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Tema B - I Simulacro Nacional Residentado 2021
Tema B - I Simulacro Nacional Residentado 2021
I SIMULACRO
NACIONAL
PRE RESIDENTADO
MÉDICO
2021
TEMA B
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Respuesta A
12. De los métodos terapéutos citados a continuación, ¿cuál
COMENTARIO
considera que resulta más eficaz para prevenir la fractura de
El uso de corticosteriodes produce la apoptosis de linfoci- cadera?
tos T activados e inmaduros. El uso prolongado puede in- A. Estrógenos.
terferir además con la producción de anticuerpos. B. Calcio y Vitamina D.
C. Bifosfonatos.
D. Actividad física.
9. Mujer de 28 años presenta desde hace tres días, malestar E. Calcitonina.
general, fiebre, náuseas y vómitos. Al Examen: PPL (+). ¿Cuál
Respuesta D
es el diagnóstico más probable?
A. Salpingitis aguda
COMENTARIO
B. Lumbalgia mecánica
La mayor parte de las fracturas de cadera están relaciona-
C. Cistitis aguda
das con caídas y se producen en mujeres de edad avanzada.
D. Pielonefritis aguda
E. Uretritis aguda
Los factores de riesgo más importantes son: la edad, el ín-
dice de masa corporal, la historia personal de fracturas y la
Respuesta D
historia familiar de fracturas.
COMENTARIO
La actividad física es una medida no farmacológica que
El dolor lumbar asociado a puño percusión positiva, no es contribuye a un aumento de ganancia de masa ósea en
un cuadro que se describa en la cistitis, salpingitis o ure- gente joven y de mediana edad, y también ha demostrado
tritis. La lumbalgia mecánica no cursa con aumento de la la prevención de caídas en ancianos, y por tanto, indirecta-
temperatura o síntomas urinarios. mente puede prevenir el desarrollo de fracturas.
Existen estudios que demuestran que los bifosfonatos pre-
10. ¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la endome- vienen la fractura de cadera en mujeres >70 años con al
triosis? menos un factor de riesgo.
A. Dismenorrea Los estrógenos proporcionan también un efecto protector
B. Disuria
frente a las fracturas, pero debido al balance riesgo-bene-
C. Estreñimiento crónico
ficio desfavorable (aumento de eventos tromboembólicos,
D. Dolor anexial
E. Mastodinia IAM, ictus y cáncer de mama) su uso a descendido signi-
ficativamente como tratamiento para la osteoporosis en
Respuesta A
práctica clínica.
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2, 4, 11 meses y 6 años. Si se fijan en la edad del niño (2 tar una Fibrosis Quística, EXCEPTO:
meses) es probable que aún no esté vacunado. A. Retraso en la evacuación del meconio.
B. Sabor salado de la piel.
C. Aislamiento en secreciones de Pseudomonas aeruginosa.
18. ¿Cuál de las siguientes asociaciones (enfermedad- sínto- D. Deterioro/detención de la curva ponderal.
ma o signo clínico) es incorrecta? E. Deshidratación hipernatrémica.
A. Sarampión-Manchas de Koplik
B. Exantema súbito-Fiebre Respuesta E
C. Eritema infeccioso-Anemia por aplasia medular COMENTARIO
D. Varicela-Adenopatías occipitales
E. Escarlatina-Fiebre y disfagia Un test del sudor para descartar fibrosis quística debería
pedirse cuando existe patología meconial (retraso en la eli-
Respuesta D
minación de meconio, íleo meconial), aislamiento de Pseu-
COMENTARIO domonas aeruginosa en secreciones respiratorias y fallo de
Lo importante con las enfermedades exantemáticas es re- medro. Un paciente con fibrosis quística típicamente tiene
cordar los signos clínicos más importantes asociados y las pérdidas de NaCl por sudor, y por tanto, sabor salado en la
características del exantema. De esta manera, recuerden piel, y si se deshidrata, presenta alcalosis metabólica hipo-
que las manchas de Koplik son típicas en la mucosa yugal clorémica e hiponatrémica (no hipernatrémica).
antes de la aparición del exantema en los afectos de saram-
pión (opción A correcta); que el exantema súbito producido 21. Ante una niña de 7 meses de edad que acude a urgencias
por el VHS-6 produce fiebre durante 3 días con aparición con un cuadro sugerente de bronquiolitis, ¿cuál sería el agen-
de exantema posterior (opción B correcta); que el eritema te etiológico más probable?
infeccioso producido por el parvovirus B19 produce un A. Adenovirus.
exantema típico malar y que una de sus complicaciones es B. Virus parainfluenza 1.
C. Virus de la gripe B.
la producción de aplasia medular grave (opción C correcta);
D. Bocavirus.
y que la escarlatina es típica en niños con fiebre y odinofa-
E. Virus respiratorio sincitial.
gia, produciendo un exantema micropapular palpable más
acusado en pliegues (opción E correcta). La opción inco- Respuesta E
rrecta es la D, dado que las adenopatías retroauriculares COMENTARIO
y/o cervicales son típicas de la rubéola, no de la varicela. Pregunta muy sencilla y directa sobre la causa más frecuen-
te de bronquiolitis, que a nivel mundial es el virus respira-
19. Un lactante de 35 días de vida acude a urgencias por pre- torio sincitial (VRS).
sentar vómitos proyectivos, de contenido no bilioso, en can-
tidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presen-
cia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la 22. Señale la respuesta correcta en relación a la lactancia ma-
exploración presenta aceptable estado de hidratación, ligera terna:
ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpación. A. Es importante que la madre desinfecte bien su pezón antes
¿Qué exploración complementaria solicitaría para confirmar de iniciar cada toma.
el diagnóstico? B. La primera toma de lactancia materna no debe realizarse
A. Esofagogastroscopia. antes de las 6 horas de vida.
B. Tránsito digestivo baritado. C. La lactancia materna precisa de un horario fijo y estricto:
C. Analítica bioquímica hepática. una toma cada 4 horas.
D. Ecografía abdominal. D. No debe darse lactancia materna después de los 12 meses
E. TC con contraste digestivo. de vida.
E. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los
Respuesta D 6 meses de edad.
COMENTARIO Respuesta E
Caso clínico típico de una estenosis hipertrófica de píloro COMENTARIO
en el que nos describen los hallazgos más frecuentes de la
Pregunta sobre algunas generalidades de la lactancia ma-
anamnesis y la exploración de esta enfermedad. Es típico
terna: se pone al pecho nada más nacer para fomentar
de lactantes, después de los 21 días de edad, más frecuen-
vínculo y evitar hipoglucemia (opción B incorrecta); es a
te en varones primogénitos. Cursa con vómitos no biliosos
demanda del recién nacido (opción C incorrecta); se puede
en escopetazo, que llegan a producir alcalosis metabólica
continuar con lactancia materna pasado el año de vida, de
hipoclorémica. Puede existir ictericia en el 5% de los casos.
hecho lactante (el que lacta) se considera hasta los 2 prime-
Se palpa la oliva pilórica en forma de pasa dura y móvil.
ros años de vida (opción D incorrecta); y la leche materna
La técnica de elección para el diagnóstico es la ecografía contiene anticuerpos antibacterianos, antivíricos, IgA y lac-
abdominal (respuesta D correcta), aunque también es útil toferrina, por lo que es esteril y no es necesaria la desinfec-
la radiografía baritada. ción del pezón (opción A incorrecta). Por tanto, la correcta
El tratamiento de elección es la pilorotomía de Ramstedt. es la opción E.
20. En un lactante de 3 meses de edad todas las manifesta- 23. La valoración del desarrollo psicomotriz constituye una
ciones clínicas reseñadas a continuación obligarían a descar- exploración importante para detectar trastornos del desa-
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rrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los pese a ser inespecíficos, nos orientan hacia sepsis como
lactantes deben mantenerse sentados sin ayuda? principal sospecha diagnóstica (respuesta B correcta).
A. A los 4-5 meses.
B. A los 5-6 meses.
C. A los 6-7 meses. 26. La causa más frecuente de síndrome de dificultad respi-
D. A los 7-8 meses. ratoria o enfermedad de membrana hialina en el recién naci-
E. A los 8-9 meses. do prematuro es:
A. El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez.
Respuesta C B. Un neumotórax a tensión.
COMENTARIO C. Un síndrome de aspiración meconial.
D. Una infección respiratoria.
Pregunta puramente teórica sobre los hitos del desarrollo E. La escasa fuerza muscular.
de los lactantes.
Respuesta A
Sólo debemos recordar que a los 5-6 meses, el 50% de los
COMENTARIO
niños se sientan con ayuda, mientras que de 6-7 meses,
el 50% de los niños se sientan sin ayuda (respuesta C co- La enfermedad de membrana hialina se debe a un déficit de
rrecta) surfactante pulmonar y es más frecuente en recién nacidos
pretérmino. El surfactante es producido por los neumoci-
24. Se define la pubarquia prematura como la aparición de tos tipo II a partir de las 20 semanas de edad gestacional,
vello pubiano antes de los 8 años en la niña y antes de los pero la madurez pulmonar se alcanza a las 34 semanas de
9 años en los niños. En relación con esta entidad, indique la edad de gestación. Antes de las 34 semanas, la cantidad de
respuesta verdadera: surfactante producida puede ser insuficiente para mante-
A. La causa más frecuente es la hiperplasia suprarrenal con- ner permeables los alvéolos, que pueden colapsar produ-
génita. ciendo distrés respiratorio.
B. Es el signo inicial más habitual de la pubertad precoz en la
niña.
C. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la 27. Paciente de 17 años que acude al servicio de urgencias
edad postpuberal. por fiebre y odinofagia intensa, con disfonía y rinorrea sero-
D. En la mayoría de los casos requiere tratamiento. sa. En la exploración se aprecian amígdalas palatinas hiper-
E. Se acompaña de una edad ósea retrasada. tróficas y eritematosas. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. Paracetamol.
Respuesta C B. Corticoterapia.
COMENTARIO C. Amoxicilina
D. Bencilpenicilina benzatina.
La aparición precoz de vello púbico no tiene una clara sig- E. Oseltamivir.
nificación patológica ni requiere en todos los casos trata-
Respuesta A
miento; únicamente indica una actividad androgénica pre-
coz que puede conducir a estados de hiperandrogenismo COMENTARIO
en la edad postpuberal (respuesta C correcta). Puede ser Se trata de una amigdalitis aguda eritematosa, de origen
asimismo el aviso de la aparición de pubertad precoz, que vírico, que se acompaña de otros signos sugerentes de cua-
se acompañaría de edad ósea adelantada (respuesta E inco- dro catarral de vías respiratorias altas (disfonía, rinorrea...)
rrecta) y puede conducir a talla baja. y el tratamiento que requiere es puramente sintomático,
analgésico y antipirético.
25. Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hos-
pital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabe-
28. ¿Cuál de las siguientes enfermedades sistémicas no se
tes gestacional. Parto espon- táneo, cefálico, amniorrexis 11
asocia con depósitos de materiales extraños en la córnea?
horas antes, con líquido claro. La edad gestacional es de 36
A. Hipercalcemia.
semanas. En la exploración física se observa mal estado ge-
B. Gota.
neral, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo
C. Diabetes mellitus.
nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 lpm FR: 80
D. Cistinosis.
rpm Buena ventilación bilateral. Se palpa hígado a 1 cm, llan-
E. Enfermedad de Fabry.
to agudo, hipotonía generalizada. TA: 47/31 mmHg. ¿Cuál
sería la sospecha clínica? Respuesta C
A. Hemorragia cerebral. COMENTARIO
B. Sepsis.
C. Fenilcetonuria. Pregunta de dificultad media. Se puede acertar sólo por
D. Enfermedad de las membranas hialinas. descarte ya que todas las opciones menos la diabetes me-
E. Hipoglucemia en hijo de madre diabética. llitus son enfermedades de depósito. En la enfermedad de
Respuesta B Fabry los depósitos corneales son llamados córnea vertici-
llata. La gota (cristales de urato monosódico) y la cistinosis
COMENTARIO
(depósitos de cistina) también pueden afectar la córnea y
Nos encontramos ante un neonato con mal estado general, la conjuntiva.
una serie de signos que indican patología en los recién naci-
dos, como son cianosis, piel terrosa, hipotonía, hipotensión
29. El gen de la apolipoproteína epsilon, en el cromosoma 19,
arterial, taquipnea y taquicardia. Este conjunto de signos, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el
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transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor dica bastante frecuente en la gestación. El tratamiento es
de riesgo para: antibiótico endovenoso, hasta conseguir un mínimo de 48
A. Enfermedad de Alzheimer. horas sin fiebre. Luego, dependiendo del estado general de
B. Enfermedad de Parkinson. la paciente puede concluir el tratamiento oral en su domi-
C. Corea de Huntington.
cilio. El primer diagnóstico diferencial es con el cólico ne-
D. Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica
frítico, en el que no se presenta fiebre ni signos analíticos
dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopatía).
E. Ataxia-teleangiectasia. de infección.
Respuesta A
33. Gestante de 30 semanas con aumento excesivo de peso
COMENTARIO
(ganancia de 18 kg. hasta la actualidad) a la que se realiza un
El gen de la Apo E (apolipoproteína épsilon) posee tres ale- test de O’Sullivan que resulta patológico. La actitud médica
los: E2, E3, E4. Interviene en el transporte del colesterol. Su ha de ser a continuación:
forma E4 se considera un factor de riesgo para desarrollar A. Vigilancia fetal estricta, con registros semanales de la fre-
cuencia cardíaca fetal.
enfermedad de Alzheimer.
B. Controles de glucemia capilar (BMtest) en desayuno, comi-
da y cena.
30. Mujer de 26 años de edad con antecedentes de un cua- C. Ecografías seriadas para diagnosticar a la mayor brevedad
dro de alteración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 me- posible un hidramnios o macrosomía fetal.
ses, que acude a urgencias por un cuadro de dolor ocular a D. Confirmar el diagnóstico mediante una prueba de toleran-
la movilización del ojo derecho y disminución de la agudeza cia oral a la glucosa.
visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha E. Tratar con insulina rápida según los resultados del test de
diagnóstica? O’Sullivan.
A. Vasculitis en el marco de una colagenosis. Respuesta D
B. Esclerosis múltiple.
C. Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral. COMENTARIO
D. Patología vascular protrombótica. El test de O’Sullivan es un método de screening que se
E. Migraña con aura visual.
aplica a todas las embarazadas, y es aproximativo, pero no
Respuesta B diagnóstico de la diabetes gestacional. Una vez obtenido un
COMENTARIO resultado patológico, es necesario confirmar la enfermedad
mediante una curva de glucemia (prueba de tolerancia oral
Pregunta muy sencilla sobre esclerosis múltiple. Ante una
a la glucosa, basal y horaria en tres horas), que si es excesi-
mujer joven con alteraciones sensitivas y que acude por un
va en al menos dos resultados diagnostica la diabetes.
cuadro de neuritis óptica (dolor a la movilización ocular y
pérdida de agudeza visual) nuestra primera sospecha diag-
nóstica deberá ser la esclerosis múltiple (opción B correcta) 34. Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia me-
nor que una regla y dolor abdominal. Todavía no ha acudido
a ninguna visita de control por su tocólogo. En la exploración
31. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO par- ticipa se obseva un útero de aproximadamente 8 semanas de ges-
en la inmunopatología de la esclerosis múltiple? tación, abdomen blando y depresible y cérvix permeable a un
A. Linfocito T CD4+. dedo. Poco después la paciente empieza a sangrar abundan-
B. Linfocito T CD8+. temente, mucho más que una regla. El tratamiento indicado
C. Macrófagos. es:
D. Linfocitos B. A. Ingreso y observación.
E. Basófilos B. Laparoscopia.
Respuesta E C. Legrado.
D. Laparotomía.
COMENTARIO E. Venoclisis de oxitocina.
En las lesiones o placas de desmielinización agudas hay un Respuesta C
infiltrado de células T CD4+ y macrófagos. Cuando la placa COMENTARIO
se cronifica, predominan los linfocitos B y T CD8+.
Por la clínica que se define en el enunciado, podríamos in-
cluir este cuadro entre las metrorragias del primer trimes-
32. Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39°
tre. Para realizar el diagnóstico diferencial entre las causas
C y dolor lumbar unilateral. La analítica de sangre presenta
16.000 leucocitos y desviación izquierda. El tratamiento in- más habituales de metrorragia, debemos tener en cuenta
dicado es: que la enfermedad trofoblástica produce sangrado indolo-
A. Abundante ingesta de líquidos. ro con útero mayor que la edad gestacional; el embarazo
B. Analgésicos orales y abundante ingesta de líquidos. ectópico produce una hemorragia interna con escaso san-
C. Analgésicos endovenosos y forzar diuresis. grado al exterior, y habitualmente el cérvix está cerrado.
D. Antibióticos orales y reposo domiciliario. En este caso el diagnóstico es aborto, por lo que se debe
E. Antibióticos endovenosos intrahospitalarios. realizar legrado quirúrgico para su tratamiento.
Respuesta E
COMENTARIO 35. Primigesta de 27 años, sin antecedentes médicos de in-
terés, que consulta por metrorragia insidiosa y recurrente
Esta paciente presenta una pielonefritis, complicación mé-
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en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, corioamnionitis. El feto está afectado (perfil biofísico = 9),
el útero está relajado y el latido fetal se escucha vigoroso. El por lo que se debe finalizar la gestación lo antes posible,
diagnóstico más probable será: además de realizar tratamiento antibiótico endovenoso a la
A. Vasa praevia. madre en el parto y postparto. El resto de las opciones se
B. Desprendimiento prematuro de placenta.
invalidan al no contemplar esta posiblidad.
C. Expulsión del tapón mucoso.
D. Placenta previa.
E. Pérdida de líquido amniótico hemático. 38. Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la
Respuesta D tensión diastólica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y
albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se en-
COMENTARIO cuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente inicia un
La causa más frecuente de metrorragias en el tercer trimes- cuadro de cefalea y transtornos visuales. Vd. le inicia trata-
miento médico con:
tre es la placenta previa. Además, en este caso la ausencia
A. Nifedipina.
de contracción uterina y las caraceterísticas de la metrorra-
B. Dihidralacina.
gia apoyan el diagnóstico. El tapón mucoso se diferencia C. Alfametildopa.
claramente de la sangre por su consistencia, asi como el D. Sulfato de magnesio.
líquido amniótico hemático. En cuanto a los Vasa Praevia, E. Labetalol.
es muy infrecuente su rotura espontánea, que siempre se Respuesta D
acompaña de afectación fetal.
COMENTARIO
36. Tercigesta isoinmunizada que presenta test de Coombs En el caso de esta paciente debemos prevenir la aparición
indirecto de 1/10 en semana 30 de embarazo. Se realiza un de una eclampsia, para lo que el único medicamento útil de
amniocentesis en que se determina la madurez fetal (se con- esta lista es el sulfato de magnesio. El resto son hipotenso-
firma la presencia de fosfatidil glicerol en líquido amniótico) res que se utilizan principalmente para disminuir los valores
y el nomograma de Liley, que se encuentra en la zona II. La de la tensión arterial diastólica en las crisis hipertensivas.
actitud indicada es:
A. Nueva amniocentesis en una semana.
B. Seguimiento ecográfico con la paciente hospitalizada. 39. En la paciente del caso anterior el estudio fetal descubre
C. Administración de corticoides para inducir la madurez fetal. un feto afecto de crecimiento intrauterino retardado, en el
D. Extracción fetal. que la relación entre el área cefálica y el área abdominal es
E. Administración endovenosa materna de IgG contra Ac anti mayor de uno. El feto se encuentra en situación cefálica. La
D. conducta obstétrica adecuada es:
A. Expectante, con parto vaginal como via de elección.
Respuesta D B. Controles de bienestar fetal (perfil biofísico) semanales has-
COMENTARIO ta la semana 40.
C. Valoración de la madurez fetal e inducción del parto, si el
En un feto cuya madre está isoinmunizada, el seguimiento feto es maduro.
supone determinaciones seriadas del test de Coombs in- D. Cesárea inmediata.
directo, que cuando presenta valores ascendentes implica E. Evaluación de la funcionalidad placentaria mediante eco-
afectación fetal. El nomograma de Liley valora la presencia grafía Doppler.
de bilirrubina de predominio indirecta, que en este caso se Respuesta C
encuentra en un escalón intermedio. La indicación es de
COMENTARIO
esperar la madurez fetal y extraer el feto; la madurez vie-
ne marcada por la presencia de fosfatidil glicerol en líquido En la primiparidad añosa y la toxemia materna es más fre-
amniótico, hecho que se ha confirmado. Por ello el siguien- cuente el crecimiento intrauterino retardado de tipo II o
te paso es finalizar el embarazo. extrínseco disarmónico (neonatos distróficos), en el que la
cabeza es mucho mayor que el abdomen por la redistribu-
ción del flujo hacia los tejidos “nobles”. En este tipo de CIR
37. Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uteri-
na, disminución de movimientos fetales y febrícula. Al ingre- se recomienda la extracción del feto tan pronto como sea
so presenta una analítica de sangre con leucocitosis modera- maduro, pues parece ser que se desarrolla mejor fuera de
da y el resto de los parámetros normales. En la la madre; la placenta está muy deteriorada y no es capaz
ecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal de suministrar el aporte necesario de oxígeno. El realizar
de 9. El tratamiento consiste en: una cesárea inmediata independientemente del estado fe-
A. Antibióticos endovenosos. tal sucede únicamente cuando esté en peligro la vida de la
B. Antibióticos intracavitarios. madre. En el caso que planteamos se aconseja la inducción
C. Inducción del parto.
del parto y su finalización vía vaginal de ser posible.
D. Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibio-
grama.
E. Administración de corticoides para favorecer la madurez 40. Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un
fetal e inducción del parto en semana 36. varón de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo
Respuesta C que se realiza una maniobra de Credé para extraer la placen-
ta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea
COMENTARIO y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el
El cuadro clínico que se describe se corresponde con una sangrado no cesa. El diagnóstico más probable es:
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42. Un lactante de 7 meses de edad, con Tetralogía de Fallot El virus de Epstein-Barr (VEB), también conocido como vi-
intervenida, desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria, rus herpes humano 4, es un virus herpes ubicuo, siendo
sibilancias y tos. No se termometra fiebre. Además de las me- uno de los virus humanos más frecuentes. El 90-95% de la
didas de soporte, el tratamiento de elección sería: población adulta está infectada, ya que es uno de los virus
A. Reintervención quirúrgica de su cardiopatía. con mayor tasa de infectividad; predominando la infección
B. Esteroides a dosis plenas. en grupos socioeconómicos bajos. La mitad de la población
C. Ribavirina en aerosol. adquiere la infección entre el primer año y los 5 años de
D. Eritromicina intravenosa.
vida, siendo el mayor pico de incidencia de primoinfección
E. Ceftriaxona intravenosa.
durante la segunda década de la vida1. El 90% de los ado-
Respuesta C lescentes presenta la primoinfección de forma subclínica.
COMENTARIO En torno a los 40 años el 95% de los adultos están infec-
tados.
La primera causa de bronquiolitis en un lactante es el virus
sincitial respiratorio. El tratamiento es de soporte con oxí-
geno y humedad. En caso de patología de base importante, 46. El manejo inicial en pacientes que cursan con Cetoacido-
se debe iniciar tratamiento con ribavirina en aerosol. sis diabética (CAD), es:
A. Insulinoterapia
B. Inotrópicos
43. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de Ur- C. Antibioterapia
gencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la parte D. Fluidoterapia.
distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha de trom- E. Corregir la natremia.
bosis venosa profunda se le realiza flebografía que resulta
ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es: Respuesta D
A. Tratamiento antiinflamatorio. COMENTARIO
B. Heparina de bajo peso molecular.
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Los pacientes con CAD están intensamente deshidratados, enterohepática (25-30%), orina (5-7%) y otras como sudor,
por lo que inicialmente la fluidoterapia debe ser agresiva, lágrimas, saliva y leche materna.
salvo que la situación cardiológica lo desaconseje. En la
primera hora debe administrarse, a un paciente de peso 50. Adolescente varón de 16 años, es traído a la emergencia
medio, 1 litro de solución de cloruro sódico al 0,9%. Si pre- por sus padres, luego de haberlo encontrado inconsciente en
senta hipotensión (tensión arterial sistólica menor de 90 su vivienda. Refieren que tres horas antes lo vieron jugan-
mmHg) es preciso administrar los primeros 500 ml en 10- do con otros niños. Además traen consigo 3 frascos vacíos
15 minutos y otros 1.000 ml en la siguiente hora. de Dextrometorfano que encontraron en inmediaciones. Al
examen se constata coma y depresión respiratoria. En la ra-
diografía de tórax se evidencia edema pulmonar incipiente
47. La fase 0 del potencial de acción cardíaco, se caracteriza y la gasometría arterial muestra acidosis mixta. ¿Cuál es el
por: tratamiento indicado?
A. Corresponde a la repolarización lenta. A. Naloxona
B. Hay una entrada de calcio a través de los canales lentos del B. Atropina
calcio. C. Fisostigmina
C. El sodio extracelular entra en la célula a través de los cana- D. N-Acetilcisteína
les rápidos del sodio E. Pralidoxima
D. Se produce salida masiva de potasio al exterior celular.
E. Corresponde a la fase de meseta. Respuesta A
Respuesta C COMENTARIO
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La fiebre urleana es el nombre como también se le conoce cuentra la maniobra de Zavanelli, que consiste en regresar
a la parotiditis, en la que la glándula parótida se ve afectada la cabeza fetal a la pelvis y complementarlo con una cesá-
por un virus de la familia Paramixovirus. rea.
53. ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de infarto 56. Mujer de 37 semanas de gestación sufre rotura uterina.
miocardio agudo? Llega cadáver al hospital. ¿Qué tipo de muerte materna se
A. Mioglobina produjo?
B. LDH A. Directa
C. Troponina I B. Gestacional
D. CPK - MB C. Inmediata
E. Péptido natriurético atrial D. Mediata
Respuesta C E. Indirecta
COMENTARIO Respuesta A
COMENTARIO
Cuando ingresa un paciente por dolor torácico que sospe-
chamos que sea de origen cardiaco, lo primero es tomar Se considera muerte materna aquella que se suscita duran-
un EKG buscando cambios en la onda T o el segmento ST. te el periodo de gestación hasta 42 días después del par-
Cuando se descarta un ST elevado, el siguiente paso es to. Cuando se debe a situaciones propias de la gestación
evaluar las troponinas en sangre. Si estas son negativas es- (causas obstétricas) se denomina muerte materna directa.
tamos ante una angina inestable, si son positivas estamos Sin embargo si está en el periodo de gestación, y la causa
ante un infarto agudo de miocardio ST no elevado. Si los de muerte es una situación que no deriva del embarazo se
primeros exámenes son normales, el paciente debe que- denomina muerte materna indirecta.
darse en observación y repetir las pruebas cada 3 horas.
Las troponinas son el biomarcador cardiaco más recomen- 57. Lactante de 8 meses, sin antecedentes de importancia,
dado en las guías. presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día
de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación se
encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más fre-
54. Ante la sospecha de neumonía intrahospitalaria en un pa-
cuente que se relaciona con este caso?
ciente sometido a intubación endotraqueal. ¿Cuál es el ger-
A. Adenovirus
men etiológico más frecuente?
B. Parainfluenza
A. Haemophilus
C. Virus respiratorio sincitial
B. Neumococo
D. Coxsackie
C. Micobacterium
E. Mycoplasma
D. Staphylococcus
E. Pseudomonas Respuesta C
Respuesta D COMENTARIO
COMENTARIO Los datos que presenta el enunciado en su primera línea
Cuando estamos frente a una posible Neumonía intrahos- hablan de un proceso viral cualquiera, sin embargo, más
pitalaria, las bacterias responsables de esta entidad y por adelante habla de un compromiso de vía aérea inferior al
lo tanto las necesarias a coberturar con antimicrobianos encontrarse dificultad respiratoria y sibilante. Los virus que
son los gramnegativos, siendo Pseudomonas aeruginosa, la de forma más frecuente genera este tipo de evolución es
principal y más común etiología, seguidamente se encuen- el Virus respiratorio sincitial y en menos frecuencia el Me-
tran Acinetobacter, Klebsiella y finalmente Escherichia coli; taneumovirus.
finalmente a nivel de grampositivos el más frecuente es el
Staphylococcus aureus Meticilin Resistente (MRSA), este 58. Lactante de 9 meses, que despierta bruscamente con
último debemos sospecharlo en pacientes sometidos a dolor abdominal acompañado de vómitos. Examen: abdo-
procedimientos invasivos. men distendido, RHA de timbre metálico. Se evidencia heces
sanguinolentas con moco por el recto. ¿Cuál es la posibilidad
diagnóstica?
55. Una de las siguientes maniobras se consideran de “ter- A. Hernia interna del colon
cera línea”: B. Megacolon congénito
A. Hibbard C. Intususcepción
B. Woods D. Vólvulo del colon
C. Mc Roberts E. Atresia intestinal
D. Zavanelli
E. Rubín Respuesta C
COMENTARIO
Respuesta D
COMENTARIO Nos presentan un lactante con cuadro de abdomen agudo,
posiblemente obstructivo por el timbre metálico, en donde
En el manejo de la distocia de hombros hay maniobras de
mencionan posteriormente las características de las heces
tercera línea, es decir se utiliza cuando no funcionaron las
en jalea de grosella, se trata de una invaginación intestinal.
anteriores (mc Roberts, Wood, Rubín) son complejas y tie-
nen alta morbimortalidad neonatal, en este grupo se en-
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65. Es un fármaco que induce la actividad enzimática a nivel A. Las lesiones son dolorosas y pruriginosas
del sistema del Citocromo p450: B. No mejora con el TARGA
A. Tiagabina C. La quimioterapia siempre es necesaria
B. Gabapentina D. Es curable
C. Valproato E. La etiología es el VIH
D. Fenobarbital Respuesta D
E. Pregabalina
COMENTARIO
Respuesta D
COMENTARIO El sarcoma de Kaposi es una neoplasia maligna que afecta
al endotelio de vasos linfáticos, caracterizado por lesiones
La inducción enzimática es el aumento en la cantidad pre- y es causado por el Herpes Virus Humano tipo 8 (VHS-8), la
sente de una enzima o proteína, en respuesta a un agente presentación y clínica depende de la variedad y forma de la
químico que se conoce como inductor. La inducción del enfermedad. Tan solo el TARGA puede revertirla no siendo
sistema de enzimas del citocromo P450 conduce a la me- necesario en todas las veces la quimioterapia, es una neo-
tabolización más pronta de ciertos fármacos, haciendo que plasia curable.
pierdan potencia y sus propiedades farmacológicas a dosis
habituales. Los principales inductores del Citocromo P450
69. Mujer gestante de 34 semanas que presenta inmediata-
son. Rifampicina, Fenitoína, Fenobarbital, el consumo de
mente después del acto sexual, sangrado genital moderado
alcohol y el consumo de tabaco. sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
66. Mujer de 24 años, con dolor en hipogastrio desde hace A. Cervicitis aguda
7 días posterior a una relación sexual. Examen: Vagina con B. Desprendimiento prematuro de placenta
abundante flujo grisáceo y mal olor. Tacto vaginal: Dolor a la C. Inserción velamentosa del cordón
movilización del cérvix y útero ¿Cuál es el diagnóstico más D. Placenta ácreta
probable? E. Placenta previa
A. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Respuesta E
B. Tricomoniasis
COMENTARIO
C. Cervicitis crónica
D. Moniliasis El sangrado vaginal indoloro es característico de la placenta
E. Vaginosis bacteriana previa, en el DPP lo llamativo es dolor abdominal, sangrado
Respuesta A vaginal e hipertonía uterina. La inserción velamentosa del
COMENTARIO cordón conlleva a vasa previa lo más característico de esto
es la perdida de líquido amniótico con contenido sanguino-
El dolor en hipogastrio asociado a dolor a la movilización lento en forma simultánea con compromiso del bienestar
cervical o dolor anexial a la palpación o a la movilización fetal en forma aguda. El diagnóstico de acretismo placenta-
uterina son criterios para diagnosticar Enfermedad Infla- rio generalmente es intraoperatorio. En la cervicitis aguda
matoria Pélvica, que pueden o no estar complementados lo más llamativo es el flujo vaginal.
con flujo vaginal.
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Respuesta E COMENTARIO
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tan con más frecuencia en la población con infección por relativamente corto, a diferencia de otras situaciones que
el VIH, por ejemplo tumores orofaringeos, de lengua y de pueden producir acidosis metabólica grave, como la sepsis
región anogenital (pene, vagina, vulva y anorrectal). Estos o la insuficiencia renal.
tumores están aumentando desde la introducción del TAR-
GA y están relacionados principalmente con el VPH. 80. La lipoatrofia que se observa durante el tratamiento con
antirretrovirales en pacientes infectados con VIH, se presen-
77. La medida preventiva más eficaz e importante que debe ta con más frecuencia cuando usamos:
ser aplicada en todo paciente con diagnóstico de EPOC, es: A. Inhibidores de Transcriptasa Reversa.
A. Ejercicio físico B. Inhibidores de Integrasa.
B. Vacunación antigripal C. Inhibidores de Proteasa.
C. Dejar de fumar D. Antagonistas de Correceptores.
D. Evitar infecciones respiratorias. E. Inhibidores de Fusión
E. Vacunación neumocócica Respuesta A
Respuesta C COMENTARIO
COMENTARIO
La pérdida de grasa en cara y extremidades (lipoatrofia) y la
La medida más eficaz y que siempre debe indicarse a todos acumulacion de grasa central sobre todo intraabdominal (li-
los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cró- poacumulo) se pusieron de manifiesto tras la introduccion
nica (EPOC) es la de dejar de fumar (consejo y tratamiento de la TARGA. Esta lipodistrofia se asocia con alteraciones
farmacológico). También es recomendable el ejercicio físi- metabólicas como dislipidemia, hipertension y resistencia a
co regular. La vacunación antigripal y neumocócica debe la insulina. Con los nuevos antirretroviricos ha disminuido
aconsejarse a todos los pacientes, sobre todo a los que es- la incidencia. La lipoatrofia se relaciona principalmente con
tán graves. el uso de Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Analogos
de Nucleosidos (ITRAN), sobre todo con zidovudina, dida-
dosina y estavudina.
78. El tratamiento definitivo del insulinoma, es:
A. Quirúrgico.
B. Conservador. 81. Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) está cau-
C. Análogos de la Somatostatina. sado por:
D. Diazóxido. A. Virus de la Influenza A H1N1.
E. Quimioterapia. B. Coronavirus.
Respuesta A C. Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
D. Virus Cocsackie.
COMENTARIO E. Virus Parainfluenza.
La cirugía es el único tratamiento curativo para el insuli- Respuesta B
noma, pudiendo realizarse enucleación del tumor o resec- COMENTARIO
ción pancreática parcial. Cuando el paciente rechaza la ci-
rugía, tiene contraindicación para la misma, o en caso de Tradicionalmente, los coronavirus se han relacionado con
enfermedad metastásica se recurre al tratamiento médico. cuadros leves de resfriado común, pero en el año 2003 se
El fármaco más efectivo para controlar la hipoglucemia es identificó en China un nuevo Coronavirus (SARS-CoV) que
diazóxido; la dosis usual es 200-300 mg al día, y ofrece un causa un síndrome respiratorio agudo grave (SARS) que
control razonable de la hipoglucemia en aproximadamente produce neumonía atípica con distrés respiratorio agudo,
el 50% de los pacientes, aunque el edema, el aumento de con una mortalidad del 9-12%. Presenta una alta transmi-
peso y el hirsutismo afectan a otros tantos, y un 10% sufren sibilidad en hospitales. Actualmente no circula entre seres
náuseas como efecto secundario. También se han utilizado humanos.
verapamilo, glucocorticoides, fenitoína, análogos de soma-
tostatina, rapamicina y otros quimioterápicos. 82. Primigesta añosa de 34 semanas de gestación no contro-
lada, acude por presentar cefalea, tinitus, dolor epigástrico.
Examen físico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x´, FR: 20 x´, T:
79. La acidosis metabólica que se observa en pacientes con
36.5°C, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30
Cetoacidosis Diabética (CAD), se debe a:
cm, Feto LCI, FCF: 140 x´. Exámenes de Laboratorio: Hb: 10
A. La deshidratación.
g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70
B. El cuadro infeccioso agregado.
UI/L, LDH: 1200 UI/L, Bilirrubina: 1.4 mg/dL a predominio
C. La hipovolemia
indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Los niveles altos de insulina
A. Preeclampsia severa
E. Producción de cuerpos cetónicos.
B. Síndrome HELLP
Respuesta E C. Hipertensión gestacional
COMENTARIO D. Hipertensión crónica
E. Eclampsia
La acidosis metabólica de la CAD se debe fundamental-
Respuesta B
mente a la producción de cuerpos cetónicos, la cual se ve
rápidamente frenada por la administración de insulina, me- COMENTARIO
jorando la situación de acidosis metabólica en un tiempo En el caso se observa una gestante hipertensa con signos
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de severidad (tinitus, cefalea, epigastralgia) adicionalmente ciclo menstrual en función de la cantidad en defecto o ex-
se aprecia plaquetopenia, aumento de enzimas hepáticas, ceso del sangrado: a) amenorrea: ausencia de menstrua-
signos de hemolisis (bilirrubinemia a predominio indirecto), ción; b) hipomenorrea: menstruación de escasa cantidad;
lo que configura una preeclampsia severa con una variante c) opsomenorrea (oligomenorrea): ciclos largos que oscilan
denominada SINDROME DE HELLP. entre 40-60 días; d) hipermenorrea: menstruación de gran
intensidad; e) proiomenorrea (polimenorrea): ciclos dismi-
83. Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico de epilep- nuidos de menos de 24 días; f) menorragia: menstruación
sia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la com- intensa y duradera, y g) metrorragia: sangrado uterino sin
plicación más frecuente que puede presentar el feto? relación con el ciclo.
A. Malformación congénita
B. Restricción del crecimiento intrauterino
86. Una de los siguientes cuadros clínicos en una mujer, pue-
C. Trastornos convulsivos
de ser adquirido de forma endógena:
D. Muerte perinatal
A. Sífilis primaria
E. Sufrimiento fetal
B. Trichomoniasis
Respuesta B C. Vaginosis bacteriana
COMENTARIO D. Candidiasis vulvovaginal
E. Herpes genital
La tasa de RCIU en gestante con epilepsia es del 10% en
Respuesta D
relación a pacientes control. La tasa de malformaciones fe-
COMENTARIO
tales en pacientes epilépticas sin tratamiento es de 2-4%.
La tasa de malformaciones fetales en pacientes epilépticas La candidiasis vulvovaginal representa entre un 20%-30%
con tratamiento es de 6%. de todas las infecciones del tracto genital femenino, siendo
la micosis humana más frecuente. En el 90% de los casos la
84. Sobre la menopausia y su relación con los cambios en el candidiasis está producida por Candida albicans que es un
metabolismo lipídico, indique la alternativa incorrecta: agente saprofito cuya colonización de la vagina no indica
A. Aumento de los niveles de lipoproteína de muy baja densi- infección, en el resto de los casos puede estar producido
dad (VLDL). por C. globrata y C. tropicalis. La transmisión puede ser
B. Disminución de los niveles de colesterolemia total. por dos mecanismos: endógeno y exógeno; el endógeno
C. Disminución de los niveles de lipoproteínas de alta densi- se debe a una alteración en la flora vaginal favorecida por
dad (HDL). embarazo, tratamientos antibióticos de amplio espectro,
D. Aumento del el nivel de lipoproteínas de baja densidad
diabetes e inmunosupresión, y el mecanismo exógeno es
(LDL).
E. Aumento del nivel de Triglicéridos por transmisión sexual.
Respuesta B
COMENTARIO
87. La dosis antiinflamatoria del Ácido Acetil Salicílico (AAS),
En la menopausia aumentan la lipoproteína de muy baja es:
densidad (VLDL). La colesterolemia total no presenta dife- A. 0,3-0,5 g/día
rencias significativas entre el hombre y la mujer, sin em- B. 6-8 g/día
bargo; la mujer posee mucho más colesterol circulante en C. 1-3 g/día
forma de lipoproteínas de alta densidad (HDL), factor que D. > 4 g/día
se considera como depurador del colesterol tisular. Este E. 0,5-1 g/día
aumento representaría un factor de protección vascular Respuesta D
específico del sexo femenino. En la menopausia descien- COMENTARIO
de este nivel, aunque siempre es superior al del hombre.
El AAS ejerce su acción antiagregante en dosis de 0,3-0,5
Este factor de protección vascular, aunque se encuentra
g/día, su acción analgésica con dosis de 1-3 g/día, la acción
siempre presente a lo largo de la vida femenina, no parece
antiinflamatoria en dosis superiores a los 4 g/día y el efec-
ser suficiente por sí sólo para impedir el aumento de riesgo
to uricosúrico con dosis entre 6-8 g/día. Los AINEs tienen
vascular. En la menopausia aumenta el nivel de lipoproteí-
efecto techo: por encima de la dosis máxima eficaz, los au-
nas de baja densidad (LDL), y este factor contribuye al au-
mentos de dosis incrementan el riesgo de efectos secunda-
mento de riesgo vascular.
rios y no el efecto terapéutico.
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COMENTARIO
La menopausia puede definirse como una pérdida de la
respuesta ovárica a la estimulación de las gonadotropinas.
Al no disponer de folículos el ovario, su secreción esteroi-
dea está prácticamente abolida y por el clásico mecanismo
de retrocontrol, el nivel de gonadotropinas hipofisarias se
elevan. Hay un aumento de la hormona foliculoestimulante
(FSH) y de la hormona luteinizante (LH) siempre mayor el
de la primera que el de la segunda. Dehidroepiandroste-
rona (DHEA) es segregada por la suprarrenal. El nivel de
DHEA observado en la menopausia es inferior al del perío-
do de la actividad ovárica. Se atribuye a una alteración de
la biosíntesis suprarrenal.
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