HEPATITIS

Se conoce como la inflamación del hígado que puede progresar a cronicidad. Actualmente se conocen varios tipos de hepatitis virales: A, B, C, D, E, G y TT y otros virus hepatotrópicos como el
Citomegalovirus (CMV) y el Epstein Barr (VEB), los cuales se transmiten (mayoritariamente) por vía fecal-oral a través de agua y los alimentos, parenteral (transfusional, drogas endovenosas,
tatuajes, etc.), sexual, perianal, vertical, esporádica e idiopática.

Las causas principales son:

 Virales
 Autoinmunes
 Toxicas
 Criptogénicas

Aguda menor de 6 meses

Crónica mayor de 6 meses

Virus
- Responsable de la mayoría de formas agudas y
benignas aunque hay riesgo de insuficiencia
hepática fulminante.
Diagnostico
- Detección de Ac AntiVHA: IgM e IgG
- PCR
- Examen de orina: urobilinogeno
- Aumenta: AST, ALT, bilirrubina, Fosfatasa
Alcalina , 5’ nucleotidasa y Gamma Glutamil
Transpeptidasa GGT
- Se excreta por las heces 2 semanas antes y 1
después del comienzo de los síntomas.
- Transaminasas en 72 horas máximo
Virus
- Cuatro genes: S (superficie), C (núcleo), X y
P (polímero) + antígeno de superficie de la
hepatitis B (HBsAg), antígeno nuclear
(HBcAg), antígeno e (HBeAg).
- Portador: el virus se queda estático en el
hepatocito y no sufre la enfermedad pero si
la transmite.
Diagnostico
- Detección de Ag: HBsAg (se encuentra en las
personas infectadas), anti-HBc IgM (marca
infección aguda), anti-HBc IgG, anti-HBs
(recuperación).
- Funcionalismo hepático + PT y PTT
- Biopsia
HEPATITIS
Etiología
- fecal-oral, persona a persona
- Es un virus ARN de la familia
picornavirus, termoestable con un
número limitado en el huésped.
- El periodo de incubación es de
Tratamiento
- No hay tratamiento específico:
aislamiento, separar los fómites
hidratación parenteral, agentes
antipruriginosos y vitaminas
liposolubles.
Hepatitis B
Etiología
- Virus ADN bicaternario hepatotropico no
citopatogenico perteneciente a la familia
hepadnaviridae.
- La replicación tiene lugar en el hígado,
linfocitos, riñones, páncreas, y bazo,
midiéndose por el HBeAg
Tratamiento
- >18a INF alfa 2B (seis millones U/m2 de
superficie corporal 3 veces por semana
por 6 meses) y lamivudina
- Prednisona y timosina alfa 1
A
Epidemiología
(parenteral es rara), o el
contacto en guarderías.
3 semanas, siendo el paciente
contagioso antes de que se
inicien los síntomas.
Complicaciones
- - Lavado de manos
- NO SE CRONIFICA
- Insuficiencia hepática aguda
- Síndrome de colestasis
- Prurito + malabsorción
Epidemiología
- Uno de cada cuatro portadores
desarrolla secuelas
- Transmisión sanguínea y sexual
- Niño por infección perinatal con
madre HBsAg (+)
- Transmisión por lactancia
- Incubación de 45-160 días con
120 días promedio.
Complicaciones
- Cirrosis + carcinoma
- Necrosis
- Insuficiencia hepática aguda
- Glomerulonefritis membranosa
- Anaplasia + Poliarteritis
Clínica
- Generalmente anictérica.
- Enfermedad febril de comienzo súbito con anorexia,
nauseas, malestar, vómitos, coluria e ictericia (dura 7-14
días).
- Otros órganos afectados: ganglios linfáticos y bazo
aumentado de tamaño, medula hipoplasica, ulceración
gastrointestinal, pancreatitis, miocarditis aguda, nefritis,
artritis, vasculitis y crioglobulinemia.
Prevención
- Vacunas 0,5 ml para mayores de 1 año IM 2 dosis (6m) de
virus vivos atenuados.
- Ig posterior a la exposición del virus EV mayores de 1 año
con una dosis al mes. Usada en familiares y contactos
sexuales, RN de madre infectadas y personal de riesgo
Clínica
- Enfermedad febril de comienzo súbito con anorexia,
fatiga, diarrea, nauseas, malestar, vómitos, dolor
muscular e ictericia (a la 8va semana y dura 4
semanas), posterior aumento de ALT (6-7semanas).
Precedida de pródromos como lesiones cutáneas
(urticaria, erupción purpurica, maculopapular),
artralgias.
- Exploración: ictericia de piel y mucosas,
hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías,
doloroso a la palpación, coluria, acolia, alteración del
sensorio e hiperrreflexividad.
Prevención
- Activa: Dos vacunas recombinadas 2-4-6m a dosis de
0,5ml (Recombivax HB y Engerix B)
- Pasiva: inmunoglobulina de HB.
- En madres (+) se le emplean las 2 pautas al niño 1m y
a los 2m
- Inmunosuprimidos el doble de la dosis 1ml
 HEPATITIS C
Virus Etiología Epidemiología Clínica

- Relacionada con las transfusiones - Virus ARN monocaternario de la familia - Prevalencia en niños <11 años
flaviviridae de 0,2% y >11 años 0,4% por - Comienzo insidioso y clínica similar a las anteriores.
transmisión perinatal y vertical.
Incubación de 7-9 semanas.

Diagnostico Tratamiento Complicaciones Prevención

- Detección de Ac frente a Ag HC
- Pruebas serológicas:
inmunoenzimatico, virológico.
- PCR + cribado
- Determinación de genotipo de VHC
- Peginterferon + ribavirina oral
ensayo - >3 años INF alfa 2B (5 millones de U/m2
SC de superficie corporal 3 veces por
semana) + ribavirina
- Monoterapia
- Infección crónica - No hay vacuna existente para este virus, sin
- Cirrosis + carcinoma embargo, la vacunación contra VHA y VHB previene
- Vasculitis de los pequeños la sobreinfección por el mismo.
vasos + crioglobulinemia

HEPATITIS D
Virus Etiología Epidemiología Clínica

- Solo ataca a pacientes infectados - Puede producirse por - Niño con antecedente de clínica por VHB, que
simultáneamente con VHB, siendo - Virus de ARN monocaternario coinfección o sobreinfección, presente los síntomas más agudos y se sospeche de
altamente patógeno por vía parenteral. Incubación insuficiencia hepática aguda.
2.8 semanas.

Diagnostico Tratamiento Complicaciones Prevención

- La vacuna de la hepatitis B y las IGHB se usan con las
- Detección de IgM contra VHD - De soporte más control de la infección - Insuficiencia hepática aguda mismas indicaciones que para la hepatitis B sola
por hepatitis B

HEPATITIS E
Virus Etiología Epidemiología Clínica

- Clonado mediante técnicas moleculares
Diagnostico
- ADN recombinante de Ac contra VHE
- Ensayos de IgM e IgG
- Virus en heces y por PCR
- Virus de ARN de la familia calicivirus
Tratamiento
- Igual que el VHA
- Transmisión fecal-oral e hídrica,
más prevalente en
hacinamiento con incubación
de 40 días.
Complicaciones
- Insuficiencia hepática aguda
- Suele ser la misma de la VHA pero más grave,
afectando mayoritariamente a las embarazadas.
Prevención
- Vacuna recombinante