadecuada, genera mayor tensión.
Disquinesia escapular , en postura habitual de escápula en abducción, el
serrato anterior mantiene escápula en su linea media(alargado y fuerte), cuya
acción principal es abducción y rotación superior de la escápula (acortado), el
músculo es demasiado débil para mantener a la escápula en posición correcta.
 Músculo acortado secundario a adaptación anatómica:
• El sentido de la desviación de un segmento depende del acortamiento del
músculo que lo ha provocado y no de la debilidad de su antagonista, en
estática se puede observar retracciones.
• Es la pérdida de sarcómeras, en posiciones mantenidas, los isquiotibiales se
acortan a 10°, lo que no es relevante, pero si se acorta el psoas iliaco 10°en
flexión está afectando la marcha y evita la extensión de cadera en posición
neutra.
• En síndromes de inmovilización, el paciente en supino, los flexores
plantares en tobillo se acortan.
• El jugador de golf al jugar impone a sus vértebras dorsales una rotación de
las AE hacia la concavidad( escoliosis), una bailarina de charlestón desplaza
alternativamente sus rodillas en varo y en valgo, lo que es inicialmente un
movimiento fisiológico se convierte en patológico lo que justifica que el
dolor en un inicio no se presente pero con el tiempo estas deformidades
morfológicas presenten como síntoma al dolor.
 TROFISMO MUSCULAR
• Es el desarrollo , nutrición, y mantención de la vida de los tejidos.
• Esta es una función de la neurona motriz periférica , en lo que respecta a
las fibras musculares , pero también de la sensibilidad con centro en las
astas posteriores de la médula espinal.
• Maniobras y exámenes , como medición de los diámetros de los
miembros en zonas asimétricas sirven para ver el trofismo muscular,
cuando se puede pasar desapercibido a la inspección.
 CLASIFICACION
Hipertrofia
 Aumento del volumen muscular.
 Aumento del número de sarcómeras en cada fibra muscular.
Hipotrofia
• Disminución del volumen muscular.
• Disminución del número y tamaño de las fibras musculares (sarcómeras).
Atrofia
• Se pierde los elementos contráctiles.
Incremento de fuerza muscular:
Cuando los flexores de codo están hipertrofiados, la posición de reposo del
codo está en flexión.
 POTENCIA MUSCULAR
Es la capacidad de la musculatura de contraerse venciendo una resistencia
que se opone al acercamiento de sus puntos de inserción
Según DANNIELS, reservado sólo para un estudio individual y selectivo de
cada músculo
Clasificación o grados de la potencia muscular :
1. Normal ó 5 .- arco completo contra la gravedad resistencia completa
para la edad, sexo y tamaño del pcte.
2. Normal N-.-debilidad ligera en el completo movimiento del arco
articular
3. Bueno B+ .- debilidad moderada en el completamiento del arco articular
B ó 4 .-movimiento contra la gravedad o resistencia moderada , al
menos 10 veces y sin fatiga
4. Regular R+ .-movimiento contra la gravedad varias veces y con
resistencia una sola vez la vence
R ó 3 .- arco completo contra la gravedad , 5 veces pero sin resistencia
R- .- movimiento contra la gravedad, arco completo una vez
5. Malo M+.- arco completo a favor de la gravedad en plano horizontal pero
contra cierta resistencia
M ó 2 .- arco completo a favor de la gravedad pero sin resistencia en un
plano horizontal
M - .- arco completo a favor de la gravedad
6. Residual ó 1 .-evidencia de contracción visible o palpable pero sin
movimiento articular
7. Cero ó 0 .- sin contracción visible o palpable sin movimiento
 TIPOS DE CONTRACCION
• Concéntrica:
Cuando un músculo desarrolla una tensión suficiente , para superar una
resistencia , de forma tal que este se acorta y moviliza una parte del cuerpo
venciendo dicha resistencia.
Ejm. al llevar un vaso con agua a la boca para beber , existe acortamiento
muscular concéntrico ya que los puntos de origen e inserción, se juntan o
acortan o contraen.
• Excéntrica:
Cuando una resistencia dada es mayor que la tensión ejercida por un músculo
determinado de tal forma que este se alarga. Se dice que dicho músculo ejerce
una contracción excéntrica , cuando el músculo desarrolla tensión
alargándose , es decir extendiendo su longitud.
ejm al colocar un vaso con agua en la mesa.
 ELASTICIDAD
Es una de las propiedades del tejido muscular , que permite al músculo recuperar
la forma original despúes de haber sido deformado por la aplicación de la fuerza
EVALUACION
La medición articular , cuando se hace la elongación muscular se debe estirar
en todas las articulaciones que atraviese
• Se debe cumplir las siguientes condiciones al evaluar:
1. Para un músculo debe elegirse el mismo movimiento
2. Elegir un movimiento que no requiera ayuda
3. Hacer un calentamiento previo
4. El test debe ser pasivo , el evaluador es el que debe ayudar hasta sentir el
tope final , este tope tiene 3 características:
Blando elástico: Cuando el movimiento es limitado por el choque de masas
musculares.
Firme elástico: Cuando el movimiento final es limitado por un tope de capsula ,
ligamento.
Duro elástico: Cuando el tope es producido por choque óseo.
La limitación articular por acortamiento muscular , es normal con el paso de la edad
y sedentarismo.
5. El test siempre debe ser en la misma posición, de lo contrario produciría error
biomecánico.
 FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD
PROGRAMA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

GRACIAS!!