Traducido y modificado exclusivamente con fines académicos

Rita Miranda, 2013

Cuestionario de atención cotidiana

Nombre:_______________________________________ N°Ficha:___________________________

Terapeuta:____________________________________ Fecha de aplicación:__________________

Por favor responda las siguientes preguntas. Estas se refieren a cómo aplica su atención al
funcionamiento de su vida cotidiana. Marque el casillero que mejor lo represente.

Descripción No hay Es un problema Es un problema Es un problema que Es un problema

problema ni sólo en que ocurre a ocurre todo el tiempo
cambios en ocasiones veces (alrededor frecuentemente (afecta muchas
relación a la (menos de una de 1 a 3 veces (todos los días) actividades
vida anterior vez a la por semana) durante el día)
semana)
1. Me falta energía
mental al hacer mis
actividades.
2. Me siento lento para
responder cuando me
preguntan o cuando
participo en
conversaciones.
3. No puedo
mantenerme en la
actividad o en mis
pensamientos porque mi
mente parece divagar.
4. No puedo
mantenerme en la
actividad o en mis
pensamientos porque mi
mente queda en blanco.
5. Me puedo concentrar
solo por cortos periodos
de tiempo
6. Pierdo detalles o
cometo errores porque
mi nivel de
concentración está
disminuyendo.
7. Fácilmente cambio de
tema si otras personas
andan rondando cerca de
mí.
8. Fácilmente me
distraigo si hay ruido
alrededor.
9. Me complica poner
atención a la
conversación, si hay más
de una persona.
10. Fácilmente pierdo el
hilo cuando me
interrumpen en mis
tareas o mis
Traducido y modificado exclusivamente con fines académicos
Rita Miranda, 2013

pensamientos.
11. Me siento abrumado
con facilidad, cuando la
tarea tiene muchos
pasos o la veo muy
compleja.
12. Tengo dificultades
para poner atención a
más de una cosa a la vez.

Puntuación:

Total de ítems de la columna Multiplicados por: Total obtenido por columna

2 X2
3 X3
4 X4
5 X5
Puntaje total del cuestionario:

II. Describiendo problemas específicos

Cuénteme otros problemas que Ud. tenga con su atención, que no hayan aparecido en el
cuestionario anterior, y que a Ud. también le compliquen.

Describir el problema de atención: la situación ¿Qué hago cuando eso ocurre?

y la frecuencia.
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