Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1 5049084285261185625
1 5049084285261185625
TEMA NRO: 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TITULO:
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
LAS COMPLICACIONES: que aparecen en el curso de las infecciones
respiratorias agudas bajas pueden agravar el cuadro del paciente y en un %
considerable son responsables de gran partes de las hospitalizaciones
prolongando la estadía y la recuperación entre ellas la pleuresía complicación
que puede presentarse en las neumonías bacterianas y de otras etiologías, así
como el neumatocele y el acceso pulmonar dichas complicaciones están
relacionadas con factores del huésped y del agente etiológico.
Debes recordar de la asignatura morfofisiología las características anatómicas
de la pleura fina membrana que se le llama cuando cubre la superficie interna
toráxica pleura parietal y a la que envuelve los pulmones pleura visceral.
El espacio que se crea entre ambas capas es real y contiene por lo regular de
0,1 a 0,2 ML/Kg. de peso corporal de un líquido claro que contiene 1,5g de
proteínas/Dl. y alrededor de 1500 células/ml, con predominio de monocitos y un
ph de 7,6.
LA PLEURESÍA: es definida como la presencia de líquido en el espacio pleural
y se origina por múltiples causas suelen aparecer en el curso de una neumonía
por eso se le llama también derrame paraneumónico.
ETIOLOGÍA:
El neumococo constituye la causa más frecuente en las neumonías adquiridas
en la comunidad en el niño mayor de dos meses pero pueden estar presentes
otros microorganismos como el estreptococos del grupo beta en los recién
nacidos y el haemophilus influenzae tipo B en niños no vacunados, así como
estafilococos y klebsielas. En los países donde la tuberculosis infantil es
frecuente hay que tener presente esta etiología.
Las neumonías virales o por micoplasmas pueden evolucionar con derrames
pequeños y unilaterales que desaparecen en una semana de aspecto seroso,
escasas células mononucleares y glucosa normal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Clínicas están en dependencia de la magnitud del derrame las que se acentúan
en la medida en que esta es mayor y se modifican con los cambios de posición
pero más lentamente cuando se trata de un trasudado entre ellas encontramos:
El dolor torácico que aumenta con las inspiraciones profundas, la tos y al
estirarse y puede irradiarse hacia el hombro o la espalda adoptando el niño una
postura antálgica, en la medida en que el derrame es mayor puede aparecer
dificultad respiratoria y cianosis.
EN EL EXAMEN FÍSICO: se aprecia
• A la inspección:
• Reducción de la excursión respiratoria.
• Eventual inmovilidad.
• Abombamiento del hemitórax afecto.
A la palpación:
• Puede palparse al inicio un roce áspero de fricción que desaparece al
acumularse líquido.
• Disminución o desaparición de las vibraciones vocales.
• Ensanchamiento de los espacios intercostales.
• Y en las grandes desviaciones de mediastino desplazamiento del latido
cardiaco de la punta y de la traquea.
A la percusión:
• Se encuentra submatidez en derrames moderados.
• Y matidez en los grandes en el niño mayor sentado el limite superior de
la matidez sigue una línea parabólica cuya mayor altura se sitúa a nivel
de la línea axilar media llamada curva de Ellis-Damoiseau.
A la auscultación:
• Se evidencia una disminución de los ruidos respiratorios en el área
ocupada.
• Y soplo pleural.
CLASIFICACIÓN DE LA PLEURESÍA: se puede clasificar como
• Pleuresía seca.
• Serofibrinosa.
• Purulenta o empiema.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
• Depende de la causa o factor desencadenante.
• El diagnostico precoz.
• Y las posibilidades de un tratamiento adecuado.
• Teniendo en cuenta la extensión de las bronquiectasia y si son
localizadas o no.
CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA: situación que puede acarrear graves
consecuencias representando en ocasiones una amenaza importante para la
vida y estando asociada a una elevada morbimortalidad.
Su frecuencia aumenta alrededor de los 2 años en que el niño comienza a
conocer el mundo. Muchos cuerpos extraños son expulsados por el mecanismo
de la tos otros pasan sin detenerse a lo largo del aparato digestivo pero
algunos sobre todo los relacionados con el volumen y la edad del paciente
pueden pasar a las vías respiratorias dando una serie de síntomas que estarán
en relación con su localización y que en ocasiones pueden llegar a producir la
muerte por asfixia.
Se define como cuerpo extraño todo objeto que se encuentra en un lugar que
no es habitual o que se detenga en el.
Según su origen se clasifican en dos grupos:
• Endógenos.
• Y exógenos.
Dentro de los endógenos se encuentran:
• Las costras.
• Las membranas.
• Y las pseudomembranas.
En los exógenos tenemos:
• A los cuerpos extraños animados e inanimados.
• Además los orgánicos.
• E inorgánicos.
• CUADRO CLÍNICO: es importante tener presente que dependen de la:
Localización.
• Forma.
• Y dimensión del cuerpo extraño.
Los síntomas que producen cuando se localizan en la laringe siempre serán
violentos y dramáticos como son los abscesos de tos con sofocación y en
ocasiones cianosis que puede durar hasta que el cuerpo extraño se expulse o
se enclave.
DIAGNOSTICO: En estos casos el diagnostico se realiza por los síntomas y
por el examen físico que se puede realizar a través de la laringoscopia indirecta
o directa dependiendo de la edad del paciente y la cooperación del mismo si no
fuera esto posible se debe realizar un estudio radiológico del cuello pudiéndose
visualizar si este es radio opaco.
Los que se localizan en la traquea pueden ser aun más dramáticos y es uno de
los que con más frecuencia produce la muerte por asfixia sobre todo si esta por
debajo del cuarto anillo traqueal donde una traqueotomía no podría resolver
una vía aérea, si el cuerpo extraño es pequeño en relación con la traquea el
síntoma fundamental será la sibilancia al permitir el paso del aire por sus lados
en este caso el diagnostico se realiza por los antecedentes, los síntomas y el
Rx de tórax anteroposterior y lateral si el cuerpo extraño es radio opaco.
TRATAMIENTO: a través de una endoscopia la cual permite la extracción.
Si los síntomas explicados en la laringe y la traquea desaparecen de forma
súbita debemos relacionarlo con el paso del cuerpo extraño al bronquio por lo
cual es importante evaluar con sumo cuidado la evolución, el examen físico y la
indicación de radiografía de tórax en ese momento y aun siendo negativo
repetir a las 48 horas.
TRATAMIENTO: el indicado en este caso es la Broncoscopia con visualización
y extracción del cuerpo extraño.
En los cuerpos extraños olvidados para realizar la extracción hay que llegar
hasta la toracotomía, tendrás en cuenta que el mejor tratamiento es la
prevención `pueden presentarse complicaciones desde los procesos
respiratorios a repetición en los cuerpos extraños olvidados hasta la muerte
súbita en algunos casos por el cuerpo extraño o relacionado con la anestesia o
maniobras.
Es importante que revises la galería de imagenología donde aparecen
imágenes radiológicas que te ayudaran a consolidar los conocimientos
acerca de este tema