TP-CORP-E&C-FOR-013 Rev.

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DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS - DECLARACIÓN SAGRLAFT- AUTORIZACIÓN
TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Fecha declaración 03 08 21 INGRESO ACTUALIZACIÓN DE DATOS

Summum Energy Summum Projects Consorcio

1. IDENTIFICACIÓN DATOS PERSONALES

Nombre y Apellidos Cristian Camilo Jara Jara

Tipo* y N° de Identificación: 1024525247 Cargo Ingeniero de Infraestructura

Proyecto/Área Tecnología Ciudad: Bogotá País: Colombia

*CC: Cedula de Ciudadania, CE: Cedula de Extranjería, PP: Pasaporte, DNI: Documento Nacional de Identidad, INE: Instituto Nacional Electoral
2. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS
DESCRIPCIÓN DEL CONFLICTO DE INTERÉS
De conformidad con lo dispuesto en el Código de Conducta y la Política Anticorrupción y Ética Empresarial del Grupo Summum, por medio de la suscripción de
este documento, declaro que en caso de estar incurso en un potencial conflicto de interés, me abstendré de participar, influir o intervenir, directa o
indirectamente, en la toma de decisiones que puedan llegar a verse afectadas como consecuencia del mismo, excepto en aquellos eventos en los que la
Gerencia de Ética y Cumplimiento determine clara y expresamente que se trata de un conflicto de interés aparente que no incide sobre la objetividad e
imparcialidad en el cumplimiento de mis funciones. Por tal motivo, presento para valoración de la empresa bajo la gravedad de juramento la siguiente
información:
2.1. Conflictos de interés personal
Son aquellos que surgen de circunstancias personales del colaborador derivadas de relaciones de (i) parentesco, (ii) confianza, o (ii) subordinación. De modo
enunciativo, más no limitativo, comprenden las situaciones consultadas a continuación.
DECLARACIÓN SI NO

2.1.1. Tengo parientes en primer grado de consanguinidad (padres, hijos) y/o segundo grado (hermanos, abuelos y nietos) y/o tercer grado (tío y
sobrino) y/o cuarto grado de consanguinidad (primos) que: (i) son propietarios, (ii) administran, (ii) trabajan, o en general, (iv) tienen algún vínculo X
legal o contractual, con: (i) empresas del Grupo Summum, (ii) proveedores del Grupo Summum, (iii) clientes del Grupo Summum, (iv)
competidores del Grupo Summum, (v) entidades públicas con las que interactúa directamente el Grupo Summum (ANLA, ANH, CAR,
SUPERINTENDENCIAS, o cualquier entidad que regule o vigile a la organización), o en general, (vi) empresas o autoridades públicas pertenecientes a
los sectores de servicios petroleros, energía, ingeniería para el sector de Oil & Gas, o ingeniería para el sector de infraestructura.

2.1.2. Tengo parientes en primer y/o segundo grado de afinidad (suegros y cuñados) que:
(i) son propietarios, (ii) administran, (ii) trabajan, o en general, (iv) tienen algún vínculo legal o contractual, con: (i) empresas del Grupo Summum,
(ii) proveedores del Grupo Summum, (iii) clientes del Grupo Summum, (iv) competidores del Grupo Summum, (v) entidades públicas con las que X
interactúa directamente el Grupo Summum (ANLA, ANH, CAR, SUPERINTENDENCIAS, o cualquier entidad que regule o vigile a la organización), o en
general, (vi) empresas o autoridades públicas pertenecientes a los sectores de servicios petroleros, energía, ingeniería para el sector de Oil & Gas, o
ingeniería para el sector de infraestructura.

2.1.3. Tengo parientes civiles (hijo adoptivo, padre adoptante) y/o mi esposo(a) o compañero(a) permanente que:
(i) son propietarios, (ii) administran, (ii) trabajan, o en general, (iv) tienen algún vínculo legal o contractual, con: (i) empresas del Grupo Summum,
(ii) proveedores del Grupo Summum, (iii) clientes del Grupo Summum, (iv) competidores del Grupo Summum, (v) entidades públicas con las que X
interactúa directamente el Grupo Summum (ANLA, ANH, CAR), o en general, (vi) empresas o autoridades públicas pertenecientes a los sectores de
servicios petroleros, energía, ingeniería para el sector de Oil & Gas, o ingeniería para el sector de infraestructura.

Descripción: Si alguna de sus respuestas fue afirmativa, por favor describa el presunto conflicto con la especificación de: (i) los nombres de las personas naturales y/o
jurídicas involucradas, (ii) tipo de relación, (iii) parentesco, y (iii) rol y funciones que desempeña cada una de las personas.

Mayo 2021
Otros: Por favor describa cualquier otro presunto conflicto de interés personal en el que se encuentre incurso y que no corresponda a ninguna de las preguntas
formuladas anteriormente.

Mayo 2021
2.2. Conflictos de interés económico y/o comercial
Son aquellos en los cuales el colaborador tiene un interés económico derivado de su relacionamiento con las empresas, competidores, proveedores o clientes
del Grupo Summum., o actúa directamente en una de tales condiciones.
DECLARACIÓN SI NO
2.2.1. Declaro tener o desarrollar actividades comerciales y/o profesionales directamente o por intermedio de empresas que pueden estar en
competencia o conflicto con los productos y servicios ofrecidos del Grupo Summum o con las funciones a desarrollar en el ejercicio de mi cargo al X
interior de la organización.

2.2.2. Actualmente soy (i) accionista, (ii) inversionista, (iii) administrador (Miembro de junta directiva o representante legal), (iii) contratista, (iv)
trabajador, (vi) asesor, (vi) acreedor, (vii) deudor o (viii) en general, tengo cualquier tipo de vínculo legal o contractual, con: (i) empresas del Grupo
Summum, (ii) proveedores del Grupo Summum, (iii) clientes del Grupo Summum, (iv) competidores del Grupo Summum, (v) entidades públicas con X
las que interactúa directamente el Grupo Summum en los países en los cuales opera (ANLA, ANH, CAR, SUPERINTENDENCIAS, entre otras), o en
general, (vi) empresas o autoridades públicas pertenecientes a los sectores de servicios petroleros, energía, ingeniería para el sector de Oil & Gas, o
ingeniería para el sector de infraestructura.
Descripción: Si alguna de sus respuestas fue afirmativa, por favor describa el presunto conflicto con la especificación de: (i) los nombre de las personas
naturales o jurídicas involucradas, (ii) tipo de relación, y (iii) rol que desempeña cada una de las personas.

Otros: Por favor describa cualquier otro presunto conflicto de interés comercial y/o económico en el que se encuentre incurso y que no corresponda a ninguna
de las preguntas formuladas anteriormente.

Declaro que he recibido y leído en su totalidad el Código de Conducta del Grupo Summum, incluido lo relativo a la declaración y gestión de conflictos de interés,
la Política Anticorrupción y Ética Empresarial y el Manual para la prevención del LA/FT. En consecuencia, entiendo que es mi responsabilidad reportar, por
medio de este documento, cualquier situación actual que pueda ser fuente de un potencial conflicto de interés, y en general, informar en cualquier momento,
toda circunstancia que pueda llegar a generarlo durante la vigencia de mi relación contractual con Summum. Igualmente, manifiesto que conozco que la
infracción a este deber constituye una falta grave y puede dar lugar a la terminación con justa causa de mi contrato de trabajo.

3. PERSONAS EXPUESTA POLITICIAMENTE (PEP)

¿POR SU CARGO O ACTIVIDAD DESEMPEÑA FUNCIONES PÚBLICAS O LAS HA SI X NO Cual?

DESEMPEÑADO DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS?

POR SU CARGO O ACTIVIDAD, ¿ES USTED UNA FIGURA CON SI X NO Cual?

RECONOCIMIENTO NACIONAL O TERRITORIAL?

¿TIENE UD VINCULO FAMILIAR CON UNA PEP? (cónyuge o compañero permanente,

padres, hermanos, abuelos, hijos, nietos, suegros, cuñados, padres adoptantes o SI X NO Cual?
hijos adoptivos, que cumplan con la condición de PEP)
Nombre completo del
Parentesco:
familiar:

Mayo 2021
4. DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS

Declaro expresamente que Yo,_Cristian Camilo Jara Jara_, identificado con el documento de identidad N°_1024525247_ expedido en
_Bogotá_, de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, realizó la siguiente declaración de origen de fondos al Grupo
Summum, con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado en los estándares internacionales de prevención de lavado de activos , financiación del
terrorismo, corrupción y antisoborno, al igual que las normativas locales e internacionales aplicables sobre la materia y demás normas legales concordantes.

1. Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que tengo, poseo o administro no provienen de actividades
ilícitas de las contempladas en las Leyes Penales.

2. Mis recursos provienen de las siguientes fuentes o actividades:

_Trabajador_______________________________________________________________________ (Especifique las fuentes de donde provienen los
recursos, Ej. Capital de trabajo producto de compra y ventas de …….; prestamos de Entidades financieras, ahorros, etc.)

3. La información que he suministrado en este documento es veraz y verificable y me comprometo a actualizarla anualmente o cuando se me requiera.
Igualmente, todo cambio debe ser informado dentro de los tres (3) días hábiles siguientes al área de Talento y Desarrollo Organizacional.

4. Los recursos que se deriven del desarrollo de la relación con las empresas del Grupo Summum no se destinarán a la financiación del terrorismo, grupos
terroristas o actividades terroristas, ni serán utilizados para el pago de sobornos, la comisión de delitos contra la administración pública o asociados a
Corrupción.

5. AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Con la suscripción de este documento, manifiesto mi consentimiento para el tratamiento de mis datos personales y mi aprobación frente a la totalidad de su
contenido, incluyendo la veracidad y calidad de la información. En consecuencia, autorizo a las empresas que conforman el Grupo Summum (Summum Energy
S.A.S. y Summum Projects S.A.S; Summum Projets México S. de R.L. de C.V., Tiger engineering Colombia S.A.S. Sucursal del Perú) para que actúen como
responsables del tratamiento de los datos personales recolectados en este formulario, los cuales serán tratados con las únicas finalidades de (i) realizar
consultas en bases de datos de debida diligencia y listas restrictivas, teles como las de la ONU, OFAC, entre otras, (ii) garantizar la legalidad del origen de mis
fondos, (iii) llevar a cabo el procedimiento de selección y contratación del personal, (iv) gestionar los conflictos de interés de conformidad con lo dispuesto en el
Código de Conducta y la Política Anticorrupción, (ii) dar cumplimiento a los lineamientos en materia de ética e integridad y prevención de LAFT implementados
por Summum, y (v) en general, dar cumplimiento a las obligaciones derivadas de las relaciones que establezca con las empresas del Grupo Summum, las cuales
tratarán los datos personales de conformidad con lo dispuesto en (i) las Leyes o normativas aplicables en los países en los que opera, y (ii) la Política de
Tratamiento de Datos Personales del Grupo Summum, la cual se encuentra publicada en la página web www.summumcorp.com. Por tanto, mis derechos como
titular de actualizar, conocer, rectificar, cancelar, podrán ser ejercidos través del correo electrónico: datospersonales@summumcorp.com
Esta autorización incluye el uso, manejo y almacenamiento de datos sensibles, los cuales corresponden aquellos que afectan la intimidad del Titular o cuyo uso
indebido puede generar discriminación.

DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL PRESENTE FORMULARIO ES VERAZ Y VERIFICABLE; QUE CONOZCO LAS SANCIONES LEGALES Y CONTRACTUALES APLICABLES
EN CASO DE FALSEDAD EN LOS DATOS AQUÍ CONTENIDOS. ASÍ MISMO ENTIENDO QUE CUALQUIER INFORMACIÓN NO VERAZ O INCOMPLETA PODRÁ CONSTITUIR UNA FALTA
GRAVE DE MIS OBLIGACIONES.

Bogotá 03/08/2021
Firma Ciudad y Fecha

Cristian Camilo Jara Jara 1024525247

Nombre Completo N° Identificación

Mayo 2021