Pregunta 3 :

Para poder presentar el problema diagnóstico de Kernberg, es importante primero

exopner lo que este establece como parámetros de una personalidad normal, y como
esta fue concebida por él.

1) Un concepto integrado de sí mismo, y un concepto de los otros significativos.

Apariencia interna y externa en concordancia comsigo mismo .

- Indicador clínico fenomenológico : una autoestima normal.

2) Presencia de fortaleza Yoica, capacidad para el investimiento sublimatorio del

trabajo y los valores, integración del súper yo.

-Indicador clínico fenomenológico: Capacidad para el afecto y el control de los

impulsos.

3) Un Súper yo integrado y maduro, que representa la internalización de un sistema

de valores estables, despersonificados, abstracto, individualizado y no
excesivamente dependiente de prohibiciones infantiles inconscientes.

- Indicador clínico fenomenológico: Responsabilidad personal, autocrítica realista,

se muesra flexible frente manejo de aspectos éticos, en la toma de decisiones,
compromiso con las normas, valores e ideales, reciprocidad en las relaciones,
confianza y relaciones profundas y duraderas .

4) Manejo apropiado y satisfactorio de impulsos libidinales y agresivos.

- Indicador clínico fenomenológico : Capacidad o atisbos de sentir ternura,

compromiso emocional con el otro amado y un grado de idealización del otro y la
relación. Capacidad sublimatoria para autoafirmación, tolerar ataques sin una
reacción excesiva, evitar volver la agresión con sí mismo.

Establecimiento del diagnóstico

Lo más importante según Kernberg para establecer un diagnóstico, sería el nivel de

funcionamiento global del yo y el nivel de las relaciones objetales internalizadas.
Establece tres indicadores para analizar la organización limítrofe de personalidad
y diferenciarla de la neurosis y la psicosis.

1) Grado de intregración de identidad

No hay desarrollo de las imágenes de sí mismo y de los objetos buenos y malos, no

se ha formado un núcleo yoico.

-Indicador clínico fenomenológico : El concepto de sí mismo no se integra, se

depende objetos externos en forma excesiva para poder lograr continuidad en la
acción, pensamiento y sentimiento.
Percepción de los otros como interdependientes está atrofiada, por la ausencia de
una evaluación realista de los otros, inhabilidad para lograr relaciones sociales
significativas y émpaticas.

2) Mecanismo de defensa
Escisión del “yo”, división de los objetos externos en buenos y malos, y los
desplazan de una categoría hacia otra.
- Indicador clínico fenomenológico: Cambio repentino de actitud o sentimientos
hacia alguien, conceptos contradictorios de sí mismos, imágenes del sí mismo
“completamente buenos”, que yuxtapone a imágenes de sí mismo “completamente malos”.
Perdida de ansiedad repentina. Devaluación de los objetos internos y externos que
puede ser traducido como Envidia. Autopercepción pobre del deseo de ser tan bueno
como el objeto amado, sin embargo, sentir a este como inalcanzable. Omnipotencia,
que evita que evoquen sentimientos negativos sobre él. Negación de la realidad,
porque produce angustia. Proyección de los procesos psíquicos internos en el objeto
externo.

3) Examen de realidad

Los afectos alteran su percepción de la realidad externa. Sufre regresiones en

momentos de afecto intenso.

Trastorno antisocial

Trastorno de personalidad narcisista siempre presentaría algún grado de conducta

antisocial.
Es el estado más grave de la línea evolutiva del trastorno narcisista. Un sí mismo
integrado pero patológico y grandioso, diferenciándose en el nivel de agresión e
integración del súper yo.

- Indicador clínico fenomenológico: Conductas antisociales desde la infancia, una

notable incapacidad de sentir culpa y remordimiento, autorreferencia excesiva,
tendencia a la superioridad exhibicionista, dependencia excesiva de la admiración
de los otros, superficialidad emocional y crisis de inseguridad.
Relaciones con el objeto(los otros) Presenta una alta envidia consciente o
inconsciente, explotación de los demás, en la incapacidad de depender de otros,
falta de empatía, falta de compromiso interno en relaciones íntimas, incapaces de
enamorarse, relaciones sexuales desprovistas de ternura, incapacidad para
involucrarse en una relación afectuosa con otro, vínculos del tipo parasitario,
incapacidad de sufrir duelos auténticos con tristeza y melancolía. No hay intención
de planificación a futuro, falta de aprendizaje de algunos de sus errores, falta de
identificación con valores morales.

Narcisimo se relaciona con la regulación anormal de la autoestima o de la auto-

consideración. Dependera la distancia que se da entre aspiraciones personales y
los fracasos y logros reales. Afirma que es complejo hacer esta valoracióny
diagnóstico, el entender la regulación anormal entre la autoestima, los estados de
ánimo predominantes.
Un problema con el diagnóstico, se halla en que el DSM 4 lo plantea por edades
,esto puede traer malas concecuencias yaa que estos cuadros, son evolutivos, y no
independientes. Además, es de compleja observación, debido a sus parecidos con el
narcisismo maligno y el trastorno narcisista.

Clasificacion del Trastorno

En el trastorno antisocial se distinguen dos tipos: los “pasivos-parásitos” y los

del tipo “agresivo”.

- Trastorno antisocial tipo pasivo-parásito puede pasar desapercibido en la

infancia particularmente si el entorno muestra a su vez alta tolerancia a este
patrón de comportamiento antisocial. Conductas como mentiras, robos, pueden pasar
desapercibidas en entornos desestructurados pero no en ambientes estables. Las
tendencias antisociales o la patología narcisista severa en los padres encubrirán
también un comportamiento antisocial tipo pasivo parásito en el niño, caracterizado
por manipulaciones, abusos, mentiras, robos y engaños.

-Agresivo: Se observan conductas propias de estos cuadros como extrema agresividad

en la infancia temprana, violencia extrema hacia hermanos, mascotas, y objetos. Los
niños muestran falta de afectos, agresividad, tendencias a la manipulación y a la
paranoia, y una elevada incapacidad para hacer amigos. Crean un clima de terror en
la familia y en la escuela. Los padres suelen tener dificultades para transmitir a
los profesionales de la salud la gravedad de la situación.

Es importante explorar los detalles con el fin de averiguar si el paciente padece

un mínimo sentimiento de culpa, de vergüenza, ya que de tenerlos se descartaría el
diagnóstico de trastorno antisocial. Por otro lado si hay bajo nivel de agresividad
hacia los demás podríamos estar ante un caso de narcisismo pasivo.Un paciente sin
rasgos antisociales y con conciencia de daño hacia los demás podría presentar un
síndrome narcisista maligno con ciertas funciones del superyó activadas.

El comportamiento antisocial no es un diagnóstico en sí mismo .Puede aparecer en

pacientes con personalidad límite o con otros trastornos de la personalidad, así
como en pacientes con una organización neurótica de la personalidad pero con una
identidad del yo integrada. El comportamiento antisocial refleja cierta neurosis
apreciable en una adolescencia rebelde siendo lo que se conoce como reacción
“disocial”.