ECOGRAFA GINECOLGICA. PARTE 1.

Dr. Luis Gangas R. Dr. Anbal Mora B. Prof. Adj. Dr. Jaime Martnez N. Post Grado Depto de Ginecologa y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.
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GENERALIDADES

El equipo a utilizar debe contar como mnimo con 2 sondas

Abdominal: preferentemente sectorial de 3,5 a 5 MHZ. Vaginal: de 5 a 7,5 MHZ con ngulo amplio (> 90) .

CONDICIONES DEL EXMEN

Fecha del ciclo: - Da 10-12:estudio estructural de endometrio - Da 14: confirmar ovulacin dolorosa y para valorar la esterilidad. - Da 24 estudio morfolgico (malformacin o deformacin) de cavidad uterina y para bsqueda de hipertrofia endometrial. - Principio del ciclo: Antes de induccin de ovulacin y Doppler de masas ovricas. Llene vesical: para estudio de anexos y de tero en retroversin va suprapbica.
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TCNICA
Usar tanto va suprapbica y vaginal. Exploracin suprapbica: - localizacin y estudio del eje uterovaginal. - localizacin de anexos: barrido transversal ascendente a cada lado del tero (buscar en relacin a los vasos ilacos). - barrido rpido por parte superior (hgado, rin, bazo).

TCNICA
Exploracin endovaginal de la plvis: -Sonda con protector con gel acoplador. -El tero es abordado longitudinalmente colocando la sonda en el fondo de saco anterior por delante del cuello (tero en AVF). -El ovario se busca en el sector comprendido entre la seal uterina y la pared plvica con la sonda en el fondo de saco lateral correspondiente. -En un plano sagital, la sonda deja el borde del tero y barre hasta descubrir, por encima, la vena ilaca externa: el ovario se halla habitualmente entre las 2 seales, por debajo de la misma vena ilaca que marca el lmite externo de la pelvis .
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ANLISIS MORFOLGICO IMGENES SLIDAS

Definicin: Acentuacin ms o menos fuerte del haz en ausencia de refuerzo posterior (vara en funcin del grado de hidratacin de la masa). Forma: Redondeada, ovalada, policclica. Contornos: regulares o irregulares. Contenido: a menudo ecognico, pero no forzosamente; iso, hipo o hiperecognico en comparacin con el miometrio; homogneo, heterogneo.
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ANLISIS MORFOLGICO IMGENES LQUIDAS

Definicin: Presencia de refuerzo posterior. Forma: Redondeada, ovalada, policclica o poligonal. Contenido: - Unilocular o multilocular si est tabicada. - Multiqustica: asociadas a varias imgenes redondeadas. - Tabiques: precisar la regularidad, espesor, carcter completo o parcial. - Vegetaciones: formaciones ecognicas que nacen de la pared o de los tabiques con vascularizacin en Doppler. - Lquido: puede ser anecognico, ecognico fino o tosco, con o sin nivel de sedimentacin en declive.
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ANATOMIA ECOGRAFICA UTERO

FORMA: de pera invertida constituye la referencia en trminos de ecogenicidad. POSICIN: en general el istmo uterino se sita en el centro de la pelvis. Laterodesviacin (plano frontal)
Fisiolgica (slo cuello), puede ser provocada por replecin vesical, rectal. Patolgica por compresin (masa) o retraccin cicatricial.

Versin y flexin (plano sagital)

ngulo de flexin : eje entre cuerpo y cuello uterino. ngulo de versin : eje del cuerpo y plano horizontal que pasa por el istmo. 8

ANATOMIA ECOGRFICA TERO

Versin y flexin (plano sagital)
Posicin normal: AVF. El decbito dorsal y la replecin vesical tienden a abrir el ngulo de flexin y a horizontalizar el cuerpo uterino.

Variaciones:
-hiperanteflexin: cuerpo pegado lateralmente sobre el cuello uterino formando imagen en golpe de hacha. -intermedia: cuello y cuerpo alineados (horizontales) -retroflexin con anteversin. -Retroversin 20-25%, buscar elementos patolgicos (cuerpo fijo no rechazable, doloroso a la presin sobre el cuerpo, varicocele)
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FORMA Y TAMAO DEL UTERO

Ovoide aplanado ms ancho en el fondo CORTE LONGITUDINAL: define la posicin del tero y mide longitud (entre fondo y cuello), espesor (dimetro ms ancho AP) del cuerpo y endometrio. CORTE TRANSVERSAL: mide ancho (dimetro transversal mximo sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo). CORTE FRONTAL: necesita AVF franca. til para estudiar contorno de la cavidad uterina.Es triangular. DIMENSIONES: varan segn paridad por grosor de la masa muscular. Tambin varan segn en el ciclo menstrual: endometrial, congestin vascular, y por la replecin vesical (aplasta el tero).
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MEDIDAS DEL TERO

Paridad
Relacin Cuerpo/cuello Cuerpo: Longitud Espesor Cavidad corporal: Anchura Altura Cuello: Altura Dimetro

Nulpara
2:1 40 mm 25 mm 25mm 25mm 25mm 20mm

Multpara
2:1; 3:1 50-80 mm 30-60 mm 30-50mm 35-55mm 25-30mm 25-40mm 11

ECOESTRUCTURA UTERINA
MIOMETRIO :estructura slida, isoecognica en el msculo, referencia para otras estructuras
Nulpara: Miometrio homogneo (Isoecognico) Multpara: Anisoecognica (fibrosis, dilataciones vasculares).

CAVIDAD UTERINA ( tipos de endometrio)

Triangular en el corte frontal. Marcada en corte transversal y sagital por la lnea cavitaria. Se observa una doble banda (endometrio) que vara segn la fecha del ciclo su espesor debe medirse de una base a otra . 12

ECOESTRUCTURA UTERINA
CUELLO UTERINO
Se ve mejor en corte sagital y transversal va TV. La lnea de insercin de la vagina separa el cuello en parte vaginal 2/3 y supravaginal 1/3. Se aprecia canal cervical, mucosa endocervical ms visible a mitad del ciclo, quistes glandulares (sin significado patolgico).
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ECOESTRUCTURA UTERINA

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ECOESTRUCTURA UTERINA

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VASOS UTERINOS
RED ARTERIAL : no es visible en imagen standard.

Requiere Doppler color. Uterinas (abordan el tero despus de su cayado a la altura del borde lateral del istmo), Arcuatas (en el borde del tero y en el seno del miometrio superficial). RED VENOSA : las venas arcuatas drenan en un plexo venoso laterouterino (dilatado en multpara) sobre el borde del tero y en la base del ligamento ancho hasta la pared plvica lateral.
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VAGINA
VAGINA : cavidad virtual entre pared vesical posterior y tabique rectovaginal. Se estudia va suprapbica. Al corte sagital forma una imagen de doble banda hipoecognica + hiperecogenicidad cavitaria (se prolonga alrededor del cuello) se ve ms frecuente despus de: Tacto vaginal Luego de relacin sexual Leucorrea abundante. Quistes : Gatner (restos embrionarios), de inclusin postparto. Lquido. Orina en nia con sinequia de los labios menores. TROMPAS . Slo visible porcin intersticial.
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OVARIOS
LOCALIZACIN (visibles en 95% de los casos)
FOSA OVRICA Pared lateral de la pelvis Bajo vena ilaca externa Delante de arteria y vena ilaca internas Posicin variable en multparas por alargamiento del ligamento suspensor.

FORMA Y TAMAO: ovoide y aplanado

SUPERFICIE : L x T x 0,8 VOLUMEN : L x T x AP x 0,5 (vara segn el desarrollo folicular)

ECOESTRUCTURA: cclica, hipoecoica, folculos. VASOS: desde arteria uterina y ovrica, cuerpo lteo alto flujo.
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SITUACIN OVRICA
OVARIOS EN FOSA WALDEYER VASOS ILACOS
Fosa ovrica, en la pared lateral de la pelvis limitada por arteria ilaca interna y vena ilaca externa en su lmite superior.

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Dimensiones del ovario

Dimetro longitudinal Dimetro transverso Dimetro anteroposterior Superficie Volmen Desviaciones medias 25-35mm 12-25mm 10-15mm 3-6 cm2 3-10cm3 Lmites superiores 40mm 8 cm2 15 cm3
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PERITONEO
LIGAMENTO ANCHO : visible slo en

derrame asctico.
DOUGLAS: Lquido
FISIOLOGICO : 1-2 mm de grosor, indoloro. Asociado a: regla, vrices, retroversin uterina, signo indirecto de ovulacin SOSPECHOSO : usuarias de ACO, ecognico, doloroso, tabiques flotantes (adherencias, pseudoquistes inflamatorios)
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VEJIGA
VENTANA ACUSTICA CONTINENCIA URINARIA
Cuello vesical 0-2 cm bajo borde inferior del pubis Distancia entre cuello y cara posterior de la snfisis (<0-2 cm) Descenso < 1cm con el pujo ngulo uretrovesical Q tips Apertura de cuello con pujo Longitud de uretra 3-4 cm

TUMORES
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CICLO MENSTRUAL - FASE FOLICULAR

Duracin variable, determina duracin del ciclo ENDOMETRIO
P. MENSTRUAL (da 1- 4) apenas visible, sangre intracavitaria. FASE PROLIFERATIVA: reaparece bajo la forma de 2 bandas hipognicas.
4 - 6 mm = 8 da 8 - 10 mm = 12 da

OVARIO
1 - 7 da: 4 - 6 folculos de 5 mm en la corteza ovrica. 8 - 10 da: folculo dominante > 14 mm ( 2 - 3 mm / da)
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ENDOMETRIO
FASE PROLIFERATIVA TRIPLE LNEA
Se aprecian 3 lneas longitudinales refringentes, que limitan zonas sonoluscentes dando una imagen en triple lnea.

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CICLO MENSTRUAL FASE PERIOVULATORIA

ENDOMETRIO
Lnea cavitaria central y endometrio hipoecognico lnea basal hiperecognica. Lnea cavitaria central moco cervical: imagen lquida alargada en canal endocervical.

OVARIO
Fase preovulatoria (crecimiento folicular 3 mm / da, ovulacin a los 20 - 25 mm). Signos Preovulatorios
Pared folicular engrosada dentada. Cmulo Oforo: estructura cnica contigua a la pared folicular.

Rotura Folicular
marcada del tamao del folculo que se aplana y se llena de ecos. Pequeo derrame en fosa ovrica y F de S de Douglas.
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FOLCULO MADURO
Folculo maduro, de 26 mm, se observa un adelgazamiento de la pared, el desdoblamiento de la granulosa, el aspecto de pared dentada interna y la aparicin del cmulo oforo.

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ENDOMETRIO FASE OVULATORIA

TRIPLE LNEA
Endometrio periovulatorio con imagen en triple lnea, la central corresponde a la aposicin pared con pared de los endometrios emergentes de cada una de las caras del tero.
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CICLO MENSTRUAL - FASE LUTEA

ENDOMETRIO SECRETOR:
12 - 14 mm, contina engrosndose se vuelve .hiperecognico (glucgeno, mucus) centrpeto a partir de la capa basal y total al da 21 ( implantacin).

CUERPO LUTEO: puede mostrar diferentes aspectos

Lleno de cogulos, fibroso de pared gruesa , estrellado, central. Qustico: lquido 1- 3 cm de dimetro. Hemorrgico: contenido hiperecognico, pared vascularizada.
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ENDOMETRIO POSTOVULATORIO O EN FASE SECRETORA INICIAL

Despus de la ovulacin, se observa el endometrio como una capa hiperecognica rodeando a una zona ms econegativa, que probablemente refleja el edema estromal que ocurre en el "stratum compactum" endometrial. (signo del anillo). Durante la fase postovulatoria, el endometrio tiene un grosor medio entre 8 y 10 mm.

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ENDOMETRIO SECRETOR INICIAL

Por accin de la progesterona, el endometrio en triple lnea empieza a transformarse, apareciendo secrecin en su interior. (hiperecorrefringe ncia dentro del endometrio).
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CUERPO LTEO
Se aprecia una imagen redondeada sonoluscente de bordes irregulares y paredes gruesas. Mapa color perifrico en "anillo de fuego". (cuerpo lteo).
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CICLO MENSTRUAL - DOPPLER

OVARIO
Red vascular perifolicular y periltea. de la resistencia vascular ovulatoria (Da12 en adelante)
del flujo diastlico Desaparicin progresiva de incisura protodiastlica del IR (0,45 da 18); en ovario contrario el IR no se modifica. Predictivos de ovulacin ?

ARTERIAS UTERINAS
Ligera de la resistencia en la 2 mitad del ciclo
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CLIMATERIO
TERO: Atrfico, calcificaciones de las arcuatas ENDOMETRIO
Atrfico,apareciendo como una lnea cavitaria simple < 6 mm. Ocasionalmente se ve hidrometra. > 6 mm es sospechoso pero puede existir en los primeros 2 aos postmenopausia.

DOPPLER: IR cercana a 1 (menopausia no tratada) pero en mujer tratada puede existir IR <
Arteria uterina IR < 0,6 cncer de endometrio

OVARIOS
Atrficos eje mayor < 2 cm; hipoecognico, IR > 0,7 Quistes ecolcidos, < 5 cm observacin y/o puncin > 5 cm extirpacin
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FOLICULO Y CUERPO LUTEO

ALTERACIONES MICROFOLICULARES: por defecto de maduracin folicular (anovulacin)
Ovario Polimicroqustico (SOP) Ovarios Multifoliculares (OMF)

ALTERACIONES MACROFOLICULARES: por crecimiento excesivo de uno o varios folculos o C. Lteo (dolor crnico)
Ovario polimacroqusticos Quistes funcionales Folculo luteinizado no roto

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ALTERACIONES MICROFOLICULARES FISIOPATOLOGA

O. POLIMICROQUISTICO (SOP)
Evolucin folicular bloqueada (microquistes) por entorno hormonal desfavorable (exceso de Andrgenos no aromatizables, defectos de receptor para FSH, exceso de factores del crecimiento locales). Folculos pequeos, numerosos, teca gruesa, granulosa menos desarrollada hiperplasia del estroma (por exceso de LH) responsable de la hipertrofia ovrica. Las causas de SOP son principalmente endocrinas (obesidad, algunos trastornos suprarrenales, hiperprolactinemia, etc.).
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SOP

AUMENTO DEL ESTROMA

Ovario de tamao, con cpsula engrosada. Estroma es fundamentalmente central ocupando mayor rea que los microquistes, los cuales son rechazados hacia la periferia.
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ALTERACIONES MICROFOLICULARES aspectos ecogrficos

O. POLIMICROQUISTICO (SOP): Aumento de las dimensiones del ovario (signo ecogrfico ms importante); afecta los 2 ovarios. Prdida de la forma almendrada del ovario. Relacin ovario/tero (O/U) 1. Visualizacin de microquistes (>10 folculos por ovario de dimetro 3-7mm) Hipertofia del estroma (bandas hiperecognicas visibles del centro del ovario insinundose a la periferia entre los microquistes). Doppler color con estroma bien vascularizado.
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ALTERACIONES MICROFOLICULARES FISIOPATOLOGA

O. MULTIFOLICULAR
Principalmente en anovulaciones hipotalmicas funcionales. No hay exceso de secrecin o accin local de LH, sino defecto de LH secundario a deficiencia de GnRH. Folculos normales sin posibilidad de conseguir un folculo dominante.
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ALTERACIONES MICROFOLICULARES aspectos ecogrficos

O. MULTIFOLICULAR Dimensiones del ovario normal. Microfolculos menos numerosos y de tamao ms variable que en SOP. No hay hipertofia del estroma. tero generalmente pequeo (U<O) con endometrio hipotrfico por hipoestrogenemia.
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ALTERACIONES MICROFOLICULARES
SOP
SEMEJANZAS

OMF

OLIGOAMENORREA O AMENORREA ANOVULACION ESTERILIDAD FOLICULOS PEQUEOS Obesidad e hirsutismo Aumento de Andrgenos Aumento de LH y LH/ FSH Aumento de tamao Ovrico Aumento del estroma Baja de Peso Anorexia Andrgenos y LH N Hipoestrogenismo Volumen Ovrico N

DIFERENCIAS

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SOP (Ovarios Polimicroqusticos) 1)Ovarios de gran tamao : S > 6cm2 2) Aspecto globuloso. 3)Microquistes: 10-20 /ovario, tamao pequeo = 5mm topografa perifrica 4)Hipertrofia del estroma 5)tero tamao normal, endometrio normal o grueso

OMF (Ovarios Multiqusticos) 1) Ovario de tamao normal S< 6cm2 2)Forma normal 3)Microfolculos :menos numerosos 8-12 por ovario ,tamao variable, de 4-10 mm sin topografa precisa 4)Estroma normal 5)tero tamao pequeo(hipoestrogenia), 41 endometrio hipotrfico

ALTERACIONES MACROFOLICULARES
O POLIMACROQUISTICOS
Macrofolculos > 15mm unilaterales (sin tto estimulador). Ovario de volumen, dolor cclico o permanente, alteraciones de las reglas, infertilidad. Aspecto ecogrfico con mltiples quistes de tamao variable responsable del aumento volumen ovrico ms asimetra de ovarios y variabilidad de un ciclo a otro.
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ALTERACIONES MACROFOLICULARES
Q. FUNCIONALES Quistes foliculares:
Un gran folculo (10-15 cm) contenido lquido puro con refuerzo posterior, redondeado, pared fina, a veces puentes de granulosa con aspecto de finos tabiques. Regresin espontnea o con tratamiento supresor x 3m Regresin incompleta puncin y anlisis del lquido(Estradiol qustico > Estradiol sangre, ausencia de clulas neoplsicas, CA 125 bajo).
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ALTERACIONES MACROFOLICULARES
QUISTES LUTEINICOS 3 - 6 cm, centroovrico, pared visible, gruesa dentada, vascularizada, ecos internos, baja resistencia. Quiste Lteo gravdico: hasta 3 cms: si su tamao es > se
aconseja control al principio del 2trim; si persiste puncin diagnstica y teraputica.

Quiste Lteo Hemorrgico: puede originar errores.

Pseudotumoral: lleno de cogulos (ecognico), pero con refuerzo posterior (lquido), regresin rpida. Pseudovegetante: cogulos, sin flujo, mviles en los cambios de posicin, dolor intermenstrual. Pseudoembarazo Ectpico: masa anexial dolorosa con HCG (-) o con embarazo eutcico.
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ALTERACIONES MACROFOLICULARES
FOLICULO LUTEINIZADO NO ROTO Transformacin sin rotura del folculo en c. Lteo. Persistencia de folculo 4-5cm Ausencia derrame fondo de saco Signos luteinizacin: pared gruesa(5-7mm), ecos internos, endometrio ecognico. Secundario a embarazo molar o estimulacin excesiva con HCG. A menudo son bilaterales, numerosos y en ocasiones voluminosos .
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QUISTES ORGNICOS Y TUMORES DEL OVARIO

Las lesiones ms frecuentes son funcionales. Los tumores malignos suelen ser silenciosos hasta un estado avanzado. El 75% de las lesiones se presentan antes de la menopausia y son malignas el 13%. Del 25% de los tumores de la postmenopausia; el 45% son lesiones malignas.
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QUISTE SIMPLE DE OVARIO.

Se aprecia una formacin sonoluscente de bordes regulares, lmites precisos, no tabicada.

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TUMORES OVARICOS DE ASPECTO SOLIDO

Metstasis de carcinomas Linfomas Fibromas, tecomas Tumores de Brenner Teratomas Tumores del seno endodrmico Tumores de clulas de granulosa Disgerminomas Tumores de clulas de Sertoli
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MASAS LIQUIDAS ( las ms frecuentes)

Quistes uniloculares (ausencia de tabiques) de paredes finas (no medible) y regulares (sin vegetaciones)
Prcticamente siempre benignas incluso los de la menopausia. Diagnstico diferencial con quistes del paraovario.

Quistes con ndulo parietal (vegetaciones) o septo (tabique) lo hace sospechoso de malignidad. Pueden ser:
- Quiste multilocular con tabiques finos. - Quiste con septo grueso o vegetaciones. - Quiste con reparticin igual de los elementos slidos y qusticos. - Quiste predominantemente slido.
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CISTOADENOMA ENDOMETRIOIDE
Formacin de bordes regulares y lmites precisos, se observa la existencia de dos tabiques finos, que dividen a la formacin en varias lobulaciones
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MASAS LIQUIDAS
Doppler: poco especfico
Flujo perifrico en septo o en las vegetaciones. Ninguna caracterstica del flujo diferencia benigno de maligno. Signos de hemorragia por torsin 98% cuerpo lteo, 2% lesiones orgnicas benignas.

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QUISTES UNILOCULARES DE PARED FINA Y REGULAR

Quiste folicular Quiste del cuerpo lteo Quiste endometrisico (Quiste del paraovario) (Quiste de inclusiones peritoneales) Cistoadenoma seroso Cistoaqdenoma muscinoso Cistoadenoma fibroma
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ELEMENTOS ECOGRAFICOS DE UNA LESION OVARICA

BENIGNO
EDAD CAVIDADES LOCALIZACION TAMAO CONTORNOS PARED TABIQUES LIQUIDO VEGETACIONES SOMBRA Acstica ASCITIS CALCIFICACIONES Reproductiva Unilocular Unilateral < 5 cm Bien definidos Fina Finos, flexibles, lineales Anecognico o ecogenicidad homognea Ausentes Presente Ausente Posibles

MALIGNO
Menopusica Multilocular Bilateral > 10 cm mal definidos Gruesa Gruesos, > 3 cm, rgidos Ecogenicidad heterog. estable en el tiempo Presentes Ausente Presente Ausencia en general
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QUISTES ENDOMETRISICOS

CONTENIDO
Generalmente unilocular, ecos uniformes, lquido mvil, refuerzo posterior.

PAREDES
Reaccin inflamatoria, gruesas, cuadrangulares por las adherencias, se mantienen estables por largo tiempo.
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ENDOMETRIOMA TIPO I
Formacin anexial de tamao variable, con bordes regulares, lmites precisos y sin papilas. Las caractersticas propias del endometrio tipo l, que constituyen el 75% del total, son la ausencia de tabiques y la estructura hipoecognica homognea del contenido
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ENDOMETRIOMA OVRICO TIPO II

Se aprecia un quiste endometrisico tipo II, caracterizado por un contenido bajo en ecos y zonas de mayor ecogenicidad como tabiques o acmulos de fibrina.
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FRECUENCIA DE LOS TUMORES OVARICOS PRIMITIVOS

Lesiones benignas (75%)
Quiste dermoide Cistoadenoma seroso Cistoadenoma mucinoso Tumores del grupo fibrotecal Tumores de Brenner Malignas (25% de las cuales son limtrofes) Cistoadenocarcinoma seroso y limtrofe Cistoadenocarcinoma mucinoso y limtrofe Carcinoma endometrial Cistoadenocarcinoma indiferenciado Tumor de clulas claras Carcinoma de clulas germinales Tumores de los cordones sexuales

Porcentaje
50-60% 20-30% 10-15% 2-5% 1% 35-50% 10-20% 10-30% 5-15% 4-6% 1-7% 2-7%
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QUISTES DERMOIDES (teratoma ovrico maduro benigno)

Frecuencia elevada 20- 25% de los tumores ovricos Casi siempre benignos 98% (degenera el 2%). Riesgo de aumento de volumen torsin y rotura. Mujer joven en edad frtil. Bilateral 10- 20%. Origen: compuesto por tejido que deriva de las 3 hojas embrionarias
Ectodrmico: pelo, cebo, ( 80- 90%), dientes (10%), tej nervioso Endodrmico: intestino, tiroides Mesodrmico: tegumento, cartlago, hueso
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TERATOMA OVRICO GRASA Y PELOS

Tumoracin heterognea intraovrica, con una zona ecorrefringente, el polo slido, y de una zona ms econegativa, correspondiente a grasa, con ecos lineales en su interior, que seran los pelos. No existe mapa color en su interior, siendo el diagnstico ecogrfico de teratoma ovrico benigno.
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QUISTES DERMOIDES ECOGRAFIA

Unilocular Tamao variable Anecognico o finamente ecognico Ndulo parietal ecognico(protuberancia de Rokitansky) Ausencia de tabicaciones Zonas hiperecognicas de contorno regular Pequeos ecos lineales por cabello Cono de sombra sea Contorno de la masa fina banda anecognica
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TUMORES EPITELIALES
(60% DE LOS TUMORES OVARICOS)

Serosos Mucinosos (benignos, malignos y limtrofes) Endometrioides De clulas claras (generalmente malignos) Tumor de Brenner (esencialmente benignos)

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TUMORES EPITELIALES
SEROSOS (Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma)
Tumores ovricos ms frecuentes (25-30%). Benignos 1/2; malignos 1/3; limtrofes 1/6. Cistoadenomas serosos, los tumores qusticos ms frecuentes, aparecen sobretodo despus de la menopausia. Uniloculares Paredes finas Ocasionalmente multinodulares, septos, ndulos slidos. Bilaterales en el 30-50%.
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CISTOADENOMA SEROSO SIMPLE DEL OVARIO QUISTE OVRICO

Formacin qustica de tamao variable, redondeada u ovalada, con un contenido anecoico que persiste en el tiempo. Suelen presentar un anillo de tejido ovrico a su alrededor, que puede ser incompleto. Se trata de un quiste unilocular, de pared fina, sin tabiques, reas slidas ni papilares en su seno.

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TUMOR MALIGNO DE OVARIO CISTOADENOCARCINOMA SEROSO

Se ven hiperecorrefringencias dentro de la tumoracin, con vasos neoformados que delimitan mapa color abundante y onda de velocidad de flujo, con amplia velocidad telediastlica e ndice de resistencia bajo 0'41.
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TUMOR MALIGNO DE OVARIO

PAPILA NICA.
Tumoraciones ovricas de formaciones papilares, junto a masas slidas, loculaciones completas y aparicin de ndulos en cpsula son indicios importantes de malignidad. Se observa una tumoracin ovrica no tabicada, que muestra una formacin papilar que parte de la cpsula ligeramente engrosada con ausencia de mapa color en dicha papila.

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NEOPLASIA DE OVARIO CON PAPILAS

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TUMORES EPITELIALES
MUCINOSOS.
20% de los tumores de ovario; benignos en el 75%; limtrofes 10-15%; malignos 5-10%. Aparecen entre los 30-60 aos Cistoadenoma
Muy voluminosos Multiloculares Septos, aspecto clsico de nido de abejas

Cistoadenocarcinoma
Nodulares Vegetaciones Tabicaciones gruesas
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