Título de la investigación: Terapia de Oxigenación

de Alto Flujo en pacientes con Covid-19

• Institución: DIME Clínica Neuro Cardio Vascular

• Nombre ponente: Jorge Humberto Mena Muñoz

• Objetivo de la investigación: Determinar el efecto de la terapia de

oxigenación con cánula de alto flujo en la mortalidad, necesidad de
intubación orotraqueal y estancia hospitalaria en pacientes con covid-
19 en una institución prestadora de servicios de cuarto nivel de la
ciudad de Cali a partir de marzo de 2020
PANORAMA MUNDIAL
PANORAMA EN COLOMBIA
DISTRIBUCIONPOR ATENCION PACIENTES CONFIRMADOS
 NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID-
COVID-19
• Se ha reportado que casi un 14% de los pacientes con covid-19
desarrollan enfermedad grave que requiere oxigenoterapia (Falla
ventilatoria hipoxémica)

• 5% requiere manejo en UCI y ventilación mecánica

• 67% de los pacientes críticos desarrollan SDRA

• De estos 63% recibieron oxigenoterapia con Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID-
COVID-19
• La oxigenoterapia es parte fundamental del tratamiento de soporte para
los pacientes con COVID-19 y falla ventilatoria hipoxémica aguda

• Recomendación de oxigenoterapia: saturación de oxigeno periférica (SpO2)

es menor de 90% y ajustarlo para mantener SpO2 mayores de 94%

• Valorar que tipo de pacientes se pueden beneficiar del inicio temprano de

oxigenoterapia de alto flujo, con o sin presión positiva, para evitar la
progresión a estados en los cuales se requiera el uso de ventilador
mecánico para soporte ventilatorio
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA EN COVID-
COVID-19
• Sistemas de bajo flujo
Oxigenoterapia convencional (<15 L/min)

• Sistemas de alto flujo

• Cánula nasal de alto flujo de oxígeno (CNAF) que puede proporcionar hasta 60
L/min de flujo
• VMNI que utiliza diferentes interfaces como máscaras oronasales, máscaras
faciales o cascos, y un dispositivo para administrar presión positiva
• VMI posterior a IOT
Retos importantes del paciente con hipoxemia en el
marco de covid-
covid-19
• Identificar el deterioro clínico de manera oportuna, en un
comportamiento que se presenta con rapidez

• Identificar la severidad y curso de la hipoxemia, a partir del

componente particular fisiopatológico de la falla respiratoria en
Covid-19

• Establecer el riesgo de contaminación nosocomial, especialmente

para grupo de atención clínica en las diferentes alternativas
terapéuticas en el marco del manejo de la hipoxemia
 ¿Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
• Terapia de soporte respiratorio y suplemento de oxígeno que emplea
la humidificación activa

• Entrega de tasas de flujo hasta de 60L/min

• Concentraciones de oxígeno que van desde el 21% hasta el 100%

• Temperatura del gas entregado que oscila de 34-37ºC

¿Qué es Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)?
 Efectos Fisiológicos de la CNAF
• Reducción del espacio muerto

• Administración de bajos niveles de presión dinámica

• Disminución de la frecuencia respiratoria y el trabajo

 Indicaciones de uso de la CNAF
• Reconocimiento temprano de la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa

• Identificación de la no respuesta favorable a la oxigenoterapia convencional

• Utilización selectiva de la CNAF, intubación y ventilación invasiva temprana, mas no

prematura

Comparado con la oxigenoterapia convencional (OTC):

• CNAF se asocia con un menor riesgo de subsecuente intubación

• CNAF se asocia con un menor riesgo de necesidad de ingreso en la UCI

 Índice de Rox
• Indice ROX mayor o igual a 4.88 medido después de 12 horas de CNAF
se asoció significativamente con un menor riesgo de requerir VMI
Cabrini Respiratory Strain Scale CAB RSS
 Evidencia el uso de CNAF en COVID-
COVID-19
• Recomendación de uso de CNAF en pacientes con falla ventilatoria
hipoxémica secundaria a COVID-19 que han fallado al manejo con
OTC

• Bajo monitorización estricta se recomienda CNAF por encima de

VMNI
• Menor riesgo de intubación
• Menor riesgo de infección nosocomial
• Mayor comodidad
 Evidencia el uso de CNAF en COVID-
COVID-19
• Controversia frente a variables de resultado

• Mortalidad
Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos y estudios observacionales

muestran eficacia similar comparado con VMNI y/o OTC, sin evidencia de diferencias
en las tasas de mortalidad a corto o mediano plazo

• Disminución de necesidad IOT
al compararse con OTC las revisiones sistemáticas

son contradictorias al encontrar diferencias entre las dos. Al compararse con VMNI
no parece haber diferencias. Sólo una revisión sugirió superioridad de CNAF

• Estancia en UCI o intrahospitalaria
No parece haber diferencias en las revisiones

sistemáticas entre CNAF-OTC-VMNI
 JUSTIFICACIÓN
• Estudios retrospectivos justifican el uso temprano y agresivo de CNAF
asociando esta terapia con una menor necesidad de ventilación mecánica en
COVID-19

• Las circunstancias actuales de pandemia sobre los servicios de salud hace

poco factible los ensayos controlados aleatorizados para establecer la eficacia
de la CNAF en COVID-19 grave
un estudio observacional es una buena
opción en este contexto

• La CNAF no parece adicionar un mayor riesgo de transmisión de la

enfermedad, comparado con los sistemas convencionales de oxigenoterapia
 Objetivos
• Determinar el efecto de la terapia de oxigenación con cánula de alto
flujo en la mortalidad, necesidad de intubación y estancia hospitalaria
en pacientes con COVID-19 en una institución prestadora de servicios
de cuarto nivel de la ciudad de Cali a partir de marzo de 2020
 Objetivos Específicos
• Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes
COVID-19 en CNAF-OTC-VMNI

• Identificar factores asociados de mortalidad, necesidad de IOT y

estancia hospitalaria en pacientes con CNAF

• Determinar el efecto de la CNAF en la mortalidad, necesidad de IOT y

estancia hospitalaria comparado con la OTC y la VMNI
 Metodología
Diseño del estudio
• Estudio observacional analítico de casos y controles
Definición de caso
• Se define caso en función de dos variables de resultado:
• Pacientes COVID-19 fallecidos
• Pacientes COVID-19 con necesidad de IOT
• Definición de control
• Se define control en función de las dos variables de resultado:
• Pacientes COVID-19 que no hayan fallecido
• Pacientes COVID-19 sin necesidad de IOT
 Metodología
Población a estudio
• Recolección de información correspondiente a un período de 6 meses de
pacientes COVID-19
• Completar información de 100 pacientes
Criterios de inclusión
• Se incluirán registros de pacientes de todas las edades, ambos sexos, con
diagnóstico confirmado de COVID-19 atendidos y seguidos en la institución
Criterios de exclusión
• Se excluirán registros de pacientes sin información clínica o epidemiológica
que limite los análisis principales
 Metodología
Recolección de información

• Datos recolectados por plataforma unificada a nivel país

• La fuente de recolección será la historia clínica

• La información será sustraída en una base de datos en Excel para el análisis.

 Metodología
Análisis Exploratorio

• MAS de 10% de los datos para realizar control de calidad del registro

• Identificación de datos faltantes

• Comprobar valores extremos

 Metodología
Análisis univariado

• Variables cuantitativas
Medidas de tendencia central y dispersión

• Contraste de distribución
Prueba de Shapiro Wilk (p<0.05)

• Variables cualitativas
Proporciones y tablas de frecuencia

 Metodología
Análisis bivariado

• Explorar diferencias
OR IC 95%

• Determinar dependencia estadística

• Chi2 para proporciones

• t-sutdent para variables numéricas normales

• U de Mann Whitney variables numéricas no normales

 Metodología
Análisis Multivariable

• Regresión logística con las que en el univariado presenten

significancia igual o menor a 0.25

• modelo más parsimonioso según la prueba estadística razón de

máxima verosimilitud.
 Consideraciones éticas
• Investigación sin riesgo

• Normativa nacional que regula la investigación en Colombia:

consignada en la resolución 8430 de 1993 por parte del Ministerio de
Salud de Colombia.

• El estudio se ajusta a la declaración de Helsinki

 Alcances y propósitos
• El objetivo de esta investigación es generar conocimientos sobre el
curso clínico de pacientes COVID-19 en el escenario hospitalario
sometidos a CNAF

• Documentar la experiencia del uso de la CNAF en pacientes con

COVID-19 para fortalecer la toma de decisiones a nivel clínico

• Comparar la CNAF con otras terapias de oxigenación y aproxiamarse

al efecto que puede tener en ciertos outcomes de importancia
GRACIAS POR SU ATENCIÓN