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Distalización del molar superior con un

péndulo con anclaje óseo

Artículo en El ortodoncista de ángulo · Agosto de 2006

Factor de impacto: 1.23 · DOI: 10.1043 / 0003-3219 (2006) 076 [0650: MMDWAB] 2.0.CO; 2 · Fuente: PubMed

CITACIONES LEE

47 210

3 autores, incluso:

Beyza Hanciogramolu Kircelli Zafer Ozgür Pektas

18 PUBLICACIONES 266 CITACIONES Baskent Üniversitesi Adana Uygulama ve Ara…

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Disponible en: Zafer Ozgür Pektas

Recuperado: 17 de mayo de 2016
 Artículo original

Distalización de los molares superiores con

un dispositivo de péndulo anclado al hueso
Beyza Hancıoğlu Kircellia; Zafer Özgür PektaşB; Cem KircelliC

ABSTRACTO
Para obtener una distalización molar eficaz y sin distensiones sin pérdida de anclaje, diseñamos el
dispositivo de péndulo anclado al hueso (BAPA). El objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad del
tornillo de anclaje, la distalización de los molares superiores y el movimiento de los dientes anteriores a los
primeros molares superiores. El grupo de estudio estuvo compuesto por 10 pacientes (edad media 13,56
1,8 años) con relación molar Clase II. Se modificó un dispositivo de péndulo convencional para obtener el
anclaje de un tornillo intraóseo en lugar de los premolares. El tornillo se colocó en la región paramediana
anterior de la sutura palatina media. Los cambios esqueléticos y dentales se midieron en cefalogramas y se
obtuvieron modelos dentales antes y después de la distalización. Se logró una relación molar súper Clase I
en un período medio de 7.06 1,8 meses. Los primeros molares superiores se distalizaron un promedio de 6,4
6 1,3 mm en la región de la corona dental inclinando distalmente un promedio de 10,98 6 2.88. Además, el
segundo premolar superior y el primer premolar se movieron distalmente un promedio de 5.4 6 1,3 mm y
3,8 6 1,1 mm, respectivamente. Los premolares se inclinaron significativamente hacia distal. No se detectó
movimiento de incisivos anteriores. Se descubrió que el BAPA es un dispositivo de distalización intraoral
eficaz, mínimamente invasivo y sin distalización para lograr la distalización molar y premolar sin pérdida de
anclaje.

PALABRAS CLAVE: Distalización molar; Aparato de péndulo; Tornillo intraóseo; Anclaje

INTRODUCCIÓN primeros molares maxilares. Cualquier acción para mover los

El tratamiento sin extracciones de la maloclusión de Angle Clase
II generalmente requiere la distalización de los molares superiores.
A partir de la década de 1980, los aparatos intraorales, como los
imanes repelentes,1 resortes helicoidales superelásticos de NiTi,2
péndulo,3 Jones-jig,4 y distal-jet,5 se han introducido para
distalizar los molares con un cumplimiento mínimo del
paciente.
Los aparatos de distalización intraoral han sido
diseñados para aplicar una fuerza recíproca continua en el
a Profesor asistente, Departamento de Ortodoncia, Centro de
Investigación y Enseñanza Médica de Adana, Universidad de
Baskent, Adana, Turquía
B Profesor asistente, Cirugía oral y maxilofacial, Centro de
enseñanza e investigación médica de Adana, Universidad de
Baskent, Adana, Turquía.
C Instructor, Departamento de Prostodoncia, Centro de Enseñanza e
Investigación Médica de Adana, Universidad de Baskent, Adana, Turquía.
Autor para correspondencia: Beyza Hancıoğlu Kircelli, DDS, PhD,
Departamento de Ortodoncia, Centro de Enseñanza e Investigación
Médica de Adana, Universidad de Baskent, Dadaloğlu mah, 39. sok.
No. 6 Yuregır, Adana 01250, Turquía
(correo electrónico: beyzakircelli@hotmail.com )
Aprobado: julio de 2005. Recibido: abril de 2005.
Q 2006 por The EH Angle Education and Research Foundation, Inc.
molares distalmente produce una fuerza de reacción mesial sobre
los dientes de anclaje.6 Como consecuencia, si los premolares o
incisivos (o ambos) son los dientes de anclaje, se mueven
mesialmente, los incisivos sobresalen y el resalte aumenta.1–5,7–14
Sin embargo, este efecto está en contradicción con el
objetivo principal del tratamiento de Clase II. Además, los
molares distalizados son anclajes cuestionables para la
retracción de premolares e incisivos, a pesar de los intentos
(arneses, aparato de Nance, etc.) que se han hecho para
mantenerlos en sus nuevas posiciones.7,8
Recientemente, los investigadores han intentado superar
este importante problema mediante el diseño de nuevos
sistemas intraorales que implican un anclaje esquelético
rígido. Byloff y col.15 diseñó el dispositivo de péndulo
implantosoportado de Graz. La parte de anclaje de este
aparato consistía en una placa quirúrgica (153 10 mm)
fijados con cuatro minitornillos de titanio al hueso palatino.
La parte acrílica del péndulo se fijó a los cilindros, soldada al
centro de la placa quirúrgica, sobre la base de un principio
telescópico. Usaron este aparato en pacientes adultos.dieciséis
Keleş et al17 utilizó un implante palatino osteointegrado
en lugar de un botón Nance en el dispositivo deslizante de
Keles. Carano et al18 introdujo el chorro distal en

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006 650

APARATO PÉNDULO ANCLAJE HUESO
FIGURA 1. El tornillo intraóseo.
Unión con un sistema de anclaje de minitornillos. Karaman
y col.19 y Gelgör et al20 utilizaron un tornillo intraóseo con su
mecánica de distalización que contenía resortes helicoidales
comprimidos. Ambos autores utilizaron este tornillo como
anclaje rígido indirecto; Los primeros premolares se
conectaron al cuello intraoral del tornillo mediante un arco
pesado, utilizando resina compuesta fotopolimerizable.
Para obtener una distalización molar efectiva y sin
distalización sin pérdida de anclaje, diseñamos el
dispositivo de péndulo anclado al hueso (BAPA). El objetivo
de este estudio fue evaluar la estabilidad del tornillo de
anclaje, la distalización de los molares superiores y el
movimiento de los dientes de anclaje anterior a los
primeros molares superiores.
MATERIALES Y MÉTODOS
El grupo de estudio estuvo compuesto por 10 pacientes
(nueve mujeres y un hombre; edad media 13,5 6 1,8 años)
requiriendo distalización molar intraoral. Los criterios de
selección de los pacientes incluyeron buena higiene bucal,
dentición permanente, relación molar de clase II con una
deficiencia de espacio moderada en el arco dentario superior y
apiñamiento mínimo o nulo en el arco mandibular. No se utilizó
ningún otro aparato que no fuera BAPA durante la fase de
distalización. Todos los pacientes y padres fueron informados
sobre el procedimiento quirúrgico y firmaron un formulario de
consentimiento.
Tornillo intraóseo y procedimiento quirúrgico
Un tornillo intraóseo de titanio (2,0 mm de diámetro 3
8 mm de longitud) (tornillo de fijación intermaxilar
IMF, Stryker, Leibinger, Alemania) se utilizó como
anclaje óseo rígido (Figura 1). El tornillo se insertó en
la región paramediana anterior de la sutura palatina
media, 7-8 mm posterior al agujero incisivo y 3-4 mm
651
FIGURA 2. Vista intraoral del tornillo colocado.
FIGURA 3. Radiografía cefalométrica lateral que muestra la posición del
tornillo.
TABLA 1. Inclinación del tornillo con respecto al plano palatino
(ángulo entre el eje largo del tornillo y el plano palatino)
norte Min Max Significar Dakota del Sur
Tornillo-PP (8) 10 50 76 sesenta y cinco 77.655
lateral a la línea media (Figura 2). Se utilizó una broca de 1,3
mm de diámetro para mantener la estabilidad primaria del
tornillo. En dos pacientes, los tornillos se insertaron
bilateralmente a la sutura palatina media. La posición del
tornillo se comprobó en una radiografía cefalométrica
lateral (Figura 3). Los valores mínimo, máximo y medio de la
angulación del tornillo en relación con el plano palatino se
muestran en la Tabla 1.
Construcción del BAPA
Después de la cicatrización de los tejidos blandos, se
obtuvieron impresiones y modelos de yeso con los tornillos IMF
colocados. En el modelo de piedra, la cabeza del tornillo se
bloqueó con cera y el dispositivo de péndulo se construyó de
acuerdo con Hilgers.3 descripciones, excluyendo los alambres
auxiliares que se extienden hasta la superficie oclusal del
primer y segundo premolar.
Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006
652 BH KIRCELLI, PEKTAŞ, C. KIRCELLI

FIGURA 4. Aplicación intraoral de péndulo anclado al hueso.

Se comprobó clínicamente la adaptación del aparato y se

FIGURA 5. Medidas esqueléticas y de tejidos blandos. (1) SCN. (2) SNB.
activaron los resortes paralelos a la sutura palatina media.
(3) ANB. (4) FMA. (5) GoGnSn. (6) Punto PTV-A. (7) Ángulo del plano
La placa acrílica se conectó a la cabeza del tornillo usando palatino. (8) Labio superior al plano E. (9) Labio inferior al plano E. PTV
resina acrílica curada en frío sin metacrilato de metilo (Ufi indica plano vertical pterigoideo.
Gel hard, Voco GmbH, Cuxhaven, Alemania). Finalmente, se
insertaron resortes de aleación de titanio molibdeno (TMA)
de 0.032 pulgadas (Ormco Corp, Glendora, Calif) activados
en las vainas linguales en las primeras bandas molares
(Figura 4).
Los pacientes fueron educados especialmente para
mantener su higiene bucal y se les pidió que usaran un
enjuague bucal con regularidad. En cada cita, se revisó el tejido
blando alrededor de la placa acrílica. Además, los resortes se
reactivaron si fue necesario.

Análisis cefalométrico y de modelos dentales

Después de lograr una relación molar de súper clase I, se

obtuvo una radiografía cefalométrica lateral para evaluar
los cambios dentoalveolares, esqueléticos y de tejidos
blandos. El plano vertical pterigoideo y el plano horizontal
de Frankfort se utilizaron como planos de referencia para
medir los cambios cefalométricos (Figuras 5 y 6).
El grado de rotación de los primeros molares superiores
y la cantidad de expansión entre los primeros molares
superiores derecho e izquierdo se midieron en fotocopias.21 FIGURA 6. Medidas lineales dentales. (1) U6-PTV. (2) U5-PTV.
de los modelos de yeso maxilares. En las fotocopias se (3) U4-PTV. (4) U1-PTV. (5) L6-PTV. (6) U6-FH. (7) U5-FH. (8) U4FH. (9)
valoraron los movimientos de los primeros molares U1-FH. Medidas angulares dentales. (10) U6-FH. (11) U5FH. (12) U4-
superiores según el plano palatino medio.22 (Figura FH. (13) U1-FH. PTV indica plano vertical pterigoideo; FH, plano
horizontal de Frankfort.
7).
Las longitudes de arco adquiridas también se calcularon a
partir de fotocopias moldeadas. La longitud total del arco se
de oclusión y enderezado para la medición.
midió como el perímetro del arco de un primer molar superior
al otro. Esta medición se realizó sobre los puntos de contacto
de los dientes posteriores y los bordes incisales de los incisivos,
análisis estadístico
tanto antes del tratamiento como después de la distalización.
Además, la longitud del arco adquirida en el segmento anterior Las mediciones iniciales se repitieron después de 1 semana. Se
se calculó midiendo el perímetro del arco entre los puntos de calcularon los coeficientes rho de Spearman para analizar la
contacto mesiales de los primeros premolares. Se contorneó un repetibilidad. Se encontró que los coeficientes estaban cerca de
trozo de alambre de ligadura a la línea 1,00. Prueba no paramétrica de rangos de signos de Wilcoxon

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

APARATO PÉNDULO ANCLAJE HUESO 653

se utilizó para la comparación de valores pareados de las

mediciones. Se aceptó una probabilidad de .05 como
importancia crítica.

RESULTADOS

Se logró una relación molar súper Clase I en un período

FIGURA 7. Medidas fotocopia modelo maxilar. 1. Distancia intermolar. 2.
Longitud del perímetro total del arco. 3. Longitud del perímetro del arco
anterior. 4. Primer molar maxilar-Plano palatino mediano (8).
medio de 7.0 6 1,8 meses. En la región de la corona dental, los
primeros molares superiores se distalizaron un promedio de 6.4
6 Inclinación de 1,3 mm distalmente, un promedio de 10,98 6
2.88. Además, el segundo premolar superior y el primer
premolar se movieron distalmente un promedio de
5.4 6 1,3 mm y 3,8 6 1,1 mm, respectivamente. No se
detectó movimiento anterior de los incisivos.
La media, la desviación estándar y la significación
estadística de los cambios cefalométricos esqueléticos,
dentales y de tejidos blandos desde el pretratamiento hasta
después de lograr una relación molar de superclase I con
BAPA se resumen en la Tabla 2. Las medidas del modelo
dental se muestran en la Tabla 3. Figuras 8 a 13
demuestran un caso de muestra tratado con BAPA.

TABLA 2. Cambios en las mediciones cefalométricas esqueléticas, de tejidos blandos y dentales desde el pretratamiento hasta después de la distalizacióna

Pretratamiento Después de la distalización

Mediciones Significar 6 Dakota del Sur Significar 6 Dakota del Sur Media de la diferencia 6 Dakota del Sur Signi fi cación

Esquelético

SNA (8) 78,3 6 3,7 79,0 6 3.9 0,7 6 0,8 * . 03

SNB (8) 74,8 6 2.3 74,8 6 2.3 0 6 0,6 NS
ANB (8) 3.6 6 2.1 4.2 6 2.9 0,6 6 0,9 NS
FMA (8) 29,9 6 2.8 30,8 6 2.5 0,9 6 1,1 * . 03
GoGnSn (8) 38,5 6 3.1 39,4 6 2.9 0,9 6 1,1 * . 03
Punto PTV-A (mm) 51,4 6 2.9 52,0 6 3,0 0,6 6 0,6 * . 03
Punto PTV-B (mm) 42,8 6 3.8 42,6 6 3.6 20,2 6 1.3 NS
Plano PTV-palatino (8) 1.1 6 2,7 1.1 6 2.4 0 6 1.4 NS
Tejido suave

Labio superior al plano E (mm) 22,7 6 2.3 22.4 6 2.4 0,3 6 1.1 NS
Labio inferior al plano E (mm) 21,5 6 1.4 21.2 6 1.1 0,3 6 1.0 NS
Sagital dental-lineal (mm)
Primer molar maxilar-PTV 26,7 6 2.9 20,3 6 2.6 26.4 6 1.3 ** . 005
Segundo premolar maxilar-PTV 30,1 6 3.6 24,7 6 3,5 25.4 6 1.3 ** . 005
Primer premolar maxilar-PTV 37,6 6 3,7 33,8 6 3.8 23.8 6 1,1 ** . 005
Incisivo maxilar-PTV 54,9 6 4.0 54,7 6 4.1 20,2 6 0,7 NS
Primer molar mandibular-PTV 24,0 6 2.6 24,3 6 2.5 0,3 6 0,6 NS
Overjet 4.1 6 1.1 4.4 6 1.3 0,3 6 0,6 NS
Vertical dental-lineal (mm)
Primer molar maxilar-FH 46,5 6 4.0 46,6 6 4.1 0,1 6 0,5 NS
Segundo premolar maxilar-FH 49,0 6 3,0 49,1 6 1 0,1 6 0,6 NS
Primer premolar maxilar-FH 50,2 6 3.3 50,6 6 3.1 0.4 6 0,7 NS
Incisivo maxilar-FH 54,5 6 3,7 54,5 6 3.8 0 6 0,6 NS
Sobremordida 4.0 6 2.0 3,45 6 2.0 20,5 6 0,5 * . 03
Dental-angular (8)
Primer molar maxilar-FH 73,0 6 4.3 62,1 6 5.1 210,9 6 2,8 ** . 005
Segundo premolar maxilar-FH 83,1 6 5.1 66,8 6 5.5 216,3 6 6.5 ** . 005
Primer premolar maxilar-FH 91,2 6 4.8 80,2 6 4.4 23.8 6 1,1 ** . 005
Incisivo maxilar-FH 106,6 6 7,6 106,0 6 8,6 20,6 6 1.8 NS
a PTV indica plano vertical pterigoideo; FH, plano horizontal de Frankfort; y NS, no significativo.
* PAG , .05.
* *PAG , .01.

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

654
TABLA 3. Cambios en las medidas de los modelos dentales desde el pretratamiento a después de la distalización
Pretratamiento
Mediciones Significar 6 Dakota del Sur
Distancia intermolar (mm) 46,6 6 2.0
Longitud del perímetro del arco total (mm) 74,9 6 2.8
Longitud del perímetro del arco anterior (mm) 46,1 6 3,5
Primer molar maxilar-MPP (8) 28,3 6 6.5
a NS indica no significativo.
* *PAG , .01.
*** PAG , .001.
En todos los pacientes, los 2 3 8 – mm intraóseo
El tornillo permaneció estable durante el período de distalización.
Sin embargo, observamos un movimiento de rotación mínimo de la
placa acrílica durante la reactivación del resorte, especialmente en
pacientes que presentan una bóveda palatina poco profunda.
Después de experimentar este efecto, colocamos dos tornillos
bilateralmente a la sutura palatina media en dos pacientes.
Después de retirar la placa acrílica, se detectó
irritación de tejidos blandos de leve a moderada en la
mucosa palatina, pero esta se resolvió en pocos días
(Figura 12). Se observó una irritación relativamente
menor en pacientes cuyos péndulos se apoyaron con
tornillos bilaterales.
DISCUSIÓN
El dispositivo de péndulo ha experimentado un uso clínico
generalizado,23 y varios estudios han demostrado sus efectos
esqueléticos y dentoalveolares.8-12 Invariablemente, se encontró
que el péndulo era un aparato eficaz para distalizar los molares
superiores. Sin embargo, la pérdida de anclaje anterior
asociada, que representó 30-43% del espacio creado entre
molares y premolares, fue un hallazgo constante de estos
estudios. Hoy en día, los anclajes óseos rígidos, incluidos los
implantes osteointegrados,17,24–26 minitornillos de titanio,18-20,27-30
y miniplacas15,16 son candidatos poderosos para resolver el
problema del anclaje. La eliminación del período de
osteointegración (2 a 6 meses), una gama más amplia de sitios
de aplicación, procedimientos quirúrgicos simples durante los
procesos de inserción y extracción y un costo reducido hacen
que los tornillos intraóseos sean preferibles como anclajes
rígidos para huesos.
Los tornillos se fijan al hueso mediante retención mecánica. La
osteointegración no es un objetivo cuando se colocan tornillos. Sin
embargo, la estabilidad primaria es un requisito previo para la
estabilidad futura.30,31
En un estudio reciente, Deguchi et al.28 colocaron 96
tornillos pequeños de titanio en ocho perros y demostraron
una fijación ósea rígida exitosa (97%). Huga et al30
afirmó que los tornillos monocorticales de soporte óseo
probablemente resistirían la carga inmediata y soportarían las
fuerzas de movimiento de los dientes; probaron la resistencia a
la extracción de minitornillos monocorticales con pruebas
mecánicas.
Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006
BH KIRCELLI, PEKTAŞ, C. KIRCELLI
Después de la distalización Diferencia
Significar 6 Dakota del Sur Significar 6 Dakota del Sur Signi fi cacióna
49,6 6 2,7 3,0 6 3,0 ** . 01
88,8 6 5.1 13,9 6 4.1 ** . 008
52,3 6 3.8 6.2 6 3,2 *** . 000
32,4 6 10,8 4.1 6 9.0 NS
Por otro lado, Fritz et al29 investigó la idoneidad clínica de
los minitornillos de titanio para fines de anclaje de
ortodoncia (utilizados principalmente para la distalización
de premolares, el enderezado de los molares y el
movimiento mesial del molar) y notificaron una tasa de falla
del 30%. En nuestro estudio se localizó una zona
adecuada para insertar el tornillo con respecto a un estudio
tomográfico computarizado en el que Bernhart et al.32 indicó
que el área para la colocación del implante era de 6 a 9 mm
posterior al agujero incisivo y de 3 a 6 mm lateral a la
sutura palatina media. Además, Costa et al33 informaron una
profundidad ósea media de 10,57 mm en el área
paramediana en la región premaxilar del paladar.
A primera vista, se puede suponer que con el BAPA puede
ocurrir una irritación severa de las mucosas; sin embargo, la
cabeza del tornillo en el acrílico palatino actúa como un tope
para que la mucosa palatina no se pueda comprimir. En este
estudio se aplicaron tornillos unilaterales en ocho y tornillos
bilaterales en dos pacientes. Aunque ninguno de los tornillos
unilaterales había fallado en resistir las fuerzas recíprocas
durante el período de distalización, sugerimos tornillos
bilaterales para eliminar tanto los movimientos de rotación
durante las activaciones de resorte como para disminuir las
irritaciones de los tejidos blandos. Además, los tornillos
bilaterales pueden presentar resultados más predecibles para
los médicos al utilizar este sistema.
A pesar de que se animó estrictamente a todos los
pacientes a mantener su higiene bucal, se observó cierta
acumulación de placa debajo de la placa acrílica. Sin
embargo, esta condición no afectó la estabilidad del
tornillo. Esto podría atribuirse a la estructura densa,
gruesa y queratinizada de la mucosa palatina adherida.
La única dificultad experimentada con el BAPA fue
separar la placa acrílica de la cabeza del tornillo al retirar
el aparato. Utilizamos una fresa de carburo con aireador
bajo abundante riego. Como sugerencia, si la placa
acrílica se hace no más gruesa de 2 mm sobre la cabeza
del tornillo y las ranuras en la parte superior del tornillo
están rellenas con una fina capa de cera, facilitará la
separación de la placa acrílica.
Cuando se compara el BAPA con otros sistemas, el
dispositivo de péndulo soportado por implantes de Graz15,16
parece conveniente en cuanto a su propiedad mueble,
APARATO PÉNDULO ANCLAJE HUESO 655

FIGURA 8. Fotografías previas al tratamiento de un paciente de 13 años.

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

656 BH KIRCELLI, PEKTAŞ, C. KIRCELLI

FIGURA 9. Fotografías intraorales posdistalización. Nótese la distalización del molar y premolar superior que proporciona un espacio adecuado para el maxilar.
caninos de forma espontánea.

FIGURA 11. BAPA puede mantenerse en su lugar durante toda la terapia fija;
por tanto, una pequeña activación de los resortes soporta el anclaje del molar.
BAPA indica aparato de péndulo anclado al hueso.

FIGURA 10. Radiografía cefalométrica lateral tras distalización.

los molares largueros se movieron distalmente una media de 6,4 mm y el

permitiendo así activaciones extraoralmente. El
péndulo fijado a un implante osteointegrado26
podría presentar un anclaje más confiable cuando se agrega una
curva de enderezamiento a los resortes. Sin embargo, ambos
sistemas son más invasivos que la aplicación de un tornillo.
Distalización de molares y premolares superiores
En todos los pacientes, se logró una relación molar de
súper clase I en aproximadamente 7 meses. El maxil-
segundo y el primer premolar se desplazaron distalmente una media de
5,4 y 3,8 mm, respectivamente. Debido a que las fuerzas reactivas
que surgen de los resortes del péndulo fueron resistidas
directamente por un tornillo intraóseo, los premolares estaban
libres de cualquier unión y se desviaron distalmente a través de las
fibras transeptales durante el período de distalización. Como
resultado, en el grupo de estudio se logró simultáneamente una
relación Clase I en los segundos premolares. El movimiento mesial
de los premolares con el con-

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

APARATO PÉNDULO ANCLAJE HUESO
FIGURA 12. Estado de los tejidos blandos inmediatamente después de la
eliminación de BAPA. BAPA indica aparato de péndulo anclado al hueso.
péndulo ventional u otros aparatos de distalización
intraoral es un hallazgo bien establecido en la literatura.1–
5,7–14 Sin embargo, esto también puede ocurrir cuando se distalizan
molares utilizando un anclaje esquelético indirecto en el que las
fuerzas reactivas son inicialmente resistidas por premolares
estabilizados por un anclaje rígido. Gelgör y col.20 demostraron una
ligera pérdida de anclaje en el segmento anterior y atribuyeron este
efecto a la inclinación mesial de los primeros premolares durante la
distalización molar. De la misma manera, en un estudio se informó
un movimiento del incisivo anterior de 4,1 mm.34
donde los premolares se anclaban indirectamente a un
implante palatino osteointegrado con un pilar especial.
El hallazgo más beneficioso de BAPA es el movimiento
distal simultáneo de premolares con molares. Esto es
ventajoso en varios aspectos. La nueva posición de los
molares no se ha visto comprometida porque no es
necesario retraer los dientes anteriores. Se ha evitado
un movimiento anterior innecesario en premolares e
incisivos. Además, el apiñamiento anterior se ha
resuelto espontáneamente debido al estiramiento de las
fibras transeptales. Como consecuencia, se acorta el
tiempo total de tratamiento. En este estudio, después de
la distalización molar, se ganó un promedio de 13,9 y 6,2
mm de espacio en el arco maxilar total y en el segmento
anterior, respectivamente.
Inclinación distal
Se observó una inclinación distal significativa con la distalización
de los premolares y los molares. Los valores medios de inclinación
de las coronas de los primeros molares, segundos premolares y
primeros premolares superiores fueron 10,9.8, 16,38, y 3.88,
respectivamente.
La distalización con un movimiento de inclinación puede cuestionarse
porque se puede perder una cantidad de espacio con el enderezado de
los molares cuando se inicia la terapia completamente fija.8,14
Sin embargo, en este sistema, no es necesario retirar el aparato
inmediatamente después de la distalización. Por lo tanto, la
activación menor de los resortes del péndulo (se elimina el doblez
posterior del terminal) ayuda a mantener la posición del molar.
657
posición cuando se aplica un arco continuo para enderezar
los molares. Además, la posición de los molares se
mantiene al nivelar y retraer los primeros premolares y
caninos. En el presente estudio, este llamado concepto de
anclaje activo, de fi nido por Byloff et al,15 hizo frente al
problema de anclaje de los molares distalizados.
Por otro lado, la sobrecorrección de la relación
molar es otro objetivo que grava el anclaje molar.20
durante la terapia completamente fija, especialmente si existe
inclinación distal. Nuevamente, aparece un problema para los
aparatos de distalización intraoral convencionales porque la
cantidad de movimiento distal se correlaciona con la cantidad
de pérdida de anclaje.8 En este contexto, se puede usar el BAPA
para mover libremente los molares a una relación de súper
clase I sin considerar la pérdida de anclaje.
Efectos sobre el esqueleto y los tejidos blandos
• En este estudio, el peralte del plano palatino permaneció
sin cambios y el plano mandibular rotó 0.98
en el sentido de las agujas del reloj. Esto concuerda con los
resultados demostrados por otros estudios con el péndulo
convencional.8,10 Esta rotación en el sentido de las agujas del
reloj se puede atribuir a que los molares superiores se
mueven distalmente hacia la cuña de oclusión y a las
interferencias de las cúspides. Aunque es clínicamente
insignificante, el punto A se movió anteriormente 0,6 mm.
Este efecto podría estar remodelado debido a fuerzas
recíprocas que afectan el paladar anterior. No se observaron
diferencias significativas con respecto a las posiciones del
labio superior e inferior en relación con la línea estética. Por
el contrario, la protuberancia es el resultado de la acción de
un péndulo convencional.8,10 Sin embargo, estudios futuros
con mayor tamaño de muestra permitirían realizar
afirmaciones más fiables sobre el éxito clínico del BAPA.
CONCLUSIONES
• La distalización molar, así como la distalización
premolar, se logró con BAPA sin pérdida de anclaje.
• Además del espacio ganado en el segmento posterior,
también se ganó una cantidad de espacio en el segmento
anterior, y se logró la alineación espontánea del
apiñamiento anterior durante la distalización molar.
• En este estudio, el BAPA presentó una alternativa eficaz,
mínimamente invasiva y sin cumplimiento para la
distalización molar intraoral en el tratamiento de Clase II
sin extracción.
RECONOCIMIENTO
Un agradecimiento especial a la Sra. Fahrunnisa Dınkcıoğlu y al Sr.
Mustafa Obaz por sus contribuciones.
Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006
658 BH KIRCELLI, PEKTAŞ, C. KIRCELLI

FIGURA 13. Fotografías posteriores al tratamiento.

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

APARATO PÉNDULO ANCLAJE HUESO
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