Linfadenopatía: El 85% de los pacientes con sífilis secundaria presenta linfadenopatía

generalizada no dolorosa , agrandamiento de los ganglios linfáticos: cervicales posteriores,

axilares, inguinales y femorales, ganglios epitrocleares sugerentes del diagnóstico

Síntomas generales que pueden acompañar o anteceder a la sífilis secundaria son: irritación
faríngea (15 a 30%), fiebre (5 a 8%), pérdida de peso (2 a 20%), malestar (25%), anorexia (2 a
10%), cefalea (10%) y meningismo (5%). La meningitis aguda sólo afecta al 1 a 2% de los casos.

Alopecia: en el cuero cabelludo, las cejas, o la barba, pero generalmente es reversible con el
tratamiento

Alteraciones gastrointestinales: hepatitis, gastritis hipertrófica, proctitis de distribución

irregular, colitis ulcerosa o masa inflamatoria del rectosigmoide,

Alteraciones renales: Albuminuria leve transitoria, síndrome nefrótico, nefritis aguda,

glomerulonefritis membranosa o glomerulonefritis endocapilar difusa

Anomalías Musculoesqueléticas: Sinovitis, osteítis, periostitis

Las anomalías oculares: Uveítis anterior (5 a 10%), uveítis posterior, o panuveítis, que es a
menudo granulomatosa que ocasionan disminución de agudeza visual, neuritis óptica y un
síndrome de retinitis pigmentosa

SÍFILIS LATENTE

Período en que el paciente infectado no tiene síntomas, pero tiene la enfermedad

demonstrable por pruebas serológicas

• Sífilis latente inicial corresponde al primer año tras la infección

• Sífilis latente tardía se inicia años después de la infección en el paciente no tratado

SIFILIS TARDÍA O TERCEARIA

Cuando los pacientes no reciben tratamiento durante las primeras etapas de la sífilis el 40 %
progresa a sífilis terciaria

Puede aparecer en cualquier momento desde 1 a 30 años después de la infección primaria y

puede implicar una amplia variedad de tejidos.
Manifestaciones clínicas:

• Compromiso del sistema nervioso central (neurosífilis, paresia general y en particular

tabes dorsal): 6.5%

• Neurosífilis meningovascular: endoarteritis obliterante que afecta a los vasos

sanguíneos de las meninges, cerebro, cordones espinales, que provocará múltiples infartos. La
parenquimatosa: destrucción de las células nerviosas, sobre todo de la corteza cerebral.

• Sífilis cardiovascular (especialmente aortitis):10%

• Sífilis gomatosa: lesiones granulomatosas nodulares, en una variedad de órganos, más

comúnmente la piel y los huesos (16%)

DIAGNÓSTICO

Anticuerpos aparecen entre una y cuatro semanas después de la formación del chancro, por lo
tanto las pruebas serológicas, en general, se vuelven reactivas pasadas 3 a 4 semanas desde el
inicio de las lesiones

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: Los anticuerpos no-treponémicos contienen IgG e IgM dirigidas

específicamente contra el complejo antigénico cardiolipina-lecitina-colesterol (calecol), que en
la literatura antigua se llamaba reagina.

Pueden ser negativas en estadios muy tempranos del período primario, en la sífilis latente
tardía, en la sífilis terciaria (30% de los casos) o en pacientes tratados

• PRP: Rapid Plasma Reagin: Sensibilidad en sífilis primaria 86%, Secundaria 100% ,
latente 98%, tardía 73%

• VDRL: Sensibilidad en sífilis primaria 78%, Secundaria 100%, latente 96%, tardía 71% .
Por regla general regresan en 3 meses si se trata cuando está el chancro, y 6 meses si se trata
cuando el caso está en período secundario. Mientras los títulos se mantengan iguales o
menores al título pretratamiento se considera al paciente curado

• USR Unheated Serum Reagin: Menos utilizado

El título de 1:32 o más refleja el grado de actividad de la enfermedad.

PRUEBAS TREPONÉMICAS:

Método de absorción de los anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) Sensibilidad en

sífilis primaria 84%, Secundaria 100% , latente 100%, tardía 96%

Microhemaglutinación frente a T. pallidum (MHA-TP) Sensibilidad en sífilis primaria 76%,

Secundaria 100% , latente 97%

CAMPO OSCURO: la muestra ideal es el exudado de las lesiones. El treponema aparecerá

moviéndose en espiral con una ondulación característica sobre su punto medio.

INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA: Consiste en la tinción con anticuerpos monoclonales o

policlonales fluorescentes dirigidos frente a T. pallidum en los frotis desecados de lesiones
sospechosas, una vez fijados con acetona o metanol. Esta técnica es obligada para el examen
de las lesiones orales.

TRATAMIENTO

SIFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA y LATENTE TEMPRANA:

• Dosis única de bencilpenicilina benzatina 2.4 millones de unidades IM

• Embarazadas alérgicas : deberían ser desensibilizadas

• ALTERNATIVAS: Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 14 d

• Tetraciclina 5oo mg VO c/6h x 14 días

• Ceftriaxona 1g IV/IM QD x 10 – 14 d

• Azitromicina 2g VO dosis única

SÍFILIS LATENTE TARDÍA O TIEMPO DESCONOCIDO

• Bencilpenicilina benzatina 2.4 millones de unidades IM c/sem x 3 semanas

• Alternativas:

• Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 28 d

• Tetraciclina 5oo mg VO c/6h x 28 días

• Ceftriaxona 1g IV/IM QD x 10 – 14 d

• Azitromicina 2g VO dosis única

NEUROSÍFILIS:

• Penicilina G cristalina 18-24 millones divididas en dosis de 3 a 4 millones IV C/4h x 10-

14d.

ALTERNATIVA: Penicilina Procaína 2.4 millones IM x 10-14 d +

Probenecid 500 mg VO c/6h x por 10-14 d

Parejas con contacto previo a los 90 días deben ser tratadas empíricamente

SÍFILIS Y EMBARAZO

• Solicitar VDRL (o prueba similiar, como la RPR) durante la 1° consulta prenatal.

• Repetir el estudio en áreas de alta prevalencia o en pacientes de alto riesgo como HIV
reactivos, antecedentes de ETS previa o prostitución.

o Entre la semana 28-32.

o En el momento del parto.

o En la primera consulta posparto.

Transmision Durante el Embarazo: La sífilis congénita se transmite por: vía Transplacentaria y

contacto del recién nacido con úlceras genitales durante el parto (menos frecuente) .
Momento de la Transmisión: Se ha descripto transmisión tan tempranamente como las 9
semanas. Pero la mayoría de los casos la transmisión ocurre luego de la semana 16 y con
mayor frecuencia en el tercer trimestre de embarazo.

Riesgo de transmisión según la Etapa de la Sífilis

• Embarazadas con Sífilis primaria o secundaria no tratadas:

o Transmision: 60-100 %.

o Consecuencias:

 50 % de los casos: Prematuridad / Muerte fetal.

 50 % de los casos: Sífilis Congénita.

• Embarazadas con Sífilis latente temprana:

o Transmisión: 40 %.

• Embarazadas con Sífilis latente tardía

o Transmisión: 8 %.

o Consecuencias:

 10% de los casos: Muerte fetal.

 10% de los casos: Sífilis Congénita.

 No hubo incremento de prematuros o muertes neonatal.

Manifestaciones Clínicas de la Sífilis Congénita

Sífilis congénita temprana: aparece en los primeros 2 años de vida y puede ser fulminante:
Hepatomegalia (100 %), Esplenomegalia (56 %), Anomalias esqueleticas (91 %): Osteomielitis,
periostitis, osteocondritis. Lesiones mucocutaneas (70 %): Rinitis 27 %, Peso menor a 2500 g
(51 %), Neumonia (51 %), Anemia Grave (50 %), Ictericia (40 %), Anomalias del LCR (21 %)
Otros: Coriorretinitis 1 %, Anomalías auditivas o vestibulares.

Sífilis congénita tardía: El tratamiento del RN antes del 3° mes de vida previene este cuadro. El
40 % de los sobrevivientes no tratados puede presentar: alteraciones óseas, dentarias u
oculares. Lesiones tipo Goma. Neurosífilis. 3 % desarrollaran Sordera entre los 8-10 años de
vida